Location via proxy:   [ UP ]  
[Report a bug]   [Manage cookies]                

Tabulador No Flex 2024

Descargar como pdf o txt
Descargar como pdf o txt
Está en la página 1de 128

Gastos Médicos Mayores

Tú eres la
clave de
su plenitud

Productos No Flex

Tabulador Médico
Tabulador Médico
Vigente a partir del 01 de mayo de 2024, para todas las pólizas vigentes .

Para productos Nacionales:


• Plus

El Tabulador Médico determina el monto máximo de reembolso de honorarios médicos en base a la


gama hospitalaria contratada que puede ser 360, 270, 180, 90 o 45, el cual se encuentra indicado en la
carátula de la póliza.

Para productos Internacionales:


Para todas las pólizas nuevas emitidas a partir del 01 de mayo de 2024.

• Internacional
• Plus con cobertura Elite
Procedimientos
Quirúrgicos
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
10021 ASPIRACION CON AGUJA FINA; SIN GUIA DE IMAGENES Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
10022 ASPIRACION CON AGUJA FINA; CON GUIA DE IMAGENES Qx 6,296 2,421 2,075 1,799 1,799 1,799
10040 CIRUGIA DEL ACNE Qx 10,591 4,073 3,492 3,027 3,027 3,027
10060 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESOS SIMPLES O UNICOS Qx 8,591 3,304 2,832 2,455 2,455 2,455
10061 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESOS COMPLICADOS O MULTIPLES Qx 19,354 7,443 6,379 5,528 5,528 5,528
10080 RESECCION DE QUISTE PILONIDAL Qx 11,506 4,425 3,793 3,288 3,288 3,288
10081 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PILONIDAL Qx 19,690 7,573 6,490 5,627 5,627 5,627
10120 INCISION Y RETIRO SIMPLE DE CUERPO EXTRAÑO DE TEJIDO SUBCUTANEO Qx 8,371 3,219 2,758 2,391 2,391 2,391
10121 INCISION Y RETIRO COMPLICADO DE CUERPO EXTRAÑO DE TEJIDO SUBCUTANEO Qx 20,034 7,706 6,606 5,725 5,725 5,725
10140 INCISION Y DRENAJE DE HEMATOMA Qx 10,813 4,158 3,565 3,090 3,090 3,090
10160 PUNCION Y ASPIRACION DE HEMATOMA Y FLICTENA Qx 11,405 4,386 3,760 3,259 3,259 3,259
10180 INCISION Y DRENAJE HERIDA POSTOPERATORIA COMPLEJA Qx 23,607 9,080 7,783 6,745 6,745 6,745
11000 DEBRIDAMIENTO DE PIEL INFECTADA O ECZEMAS EXTENSOS, HASTA EL 10% DE SUPERFICIE CORPORAL Qx 12,220 4,701 4,029 3,492 3,492 3,492
DEBRIDAMIENTO DE PIEL INFECTADA O ECZEMAS EXTENSOS, CADA 10% ADICIONAL DE SUPERFICIE
11001 Qx 3,277 1,261 1,080 936 936 936
CORPORAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PRIMARIO
DESBRIDAMIENTO DE LA PIEL, DEL TEJIDO SUBCUTANEO, DEL MUSCULO Y DE LA FASCIA DEBIDO
11004 AINFECCION NECROTIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS A NIVEL DE ORGANOS GENITALES EXTERNOS Qx 69,822 26,855 23,018 19,949 19,949 19,949
YPERINEO
DESBRIDAMIENTO DE LA PIEL, DEL TEJIDO SUBCUTANEO, DEL MUSCULO Y DE LA FASCIA DEBIDO
11005 Qx 70,268 27,026 23,165 20,076 20,076 20,076
AINFECCION NECROTIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS DE PARED ABDOMINAL CON O SIN CIERRE DE FASCIA
DESBRIDAMIENTO DE LA PIEL, DEL TEJIDO SUBCUTANEO, DEL MUSCULO Y DE LA FASCIA DEBIDO
11006 AINFECCION NECROTIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS DE PERINEO Y PARED ABDOMINAL CON O SIN CIERRE DE Qx 84,876 32,646 27,980 24,250 24,250 24,250
FASCIA
RETIRO DE MATERIAL PROSTESICO O MALLA DE LA PARED ABDOMINAL DEBIDO A INFECCION (P.
EJINFECCION RECURRENTE CRONICA DE MALLA O INFECCION NECROTIZANTE DE TEJIDOS BLANDOS)
11008 Qx 24,663 9,486 8,131 7,047 7,047 7,047
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO
PRIMARIO)
DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO, INCLUYENDO REMOCION DE CUERPOS
11010 Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
EXTRAÑOS ASOCIADOS CON FRACTURA(S) Y/O DISLOCADURA(S) ABIERTA(S)
DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, FASCIA MUSCULAR Y MUSCULO, INCLUYENDO REMOCION
11011 Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
DE CUERPOS EXTRAÑOS ASOCIADOS CON FRACTURA(S) Y/O DISLOCADURA(S) ABIERTA(S)

DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, FASCIA MUSCULAR, MUSCULO Y HUESO, INCLUYENDO


11012 Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
REMOCION DE CUERPOS EXTRAÑOS ASOCIADOS CON FRACTURA(S) Y/O DISLOCADURA(S) ABIERTA(S)

11040 DEBRIDAMIENTO DE PIEL DE ESPESOR PARCIAL Qx 2,503 963 824 715 715 715
11041 DEBRIDAMIENTO DE PIEL DE ESPESOR TOTAL Qx 3,033 1,167 1,000 867 867 867
11042 DEBRIDAMIENTO DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO, Qx 5,295 2,037 1,746 1,513 1,513 1,513
11043 DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO Y MUSCULO Qx 28,355 10,905 9,347 8,102 8,102 8,102
11044 DEBRIDAMIENTO DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO, MUSCULO Y HUESO Qx 39,139 15,053 12,903 11,183 11,183 11,183
11055 DESCAMADO O CORTE DE LESION(ES) HIPERQUERATOSICA(S) BENIGNA(S) EN UNA SOLA LESION Qx 2,695 1,036 888 770 770 770
11056 DESCAMADO O CORTE DE LESION(ES) HIPERQUERATOSICA(S) BENIGNA(S) DE 2 A 4 LESIONES Qx 3,756 1,444 1,237 1,073 1,073 1,073
11057 DESCAMADO O CORTE DE LESION(ES) HIPERQUERATOSICA(S) BENIGNA(S) DE MAS DE 4 LESIONES Qx 4,862 1,869 1,603 1,390 1,390 1,390
11100 BIOPSIA DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO Y/O MUCOSA (INCLUYE CIERRE SIMPLE) EN UNA SOLA LESION Qx 4,592 1,766 1,514 1,313 1,313 1,313
BIOPSIA DE PIEL, TEJIDO SUBCUTANEO Y/O MUCOSA (INCLUYE CIERRE SIMPLE) EN CADA LESION
11101 ADICIONAL O SEPARADA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
PRIMARIO 11100
EXTIRPACION DE VERRUGAS BLANDAS, POLIPOS FIBROCUTANEOS MULTIPLES, CUALQUIER ZONA; HASTA
11200 Qx 6,445 2,478 2,124 1,842 1,842 1,842
15 LESIONES
EXTIRPACION DE VERRUGAS BLANDAS, POLIPOS FIBROCUTANEOS MULTIPLES, CUALQUIER ZONA;
11201 CADA 10 LESIONES ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL Qx 1,555 597 513 444 444 444
PROCEDIMIENTO PRIMARIO 11200
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES
11300 Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
MENOR DE 0,5 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES
11301 Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
DE 0,6 A 1,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES
11302 Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
DE 1,1, A 2,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES
11303 Qx 6,851 2,634 2,259 1,957 1,957 1,957
MAYOR DE 2,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O
11305 Qx 3,333 1,282 1,098 952 952 952
GENITALES MENOR DE 0,5 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O
11306 Qx 5,184 1,994 1,710 1,482 1,482 1,482
GENITALES DE 0,6 A 1,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O
11307 Qx 6,185 2,378 2,039 1,766 1,766 1,766
GENITALES DE 1,1, A 2,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O
11308 Qx 7,258 2,792 2,393 2,074 2,074 2,074
GENITALES MAYOR DE 2,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
11310 Qx 3,999 1,538 1,318 1,142 1,142 1,142
MEMBRANA MUCOSA MENOR DE 0,5 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS,
11311 Qx 5,888 2,265 1,940 1,683 1,683 1,683
MEMBRANA MUCOSA DE 0,6 A 1,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
11312 Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
MEMBRANA MUCOSA DE 1,1, A 2,0 CM
AFEITADO DE LESION EPIDERMICA O DERMICA UNICA EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O
11313 Qx 8,999 3,461 2,967 2,570 2,570 2,570
MEMBRANA MUCOSA MAYOR DE 2,0 CM
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE TRONCO,
11400 Qx 9,098 3,500 3,000 2,600 2,600 2,600
MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES, MENOR DE 0,5 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE TRONCO,


11401 Qx 11,940 4,592 3,936 3,411 3,411 3,411
MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES, DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE TRONCO,


11402 Qx 10,074 3,875 3,321 2,878 2,878 2,878
MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES, DE 1,1 A 2 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE TRONCO,


11403 Qx 16,664 6,408 5,494 4,762 4,762 4,762
MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES, DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE TRONCO,


11404 Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES, DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE TRONCO,


11406 Qx 16,664 6,408 5,494 4,762 4,762 4,762
MIEMBROS SUPERIORES O INFERIORES, MAYOR DE 4 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CUERO
11420 Qx 9,665 3,717 3,187 2,762 2,762 2,762
CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O GENITALES, MENOR DE 0,5 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CUERO
11421 Qx 12,962 4,985 4,272 3,703 3,703 3,703
CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O GENITALES, DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO

Procedimientos Quirúrgicos
1
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CUERO
11422 Qx 14,442 5,555 4,762 4,127 4,127 4,127
CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O GENITALES, DE 1,1 A 2 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CUERO


11423 Qx 18,182 6,993 5,993 5,195 5,195 5,195
CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O GENITALES, DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CUERO


11424 Qx 16,035 6,167 5,286 4,581 4,581 4,581
CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O GENITALES, DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CUERO


11426 Qx 24,294 9,343 8,008 6,941 6,941 6,941
CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES O GENITALES, MAYOR DE 4 CM DE DIAMETRO

ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CARA,


11440 Qx 11,739 4,515 3,869 3,354 3,354 3,354
OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O MEMBRANA MUCOSA, MENOR DE 0,5 CM DE
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CARA,
11441 Qx 15,220 5,854 5,018 4,349 4,349 4,349
OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O MEMBRANA MUCOSA, DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CARA,
11442 Qx 21,375 8,220 7,047 6,108 6,108 6,108
OIDOS S, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O MEMBRANA MUCOSA, DE 1,1 A 2 CM DE
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CARA,
11443 Qx 20,738 7,976 6,837 5,925 5,925 5,925
OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O MEMBRANA MUCOSA, DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CARA,
11444 Qx 30,574 11,760 10,079 8,735 8,735 8,735
OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O MEMBRANA MUCOSA, DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION BENIGNA, INCLUYENDO MARGENES, EXCEPTO DE VERRUGAS BLANDAS, DE CARA,
11446 Qx 28,848 11,095 9,511 8,243 8,243 8,243
OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O MEMBRANA MUCOSA, MAYOR DE 4 CM DE DIAMETRO
11450 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO POR HIDRADENITIS AXILAR CON REPARACION SIMPLE O Qx 27,737 10,668 9,144 7,924 7,924 7,924
ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO POR HIDRADENITIS AXILAR CON REPARACION
11451 Qx 27,737 10,668 9,144 7,924 7,924 7,924
COMPLEJA
ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO POR HIDRADENITIS INGUINAL CON REPARACION SIMPLE O
11462 Qx 20,589 7,918 6,787 5,883 5,883 5,883
INTERMEDIA
11463 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO POR HIDRADENITIS INGUINAL CON REPARACION COMPLEJA Qx 12,962 4,985 4,272 3,703 3,703 3,703
ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO POR HIDRADENITIS PERIANAL, PERINEAL O UMBILICAL CON
11470 Qx 31,439 12,092 10,366 8,984 8,984 8,984
REPARACION SIMPLE O INTERMEDIA
ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO POR HIDRADENITIS PERIANAL, PERINEAL O UMBILICAL CON
11471 Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
REPARACION COMPLEJA
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O
11600 Qx 13,624 5,240 4,492 3,891 3,891 3,891
INFERIORES, MENOR DE 0,5 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O
11601 Qx 17,475 6,721 5,761 4,993 4,993 4,993
INFERIORES, DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O
11602 Qx 14,828 5,703 4,888 4,237 4,237 4,237
INFERIORES, DE 1,1 A 2 CM DE DIAMETRO
ESCISION N DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O
11603 Qx 22,819 8,776 7,523 6,519 6,519 6,519
INFERIORES, DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O
11604 Qx 28,773 11,067 9,486 8,220 8,220 8,220
INFERIORES, DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE TRONCO, MIEMBROS SUPERIORES O
11606 Qx 42,272 16,258 13,936 12,076 12,076 12,076
INFERIORES, MAYOR DE 4 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CUERO CABELLUDO, CUELLO,MANOS, PIES O
11620 Qx 13,886 5,341 4,578 3,968 3,968 3,968
GENITALES, MENOR DE 0,5 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CUERO CABELLUDO, CUELLO,MANOS, PIES O
11621 Qx 17,665 6,794 5,823 5,046 5,046 5,046
GENITALES, DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CUERO CABELLUDO, CUELLO,MANOS, PIES O
11622 Qx 15,609 6,004 5,146 4,460 4,460 4,460
GENITALES, DE 1,1 A 2 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CUERO CABELLUDO, CUELLO,MANOS, PIES O
11623 Qx 24,886 9,571 8,204 7,110 7,110 7,110
GENITALES, DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CUERO CABELLUDO, CUELLO,MANOS, PIES O
11624 Qx 21,608 8,312 7,124 6,174 6,174 6,174
GENITALES, DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CUERO CABELLUDO, CUELLO,MANOS, PIES O
11626 Qx 26,663 10,255 8,791 7,619 7,619 7,619
GENITALES, MAYOR DE 4 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O
11640 Qx 14,497 5,576 4,780 4,142 4,142 4,142
MEMBRANA MUCOSA, MENOR DE 0,5 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O
11641 Qx 18,664 7,179 6,153 5,333 5,333 5,333
MEMBRANA MUCOSA, DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O
11642 Qx 16,943 6,516 5,585 4,842 4,842 4,842
MEMBRANA MUCOSA, DE 1,1 A 2 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O
11643 Qx 27,329 10,512 9,009 7,809 7,809 7,809
MEMBRANA MUCOSA, DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O
11644 Qx 26,052 10,019 8,588 7,443 7,443 7,443
MEMBRANA MUCOSA, DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO
ESCISION DE LESION MALIGNA, INCLUYENDO MARGENES, DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS O
11646 Qx 54,437 20,938 17,946 15,553 15,553 15,553
MEMBRANA MUCOSA, MAYOR DE 4 CM DE DIAMETRO
11719 RECORTE DE UÑAS NO DISTROFICAS, CUALQUIER NUMERO Qx 1,074 413 354 308 308 308
11720 DEBRIDAMIENTO DE 1 A 5 UÑAS Qx 1,962 755 647 561 561 561
11721 DEBRIDAMIENTO DE 6 UÑAS O MAS Qx 3,369 1,296 1,111 963 963 963
11730 AVULSION DE UNA PLACA UNGUEAL SIMPLE, PARCIAL O COMPLETA, Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
AVULSION DE CADA PLACA UNGUEAL SIMPLE ADICIONAL, PARCIAL O COMPLETA. REGISTRAR POR
11732 Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
11740 EVACUACION DE HEMATOMA SUBUNGUEAL Qx 3,815 1,467 1,257 1,090 1,090 1,090
11750 ESCISION DE UÑA Y MATRIZ UNGUEAL, PARCIAL O COMPLETA (P. EJ. UÑA DEFORMADA) Qx 8,147 3,133 2,686 2,328 2,328 2,328
ESCISION DE UÑA Y MATRIZ UNGUEAL, PARCIAL O COMPLETA (EJM. UÑA DEFORMADA), CON
11752 Qx 31,587 12,150 10,413 9,025 9,025 9,025
AMPUTACION DE MUÑON DE FALANGE DISTAL
BIOPSIA DE UNIDAD UNGUEAL (P. EJ. PLACA, LECHO, MATRIZ, HIPONIQUIO, PLIEJ.UES UNGUEALES
11755 Qx 7,740 2,978 2,552 2,212 2,212 2,212
PROXIMALES Y LATERALES), PROCEDIMIENTO SEPARADO
11760 REPARACION DE LECHO UNGUEAL Qx 15,516 5,967 5,116 4,433 4,433 4,433
11762 RECONSTRUCCION DE LECHO UNGUEAL CON INJERTO Qx 23,274 8,951 7,673 6,650 6,650 6,650
11765 ESCISION EN CUÑA DE PIEL DE PLIEJ.UE UNGUEAL (EJ UÑA ENTERRADA) Qx 8,220 3,162 2,711 2,348 2,348 2,348
11770 ESCISION DE QUISTE O SENO PILONIDAL SIMPLE Qx 23,923 9,201 7,887 6,836 6,836 6,836
11771 ESCISION DE QUISTE O SENO PILONIDAL SIMPLE Qx 55,992 21,536 18,459 15,998 15,998 15,998
11772 ESCISION DE QUISTE O SENO PILONIDAL COMPLICADO Qx 110,205 42,386 36,332 31,487 31,487 31,487
11900 INYECCION INTRALESIONAL, HASTA 7 LESIONES Qx 3,815 1,467 1,257 1,090 1,090 1,090
11901 INYECCION INTRALESIONAL, MAS DE 7 LESIONES Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
TATUAJE, INTRODUCCION INTRADERMICA DE PIGMENTOS OPACOS INSOLUBLES PARA CORREJ.IRDEFECTOS
11920 Qx 10,369 3,989 3,419 2,962 2,962 2,962
DEL COLOR DE LA PIEL, INCLUYENDO MICRO PIGMENTACION; MENOS DE 6.0 CM CUADRADOS
TATUAJE, INTRODUCCION INTRADERMICA DE PIGMENTOS OPACOS INSOLUBLES PARA
11921 CORREJ.IRDEFECTOS DEL COLOR DE LA PIEL, INCLUYENDO MICRO PIGMENTACION; DE 6.1 A 20 CM Qx 12,183 4,685 4,015 3,481 3,481 3,481
CUADRADOS

Procedimientos Quirúrgicos
2
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TATUAJE, INTRODUCCION INTRADERMICA DE PIGMENTOS OPACOS INSOLUBLES PARA CORREJ.IRDEFECTOS
11922 DEL COLOR DE LA PIEL, INCLUYENDO MICRO PIGMENTACION; CADA 20 CM CUADRADOS ADICIONALES.. Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTOPRIMARIO
11950 INYECCION SUBCUTANEA DE MATERIAL DE RELLENO (P. EJ.., COLAGENO); MENOS DE 1 CC Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
11951 INYECCION SUBCUTANEA DE MATERIAL DE RELLENO (P. EJ.., COLAGENO); DE 1,1 A 5 CC Qx 6,554 2,521 2,161 1,873 1,873 1,873
11952 INYECCION SUBCUTANEA DE MATERIAL DE RELLENO (P. EJ.., COLAGENO); DE 5,1 A 10 CC Qx 9,110 3,504 3,003 2,603 2,603 2,603
11954 INYECCION SUBCUTANEA DE MATERIAL DE RELLENO (P. EJ.., COLAGENO); MAS DE 10 CC Qx 10,406 4,002 3,430 2,973 2,973 2,973
INSERCION DE EXPANSORES DE TEJIDO PARA OTRA AREA QUE NO SEA EL SENO, INCLUYE LA EXPANSION
11960 Qx 125,426 48,240 41,349 35,837 35,837 35,837
SUBSECUENTE
11970 REMPLAZO DE EXPANSORES DE TEJIDO CON PROTESIS PERMANENTE Qx 81,321 31,277 26,809 23,234 23,234 23,234
11971 REMPLAZO DE EXPANSORES DE TEJIDO CON PROTESIS PERMANENTE Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
11975 INSERCION DE DISPOSITIVOS DE LIBERACION HORMONAL Qx 7,443 2,862 2,454 2,127 2,127 2,127
11976 REMOCION DE DISPOSITIVOS DE LIBERACION HORMONAL Qx 8,776 3,376 2,893 2,507 2,507 2,507
11977 REMOCION Y REINSERCION DE DISPOSITIVOS DE LIBERACION HORMONAL Qx 16,590 6,381 5,469 4,740 4,740 4,740
IMPLANTE SUBCUTANEO DE PELLES HORMONALES ( IMPLANTE DE PELLETS DE ESTRADIOL
11980 Qx 9,777 3,760 3,222 2,794 2,794 2,794
Y/OTESTOSTERONA DEBAJO DE LA PIEL)
11981 INSERCION, IMPLANTE DE DROGAS NO BIODEGRADABLE Qx 7,813 3,005 2,577 2,232 2,232 2,232
11982 REMOCION, IMPLANTE DE DROGAS NO BIODEGRADABLE Qx 9,443 3,631 3,113 2,697 2,697 2,697
11983 REMOCION CON INSERCION, IMPLANTE DE PARTO DE DROGAS NO BIODEGRADABLE Qx 17,330 6,665 5,714 4,953 4,953 4,953
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES
12001 Qx 6,481 2,492 2,136 1,851 1,851 1,851
EXTERNOS,TRONCO Y/O EXTREMIDADES (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE MENOS DE 2.5
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES
12002 Qx 10,480 4,031 3,455 2,996 2,996 2,996
EXTERNOS,TRONCO Y/O EXTREMIDADES (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 2,6 A 7,5 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES
12004 Qx 15,923 6,126 5,250 4,551 4,551 4,551
EXTERNOS,TRONCO Y/O EXTREMIDADES (INCLUYENDO MANOSY PIES) DE 7,6 A 12,5 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES
12005 Qx 19,663 7,563 6,483 5,618 5,618 5,618
EXTERNOS,TRONCO Y/O EXTREMIDADES (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 12,6 A 20 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES
12006 Qx 24,775 9,529 8,168 7,078 7,078 7,078
EXTERNOS,TRONCO Y/O EXTREMIDADES (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 20,1 A 30 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, GENITALES
12007 Qx 28,051 10,789 9,248 8,014 8,014 8,014
EXTERNOS,TRONCO Y/O EXTREMIDADES (INCLUYENDO MANOS Y PIES) MAYOR DE 30 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
12011 Qx 9,739 3,745 3,211 2,783 2,783 2,783
Y/OMUCOSAS (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE MENOS DE 2.5
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
12013 Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
Y/OMUCOSAS (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 2,6 A 5 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
12014 Qx 17,219 6,623 5,676 4,920 4,920 4,920
Y/OMUCOSAS (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 5,1 A 7,5 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
12015 Qx 16,561 6,369 5,459 4,731 4,731 4,731
Y/OMUCOSAS (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 7,6 A 12,5 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
12016 Qx 26,108 10,042 8,607 7,459 7,459 7,459
Y/OMUCOSAS (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 12,6 A 20 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
12017 Qx 23,496 9,036 7,746 6,713 6,713 6,713
Y/OMUCOSAS (INCLUYENDO MANOS Y PIES) DE 20,1 A 30 CM
SUTURA SIMPLE DE HERIDAS SUPERFICIALES EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS
12018 Qx 36,994 14,228 12,197 10,570 10,570 10,570
Y/OMUCOSAS (INCLUYENDO MANOS Y PIES) MAYOR DE 30 CM
12020 TRATAMIENTO DE DEHISCENCIA DE HERIDA SUPERFICIAL CON CIERRE SIMPLE Qx 16,923 6,510 5,580 4,835 4,835 4,835
12021 TRATAMIENTO DE DEHISCENCIA DE HERIDA SUPERFICIAL CON APOSITOS DE GASA Qx 15,998 6,153 5,275 4,571 4,571 4,571
CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUERO CABELLUDO, AXILA, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCEPTO
12031 Qx 14,553 5,599 4,797 4,158 4,158 4,158
MANOS Y PIES) DE MENOS DE 2.5
CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUERO CABELLUDO, AXILA, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCEPTO
12032 Qx 17,849 6,865 5,884 5,101 5,101 5,101
MANOS Y PIES) DE 2,6 A 7,5 CM
CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUERO CABELLUDO, AXILA, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCEPTO
12034 Qx 23,959 9,215 7,898 6,846 6,846 6,846
MANOS Y PIES) DE 7,6 A 12,5 CM
CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUERO CABELLUDO, AXILA, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCEPTO
12035 Qx 27,699 10,654 9,132 7,914 7,914 7,914
MANOS Y PIES) DE 12,6 A 20 CM
CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUERO CABELLUDO, AXILA, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCEPTO
12036 Qx 31,550 12,135 10,401 9,015 9,015 9,015
MANOS Y PIES) DE 20,1 A 30 CM
CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUERO CABELLUDO, AXILA, TRONCO Y/O EXTREMIDADES (EXCEPTO
12037 Qx 28,181 10,838 9,290 8,052 8,052 8,052
MANOS Y PIES) MAYOR DE 30 CM
12041 CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUELLO, MANOS, PIES Y/O GENITALES EXTERNOS DE MENOS Qx 15,516 5,967 5,116 4,433 4,433 4,433
12042 CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUELLO, MANOS, PIES Y/O GENITALES EXTERNOS DE 2,6 A 7,5 CM Qx 18,182 6,993 5,993 5,195 5,195 5,195
12044 CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUELLO, MANOS, PIES Y/O GENITALES EXTERNOS DE 7,6 A 12,5 CM Qx 25,070 9,642 8,265 7,162 7,162 7,162
12045 CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUELLO, MANOS, PIES Y/O GENITALES EXTERNOS DE 12,6 A 20 CM Qx 28,699 11,039 9,461 8,201 8,201 8,201
12046 CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUELLO, MANOS, PIES Y/O GENITALES EXTERNOS DE 20,1 A 30 CM Qx 26,403 10,156 8,705 7,543 7,543 7,543
12047 CIERRE EN CAPAS DE HERIDAS DE CUELLO, MANOS, PIES Y/O GENITALES EXTERNOS MAYOR DE 30 CM Qx 37,735 14,513 12,440 10,781 10,781 10,781
12051 SUTURA SIMPLE DE HERIDAS DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y/O MUCOSAS DE MENOS DE 2.5 Qx 16,553 6,367 5,457 4,730 4,730 4,730

