DEGLUCIÓN

Una de las alteraciones más frecuentes asociadas a la edad y enfermedades neurodegenerativas se aprecia
la disfagia un trastorno de la deglución, pero para hablar de esta dificultad es indispensable conocer sobre
la deglución, la deglución es una acción motora automática compleja en la que actúan al menos 30
músculos y 6 pares craneales, la respiración y buen funcionamiento del aparato gastrointestinal.

Cualquier alteración en uno de estos componentes produce lo que se conoce como disfagia, es decir
dificultad para llevar el alimento desde la boca hasta el estómago, se divide anatómicamente en dos tipos:
orofaríngea y esofágica, siendo esta última la más frecuente en el adulto mayor.
La terapia de deglución en este aspecto ayuda a mejorar la calidad de vida de este grupo de personas
refieren dolor al momento de comer, se atoran, se atracan y cuando se encuentran asociados a
enfermedades neurodegenerativas surgen un riesgo de morir asfixiados o por atragantamiento.

1..1 Características generales

La deglución es la actividad de transportar sustancia de diferentes consistencias desde la boca hasta el
estómago, este acto motor se compone de diferentes fases las cuales al sufrir alguna alteración producen lo
conocido como disfagia dependiendo de la zona afectada. este es un proceso neuromuscular complejo
voluntario e involuntario en el que intervienen estructuras neuronales, orofaciales y diferentes etapas.

1.2 Fases de la deglución

• Fase oral preparatoria (Voluntaria): es de duración variable, ingresa el alimento, se produce el
cierre labial, comienza la masticación y forma el bolo alimenticio.
• Fase oral (voluntaria): el bolo se posiciona en la base de la lengua, se produce el Reflejo
deglutorio: estimulación de los pilares amigdalinos e inicio del reflejo faríngeo.
• Fase faríngea (involuntaria): Se eleva del paladar blando, el Músculo constrictor superior evita
la regurgitación, se produce Peristaltismo faríngeo, Cierran de cuerdas vocales, la epiglotis cierra
la apertura laríngea y se apertura del esfínter cricofaringeo
• Fase esofágica: (involuntaria) Peristaltismo hacia la región esofágica, Relajación del esfínter
esofágico inferior

2. DISFAGIA
Cuando el proceso de deglución se altera se produce la disfagia que puede ser orofaríngea, afectando a una
o más fases iniciales de la deglución, es decir en la fase preparatoria, oral o faríngea por otra parte si
existiera sensación de obstrucción en el paso del bolo alimenticio desde el esfínter inferior de la faringe al
estómago nos referimos a “disfagia esofágica”. A partir de esto se puede producir aspiraciones traqueo
bronquial por el paso de agua o alimento a la tráquea, bronquios o en su efecto aspiraciones silentes de
saliva, las persona que presentan esta dificultad tienen mayor riesgo de padecer neumonía, deshidratación
y malnutrición.

Existen diferentes formas de definir a la disfagia

1. El término disfagia tiene su origen griego el prefijo des-, que proviene de dys- (dificultad o
anomalía), y -fagia que procede de phagomai (comer). De manera general, por tanto, podemos
definirla como “dificultad para comer” (1)
2. Lancaster, la han definido como la alteración de la deglución que puede resultar en una penetración
o aspiración de comida, líquidos o medicación en la vía aérea.(2)
3. La disfagia es la dificultad para tragar o deglutir los elementos líquidos y/o sólidos por afectación de
una o mas fases de la deglución. la afectación puede presentarse en la preparación oral del bolo o
en el desplazamiento del alimento desde la boca hasta el estómago.(3)

1
2.1 Causas
Existen diferentes causas que pueden provocar la disfagia entre ellas encontramos enfermedades
orgánicas, infecciosas, musculares, metabólicas, neurológicas en esta se encuentra la Enfermedad de
Parkinson, alteraciones funcionales y Yatrogenia esto en cuanto a la disfagia orofaríngea mientras que la
esofágica se origina por: enfermedades de la mucosa, enfermedades mediastínicas y trastornos motores.
En la siguiente tabla se aprecia los porcentajes de disfagia que se produce en la población anciana
principalmente ala tener asociada alguna patología de base, siendo el accidente cerebro el más prevalente
en esta población.
Tabla 1. Disfagia en la población anciana según
patologías
Patología Frecuencia
Accidente vascular cerebral 43-60 %
Enfermedad de Parkinson 35-50 %
Enfermedad de Alzheimer 45-50 %
Neoplasia de cabeza y cuello 59 %
2.2 Sintomatología
El paciente con disfagia puede presentar diferente sintomatología dependiendo del lugar de afección y la
causa de la misma, pero entre la más habitual en la mayoría de pacientes encontramos los siguientes:
• Disfonía • Intolerancia a líquidos y solidos
• Voz nasal • Bajo peso
• Aseo ineficiente de secreciones • Carraspeo
orofaríngeas • Tos al momento de la alimentación
• Babeo • crisis de espasmo laríngeo
• Regurgitación • Crisis de obstrucción bronquial
• Sensación de masa orofaríngea • Neumonía repetitiva
• Retención de alimentos en la faringe • Muere súbita

