CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

RESUMEN:

- Ámbito: DRE
- Macro Región: N° 02
- Región: Junín
- UGEL: UGEL Rio Tambo
- Fecha de Reg: 29-05-2024
- Deporte: DEPORTIVO
- Categoría: CATEGORIA "C"
- Género: VARONES
- Disciplina: FUTBOL
- Clase: -
- Núm. Part. Registrados: 15
- Delegado: JAEL MATOS ROJAS

- Pre-seleccionados: 16
- Fecha de actualización: 29-05-2024

JDEN 2024 – FICHA DE INSCRIPCIÓN DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA - ETAPA UGEL

I: DATOS GENERALES DE LA INSTITUCIÓN EDUCATIVA:

NIVEL 1

Código Modular del nivel: 1520329 Nivel Educativo: Secundaria

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA Gestión IE: Sector Educación

DRE: DRE Junín

UGEL: UGEL Rio Tambo Provincia: Satipo
Distrito: Mazamari Área geográfica: Rural

Dirección: Jr. San Martín 149 N° Teléfono Fijo/Celular: 918329140 / 731260074

DATOS DEL DIRECTOR

Apellidos y Nombres RAVICHAGUA QUINTANA YELENA ISABEL Correo electrónico: yelenaravichaguaquintana@gmail.com

N° Teléfono Fijo: 75473681

Nacionalidad: PERUANA

DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería: N° Celular: 975770387

45473681

II: REGISTRO DE DELEGACIÓN DEPORTIVA

Tipo deporte: DEPORTIVO Categoría: CATEGORIA "C"

Tipo disciplina: COLECTIVO Disciplina deportiva: FUTBOL

Clase: - Género: VARONES

Fecha de inscripción: 29-05-2024

Número de estudiantes pre seleccionados para pertenecer a la seleccion de la IE: 16

III: DATOS DE LOS RESPONSABLES

Tipo responsable: ENTRENADOR

Apellido paterno: RIVAS

Apellido materno: JACOBE
Nombres: ISAAC
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 47517535

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 931260074

N° Celular 918329140

Correo Electrónico: isaacrj051991@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Junín / Satipo / Satipo
Código modular: 1520329
Nombre IE. UNION PUERTO ASHANINKA
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

Tipo responsable: DELEGADO

Apellido paterno: MATOS

Apellido materno: ROJAS
Nombres: JAEL
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjeria: 46451331

Nivel Educativo: Secundaria

Perfil: DOCENTE

Condición laboral: CONTRATADO

Género: MASCULINO

N° Teléfono Fijo: 931260074

N° Celular 943955174

Correo Electrónico: jaelmatosrojas00@gmail.com

Región/Provincia/Distrito: Junín / Satipo / Satipo
Código modular: 1520329
Nombre IE. UNION PUERTO ASHANINKA

IV: DATOS DE LOS ESTUDIANTES

PARTICIPANTE N° 1.0

Apellido paterno: ANANIAS

Apellido materno: NOLASCO
Nombres: AGNER ALEXANDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63343266
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 04/11/2009
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: MARTIN ANANIAS TAIPE

Apellidos y Nombres de la madre: ROGELIA NOLASCO DIEGO

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

PARTICIPANTE N° 2.0

Apellido paterno: CAMPOS

Apellido materno: TIAHUANTI
Nombres: YORDAN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63344203
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/06/2009
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: SEGUNDO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Pampa Hermosa

Apellidos y Nombres del padre: AYOEL CAMPOS CAMACHO

Apellidos y Nombres de la madre: AURORA TIAHUANTI MADUEÑO

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 3.0

Apellido paterno: BELOCIO

Apellido materno: AMBROCIO
Nombres: FRANCO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63344245
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 12/09/2008
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: FRANCISCO BELOCIO PILCA

Apellidos y Nombres de la madre: HERMINIA AMBROCIO TERESA

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

PARTICIPANTE N° 4.0

Apellido paterno: GOMEZ

Apellido materno: BENITO
Nombres: LARRY
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63270984
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 22/10/2009
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: ELMER GOMEZ VALDEZ

Apellidos y Nombres de la madre: CLEMENCIA BENITO ÑACO

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 5.0

Apellido paterno: MORALES

Apellido materno: AMBROCIO
Nombres: REIDER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 78853845
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 23/05/2009
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: LUCY MORALES AMBROCIO