12052 SUTURA SIMPLE DE HERIDAS DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y/O MUCOSAS DE 2,6 A 5 CM Qx 19,775 7,605 6,518 5,649 5,649 5,649

12053 SUTURA SIMPLE DE HERIDAS DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y/O MUCOSAS DE 5,1 A 7,5 CM Qx 25,552 9,827 8,423 7,301 7,301 7,301

12054 SUTURA SIMPLE DE HERIDAS DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y/O MUCOSAS DE 7,6 A 12,5 CM Qx 31,070 11,950 10,243 8,877 8,877 8,877

12055 SUTURA SIMPLE DE HERIDAS DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y/O MUCOSAS DE 12,6 A 20 CM Qx 32,513 12,504 10,719 9,289 9,289 9,289

12056 SUTURA SIMPLE DE HERIDAS DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y/O MUCOSAS DE 20,1 A 30 CM Qx 29,256 11,252 9,644 8,359 8,359 8,359

12057 SUTURA SIMPLE DE HERIDAS DE CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS Y/O MUCOSAS MAYOR DE 30 CM Qx 45,067 17,333 14,859 12,876 12,876 12,876

13100 REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE TRONCO (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO) DE 1,1 A 2,5 CM Qx 32,180 12,377 10,609 9,195 9,195 9,195

13101 REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE TRONCO (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO) DE 2,6 A 7,5 CM Qx 26,181 10,070 8,631 7,480 7,480 7,480

REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE TRONCO (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO) CADA 5 CM


13102 Qx 8,850 3,404 2,918 2,529 2,529 2,529
ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE CUERO CABELLUDO Y EXTREMIDADES (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO
13120 Qx 22,441 8,631 7,398 6,410 6,410 6,410
SUBCUTANEO) DE 1,1 A 2,5 CM
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE CUERO CABELLUDO Y EXTREMIDADES (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO
13121 Qx 29,995 11,537 9,889 8,570 8,570 8,570
SUBCUTANEO) DE 2,6 A 7,5 CM
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE CUERO CABELLUDO Y EXTREMIDADES (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO
13122 SUBCUTANEO) CADA 5 CM ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL Qx 10,109 3,888 3,333 2,889 2,889 2,889
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILA,
13131 Qx 38,032 14,628 12,537 10,866 10,866 10,866
GENITALES, MANOS Y/O PIES (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO) DE 1,1 A 2,5 CM

Procedimientos Quirúrgicos
3
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILA,
13132 Qx 74,933 28,821 24,703 21,410 21,410 21,410
GENITALES, MANOS Y/O PIES (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO) DE 2,6 A 7,5 CM
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILA, GENITALES,
13133 MANOS Y/O PIES (EPIDERMIS, DERMIS Y TEJIDO SUBCUTANEO) CADA 5 CM ADICIONALES.. REGISTRAR POR Qx 15,887 6,110 5,236 4,539 4,539 4,539
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y/O LABIOS (EPIDERMIS, DERMISY TEJIDO
13150 Qx 16,657 6,406 5,492 4,760 4,760 4,760
SUBCUTANEO) MENOR DE 1 CM
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y/O LABIOS (EPIDERMIS, DERMISY TEJIDO
13151 Qx 29,318 11,277 9,665 8,377 8,377 8,377
SUBCUTANEO) DE 1,1 A 2,5 CM
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y/O LABIOS (EPIDERMIS, DERMISY TEJIDO
13152 Qx 59,069 22,720 19,473 16,878 16,878 16,878
SUBCUTANEO) DE 2,6 A 7,5 CM
REPARACION COMPLEJA DE PIEL DE PARPADOS, NARIZ, OIDOS Y/O LABIOS (EPIDERMIS, DERMISY TEJIDO
13153 SUBCUTANEO) CADA 5 CM ADICIONALES. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL Qx 17,090 6,574 5,634 4,883 4,883 4,883
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
13160 CIERRE SECUNDARIO DE HERIDA QUIRURGICA O DEHISCENCIA, AMPLIA O COMPLICADA Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
14000 INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL TRONCO PARA UN DEFECTO MENOR DE 10 CM CUADRADOS Qx 59,546 22,903 19,631 17,013 17,013 17,013
14001 INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL TRONCO PARA UN DEFECTO DE 10,1 A 30 CM CUADRADOS Qx 78,488 30,188 25,875 22,425 22,425 22,425
INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL CUERO CABELLUDO Y EXTREMIDADES PARA UN
14020 Qx 68,101 26,193 22,451 19,457 19,457 19,457
DEFECTOMENOR DE 10 CM CUADRADOS
INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL CUERO CABELLUDO Y EXTREMIDADES PARA UN DEFECTO DE10,1 A 30
14021 Qx 87,430 33,627 28,824 24,980 24,980 24,980
CM CUADRADOS
INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILA,
14040 Qx 77,266 29,718 25,472 22,077 22,077 22,077
GENITALES, MANOS Y/O PIES PARA UN DEFECTO MENOR DE 10 CM CUADRADOS
INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL FRENTE, MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILA,
14041 Qx 95,374 36,683 31,441 27,251 27,251 27,251
GENITALES, MANOS Y/O PIES PARA UN DEFECTO DE 10,1 A 30 CM CUADRADOS
INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL PARPADOS, NARIZ, OIDOS, Y/O LABIOS PARA UN
14060 Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
DEFECTOMENOR DE 10 CM CUADRADOS
INJERTO DE PIEL PEDICULADO EN EL PARPADOS, NARIZ, OIDOS, Y/O LABIOS PARA UN DEFECTO DE 10,1 A
14061 Qx 67,379 25,915 22,213 19,251 19,251 19,251
30 CM CUADRADOS
14350 COLGAJO DE DEDO INCLUYENDO PREPARACION DEL SITIO RECEPTOR Qx 67,767 26,064 22,341 19,362 19,362 19,362
PREPARACION QUIRURGICA O CREACION DE SITIO RECEPTOR MEDIANTE ESCISION DE HERIDAS ABIERTAS,
ESCARAS POR QUEMADURAS, ESCARAS (INCLUYENDO TEJIDOS SUBCUTANEOS) O LIBERACION INCISIONAL
15002 Qx 20,405 7,848 6,726 5,830 5,830 5,830
DE UNA CONTRACTURA POR ESCARA EN TRONCO O EXTREMIDADES; PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O 1%
DEL AREA CORPORAL DE INFANTES O NIÑOS
PREPARACION QUIRURGICA O CREACION DE SITIO RECEPTOR MEDIANTE ESCISION DE HERIDAS ABIERTAS,
ESCARAS POR QUEMADURAS, ESCARAS (INCLUYENDO TEJIDOS SUBCUTANEOS) O LIBERACION INCISIONAL
15003 DE UNA CONTRACTURA POR ESCARA EN TRONCO O EXTREMIDADES; CADA 100 CM CUADRADOS O 1% DEL Qx 4,111 1,580 1,355 1,174 1,174 1,174
AREA CORPORAL DE INFANTES O NIÑOS ADICIONALES. REGISTRARPOR SEPARADO ADICIONALMENTE AL
CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
PREPARACION QUIRURGICA O CREACION DE SITIO RECEPTOR MEDIANTE ESCISION DE HERIDAS ABIERTAS,
ESCARAS POR QUEMADURAS, ESCARAS (INCLUYENDO TEJIDOS SUBCUTANEOS) O LIBERACION INCISIONAL
15004 DE UNA CONTRACTURA POR ESCARA EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, NARIZ, OIDOS, ORBITAS, Qx 25,329 9,743 8,351 7,238 7,238 7,238
GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O 1% DEL AREA
CORPORAL DE INFANTES O NIÑOS
PREPARACION QUIRURGICA O CREACION DE SITIO RECEPTOR MEDIANTE ESCISION DE HERIDAS ABIERTAS,
ESCARAS POR QUEMADURAS, ESCARAS (INCLUYENDO TEJIDOS SUBCUTANEOS) O LIBERACION INCISIONAL
DE UNA CONTRACTURA POR ESCARA EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, NARIZ, OIDOS, ORBITAS,
15005 Qx 8,147 3,133 2,686 2,328 2,328 2,328
GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; CADA 100 CM CUADRADOS O 1% DEL AREA CORPORAL
DE INFANTES O NIÑOS ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
15040 PREPARACION DE PIEL PARA INJERTO AUTOLOGO DE TEJIDO CULTIVADO, MENOS DE 100 CM CUADRADOS Qx 15,053 5,790 4,962 4,301 4,301 4,301
INJERTO UNICO O MULTIPLE PARA ULCERAS PEQUEÑAS, PUNTAS DE DEDOS U OTRA AREA MINIMA
15050 Qx 60,546 23,287 19,961 17,299 17,299 17,299
(EXCEPTO CARA) DE 2.0 CM. DE DIAMETRO O MENOR
INJERTO AUTOLOGO DE ESPESOR PARCIAL EN TRONCO Y EXTREMIDADES; PRIMEROS 100
15100 Qx 96,430 37,089 31,790 27,552 27,552 27,552
CMCUADRADOS O 1% DE SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS (EXCEPTO 15050)
INJERTO AUTOLOGO DE ESPESOR PARCIAL EN TRONCO Y EXTREMIDADES; CADA 100 CMCUADRADOS O 1%
15101 DE SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS (EXCEPTO 15050) ADICIONALES.. REGISTRAR POR Qx 13,109 5,042 4,322 3,745 3,745 3,745
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
AUTOINJERTO EPIDERMICO EN TRONCO Y EXTREMIDADES; PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O 1%DE
15110 Qx 85,821 33,008 28,293 24,520 24,520 24,520
SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS
AUTOINJERTO EPIDERMICO EN TRONCO Y EXTREMIDADES; CADA 100 CM CUADRADOS O 1% DESUPERFICIE
15111 CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS ADICIONALES.. REGISTRAR POR Qx 12,443 4,786 4,102 3,556 3,556 3,556
SEPARADOADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
AUTOINJERTO EPIDERMICO EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO, OIDOS,ORBITAS,
15115 GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O 1% DE SUPERFICIE Qx 89,209 34,312 29,409 25,489 25,489 25,489
CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS
AUTOINJERTO EPIDERMICO EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO, OIDOS,NAL
ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; CADA 100 CM CUADRADOS O 1%
15116 Qx 17,609 6,773 5,805 5,031 5,031 5,031
DESUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO AUTOLOGO DE ESPESOR PARCIAL EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA,
15120 CUELLO,OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; PRIMEROS 100 Qx 92,709 35,658 30,562 26,488 26,488 26,488
CMCUADRADOS O 1% DE SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS (EXCEPTO 15050)

INJERTO AUTOLOGO DE ESPESOR PARCIAL EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA,


CUELLO,OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; CADA 100 CM CUADRADOS O
15121 Qx 20,052 7,713 6,611 5,729 5,729 5,729
1% DE SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS (EXCEPTO 15050) ADICIONALES..REGISTRAR POR
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO AUTOLOGO DERMICO EN TRONCO Y EXTREMIDADES; PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O 1% DE
15130 Qx 65,435 25,167 21,571 18,695 18,695 18,695
SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS
INJERTO AUTOLOGO DERMICO EN TRONCO Y EXTREMIDADES; CADA 100 CM CUADRADOS O 1%
15131 DESUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS ADICIONALES. REGISTRAR POR Qx 10,054 3,866 3,315 2,872 2,872 2,872
SEPARADOADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO AUTOLOGO DERMICO EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO,
15135 OIDOS,ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O 1% Qx 90,042 34,632 29,684 25,727 25,727 25,727
DE SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS
INJERTO AUTOLOGO DERMICO EN EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO, OIDOS,
ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; CADA 100 CM CUADRADOS O 1%
15136 Qx 9,721 3,739 3,206 2,777 2,777 2,777
DESUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO AUTOLOGO EPIDERMICO CULTIVADO DE TRONCO O EXTREMIDADES; PRIMEROS 25 CM
15150 Qx 73,821 28,393 24,337 21,091 21,091 21,091
CUADRADOS O MENOS
INJERTO AUTOLOGO EPIDERMICO CULTIVADO DE TRONCO O EXTREMIDADES; DE 1-75 CMCUADRADOS
15151 Qx 13,331 5,127 4,394 3,808 3,808 3,808
ADICIOANALES. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO

Procedimientos Quirúrgicos
4
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
INJERTO AUTOLOGO EPIDERMICO CULTIVADO DE TRONCO O EXTREMIDADES; CADA 100 CMCUADRADOS O
1% DE SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS (EXCEPTO 15050) ADICIONALES. REGISTRAR POR
15152 Qx 17,386 6,687 5,731 4,967 4,967 4,967
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTOPRIMARIO
INJERTO AUTOLOGO EPIDERMICO CULTIVADO DE EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA,
15155 CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; PRIMEROS 25 CM Qx 77,043 29,632 25,401 22,013 22,013 22,013
CUADRADOS O MENOS
INJERTO AUTOLOGO EPIDERMICO CULTIVADO DE EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS,
BOCA,CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; DE 1-75 CM
15156 Qx 19,275 7,414 6,355 5,507 5,507 5,507
CUADRADOS ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO
DELPROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO AUTOLOGO EPIDERMICO CULTIVADO DE EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA,
CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS; CADA 100 CMCUADRADOS O
15157 Qx 20,607 7,926 6,794 5,888 5,888 5,888
1% DE SUPERFICIE CORPORAL EN LACTANTES Y NIÑOS (EXCEPTO 15050) ADICIONALES.. REGISTRAR POR
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
REMPLAZO DERMICO ACELULAR EN TRONCO O EXTREMIDADES, PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O MENOS
15170 Qx 33,107 12,733 10,915 9,458 9,458 9,458
DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS
REMPLAZO DERMICO ACELULAR EN TRONCO O EXTREMIDADES, CADA 100 CM CUADRADOS O 1%
15171 ADICIONAL DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS REGISTRAR POR SEPARADO Qx 7,924 3,048 2,612 2,265 2,265 2,265
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
REMPLAZO DERMICO ACELULAR EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO,
15175 OIDOS,ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS, PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O Qx 42,883 16,494 14,137 12,251 12,251 12,251
MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS
REMPLAZO DERMICO ACELULAR EN EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO,OIDOS,
ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS, CADA 100 CM CUADRADOS O 1% ADICIONAL
15176 Qx 12,554 4,828 4,139 3,588 3,588 3,588
DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS REGISTRAR
POR SEPARADOADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, EN
15200 Qx 89,708 34,503 29,574 25,631 25,631 25,631
TRONCO, DE 20 CM CUADRADOS O MENOS
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, EN TRONCO, DECADA
15201 20 CM CUADRADOS ADICIONALES. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 9,222 3,546 3,040 2,634 2,634 2,634
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, EN CUELLO
15220 Qx 73,156 28,137 24,119 20,901 20,901 20,901
CABELLUDO O EXTREMIDADES, DE 20 CM CUADRADOS O MENOS
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, EN CUELLO
15221 CABELLUDO O EXTREMIDADES, DE CADA 20 CM CUADRADOS ADICIONALES. REGISTRAR POR Qx 8,554 3,291 2,821 2,444 2,444 2,444
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, EN FRENTE,
MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILA, GENITALES, MANOS Y/O PIES, DE CADA 20 CM CUADRADOS
15240 Qx 109,317 42,045 36,038 31,233 31,233 31,233
ADICIONALES. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO
DELPROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, FRENTE, MEJILLAS,
15241 Qx 13,443 5,170 4,432 3,840 3,840 3,840
MENTON, BOCA, CUELLO, AXILA, GENITALES, MANOS Y/O PIES, DE20 CM CUADRADOSO MENOS
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, EN NARIZ, OIDOS,
15260 Qx 119,093 45,805 39,262 34,026 34,026 34,026
PARPADOS Y/O LABIOS, DE 20 CM CUADRADOS O MENOS
INJERTO DE ESPESOR TOTAL, INCLUYENDO CIERRE DIRECTO DEL SITIO DEL DONADOR, EN NARIZ, OIDOS,
15261 PARPADOS Y/O LABIOS, DE CADA 20 CM CUADRADOS ADICIONALES. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 17,164 6,601 5,660 4,905 4,905 4,905
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO ALOGRAFICO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA DE TRONCO
15300 OEXTREMIDADES,PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE Qx 31,373 12,067 10,343 8,965 8,965 8,965
CORPORALDE LACTANTES Y
INJERTO ALOGRAFICO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA DE TRONCO OEXTREMIDADES,CADA 100
CM CUADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y ADICIONALES..
15301 Qx 6,221 2,393 2,051 1,778 1,778 1,778
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO
DELPROCEDIMIENTO PRIMARIO
INJERTO ALOGRAFICO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA DE CARA, CUERO CABELLUDO,BOCA,
15320 CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLESDEDOS, PRIMEROS 100CM Qx 35,061 13,485 11,558 10,017 10,017 10,017
CUADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS.

INJERTO ALOGRAFICO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA DE CARA, CUERO CABELLUDO,BOCA,
15321 CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLESDEDOS, CADA 100 CMCUADRADOS O Qx 9,331 3,590 3,077 2,666 2,666 2,666
MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS ADICIONALES.

REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO INJERTO


15330 ALOGRAFICO DERMICO ACELULAR EN TRONCO O EXTREMIDADES, PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O Qx 28,395 10,921 9,361 8,112 8,112 8,112
MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS

INJERTO ALOGRAFICO DERMICO ACELULAR EN TRONCO O EXTREMIDADES, CADA100 CMCUADRADOS O 1%


15331 ADICIONAL DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS Qx 6,264 2,409 2,066 1,790 1,790 1,790
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO

INJERTO ALOGRAFICO DERMICO ACELULAR EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA,


15335 CUELLO,OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS, PRIMEROS100 Qx 29,773 11,450 9,815 8,506 8,506 8,506
CMCUAUADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS
INJERTO ALOGRAFICO DERMICO ACELULAR EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA,
CUELLO,OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS, CADA 100 CM CUADRADOS O
15336 Qx 8,310 3,195 2,741 2,374 2,374 2,374
ADICIONAL DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS REGISTRAR POR SEPARADO
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
15340 SUSTITUTO DE PIEL ALOGENICO CULTIVADO, PRIMEROS 25 CM CUADRADOS O MENOS Qx 29,463 11,332 9,714 8,417 8,417 8,417
15341 SUSTITUTO DE PIEL ALOGENICO CULTIVADO, CADA 25 CM CUADRADOS ADICIONALES. Qx 2,933 1,128 967 838 838 838
SUBSTITUTO DERMICO ALOGENICO CULTIVADO EN TRONCO O EXTREMIDADES, PRIMEROS 100
15360 Qx 33,329 12,819 10,987 9,522 9,522 9,522
CMCUADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS
SUBSTITUTO DERMICO ALOGENICO CULTIVADO EN TRONCO O EXTREMIDADES, CADA 100 CM
CUAADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y
15361 Qx 6,843 2,632 2,256 1,955 1,955 1,955
NIÑOSADICIONALES.REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
SUBSTITUTO DERMICO ALOGENICO CULTIVADO EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO,
15365 OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS, PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O Qx 32,972 12,682 10,870 9,422 9,422 9,422
MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS
SUBSTITUTO DERMICO ALOGENICO CULTIVADO EN CARA, CUELLO CABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO,
OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O MULTIPLES DEDOS, CADA 100 CM CUADRADOS O MENOS
15366 Qx 8,443 3,247 2,783 2,413 2,413 2,413
DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS ADICIONALES. REGISTRAR POR SEPARADO
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO

Procedimientos Quirúrgicos
5
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
APLICACION DE INJERTO HETEROLOGO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA EN TRONCO O
15400 EXTREMIDADES, PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE CORPORALDE Qx 48,325 18,586 15,932 13,808 13,808 13,808
LACTANTES Y NIÑOS
APLICACION DE INJERTO HETEROLOGO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA EN TRONCO O
EXTREMIDADES, CADA 100 CM CUADRADOS O 1% ADICIONAL DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE
15401 Qx 7,665 2,948 2,528 2,189 2,189 2,189
LACCTANTES Y NIÑOS REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO
PRIMARIO
APLICACION DE INJERTO HETEROLOGO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA EN CARA,
CUELLOCABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O
15420 Qx 53,325 20,510 17,579 15,236 15,236 15,236
MULTIPLES DEDOS, PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O MENOS DE 1% DE LA SUPERFICIE
CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS
APLICACION DE INJERTO HETEROLOGO DE PIEL PARA CIERRE TEMPORAL DE HERIDA EN CARA,
CUELLOCABELLUDO, PARPADOS, BOCA, CUELLO, OIDOS, ORBITAS, GENITALES, MANOS, PIES Y/O
15421 MULTIPLES DEDOS, CADA 100 CM CUADRADOS O CADA 1% ADICIONAL DE LA SUPERFICIE CORPORAL DE Qx 11,499 4,423 3,791 3,285 3,285 3,285
LACTANTES Y NIÑOS. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTOPRIMARIO.
IMPLANTE HETEROLOGO DE PIEL ACELULAR, PRIMEROS 100 CM CUADRADOS O 1%DE
15430 Qx 69,711 26,813 22,982 19,917 19,917 19,917
LASUPERFICIE CORPORAL DE LACTANTES Y NIÑOS
15570 FORMACION DE COLGAJO PEDICULADO TUBULADO O DIRECTO, CON O SIN TRANSFERENCIA EN TRONCO Qx 96,596 37,153 31,844 27,599 27,599 27,599
FORMACION DE COLGAJO PEDICULADO O TUBULADO O DIRECTO, CON O SIN TRANSFERENCIA ENCUERPO
15572 Qx 85,498 32,884 28,186 24,428 24,428 24,428
CABELLUDO O EXTREMIDADES
FORMACION DE COLGAJO PEDICULADO TUBULADO O DIRECTO, CON O SIN TRANSFERENCIA EN FRENTE,
15574 Qx 90,264 34,716 29,758 25,790 25,790 25,790
MEJILLAS, MENTON, BOCA, CUELLO, AXILAS, GENITALES, MANOS O PIES
FORMACION DE COLGAJO PEDICULADO TUBULADO O DIRECTO, CON O SIN TRANSFERENCIA EN PARPADOS,
15576 Qx 79,674 30,643 26,265 22,763 22,763 22,763
NARIZ, LABIOS O INTRAORAL
15600 DIFERIMIENTO O SECCION DE COLGAJO (DIVISION E INSERCION); EN EL TRONCO Qx 18,368 7,064 6,054 5,248 5,248 5,248
DIFERIMIENTO O SECCION DE COLGAJO (DIVISION E INSERCION); EN EL CUERO CABELLUDO, LOS BRAZOS, O
15610 Qx 21,552 8,289 7,105 6,158 6,158 6,158
LAS PIERNAS
RETARDO DE LA ALETA O SECCIONAMIENTO DE LA ALETA (DIVISION E INSERCION); EN LA FRENTE,LAS
15620 MEJILLAS, LA BARBILLA, EL CUELLO, LA AXILA, LOS ORGANOS GENITALES, LAS Qx 37,839 14,553 12,474 10,812 10,812 10,812
MANOS, O LOS PIES
DIFERIMIENTO O SECCION DE COLGAJO (DIVISION E INSERCION); EN LOS PARPADOS, LA NARIZ, LOS OIDOS,
15630 Qx 41,256 15,868 13,601 11,787 11,787 11,787
O LOS LABIOS
15650 TRANSFERENCIA DE CUALQUIER COLGAJO PEDICULADO A CUALQUIER ZONA DEL CUERPO Qx 35,365 13,602 11,658 10,105 10,105 10,105
15731 COLGAJO DE FRENTE CON PRESERVACION DE PEDICULO VASCULAR Qx 93,134 35,821 30,703 26,610 26,610 26,610
15732 APLICACION DE COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO EN CABEZA Y CUELLO Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
15734 APLICACION DE COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO EN TRONCO Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
APLICACION DE COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO EN
15736 Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
EXTREMIDADSUPERIOR
15738 APLICACION DE COLGAJO MUSCULAR, MIOCUTANEO O FASCIOCUTANEO EN EXTREMIDADINFERIOR Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
15740 APLICACION DE COLGAJO PEDICULADO INSULAR Qx 103,888 39,958 34,249 29,681 29,681 29,681
15750 APLICACION DE COLGAJO PEDICULADO NEUROVASCULAR Qx 107,981 41,532 35,598 30,851 30,851 30,851
APLICACION DE COLGAJO LIBRE MIOCUTANEO O DE MUSCULO CON ANASTOMOSIS
15756 Qx 279,120 107,354 92,018 79,749 79,749 79,749
MICROVASCULAR
15757 APLICACION DE COLGAJO LIBRE DE PIEL CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR Qx 278,351 107,058 91,763 79,529 79,529 79,529
15758 APLICACION DE COLGAJO LIBRE DE FASCIA CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR Qx 277,003 106,539 91,320 79,143 79,143 79,143
INJERTO COMPUESTO (P. EJ INJERTO DE ESPESOR TOTAL DE OREJA O ALA NASAL QUE
15760 Qx 84,321 32,431 27,799 24,092 24,092 24,092
CONTIENECARTILAGO), INCLUYENDO CIERRE PRIMARIO DEL AREA DONADORA
15770 INJERTO DERMIS-GRASA-FASCIA Qx 77,933 29,974 25,692 22,266 22,266 22,266
15775 INJERTO CON SACABOCADOS PARA TRANSPLANTE DE PELO, 1 A 15 INJERTOS DE SACABOCADOS Qx 20,830 8,012 6,867 5,952 5,952 5,952
INJERTO CON SACABOCADOS PARA TRANSPLANTE DE PELO, MAS DE 15 INJERTOS DE
15776 Qx 29,497 11,344 9,724 8,426 8,426 8,426
SACABOCADOS
15780 DERMOABRASION DE TODA LA CARA Qx 58,918 22,661 19,423 16,834 16,834 16,834
15781 DERMOABRASION SEJ.MENTARIA DE LA CARA Qx 51,174 19,682 16,870 14,621 14,621 14,621
15782 DERMOABRASION REJ.IONAL QUE NO SEA DE LA CARA Qx 38,180 14,685 12,586 10,908 10,908 10,908
15783 DERMOABRASION SUPERFICIAL DE CUALQUIER SITIO (EJ TATUAJE) Qx 34,216 13,161 11,280 9,777 9,777 9,777
15786 ABRASION, LESION UNICA (P. EJ QUERATOSIS, CICATRIZ) Qx 16,657 6,406 5,492 4,760 4,760 4,760
ABRASION, CADA 4 LESIONES ADICIONALES. O MENOS. REGISTRAR POR
15787 Qx 2,214 852 731 632 632 632
SEPARADOADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
15788 EXFOLIACION QUIMICA EN EPIDERMIS FACIAL Qx 28,596 10,999 9,427 8,170 8,170 8,170
15789 EXFOLIACION QUIMICA EN DERMIS FACIAL Qx 50,595 19,460 16,679 14,456 14,456 14,456
15792 EXFOLIACION QUIMICA EN EPIDERMIS NO FACIAL Qx 23,848 9,172 7,862 6,815 6,815 6,815
15793 EXFOLIACION QUIMICA EN DERMIS NO FACIAL Qx 33,069 12,718 10,901 9,448 9,448 9,448
15819 CERVICOPLASTIA Qx 67,137 25,823 22,134 19,182 19,182 19,182
15820 BLEFAROPLASTIA, PARPADO INFERIOR Qx 44,920 17,276 14,809 12,834 12,834 12,834
15821 BLEFAROPLASTIA, PARPADO INFERIOR CON ALMODILLA GRASA HERNIADA EXTENSA Qx 47,660 18,331 15,712 13,616 13,616 13,616
15822 BLEFAROPLASTIA, PARPADO SUPERIOR Qx 44,433 17,090 14,649 12,696 12,696 12,696
15823 BLEFAROPLASTIA, PARPADO SUPERIOR, CON PIEL EXCESIVA QUE DESPLAZA EL PARPADO HACIA ABAJO Qx 73,607 28,310 24,267 21,030 21,030 21,030
15830 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE ABDOMEN Qx 134,842 51,862 44,454 38,527 38,527 38,527
15832 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE MUSLOS Qx 104,273 40,106 34,376 29,793 29,793 29,793
15833 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE PIERNA Qx 76,655 29,483 25,271 21,902 21,902 21,902
15834 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE CADERA Qx 76,507 29,425 25,221 21,859 21,859 21,859
15835 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE NALGA Qx 81,024 31,164 26,711 23,150 23,150 23,150
15836 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE BRAZO Qx 65,693 25,266 21,656 18,770 18,770 18,770
15837 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE ANTEBRAZO O MANO Qx 59,695 22,960 19,680 17,056 17,056 17,056
ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) DE
15838 Qx 53,252 20,481 17,556 15,215 15,215 15,215
GRASASUBMENTONIANA
15839 ESCISION DE PIEL Y TEJIDO SUBCUTANEO EXCESIVO (INCLUYE LIPECTOMIA) EN OTRA AREA Qx 65,546 25,211 21,608 18,728 18,728 18,728
INJERTO PARA PARALISIS DE NERVIO FACIAL; INJERTO LIBRE DE FASCIA (INCLUYENDO LA
15840 Qx 139,479 53,645 45,982 39,851 39,851 39,851
OBTENCIONDE LA FASCIA)
INJERTO PARA PARALISIS DE NERVIO FACIAL; INJERTO LIBRE DE MUSCULO (INCLUYENDO
15841 Qx 88,875 34,183 29,300 25,392 25,392 25,392
LAOBTENCION DE LA FASCIA)
INJERTO PARA PARALISIS DE NERVIO FACIAL; COLGAJO LIBRE DE MUSCULO MEDIANTE
15842 Qx 303,677 116,798 100,113 86,765 86,765 86,765
MICROCIRUGIA
15845 INJERTO PARA PARALISIS DE NERVIO FACIAL; TRANSFERENCIA DE MUSCULO REJ.IONAL Qx 116,316 44,737 38,346 33,234 33,234 33,234
RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA BAJO ANESTESIA (QUE NO SEA ANESTESIA LOCAL) POR EL MISMO
15850 Qx 3,947 1,518 1,302 1,128 1,128 1,128
CIRUJANO QUE REALIZO EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
RETIRO DE PUNTOS DE SUTURA BAJO ANESTESIA (QUE NO SEA ANESTESIA LOCAL) POR UN CIRUJANO
15851 Qx 5,537 2,129 1,825 1,582 1,582 1,582
DISTINTO DE AQUEL QUE REALIZO EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
15852 CAMBIO DE APOSITOS Y CURACIONES BAJO ANESTESIA (QUE NO SEA ANESTESIA LOCAL) Qx 5,633 2,166 1,857 1,609 1,609 1,609
INYECCION INTRAVENOSA DEL AGENTE (P. EJ..FLUORESCEINA) PARA PROBAR FLUJO VASCULAR EN ALETA O
15860 Qx 10,332 3,974 3,406 2,952 2,952 2,952
INJERTO
15920 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO COCCIGEA, CON COCCIGECTOMIA, Y CIERRE PRIMARIO Qx 52,918 20,353 17,446 15,120 15,120 15,120
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO COCCIGEA, CON COCCIGECTOMIA, Y CIERRE CON
15922 Qx 98,486 37,879 32,467 28,138 28,138 28,138
COLGAJO
15931 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO SACRA CON CIERRE PRIMARIO Qx 77,651 29,865 25,599 22,187 22,187 22,187
15933 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO SACRA CON CIERRE PRIMARIO Y OSTEOTOMIA Qx 73,989 28,457 24,393 21,140 21,140 21,140

Procedimientos Quirúrgicos
6
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
15934 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO SACRA CON CIERRE CON COLGAJO DE PIEL Qx 122,758 47,215 40,469 35,074 35,074 35,074
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO SACRA CON CIERRE CON COLGAJO DE PIEL, CON
15935 Qx 127,043 48,863 41,883 36,300 36,300 36,300
OSTEOTOMIA
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO SACRA Y PREPARACION PARA CIERRE CON INJERTO DE PIEL O
15936 Qx 102,762 39,524 33,878 29,360 29,360 29,360
COLGAJO MIOCUTANEO O MUSCULAR
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO SACRA Y PREPARACION PARA CIERRE CON INJERTO DE PIEL O
15937 Qx 120,148 46,211 39,609 34,328 34,328 34,328
COLGAJO MIOCUTANEO O MUSCULAR, CON OSTEOTOMIA
15940 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO ISQUIAL CON CIERRE PRIMARIO Qx 79,625 30,624 26,251 22,749 22,749 22,749
15941 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO ISQUIAL CON CIERRE PRIMARIO Y OSTEOTOMIA Qx 80,173 30,836 26,431 22,906 22,906 22,906
15944 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO ISQUIAL CON CIERRE CON COLGAJO DE PIEL Qx 118,315 45,506 39,004 33,804 33,804 33,804
15945 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO ISQUIAL CON CIERRE CON COLGAJO DE PIEL, CON OSTEOTOMIA Qx 87,616 33,700 28,886 25,033 25,033 25,033
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO ISQUIAL Y PREPARACION PARA CIERRE CON INJERTO DE PIEL O
15946 Qx 189,749 72,980 62,554 54,215 54,215 54,215
COLGAJO MIOCUTANEO O MUSCULAR, CON OSTEOTOMIA
15950 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO TROCANTERICA CON CIERRE PRIMARIO Qx 66,338 25,515 21,870 18,954 18,954 18,954
15951 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO TROCANTERICA CON CIERRE PRIMARIO Y OSTEOTOMIA Qx 72,175 27,760 23,795 20,621 20,621 20,621
15952 ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO TROCANTERICA CON CIERRE CON COLGAJO DE PIEL Qx 112,982 43,456 37,248 32,280 32,280 32,280
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO TROCANTERICA CON CIERRE CON COLGAJODE PIEL, CON
15953 Qx 112,120 43,124 36,962 32,034 32,034 32,034
OSTEOTOMIA
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO TROCANTERICA Y PREPARACION PARA CIERRE CON INJERTO DE
15956 Qx 132,591 50,996 43,710 37,883 37,883 37,883
PIEL O COLGAJO MIOCUTANEO O MUSCULAR
ESCARECTOMIA DE ULCERA DE DECUBITO TROCANTERICA Y PREPARACION PARA CIERRE CON INJERTO DE
15958 Qx 135,479 52,108 44,664 38,708 38,708 38,708
PIEL O COLGAJO MIOCUTANEO O MUSCULAR, CON OSTEOTOMIA
16000 TRATAMIENTO LOCAL DE QUEMADURA DE PRIMER GRADO Qx 5,591 2,151 1,844 1,598 1,598 1,598
DEBRIDAMIENTO Y/O COLOCACION DE APOSITOS DE UNA QUEMADURA DE
16020 Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
ESPESORPARCIALPEQUEÑA (P. EJ. MENOS DEL 5% DE LA SUPERFICIE CORPORAL)
DEBRIDAMIENTO Y/O COLOCACION DE APOSITOS DE UNA QUEMADURA DE ESPESOR PARCIAL MEDIANA (P.
16025 Qx 13,665 5,255 4,505 3,904 3,904 3,904
EJ. TODA LA CARA O TODA UNA EXTREMIDAD O DEL 5% AL 10% DELA SUPERFICIECORPORAL)
DEBRIDAMIENTO Y/O COLOCACION DE APOSITOS DE UNA QUEMADURA DE
16030 Qx 15,454 5,943 5,094 4,415 4,415 4,415
ESPESORPARCIALGRANDE (P. EJ. MAS DEL 10% DE LA SUPERFICIE CORPORAL)
16035 ESCAROTOMIA, INCISION INICIAL Qx 50,658 19,484 16,701 14,473 14,473 14,473
ESCAROTOMIA, CADA INCISION ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO
16036 Qx 9,944 3,824 3,277 2,840 2,840 2,840
DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
DESTRUUCCION DE LESIONES PREMALIGNAS, CUALQUIER METODO (P. EJ. LASER,
17000 Qx 5,110 1,965 1,685 1,461 1,461 1,461
ELECTROCIRUGIA,CRIOIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), PRIMERA LESION
DESTRUCCION DE LESIONES PREMALIGNAS, CUALQUIER METODO (P. EJ. LASER, ELECTROCIRUGIA,
17003 CRIOIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), CADA UNA DE LAS SIGUIENTES 2 A 14LESIONES. Qx 529 204 174 150 150 150
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIIMARIO.
DESTRUUCCION DE LESIONES PREMALIGNAS, CUALQUIER METODO (P. EJ. LASER,
17004 Qx 16,176 6,221 5,333 4,621 4,621 4,621
ELECTROCIRUGIA,CRIOIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), DE 15 A MAS LESIONES
17106 DESTRUCCION DE LESIONES CUTANEAS VASCULARES PROLIFERATIVAS, EN MENOS DE 10 CM CUADRADOS Qx 18,517 7,122 6,104 5,291 5,291 5,291
DESTRUCCION DE LESIONES CUTANEAS VASCULARES PROLIFERATIVAS, DE 10 A 50 CM
17107 Qx 18,517 7,122 6,104 5,291 5,291 5,291
CUADRADOS
DESTRUCCION DE LESIONES CUTANEAS VASCULARES PROLIFERATIVAS, EN MAS DE 50 CM
17108 Qx 47,770 18,374 15,748 13,648 13,648 13,648
CUADRADOS
DESTRUUCCION DE LESIONES BENIGNAS QUE NO SEAN VERRUGAS BLANDAS O LESIONESCUTANEAS
17110 VASCULARES PROLIFERATIVAS, CUALQUIER METODO (P. EJ. LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, Qx 6,334 2,435 2,087 1,809 1,809 1,809
QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), HASTA 14 LESIONES
DESTRUUCCION DE LESIONES BENIGNAS QUE NO SEAN VERRUGAS BLANDAS O LESIONESCUTANEAS
17111 VASCULARES PROLIFERATIVAS, CUALQUIER METODO (P. EJ. LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, Qx 10,206 3,925 3,365 2,917 2,917 2,917
QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), DE 15 A MAS LESIONES
17250 CAUTERIZACION QUIMICA DE TEJIDO DE GRANULACION (SENO O FISTULA) Qx 4,285 1,647 1,412 1,224 1,224 1,224
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (P. EJ. LASER, ELECTROCIRUGIA,
17260 CRIOCIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN TRONCO O EXTREMIDADES, MENOR DE0,5 Qx 8,184 3,148 2,697 2,338 2,338 2,338
CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17261 QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN TRONCO O EXTREMIDADES, MENOR DE 0,6 A 1 CMDE Qx 11,024 4,240 3,633 3,150 3,150 3,150
DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17262 QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN TRONCO O EXTREMIDADES, MENOR DE 1,1, A 2 CMDE Qx 10,832 4,166 3,570 3,095 3,095 3,095
DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17263 QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN TRONCO O EXTREMIDADES, MENOR DE 2,1 A 3 CMDE Qx 15,549 5,981 5,125 4,443 4,443 4,443
DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17264 QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN TRONCO O EXTREMIDADES, MENOR DE 3,1 A 4 CMDE Qx 12,758 4,907 4,205 3,646 3,646 3,646
DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17266 Qx 14,875 5,723 4,905 4,249 4,249 4,249
QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN TRONCO O EXTREMIDADES, MAYOR DE 4 CM DEDIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17270 QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, Qx 11,940 4,592 3,936 3,411 3,411 3,411
MENOR DE 0,5 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17271 QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, Qx 13,383 5,147 4,412 3,824 3,824 3,824
MENOR DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17272 QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, Qx 11,940 4,592 3,936 3,411 3,411 3,411
MENOR DE 1,1, A 2 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17273 QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, Qx 17,475 6,721 5,761 4,993 4,993 4,993
MENOR DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17274 QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, Qx 16,465 6,334 5,427 4,704 4,704 4,704
MENOR DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17276 QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN CUERO CABELLUDO, CUELLO, MANOS, PIES, GENITALES, Qx 25,612 9,850 8,443 7,319 7,319 7,319
MAYOR DE 4 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17280 QUIMIOCIRUGIA,, CURETAJE QUIRURGICO), EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA,MENOR Qx 10,879 4,184 3,588 3,108 3,108 3,108
DE 0,5 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA,
17281 CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, Qx 11,601 4,463 3,824 3,315 3,315 3,315
MUCOSA,MENOR DE 0,6 A 1 CM DE DIAMETRO

Procedimientos Quirúrgicos
7
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17282 QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA,MENOR Qx 17,475 6,721 5,761 4,993 4,993 4,993
DE 1,1, A 2 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA,
17283 CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, Qx 16,754 6,445 5,523 4,787 4,787 4,787
MUCOSA,MENOR DE 2,1 A 3 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA,
17284 CRIOCIRUGIA, QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, Qx 25,948 9,980 8,554 7,414 7,414 7,414
MUCOSA,MENOR DE 3,1 A 4 CM DE DIAMETRO
DESTRUCCION DE LESION MALIGNA, CUALQUIER METODO (EJ LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA,
17286 QUIMIOCIRUGIA, CURETAJE QUIRURGICO), EN CARA, OIDOS, PARPADOS, NARIZ, LABIOS, MUCOSA,MAYOR Qx 34,663 13,331 11,427 9,904 9,904 9,904
DE 4 CM DE DIAMETRO
TECNICA MICROGRAFICA DE MOHS, INCLUYENDO RETIRO DE TODO EL TUMOR, ESCISION QUIRURGICADE
EPECIMENES DE TEJIDO, MAPEO, CODIFICACION CROMATICA DE ESPECIMENES, EXAMENMICROSCOPICO
DE ESPECIMENES POR EL CIRUJANO Y PREPARACION HISTOPATOLOGICAINCLUYENDO TINCION(ES)
17311 RUTINARIA(S) (P. EJ., HEMATOXILINA Y EOSINA, AZUL DE TOLUIDINA); DE CABEZA, CUELLO, MANOS, PIES, Qx 46,364 17,831 15,284 13,246 13,246 13,246
GENITALES U OTRA LOCALIZACION CON CIRUGIA QUE INVOLUCRA DIRECTAMENTE AL MUSCULO,
CARTILAGO, HUESO, TENDON, NERVIOS O VASOS PRINCIPALES,PRIMERA FASE, HASTA 5 BLOQUES DE
TEJIDO
TECNICA MICROGRAFICA DE MOHS, INCLUYENDO RETIRO DE TODO EL TUMOR, E ESCISIONQUIRURGICA DE
ESPECIMENES DE TEJIDO, MAPEO, CODIFICACION CROMATICA DEESPECIMENES, EXAMEN MICROSCOPICO
DE ESPECIMENES POR EL CIRUJANO Y PREPARACIONHISTOPATOLOGICA INCLUYENDO TINCION(ES)
RUTINARIA(S) (P. EJ., HEMATOXILINA Y EOSINA, AZUL DE TOLUIDINA); DE CABEZA, CUELLO, MANOS, PIES,
17312 Qx 24,663 9,486 8,131 7,047 7,047 7,047
GENITALES U OTRA LOCALIZACION CON CIRUGIA QUE INVOLUCRA DIRECTAMENTE AL MUSCULO,
CARTILAGO, HUESO, TENDON, NERVIOS O VASOSPRINCIPALES, CADA FASE ADICIONAL DESPUES DE LA
PRIMERA FASE, HASTA 5 BLOQUES DE TEJIDO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO
DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
TECNICA MICROGRAFICA DE MOHS, INCLUYENDO RETIRO DE TODO EL TUMOR, ESCISION QUIRURGICADE
EPECIMENES DE TEJIDO, MAPEO, CODIFICACION CROMATICA DE ESPECIMENES, EXAMENMICROSCOPICO
DE ESPECIMENES POR EL CIRUJANO Y PREPARACION HISTOPATOLOGICAINCLUYENDO TINCION(ES)
17313 Qx 41,586 15,996 13,709 11,882 11,882 11,882
RUTINARIA(S) (P. EJ., HEMATOXILINA Y EOSINA, AZUL DE TOLUIDINA); DE TRONCO O EXTREMIDADES,
PRIMERA FASE, HASTA 5 BLOQUES DE TEJIDOREMOCION Y REINSERCION DE DISPOSITIVOS DE LIBERACION
HORMONAL

TECNICA MICROGRAFICA DE MOHS, INCLUYENDO RETIRO DE TODO EL TUMOR, ESCISION QUIRURGICADE


EPECIMENES DE TEJIDO, MAPEO, CODIFICACION CROMATICA DE ESPECIMENES, EXAMENMICROSCOPICO
DE ESPECIMENES POR EL CIRUJANO Y PREPARACION HISTOPATOLOGICA INCLUYENDO TINCION(ES)
17314 Qx 22,885 8,801 7,544 6,538 6,538 6,538
RUTINARIA(S) (P. EJ., HEMATOXILINA Y EOSINA, AZUL DE TOLUIDINA); DE TRONCO O EXTREMIDADES, CADA
FASE ADICIONAL DESPUES DE LA PRIMERA FASE, HASTA 5 BLOQUES DE TEJIDO. REGISTRAR POR SEPARADO
ADICIONALMENTE AL CODIGO DELPROCEDIMIENTO PRIMARIO.

