6 Nutricion

INSTITUTO DE DOCENCIA Y CAPACITACIÓN LABORAL DE LA SANIDAD
NUTRICIÓN Y DIETOTERAPIA
Prof. Lic. Esp. Natalia Ortiz
Unidad 5: Dietoterapia en patologías del aparato digestivo
Contenidos:
 Dietoterapia en patologías del esófago
 Dietoterapia en patologías del estómago
 Dietoterapia en patologías del intestino
Esófago
El esófago es un tubo muscular que tiene una longitud media de 25 cm en los adultos. Desempeña una única
pero muy importante función: el transporte de sólidos y líquidos desde la boca hasta el estómago. Está
recubierto por epitelio escamoso estratificado no queratinizado, y glándulas submucosas que segregan
mucina, bicarbonato, factor de crecimiento epidérmico y prostaglandina E2, que protegen a la mucosa del
ácido gástrico.
Esófago normal
La parte superior del esófago está conectada a la faringe y su parte inferior al estómago a nivel del cardias. Es
un órgano muy muscular, y los músculos están dispuestos de una forma que facilita el paso de la comida. A
medida que un bolo de comida es trasladado voluntariamente desde la boca a la faringe, el esfínter esofágico
superior (EES) se relaja, el alimento pasa al esófago, y las ondas peristálticas desplazan el bolo hacia abajo por
el esófago; el esfínter esofágico inferior (EEI) se relaja para permitir el paso del bolo alimenticio al estómago.
El esófago normal tiene un sistema de defensa de varios niveles que previene el daño tisular de la exposición
al contenido gástrico, como son la contracción del EEI, la motilidad gástrica normal, el moco esofágico, las
uniones intercelulares herméticas y los reguladores del pH celular.
Deglución
Es un proceso neuromuscular complejo que hace avanzar el bolo alimenticio, los líquidos y la saliva desde la
boca hacia el estómago. Las áreas en las que se realiza la deglución son: cavidad oral, faringe, laringe y esófago.
El mecanismo de la deglución se produce en 3 fases:
1. Fase Oral
2. Fase Faríngea
3. Fase Esofágica
El objetivo de la deglución es la nutrición del individuo, teniendo en cuenta dos características fundamentales:
 Eficacia de la deglución: refiriéndose a la posibilidad de ingerir la totalidad de las calorías y el

agua necesarias para mantener una adecuada nutrición e hidratación.
 Seguridad de la deglución: se refiere a la posibilidad de ingerir líquidos, alimentos semisólidos
y sólidos sin que se produzcan complicaciones respiratorias.
Dietoterapia en patologías del esófago
Disfagia
Introducción
En condiciones normales, el mecanismo de deglución orofaríngeo y las contracciones peristálticas primarias

del esófago transportan bolos sólidos y líquidos desde la boca hacia el estómago en el transcurso de diez
segundos. La ausencia de estas contracciones coordinadas determina que el bolo acumulado distienda la luz
del esófago y provoque disfagia.
El término disfagia proviene de dos palabras griegas: dys (dificultad) y phagia (comer). Por lo tanto, la disfagia
es la sensación subjetiva de dificultad para que el alimento pase desde la boca hacia estómago
Dependiendo de la localización, el grado y el tipo de dificultad, la frecuencia y el tiempo de evolución, la

disfagia tendrá mayor o menor repercusión en el estado nutricional y el alto o bajo riesgo de producir
complicaciones respiratorias.
Cuando un individuo experimenta disfagia, no sólo presenta el riesgo de perder peso y desnutrirse, sino que
también puede sufrir una importante alteración en su calidad de vida al dejar de compartir las salidas a comer
afuera y aislarse en su propia casa para no ser visto en el momento de comer. Esto genera angustia y una
profunda depresión.
Por lo tanto, es de crucial importancia conocer la causa de la disfagia para establecer prontamente la mejor
estrategia de tratamiento. Una buena anamnesis puede guiar una fuerte sospecha de la etiología de la disfagia
en 80-85% de los casos.
Las lesiones benignas rara vez se acompañan de pérdida de peso significativa en la medida en que los pacientes
conservan el apetito y consumen una dieta basada en alimentos blandos y líquidos de alta densidad energética
para mantener el peso corporal.
Los pacientes con carcinoma de esófago, en general de edad avanzada, presentan un cuadro de disfagia
rápidamente progresiva. No tienen antecedentes de pirosis o la refieren en épocas pasadas, pero no en la
actualidad. Presentan anorexia y pérdida de peso grave, independientemente de la severidad y la duración de
la disfagia.
Clasificación
Desde el punto de vista anatómico, existen dos clases de disfagia: la orofaríngea y la esofágica.
Disfagia orofaríngea: Se debe a alteraciones que afectan los mecanismos musculares regulados de la faringe
y el esfínter esofágico superior. En casos graves también es imposible deglutir la saliva y se produce su pérdida
involuntaria por la boca.
Características:
 Se localiza en el esófago cervical.

 Se produce un ruido “gorgoteante” durante la deglución.
 Se asocia con infección pulmonar recurrente.
 Ronquera.
 Habla nasal.
 Regurgitación.
 Pérdida de peso de origen desconocido.
Disfagia esofágica: Es el resultado de alteraciones que pueden afectar el cuerpo del esófago por trastornos de
la motilidad o por lesiones obstructivas mecánicas. Para diferenciar estas dos causas debe considerarse el tipo
de alimentos que provocan los síntomas y si es intermitente o progresiva.
Etiología
Varias patologías pueden provocar disfagia, así como también aparecer como consecuencia de distintos
tratamientos.
Un factor importante para tener en cuenta es el envejecimiento, que, debido a los cambios en el estado de
salud y en distintas funciones y mecanismos relacionados con la deglución, puede precipitar los síntomas de
disfagia.
Causas frecuentes de disfagia

OROFARÍNGEA ESOFÁGICA
Neuromusculares Obstrucción mecánica
 ACV  Estrechez benigna
 Enfermedad de Parkinson  Neoplasias
 Esclerosis múltiple  Divertículos
 Neuropatías periféricas  Anomalías vasculares
Obstrucción mecánica Trastornos de la motilidad
 Divertículo de Zenker  Acalasia
 Absceso retrofaríngeo  Esclerodermia
Trastornos musculoesqueléticos  Enfermedad de Chagas
 Miastenia grave  Trastornos espásticos de la motilidad
 Distrofia muscular
 Polimiositis
Otras Otras
 Disminución de saliva por medicación o  Diabetes
radiación  Alcoholismo
 Alzheimer  RGE
 Depresión
Diagnóstico
Uno de los aspectos más importantes para un correcto diagnóstico es realizar al paciente una evaluación
clínica y un interrogatorio exhaustivo que oriente acerca de la etiología de la disfagia.
Dos estudios que se utilizan con frecuencia son la videofluoroscopia y la videoendoscopia.
 La videofluoroscopia permite visualizar la dinámica de la deglución orofaríngea; comienza en la boca

y finaliza en el esófago proximal. También puede ayudar a predecir el riesgo de neumonía por
aspiración.
 La videoendoscopia es la visualización directa de la vía aérea superior durante la deglución, a través
de un endoscopio flexible transnasal introducido en la faringe. Es el mejor método para detectar
secreciones en la laringe y la faringe.
Tratamiento
El abordaje del paciente debe ser INTERDISCIPLINARIO. Los nutricionistas valorarán qué requerimientos
energéticos y nutricionales tiene cada paciente en particular. Los fonoaudiólogos valorarán la masticación,
deglución y si existe o no riesgo de aspiración. En caso de duda diagnóstica o sospecha de aspiración se
realizará una videodeglución. Se valorará si este riesgo se mantiene con todas las consistencias o no. Quizás
el paciente se aspira con líquido, pero no con consistencia de semisólidos. Se adaptan las consistencias a la
situación de menor riesgo de aspiración. Si con todas las consistencias se aspira, requerirá SNG o Gastrostomía
según criterio médico (teniendo en cuenta las condiciones del paciente).
❖ Tratamiento rehabilitador (estrategias posturales, incremento sensorial, praxias neuromusculares y

maniobras específicas)
❖ Tratamiento nutricional. Modificación de las características del bolo: volumen y viscosidad
❖ Tratamiento invasivo. Gastrostomía endoscópica percutánea y procedimientos quirúrgicos sobre el EES.