2.3 Clasificación
3.2.1. Disfagia orofaríngea: se produce a nivel del cuello, presenta dificultad en la masticación y
formación del bolo, dificultad para iniciar la deglución, escape de comida, sialorrea, deglución
fraccionada y disartria, regurgitación nasal u oral inmediata, suele estar acompañada de tos

3..2.2 Esofágica: se encuentra en la región esternal y/o cuello, provocada por alteraciones
orgánicas y funcionales generalmente existe regurgitación tardía, dolor torácico, pirosis

3.2.3 Otras

• Neurogénica: se produce como consecuencia de lesiones o disfunciones del sistema

nervioso central, periférico o unión neuromuscular puede ser aguda, crónica o progresiva
• Estructural: dificultad del paso del bolo alimenticio por alteraciones estructurales por
alteraciones congénitas, tumores, estenosis laríngeas postquirúrgicas o radioterapia.
Patologías de cabeza o cuello, lesiones osteoarticulares de columna cervical, lesiones en la
vía aérea superior, traqueostomía o laringectomía.
• Asociada a enfermedades respiratoria: provocadas por la alteración de los mecanismos de
protección de la vía aérea superior, con falta de coordinación respiración-deglución, retraso
del cierre vestinulolaringeo y disminución de los mecanismos de densa pulmonar
• Autoinmune Se presenta en el síndrome de Sjögren y esclerodermia

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2.3 Grados de la disfagia
• Normal: Masticación y deglución segura y efectiva con toda consistencia
• Leve: masticación y deglución eficiente con la mayoría de consistencia, ocasional dificultad,
técnicas compensatorias.
• Moderada: alimentación tolerable a dieta blanda, dificultad para líquidos y sólidos,
alimentación supervisada técnicas compensatorias tratamiento convencional.
• Moderadamente aguda: deficiente ingesta oral, supervisión constante, asistencia
terapéutica alimentación complementaria
• Aguda: Ausencia de ingesta oral, alimentación por medio alternativos

3. VALORACIÓN DE LA DEGLUCIÓN
3.1 Anamnesis
Recoge los datos correspondientes a la historia clínica del paciente, este punto es de gran
importancia ya que nos da una idea del diagnóstico, se describe la evolución del problema si existe
o no una modificación en los alimentos. Se realiza una descripción detallada de que es lo que le
sucede al enfermo al comer o beber, presencia de tos o de atragantamiento y el tiempo que
demora en tragar en alimento.
Se detalla si existe babeo durante la masticación o deglución, la presencia de residuos en la
cavidad oral después de la ingesta, medidas compensatorias de postura que realiza, consecuencias
nutricional e implicación de cuidadores.

3.2 Observación del paciente

Se debe realizar una observación previa para conocer el nivel de vigilia, atención, memoria,
además se requiere observar la vía de alimentación si es que esta es oral, por sonda nasogástrica o
naso yeyunal, gastrostomía y/o presencia de traqueostomía.

3.3 Exploración física

Valoración motora de las estructuras que participan en la deglución, como son cabeza, boca,
cuello, labios, lengua, velo del paladar, sensibilidad oral, función faríngea y presencia de reflejos:
palatino, nauseoso, deglutorio y tusígeno.

3.4 Examen del proceso deglutorio

Se evalúa el proceso deglutorio en todas sus etapas desde que ingresa el alimento en la boca hasta
que se produce la deglución mediante la administración de sustancias líquidas, semisólidas y
sólidas para determinar su eficacia.