QUIMIOCIRUGIA (TECNICA MICROGRAFICA DE MOHS), INCLUYENDO RETIRO DE TODO EL TUMOR,ESCISION


QUIRURGICA DE ESPECIMENES DE TEJIDO, MAPEO, CODIFICACION CROMATICA DEESPECIMENES, EXAMEN
MICROSCOPICO DE ESPECIMENES POR EL CIRUJANO Y PREPARACION HISTOPATOLOGICA COMPLETA
17315 Qx 6,517 2,506 2,149 1,863 1,863 1,863
INCLUYENDO LA PRIMERA TINCION RUTINARIA (P. EJ., HEMATOXILINA Y EOSINA, AZUL DE TOLUIDINA);
PRIMERA FASE, TECNICA DE TEJIDO FRESCO, HASTA 5 ESPECIMENESREMOCION, IMPLANTE DE DROGAS
NO BIODEGRADABLE
17340 CRIOTERAPIA PARA ACNE Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
17360 EXFOLIACION QUIMICA DE ACNE Qx 12,072 4,643 3,980 3,449 3,449 3,449
19000 PUNCION ASPIRATIVA DE QUISTE DE MAMA Qx 7,999 3,077 2,637 2,285 2,285 2,285
PUNCION ASPIRATIVA DE QUISTE DE MAMA, CADA QUISTE ADICIONAL. REGISTRAR PORSEPARADO
19001 Qx 2,112 813 696 604 604 604
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
19020 MASTOTOMIA CON EXPLORACION O DRENAJE DE ABSCESO, PROFUNDO Qx 31,218 12,007 10,291 8,919 8,919 8,919
19030 CANALIZACION DE CONDUCTO MAMARIO PARA DUCTOGRAMA MAMARIO O GALACTOGRAFIA Qx 9,998 3,846 3,296 2,857 2,857 2,857
19100 BIOPSIA DE MAMA; AGUJA TROCAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 16,664 6,408 5,494 4,762 4,762 4,762
19101 BIOPSIA DE MAMA A CIELO ABIERTO Qx 13,331 5,127 4,394 3,808 3,808 3,808
19102 BIOPSIA PERCUTANEA DE MAMA CON AYUDA DE IMAGENES Qx 13,046 5,018 4,301 3,728 3,728 3,728
19103 BIOPSIA PERCUTANEA DE MAMA CON AYUDA DE IMAGENES Y USO DE DISPOSITIVO ALVACIO Qx 23,926 9,202 7,888 6,837 6,837 6,837
REMOCION DE FIBROADENOMA MEDIANTE CRIOCIRUGIA CON AYUDA DE GUIA ECOGRAFICA. SE REGISTRA
19105 Qx 24,120 9,277 7,951 6,891 6,891 6,891
ESTE CODIGO PARA CADA FIBROADENOMA
EXPLORACION DEL PEZON CON O SIN ESCISION DE CONDUCTO GALACTOFORO SOLITARIO
19110 Qx 43,717 16,815 14,411 12,491 12,491 12,491
OCONDUCTO GALACTOFORO PAPILOMATOSO
19112 ESCISION DE FISTULA DE CONDUCTO GALACTOFORO Qx 39,606 15,232 13,056 11,315 11,315 11,315
BIOPSIA ESCISIONAL ABIERTA DE QUISTE, FIBROADENOMA U OTRA LESION BENIGNAO MALIGNADE
19120 MAMA, TEJIDO MAMARIO ABERRANTE, LESION DE CONDUCTO, LESION DE PEZON O AREOLA (EXCEPTO Qx 36,106 13,886 11,903 10,316 10,316 10,316
CODIGO 19300) EN HOMBRES O MUJERES. PUEDE SER UNA O MAS LESIONES.
ESCISION ABIERTA DE UNA LESION DE SENO IDENTIFICADA POR COLOCACION PREOPERATORIA DE UN
19125 Qx 58,990 22,689 19,448 16,855 16,855 16,855
MARCADOR RADIOLOGICO

CADA UNA DE LA ESCISIONES ABIERTAS ADICIONALES. A DE UNA LESION DE SENO IDENTIFICADA POR
19126 COLOCACION PREOPERATORIA DE UN MARCADOR RADIOLOGICO. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 21,385 8,227 7,050 6,110 6,110 6,110
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.

19260 ESCISION DE TUMOR DE LA PARED TORACICA, INCLUYENDO COSTILLAS Qx 139,201 53,540 45,890 39,772 39,772 39,772
ESCISION DE TUMOR DE LA PARED TORACICA, INCLUYENDO COSTILLAS, CON
19271 Qx 219,633 84,475 72,407 62,752 62,752 62,752
RECONSTRUCCIONPLASTICA, SIN LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA
ESCISION DE TUMOR DE LA PARED TORACICA, INCLUYENDO COSTILLAS, CON
19272 Qx 242,073 93,106 79,804 69,165 69,165 69,165
RECONSTRUCCIONPLASTICA, CON LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA
19290 INTRODUCCION PREOPERATORIA DE AGUJA DE LOCALIZACION DE LESION EN MAMA Qx 8,329 3,204 2,746 2,379 2,379 2,379
INTRODUCCION PREOPERATORIA DE CADA AGUJA ADICIONAL PARA LA LOCALIZACION DE LESION EN
19291 Qx 4,073 1,568 1,343 1,164 1,164 1,164
MAMA. SE REGISTRA POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
COLOCACION DE GUIA PARA IMAGENES: CLIP METALICO, EN FORMA PERCUTANEA, DURANTE LA BIOPSIA
19295 Qx 8,591 3,304 2,832 2,455 2,455 2,455
DE MAMA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DELPROCEDIMIENTO PRIMARIO.
COLOCACION DEL CATETER DE BALON PARA CARGA DIFERIDA DE RADIOTERAPIA DENTRO DEL SENO PARA
APLICACION DE RADIOELEMENTO INTERSTICIAL POSTERIOR A MASTECTOMIA PARCIAL, INCLUYE LA GUIA
19296 Qx 18,701 7,193 6,165 5,343 5,343 5,343
MEDIANTE IMAGENES, SE REALIZA EN UNA FECHA DIFERENTE DE AQUELLA EN SE EFECTUO LA
MASTECTOMIA PARCIAL
COLOCACION DEL CATETER DE BALON PARA CARGA DIFERIDA DE RADIOTERAPIA DENTRO DEL SENO PARA
19297 APLICACION DE RADIOELEMENTO INTERSTICIAL POSTERIOR A MASTECTOMIA PARCIAL, INCLUYE LA GUIA Qx 8,406 3,233 2,772 2,402 2,402 2,402
MEDIANTE IMAGENES, SE REALIZA DE MANERA CONCURRENTE CON LA MASTECTOMIA PARCIAL

COLOCACION DE CATETERES DE BRAQUITERAPIA PARA CARGA DIFERIDA DE RADIOTERAPIA


19298 (TUBOMULTIPLE Y TIPO BOTON) DENTRO DEL SENO PARA APLICACION DE RADIOELEMENTO INTERSTICIAL Qx 31,070 11,950 10,243 8,877 8,877 8,877
POSTERIOR A MASTECTOMIA PARCIAL, INCLUYE LA GUIA MEDIANTE IMAGENES
19300 MASTECTOMIA POR GINECOMASTIA. Qx 45,161 17,369 14,889 12,903 12,903 12,903
19301 MASTECTOMIA PARCIAL (EJ. LUMPECTOMIA, CUADRANTECTOMIA, SEGMENTECTOMIA); Qx 55,658 21,407 18,349 15,902 15,902 15,902
19302 MASTECTOMIA PARCIAL CON LINFADENECTOMIA AXILAR Qx 100,541 38,669 33,145 28,726 28,726 28,726

Procedimientos Quirúrgicos
8
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
19303 MASTECTOMIA, SIMPLE, COMPLETA Qx 111,984 43,069 36,918 31,995 31,995 31,995
19304 MASTECTOMIA SUBCUTANEA Qx 63,879 24,569 21,059 18,251 18,251 18,251
MASTECTOMIA, RADICAL, INCLUYENDO MUSCULOS PECTORALES Y GANGLIOS LINFATICOS
19305 Qx 127,033 48,859 41,879 36,295 36,295 36,295
AXILARES
MASTECTOMIA, RADICAL INCLUYENDO MUSCULOS PECTORALES, GANGLIOS LINFATICOS AXILARES Y
19306 Qx 133,551 51,365 44,028 38,157 38,157 38,157
MAMARIOS INTERNOS (OPERACION TIPO URBAN)
MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADA, INCLUYENDO GANGLIOS LINFATICOS AXILARES, CON O SIN EL
19307 Qx 133,965 51,525 44,165 38,276 38,276 38,276
MUSCULO PECTORAL MENOR, PERO EXCLUYENDO EL MUSCULO PECTORAL MAYOR
19316 MASTOPEXIA Qx 89,819 34,546 29,611 25,663 25,663 25,663
19318 MAMOPLASTIA DE REDUCCION Qx 130,313 50,121 42,961 37,233 37,233 37,233
19324 MAMOPLASTIA DE AUMENTO; SIN IMPLANTE DE PROTESIS Qx 42,883 16,494 14,137 12,251 12,251 12,251
19325 MAMOPLASTIA DE AUMENTO; CON IMPLANTE DE PROTESIS Qx 57,714 22,198 19,026 16,488 16,488 16,488
19328 REMOCION DE IMPLANTE MAMARIO INTACTO Qx 57,158 21,985 18,843 16,332 16,332 16,332
19330 REMOCION DE MATERIAL DE IMPLANTE MAMARIO Qx 73,099 28,115 24,100 20,886 20,886 20,886
INSERCION INMEDIATA DE PROTESIS DE MAMA LUEGO UNA MASTOPEXIA, MASTECTOMIA O CIRUGIA
19340 Qx 105,373 40,528 34,738 30,107 30,107 30,107
RECONSTRUCTORA
INSERCION DIFERIDA DE PROTESIS DE MAMA LUEGO UNA MASTOPEXIA, MASTECTOMIA O CIRUGIA
19342 Qx 124,037 47,706 40,891 35,439 35,439 35,439
RECONSTRUCTORA
19350 RECONSTRUCCION DE PEZON/AREOLA Qx 90,708 34,888 29,904 25,917 25,917 25,917
19355 RECONSTRUCCION DE MAMA CON EXPANSORES TISULARES Qx 50,438 19,399 16,628 14,410 14,410 14,410
19357 RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO MIOCUTANEO, CON O SIN IMPLANTE DE PROTESIS Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
19361 RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO LIBRE Qx 134,814 51,851 44,443 38,518 38,518 38,518
19364 RECONSTRUCCION DE MAMA CON OTRA TECNICA Qx 144,422 55,548 47,611 41,264 41,264 41,264
RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO SIMPLE DE MUSCULO MIOCUTANEO TRANSVERSO DEL RECTO
19366 Qx 115,538 44,438 38,090 33,011 33,011 33,011
DEL ABDOMEN, INCLUYENDO CIERRE DE ZONA DONANTE
RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO SIMPLE DE MUSCULO MIOCUTANEO TRANSVERSO DEL RECTO
19367 Qx 161,088 61,956 53,106 46,026 46,026 46,026
DEL ABDOMEN, INCLUYENDO CIERRE DE ZONA DONANTE Y ANASTOMOSIS MICROVASCULAR
RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO SIMPLE DE MUSCULO MIOCUTANEO TRANSVERSO DEL RECTO
19368 Qx 134,814 51,851 44,443 38,518 38,518 38,518
DEL ABDOMEN, INCLUYENDO CIERRE DE ZONA DONANTE Y ANASTOMOSIS MICROVASCULAR
RECONSTRUCCION DE MAMA CON COLGAJO DOBLE DE MUSCULO MIOCUTANEO TRANSVERSO DEL
19369 Qx 134,814 51,851 44,443 38,518 38,518 38,518
RECTODEL ABDOMEN, INCLUYENDO CIERRE DE ZONA DONANTE
19370 CAPSULOTOMIA PERIPROTESIS DE MAMA Qx 79,598 30,616 26,242 22,743 22,743 22,743
19371 CAPSULECTOMIA PERIPROTESIS DE MAMA Qx 91,208 35,081 30,068 26,060 26,060 26,060
19380 REVISION DE RECONSTRUCCION DE MAMA Qx 89,708 34,503 29,574 25,631 25,631 25,631
19396 PREPARACION DE MOLDE PARA IMPLANTE PERSONALIZADO DE SENO Qx 11,850 4,558 3,906 3,386 3,386 3,386
20000 INCISION DE ABSCESO DE TEJIDO BLANDO (P. EJ. SECUNDARIO A OSTEOMIELITIS); SUPERFICIAL Qx 21,108 8,119 6,959 6,030 6,030 6,030
INCISION DE ABSCESO DE TEJIDO BLANDO (P. EJ. SECUNDARIO A OSTEOMIELITIS); PROFUNDO O CON
20005 Qx 27,829 10,704 9,175 7,951 7,951 7,951
COMPLICACIONES
20100 EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CUELLO Qx 69,433 26,706 22,890 19,838 19,838 19,838
20101 EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO); PECHO Qx 23,331 8,972 7,690 6,665 6,665 6,665
EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO);
20102 Qx 29,051 11,174 9,578 8,300 8,300 8,300
ABDOMEN/FLANCO/ESPALDA
20103 EXPLORACION DE HERIDA PENETRANTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO); EXTREMIDAD Qx 31,550 12,135 10,401 9,015 9,015 9,015
ESCISION DE BARRA EPIFISARIA, CON O SIN INJERTO AUTOLOGO DE TEJIDO BLANDO OBTENIDO EN LA
20150 Qx 110,965 42,678 36,581 31,704 31,704 31,704
MISMA INCISION FASCIAL
20200 BIOPSIA, MUSCULO; SUPERFICIAL Qx 10,739 4,130 3,541 3,068 3,068 3,068
20205 BIOPSIA, MUSCULO; PROFUNDA Qx 17,283 6,648 5,697 4,938 4,938 4,938
20206 BIOPSIA, MUSCULO, AGUJA PERCUTANEA Qx 7,665 2,948 2,528 2,189 2,189 2,189
BIOPSIA, HUESO, TROCAR, O AGUJA; SUPERFICIAL (P. EJ. HUESO ILIACO, ESTERNON,
20220 Qx 14,701 5,654 4,847 4,201 4,201 4,201
APOFISISESPINOSA, COSTILLAS)
20225 BIOPSIA, HUESO, TROCAR, O AGUJA; PROFUNDO (CUERPO VERTEBRAL, FEMUR) Qx 16,923 6,510 5,580 4,835 4,835 4,835
BIOPSIA, HUESO, CON ESCISION; SUPERFICIAL (P. EJ., HUESO ILIACO, ESTERNON, APOFISIS ESPINOSA,
20240 Qx 21,108 8,119 6,959 6,030 6,030 6,030
COSTILLAS, TROCANTER DEL FEMUR)
20245 BIOPSIA, HUESO, CON ESCISION; PROFUNDA (P. EJ. HUMERO, ISQUION, FEMUR) Qx 73,559 28,292 24,250 21,016 21,016 21,016
20250 BIOPSIA, CUERPO VERTEBRAL, ABIERTA; TORACICO Qx 43,160 16,599 14,228 12,331 12,331 12,331
20251 BIOPSIA, CUERPO VERTEBRAL, ABIERTA; LUMBAR O CERVICAL Qx 47,604 18,310 15,693 13,601 13,601 13,601
20500 INYECCION EN TRACTO DE SENO; TERAPEUTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
20501 INYECCION EN TRACTO DE SENO; DIAGNOSTICO (RADIOGRAFIA CONTRASTADA DE SENOS) Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
20520 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN MUSCULO O VAINA TENDINOSA; SIMPLE Qx 19,552 7,520 6,447 5,586 5,586 5,586
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO EN MUSCULO O VAINA TENDINOSA; PROFUNDA O CON
20525 Qx 33,439 12,860 11,024 9,554 9,554 9,554
COMPLICACIONES
20526 INYECCION (ES) TERAPEUTICA EN TUNEL CARPIANO (ANESTESICO LOCAL, CORTICOSTEROIDES) Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
20550 INYECCION, VAINA TENDINOSA, LIGAMENTO, PUNTOS \"GATILLO\" O GANGLIO Qx 5,370 2,065 1,770 1,535 1,535 1,535
20551 INYECCION (ES) DE TENDON EN SU ORIGEN/INSERCION Qx 5,184 1,994 1,710 1,482 1,482 1,482
20552 INYECCION (ES) UNICA O EN MULTIPLES PUNTO (S), EN UNO O DOS MUSCULO (S) Qx 4,480 1,723 1,477 1,281 1,281 1,281
20553 INYECCION (ES) UNICA O EN MULTIPLES PUNTO (S), TRES O MAS MUSCULO (S) Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
COLOCACION DE AGUJAS O CATETERES EN MUSCULO Y/O TEJIDO SUAVE PARA APLICACIÓN INTERSTICIAL
20555 Qx 31,254 12,021 10,304 8,930 8,930 8,930
DE RADIOELEMENTO (DURANTE O DESPUES DE PROCEDIMIENTO)
ARTROCENTESIS CON ASPIRACION Y/O INYECCION DE ARTICULACION PEQUEÑA, BOLSA SINOVIALO
20600 Qx 4,778 1,836 1,575 1,365 1,365 1,365
GANGLIO (P. EJ. DEDOS DE LA MANO O PIE).
ARTROCENTESIS CON ASPIRACION Y/O INYECCION DE ARTICULACION INTERMEDIA, BOLSA SINOVIAL O
20605 GANGLIO (P. EJ. TEMPOROMANDIBULAR, ACROMIOCLAVICULAR, MUÑECA, CODO O TOBILLO, BOLSA DEL Qx 6,999 2,692 2,308 1,999 1,999 1,999
OLECRANON).
ARTROCENTESIS CON ASPIRACION Y/O INYECCION DE ARTICULACION PEQUEÑA,BOLSA SINOVIAL
20610 Qx 7,592 2,920 2,503 2,168 2,168 2,168
OGANGLIO (P. EJ. HOMBRO, CADERA, ARTICULACION DE LA RODILLA, BOLSA SUB ACROMIAL).
20612 ASPIRACION Y/O INYECCION DE QUISTE, GANGLIO; CUALQUIER UBICACION Qx 5,110 1,965 1,685 1,461 1,461 1,461
20615 ASPIRACION E INYECCION PARA TRATAMIENTO DE QUISTE OSEO Qx 18,960 7,292 6,251 5,416 5,416 5,416
INSERCION DE ALAMBRE O CLAVIJA CON APLICACION DE TRACCION ESQUELETICA, INCLUYENDO
20650 Qx 18,391 7,073 6,064 5,254 5,254 5,254
REMOCION
20660 APLICACION DE TENAZAS CRANEALES, CALIBRE, O MARCO DE ESTEREOTAXIA, INCLUYENDO REMOCION Qx 27,392 10,536 9,031 7,827 7,827 7,827
20661 APLICACION DE HALO, INCLUYENDO REMOCION; CRANEAL Qx 54,110 20,811 17,838 15,459 15,459 15,459
20662 APLICACION DE HALO, INCLUYENDO REMOCION; PELVICO Qx 42,402 16,308 13,979 12,115 12,115 12,115
20663 APLICACION DE HALO, INCLUYENDO REMOCION; FEMORAL Qx 40,290 15,495 13,284 11,511 11,511 11,511
APLICACION DE HALO, INCLUYENDO REMOCION, CRANEAL, COLOCACION DE 6 OMAS CLAVIJAS,PARA
20664 OSTEOLOGIAPARA CRANEO FINO (P. EJ. PACIENTES PEDIATRICOS, HIDROCEFALIA, OSTEOGENESIS Qx 89,639 34,476 29,551 25,612 25,612 25,612
IMPERFECTA), QUE REQUIERA ANESTESIA GENERAL
20665 REMOCION DE TENAZAS O REMOCION DE HALO PUESTOS POR OTRO MEDICO Qx 9,073 3,488 2,990 2,594 2,594 2,594
REMOCION DE IMPLANTE; SUPERFICIAL, (P. EJ. ALAMBRE INTRAOSEO, CLAVIJAO
20670 Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
VARILLA)(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
REMOCION DE IMPLANTE; PROFUNDO (P. EJ. ALAMBRE INTRAOSEO, CLAVIJA, TORNILLO,
20680 Qx 46,104 17,732 15,199 13,173 13,173 13,173
BANDAMETALICA, CLAVO, VARILLA O PLACA)
APLICACION DE SISTEMA DE FIJACION EN UN SOLO PLANO (CLAVIJAS O ALAMBRES EN UN MISMO
20690 Qx 66,145 25,440 21,807 18,898 18,898 18,898
PLANO),UNILATERAL, EXTERNAUNILATERAL, EXTERNA (P. EJ. METODO DE LLIZAROV, MONTICELLI)
COLOCACION DE FIJADOR EXTERNO, MULTIPLANAR, UNILATERIAL (EJ. LLIZAROV,
20692 Qx 124,637 47,938 41,090 35,611 35,611 35,611
MONTICELL)(TRATAMIENTO SEPARADO DE FRACTURA)
AJUSTE O REVISION DEL SISTEMA DE FIJACION EXTERNA, QUE REQUIEREN USO DE ANESTESIA (P.EJ.
20693 Qx 53,436 20,554 17,617 15,268 15,268 15,268
NUEVAS CLAVIJAS O ALAMBRE, Y/O NUEVOS ANILLOS O BARRAS