Consecuencias de la disfagia
Al estar alterada la deglución suele estar afectada la ingesta de los alimentos debido a la dificultad al tragar,
al mayor tiempo que conlleva el momento de la comida y al miedo a aspirarse. Por todo esto es que el paciente
comienza a comer menos cantidad de alimentos y a realizar comidas monótonas, o preferir no comer. Las
consecuencias son la aparición de deshidratación y de desnutrición.
Deshidratación
Como hemos visto, los ancianos presentan riesgo de deshidratación debido a que beben poco líquido ya que
la sensación de sed se encuentra disminuida o ausente.
Los que presentan incontinencia urinaria o dificultad en la movilización reducen su ingesta con el objetivo de
minimizar las micciones.
Sumado a esto, en los pacientes con disfagia a líquidos se produce una brusca disminución de la ingesta de los
mismos, por la dificultad que ocasiona ingerirlos, y el miedo a aspirarse.
Estreñimiento El riesgo de estreñimiento se debe a la suma de la disminución en la ingesta de líquidos junto

con la menor ingesta de fibra que se da en los pacientes con disfagia.
Desnutrición
En este tipo de pacientes solemos encontrar desnutrición del tipo energético, manifestado por pérdida de
peso corporal a expensas tanto de grasa como de masa muscular. Cuanto más severa es la disfagia, más severa
suele ser la desnutrición.
Esto puede ocasionar múltiples complicaciones como alterar la capacidad funcional, predisponer a
infecciones, y aumentar la morbi-mortalidad.
La desnutrición grave es un cuadro habitual en los pacientes hospitalizados por disfagia, y en ancianos
residentes en instituciones, lo que ocasiona un círculo vicioso, porque con la desnutrición disminuye la fuerza
muscular.
Dependencia, aislamiento social y mayor carga de cuidados, institucionalización
Los pacientes con trastornos deglutorios muchas veces terminan aislándose de su entorno social por
vergüenza al compartir el momento de las comidas. Pueden llegar a tardar hasta una hora en terminar una
comida y/o sufrir ataques de tos por lo cual prefieren comer en soledad, y hasta a veces evitar la comida.
Los que necesitan control permanente en el momento de las comidas, se convierten en ancianos dependientes
ocasionando una “carga” a los familiares, por lo cual muchas veces son ellos los que deciden institucionalizar
a estos pacientes.
Tanto en hospitales como centros geriátricos podemos observar una gran cantidad de adultos mayores con
trastornos deglutorios por lo cual tenemos que trabajar mucho con ellos, con sus familiares y/o cuidadores en
lo que respecta a EDUCACION.
Las alteraciones que ocurran dependerán del material aspirado y de la cantidad del mismo, así como de la
capacidad de los mecanismos de defensa del paciente. Puede presentarse:
Insuficiencia respiratoria aguda
Se produce cuando la cantidad de material aspirado es grande ya sea por la aspiración de un volumen elevado
o de un bolo sólido que obstruye las vías respiratorias e impide la ventilación. Es un evento grave que produce
disnea aguda, desaturación de oxígeno, taquicardia, hipotensión y muerte.
Neumonitis por aspiración
Se produce cuando el material aspirado contiene ácido gástrico regurgitado y ocurre una abrasión química de
la tráquea, bronquios y tejido pulmonar que ocasionan una intensa reacción inflamatoria. A veces sólo genera
broncoespasmo.
Neumonía por aspiración
Es la complicación más grave de la disfagia y su incidencia aumenta con la edad. Para que se produzca debe
combinarse: la aspiración de cierto material a las vías respiratorias, que dicho material sea colonizado por
microorganismos patógenos y que el paciente sea incapaz de resistir la invasión bacteriana. En estos casos se
requiere administrar antibiótico.
Plan de alimentación en disfagia
El objetivo del tratamiento nutricional es prevenir o disminuir la malnutrición, tratando de individualizar la

dieta para cada individuo según sus condiciones físicas, necesidades nutricionales y riesgo de aspiración.
Básicamente, las características de la dieta incluyen la modificación de la textura y la viscosidad. Aquellos
alimentos que forman un bolo compacto en el interior de la cavidad oral constituyen la opción ideal. Los que
se disgregan, como el arroz, no son recomendables. Se sugiere humedecer los alimentos añadiéndoles salsas
con el fin de facilitar la formación del bolo. El agregado de ácido cítrico a las comidas mejora el reflejo
deglutorio, posiblemente debido a que aumenta la estimulación gustatoria y trigeminal.
Con frecuencia, la mayor dificultad se presenta con los alimentos de consistencia líquida. Los líquidos poco
densos pueden fluir hacia la faringe sin que se haya desencadenado el reflejo de la deglución, y caer así hacia
la vía aérea abierta. Para evitar este inconveniente, los líquidos pueden espesarse con diversos productos.
Objetivo Nutricional:
La nutrición tiene un doble papel en los pacientes con disfagia: en primer lugar, el paciente con disfagia es un
paciente con alto riesgo de desnutrición o en el que ésta va a estar presente desde el inicio; en segundo lugar,
mediante las oportunas modificaciones dietéticas evitaremos la aparición de complicaciones y se ayudará en
las técnicas de rehabilitación de la deglución.
Una vez evaluadas las características de la disfagia y contando con el adecuado diagnóstico, es fundamental
que todo paciente reciba consejo nutricional individualizado, de acuerdo a su situación clínica con el objetivo
de evitar complicaciones y mejorar su calidad de vida.
Siempre que se pueda se buscará conservar la vía oral, adaptando primero las consistencias.
IDDSI: Iniciativa Internacional de Estandarización de la Dieta para Disfagia.
IDDSI es un estándar internacional con terminología y definiciones para describir alimentos de textura
modificada y líquidos espesados usados para individuos con disfagia. El marco IDDSI consta de 8 niveles (0-7).
IDDSI utiliza terminología estandarizada y métodos de prueba para mejorar la seguridad y reducir los riesgos
de asfixia y aspiración para las personas con disfagia de todas las edades, entornos sanitarios y culturas. La
adopción de estándares internacionales apoya la gestión de riesgos centrada en estas personas y proporciona
un lenguaje común para usos técnicos, profesionales y no profesionales.
La International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI) surgió a partir de la necesidad de desarrollar
una terminología global que pueda utilizarse universalmente para mejorar tanto la prescripción médica de las
dietas de textura modificada en paciente con disfagia como la elaboración culinaria según la consistencia
indicada.
La diferencia, respecto a las nomenclaturas previas, es que se acompaña de técnicas de medición prácticas y
validadas que facilitan su implementación.
La adecuada adaptación de alimentos y bebidas es una estrategia para reducir las complicaciones de los
trastornos de la deglución, la malnutrición y las infecciones pulmonares.
IDDSI 3: CONSISTENCIA LICUADA
 Se puede beber en taza.

 Se requiere un esfuerzo moderado para succionar a través de un orificio estándar o ancho (sorbete
de diámetro interior ancho = 0,275 pulgadas o 6,9 mm).
 No se puede canalizar, colocar en capas ni moldear en una placa porque no conserva su forma.
 No se puede comer con tenedor porque gotea lentamente.
 Se puede comer con cuchara.
 No se requiere procesamiento oral o masticación: se puede tragar directamente.
 Textura suave sin "trozos" (grumos, fibras, trozos de cáscara o piel, cascarilla, partículas de cartílago o
hueso).
DISFAGIA NIVEL 4: PURÉ

 Consistencia blanda, de textura suave y húmeda.
 Textura: Debe usarse minipimer industrial o mixer profesional gastronómico para lograr una
consistencia tipo puré (prueba de tenedor que no escurra), tersa y homogénea, sin grumos.
 Mantiene su forma en la cuchara y cae con facilidad.
Crema de espinaca con pollo a la crema Pollo a la cacerola con puré de remolacha
IDDSI 5: PICADO Y HÚMEDO
 Tiene grumos húmedos, pequeños y requiere mínima capacidad de masticación.
 Debe usarse procesadora para lograr la consistencia.