3.5 Pruebas complementarias

Esta información nos ayudará a determinar de manera más precisa el diagnóstico y el tratamiento
necesario para la recuperación.
• Endoscopia o videoesndoscopia de la faringe, laringe y esófago: Exploración visual de las
cavidades o los conductos internos mediante un endoscopio, se utiliza para evaluar la
mucosa esofágica y sus lesiones.
• Valoración otorrinolaringológica: Permite conocer si existen otra alteración que origina la
dificultad
• Estudio de video fluoroscopia: se realiza con un dispositivo que toma rayos X y proyección
de las imágenes digitales en forma directa, con velocidades de hasta 25 cuadros por
segundo.
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 • Esofagografía: es una técnica más sensible que la endoscopia, se utiliza principalmente en
la detección de la estenosis
• Manometría: está dirigida principalmente al diagnóstico de dismotilidad esofágica.

4. TRATAMIENTOS
Se dividen en manejo compensatorio y estrategias terapéuticas.

4.1 Medidas compensatorias

Los cuidadores deben tener conocimiento de los beneficios y la aplicación del manejo
compensatorio individualizado para cada paciente. En el manejo compensatorio se aplican
medidas básicas, se realiza bajo el control clínico y requiere una menor colaboración por parte del
paciente, los cambios están relacionados con la postura de cabeza y cuello durante la alimentación
y descanso en cama, se enfatiza en el volumen, textura y la viscosidad y las técnicas de incremento
sensorial oral

4.1.1 Adaptación de consistencias

Tabla 2. Consistencias para alimentos sólidos y características

General Alimentos suaves y picados
Consistencia modificada alimentos suaves y finamente picados
Desmenuzada alimentos suaves y carnes deshilachadas
Triturada alimentos triturados tipo carne molida
Semiapalstada alimentos tipo puré con grumos gruesos
Aplastada alimentos tipo puré con grumos finos

Tabla 3. Consistencia para líquidos dieta

General 1 alimentos y bebidas consistencia líquida
General 2 alimentos y bebidas consistencia tipo néctar
Semiespesa tipo 1 alimentos y bebidas consistencia tipo yogurt
Semiespesa tipo 1.5 consistencia mayonesa
Semiespesa tipo 2 alimentos y bebidas consistencia tipo compota/ papilla
Semiespesa tipo 2.5 consistencia mermelada
Semiespesa tipo 3 alimentos y bebidas consistencia tipo pudin o nutela

4.1.2 Técnica posturales: Existen modificaciones en la postura de cabeza y cuello que permiten
cambiar la configuración de la orofaringe y controlar la dirección del bolo.
Regla general: comer en posición vertical, sentado, manteniendo el tronco erguido y la cabeza
erecta.

4.1.3 Estimulación de la cavidad oral: Se empelea estimulación táctil o térmica en zonas de la

cavidad oral para la activación del reflejo deglutorio, habitualmente en la región posterior de la
lengua y los pilares de las fauces.

4.2 Estrategias terapéuticas

4.2.1 Tratamiento convencional
Las estrategias terapéuticas están diseñadas para cambiar la fisiología de la deglución y en este
sentido, requieren mayor colaboración y participación del paciente, por lo que es necesaria
2
la indemnidad en el plano cognitivo. Las estrategias se basan en estimulación sensorial, ejercicios
para mejorar la movilidad y maniobras deglutorias tales como deglución supraglótica, deglución
con esfuerzo.
Ejercicios activos: Se basan en el entrenamiento de los sistemas neuromusculares para producir
cambios a permanentes a largo plazo se necesita capacidad cognitiva, de aprendizaje, y motivación
pro parte del paciente.
Maniobras deglutorias: son ejercicios que utilizan degluciones activas
Ejercicios no deglutorios: se enfocan en movimiento de las estructuras, sin el acto de tragar.

4.2.2 Tratamiento complementario

En la actualidad se considera una técnica nueva a la Electroestimulación que consiste en la
aplicación de pequeñas cantidades de electricidad sobre los músculos de la deglución para excitar
nervios motores y a su vez fibras musculares, está pensado para complementar el tratamiento
rehabilitador, la estimulación eléctrica de la musculatura que intervine en el proceso de deglución,
más los ejercicios y maniobras ya utilizadas en la rehabilitación de la disfagia convencional,
complementan el proceso de recuperación, tienen el objetivo de conseguir mejoras deglutorias en
el menor tiempo posible.
La Electroestimulación puede realizarse a través de electrodos que actúan directamente sobre el
músculo “Electrical muscle stimulation” EMS o a través de la piel – transcutáneo- que se colocan
sobre la piel se debe tomar precauciones en pacientes con sospecha diagnóstica de problemas del
corazón o epilepsia, en caso de hemorragia, después de un trauma o fractura, procedimientos
quirúrgicos o zonas de la piel que carece de sensación.

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