Procedimientos Quirúrgicos
9
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
20694 REMOCION, BAJO ANESTESIA, DE SISTEMA DE FIJACION EXTERNA Qx 39,284 15,108 12,951 11,223 11,223 11,223
APLICACION DE MULTIPLANO (CLAVOS O ALAMBRES EN MAS DE 1 PLANO), UNILATERAL, FIJACION
EXTERNA CON AJUSTE POR ESTEREOTAXIA ASISTIDO POR COMPUTADORA (POR EJEMPLO, MARCO
20696 Qx 125,937 48,438 41,517 35,982 35,982 35,982
ESPACIAL), INCLUYENDO IMAGENES, ALINEACION (ES) INICAL (ES) Y SUBSECUENTE (S), EVALUACION (ES), Y
CALCULO (S) DE CALENDARIO DE AJUSTE (S)
APLICACION DE MULTIPLANO (CLAVOS O ALAMBRES EN MAS DE 1 PLANO), UNILATERAL, FIJACION
20697 EXTERNA CON AJUSTE POR ESTEREOTAXIA ASISTIDO POR COMPUTADORA (POR EJEMPLO, MARCO Qx 168,831 64,935 55,658 48,236 48,236 48,236
ESPACIAL), INCLUYENDO IMAGENES, (P. EJ. REMOCION Y/0 REMPLAZO) DE CADA PUNTAL
REIMPLANTACION, BRAZO (INCLUYE CUELLO QUIRURGICO DEL HUMERO A TRAVES DE LA
20802 Qx 291,878 112,260 96,223 83,394 83,394 83,394
ARTICULACION DEL CODO),AMPUTACION COMPLETA
REIMPLANTACION, ANTEBRAZO (INCLUYE RADIO Y CUBITO A ARTICULACION
20805 Qx 365,052 140,405 120,347 104,302 104,302 104,302
RADIOCARPIANA),AMPUTACION COMPLETA
REIMPLANTACION, MANO (INCLUYE MANO A TRAVES DE
20808 Qx 486,607 187,157 160,420 139,031 139,031 139,031
ARTICULACIONESMETACARPOFALANGICAS), AMPUTACION COMPLETA
REIMPLANTACION, DIGITO, EXCLUYENDO DEDO PULGAR (INCLUYE ARTICULACION METACARPOFALANGICA
20816 Qx 300,288 115,496 98,996 85,797 85,797 85,797
HASTA INSERCION DEL TENDON FLEXOR SUPERFICIAL), AMPUTACION COMPLETA
REIMPLANTACION, DIGITO, EXCLUYENDO DEDO PULGAR (INCLUYE PUNTA DISTAL HASTA
20822 Qx 220,725 84,894 72,767 63,064 63,064 63,064
INSERCION DEL TENDONFLEXOR SUPERFICIAL), AMPUTACION COMPLETA
REIMPLANTACION, DEDO PULGAR (INCLUYE ARTICULACION CARPOMETACARPIANA HASTA
20824 Qx 299,177 115,067 98,629 85,479 85,479 85,479
ARTICULACION MF),AMPUTACION COMPLETA
REIMPLANTACION, DEDO PULGAR (INCLUYE PUNTA DISTAL HASTA ARTICULACION MF),
20827 Qx 230,498 88,654 75,987 65,857 65,857 65,857
AMPUTACION COMPLETA
20838 REIMPLANTACION, PIE, AMPUTACION COMPLETA Qx 303,479 116,722 100,049 86,708 86,708 86,708
INJERTO OSEO, CUALQUIER ZONA DONANTE; MENOR O PEQUEÑO (P. EJ. \"EN CLAVIJA\" O
20900 Qx 28,645 11,017 9,443 8,184 8,184 8,184
\"ENBOTON\"
20902 INJERTO OSEO, CUALQUIER ZONA DONANTE; IMPORTANTE O GRANDE Qx 39,669 15,258 13,078 11,334 11,334 11,334
20910 INJERTO CARTILAGINOSO; COSTOCONDRAL Qx 39,216 15,083 12,930 11,205 11,205 11,205
20912 INJERTO CARTILAGINOSO; TABIQUE NASAL Qx 44,512 17,120 14,674 12,717 12,717 12,717
20920 INJERTO DE FASCIA LATA; EMPLEANDO DERMATOMO Qx 48,381 18,608 15,951 13,823 13,823 13,823
20922 INJERTO DE FASCIA LATA; POR INCISION Y EXPOSICION DE LA ZONA, INCISIONES MULTIPLES ESCALONADAS Qx 58,972 22,681 19,442 16,849 16,849 16,849
20924 INJERTO DE TENDON, DISTANTE (P. EJ. PALMAR, EXTENSOR DE DEDO DEL PIE, PLANTAR) Qx 68,045 26,171 22,433 19,442 19,442 19,442
20926 INJERTOS DE TEJIDO, OTROS (P. EJ. PARATENDON, GRASA, DERMIS) Qx 51,125 19,663 16,855 14,608 14,608 14,608
20931 ALOINJERTO PARA CIRUGIA ESPINAL SOLAMENTE; ESTRUCTURAL Qx 12,614 4,851 4,158 3,603 3,603 3,603
INJERTO AUTOLOGO PARA CIRUGIA ESPINAL SOLAMENTE (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO); DE ASTILLAS
20937 Qx 19,594 7,537 6,459 5,599 5,599 5,599
OSEAS (A TRAVES DE INCISION CUTANEA O FASCIAL SEPARADAS)
INJERTO AUTOLOGO PARA CIRUGIA ESPINAL SOLAMENTE (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO);
20938 ESTRUCTURAL, BICORTICAL O TRICORTICAL (A TRAVES DE INCISION CUTANEA O FASCIAL SEPARADA)(PARA Qx 21,133 8,128 6,968 6,039 6,039 6,039
ASPIRACION POR AGUJA DE MEDULA OSEA CON EL PROPOSITO DE INJERTO OSEO, VEA85095)
CONTROL DE LA PRESION DEL LIQUIDO INTERSTICIAL (INCLUYE INSERCION DE DISPOSITIVO, P. EJ. TECNICA
20950 DE CATETER CON HENDIDURA, TECNICA DE MANOMETRIA CON AGUJA) EN LA DETECCION DE SINDROME Qx 8,147 3,133 2,686 2,328 2,328 2,328
COMPARTIMENTAL MUSCULAR
20955 INJERTO OSEO CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; PERONE Qx 302,276 116,260 99,651 86,366 86,366 86,366
20956 INJERTO OSEO CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; CRESTA ILIACA Qx 309,016 118,853 101,874 88,291 88,291 88,291
20957 INJERTO OSEO CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; METATARSIANO Qx 300,544 115,593 99,080 85,870 85,870 85,870
INJERTO OSEO CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; QUE NO SEAN PERONE, CRESTA ILIACA, O
20962 Qx 304,731 117,203 100,461 87,067 87,067 87,067
METATARSIANO
COLGAJO OSTEOCUTANEO LIBRE CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; QUE NO
20969 Qx 337,420 129,777 111,237 96,406 96,406 96,406
SEANCRESTAILIACA, METATARSIANO, O DEDO GORDO DEL PIE
20970 COLGAJO OSTEOCUTANEO LIBRE CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; CRESTA ILIACA Qx 333,086 128,111 109,809 95,167 95,167 95,167
20972 COLGAJO OSTEOCUTANEO LIBRE CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; METATARSIANO Qx 297,173 114,298 97,969 84,907 84,907 84,907
COLGAJO OSTEOCUTANEO LIBRE CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; DEDO GORDO DEL PIE CON
20973 Qx 319,222 122,778 105,238 91,206 91,206 91,206
ESPACIO INTERDIGITAL
20974 ESTIMULACION ELECTRICA DE AYUDA PARA LA CURACION OSEA; NO INVASIVA (NO QUIRURGICA) Qx 5,584 2,148 1,842 1,596 1,596 1,596
20975 ESTIMULACION ELECTRICA DE AYUDA PARA LA CURACION OSEA; INVASIVO (QUIRURGICO) Qx 20,412 7,851 6,728 5,832 5,832 5,832
ESTIMULACION CON ULTRASONIDO DE BAJA INTENSIDAD PARA AYUDAR EN LA CURACION DEL HUESO, NO
20979 Qx 4,140 1,593 1,365 1,182 1,182 1,182
INVASIVO (NO VIGENTE)
ABLACION DE TUMOR(ES) DE HUESO (OSTEOMA OSTEOIDE, METASTASIS), PERCUTANEA DE
20982 Qx 48,718 18,737 16,062 13,920 13,920 13,920
RADIOFRECUENCIA, GUIADO CON TOMOGRAFO COMPUTARIZADO
PROCEDIMIENTO DE NAVEGACION ASISTIDO POR COMPUTADORA PARA
20985 Qx 13,405 5,157 4,418 3,830 3,830 3,830
PROCEDIMIENTOSMUSCULO ESQUELETICOS
21010 ARTROTOMIA DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Qx 67,767 26,064 22,341 19,362 19,362 19,362
21011 ESCISION DE TUMOR, TEJIDO SUAVE DE CARA O CUERO CABELLUDO, SUBCUTANEO; MENOS DE 2 CM Qx 30,426 11,702 10,030 8,694 8,694 8,694
21015 RESECCION RADICAL DE TUMOR DE TEJIDO BLANDO DE CARA O CUERO CABELLUDO Qx 85,487 32,881 28,183 24,425 24,425 24,425
21025 ESCISION DE HUESOS, MANDIBULA (OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO) Qx 88,676 34,106 29,233 25,335 25,335 25,335
21026 ESCISION DE HUESOS FACIALES Qx 58,250 22,404 19,202 16,644 16,644 16,644
21029 REMOCION DE TUMOR BENIGNO DE HUESO FACIAL (P. EJ FIBRODISPLASIA) Qx 57,546 22,134 18,971 16,442 16,442 16,442
21030 ESCISION DE TUMOR BENIGNO O QUISTE DE MANDIBULA O ZIGOMA MEDIANTE ENUCLEACION OCURETAJE Qx 55,658 21,407 18,349 15,902 15,902 15,902
21031 ESCISION DE ABULTAMIENTO MANDIBULAR Qx 34,131 13,127 11,252 9,752 9,752 9,752
21032 ESCISION DE ABULTAMIENTO PALATINO MAXILAR Qx 33,747 12,979 11,125 9,642 9,642 9,642
21034 ESCISION DE TUMOR MALIGNO DE LA MANDIBULA O ZIGOMA Qx 161,476 62,106 53,234 46,135 46,135 46,135
21040 ESCISION DE QUISTE BENIGNO O DE TUMOR DE MANDIBULA MEDIANTE ENUCLEACION Y/O CURETAJE Qx 55,491 21,343 18,294 15,855 15,855 15,855
21044 ESCISION DE TUMOR MALIGNO DE MANDIBULA Qx 121,926 46,894 40,195 34,836 34,836 34,836
21045 RESECCION RADICAL DE TUMOR MALIGNO DE MANDIBULA Qx 169,919 65,353 56,018 48,549 48,549 48,549
RESECCION RADICAL DE TUMOR MALIGNO DE MANDIBULA QUE REQUIERE OSTEOTOMIA
21046 Qx 99,845 38,403 32,916 28,527 28,527 28,527
INTRAORAL (P. EJ. LESIONES DESTRUCTIVAS O AGRESIVAS LOCALES)
RESECCION TUMOR BENIGNO O QUISTE DE MANDIBULA QUE REQUIERE OSTEOTOMIA EXTRAORAL Y
21047 Qx 155,880 59,953 51,389 44,538 44,538 44,538
MANDIBULECTOMIA PARCIAL (P. EJ. LESIONES DESTRUCTIVAS O AGRESIVAS LOCALES)
RESECCION TUMOR BENIGNO O QUISTE DE MAXILAR QUE REQUIERE OSTEOTOMIA INTRAORAL
21048 Qx 101,674 39,105 33,518 29,049 29,049 29,049
(P.EJ. LESIONES DESTRUCTIVAS O AGRESIVAS LOCALES)
RESECCION TUMOR BENIGNO O QUISTE DE MAXILAR QUE REQUIERE OSTEOTOMIA EXTRAORAL Y
21049 Qx 151,067 58,102 49,803 43,162 43,162 43,162
MAXILECTOMIA PARCIAL (P. EJ. LESIONES DESTRUCTIVAS O AGRESIVAS LOCALES)
21050 CONDILECTOMIA, ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Qx 78,821 30,317 25,985 22,520 22,520 22,520
21060 MENISCECTOMIA, PARCIAL O COMPLETA, ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Qx 94,404 36,309 31,122 26,971 26,971 26,971
21070 CORONOIDECTOMIA Qx 58,325 22,433 19,228 16,664 16,664 16,664
MANIPULACION DE ARTICULACION(ES) TEMPOROMANDIBULAR(ES) QUE REQUIEREN ANESTESIA
21073 Qx 22,329 8,588 7,362 6,379 6,379 6,379
(P.EJ. GENERAL O MONITOREO DE LA ANESTESIA)
21076 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS PARA OBTURACION Qx 75,544 29,056 24,905 21,585 21,585 21,585
21077 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS ORBITAL Qx 191,712 73,735 63,203 54,775 54,775 54,775
21079 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS PARA OBTURACION TEMPORAL Qx 164,834 63,397 54,341 47,095 47,095 47,095
21080 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS PARA OBTURACION DEFINITIVA Qx 184,572 70,989 60,848 52,735 52,735 52,735
21081 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS POR RESECCION MANDIBULAR Qx 129,795 49,921 42,790 37,085 37,085 37,085
21082 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS PARA AUMENTO DEL PALADAR Qx 120,427 46,319 39,702 34,407 34,407 34,407
21083 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS PARA LEVANTAMIENTO DEL PALADAR Qx 111,576 42,914 36,784 31,878 31,878 31,878
21084 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS PARA AYUDA DEL HABLA Qx 130,277 50,106 42,948 37,221 37,221 37,221
21085 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE SEPARADOR QUIRURGICO ORAL Qx 51,510 19,811 16,982 14,718 14,718 14,718

Procedimientos Quirúrgicos
10
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
21086 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS AURICULAR Qx 139,904 53,809 46,123 39,971 39,971 39,971
21087 IMPRESION Y PREPARACION A MEDIDA DE PROTESIS NASAL Qx 139,831 53,781 46,098 39,951 39,951 39,951
21100 APLICACION DE DISPOSITIVO TIPO HALO PARA FIJACION MAXILOFACIAL, INCLUYE REMOCION Qx 36,624 14,087 12,073 10,464 10,464 10,464
APLICACION DE DISPOSITIVO PARA FIJACION INTERDENTARIA PARA ANOMALIASQUE NO
21110 Qx 76,496 29,421 25,218 21,856 21,856 21,856
SEANFRACTURA O DISLOCACION, INCLUYE REMOCION
21116 INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
21120 GENIOPLASTIA, AUMENTO DE MANDIBULA (INJERTO AUTOLOGO, ALOGRAFICO, PROSTETICO) Qx 59,551 22,904 19,632 17,014 17,014 17,014
21121 GENIOPLASTIA, CON OSTEOTOMIA DE UNA SOLA PIEZA Qx 77,315 29,737 25,489 22,089 22,089 22,089
GENIOPLASTIA, CON 2 O MAS OSTEOTOMIAS (P. EJ. ESCISION EN CUÑA PARA MENTON
21122 Qx 82,994 31,921 27,362 23,712 23,712 23,712
ASIMETRICO)
GENIOPLASTIA, CON AUMENTO MEDIANTE INTERPOSICION DE INJERTOS OSEOS (INCLUYENDO LA
21123 Qx 102,877 39,568 33,915 29,393 29,393 29,393
OBTENCION DE AUTOINJERTOS)
21125 AUMENTO DEL CUERPO O ANGULO DEL MAXILAR INFERIOR CON MATERIAL PROSTESICO Qx 91,420 35,162 30,139 26,119 26,119 26,119
AUMENTO DEL CUERPO O ANGULO DEL MAXILAR INFERIOR CON INJERTO OSEO (INCLUYE LA OBTENCION
21127 Qx 102,299 39,346 33,725 29,229 29,229 29,229
DEL AUTOINJERTO)
21137 REDUCCION DE FRENTE POR CONTORNEADO SOLAMENTE Qx 85,884 33,032 28,313 24,539 24,539 24,539
REDUCCION DE FRENTE POR CONTORNEADO Y APLICACION DE MATERIAL PROSTESICO O INJERTO OSEO
21138 Qx 106,007 40,772 34,946 30,287 30,287 30,287
(INCLUYENDO LA OBTENCION DEL AUTOINJERTO)
REDUCCION DE FRENTE POR CONTORNEADO Y REPOSICIONAMIENTO DE PARED DE SENO
21139 Qx 118,379 45,531 39,026 33,823 33,823 33,823
FRONTAL ANTERIOR
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT I DE UNA SOLA PIEZA, MOVIMIENTO
21141 DESEGMENTO EN CUALQUIER DIRECCION (P. EJ. PARA SINDROME DE ROSTRO LARGO), SIN INJERTO DE Qx 160,116 61,584 52,786 45,747 45,747 45,747
HUESO
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT I DE 2 PIEZAS, MOVIMIENTO DE
21142 Qx 160,742 61,824 52,992 45,926 45,926 45,926
SEGMENTO EN CUALQUIER DIRECCION, SIN INJERTO DE HUESO
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT I DE 3 O MAS PIEZAS, MOVIMIENTO DE
21143 Qx 164,641 63,323 54,278 47,040 47,040 47,040
SEGMENTO EN CUALQUIER DIRECCION, SIN INJERTO DE HUESO
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT I DE UNA SOLA PIEZA, MOVIMIENTO
21145 DESEGMENTO EN CUALQUIER DIRECCION, CON INJERTO DE HUESO (INCLUYE LA OBTENCION DEL Qx 185,968 71,526 61,308 53,134 53,134 53,134
INJERTO)
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT I DE 2 PIEZAS, MOVIMIENTO DE SEGMENTO EN
21146 CUALQUIER DIRECCION,, CON INJERTO DE HUESO (INCLUYE LA OBTENCION DEL Qx 197,812 76,081 65,211 56,517 56,517 56,517
INJERTO)
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT I DE 3 O MAS PIEZAS, MOVIMIENTO DE
21147 SEGMENTO EN CUALQUIER DIRECCION, CON INJERTO DE HUESO (INCLUYE LA OBTENCION DEL Qx 205,995 79,228 67,911 58,856 58,856 58,856
INJERTO)
RECONCONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT II, CON INTRUSION ANTERIOR (P.
21150 Qx 197,233 75,858 65,021 56,352 56,352 56,352
EJ.SINDROME DE TREACHER-COLLINS)
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT II, EN CUALQUIER DIRECCION, CON INJERTO DE
21151 Qx 240,993 92,690 79,448 68,855 68,855 68,855
HUESO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO)
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT III (EXTRACRANEAL), DE CUALQUIER TIPO,
21154 Qx 246,674 94,875 81,321 70,478 70,478 70,478
CON INJERTO DE HUESO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) SIN LEFORT I
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT III (EXTRACRANEAL), DE CUALQUIER TIPO,
21155 Qx 270,841 104,169 89,288 77,383 77,383 77,383
CON INJERTO DE HUESO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) CON LEFORT I
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA LEFORT III (EXTRA E INTRACRANEAL), CON
21159 DESPLAZAMIENTO DE FRENTE HACIA DELANTE (P. EJ. MONOBLOCK) CON INJERTO DE HUESO (INCLUYE LA Qx 323,554 124,443 106,667 92,445 92,445 92,445
OBTENCION DEL INJERTO) SIN LEFORT I
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL, OSTEOTOMIA DE LEFORT III (EXTRA E INTRACRANEAL), CON
21160 TRANSLOCACION HACIA ADELANTE DE LA FRENTE (P. EJ. EN UN SOLO BLOQUE), QUE REQUIERE Qx 339,682 130,647 111,984 97,052 97,052 97,052
INJERTOS OSEOS (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO AUTOLOGO); CON LEFORT I
RECONSTRUCCION UNILATERAL DE BORDE ORBITARIO SUPERO-LATERAL Y PARTE INFERIOR DE
21172 Qx 212,926 81,896 70,196 60,836 60,836 60,836
FRENTE, CON O SIN INJERTOS (INCLUYE LA OBTENCION DE LOS INJERTOS)
RECONSTRUCCION BILATERAL DE BORDE ORBITARIO SUPERO-LATERAL Y PARTE INFERIOR DE FRENTE, CON
21175 Qx 252,065 96,948 83,098 72,018 72,018 72,018
O SIN INJERTOS
RECONSTRUCCION COMPLETA O MAYORITARIA DE FRENTE Y/O BORDE SUPRAORBITARIO, CON INJERTOS
21179 Qx 172,440 66,322 56,848 49,269 49,269 49,269
(ALOGRAFICOS O DE MATERIAL PROSTESICO)
RECONSTRUCCION COMPLETA O MAYORITARIA DE FRENTE Y/O BORDE SUPRAORBITARIO, CON INJERTOS
21180 Qx 195,067 75,025 64,307 55,733 55,733 55,733
AUTOLOGOS (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS)
RECONSTRUCCION MEDIANTE CONTORNEADO DEL TUMOR BENIGNO DE HUESOS CRANEALES (P. EJ.,
21181 Qx 63,713 24,505 21,004 18,203 18,203 18,203
DISPLASIA FIBROSA), EXTRACRANEAL
RECONSTRUCCION DE LAS PAREDES ORBITALES, BORDES, FRENTE, COMPLEJO NASOETMOIDAL DESPUES
DE ESCISION INTRA Y EXTRACRANEAL DE TUMOR BENIGNO DE HUESO CRANEAL (P. EJ., DISPLASIA
21182 Qx 207,376 79,759 68,366 59,250 59,250 59,250
FIBROSA), CON AUTOINJERTOS MULTIPLES (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS); SUPERFICIE TOTAL DEL
HUESO QUE SE INJERTA MENOS DE 40 CM CUADRADOS
RECONSTRUCCION DE LAS PAREDES ORBITALES, BORDES, FRENTE, COMPLEJO NASOETMOIDAL DESPUES
DE ESCISION INTRA Y EXTRACRANEAL DE TUMOR BENIGNO DE HUESO CRANEAL (P. EJ., DISPLASIA
21183 Qx 173,307 66,656 57,135 49,516 49,516 49,516
FIBROSA), CON AUTOINJERTOS MULTIPLES (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS); SUPERFICIE TOTAL DEL
HUESO QUE SE INJERTA MAYOR DE 40 CM CUADRADOS, PERO MENOR DE 80 CM CUADRADOS
RECONSTRUCCION DE LAS PAREDES ORBITALES, BORDES, FRENTE, COMPLEJO NASOETMOIDAL DESPUES
DE ESCISION INTRA Y EXTRACRANEAL DE TUMOR BENIGNO DE HUESO CRANEAL (P. EJ., DISPLASIA
21184 Qx 178,122 68,507 58,721 50,891 50,891 50,891
FIBROSA), CON AUTOINJERTOS MULTIPLES (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS); SUPERFICIE TOTAL DEL
HUESO QUE SE INJERTA MAYOR DE 80 CM CUADRADOS
RECONSTRUCCION MEDIOFACIAL CON OSTEOTOMIAS (DIFERENTES DE LEFORT) E INJERTOS OSEOS
21188 Qx 199,304 76,655 65,705 56,944 56,944 56,944
(INCLUYE OBTENCION DE AUTOINJERTO)
RECONSTRUCCION DE RAMAS DE LA MANDIBULA, HORIZONTAL, VERTICAL, OSTEOTOMIA EN \"C\" O \"L\";
21193 Qx 143,748 55,289 47,390 41,071 41,071 41,071
SIN INJERTO OSEO
RECONSTRUCCION DE RAMAS DE LA MANDIBULA, HORIZONTAL, VERTICAL, OSTEOTOMIA EN \"C\"O\"L\";
21194 Qx 169,215 65,083 55,785 48,347 48,347 48,347
CON INJERTO OSEO (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO)
RECONSTRUCCION DE RAMAS Y/O CUERPO MANDIBULAR, DIVISION SAGITAL, SIN FIJACION RIGIDA
21195 Qx 161,417 62,082 53,215 46,120 46,120 46,120
INTERNA
RECONSTRUCCION DE RAMAS Y/O CUERPO MANDIBULAR, DIVISION SAGITAL, CON FIJACION RIGIDA
21196 Qx 175,232 67,396 57,769 50,066 50,066 50,066
INTERNA
21198 OSTEOTOMIA SEGMENTARIA DE MANDIBULA Qx 138,068 53,104 45,516 39,447 39,447 39,447
21199 OSTEOTOMIA SEGMENTARIA DE MANDIBULA CON AVANCE DEL MUSCULO GENIOGLOSO Qx 123,530 47,510 40,723 35,294 35,294 35,294
21206 OSTEOTOMIA SEGMENTARIA DE MAXILAR (P. EJ., WASSMUND O SCHUCHARD) Qx 138,887 53,418 45,786 39,681 39,681 39,681
OSTEOPLASTIA DE HUESOS FACIALES PARA AUMENTARLOS (INJERTO AUTOLOGO, ALOGRAFICO O
21208 Qx 76,433 29,397 25,198 21,839 21,839 21,839
PROSTESICO)
21209 OSTEOPLASTIA DE HUESOS FACIALES PARA REDUCIRLOS Qx 77,699 29,884 25,616 22,200 22,200 22,200
INJERTO DE HUESO EN AREAS NASAL, MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR, MALAR (INCLUYE
21210 Qx 99,700 38,346 32,868 28,485 28,485 28,485
OBTENCIONDE INJERTO)
21215 INJERTO DE HUESO EN MANDIBULA (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO) Qx 103,407 39,772 34,090 29,545 29,545 29,545
INJERTO AUTOLOGO DE CARTILAGO DE COSTILLA EN CARA, MENTON, NARIZ, OREJA (INCLUYE OBTENCION
21230 Qx 105,595 40,613 34,812 30,171 30,171 30,171
DE INJERTO)
21235 INJERTO AUTOLOGO DE CARTILAGO DE OREJA NARIZ U OREJA (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO) Qx 78,711 30,273 25,949 22,489 22,489 22,489
21240 ARTROPLASTIA TEMPOROMANDIBULAR CON O SIN AUTOINJERTO (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO) Qx 151,533 58,281 49,955 43,296 43,296 43,296
21242 ARTROPLASTIA TEMPOROMANDIBULAR CON AUTOINJERTO Qx 120,979 46,530 39,882 34,565 34,565 34,565
21243 ARTROPLASTIA TEMPOROMANDIBULAR Y REEMPLAZO CON PROTESIS Qx 199,737 76,821 65,848 57,069 57,069 57,069
21244 RECONSTRUCCION EXTRAORAL DE MAXILAR INFERIOR CON PLACA OSEA Qx 126,034 48,473 41,550 36,010 36,010 36,010