 El tamaño del picado no debe superar el espacio entre dos ranuras del tenedor (4mm de ancho y no
más de 15 mm de longitud), es menos homogéneo que el anterior, pero no requiere masticación.
Carne a la cacerola con puré de batata
IDDSI 6: SUAVE TAMAÑO BOCADO
 Debe ser de consistencia suave y húmeda.
 Se realiza mediante corte a cuchillo.
 Requiere masticación, cada tamaño (1, 5 cm de ancho por 1,5 cm de largo).
 Prueba del tenedor: presione la pieza con la base del tenedor; la muestra debe aplastarse
completamente y no regresar a su forma.
Pollo con brócoli con salsa blanca

Siempre que estamos ante un paciente con algún grado de trastorno deglutorio debemos prestar especial
atención a aquellos alimentos considerados “de riesgo”. Y que debemos evitar SIEMPRE.
❖ Alimentos de riesgo:
 Se dispersan en la boca: arroz, choclo, arvejas, lentejas, semillas
 Pegajosos: quesos derretidos, caramelos masticables
 Secos y duros: carnes a la plancha, frutas secas
 Con doble consistencia: leche con cereales, yogures con fruta
 “Resbaladizos”: lechuga, frutas con piel
 Bebidas con gas
❖ Indicaciones para el momento de la comida
 El paciente debe estar despierto y responder a órdenes sencillas.
 Lograr una posición de 60 - 90 ° con la cabeza flexionada hacia adelante.
 El paciente debe tener la capacidad de mantener el alimento en la boca y tragarlo cuando le parezca
conveniente.
 Evitar todo tipo de distracciones como la televisión, leer el diario.
 Debe haber un ambiente tranquilo y relajado.
 Evitar que el paciente hable con la comida en la boca.
 Tomar el tiempo necesario para el momento de la comida.
 Esperar que la boca esté vacía para incorporarle alimento.
 Mantener al paciente sentado hasta 1 hora después de comer.
 Los utensilios deben ser adaptados para mejorar la independencia.
 Agregar a las comidas salsas para humedecer los alimentos, evitando siempre que se formen dobles
consistencias.
Alimentación enteral
Algunos pacientes no son capaces de alimentarse por vía oral, ya sea porque no se puede cubrir las
necesidades nutricionales o por el riesgo de aspiración. Es por eso que se indica alimentación enteral (técnica
de soporte nutricional mediante la cual se aportan sustancias nutritivas al tubo digestivo, en forma distal a la
cavidad oral, por medio de sondas implantadas o enterostomía), hasta que mejore la capacidad de deglutir y
la ingesta oral sea la adecuada.
Las vías de administración más utilizadas son la sonda nasogástrica y la gastrostomía. Se utiliza nutrición
enteral hasta que la capacidad de deglutir mejore y la ingesta oral sea la adecuada.
Características del Plan Alimentario:
 VCT de acuerdo al estado nutricional del paciente.
 Consistencia de acuerdo a la gravedad de la disfagia. Evaluada por fonoaudióloga
 Temperatura: templada.
 Residuos: disminuidos, modificados por cocción y subdivisión
 Volumen: fraccionar la alimentación en varias tomas por día enriquecidas para que tengan la mayor
cantidad de nutrientes en el menor volumen
 Sabor y Aroma: suave
Enfermedad por Reflujo gastroesofágico (ERGE)

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es un problema de salud frecuente en la población general.
Se estima que su prevalencia varía entre 10 y 50%, pero los datos disponibles son de los pacientes que acuden
a las consultas con síntomas del tracto digestivo superior y no se cuenta con información fiable. El impacto de
los síntomas en la calidad de vida repercute de manera importante en los ámbitos social, laboral y psicológico
de los pacientes.
El reflujo es un fenómeno fisiológico que sucede especialmente después de las comidas, durante un breve
período y que suele deberse a las relajaciones espontáneas del esfínter esofágico inferior, en general sin
consecuencias clínicas. Según el Consenso Internacional de Montreal de 2006, se define como síntomas o
complicaciones como consecuencia del reflujo de contenido gástrico en el esófago o más allá, e incluso en la
cavidad oral (incluida la laringe) o los pulmones. El principal mecanismo de producción de los síntomas de la
ERGE es el contacto del ácido gástrico con la mucosa esofágica. La mayoría de los pacientes presenta una
exposición prolongada del esófago al ácido y a la pepsina.
Fisiopatología
Tres componentes conforman la unión gastroesofágica: el esfínter esofágico inferior (EEI), el diafragma crural
y la válvula anatómica mucosa. Esta unión gastroesofágica funciona como una barrera antirreflujo. El esfínter
esofágico inferior es un segmento de 3 a 4 cm de músculo liso circular en el extremo distal del esófago. El tono
en reposo de este músculo puede variar entre personas sanas, oscilando de 10 a 35 mmHg con respecto a la
presión intragástrica. El mecanismo más frecuente de reflujo son las relajaciones transitorias del EEI, que son
desencadenadas por la distensión gástrica y sirven para permitir que el gas sea expulsado del estómago.
Para que el reflujo tenga lugar, la presión en la porción proximal del estómago debe ser mayor que la del
esófago. Los pacientes con trastornos respiratorios crónicos, como la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica (EPOC), están en riesgo de desarrollar ERGE debido a los frecuentes aumentos de la presión
intraabdominal. Un aumento crónico de la presión también se observa durante el embarazo y en las personas
con sobrepeso y obesidad.
Mecanismo:
 Disminución de la salivación
 Relajación transitoria del esfínter esofágico inferior (EEI)
 Disminución de la presión del esfínter esofágico inferior (EEI)
 Deterioro del aclaramiento del ácido esofágico
 Defecto mecánico del EEI (esfínter hipotenso, corto o intratorácico: hernia hiatal)
 Arrastre ineficaz del jugo gástrico refluido (alteración en el aclaramiento del esófago)
 Anormalidades del reservorio gástrico (dilatación gástrica, aumento de la presión intragástrica,
persistencia del reservorio gástrico, hipersecreción gástrica)
Presentación Clínica
Los síntomas típicos son:
 Pirosis: la sensación dolorosa, de quemazón o ardor que irradia hacia arriba por detrás del esternón
 Regurgitación: sensación de retorno del contenido gástrico a la boca y a la hipofaringe.
Otros síntomas posibles: Hemorragia gastrointestinal, vómitos persistentes, disfagia, anemia ferropénica,
pérdida de peso no intencionada y/o una tumoración epigástrica palpable son otros síntomas y signos de
alarma que deben evaluarse.
Historia Natural
La ERGE se considera una enfermedad crónica con síntomas episódicos de intensidad variable y períodos
intermitentes de remisión. Se trata de una enfermedad benigna, aunque en ocasiones la persistencia y la
intensidad de los síntomas pueden interferir con las actividades de la vida diaria y producir una importante
morbilidad.
Diagnóstico
La herramienta más utilizada es la valoración de los síntomas de reflujo a partir de una historia clínica
detallada, el ensayo terapéutico con inhibidores de la bomba de protones, la endoscopia y la pH-metría
esofágica, que mide la exposición ácida del esófago y establece si los síntomas están relacionados con el reflujo
gastroesofágico.
Valoración De Los Síntomas
La pirosis y la regurgitación son los síntomas característicos de la ERGE en su forma típica; basándose en ellos,
es posible establecer su diagnóstico clínico e iniciar el tratamiento sin necesidad de realizar otras pruebas
adicionales que lo confirmen.
Complicaciones
Las complicaciones más habituales asociadas a la ERGE son: esofagitis, hemorragia, estenosis, esófago de
Barrett y adenocarcinoma de esófago. De estas, la esofagitis por reflujo es la más frecuente.
PLAN DE ALIMENTACIÓN
Objetivos:
 Disminuir la irritación esofágica
 Evitar o disminuir los reflujos (aumentar la presión del EEI)
 Disminuir la presión intragástrica
 Disminuir la capacidad irritativa o acidez del jugo gástrico
Características del Plan Alimentario:
Favorecer la digestibilidad y no retardar la evacuación gástrica
 VCT de acuerdo al estado nutricional del paciente.
 Consistencia: blanda, para disminuir el trabajo digestivo y la secreción de ácido clorhídrico.
 Volumen: disminuido (porciones pequeñas y frecuentes)
 Residuos: disminuidos y modificados por cocción y subdivisión (evitar la fibra insoluble)
 Temperatura: templada o fría, ya que alivia la pirosis
 Purinas: Hipopurínico.
 Sabor y aroma: suave (evitar alimentos salados)
Alimentos que deben evitarse:
1. Producen irritación de la mucosa:
 Alcohol
 Tabaco (produce hipersecreción ácida)
 Picantes
 Gaseosas (efecto picante de las burbujas de gas)
 Temperaturas calientes (congestionan la mucosa)
 Alimentos muy salados
2. Disminuyen la presión del EEI:
 Alcohol
 Cigarrillo
 Menta, yerba buena
 Bebidas carbonatadas
 Nuez moscada
 Dulces: alta osmolaridad y contenido graso (chocolate)
 Comidas voluminosas
3. Alimentos según tolerancia:

 Cebollas crudas y especias
 Cítricos y jugos
 Bebidas con cafeína
Modificación del estilo de vida
 Obesidad (produce distensión gástrica y abdominal generalizada): bajar de peso
 Comidas voluminosas: modificar hábitos alimentarios
 Evitar el alcohol: cerveza, champán, vinos espumantes, etc.
 Evitar el tabaco: contiene muchos químicos que producen hipersecreción
 Actividad física: algunos ejercicios como correr, favorecen el RGE
Medidas higiénico-dietéticas:
 Elevar la cabecera de la cama.
 No consumir alimentos de 2 a 3 horas antes de acostarse.
 No consumir líquidos junto con las comidas.
 Evitar alimentos flatulentos o irritantes.
Dietoterapia en patologías del estómago

