Modulo V. Manejo de Heridas

ASISTENCIA QUIRURGICA
Docente:
Dra. Lauri Taveras
Modulo V:
Manejo De Heridas
Sostiene:
Beronica De Los Santos
Sec. 01
Fecha:
Febrero 16, 2023
Manejo De Heridas
Concepto de Herida
Las heridas se definen como lesiones que generan la perdida de continuidad
en la integridad de los tejidos blandos, entendiendo como tejidos blandos la
piel, musculo, tejido subcutáneo, órganos blandos, tendones y nervios, entre
otros. Pueden producirse por agente externos (cuchillos, vidrios, latas, etc.)
o agentes internos (hueso fracturado).1
Lesión física caracterizada por un desgarramiento de la piel y que, por lo
general, es el resultado de un accidente o traumatismo más que de una
enfermedad.2
Concepto de Cicatrización
Es el proceso de reparación en las heridas a donde presenta una seria de
cambios químicos, morfológicos y físicos dejando como resultado la
formación de un tejido cicatricial.1
La cicatriz es un tejido fibroso avascular, pálido, contraído y duro que se
produce después de la fase precoz de reparación cutánea caracterizada por el
enrojecimiento y el reblandecimiento.2
Etapas de Cicatrización
El proceso cicatricial se divide en diferentes fases:
 Fase inflamatoria: supone la respuesta inicial de la lesión. La
intensidad y duración de eta fase se encuentran relacionadas con el
grado de contaminación y daño tisular. Los cambios que ocurren son
los siguientes: después de una vasoconstricción transitoria se produce
una vasodilatación, aumento de la permeabilidad capilar y migración
de células inflamatorias, siendo los más importantes por su gran
liberación de citosinas los macrófagos.
 Epitelización: comienza a las 24 horas de la lesión, con migración de
células de la capa basal de la epidermis hacia la herida. Se trata de
una de las fases fundamentales, puesto que constituye la regeneración
de la barrera de protección.
 Fase celular o de neo formación vascular: se inicia a las 48-72 horas.
Células mesenquimales pluripotenciales de alrededor de los vasos
migran hacia la herida y se transforman en fibroblastos en esta fase
los factores liberados por las plaquetas y macrófagos incluyen la neo
vascularización.
 Fase proliferativa o de síntesis de colágeno: va desde el 5to día hasta
la 3ra semana, en ella se produce una síntesis activa de colágeno y
sustancia fundamental (proteoglucanos). Ocurre la contracción de la
herida por el desarrollo de miofibroblastos a partir de los fibroblastos.
 Fase de remodelado: predomina tras la 2da- 3ra semana. Se produce
el equilibrio entre la formación de colágeno y su destrucción por la
actividad de la colagenasa. Hay un incremento progresivo de la fuerza
y resistencia de la cicatriz, aunque nunca llegara a alcanzar la
capacidad del tejido no lesionado.
Clasificación de las Heridas

Existen distintos tipos de heridas que se resumen a continuación:
 Según la separación de los tejidos blandos:
 Heridas abiertas: conllevan la separación de los tejidos blandos
y presentan mayor posibilidad de infección.
 Heridas cerradas: en ellas no se observan separación de los
tejidos blandos, generan hematoma o hemorragias en viseras o
cavidades. Son producidas por golpes generalmente.
 Clasificación de acuerdo a la causa que la produjo:
 Punzantes: causadas por objetos puntiagudos (clavos, agujas,
anzuelos, etc.).
 Cortantes o incisas: producidas por objetos afilados (vidrios,
cuchillos, latas, etc.).
 Punzocortantes: son objetos puntiagudos y afilados (puñales,
cuchillos, tijeras, hueso fracturado, etc.).
 Abrasiones: son raspones, causadas por fricción o rozamiento
de la piel con superficies duras. La capa más superficial de la
piel es la que se ve afectada.
 Laceraciones: son lesiones producidas por objetos de bordes
dentados, generan desgarros de tejido y los bordes de las heridas
se presentan irregulares.
 Avulsiones: la lesión desgarra, separa y destruye e l tejido, suele
presentar una hemorragia abundante.
 Amputación: conlleva la pérdida de un fragmento o una
extremidad.
 Contusas: son producidas por la resistencia que ejerce el hueso
ante un golpe (de puño, piedras, palos, etc.), produciéndose la
lesión de tejidos blandos.
 Aplastamiento: pueden generar fracturas, hemorragias externas
e internas abundantes, y lesión de órganos.
Complicaciones de las Heridas

Entre los factores que afectan a la cicatrización están:
 Factores locales:
 Riego sanguíneo.
 Infección.
 Tamaño de la herida.
 Mala técnica: suturas a tención, movilidad excesiva, espacios
muertos, restos necróticos.
 Aplicación de medicamentos y sustancias químicas de la herida.
 Factores generales:
 Edad, estado nutricional, déficit de vitaminas (C, A) y
oligoelementos, (cobre, hierro, zinc).
 Corticoides, citotóxicos (la quimioterapia debería retratarse por
lo menos 4-7 días después de la operación), radiaciones
ionizantes.
 Diabetes (mayor riesgo en pacientes mal controlados), sepsis,
uremia, shock, neoplasias preexistentes, insuficiencia hepática.
Las cicatrices suelen ser patológicas:
 Cicatriz hipertrófica: se produce por un desarrollo excesivo de
miofibroblasto, que conlleva a una tendencia de la retracción y tiene
importantes repercusiones funcionales. Suele diferenciarse del
queloide que no sobrepasa los límites de la cicatriz.
 Queloide: cicatriz exuberante por exceso de colágeno, que rebasa los
límites de la piel sana. Se considera un tumor benigno. Son más
frecuentes en región pre esternal y espalda, así como en sujetos de raza
negra.
 Cicatriz dolorosa: consiste en dolor debido a la formación de
neuronas.1
Manejo de Heridas
 Control de la inflamación y la infección: las heridas son a menudo
colonizadas con organismos bacterianos o fúngicos, en parte porque
estas heridas permanecen abiertas durante períodos prolongados, pero
también se relaciona con otros factores como la mala circulación de la
sangre, la hipoxia y las enfermedades subyacentes. Una carga
bacteriana por arriba de 106 organismos o más por gramo de tejido
afecta la cicatrización, por lo que es importante mantener libre a la
herida de contaminación bacteriana.
 Equilibrio en la humedad: se ha comprobado que el mantener húmedas
a las heridas acelera el proceso de epitelización y esto ha llevado al
desarrollo de una amplia gama de apósitos que conservan la humedad
y promueven la curación de las heridas. Se ha visto que el exudado de
las heridas crónicas y agudas tiene diferentes propiedades, por
ejemplo, en las heridas agudas el exudado estimula la proliferación de
fibroblastos, queratinocitos y células endoteliales, por el contrario, en
las heridas crónicas el exudado bloquea la proliferación celular y la
angiogénesis y contiene metaloproteinasas que rompe la matriz
extracelular.

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