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    Ictericias

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    Ana Vargas
    Este documento describe el metabolismo de la bilirrubina, incluyendo su producción, niveles normales, y tipos. También explica el proceso de conjugación hepática y excreción, así como las causas y características clínicas de ictericias prehepática, hepática y posthepática.

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    Ictericias

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    BILIRRUBINA​:

    Diariamente se producen 300 mg.


    - 85% se origina por catabolismo de la hemoglobina presente en los eritrocitos
    maduros circulantes
    - 15% de otras fuentes (mioglobina, cit p450, etc.)

    Bilirrubina normal​: menor a 1,2 mg/dl.


    - Directa​: 0,2 mg/dl (0-0,3 mg/dl)
    - Indirecta​: 0,5 mg/dl (0,3-0,7 mg/dl)

    METABOLISMO DE LA BILIRRUBINA

    La ​hemo-oxigenasa​ actúa sobre


    el hemo formando cantidades
    equimolares de monóxido de
    carbono, hierro y biliverdina. Para
    que ocurra la reacción es
    necesaria la presencia de
    oxígeno y NADPH.
    Posteriormente la biliverdina es
    convertida, por acción de la
    enzima ​biliverdina
    reductasa, ​en bilirrubina
    indirecta/no conjugada.

    ● Bilirrubina indirecta o no conjugado​: Es poco soluble. Viaja unida a proteínas


    (albúmina, no filtra a nivel renal). Es TÓXICA. Atraviesa la BHE.

    La mando al hígado para conjugarla, captada por por la membrana basal los hepatocitos
    (polo vascular). La ​uno con proteínas ligadoras Y y Z​. Es transportada al retículo
    endoplásmico y se conjuga con ​dos moléculas de ​ácido glucurónico​, mediado por enzima
    UDP glucuronil transferasa​, formando di-glucuronato o b ​ ilirrubina directa/conjugada​.

    ● Bilirrubina directa o conjugada​: Es soluble, puede viajar en sangre y filtrar a nivel


    renal. Es POCO TÓXICA.

    En el tubo digestivo, el ácido glucurónico es liberado por la ​enzima glucuronidasa de


    bacterias intestinales​ y la bilirrubina resultante es convertida a ​urobilinógeno​ por
    reductasas de bacterias intestinales. El urobilinógeno, incoloro, ​da lugar a urobilina y
    estercobilinógeno​.

    BD se puede eliminar:
    - 80% por heces: le da color
    - 20% restante puede:
    ● 90% circulación enterohepática (reabsorbido)
    ● 10% va a la orina: no le da color a la orina, esta es amarilla por otros
    componentes.

    ICTERICIA​: coloración amarilla de piel, mucosas y escleróticas. Hay bilirrubina total (BI+BD)
    superior a 2 mg/dl→ Hiperbilirrubinemia: 1,2 a 2 mg/dl.

    De acuerdo a su origen, se clasifican las ictericias en:

    ● PRE HEPÁTICA​: Problema antes de la conjugación, que generan la ​aumento de


    bilirrubina indirecta.
    Causas​: La causa más común es hemólisis. Otras son: anemia falciforme y hemolítica
    (patología: incompatibilidad materno-fetal)

    Hay mucha bilirrubina indirecta, por ende el hígado, que esta bien, conjuga mucho. Llega un
    punto en que se satura, no puede conjugar toda la BI.
    Al conjugar mucho, hay ​aumento de la bilirrubina directa​. Esta se elimina por heces (80%) y
    por orina.
    Elimina mucho más por las ​heces​, tiene mucha coloración -> ​HIPERCOLIA​.
    Se elimina por​ orina, tiene color normal.

    En sangre:
    - indirecta​: AUMENTADA
    - directa​: NORMAL

    ● HEPÁTICA: ​Problema en el hígado. Este capta, conjuga y excreta.


    Causas comunes: cirrosis y hepatitis.
    - Problema en la captación​: mucha bilirrubina indirecta, porque capta menos.
    Clínica similar a prehepática.
    - Problema en la excreción​: mucha bilirrubina directa, porque no puedo excretar.
    Clínica similar a posthepática.
    - Problema en la conjugación​: mixto (mucha BD + BI)

    ● POST HEPÁTICA: ​Problema de excreción, que genera aumento de la bilirrubina


    directa.
    Causas comunes: Alteraciones estructurales del tracto biliar, colelitiasis (cálculos en la
    vesícula), atresia congénita de las vías biliares extrahepáticas, etc. La causa más común es
    una obstrucción en las vías biliares.

    La BI es normal, se conjuga a BD como corresponde, pero no puedo excretar al intestino.


    Por lo que no hay eliminación por las ​heces​, estas ​no tienen color​: ​acolia​.
    La BD retrodifunde al hígado y va a la sangre. Es hidrosoluble, filtra a nivel renal. Aumenta
    en ​orina, oscureciéndola​: ​coluria​.

    En sangre:
    - indirecta​: NORMAL
    - directa​: AUMENTADA

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