El estómago aloja y almacena la comida, mezcla los alimentos con las secreciones gástricas, y controla el
vaciamiento al duodeno. El volumen gástrico es de aproximadamente 50 ml cuando está vacío, pero puede
ampliarse hasta aproximadamente 4 l. Las células parietales gástricas (células productoras de ácido) producen
de 1,5 a 2 l de ácido diariamente, lo que da lugar a un pH de entre 1 y 2.
La mucosa del estómago y del duodeno está protegida de las acciones proteolíticas del ácido gástrico y la
pepsina por una capa de moco segregada por las glándulas de las paredes epiteliales desde la porción inferior
del esófago hasta la porción superior del duodeno. La mucosa también está protegida de la invasión bacteriana
por las acciones digestivas de la pepsina y el ácido clorhídrico (HCl). Las prostaglandinas desempeñan un papel
importante en la protección de la mucosa gastroduodenal al estimular la secreción de moco y bicarbonato y
mantener el flujo sanguíneo durante los períodos de daño potencial.
Para poder comprender las patologías de estómago, es necesario conocer cuáles son las funciones gástricas:
Funciones gástricas
Motoras Secretoras
 Reservorio gástrico  Secreción gástrica (ácido
 Formación del quimo clorhídrico, pepsina y factor
 Vaciamiento gástrico intrínseco)
Al recibir los alimentos, el estómago presenta una relajación inicial, actúa como un verdadero reservorio y
comienza a realizar movimientos de licuefacción para producir el quimo gástrico y luego movimientos
peristálticos para producir su vaciamiento.
Las bebidas y alimentos ingeridos son almacenados, mezclados y parcialmente digeridos en el estómago, antes
de ser introducidos en el intestino delgado que es el principal órgano de la digestión y absorción.
Proceso Digestivo:
 Continúa la digestión de hidratos de carbono (amilasa salival)
 Comienza la digestión de las proteínas (renina y pepsina)
 Comienza la digestión de las grasas (lipasa gástrica)
Cómo influyen los nutrientes y los caracteres físico-químicos en las funciones del estómago
No estimulan, ni inhiben la secreción.

Hidratos de Presentan una evacuación rápida: < a 2hs.
carbono Concentraciones hiperosmolares: retrasan el vaciamiento gástrico y estimulan la
secreción gástrica
Los productos de la digestión de proteínas estimulan la secreción gástrica
Proteínas
(péptidos, AA) Requieren un tiempo de evacuación de 2-4hs
Retardan el vaciamiento gástrico
Grasas
Tiempo de evacuación: >4hs.
A mayor volumen hay mayor distensión gástrica y mayor permanencia del
Volumen
alimento, por lo tanto, hay mayor secreción gástrica.
Extremas: retardan el vaciamiento gástrico.
Temperaturas
Calientes: irritan y congestionan la mucosa.
Fibra insoluble produce una mayor permanencia del alimento lo que retarda el
Fibra alimentaria
vaciamiento gástrico y genera una mayor secreción
Debe ser de fácil desmoronamiento gástrico, para disminuir el tiempo de
Consistencia
vaciamiento gástrico y menor secreción
Estimulan la secreción gástrica: Purinas, cafeína, alcohol, pimienta,
Otros hiperconcentración de azúcares, tabaco, AINES, ácidos orgánicos (de frutas,
verduras y condimentos ácidos)
Gastritis
Definición: es la inflamación histológicamente demostrada de la mucosa gástrica.

 Aguda: causada por AINES, estrés.
 Crónica: autoinmune asociada a Helicobacter Pylori.
El ácido acetilsalicílico y los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) son corrosivos; ambos inhiben la síntesis
de prostaglandinas, que es esencial para el mantenimiento de la barrera de moco y bicarbonato del estómago.
Por lo tanto, el consumo crónico de ácido acetilsalicílico u otros AINE, esteroides, alcohol, sustancias erosivas,
tabaco o cualquier combinación de estos factores puede afectar la integridad de la mucosa y aumentar la
posibilidad de presentar una gastritis aguda o crónica.
Helicobacter pylori es una bacteria gramnegativa que es algo resistente al medio ácido del estómago. La
infección por H. pylori es responsable de la mayoría de los casos de inflamación crónica de la mucosa gástrica
y úlcera péptica, cáncer gástrico y gastritis atrófica (inflamación crónica con deterioro de la membrana y las
glándulas mucosas), que da lugar a aclorhidria y pérdida del factor intrínseco.
Diagnóstico
Los métodos no invasivos para diagnosticar H. pylori son un análisis de sangre para detectar anticuerpos de H.
pylori, una prueba de aliento con urea o una prueba de antígeno en heces. La endoscopia es una herramienta
diagnóstica invasiva común.
Tratamiento médico
El tratamiento de la gastritis implica eliminar el factor que la ha provocado (p. ej., el organismo patógeno, los
AINE). Los antibióticos y los inhibidores de la bomba de protones (IBP) son los principales tratamientos
médicos.
Deberían tenerse en cuenta los efectos secundarios de la supresión ácida crónica, bien por la enfermedad, o
bien por el uso crónico de IBP. Uno de estos efectos es la disminución de la secreción gástrica de HCl, que
puede reducir la absorción de nutrientes (p. ej., vitamina B12, calcio y hierro no hemo). La supresión del ácido
puede aumentar la incidencia de algunas fracturas óseas, así como incrementar el riesgo de infección
intestinal, ya que la acidez gástrica es una defensa fundamental frente a los patógenos ingeridos.
Dietoterapia
1. Se inicia con una Dieta Líquida por 24-48 hs, para promover el reposo de la mucosa gástrica.
2. Luego se indica Dieta Blanda Gástrica, es aquella que reduce tiempo y trabajo digestivo de los alimentos.
Características de la Dieta Blanda Gástrica: permite la formación de un quimo bien elaborado, de fácil
evacuación y capaz de favorecer la absorción intestinal en el mínimo tiempo.
Hidratos de Carbono: evitar la hiperconcentración de mono y disacáridos (< del 5%)
❖ Proteínas: seleccionar alimentos que generan menor trabajo digestivo. Ej. Yogur, carnes blancas, quesos
untables, clara de huevo.
❖ Grasas: mayor cantidad de grasas mono y poliinsaturadas. Baja cantidad de grasas saturadas. Seleccionar
alimentos; lácteos descremados, carnes magras, evitar frituras, evitar alimentos con alto contenido de grasa.
❖ Consistencia: de fácil desmoronamiento gástrico.
❖ Volumen: reducido.
❖ Residuos: fibra modificada por cocción y subdivisión. Con predominio de fibra soluble. Nada integral.
❖ Temperatura: templadas o cálidas, evitando las calientes.
❖ Purinas: régimen Hipopurínico.
❖ Sabor y Aroma: suave, no estimulante.
❖ NO CONSUMIR: alcohol, cafeína, pimienta, tabaco.
Hemorragia Digestiva
La hemorragia digestiva es la pérdida de sangre por el tubo digestivo. Es la complicación más frecuente de las
úlceras. Pueden ser:
 Altas: desde la boca hasta el ángulo de Treitz en el duodeno.
 Bajas: desde el ángulo de Treitz hasta el ano.
La hemorragia digestiva puede originarse en cualquier zona desde la boca hasta ano y ser evidente u oculta.
Las manifestaciones dependen de la localización y la intensidad de sangrado.
Hematemesis Pérdida de sangre con el vómito. Indica una hemorragia digestiva alta (esófago,
estómago, duodeno y primeras asas de yeyuno).
Las materias fecales son negras o alquitranadas, frecuentemente mal olientes, fruto de
Melena la degradación de la hemoglobina en hematina y la acción de la flora microbiana
entérica. Su origen está por encima del colon izquierdo, siendo frecuentemente su
origen gastroduodenal.
Enterorragia Indica una hemorragia de origen intestinal sin especificar su lugar de origen
Es una deposición con sangre pura, roja, con o sin coágulos, con o sin materia fecal. La
Hematoquecia presencia de coágulos indica cierto retardo en la evacuación. Generalmente se trata de
hemorragias del colon distal y recto
Proctorragia Es sangre rutilante, roja, no mezclada con materias fecales.
Diagnóstico
 VEDA Videoendoscopía digestiva alta: En las hemorragias altas la endoscopía es el principal medio
diagnóstico.
 Colonoscopía: La videocolonoscopía es el método diagnóstico de primera elección en la hemorragia
digestiva baja.
Tratamiento médico
El médico debe tratar los trastornos hemodinámicos provocados por la pérdida sanguínea, hacer el
diagnostico causal, detener la hemorragia y tratar su causa y si es posible prevenir su recurrencia.
Son importantes el hemograma incluyendo el hematocrito y determinación de hemoglobina, plaquetas y
pruebas de coagulación (Tiempo de coagulación, sangría, protrombina, KPTT, recuento de plaquetas y otras
según los antecedentes). Estas pruebas sirven para evaluar la hemorragia y el tratamiento, siempre unidas al
criterio clínico.
Hematocrito. Cuando la hemorragia es reciente disminuye la volemia, pero el hematocrito no se modifica,
recién cuando pasan líquidos del medio intersticial se observa una disminución que guarda relación con la
sangre perdida. El control del hematocrito siempre es útil para el evaluar el seguimiento y repuesta al
tratamiento.
Hemoglobina. Su descenso guarda relación con la anemia y es útil su determinación para conocer la evolución
y tratamiento de la hemorragia. No se recomienda transfusiones con hemoglobina superior a 10 g/dl, pero sí
cuando es inferior a 7 g/dl. La indicación final de transfusión de sangre será el resultado de una evaluación
clínica.
Dietoterapia
Se inicia la dieta líquida entre las 24 y las 48 horas después de la observación y el paciente será transferido al
servicio de internación, donde permanecerá entre 48 y 72 horas posteriores, cuando ya tolere el consumo de
alimentos y no estén alteradas sus cifras de hemoglobina.
Al alta médica se le indica al paciente una Dieta Blanda Gástrica.
Dietoterapia en patologías del intestino
El estado nutricional y el tubo digestivo están íntimamente relacionados. Las intervenciones dietéticas para
muchas enfermedades del intestino están diseñadas fundamentalmente para aliviar los síntomas y corregir la
carencia de nutrientes. Para determinar la naturaleza y la gravedad del problema gastrointestinal (GI) se
debería realizar una valoración nutricional completa. La información que hay que obtener debería constar de
una anamnesis del cambio de peso, los medicamentos utilizados (incluidos los suplementos), la existencia de
síntomas GI y de otro tipo que pueden afectar a la ingesta oral o a la pérdida de líquidos, y los posibles signos
y síntomas de carencia de micronutrientes.
El cuidado nutricional de los pacientes que presentan alguna patología intestinal requiere tener presentes las
funciones principales del intestino.
1. Digestión: principalmente en el duodeno y yeyuno
2. Absorción: principalmente en el yeyuno y ciertos nutrientes en el íleon terminal.
3. Excreción: intestino grueso donde también se absorbe el agua residual.
En este sector del aparato digestivo se culmina el proceso de digestión comenzado en los sectores anteriores,
contribuyendo las secreciones pancreáticas, del hígado y del intestino.
HC (amilasa pancreática y disacaridasas)
Proceso digestivo PR (proteasas pancreáticas)
GR (lipasa pancreática e intestinal y bilis)
Yeyuno: monosacáridos, péptidos o aminoácidos,
minerales y casi todas las vitaminas
Proceso absortivo Íleon terminal: ácidos grasos, sales biliares y vitamina
B12
Colon: agua y electrolitos
Estímulos intestinales
Disacárido presente en lácteos
La lactasa es la enzima que la metaboliza y se encuentra en el yeyuno.
Un déficit de lactasa deja en la luz intestinal a la lactosa produciendo:
Lactosa
 efecto osmótico (atrae agua)
 en el colon es fermentada por bacterias (produciendo dióxido de
carbono, hidrógeno y ácido láctico)
Enlentece el tránsito en el intestino (disminuye la glucemia)
Fibra soluble Fijan el colesterol y ácidos biliares y aumentan su excreción.
Es fermento para las bacterias del colon: mejora el crecimiento y la
integridad de la mucosa intestinal.
Acelera el tiempo de tránsito intestinal
Fibra insoluble Provee volumen a la materia fecal (mejora el estreñimiento).
No se fermenta en el colon.
Hiperconcentración de Mayor al 5%: genera un aumento de las secreciones intestinales, por ende
mono y aumento del peristaltismo, lo que lleva a una disminución en la absorción
disacáridos
con posibles efectos fermentativos.
Líquidos ingeridos en ayunas provocan a través de un pasaje rápido al