Procedimientos Quirúrgicos
11
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
21245 RECONSTRUCCION DE MANDIBULA O MAXILAR CON IMPLANTE SUBPERIOSTICO PARCIAL Qx 109,520 42,124 36,106 31,292 31,292 31,292
21246 RECONSTRUCCION DE MANDIBULA O MAXILAR CON IMPLANTE SUBPERIOSTICO COMPLETO Qx 101,192 38,919 33,361 28,912 28,912 28,912
RECONSTRUCCION DE LA APOFISIS CONDILAR DE LA MANDIBULA CON INJERTO OSEO Y CARTILAGINOSO
21247 Qx 190,686 73,341 62,864 54,482 54,482 54,482
AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO) (P. EJ., MICROSOMIA HEMIFACIAL)
21248 RECONSTRUCCION DE MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR CON IMPLANTE ENDOSTICO PARCIAL Qx 105,140 40,439 34,663 30,039 30,039 30,039
21249 RECONSTRUCCION DE MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR CON IMPLANTE ENDOSTICO COMPLETO Qx 114,020 43,853 37,589 32,577 32,577 32,577
RECONSTRUCCION DEL ARCO CIGOMATICO Y CAVIDAD GLENOIDEA CON HUESO Y CARTILAGO (INCLUYE
21255 Qx 168,542 64,824 55,563 48,155 48,155 48,155
OBTENCION DE INJERTO)
RECONSTRUCCION DE ORBITA CON OSTEOTOMIAS (EXTRACRANEALES) Y CON INJERTOS OSEOS (INCLUYE
21256 Qx 141,822 54,548 46,755 40,521 40,521 40,521
OBTENCION DE INJERTO) (P. EJ., MICROOFTALMIA)
OSTEOTOMIAS PERIORBITARIAS PARA HIPERTELORISMO ORBITARIO CON INJERTOS OSEOS, ABORDAJE
21260 Qx 154,965 59,602 51,088 44,276 44,276 44,276
EXTRACRANEAL
OSTEOTOMIAS PERIORBITARIAS PARA HIPERTELORISMO ORBITARIO CON INJERTOS OSEOS, ABORDAJE
21261 Qx 267,374 102,836 88,145 76,393 76,393 76,393
EXTRA E INTRACRANEAL COMBINADOS
OSTEOTOMIAS PERIORBITARIAS PARA HIPERTELORISMO ORBITARIO CON INJERTOS OSEOS, ABORDAJE
21263 Qx 239,212 92,004 78,862 68,347 68,347 68,347
EXTRA E INTRACRANEAL COMBINADOS
REPOSICIONAMIENTO ORBITAL, CON OSTEOTOMIAS PERIORBITARIAS UNILATERALES, CON INJERTOS
21267 Qx 186,930 71,897 61,627 53,409 53,409 53,409
OSEOS, ABORDAJE EXTRACRANEAL
REPOSICIONAMIENTO ORBITAL, CON OSTEOTOMIAS PERIORBITARIAS UNILATERALES, CON INJERTOS
21268 Qx 233,002 89,616 76,814 66,572 66,572 66,572
OSEOS, ABORDAJE EXTRA E INTRACRANEAL COMBINADOS
21270 AUMENTO MALAR, CON MATERIAL PROSTESICO Qx 85,402 32,847 28,155 24,400 24,400 24,400
21275 REVISION SECUNDARIA DE RECONSTRUCCION ORBITOCRANEOFACIAL Qx 96,475 37,105 31,806 27,564 27,564 27,564
21280 CANTOPEXIA MEDIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 49,845 19,170 16,433 14,241 14,241 14,241
21282 CANTOPEXIA LATERAL Qx 42,989 16,534 14,172 12,282 12,282 12,282
REDUCCION DE MUSCULO Y HUESO MASETERO (P. EJ., PARA TRATAMIENTO OF HIPERTROFIA MASETERICA
21295 Qx 16,220 6,239 5,347 4,635 4,635 4,635
BENIGNA), ABORDAJE EXTRAORAL
REDUCCION DE MUSCULO Y HUESO MASETERO (P. EJ., PARA TRATAMIENTO OF HIPERTROFIA MASETERICA
21296 Qx 39,717 15,275 13,094 11,347 11,347 11,347
BENIGNA), ABORDAJE INTRAORAL
21310 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE HUESOS NASALES, TABIQUE NASAL SIN MANIPULACION Qx 3,418 1,315 1,127 977 977 977
21315 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE HUESO NASAL SIN ESTABILIZACION Qx 17,812 6,851 5,873 5,089 5,089 5,089
21320 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE HUESO NASAL CON ESTABILIZACION Qx 12,591 4,843 4,151 3,597 3,597 3,597
21325 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA NASAL; SIN COMPLICACIONES Qx 43,271 16,644 14,265 12,363 12,363 12,363
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA NASAL; CON COMPLICACIONES MEDIANTE FIJACION ESQUELETICA
21330 Qx 52,493 20,189 17,304 14,997 14,997 14,997
EXTERNA Y/O INTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA NASAL; CON TRATAMIENTO ABIERTO CONCOMITANTE DE
21335 Qx 88,098 33,884 29,043 25,171 25,171 25,171
FRACTURA DE SEPTUM
21336 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE SEPTUM NASAL; CON O SIN ESTABILIZACION Qx 59,381 22,839 19,576 16,966 16,966 16,966
21337 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE SEPTUM NASAL; CON O SIN ESTABILIZACION Qx 26,551 10,212 8,753 7,587 7,587 7,587
21338 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA NASOETMOIDAL SIN FIJACION EXTERNA Qx 67,156 25,829 22,139 19,189 19,189 19,189
21339 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA NASOETMOIDAL CON FIJACION EXTERNA Qx 75,045 28,862 24,739 21,441 21,441 21,441
TRATAMIENTO PERCUTANEO DE FRACTURA DE COMPLEJO NASOETMOIDAL Y FIJACION CON FERULA,
21340 Qx 72,933 28,051 24,044 20,837 20,837 20,837
ALAMBRE O CASQUETE CRANEAL DE YESO
21343 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE SENO FRONTAL DEPRIMIDO Qx 159,809 61,465 52,685 45,660 45,660 45,660
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE SENO FRONTAL COMPLICADO (P. EJ., CONMINUTA O QUE
21344 Qx 179,085 68,878 59,038 51,168 51,168 51,168
INVOLUCRA LA PARED POSTERIOR), CON ABORDAJE CORONAL O MULTIPLE
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE COMPLEJO NASOMAXILAR (LEFORT TIPO II),CON
21345 Qx 59,880 23,031 19,741 17,109 17,109 17,109
FIJACIONINTERDENTARIA CON ALAMBRE O FIJACION DE PLACA DENTARIA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE COMPLEJO NASOMAXILAR (LEFORT TIPO II), CON ALAMBRE Y/O
21346 Qx 129,982 49,993 42,851 37,137 37,137 37,137
FIJACION LOCAL
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE COMPLEJO NASOMAXILAR (LEFORT TIPO II), QUE REQUIERE
21347 Qx 149,088 57,342 49,151 42,596 42,596 42,596
MULTIPLES ABORDAJES
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE COMPLEJO NASOMAXILAR (LEFORT TIPOII), CON INJERTOSOSEOS
21348 Qx 155,698 59,884 51,329 44,485 44,485 44,485
(INCLUYENDO LA OBTENCION DE LOS INJERTOS)
TRATAMIENTO PERCUTANEO DE FRACTURA DE REGION MALAR, INCLUYENDO ARCO CIGOMATICO Y
21355 Qx 30,107 11,578 9,925 8,602 8,602 8,602
TRIPODE MALAR, CON MANIPULACION
21356 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEPRIMIDA DEL ARCO CIGOMATICO. Qx 79,988 30,765 26,370 22,853 22,853 22,853
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA MALAR DEPRIMIDA, INCLUYENDO EL ARCO CIGOMATICO Y
21360 Qx 86,097 33,115 28,384 24,599 24,599 24,599
TRIPODE MALAR
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURAS CON COMPLICACIONES DE REGION MALAR (P. EJ.
21365 CONMINUTA O CON COMPROMISO DE FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES), CON FIJACION INTERNA Y Qx 131,568 50,604 43,374 37,591 37,591 37,591
MULTIPLES ABORDAJES QUIRURGICOS
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURAS CON COMPLICACIONES DE REGION MALAR (P. EJ.
21366 CONMINUTA O CON COMPROMISO DE FORAMENES DE NERVIOS CRANEALES), CON INJERTOS OSEOS Qx 145,240 55,861 47,881 41,498 41,498 41,498
(INCLUYENDO LA OBTENCION DE LOS INJERTOS)
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA \"POR ESTALLIDO\" DE PISO ORBITARIO QUE PRODUCE
21385 Qx 97,374 37,451 32,102 27,821 27,821 27,821
ENOFTALMOS, CON ABORDAJE TRANSANTRAL
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA \"POR ESTALLIDO\" DE PISO ORBITARIO, CON ABORDAJE
21386 Qx 78,229 30,089 25,790 22,351 22,351 22,351
PERIORBITAL
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA \"POR ESTALLIDO\" DE PISO ORBITARIO, CON ABORDAJE
21387 Qx 101,373 38,990 33,419 28,964 28,964 28,964
COMBINADO
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA \"POR ESTALLIDO\" DE PISO ORBITARIO, CON ABORDAJE
21390 Qx 107,039 41,168 35,288 30,582 30,582 30,582
PERIORBITARIO MEDIANTE IMPLANTE ALOPLASTICO O DE OTRO TIPO
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA \"POR ESTALLIDO\" DE PISO ORBITARIO, CON ABORDAJE
21395 Qx 113,612 43,698 37,455 32,460 32,460 32,460
PERIORBITARIO MEDIANTE INJERTOS OSEOS (INCLUYENDO LA OBTENCION DE LOS INJERTOS)
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE ORBITA, CON EXCEPCION DE ESTALLAMIENTO,
21400 Qx 13,386 5,149 4,413 3,824 3,824 3,824
SINMANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE ORBITA, CON EXCEPCION DE ESTALLAMIENTO,
21401 Qx 35,094 13,498 11,570 10,028 10,028 10,028
CONMANIPULACION
21406 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE ORBITA, EXCEPTO ESTALLAMIENTO, SIN IMPLANTE Qx 73,601 28,308 24,264 21,028 21,028 21,028
21407 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE ORBITA, EXCEPTO ESTALLAMIENTO, CON IMPLANTE Qx 76,014 29,237 25,059 21,719 21,719 21,719
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE ORBITA, EXCEPTO ESTALLAMIENTO, CON INJERTOS OSEOS
21408 Qx 104,177 40,068 34,344 29,765 29,765 29,765
(INCLUYE LA OBTENCION DE LOS INJERTOS)
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA PALATINA O MAXILAR (LEFORT I), CON FIJACION
21421 Qx 57,491 22,112 18,954 16,425 16,425 16,425
INTERDENTARIA CON ALAMBRE O FIJACION A PLACA DENTARIA
21422 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA MAXILAR O PALATINA (LEFORT I) Qx 91,652 35,251 30,215 26,187 26,187 26,187
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA MAXILAR O PALATINA (LEFORT I) COMPLICADA (CONMINUTA
21423 Qx 93,778 36,069 30,915 26,793 26,793 26,793
O QUE INVOLUCRA LOS FORAMENES DE SALIDA DE LOS NERVIOS CRANEALES), CON MULTIPLES ABORDAJES
TRATATAMIENTO CERRADO DE DISYUNCION CRANEOFACIAL (LEFORT III) CON FIJACION
21431 Qx 68,711 26,429 22,652 19,632 19,632 19,632
INTERDENTARIACON ALAMBRE O FIJACION A PLACA DENTARIA
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISYUNCION CRANEOFACIAL (LEFORT III), CON ALAMBRE Y/O
21432 Qx 91,152 35,058 30,050 26,044 26,044 26,044
FIJACIONINTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISYUNCION CRANEOFACIAL (LEFORT III) COMPLICADA (P. EJ. CONMINUTA O
21433 QUE INVOLUCRA LA SALIDA DE LOS NERVIOS SALIDAS), CON MULTIPLES Qx 198,822 76,469 65,546 56,806 56,806 56,806
ABORDAJES QUIRURGICOS
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISYUNCION CRANEOFACIAL (LEFORT III) COMPLICADA (EJ CONMINUTA
21435 O QUE INVOLUCRA LA SALIDA DE LOS NERVIOS SALIDAS), UTILIZANDO TECNICAS DE FIJACIONEXTERNAS Qx 158,576 60,990 52,278 45,308 45,308 45,308
Y/O INTERNAS

Procedimientos Quirúrgicos
12
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISYUNCION CRANEOFACIAL (LEFORT III) COMPLICADA, CON MULTIPLES
21436 ABORDAJES, CON FIJACION INTERNA, MEDIANTE INJERTOS OSEOS (INCLUYENDO LA Qx 272,902 104,962 89,967 77,972 77,972 77,972
OBTENCION DE LOS INJERTOS)
21440 TRATATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL ARCO DENTARIO DE LA MANDIBULA O DEL MAXILAR Qx 65,546 25,211 21,608 18,728 18,728 18,728
21445 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL ARCO DENTARIO DE LA MANDIBULA O DEL MAXILAR Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
21450 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE MANDIBULA SIN MANIPULACION Qx 42,771 16,450 14,102 12,220 12,220 12,220
21451 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE MANDIBULA CON MANIPULACION Qx 56,935 21,899 18,770 16,268 16,268 16,268
21452 TRATAMIENTO PERCUTANEO DE FRACTURA DE MANDIBULA CON FIJACION EXTERNA Qx 30,606 11,772 10,089 8,744 8,744 8,744
21453 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE MANDIBULAR CON FIJACION INTERDENTARIA Qx 68,878 26,493 22,707 19,680 19,680 19,680
21454 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA MANDIBULAR CON FIJACION EXTERNA Qx 51,049 19,633 16,829 14,586 14,586 14,586
21461 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA MANDIBULAR SIN FIJACION INTERDENTARIA Qx 109,858 42,253 36,218 31,389 31,389 31,389
21462 TRATATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA MANDIBULAR CON FIJACION INTERDENTARIA Qx 121,171 46,604 39,947 34,620 34,620 34,620
21465 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA SUB CONDILAR DESPLAZADA DEL MAXILAR INFERIOR Qx 108,702 41,808 35,837 31,058 31,058 31,058
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA MANDIBULAR COMPLICADA MEDIANTE
21470 MULTIPLESABORDAJESQUIRURGICOS, INCLUYENDO FIJACION INTERNA, FIJACION INTERDENTARIA, Qx 163,419 62,854 53,874 46,690 46,690 46,690
Y/O FIJACION CON ALAMBRE A PLACA DENTARIA O FERULAS
21480 TRATAMIENTO CERRADO DE LA LUXACION TEMPOROMANDIBULAR, INICIAL O SUBSECUENTE Qx 50,547 19,442 16,664 14,442 14,442 14,442
TRATAMIENTO CERRADO DE LA LUXACION TEMPOROMANDIBULAR COMPLICADA (EJ LUXACION
21485 RECURRENTE QUE REQUIERE FIJACION INTERMAXILAR O FERULIZACION), INICIAL O Qx 51,558 19,831 16,997 14,730 14,730 14,730
SUBSECUENTE
21490 TRATAMIENTO ABIERTO DE LUXACION DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR Qx 124,982 48,070 41,203 35,708 35,708 35,708
21495 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL HUESO HIOIDES Qx 83,284 32,032 27,456 23,796 23,796 23,796
21497 CERCLAJE INTERDENTARIO PARA UNA CONDICION DIFERENTE DE LA FRACTURA Qx 51,732 19,898 17,055 14,781 14,781 14,781
21501 INCISION Y DRENAJE, ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA, TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO O TORAX; Qx 43,271 16,644 14,265 12,363 12,363 12,363
INCISION Y DRENAJE, ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA, TEJIDOS BLANDOS DEL CUELLO O TORAX; CON
21502 Qx 61,283 23,571 20,204 17,509 17,509 17,509
OSTECTOMIA COSTAL PARCIAL
INCISION, PROFUNDA, CON APERTURA DE HUESO CORTICAL (P. EJ. PARA OSTEOMIELITIS O ABSCESO
21510 Qx 41,252 15,867 13,600 11,785 11,785 11,785
OSEO), TORAX
21550 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DEL CUELLO O TORAX Qx 14,590 5,612 4,811 4,170 4,170 4,170
21555 ESCISION DE TUMOR, TEJIDO BLANDO DE CUELLO O TORAX; SUBCUTANEO Qx 36,250 13,942 11,951 10,357 10,357 10,357
ESCISION DE TUMOR, TEJIDO BLANDO DE CUELLO O TORAX; PROFUNDO, SUBFACIAL,
21556 Qx 59,309 22,811 19,552 16,946 16,946 16,946
INTRAMUSCULAR
21557 RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DE CUELLO O TORAX Qx 116,149 44,672 38,291 33,185 33,185 33,185
21600 ESCISION DE COSTILLA, PARCIAL Qx 65,086 25,033 21,458 18,597 18,597 18,597
21610 COSTOTRANSVERSECTOMIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 123,480 47,493 40,709 35,280 35,280 35,280
21615 ESCISION DE PRIMERA COSTILLA Y/O DE COSTILLA CERVICAL; Qx 89,987 34,610 29,666 25,710 25,710 25,710
21616 ESCISION DE PRIMERA COSTILLA Y/O DE COSTILLA CERVICAL; CON SIMPATECTOMIA Qx 97,004 37,310 31,979 27,716 27,716 27,716
21620 OSTECTOMIA DEL ESTERNON, PARCIAL Qx 61,043 23,478 20,124 17,442 17,442 17,442
21627 DESBRIDAMIENTO ESTERNAL Qx 64,364 24,755 21,218 18,391 18,391 18,391
21630 RESECCION RADICAL DEL ESTERNON; Qx 148,080 56,955 48,818 42,309 42,309 42,309
21632 RESECCION RADICAL DEL ESTERNON; CON LINFADENECTOMIA MEDIASTINICA Qx 145,674 56,029 48,024 41,621 41,621 41,621
21685 MIOTOMIA DEL HIOIDES Y SUSPENSION Qx 120,979 46,530 39,882 34,565 34,565 34,565
21700 DIVISION DEL ESCALENO ANTERIOR; SIN RESECCION DE COSTILLA CERVICAL Qx 56,992 21,920 18,789 16,283 16,283 16,283
21705 DIVISION DEL ESCALENO ANTERIOR; CON RESECCION DE COSTILLA CERVICAL Qx 84,099 32,345 27,724 24,028 24,028 24,028
DIVISION DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO POR TORTICOLIS, OPERACION A CIELO ABIERTO; SIN
21720 Qx 48,092 18,497 15,855 13,740 13,740 13,740
APLICACION DE YESO
DIVISION DEL ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO POR TORTICOLIS, OPERACION A CIELO ABIERTO; CON
21725 Qx 61,764 23,755 20,363 17,646 17,646 17,646
APLICACION DE YESO
CORRECCION RECONSTRUCTIVA DE PECHO EXCAVADO (\"EN EMBUDO\") O DE PECHO
21740 Qx 125,165 48,140 41,264 35,761 35,761 35,761
HUNDIDO(\"EN QUILLA\")
CIERRE DE LA SEPARACION DE UNA ESTERNOTOMIA CON O SIN DESBRIDAMIENTO
21750 Qx 83,092 31,958 27,393 23,741 23,741 23,741
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
21800 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE COSTILLA, NO COMPLICADA, CADA UNA Qx 12,035 4,628 3,968 3,439 3,439 3,439
21805 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE COSTILLA SIN FIJACION, CADA UNA Qx 23,478 9,030 7,740 6,708 6,708 6,708
TRATAMIENTO DE FRACTURA DE COSTILLA QUE REQUIERA FIJACION EXTERNA (\"PECHO
21810 Qx 58,490 22,497 19,282 16,712 16,712 16,712
BATIENTE\")
21820 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL ESTERNON Qx 15,791 6,073 5,205 4,511 4,511 4,511
21825 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL ESTERNON CON O SIN FIJACION ESQUELETICA Qx 76,378 29,376 25,180 21,822 21,822 21,822
21920 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE ESPALDA O FLANCO; SUPERFICIAL Qx 19,145 7,364 6,312 5,471 5,471 5,471
21925 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE ESPALDA O FLANCO; PROFUNDO Qx 39,624 15,241 13,063 11,321 11,321 11,321
21930 ESCISION, TUMOR, TEJIDO BLANDO DE ESPALDA O FLANCO Qx 42,507 16,350 14,014 12,145 12,145 12,145
21935 RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DE ESPALDA O FLANCO Qx 139,590 53,689 46,018 39,882 39,882 39,882
INCISION Y DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO PROFUNDO (SUBFASCIAL), ESPINA POSTERIOR; CERVICAL,
22010 Qx 81,136 31,205 26,749 23,182 23,182 23,182
TORACICO, O CERVICOTORAXICO
INCISION Y DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO PROFUNDO (SUBFASCIAL), ESPINA POSTERIOR; LUMBAR, SACRO
22015 Qx 104,995 40,382 34,614 29,999 29,999 29,999
O LUMBOSACRO
ESCISION PARCIAL DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR (P. EJ. APOFISIS ESPINOSA, LAMINA OFACETA)
22100 Qx 94,164 36,218 31,043 26,903 26,903 26,903
DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, UN SOLO SEGMENTO VERTEBRAL; CERVICAL

