CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 05
- Región: Lima
- UGEL: UGEL 07 San Borja
- Fecha de Reg: 09-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: OMAR JOSE UMBERTO DE LA TORRE DIAZ

- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 10-06-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0328286 Nivel Educativo: Primaria

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Lima Metropolitana

UGEL: UGEL 07 San Borja Provincia: Lima
Distrito: Barranco Área geográfica: Urbana

Dirección: AV.Manuel de la Fuente Chavez N° Teléfono Fijo/Celular: 938137109 / 938137109

NIVEL 2

Código Modular del nivel: 0325456 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Lima Metropolitana

UGEL: UGEL 07 San Borja Provincia: Lima
Distrito: Barranco Área geográfica: Urbana
Dirección: AVENIDA MANUEL DE LA FUENTE 506 Teléfono IE: 938137109 / 938137109

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres GUTIERREZ IBACETA KASPER MICHAEL Correo electrónico: michael.gutierrez78@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 28999682

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 991774918

28999682

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 09-06-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

 CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: PALACIOS

Apellido materno: PALOMINO
Nombres: DAVID
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 40359532

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: PROMOTOR

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 939955961

N° Celular 939955961

Correo Electrónico: dapp2015@hotmail.com

Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 0325456
Nombre IE. 6052 JOSE MARIA EGUREN

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: DE LA TORRE

Apellido materno: DIAZ
Nombres: OMAR JOSE UMBERTO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 06672737

Nivel Educativo: Primaria

Perfil: ADMINISTRATIVO

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 931546228

N° Celular 931546228

Correo Electrónico: omaremi301@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Lima / Lima / San Juan de Miraflores
Código modular: 0325456
Nombre IE. 6052 JOSE MARIA EGUREN

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

 CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: SANCHEZ

Apellido materno: GONZALES
Nombres: OSCAR MANUEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77308351
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 12/09/2011
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: C

Dirección: CHORRILLO0S 401

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Chorrillos

Apellidos y Nombres del padre: JUAN

Apellidos y Nombres de la madre: CINTHIA

N° Teléfono fijo: 945935372

N° Celular: 945935372
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: ALVARADO

Apellido materno: CHAMPAC
Nombres: ISAAC
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63299487
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 14/04/2011
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: F

Dirección: LOS SAUCES L. 13

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Chorrillos

Apellidos y Nombres del padre: ALVARADO

Apellidos y Nombres de la madre: JULIANA

N° Teléfono fijo: 961216104

N° Celular: 961216104
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: BARDALES

Apellido materno: FLORES
Nombres: RODRIGO ANDRE
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62881469
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/07/2011
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: E

Dirección: CAMINO REAL 586

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Santiago de Surco

Apellidos y Nombres del padre: BARDALES

Apellidos y Nombres de la madre: EMMY

N° Teléfono fijo: 987586547

N° Celular: 987586547
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: ALVAREZ

Apellido materno: ZAVALA
Nombres: ENZO ISMAEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62664534
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 03/09/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: E

Dirección: ALEJANDRO IGLESIAS 770

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Chorrillos

Apellidos y Nombres del padre: ALVAREZ

Apellidos y Nombres de la madre: EMILY

N° Teléfono fijo: 975249695

N° Celular: 975249695
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno: HUANQUI

Apellido materno: SANORIA
Nombres: ALBERTO DAVID
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62586784
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 26/07/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: LOS SAUCES 770

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Santiago de Surco

Apellidos y Nombres del padre: HUANQUI

Apellidos y Nombres de la madre: KATHERINE

N° Teléfono fijo: 938459823

N° Celular: 938459823
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 6.0

Apellido paterno: ORELLANA

Apellido materno: PEZO
Nombres: JOAQUIN ALBERTO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62664244
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 11/08/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: C

Dirección: SAN CARLOS

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Santiago de Surco

Apellidos y Nombres del padre: ORELLANA

Apellidos y Nombres de la madre: ROCIO

N° Teléfono fijo: 937253058

N° Celular: 937253058
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

PARTICIPANTE N° 7.0

Apellido paterno: CRUZ

Apellido materno: APAHUASCO
Nombres: ANGEL DAVID
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 74800269
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 03/11/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: E

Dirección: SAN JUAN DE LA LIBERTAD Z.7

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Chorrillos

Apellidos y Nombres del padre: DAVID

Apellidos y Nombres de la madre: ANGELICA

N° Teléfono fijo: 956321587

N° Celular: 956321587
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 8.0

Apellido paterno: BEDOYA

Apellido materno: FLORES
Nombres: JUAN DIEGO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77112859
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 04/05/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: D

Dirección: BARRANCO

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Barranco

Apellidos y Nombres del padre: BEDOYA

Apellidos y Nombres de la madre: FLORES

N° Teléfono fijo: 963952841

N° Celular: 963952841
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

PARTICIPANTE N° 9.0

Apellido paterno: SAMAN

Apellido materno: VALENCIA
Nombres: LUIS FABIAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62716909
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 22/11/2010
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: E

Dirección: JULIO.C.TELLO LL 4

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Chorrillos

Apellidos y Nombres del padre: SAMAN

Apellidos y Nombres de la madre: VALERIA

N° Teléfono fijo: 7329827

N° Celular: 7329827
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 10.0

Apellido paterno: LOPEZ

Apellido materno: GARCIA
Nombres: NICOLAS ALEXANDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 76487093
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/03/2011
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: E

Dirección: SURCO

Región/Provincia/Distrito Lima / Lima / Santiago de Surco

Apellidos y Nombres del padre: LOPEZ

Apellidos y Nombres de la madre: GARCIA

N° Teléfono fijo: 954632210

N° Celular: 954632210
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0325456

Institución Educativa: 6052 JOSE MARIA EGUREN
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00031856

Total de participantes: 10

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

GUTIERREZ IBACETA KASPER MICHAEL DE LA TORRE DIAZ OMAR JOSE UMBERTO

I.E.6052 JOSE MARIA EGUREN I.E.6052 JOSE MARIA EGUREN

DNI 28999682 DNI 06672737