Temperaturas frías duodeno un mecanismo físico. Se estimula el reflejo gastroduodenocolónico
y a través de este, el peristaltismo.
Según sea su intensidad de acción sobre el peristaltismo intestinal se clasifican:

INTENSOS MODERADOS
Lactosa
Fibra insoluble
Volúmenes fraccionados
Hiperconcentración de azúcares
Fibra soluble
Tejido conectivo
Temperaturas frías (líquidos en
ayunas)
Diarrea aguda
La diarrea es definida como el aumento de la frecuencia, fluidez y /o volumen de las deposiciones, con pérdida
variable de líquidos y electrolitos (sodio, cloro y potasio). Su duración es menor de 14 días.
Se produce cuando existe un tránsito acelerado del contenido intestinal por el intestino delgado, una
disminución de la digestión enzimática de los alimentos, una disminución de la absorción de líquidos y
nutrientes, un aumento de la secreción de líquidos en el tubo digestivo o pérdidas exudativas.
Fisiopatología
La diarrea puede estar relacionada con la enfermedad inflamatoria; las infecciones por hongos, bacterias o
virus; los medicamentos; el consumo excesivo de azúcares y otras sustancias osmóticas; una respuesta alérgica
a un alimento, o una superficie de absorción mucosa insuficiente o dañada.
Las diarreas inducidas por medicamentos son frecuentes en pacientes hospitalizados y en pacientes crónicos.
Los medicamentos que producen diarrea lo hacen por diferentes mecanismos. Por ejemplo, medicamentos
como la lactulosa (usada en el tratamiento de la encefalopatía hepática) y el sulfonato de poliestireno de sodio
con sorbitol (usado para tratar la hiperpotasemia) producen un aumento del número de defecaciones como
parte de su mecanismo de acción. Algunos antibióticos tienen efectos directos sobre la función GI. Por
ejemplo, como agonista de la motilina, la eritromicina aumenta la motilidad intestinal; la claritromicina y la
clindamicina también incrementan las secreciones GI.
El intestino humano es el hábitat de los billones de organismos de la microflora bacteriana. En el tubo digestivo
normal, la microflora comensal intestinal fermenta las células intestinales descamadas y los alimentos sin
digerir para formar gases y ácidos grasos de cadena corta (AGCC). La absorción de estos AGCC facilita la
absorción de electrólitos y agua desde el colon. Los antibióticos de amplio espectro reducen el número de
bacterias comensales en el intestino y pueden dar lugar a una disminución de los subproductos de la
fermentación, lo que reduce la absorción de electrólitos y agua, y provoca diarrea.
Algunos antibióticos permiten la proliferación de microorganismos patógenos oportunistas normalmente
suprimidos por microorganismos competitivos en el tubo digestivo. Las toxinas producidas por algunos
microorganismos oportunistas pueden ocasionar colitis y aumentar la secreción de líquidos y electrolitos. Un
aumento en el uso de antibióticos ha conducido a un incremento en la diarrea asociada con el uso de
antibióticos y a una proliferación de Clostridium difficile con una infección por Clostridium difficile. Esta es la
principal causa de diarrea nosocomial (adquirida en el hospital) en EEUU. Esta infección puede producir colitis,
diarrea secretora, dilatación grave del colon (megacolon tóxico), perforación de la pared intestinal, peritonitis
o incluso la muerte.
C. difficile es un organismo formador de esporas, y estas son resistentes a los desinfectantes comunes. La
capacidad de formación de esporas de C. difficile permite que el microorganismo sea propagado de forma
inadvertida a otros pacientes por los profesionales sanitarios (infección iatrógena) si no se siguen técnicas
estrictas de control de las infecciones. La existencia de esta infección se detecta mediante análisis de una
muestra de heces en busca de la presencia de la toxina producida por los microorganismos. La clindamicina,
las penicilinas y las cefalosporinas son los antibióticos que se asocian a menudo con el desarrollo de infección
por C. difficile. Su aparición depende del número de antibióticos utilizados, de la duración de la exposición a
los antibióticos y de la salud general del paciente.
De acuerdo al mecanismo fisiopatológico se clasifican en:
Laxantes (lactulosa), antiácidos (sulfato de magnesio),  Volumen: < 1 L/día

OSMÓTICAS golosinas y productos dietéticos (manitol, sorbitol o  Cesan con el ayuno o tras
xilitol), lactosa (déficit de disacaridasas) interrumpir el agente causal
Toxinas bacterianas (estafilococo aureus, clostridium  Volumen: > 1 L/día

SECRETORAS perfringens, botulismo, vibrio cholerae, escherichia coli  No se interrumpen con el
enterotoxigénica.) ayuno.
No cede con el ayuno. Volumen