ESCISION PARCIAL DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR (P. EJ. APOFISIS ESPINOSA, LAMINA OFACETA)
22101 Qx 95,656 36,790 31,536 27,330 27,330 27,330
DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, UN SOLO SEGMENTO VERTEBRAL; TORACICO

ESCISION PARCIAL DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR (P. EJ. APOFISIS ESPINOSA, LAMINA OFACETA)
22102 Qx 93,682 36,031 30,884 26,767 26,767 26,767
DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, UN SOLO SEGMENTO VERTEBRAL; LUMBAR
ESCISION PARCIAL DE ELEMENTO VERTEBRAL POSTERIOR (P. EJ.APOFISIS ESPINOSA, LAMINA OFACETA)
DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, UN SOLO SEGMENTO VERTEBRAL; CADA SEGMENTO ADICIONAL
22103 Qx 16,417 6,314 5,412 4,690 4,690 4,690
(ANOTE SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO
PRIMARIO)
ESCISION PARCIAL DE CUERPO VERTEBRAL, DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, SIN
22110 Qx 115,538 44,438 38,090 33,011 33,011 33,011
DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS, UN SEGMENTO VERTEBRAL; CERVICAL
ESCISION PARCIAL DE CUERPO VERTEBRAL, DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, SIN
22112 Qx 114,479 44,030 37,740 32,709 32,709 32,709
DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS, UN SEGMENTO VERTEBRAL; TORACICO
ESCISION PARCIAL DE CUERPO VERTEBRAL, DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, SIN
22114 Qx 115,394 44,381 38,042 32,970 32,970 32,970
DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS, UN SEGMENTO VERTEBRAL; LUMBAR
ESCISION PARCIAL DE CUERPO VERTEBRAL, DEBIDO A LESION OSEA INTRINSECA, SIN DESCOMPRESION DE
MEDULA ESPINAL O RAICES NERVIOSAS, UN SEGMENTO VERTEBRAL; CADA SEGMENTO VERTEBRAL
22116 Qx 16,176 6,221 5,333 4,621 4,621 4,621
ADICIONAL (ANOTE SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
OSTEOTOMIA DE ESPINA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, O SEGMENTO VERTEBRAL TORACICO
22206 Qx 274,259 105,484 90,414 78,359 78,359 78,359
(PEDICULO/CUERPO VERTEBRAL)
OSTEOTOMIA DE ESPINA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, O SEGMENTO VERTEBRAL LUMBAR
22207 Qx 271,130 104,281 89,383 77,466 77,466 77,466
(PEDICULO//CUERPO VERTEBRAL)
OSTEOTOMIA DE ESPINA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, O SEGMENTO VERTEBRAL
22208 Qx 66,915 25,738 22,059 19,119 19,119 19,119
(PEDICULO//CUERPO VERTEBRAL); CADA SEGMENTO ADICIONAL VERTEBRAL
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, ABORDAJE POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SEGMENTO
22210 Qx 199,159 76,600 65,658 56,903 56,903 56,903
VERTEBRAL; CERVICAL
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, ABORDAJE POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SEGMENTO
22212 Qx 167,434 64,398 55,199 47,839 47,839 47,839
VERTEBRAL; TORACICO

Procedimientos Quirúrgicos
13
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, ABORDAJE POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SEGMENTO
22214 Qx 168,349 64,749 55,500 48,101 48,101 48,101
VERTEBRAL; LUMBAR
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, ABORDAJE POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SEGMENTO VERTEBRAL; CADA
22216 Qx 42,363 16,294 13,966 12,103 12,103 12,103
SEGMENTO VERTEBRAL ADICIONAL (ANOTE SEPARADAMENTE ADEMAS DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, UN SOLO
22220 Qx 179,710 69,118 59,244 51,346 51,346 51,346
SEGMENTOVERTEBRAL; CERVICAL
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, UN SOLO
22222 Qx 169,167 65,064 55,770 48,334 48,334 48,334
SEGMENTOVERTEBRAL; TORACICO
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, UN SOLO
22224 Qx 180,048 69,250 59,355 51,442 51,442 51,442
SEGMENTOVERTEBRAL; LUMBAR
OSTEOTOMIA DE RAQUIS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA, ABORDAJE ANTERIOR, UN SOLO
22226 SEGMENTOVERTEBRAL; CADA SEGMENTO VERTEBRAL ADICIONAL (ANOTE SEPARADAMENTE ADEMAS DEL Qx 42,172 16,220 13,902 12,049 12,049 12,049
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
22305 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS DE PROCESOS VERTEBRALES Qx 19,738 7,592 6,507 5,639 5,639 5,639
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS DE CUERPOS VERTEBRALES, SIN MANIPULACION,
22310 Qx 31,774 12,220 10,476 9,078 9,078 9,078
QUEREQUIEREN E INCLUYE ENYESADO O ABRAZADERA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS Y/O DISLOCACIONES VERTEBRALES QUE REQUIEREN YESO O CON
22315 ABRAZADERA, CON E INCLUYENDO YESO O ABRAZADERA, CON O SIN ANESTESIA, EMPLEANDO Qx 100,152 38,520 33,016 28,616 28,616 28,616
MANIPULACION O TRACCION
TRATAMIENTO ABIERTO Y/O REDUCCION DE FRACTURA DE APOFISIS ODONTOIDES Y/O DISLOCADURA (S)
22318 (INCLUYENDO APOFISIS ODONTOIDES), APROXIMACION ANTERIOR, COLOCACION DE FIJACION INTERNA; Qx 177,688 68,342 58,578 50,768 50,768 50,768
SIN INJERTO
TRATAMIENTO ABIERTO Y/O REDUCCION DE FRACTURA DE APOFISIS ODONTOIDES Y/O DISLOCADURA (S)
22319 (INCLUYENDO APOFISIS ODONTOIDES), APROXIMACION ANTERIOR, COLOCACION DE FIJACION INTERNA; Qx 194,923 74,971 64,260 55,693 55,693 55,693
CON INJERTO
TRATAMIENTO ABIERTO Y/O REDUCCION DE FRACTURAS O DISLOCACIONES VERTEBRALES, ABORDAJE
22325 Qx 183,640 70,630 60,541 52,469 52,469 52,469
POSTERIOR, FRACTURA DE UNA SOLA VERTEBRA, O DISLOCACION DE UN SOLO SEGMENTO; LUMBAR
TRATAMIENTO ABIERTO Y/O REDUCCION DE FRACTURAS O DISLOCACIONES VERTEBRALES, ABORDAJE
22326 Qx 189,138 72,745 62,353 54,039 54,039 54,039
POSTERIOR, FRACTURA DE UNA SOLA VERTEBRA, O DISLOCACION DE UN SOLO SEGMENTO; CERVICAL
TRATAMIENTO ABIERTO Y/O REDUCCION DE FRACTURAS O DISLOCACIONES VERTEBRALES, ABORDAJE
22327 Qx 190,027 73,087 62,646 54,294 54,294 54,294
POSTERIOR, FRACTURA DE UNA SOLA VERTEBRA, O DISLOCACION DE UN SOLO SEGMENTO; TORACICO
TRATAMIENTO ABIERTO Y/O REDUCCION DE FRACTURAS O DISLOCACIONES VERTEBRALES, ABORDAJE
POSTERIOR, FRACTURA DE UNA SOLA VERTEBRA, O DISLOCACION DE UN SOLO SEGMENTO;
22328 Qx 32,063 12,331 10,570 9,161 9,161 9,161
CADAVERTEBRA FRACTURADA O SEGMENTO DISLOCADO ADICIONALES. (ANOTE
SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
22505 MANIPULACION DE RAQUIS CON NECESIDAD DE ANESTESIA, CUALQUIER REGION Qx 13,886 5,341 4,578 3,968 3,968 3,968
VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA DE CUERPO VERTEBRAL, CON INYECCION TORACICO
22520 Qx 65,546 25,211 21,608 18,728 18,728 18,728
UNILATERAL OBILATERAL
VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA DE CUERPO VERTEBRAL, CON INYECCION LUMBAR UNILATERAL
22521 Qx 61,935 23,820 20,418 17,697 17,697 17,697
OLUMBAR BILATERAL
VERTEBROPLASTIA PERCUTANEA DE CUERPO VERTEBRAL, CON INYECCION UNILATERAL O
22522 Qx 28,718 11,045 9,468 8,205 8,205 8,205
BILATERAL, CADA CUERPO VERTEBRAL TORACICO O LUMBAR ADICIONAL.
AUMENTO VERTEBRAL PERCUTANEO, INCLUYENDO LA CREACION DE CAVIDAD (REDUCCION DE
22523 LAFRACTURA Y BIOPSIA DE HUESO) UTILIZANDO DISPOSITIVO MECANICO, UN CUERPO VERTEBRAL,CANULA Qx 69,657 26,791 22,964 19,902 19,902 19,902
TORACICA UNILATERAL O BILATERAL (KYPHOPLASTIA)

AUMENTO VERTEBRAL PERCUTANEO, INCLUYENDO LA CREACION DE CAVIDAD (REDUCCION DE


22524 LAFRACTURA Y BIOPSIA DE HUESO) UTILIZANDO DISPOSITIVO MECANICO, UN CUERPO VERTEBRAL,CANULA Qx 66,990 25,765 22,085 19,140 19,140 19,140
LUMBAR UNILATERAL O BILATERAL (KYPHOPLASTIA)
AUMENTO VERTEBRAL PERCUTANEO, INCLUYENDO LA CREACION DE CAVIDAD (REDUCCION DE LA
FRACTURA Y BIOPSIA DE HUESO) UTILIZANDO DISPOSITIVO MECANICO, UN CUERPO VERTEBRAL,CANULA
22525 Qx 30,940 11,899 10,201 8,841 8,841 8,841
UNILATERAL O BILATERAL (KYPHOPLASTIA) EN CADA CUERPO VERTEBRAL
TORACICO OLUMBAR ADICIONAL
ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTERMICA PERCUTANEA, CON GUIA FLUOROSOPICA
22526 Qx 30,736 11,822 10,133 8,782 8,782 8,782
UNILATERAL OBILATERAL A UN SOLO NIVEL
ANULOPLASTIA INTRADISCAL ELECTROTERMICA PERCUTANEA, CON GUIA FLUOROSOPICA
22527 Qx 13,886 5,341 4,578 3,968 3,968 3,968
UNILATERAL OBILATERAL, UNO O VARIOS NIVELES ADICIONALES.
ARTRODESIS, TECNICA LATERAL EXTRACAVITARIA, INCLUYENDO DISECTOMIA MINIMA PARA REPARAR
22532 Qx 198,630 76,396 65,482 56,751 56,751 56,751
INTERESPACIO (DESCOMPRESION); NIVEL TORACICO

ARTRODESIS, TECNICA LATERAL EXTRACAVITARIA, INCLUYENDO DISECTOMIA MINIMA PARA PREPARAR


22533 Qx 190,493 73,267 62,801 54,427 54,427 54,427
INTERESPACIO (DESCOMPRESION); NIVEL LUMBAR

ARTRODESIS, TECNICA LATERAL EXTRACAVITARIA, INCLUYENDO DISECTOMIA MINIMA PARAPREPARAR


22534 Qx 41,883 16,108 13,808 11,967 11,967 11,967
INTERESPACIO (DESCOMPRESION); CADA SEGMENTO VERTEBRAL ADICIONALA NIVEL TORACICO O LUMBAR
ARTRODESIS, TECNICAS TRANSORAL ANTERIOR O EXTRAORAL ANTERIOR, CLIVUS-CL -C2 (ATLAS- AXIS),CON
22548 Qx 256,435 98,629 84,539 73,267 73,267 73,267
O SIN ESCISION DE APOFISIS ODONTOIDES
ARTRODESIS, ANTERIOR, TECNICA DE INTERCUERPOS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA MINIMA PARA
22554 Qx 155,828 59,934 51,372 44,522 44,522 44,522
PREPARAR EL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION); CERVICAL POR DEBAJO DE C2

ARTRODESIS, ANTERIOR, TECNICA DE INTERCUERPOS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA MINIMA PARA


22556 Qx 231,846 89,172 76,433 66,242 66,242 66,242
PREPARAR EL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION); TORACICA

ARTRODESIS, ANTERIOR, TECNICA DE INTERCUERPOS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA MINIMA PARA


22558 Qx 203,303 78,194 67,023 58,087 58,087 58,087
PREPARAR EL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION); LUMBAR

ARTRODESIS, ANTERIOR, TECNICA DE INTERCUERPOS, INCLUYENDO DISQUECTOMIA MINIMA PARA


PREPARAR EL INTERESPACIO (QUE NO SEA PARA DESCOMPRESION); CADA INTERESPACIOAICIONAL (ANOTE
22585 Qx 38,368 14,757 12,648 10,962 10,962 10,962
SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO
PRIMARIO)
22590 ARTRODESIS, TECNICA POSTERIOR, CRANEOCERVICAL (OCCIPUCIO-C2) Qx 212,649 81,789 70,104 60,756 60,756 60,756
22595 ARTRODESIS, TECNICA POSTERIOR, ATLAS-AXIS (C1-C2) Qx 202,695 77,959 66,823 57,913 57,913 57,913
ARTRODESIS, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SOLO NIVEL; CERVICAL POR DEBAJO
22600 Qx 174,314 67,044 57,465 49,804 49,804 49,804
DEL SEGMENTO C2
ARTRODESIS, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SOLO NIVEL; TORACICO (CON O SIN
22610 Qx 161,809 62,236 53,344 46,233 46,233 46,233
TECNICA LATERAL TRANSVERSA)
ARTRODESIS, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SOLO NIVEL; LUMBAR (CON O SIN TECNICA
22612 Qx 208,579 80,222 68,762 59,594 59,594 59,594
LATERAL TRANSVERSA)
ARTRODESIS, TECNICA POSTERIOR O POSTEROLATERAL, UN SOLO NIVEL; CADA SEGMENTO VERTEBRAL
22614 ADICIONAL (ANOTE SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO Qx 45,060 17,330 14,855 12,874 12,874 12,874
PRIMARIO)
22630 ARTRODESIS, POSTERIOR, TECNICA DE INTERCUERPOS, UN SOLO INTERESPACIO; LUMBAR Qx 146,089 56,189 48,161 41,741 41,741 41,741
ARTRODESIS, POSTERIOR, TECNICA DE INTERCUERPOS, UN SOLO INTERESPACIO; CADA
22632 INTERESPACIOADICIONAL (ANOTE SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO Qx 36,491 14,034 12,031 10,427 10,427 10,427
PRIMARIO)