Apellidos y Nombres de la madre: LUCY MORALES AMBROCIO

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

PARTICIPANTE N° 6.0

Apellido paterno: EUSEBIO

Apellido materno: OMPIQUIRI
Nombres: KIMPER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63270970
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 16/03/2009
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: TERCERO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: FERMIN EUSEBIO UMIÑAHUANTI

Apellidos y Nombres de la madre: LUISA OMPIQUIRI VENANCIO

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 7.0

Apellido paterno: JUAN

Apellido materno: RUPERTO
Nombres: MARCELINO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63344231
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 09/12/2007
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: CESAR JUAN PEREZ

Apellidos y Nombres de la madre: GLORIA TERESA RUPERTO

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

PARTICIPANTE N° 8.0

Apellido paterno: YOMIQUIRI

Apellido materno: MARCOS
Nombres: JEAN CARLOS
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 62917073
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 17/05/2007
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: ADOLFO PASCUAL YOMIQUIRI LUNA

Apellidos y Nombres de la madre: NORA NORMA MARCOA GARCIA

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 940481005
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 9.0

Apellido paterno: ROBERTO

Apellido materno: CASANCHO
Nombres: JHON
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63270948
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 24/03/2009
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: BENANCIO ROBERTO CHIRICENTE

Apellidos y Nombres de la madre: JOSEFINA CASANCHO ÑACO

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 918329140
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

PARTICIPANTE N° 10.0

Apellido paterno: PEREZ

Apellido materno: GOMEZ
Nombres: ADERNIN
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60338143
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 27/04/2007
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: MARIO PEREZ ZACARIAS

Apellidos y Nombres de la madre: VERONICA GOMEZ VALDEZ

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 11.0

Apellido paterno: ARIAS

Apellido materno: AMBROCIO
Nombres: EDWAR
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63343274
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 29/08/2008
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: CUARTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: EUSEBIO ARIAS SEBASTIAN

Apellidos y Nombres de la madre: IRMA ANA AMBROCIO TERESA

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

PARTICIPANTE N° 12.0

Apellido paterno: OMPIQUIRI

Apellido materno: CAMACHO
Nombres: ROYER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63270972
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/01/2008
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: ALVINO OMPIQUIRI VALLOQUE

Apellidos y Nombres de la madre: ROXANIA CAMACHO MARTINEZ

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 13.0

Apellido paterno: DIAZ

Apellido materno: BEROCIO
Nombres: DRIL EUSTAQUIO
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63344217
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 11/12/2007
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: WALTER DIAZ RODRIGUEZ

Apellidos y Nombres de la madre: BETTY BEROCIO IRMA

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

PARTICIPANTE N° 14.0

Apellido paterno: ARIAS

Apellido materno: AMBROCIO
Nombres: ADLER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 63344206
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 18/07/2007
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Mazamari

Apellidos y Nombres del padre: CIRILO ARIAS SEBASTIAN

Apellidos y Nombres de la madre: BERTHA AMBROCIO TERESA

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:

PARTICIPANTE N° 15.0

Apellido paterno: MANUEL

Apellido materno: POLLINTENI
Nombres: NEQUER
Nacionalidad: PERUANA
DNI/Pasaporte/Carnet de Extranjería/Código 60501807
Estudiante:
Fecha de nacimiento: 06/01/2007
Género: MASCULINO

Nivel Educativo: SECUNDARIA

Grado: QUINTO

Sección: A

Dirección: CC. NN. UNIÓN PUERTO ASHANINKA

Región/Provincia/Distrito Junín / Satipo / Río Tambo

Apellidos y Nombres del padre: WALTER MANUEL RIOS

Apellidos y Nombres de la madre: MARIANELA POLLINTENI CAMPOS

N° Teléfono fijo: 931260074

N° Celular: 943955174
Tipo Participante: TITULAR

Clase específica: -
Responsable a cargo: -

Cargo del responsable: -

Acompañante a Cargo: -
Nombre del Lazarrillo: -

Código modular: 1520329

Institución Educativa: UNION PUERTO ASHANINKA
Usuario Lichess:
 CÓDIGO DE FICHA: DP00001452

Total de participantes: 15

FIRMA Y SELLO DEL DIRECTOR DE LA I.E FIRMA Y SELLO DEL DELEGADO

RAVICHAGUA QUINTANA YELENA ISABEL MATOS ROJAS JAEL

I.E.UNION PUERTO ASHANINKA I.E.UNION PUERTO ASHANINKA

DNI 45473681 DNI 46451331