CÓDIGO DE FICHA: DP00078295

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 03
- Región: Puno
- UGEL: UGEL El Collao
- Fecha de Reg: 13-06-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "B"
- Género: DAMAS
- Disciplina: FUTSAL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 10
- Delegado: ALEX QUISPE CURASI

- Pre-seleccionados: 10
- Fecha de actualización: 17-06-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 0701532 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Puno

UGEL: UGEL El Collao Provincia: El Collao
Distrito: Pilcuyo Área geográfica: Rural

Dirección: barrio incapiura N° Teléfono Fijo/Celular: 951025063 / 051021205

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres HUACASI QUIÑONES CELIA CLOTILDE Correo electrónico: celiahq1234@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 29333513

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 951703453

29333513

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "B"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTSAL

Clase: - Género: DAMAS

Fecha de inscripción: 13-06-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 10

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: QUISPE

Apellido materno: CURASI
Nombres: ALEX
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 70125202

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: NOMBRADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 051021205

N° Celular 951025063

Correo Electrónico: Alexqcunadr@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Puno / Puno / Acora
Código modular: 0701532
Nombre IE. MICAELA BASTIDAS
 CÓDIGO DE FICHA: DP00078295

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: VELASQUEZ

Apellido materno: CRUZ
Nombres: ROGER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 01326863

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: ENTRENADOR

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 051021205

N° Celular 974019221

Correo Electrónico: rogervelasquezcruz@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Puno / Puno / Acora
Código modular: 0701532
Nombre IE. MICAELA BASTIDAS

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: CONDORI

Apellido materno: CCALLIRE
Nombres: REYNA ISABEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62240536
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 29/04/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: U

Dirección: BARRIO 18 DE ENERO

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: NILSON HUGO CONDORI MAQUERA

Apellidos y Nombres de la madre: DOMINGA CALLIRI LOPEZ

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 910325830
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00078295

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: HUANACUNI

Apellido materno: LUPACA
Nombres: ROSA MARIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62240527
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 08/04/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: PRIMERO

Sección: U

Dirección: COM. CHOJÑACHOJÑANI

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Pilcuyo

Apellidos y Nombres del padre: VICTOR HUANACUNI LUPACA

Apellidos y Nombres de la madre: YOLANDA LUPACA LAYME

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 903108443
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: VALERIANO

Apellido materno: MAQUERA
Nombres: HELEN PATRICIA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62147587
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/10/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: COM. CHOJÑACHOJÑANI

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: ROGER MORENO VALERIANO

Apellidos y Nombres de la madre: ANGELA MAQUERA MAQUERA

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 913545993
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00078295

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: CALAMULLO

Apellido materno: LUPACA
Nombres: SOLEDAD MILAGROS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62686829
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 28/10/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: CP: MARCUYO

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: HUILE CALAMULLO URI

Apellidos y Nombres de la madre: ISABEL ATENCIO LUPACA

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 992520477
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno: MAMANI

Apellido materno: ARO
Nombres: LOURDES ESTEPHANY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62147563
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 12/07/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: COM. JALLUYO COMPUYO

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: RENAN MAMANI CHURA

Apellidos y Nombres de la madre: ROSA ARO CABRERA

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 997842627
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00078295

PARTICIPANTE N° 6.0

Apellido paterno: CCALLI

Apellido materno: CHAMBI
Nombres: YULY ALEJANDRINA
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62623556
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 02/08/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: COM. VILLA MAQUERCOTA

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: DOMINGO CALLE MAQUERA

Apellidos y Nombres de la madre: FELICITAS CHAMBI CHAMBI

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 943507394
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7.0

Apellido paterno: MACHACA

Apellido materno: LLANO
Nombres: ABIGAIL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 77818287
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/02/2011
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: COM. SACARI PEÑALOZA

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: FELIPE MACHACA LOPEZ

Apellidos y Nombres de la madre: ALICIA LLANO JALANOCA

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 901337393
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00078295

PARTICIPANTE N° 8.0

Apellido paterno: CARRILLO

Apellido materno: HUANACUNI
Nombres: SANDRA LUZ
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61659623
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 02/09/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: U

Dirección: CP. SANTIAGO

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: ROBERTO CARRILLO CHUCUYA

Apellidos y Nombres de la madre: TEDOCIA

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 910186581
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9.0

Apellido paterno: CONDORI

Apellido materno: MAMANI
Nombres: LEYDI ESTEFANY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 61669206
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 04/02/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: COM. PACO CUSULLACA

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Ilave

Apellidos y Nombres del padre: JAVIER CONDORI CCALLI

Apellidos y Nombres de la madre: JUANA ROSA MAMANI CCALLE

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 900706873
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00078295

PARTICIPANTE N° 10.0

Apellido paterno: PEÑALOZA

Apellido materno: ATENCIO
Nombres: LIZBETH
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60176174
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 05/01/2010
Género: FEMENINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: COM. SACARI PEÑALOZA

Región/Provincia/Distrito Puno / El Collao / Pilcuyo

Apellidos y Nombres del padre: NESTOR PEÑALOZA LAYME

Apellidos y Nombres de la madre: ALICIA ATENCIO MAMANI

N° Teléfono fijo: 051021205

N° Celular: 932009527
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 0701532

Institución Educativa: MICAELA BASTIDAS
Usuario Lichess:

Total de participantes: 10

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

HUACASI QUIÑONES CELIA CLOTILDE QUISPE CURASI ALEX

I.E.MICAELA BASTIDAS I.E.MICAELA BASTIDAS

DNI 29333513 DNI 70125202