 EII (Colitis Ulcerosa, Enfermedad de Crohn) variable. Fiebre, debilidad,
EXUDATIVAS  Parásitos (Giardia, áscaris) dolores intestinales y
 Quimioterapia- Radioterapia fundamentalmente pujo y
tenesmo.
 Seudoobstrucción intestinal (tránsito intestinal
disminuido aumenta la contaminación intestinal
afectando a la absorción y secreción)  Diagnóstico es por exclusión
MOTORAS
 Intestino irritable, hipertoroidismo (tránsito de los otros 3 tipos.
intestinal aumentado que no da tiempo a que se
produzcan los procesos de digestión y absorción)
Causas
 Infecciosa (bacterias, virus, hongos, parásitos).
 Intoxicación por alimentos.
 Alergias alimentarias.
 Fármacos (antibióticos, quimioterápicos, antiinflatorios no esteroides, antihipertensivos,
antiarrítmicos, antiácidos con magnesio, vitaminas, minerales).
 Presentación inicial de una diarrea crónica (colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn).
Otras: colitis isquémica, bolo fecal, colitis seudomembranosa, inflamación pelviana.
Tratamiento médico
Dado que la diarrea es un síntoma, no una enfermedad, el primer paso en el tratamiento médico es identificar
y tratar el problema subyacente. El siguiente objetivo es tratar la sustitución de líquidos y electrolitos. En casos
de diarrea grave, la prioridad es restablecer los líquidos y los electrólitos. Las pérdidas de electrolitos, sobre
todo potasio y sodio, deberían corregirse pronto usando soluciones orales de electrólitos y glucosa con potasio
añadido. Las sales de rehidratación oral (SRO) funcionan porque contienen concentraciones de sodio y glucosa
que son óptimas para la interacción con las proteínas transportadoras de sodio-glucosa en las células
epiteliales intestinales.
Sales De Rehidratación Oral Forma Casera

Sobres comerciales (27,9g) que hay que diluir en 1 L Cuando no se dispone de SRO
de agua, agitar hasta su disolución y beber cada 1-2 ➔ Agua 1 L
hs en pequeñas tomas ➔ Azúcar: 2 cucharadas soperas
Compuestas por: ➔ Sal: ½ cucharada de café
➔ Agua 1 L ➔ Bicarbonato: ½ cucharada de café
➔ Glucosa 20 g Potasio: el jugo de 1 limón mediano (colado)
➔ Cloruro sódico 3,5 g
➔ Cloruro potásico 1, 5 g
➔ Bicarbonato sódico 2, 5 g
Si la diarrea no es severa
T° aprox. de 60° (evitar temperaturas extremas: frías o calientes), evitar otras
Infusiones claras de té
infusiones de hierbas
común o mate cocido
Se pueden endulzar con azúcar: en una concentración del 5 a 10 %
Caldos colados de También se pueden dar espesados con algún cereal (concentración no > al 5%):
vegetales sémola, fideos soperos finos, polenta.
Se pueden utilizar caldos comerciales sin vegetales (tienen alto aporte de sal,
cloro y sodio)
Pueden ser de manzanas, peras, durazno. Se pueden endulzar con azúcar en
Caldos de frutas
una concentración del 5 a 10%
Agua potable o agua Evitar jugos y gaseosas ya que ninguna de estas bebidas colabora con la
mineral sin gas como hidratación y su contenido en disacáridos puede ejercer efecto osmótico y
bebida agravar el cuadro.
Gelatina Dietética
Situaciones en las cuales no es posible rehidratar por vía oral

 Alteración hemodinámica o hidroelectrolítica grave (shock, y acidosis e hipernatremia graves).
 Alteración del estado de conciencia.
 Íleo paralítico.
 Vómitos abundantes por más de 3 veces consecutivas.
 Pérdidas fecales superiores a 10 ml/kg/hora.
Una vez que el paciente está consciente y presenta buena tolerancia a la vía oral, se debe comenzar la
realimentación. No es necesario esperar que se encuentre normohidratado. El objetivo será obtener un buen
estado nutricional, evitar el deterioro y la cronicidad, y disminuir la severidad de la enfermedad. En caso de
ser necesario el reposo digestivo, no deberá extenderse por más de 24-48 horas, ya que esto solo colabora
con el deterioro del estado nutricional.
Dietoterapia
Una de las complicaciones más frecuentes de la diarrea es la deshidratación. Si esto sucede, el 1er paso es la
rehidratación del paciente. Posteriormente se realizarán modificaciones en la alimentación del paciente en
función de la tolerancia.
Teniendo en cuenta que en general la diarrea aguda es autolimitada y no requiere mayores intervenciones el
tratamiento se centra en la hidratación y la modificación de la dieta.
1° Rehidratación:
Idealmente el tratamiento se debe realizar por vía oral. Se utilizan sales de rehidratación oral (SRO) cuando la
diarrea es severa (deshidratación mayor al 10%, con pérdida de peso).
2° Realimentación:
 Primera Etapa: se indica Dieta Líquida, la cual no debe prolongarse por más de 24 hs. Compuesta por
líquidos claros: agua, agua mineral sin gas, infusiones claras de té, caldos de frutas colados, caldos de
verduras coladas, mucílago de arroz con agregados de azúcar y sal.
 Segunda Etapa: se progresa a una Dieta Astringente, es aquella que contiene la menor cantidad de
estímulos intestinales:
Contiene alimentos sólidos como arroz, polenta, fideos de laminado fino, pan blanco desecado al horno,
galletas de agua de bajo tenor graso, clara de huevo, aceite en crudo, jalea de membrillo. Si hay una buena
tolerancia se agrega a lo anterior; fibra soluble cocida y modificada por cocción (puré de zanahoria, de
calabaza, de manzana, de pera), gelatina, quesos untables o blandos. Se incluye carne blanca o roja magra
cocida y subdividida.
 Tercera Etapa: entre el 4° y 5° día se progresa a una Dieta Adecuada Intestinal, aquella que favorece
la digestión y absorción con el mínimo trabajo motor y secretor del intestino (manzana cruda sin
cáscara, banana bien madura, reducir al mínimo la leche y los derivados lácteos).
Resumen:
● La alimentación durante un episodio de diarrea aguda debe ofrecer durante las primeras 24 horas una
dieta lÍquida, y si es necesario sales de rehidratación oral.
SRO: se recomiendan sólo en el tratamiento de la deshidratación en la infancia, pacientes vulnerables y
ancianos. Adultos sanos que son capaces de ingerir líquidos comunes vía oral no requieren de las mismas.
● Posteriormente se progresará a una alimentación sólida con pequeñas cantidades de comida cada 2-
3 horas, manteniendo una adecuada hidratación oral y evitar aquellos alimentos de mayor
estimulación intestinal. Evitar azúcar y cafeína.
Existe controversia en cuanto al ayuno y al inicio de la alimentación sólida, las recomendaciones con base en
este tema son: el ayuno es de elección si la diarrea es acompañada por náuseas y vómitos, este no deberá
extenderse por más de 24-48 hs, ya que solo colabora con el deterioro del estado nutricional.
Constipación
Introducción
El estreñimiento no es una enfermedad, sino debe considerarse como un síntoma o un síndrome, ya que
existen diversas causas tanto funcionales como orgánicas que pueden generarlo. Entre los trastornos
funcionales se puede presentar como único síntoma (estreñimiento funcional), o puede asociarse al síndrome
de intestino irritable (SII) en el período de predominio de estreñimiento.
El estreñimiento crónico tiene una prevalencia a nivel mundial del 16%. Este trastorno es más frecuente en
mujeres que en hombres, con una relación 3:1, y su prevalencia aumenta con la edad: en la infancia es de
alrededor del 10% y mayor del 33% en la población de más de 70 años.
Se recomienda un diagnóstico basado en los criterios de Roma III.
Definición
Se define como la retención de la materia fecal en el colon por un tiempo mayor del normal, de 24 a 72 hs
después de la ingestión de alimentos. Las deposiciones son infrecuentes, menos de 3 por semana,
caracterizadas por dificultad para evacuar, sensación de evacuación incompleta, tiempo prolongado para
lograrla y materia fecal de consistencia dura o muy dura, prolongándose esta situación por 3-6 meses
El estreñimiento se diferencia del SII porque en este último el síntoma predominante es el dolor o el malestar
abdominal; sin embargo, los dos trastornos pueden estar asociados.
Tratamiento
Las medidas generales para el tratamiento del estreñimiento consisten en educación sobre la ingesta de
líquidos, alimentación, ejercicio y reflejo condicionado.
Líquidos Es una recomendación tradicional, de bajo costo y sin aparentes efectos colaterales. La eficacia real
no se ha evaluado adecuadamente y la evidencia de los estudios muestra resultados contradictorios o no
significativos. Se sugiere que esta recomendación podría ser útil cuan do se indica como complemento el uso
de sustancias no absorbibles y osmóticamente activas que modifiquen la fisiología absortiva del colon.
● Se aconseja una ingesta de 8 a 10 vasos diarios (más de 2 Lt) para favorecer la función de la fibra
dietética.
● Incluir líquidos fríos en ayunas (estimula el reflejo gastroyeyuno colónico)
Alimentación Varios estudios observacionales han mostrado que la alimentación baja en fibra se asocia con
una mayor frecuencia de estreñimiento; por el contrario, la alimentación rica en fibra aumenta el volumen de
las deposiciones y acelera el tránsito intestinal. Se recomienda un consumo de fibra en la alimentación de 25-
30 g/día en adultos.
Fibra dietética Se define como la parte comestible de plantas o los análogos de hidratos de carbono que son
resistentes a la digestión y la absorción en el intestino humano, con completa o parcial fermentación en el
intestino grueso.
Respecto del estreñimiento, el efecto más conocido de la fibra es su capacidad de facilitar la defecación. La
fibra aumenta el volumen de las heces al crear un residuo sólido y absorber agua, lo que produce heces más
abundantes y menos consistentes.
Pautas sobre el consumo de fibra:
❖ EI incremento debe ser paulatino para que el organismo se adapte a ella (una dieta rica en fibra sin
previa tolerancia favorece la flatulencia, distensión y cólicos).
❖ La fibra favorece la retención de agua y así aumenta el volumen de la materia fecal: para que se cumpla
es indispensable el consumo de abundante cantidad de líquido (agua, infusiones, jugos de fruta, sopas
de verdura).
Actividad física:
● Aumentar la actividad física en el paciente sedentario
● Caminatas, paseos en bicicleta, y abdominales que fortalecen los músculos abdominales.
Estimular el reflejo de la defecación:
● Líquidos fríos en ayunas
● Fraccionamiento de la alimentación: ingerir por lo menos 4 comidas (se pueden agregar colaciones)
● No reprimir el deseo defecatorio
● Aprovechar los momentos en que el colon presenta mayor actividad propulsiva, como ser: durante la
mañana, luego del desayuno; o bien, luego de las comidas.
● La elevación de las piernas en una banqueta mientras está en el aseo estimulará el uso efectivo de la
maniobra de Valsalva.
Recomendaciones para el tratamiento de la constipación:

 Consumo de líquidos fríos en ayunas
 Residuos fibra insoluble sin modificar por cocción
 Fraccionamiento 4 comidas y 3 colaciones para estimular el reflejo gastroduodenocolónico
 Evitar el sedentarismo y los laxantes
Enfermedad celíaca
La enfermedad celíaca es una enfermedad sistémica autoinmunitaria inducida por el gluten presente en
ciertos cereales de la dieta, en personas genéticamente susceptibles, y que presenta una lesión característica
pero inespecífica de la mucosa del intestino delgado.
Causa malabsorción de nutrientes en el área afectada y mejoría clínica e histológica después de la suspensión
de ciertos cereales de la dieta.
La presentación en los niños pequeños es probable que se manifieste con los síntomas GI más «clásicos» de
diarrea, esteatorrea, heces malolientes, hinchazón abdominal, apatía, cansancio y escasa ganancia de peso.
Aunque, a menudo, se piensa que los síntomas relacionados con el aparato digestivo son los más comunes,
un creciente número de pacientes no presenta síntomas GI. El 50% de los pacientes celíacos tienen pocos o
ningún síntoma obvio, y algunos tienen sobrepeso en el momento de consultar.
Los pacientes pueden consultar con una o más de una serie de enfermedades asociadas con la EC: anemias,
cansancio generalizado, pérdida de peso o retraso del crecimiento, osteoporosis, carencias de vitaminas o
minerales, y (aunque infrecuente) tumores malignos GI. La dermatitis herpetiforme, una manifestación más
de EC, se presenta con una erupción cutánea pruriginosa.
La celiaquía presenta una manifestación muy variada con los síntomas expuestos anteriormente, que incluyen
cuadros graves con diarrea, desnutrición, bajo peso, déficit en el crecimiento, hasta ausencia de síntomas.
El único tratamiento es una Dieta Libre de Gluten, que debe ser estricta, para toda la vida, independientemente
de cuan bien esté el paciente desde el punto de vista clínico. La biopsia del intestino delgado es el método de
referencia para el diagnóstico. Una vez realizado el diagnóstico se indica iniciar una Dieta sin TACC (trigo,
avena, cebada y centeno).
Gluten: es la fracción proteica de algunos cereales. Es un complejo entre prolamina, glutenina, agua y el
amasado.
Proteína de los cereales:
 Proteínas solubles: Albúminas y Globulinas
 Proteínas insolubles: Prolaminas y Gluteninas (generan el desarrollo del gluten)
Dietoterapia
La eliminación de los péptidos de gluten de la dieta es el único tratamiento para la EC en la actualidad, es decir
una dieta libre de gluten (DLG)
Leche fluida, carnes, frutas, verduras, huevo, aceites, legumbres, arroz,
Alimentos Libres de Gluten
derivados del maíz
Se encuentra como espesante, estabilizante, gelificante, embutidos y
Alimentos y otros productos
fiambres, polvo leudante, aderezos, medicamentos, pasta de dientes,
con Gluten Oculto
especies secas, caldos, té, café, yerba mate, etc.
Alimentos que contienen Todo lo que contengan TACC y derivados. Es riesgoso consumir cualquier
Gluten alimento que no tenga el sello o no esté dentro del listado de ANMAT.
El logo que identifica los alimentos y productos sin TACC está formado por un círculo y, en el interior 3
espigas de trigo atravesadas por una línea. Se acompaña de la leyenda “Sin TACC”.
ALIMENTOS CON GLUTEN GLUTEN OCULTO LIBRES DE GLUTEN

Cereales: trigo, avena, cebada, Embutidos y fiambres Leche fluida
centeno y derivados (sus harinas y Polvo leudante Carnes frescas
derivados) Aderezos (mayonesa, ketchup, etc, Huevos
Salvado de trigo y avena savora, etc) Frutas Y Verduras frescas
Almidón de trigo Salsas envasadas Cereales:arroz y maíz
Pastas Golosinas Legumbres: porotos, garbanzos,
Amasados de panadería y pastelería Conservas soja, lentejas
Infusiones y bebidas elaboradas con Medicamentos Pseudocereales: quinoa
estos cereales (malta, agua de Pasta de dientes Azúcar
cebada, cerveza, whisky, licores) Helados, yogur Miel
Productos manufacturados en cuya Mermeladas, jaleas Aceites (girasol, olvia, etc)
composición figure cualquiera de Especias secas Crema de leche y manteca
los cereales citados Jugos envasados Bebidas: vinos, sidra, champagne,
Crema de leche light cognac, vermut
Infusiones en saquito o café Frutas secas: nueces, almendras,
Caldos en cubitos, sopas envasadas avellanas, maní.
Contaminación cruzada: Un alimento que no contiene gluten puede contaminarse por estar en contacto
con otros alimentos que lo contengan o bien, por utilizar los mismos utensilios para cocinar o manipular unos
y otros, sin higienizarlos correctamente. Esto se llama: contaminación cruzada.
Consejos Prácticos Para Evitar La Contaminación Cruzada:
 AL COCINAR: se deben utilizar diferentes ollas, cuidar el aceite de cocción en las frituras que no esté
contaminado o sea de primer uso.
 AL COMPRAR: no comprar alimentos sueltos a granel, al menos artesanales que no estén analizados.
 AL ALMACENAR: evitar derrames de alimentos con gluten en alimentos libres de éste.
Causas De No Adherir A La DLG
 Costo de los alimentos

 Poca disponibilidad de los alimentos libres de gluten
 Poca palatabilidad de los alimentos libres de gluten
 Ausencia de síntomas
 Ansiedad, depresión
 Falta de apoyo familiar y social
 Inadecuada información al momento del diagnóstico
 Falta de seguimiento médico/nutricional
 Comer fuera del hogar
 Presiones sociales y culturales
 Transición a la adolescencia
 Transgresiones involuntarias: falta de información sobre el rotulado de los alimentos y medicamentos,
falta de educación alimentaria, contaminación cruzada
Enfermedad Diverticular
La enfermedad diverticular es uno de los trastornos médicos más comunes entre las sociedades
industrializadas. La diverticulosis se caracteriza por la formación de evaginaciones o bolsas en forma de saco
(divertículos) en el colon, que se forman cuando la mucosa y la submucosa cólica se hernian a través de zonas
debilitadas del músculo. La prevalencia de diverticulosis es difícil de determinar dado que la mayoría de las
personas permanecen asintomáticas. Este trastorno se vuelve más común con la edad, sobre todo en personas
mayores de 40 años.
Divertículos colónicos. La imagen ampliada muestra un esquema de la pared del colon donde se han
formado los “bolsillos” denominados divertículos.
Diverticulosis: es la presencia de divertículos

