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HOSPITAL GENERAL DE TAMPICO DR.
CARLOS CANSECO
VALORACIÓN CARDIOLÓGICA NOMBRE: RUIZ HERNANDEZ ALEJANDRA EDAD: 34 AÑOS SEXO: FEM NEFROLOGÍA FECHA: 19/06/24 HORA: 16:00 EXP: 21-91687
TA 120/80 mmHg FR 18 rpm FC 108 lpm SATO2 99% T 36 °C
Paciente femenino de 34 años de edad con antecedentes patológicos Diabetes Mellitus tipo 2 (-) Hipertensión Arterial Sistémica (+) De 3 años de diagnóstico en tratamiento con prazosin 2 mg VO cada 8 hrs y amlodipino 10 mg VO cada 24 hrs +Enfermedad renal crónica en GV diagnosticada hace 3 años, secundario a estenosis de arteria renal bilateral en tratamiento renal sustitutivo, en tratamiento con EPO 4000 UI SC cada 72 hrs, Calcitriol cada 24 hrs, pasa a sesión de hemodiálisis 3 veces a la semana lunes miercoles y viernes, con historial de 5 acceso vasculares, ultima sesion de hemodialisis el dia 12/06/24, neuritis óptica en ojo izquierda (+) diagnosticada en 2023 en tratamiento con Lumigan gotas oftálmicas, 1 gota en ojo izquierdo cada 12 hrs y Krytantek una gota en el ojo izquierda cada 24 hrs, Quirúrgicos negados, Alergias negadas, fracturas negadas, hospitalizaciones negadas quien se encuentra a cargo del servicio de nefrología con diagnóstico de endocarditis bacteriana programada por cirugía vascular para colocación de catéter palindrome en femoral
Actualmente se encuentra tranquila, con signos vitales dentro de parámetros normales, se encuentra sin necesidad de oxígeno u aminas vasoactivas, oliguria y evacuaciones presentes.
Paciente femenino de biotipo mesomorfo, de edad aparente igual a la cronológica, sin ictericia de piel y mucosas, con palidez generalizada, con mucosas subhidratadas, narinas permeables, sin oxígeno suplementario. Con presencia de edema en región facial. Normocéfalo, cuenta con ojos simétricos, pupilas sin alteraciones, piezas dentarias completas, narinas permeables, saturando de forma adecuada, sin lesiones o cicatrices. Con presencia de catéter mahurkar en región yugular derecha, Tórax normolíneo con amplexión y amplexación conservada, con claro pulmonar, murmullo vesicular, no se integra síndrome pleuropulmonar, ruidos cardíacos rítmicos, de adecuada intensidad, con presencia de soplo diastólico tricuspídeo sin irradiación. Extremidades Íntegras, funcionales, con pulsos periféricos presentes, llenado capilar <2 s, sin edema, fuerza muscular 5/5 en escala de Daniels, con reflejos osteotendinosos normales.
Laboratorios 19/06/24 LEU 14.1 NEU 81 HB 7.4 VGM 80 HCM 25 PLAQ 420 GLU 133 U 96 BUN 45 CR 7.4 NA 130 K 4.7 CL 97 18/06/24 TP 13.1 INR 1.19 TTP 28.6
Electrocardiograma: 25 mm/seg a 10 mv, ritmo sinusal, frecuencia cardiaca 117 latidos/min, eje desviado a la ziquierda , onda P 0.10, PR 0.14, QRS 0.100, QT 320 QTC 447 BAZETT Cabrera negativo para hipertrofia de ventrículo derecho, Sokolow negativo para hipertrofia de ventrículo izquierdo. Sin elevación del segmento ST, sin datos de isquemia, lesión o necrosis.
Sin contraindicación para el procedimiento quirúrgico.
Se integra el siguiente riesgo quirúrgico:
● ASA III ● Goldman CLASE I (3 PTS) ● Lee 0.9 % de riesgo de muerte, IAM o paro cardiaco. ● Gupta 0.1 % riesgo de paro cardiorespiratorio EAP o IAM.
Dra. María Del Carmen Badillo Sanchez
Jefa del servicio de Medicina Interna Dra. Deneb Esmeralda López Ramirez R1MI