Divertículos del intestino delgado
Estos pueden aparecer tanto en el duodeno como en el yeyuno, con excepción del divertículo de Meckel, que
se origina en el borde antimesentérico del íleon.
La mayor parte de los divertículos del intestino delgado suelen ser asintomáticos; sin embargo, en ocasiones
pueden causar síntomas debido a su proximidad anatómica con otras estructuras, por inflamación o
hemorragia.
Las complicaciones más graves, en forma de inflamación aguda y crónica y hemorragia, se observan solo en
un pequeño grupo de pacientes con diverticulosis.
Diverticulitis: Consiste en la inflamación macroscópica de los divertículos. Es la complicación más frecuente
de la diverticulosis y se presenta en el 25% de los pacientes. La hemorragia diverticular es también una
complicación habitual de esta enfermedad y ocurre en 5-15% de los pacientes. Otras complicaciones menos
frecuentes incluyen absceso, flemón, perforación de la pared intestinal, peritonitis purulenta o fecal,
estenosis, fístula y obstrucción del intestino delgado debido a adherencias postinflamatorias. La causa es
probablemente mecánica y se relaciona con la retención de materia fecal en el interior del divertículo, que
forma una masa dura llamada fecalito. Este erosiona la mucosa y produce una inflamación crónica de bajo
grado o queda impactado. El proceso inflamatorio puede variar; algunos cuadros se acompañan de síntomas
mínimos y se resuelven espontáneamente. En cambio, otros evolucionan como diverticulitis colónica aguda o
complicada con presencia de fiebre, dolor abdominal y signos de irritación peritoneal (macroperforación).
Tratamiento
En la diverticulitis no complicada, los pacientes pueden tratarse de forma ambulatoria si tienen síntomas y
signos de inflamación mínimos. Se recomienda una dieta con líquidos claros y antibióticos de amplio espectro
que se continúan durante 7 a 10 días.
Se deben evitar los analgésicos opiáceos, en especial la morfina, que incrementa la presión intracolónica. Los
signos de inflamación significativa indican que el paciente debe hospitalizarse para administrarle líquidos y
antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa. En este caso se indica reposo digestivo. La mayoría de los
pacientes mejora durante las primeras 48 a 72 horas, mientras que el proceso inflamatorio continúa su
resolución, y se reinicia la dieta. Los cuadros repetidos de diverticulitis en la misma zona habitualmente
requieren la resección quirúrgica.
Dietoterapia
El tratamiento principal de los pacientes con enfermedad diverticular es la dieta rica en fibras debido a que
reduce la presión colónica y, así, corrige el trastorno subyacente que precipita el desarrollo de los divertículos.
Es necesario consumir entre 20 y 30 gramos de fibra para lograr el efecto terapéutico. Muchos pacientes
tienen dificultades para ingerir la cantidad de fibra recomendada por día a partir de las comidas. El agregado
de agentes formadores de volumen representa una estrategia adecuada. Existen preparados comerciales con
psyllium que proveen un complemento efectivo a la fibra de la dieta. El salvado de avena tiene la capacidad
de absorber grandes cantidades de líquido, y ello incrementa el volumen de la materia fecal. Para aumentar
al aporte de fibra, es necesario que la dieta contenga panes y cereales de granos enteros, frutas y verduras
crudas y legumbres en caso de tole rancia, además del salvado de trigo no procesado.
Diverticulosis
 Se indican estímulos moderados del peristaltismo.

 Se debe evitar la constipación, ya que si no hay mayor riesgo de que se inflame y evolucione a una
diverticulitis.
 Se indica una dieta rica en fibra, con predominio de fibra soluble.
 La fibra insoluble se dará modificada por cocción y subdivision.
 No hay evidencia de que deba evitar el consumo de semillas, frutos secos, cáscara de material vegetal,
para prevenir las complicaciones.
 Consumir alimentos que produzcan estímulos suaves como yogurt, vegetales y frutas cocidas.
Paulatinamente aumentar la variedad de alimentos y consumir crudos según la tolerancia
 Evaluar cuáles son los alimentos que generan malestar y probar la tolerancia de ellos
 Aumentar paulatinamente la ingesta de fibra a través de remolacha, calabaza, cereales integrales
(arroz, avena, trigo y sus derivados), verduras de hojas cocidas (acelga, espinaca), consumir legumbres
(si hay tolerancia) como lentejas, garbanzos e incorporar salvado de avena o trigo en yogur, caldos,
rellenos, ensaladas o rebozados
 Beber al menos 2 a 3 Lt de agua por día
 Consumir cantidades moderadas de grasa. Preferir aceites sin someter a cocción
Diverticulitis
Requiere internación. Se realiza la siguiente progresión:

1. Reposo intestinal: Dieta Cero.
2. Dieta líquida: sin residuos.
3. Dieta astringente: sin estímulos intestinales.
4. Se realiza la incorporación de fibra:
-cocida y subdividida
- cocida
-cruda y subdividida
-cruda (cuando el paciente se va de alta).
5. Dieta rica en fibras, igual a diverticulosis.

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INSTITUTO DE DOCENCIA Y CAPACITACIÓN LABORAL DE LA SANIDAD

 Eficacia de la deglución: refiriéndose a la posibilidad de ingerir la totalidad de las calorías y el

En condiciones normales, el mecanismo de deglución orofaríngeo y las contracciones peristálticas primarias

Dependiendo de la localización, el grado y el tipo de dificultad, la frecuencia y el tiempo de evolución, la

 Se localiza en el esófago cervical.

Causas frecuentes de disfagia

Dos estudios que se utilizan con frecuencia son la videofluoroscopia y la videoendoscopia.

 La videofluoroscopia permite visualizar la dinámica de la deglución orofaríngea; comienza en la boca

❖ Tratamiento rehabilitador (estrategias posturales, incremento sensorial, praxias neuromusculares y

❖ Tratamiento nutricional. Modificación de las características del bolo: volumen y viscosidad

❖ Tratamiento invasivo. Gastrostomía endoscópica percutánea y procedimientos quirúrgicos sobre el EES.

Estreñimiento El riesgo de estreñimiento se debe a la suma de la disminución en la ingesta de líquidos junto

Dependencia, aislamiento social y mayor carga de cuidados, institucionalización

Insuficiencia respiratoria aguda

Neumonitis por aspiración

Plan de alimentación en disfagia

El objetivo del tratamiento nutricional es prevenir o disminuir la malnutrición, tratando de individualizar la

IDDSI: Iniciativa Internacional de Estandarización de la Dieta para Disfagia.

IDDSI 3: CONSISTENCIA LICUADA

 Se puede beber en taza.

DISFAGIA NIVEL 4: PURÉ

IDDSI 5: PICADO Y HÚMEDO

 Tiene grumos húmedos, pequeños y requiere mínima capacidad de masticación.

 Debe usarse procesadora para lograr la consistencia.

Carne a la cacerola con puré de batata

IDDSI 6: SUAVE TAMAÑO BOCADO

 Debe ser de consistencia suave y húmeda.

 Se realiza mediante corte a cuchillo.

 Requiere masticación, cada tamaño (1, 5 cm de ancho por 1,5 cm de largo).

Pollo con brócoli con salsa blanca

Enfermedad por Reflujo gastroesofágico (ERGE)

3. Alimentos según tolerancia:

Dietoterapia en patologías del estómago

No estimulan, ni inhiben la secreción.

Definición: es la inflamación histológicamente demostrada de la mucosa gástrica.

❖ Temperatura: templadas o cálidas, evitando las calientes.

❖ Purinas: régimen Hipopurínico.

❖ Sabor y Aroma: suave, no estimulante.

❖ NO CONSUMIR: alcohol, cafeína, pimienta, tabaco.

Líquidos ingeridos en ayunas provocan a través de un pasaje rápido al

Según sea su intensidad de acción sobre el peristaltismo intestinal se clasifican:

Laxantes (lactulosa), antiácidos (sulfato de magnesio),  Volumen: < 1 L/día

Toxinas bacterianas (estafilococo aureus, clostridium  Volumen: > 1 L/día

No cede con el ayuno. Volumen

Sales De Rehidratación Oral Forma Casera

Situaciones en las cuales no es posible rehidratar por vía oral

Recomendaciones para el tratamiento de la constipación:

ALIMENTOS CON GLUTEN GLUTEN OCULTO LIBRES DE GLUTEN

 Costo de los alimentos

Diverticulosis: es la presencia de divertículos

 Se indican estímulos moderados del peristaltismo.

Requiere internación. Se realiza la siguiente progresión:

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