Procedimientos Quirúrgicos
14
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ARTRODESIS POSTERIOR, POR DEFORMACION DE RAQUIS, CON O SIN YESO; HASTA 6
22800 Qx 154,291 59,343 50,865 44,083 44,083 44,083
SEGMENTOSVERTEBRALES
ARTRODESIS POSTERIOR, POR DEFORMACION DE RAQUIS, CON O SIN YESO; DE7 A 12
22802 Qx 243,207 93,541 80,179 69,489 69,489 69,489
SEGMENTOSVERTEBRALES
ARTRODESIS POSTERIOR, POR DEFORMACION DE RAQUIS, CON O SIN YESO; DE13 O
22804 Qx 280,951 108,058 92,622 80,271 80,271 80,271
MASSEGMENTOS VERTEBRALES
ARTRODESIS, ANTERIOR, POR DEFORMACION DE RAQUIS, CON O SIN YESO; DE 2 A 3 SEGMENTOS
22808 Qx 208,066 80,026 68,593 59,447 59,447 59,447
VERTEBRALES
ARTRODESIS, ANTERIOR, POR DEFORMACION DE RAQUIS, CON O SIN YESO; DE 4 A 7 SEGMENTOS
22810 Qx 233,338 89,746 76,925 66,668 66,668 66,668
VERTEBRALES
ARTRODESIS, ANTERIOR, POR DEFORMACION DE RAQUIS, CON O SIN YESO; DE 8 O MAS
22812 Qx 257,505 99,041 84,891 73,574 73,574 73,574
SEGMENTOS VERTEBRALES
CIFECTOMIA, EXPOSICION CIRCUNFERENCIAL DEL RAQUIS Y RESECCION DE SEGMENTOSVERTEBRALES
22818 Qx 313,493 120,575 103,349 89,569 89,569 89,569
(INCLUYENDO CUERPO Y ELEMENTOS POSTERIORES); UNO O DOS SEGMENTOS
CIFECTOMIA, EXPOSICION CIRCUNFERENCIAL DEL RAQUIS Y RESECCION DE SEGMENTOSVERTEBRALES
22819 (INCLUYENDO CUERPO Y ELEMENTOS POSTERIORES); 3 O MAS Qx 361,367 138,987 119,132 103,249 103,249 103,249
SEGMENTOS
22830 EXPLORACION DE FUSION ESPINAL Qx 91,709 35,274 30,234 26,203 26,203 26,203
INSTRUMENTACION POSTERIOR NO SEGMENTARIA (P. EJ. TECNICA UNICA DE VARILLA DE
22840 Qx 128,574 49,451 42,386 36,735 36,735 36,735
HAARRINGTON)
INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR (P. EJ.. FIJACION AL PEDICULO, VARILLAS DOBLES CON
22842 Qx 168,863 64,948 55,670 48,248 48,248 48,248
VARIOS GANCHOS Y ALAMBRES SUBLAMINARES); DE 3 A 6 SEGMENTOS VERTEBRALES
INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR (P. EJ. FIJACION AL PEDICULO, VARILLAS DOBLES CON
22843 VARIOS GANCHOS Y ALAMBRES SUBLAMINARES); DE 7 A 12 SEGMENTOS VERTEBRALES. REGISTRAR POR Qx 93,923 36,125 30,963 26,836 26,836 26,836
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR (P. EJ. FIJACION AL PEDICULO, VARILLAS DOBLES CON
22844 VARIOS GANCHOS Y ALAMBRES SUBLAMINARES); DE 13 O MAS SEGMENTOS VERTEBRALES. REGISTRAR Qx 115,923 44,585 38,216 33,121 33,121 33,121
POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
22845 INSTRUMENTACION ANTERIOR; DE 2 A 3 SEGMENTOS VERTEBRALES Qx 137,462 52,870 45,316 39,275 39,275 39,275
INSTRUMENTACION ANTERIOR; DE 4 A 7 SEGMENTOS VERTEBRALES. REGISTRAR POR SEPARADO
22846 Qx 86,413 33,237 28,488 24,689 24,689 24,689
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
22847 INSTRUMENTACION ANTERIOR; DE 8 O MAS SEGMENTOS VERTEBRALES Qx 96,041 36,940 31,663 27,441 27,441 27,441
FIJACION PELVICA (UNION DEL EXTREMO CAUDAL DE LA INSTRUMENTACION A ESTRUCTURAS OSEAS DE LA
22848 Qx 42,317 16,275 13,950 12,090 12,090 12,090
PELVIS)QUE NO SEA EL SACRO
22849 REINSERCION DE DISPOSITIVO DE FIJACION RAQUIDEA Qx 147,551 56,751 48,643 42,158 42,158 42,158
22850 REMOCION DE INSTRUMENTACION NO SEGMENTARIA POSTERIOR (P. EJ. VARILLA DE HARRINGTON) Qx 81,166 31,218 26,757 23,190 23,190 23,190
APLICACION DE DISPOSITIVO PROTESICO (P. EJ. JAULAS METALICAS, METILMETACRILATO) PARA DEFECTOS
22851 Qx 46,744 17,978 15,411 13,355 13,355 13,355
VERTEBRALES O DE INTERESPACIO
22852 REMOCION DE INSTRUMENTACION SEGMENTARIA POSTERIOR Qx 77,844 29,940 25,663 22,241 22,241 22,241
22855 REMOCION DE INSTRUMENTACION ANTERIOR Qx 124,493 47,881 41,041 35,570 35,570 35,570
ARTROLASTIA TOTAL DE DISCO (DISCO ARTIFICIAL), ABORDAJE ANTERIOR, INCLUYENDO DISCECTOMIA CON
22856 LA PREPARACION FINAL PLACA (INCLUIDO OSTEOFITECTOMIA DE RAIZ NERVIOSA O DESCOMPRESION Qx 184,524 70,972 60,833 52,722 52,722 52,722
MEDULAR Y MICRODISECCION), INTERESPACIO UNICO, CERVICAL
ARTROPLASTIA TOTAL DEL DISCO (DISCO ARTIFICIAL), APROXIMACION ANTERIOR,
22857 INCLUYENDODISECTOMIA PARA PREPARAR INTERESPACIO (DESCOMPRESION), LUMBAR, Qx 197,907 76,119 65,245 56,545 56,545 56,545
SINGULARIZA EL INTERESPACIO
REVISION INCLUYENDO EL REMPLAZO DE ARTROPLASTIA DISCO (DISCO ARTIFICIAL), ABORDAJE
22861 Qx 228,090 87,728 75,195 65,168 65,168 65,168
ANTERIOR, INTERESPACIO UNICO; CERVICAL
REVISION INCLUYENDO REEMPLAZO TOTAL DE DISCO, ARTROPLASTIA (DISCO
22862 Qx 261,626 100,627 86,251 74,751 74,751 74,751
ARTIFICIAL)APROXIMACION ANTERIOR, INTERESPACIO LUMBAR
RETIRO DE PROTESIS DE DISCO (DISCO ARTIFICIAL), ABORDAJE ANTERIOR, INTERESPACIO UNICO;
22864 Qx 202,384 77,841 66,720 57,825 57,825 57,825
CERVICAL
RETIRO DE DISCO TOTAL ARTROPLASTIA (DISCO ARTIFICIAL), APROXIMACIONANTERIOR,
22865 Qx 281,401 108,231 92,770 80,400 80,400 80,400
INTERESPACIOLUMBAR
22900 ESCISION, TUMOR DE LA PARED ABDOMINAL, SUBFACIAL (P. EJ. DESMOIDE) Qx 69,156 26,599 22,798 19,759 19,759 19,759
EXTIRPACION DE DEPOSITOS CALCAREOS SUBDELTOIDEOS (O INTRATENDINOSOS),
23000 Qx 48,270 18,566 15,913 13,791 13,791 13,791
CUALQUIERMETODO
23020 ALIVIO DE CONTRACTURA CAPSULAR (P. EJ. PROCEDIMIENTO DE SEVER) Qx 80,010 30,772 26,377 22,861 22,861 22,861
23030 INCISION Y DRENAJE, REGION DEL HOMBRO; ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA Qx 34,106 13,118 11,244 9,745 9,745 9,745
23031 INCISION Y DRENAJE, REGION DEL HOMBRO; BOLSA SINOVIAL INFECTADA Qx 28,440 10,939 9,375 8,125 8,125 8,125
23035 INCISION, DE HUESO CORTICAL (P. EJ. OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), REGION DEL HOMBRO Qx 79,288 30,495 26,140 22,654 22,654 22,654
ARTROTOMIA, ARTICULACION GLENOHUMERAL, INCLUYENDO EXPLORACION, DRENAJE, O
23040 Qx 96,041 36,940 31,663 27,441 27,441 27,441
EXTIRPACIONDE CUERPO EXTRAÑO
ARTROTOMIA, ACROMIOCLAVICULAR, ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR INCLUYENDO
23044 Qx 76,488 29,419 25,216 21,854 21,854 21,854
EXPLORACION,DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO
23065 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE REGION DEL HOMBRO; SUPERFICIAL Qx 19,775 7,605 6,518 5,649 5,649 5,649
23066 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE REGION DEL HOMBRO; PROFUNDA Qx 39,717 15,275 13,094 11,347 11,347 11,347
23075 ESCISION, TUMOR DE TEJIDO BLANDO, REGION DEL HOMBRO; SUBCUTANEO Qx 31,533 12,128 10,396 9,008 9,008 9,008
ESCISION, TUMOR DE TEJIDO BLANDO, REGION DEL HOMBRO; PROFUNDO, SUBFACIAL,
23076 Qx 62,775 24,145 20,694 17,935 17,935 17,935
OINTRAMUSCULAR
RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DE REGION DEL
23077 Qx 156,087 60,033 51,457 44,597 44,597 44,597
HOMBRO
23100 ARTROTOMIA, ARTICULACION GLENOHUMERAL, INCLUYENDO BIOPSIA Qx 56,715 21,813 18,697 16,205 16,205 16,205
ARTROTOMIA, ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR O ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR,
23101 Qx 51,825 19,932 17,085 14,808 14,808 14,808
INCLUYENDO BIOPSIA, Y/O ESCISION DE CARTILAGO DESGARRADO, ACROMIOCLAVICULAR
23105 ARTROTOMIA; ARTICULACION GLENOHUMERAL, CON SINOVECTOMIA CON O SIN BIOPSIA Qx 84,932 32,666 28,000 24,267 24,267 24,267
23106 ARTROTOMIA; ARTICULACION ESTERNOCLAVICULAR, CON SINOVECTOMIA, CON O SIN BIOPSIA Qx 64,213 24,697 21,169 18,347 18,347 18,347
ARTROTOMIA, ARTICULACION GLENOHUMERAL, CON EXPLORACION DE ARTICULACION, CON O SIN
23107 Qx 76,447 29,403 25,202 21,842 21,842 21,842
EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O CUERPO EXTRAÑO
23120 CLAVICULECTOMIA; PARCIAL Qx 66,915 25,738 22,059 19,119 19,119 19,119
23125 CLAVICULECTOMIA; TOTAL Qx 93,875 36,106 30,947 26,821 26,821 26,821
ACROMIOPLASTIA O ACROMIONECTOMIA, PARCIAL, CON O SIN LIBERACION DEL LIGAMENTO
23130 Qx 80,766 31,063 26,627 23,076 23,076 23,076
CORACOACROMIAL
23140 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE CLAVICULA O ESCAPULA; Qx 68,878 26,493 22,707 19,680 19,680 19,680
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE CLAVICULA O ESCAPULA; CON INJERTO
23145 Qx 92,374 35,529 30,453 26,393 26,393 26,393
AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
23146 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE CLAVICULA O ESCAPULA; CON ALOINJERTO Qx 53,806 20,694 17,738 15,373 15,373 15,373
23150 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE HUMERO PROXIMAL; Qx 87,876 33,798 28,971 25,108 25,108 25,108
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE HUMERO PROXIMAL; CON INJERTO
23155 Qx 105,540 40,592 34,794 30,154 30,154 30,154
AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE HUMERO PROXIMAL; CON
23156 Qx 77,939 29,978 25,695 22,267 22,267 22,267
ALOINJERTO
23170 SECUESTRECTOMIA (P. EJ. PARA OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), CLAVICULA Qx 71,766 27,603 23,660 20,505 20,505 20,505
23172 SECUESTRECTOMIA (P. EJ. PARA OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), ESCAPULA Qx 73,711 28,350 24,300 21,060 21,060 21,060
SECUESTRECTOMIA (P. EJ. PARA OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), CABEZA O CUELLO
23174 Qx 100,708 38,733 33,201 28,773 28,773 28,773
QUIRURGICO DEL HUMERO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) HUESO (P.
23180 Qx 78,902 30,347 26,012 22,545 22,545 22,545
EJ.OSTEOMIELITIS),CLAVICULA

Procedimientos Quirúrgicos
15
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) HUESO (P.
23182 Qx 76,785 29,532 25,313 21,939 21,939 21,939
EJ.OSTEOMIELITIS),ESCAPULA
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) HUESO (P.
23184 Qx 86,124 33,124 28,393 24,607 24,607 24,607
EJ.OSTEOMIELITIS),HUMERO PROXIMAL
23190 OSTEOTOMIA DE ESCAPULA, PARCIAL (P. EJ. ANGULO MEDIAL SUPERIOR) Qx 64,846 24,941 21,378 18,526 18,526 18,526
23195 RESECCION DE CABEZA DEL HUMERO Qx 100,429 38,626 33,109 28,694 28,694 28,694
23200 RESECCION RADICAL DE TUMOR; CLAVICULA Qx 161,088 61,956 53,106 46,026 46,026 46,026
23210 RESECCION RADICAL DE TUMOR; ESCAPULA Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
23220 RESECCION RADICAL DE TUMOR OSEO, HUMERO PROXIMAL; Qx 194,415 74,776 64,092 55,548 55,548 55,548
23330 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, HOMBRO; SUBCUTANEO Qx 13,479 5,184 4,444 3,851 3,851 3,851
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, HOMBRO; PROFUNDO (P. EJ. REMOCION DE
23331 Qx 52,362 20,139 17,263 14,960 14,960 14,960
HEMIARTROPLASTIA NEER)
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, HOMBRO; CON COMPLICACIONES, (P. EJ. HOMBRO
23332 Qx 102,636 39,476 33,835 29,324 29,324 29,324
COMPLETO)
23350 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE HOMBRO Qx 6,554 2,521 2,161 1,873 1,873 1,873
23395 TRANSFERENCIA DE MUSCULO, CUALQUIER TIPO, HOMBRO O BRAZO; UNO SOLO Qx 149,814 57,621 49,389 42,804 42,804 42,804
23397 TRANSFERENCIA DE MUSCULO, CUALQUIER TIPO, HOMBRO O BRAZO; VARIOS Qx 133,110 51,197 43,882 38,032 38,032 38,032
23400 ESCAPULOPEXIA (P. EJ. DEFORMIDAD DE SPRENGEL O PARA PARALISIS) Qx 113,083 43,493 37,280 32,310 32,310 32,310
23405 TENOTOMIA, REGION DEL HOMBRO; UN SOLO TENDON Qx 84,321 32,431 27,799 24,092 24,092 24,092
23406 TENOTOMIA, REGION DEL HOMBRO; VARIOS TENDONES A TRAVES DE LA MISMA INCISION Qx 90,746 34,903 29,916 25,928 25,928 25,928
23410 CORRECCION DE RUPTURA DE MANGUITO MUSCULOTENDINOSO (P. EJ. ROTADOR DEL HOMBRO); AGUDO Qx 66,933 25,744 22,066 19,125 19,125 19,125
CORRECCION DE RUPTURA DE MANGUITO MUSCULOTENDINOSO (P. EJ. ROTADOR DEL HOMBRO);
23412 Qx 113,131 43,512 37,296 32,323 32,323 32,323
CRONICO
23415 LIBERACION DE LIGAMENTO CORACOACROMIAL, CON O SIN ACROMIOPLASTIA Qx 92,764 35,678 30,581 26,503 26,503 26,503
RECONSTRUCCION DE AVULSION COMPLETA DEL HOMBRO (ROTADOR), AVULSION DE MANGUITO,
23420 Qx 91,652 35,251 30,215 26,187 26,187 26,187
CRONICO (INCLUYE ACROMIOPLASTIA)
23430 TENODESIS DEL TENDON LARGO DEL BICEPS Qx 98,873 38,028 32,596 28,249 28,249 28,249
23440 RESECCION O TRASPLANTE DEL TENDON LARGO DEL BICEPS Qx 101,707 39,118 33,530 29,060 29,060 29,060
23450 CAPSULORRAFIA, ANTERIOR; PROCEDIMIENTO DE PUTTI-PLATT U OPERACION DE MAGNUSON Qx 110,339 42,438 36,375 31,525 31,525 31,525
23455 CAPSULORRAFIA, ANTERIOR; CON CORRECCION LABRAL (P. EJ., PROCEDIMIENTODE BANKART) Qx 117,464 45,179 38,725 33,561 33,561 33,561
23460 CAPSULORRAFIA, ANTERIOR, CUALQUIER TIPO; CON INSERCION DE BLOQUE OSEO Qx 127,283 48,955 41,963 36,367 36,367 36,367
23462 CAPSULORRAFIA, ANTERIOR, CUALQUIER TIPO; CON TRANSFERENCIA DE APOFISIS CORACOIDEA Qx 124,926 48,049 41,184 35,694 35,694 35,694
CAPSULORRAFIA, ARTICULACION GLENOHUMERAL, POSTERIOR, CON O SIN INSERCION DE BLOQUE
23465 Qx 130,172 50,066 42,915 37,192 37,192 37,192
OSEO
CAPSULORRAFIA, ARTICULACION GLENOHUMERAL, CUALQUIER TIPO DE INESTABILIDAD
23466 Qx 150,256 57,790 49,535 42,930 42,930 42,930
MULTIDIRECCIONAL
23470 ARTROPLASTIA ARTICULACION GLENOHUMERAL; HEMIARTROPLASTIA Qx 141,630 54,473 46,690 40,465 40,465 40,465
ARTROPLASTIA ARTICULACION GLENOHUMERAL; HOMBRO COMPLETO REEMPLAZO DE LA CAVIDAD
23472 Qx 202,524 77,894 66,767 57,864 57,864 57,864
GLENOIDEA O DE HUMERO PROXIMAL (P. EJ. HOMBRO COMPLETO)
23480 OSTEOTOMIA, CLAVICULA, CON O SIN FIJACION INTERNA; Qx 95,127 36,588 31,360 27,178 27,178 27,178
OSTEOTOMIA, CLAVICULA, CON O SIN FIJACION INTERNA; CON INJERTO OSEO POR FALTA DE UNION O
23485 Qx 112,025 43,087 36,931 32,007 32,007 32,007
UNION DEFECTUOSA (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO Y/O FIJACION NECESARIA)

TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE) CON O SIN


23490 Qx 99,075 38,105 32,661 28,307 28,307 28,307
METIIMETACRILATO; CLAVICULA
TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE) CON O SIN
23491 Qx 118,090 45,420 38,931 33,740 33,740 33,740
METIIMETACRILATO; HUMERO PROXIMAL
23500 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA CLAVICULAR; SIN MANIPULACION Qx 24,311 9,350 8,014 6,947 6,947 6,947
23505 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA CLAVICULAR; CON MANIPULACION Qx 34,440 13,245 11,354 9,840 9,840 9,840
23515 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA CLAVICULAR, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA Qx 58,881 22,646 19,411 16,823 16,823 16,823
23520 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION ESTERNOCLAVICULAR; SIN MANIPULACION Qx 19,591 7,534 6,458 5,598 5,598 5,598
23525 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION ESTERNOCLAVICULAR; CON MANIPULACION Qx 43,216 16,622 14,247 12,347 12,347 12,347
23530 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION ESTERNOCLAVICULAR, AGUDA O CRONICA; Qx 72,933 28,051 24,044 20,837 20,837 20,837
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION ESTERNOCLAVICULAR, AGUDA O CRONICA; CON INJERTO
23532 Qx 71,730 27,588 23,647 20,495 20,495 20,495
FASCIAL (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
23540 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION ACROMIOCLAVICULAR; SIN MANIPULACION Qx 24,793 9,535 8,173 7,082 7,082 7,082
23545 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION ACROMIOCLAVICULAR; CON MANIPULACION Qx 38,438 14,784 12,672 10,982 10,982 10,982
23550 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION ACROMIOCLAVICULAR, AGUDA O CRONICA; Qx 76,321 29,355 25,161 21,807 21,807 21,807
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION ACROMIOCLAVICULAR, AGUDA O CRONICA; CON INJERTO
23552 Qx 76,159 29,292 25,108 21,760 21,760 21,760
FASCIAL (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
23570 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA ESCAPULAR; SIN MANIPULACION Qx 26,333 10,128 8,681 7,524 7,524 7,524
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA ESCAPULAR; CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION
23575 Qx 48,049 18,480 15,840 13,728 13,728 13,728
ESQUELETICA (CON O SIN COMPROMISO DE LA ARTICULACION DEL HOMBRO)
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA ESCAPULAR (CUERPO, CAVIDAD GLENOIDE O ACROMION)
23585 Qx 129,982 49,993 42,851 37,137 37,137 37,137
CONO SIN FIJACION INTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL HUMERO PROXIMAL (CUELLO QUIRURGICO O
23600 Qx 33,602 12,923 11,078 9,601 9,601 9,601
ANATOMICO); SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL HUMERO PROXIMAL (CUELLO QUIRURGICO O
23605 Qx 55,936 21,512 18,440 15,982 15,982 15,982
ANATOMICO);CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL HUMERO PROXIMAL (CUELLO QUIRURGICO O ANATOMICO),
23615 CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, CON O SIN CORRECCION DE Qx 118,038 45,399 38,914 33,725 33,725 33,725
TUBEROSIDADES;
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL HUMERO PROXIMAL (CUELLO QUIRURGICO O ANATOMICO),
23616 CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, CON O SIN CORRECCION DE Qx 169,751 65,289 55,963 48,501 48,501 48,501
TUBEROSIDADES; CONREEMPLAZO PROSTETICO DEL HUMERO PROXIMAL
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO; SIN
23620 Qx 28,259 10,869 9,316 8,073 8,073 8,073
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO; CON
23625 Qx 40,150 15,442 13,236 11,472 11,472 11,472
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL HUMERO, CON O SIN FIJACION
23630 Qx 102,540 39,438 33,804 29,297 29,297 29,297
INTERNA O EXTERNA
23650 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DEL HOMBRO, CON MANIPULACION; SIN ANESTESIA Qx 35,995 13,844 11,866 10,285 10,285 10,285
23655 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DEL HOMBRO, CON MANIPULACION; CON ANESTESIA Qx 34,161 13,140 11,263 9,760 9,760 9,760
23660 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION AGUDA DEL HOMBRO Qx 77,489 29,803 25,547 22,139 22,139 22,139
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE HOMBRO, CON FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD
23665 Qx 44,915 17,275 14,808 12,833 12,833 12,833
MAYORDEL HUMERO, CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE HOMBRO, CON FRACTURA DE LA TUBEROSIDAD MAYOR DEL
23670 Qx 99,796 38,383 32,900 28,514 28,514 28,514
HUMERO, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE HOMBRO, CON FRACTURA DEL CUELLO QUIRURGICO
23675 Qx 65,822 25,317 21,700 18,808 18,808 18,808
O ANATOMICO, CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE HOMBRO, CON FRACTURA DEL CUELLO QUIRURGICO
23680 Qx 106,680 41,031 35,169 30,479 30,479 30,479
O ANATOMICO, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
MANIPULACION BAJO ANESTESIA, ARTICULACION DEL HOMBRO, INCLUYENDO LA APLICACION DE
23700 Qx 22,497 8,652 7,416 6,427 6,427 6,427
APARATO DE FIJACION (EXCLUIDA LA DISLOCACION)
23800 ARTRODESIS, ARTICULACION GLENOHUMERAL; Qx 137,591 52,920 45,359 39,311 39,311 39,311
ARTRODESIS, ARTICULACION GLENOHUMERAL; CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION
23802 Qx 146,588 56,381 48,325 41,883 41,883 41,883
DEL INJERTO)

Procedimientos Quirúrgicos
16
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
23900 AMPUTACION INTERTORACOESCAPULAR (CUARTO DELANTERO) Qx 155,880 59,953 51,389 44,538 44,538 44,538
23920 DESARTICULACION DEL HOMBRO; Qx 146,423 56,317 48,270 41,835 41,835 41,835
23921 DESARTICULACION DEL HOMBRO; CIERRE SECUNDARIO O REVISION DE CICATRIZ Qx 46,792 17,997 15,426 13,370 13,370 13,370
23930 INCISION Y DRENAJE, BRAZO O REGION DEL CODO; ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA Qx 25,082 9,646 8,269 7,165 7,165 7,165
23931 INCISION Y DRENAJE, BRAZO O REGION DEL CODO; BOLSA SINOVIAL Qx 21,108 8,119 6,959 6,030 6,030 6,030
INCISION, PROFUNDA, CON APERTURA DE HUESO CORTICAL (P. EJ. POR OSTEOMIELITIS O
23935 Qx 44,179 16,992 14,565 12,622 12,622 12,622
ABSCESOOSEO),HUMERO O CODO
24000 ARTROTOMIA CODO, INCLUYENDO EXPLORACION, DRENAJE O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 63,102 24,270 20,803 18,029 18,029 18,029
ARTROTOMIA DEL CODO, CON ESCISION PARA LIBERACION CAPSULAR (PROCEDIMIENTO
24006 Qx 82,465 31,717 27,187 23,562 23,562 23,562
SEPARADO)
24065 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE BRAZO O REGION M CODO; SUPERFICIAL Qx 19,775 7,605 6,518 5,649 5,649 5,649
BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE BRAZO O REGION M CODO; PROFUNDA (SUBFACIAL O
24066 Qx 46,360 17,830 15,283 13,245 13,245 13,245
INTRAMUSCULAR)
24075 ESCISION, TUMOR, BRAZO O REGION DEL CODO; SUBCUTANEO Qx 37,550 14,442 12,380 10,728 10,728 10,728
24076 ESCISION, TUMOR, BRAZO O REGION DEL CODO; PROFUNDO, SUBFACIAL O INTRAMUSCULAR Qx 69,657 26,791 22,964 19,902 19,902 19,902
RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DE BRAZO O REGION DEL
24077 Qx 132,202 50,847 43,582 37,772 37,772 37,772
CODO
24100 ARTROTOMIA, CODO; SOLO SIN BIOPSIA SINOVIAL Qx 46,956 18,059 15,479 13,416 13,416 13,416
ARTROTOMIA, CODO; CON EXPLORACION DE LA ARTICULACION, CON O SIN BIOPSIA, CON O SIN
24101 Qx 57,491 22,112 18,954 16,425 16,425 16,425
EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO EXTRAÑO
24102 ARTROTOMIA, CODO; CON SINOVECTOMIA Qx 82,044 31,555 27,047 23,440 23,440 23,440
24105 ESCISION, BOLSA DEL OLECRANON Qx 39,284 15,108 12,951 11,223 11,223 11,223
24110 ESCISION Y LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, HUMERO; Qx 67,301 25,885 22,188 19,229 19,229 19,229
ESCISION Y LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, HUMERO; CON INJERTO AUTOLOGO
24115 Qx 83,092 31,958 27,393 23,741 23,741 23,741
(INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
24116 ESCISION Y LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, HUMERO; CON ALOINJERTO Qx 99,893 38,421 32,931 28,540 28,540 28,540
ESCISION Y LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE CABEZA O CUELLO DEL RADIO O
24120 Qx 46,475 17,875 15,323 13,278 13,278 13,278
APOFISISOLECRANEANA;
ESCISION Y LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE CABEZA O CUELLO DEL RADIO O APOFISIS
24125 Qx 70,623 27,162 23,283 20,178 20,178 20,178
OLECRANEANA; CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION Y LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE CABEZA O CUELLO DEL RADIO O
24126 Qx 74,570 28,681 24,585 21,305 21,305 21,305
APOFISIS OLECRANEANA; CON ALOINJERTO
24130 ESCISION, CABEZA DEL RADIO Qx 58,443 22,479 19,266 16,698 16,698 16,698
24134 SECUESTRECTOMIA (P. EJ. POR OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), DIAFISIS O HUMERO DISTAL Qx 86,990 33,458 28,679 24,855 24,855 24,855
24136 SECUESTRECTOMIA (P. EJ. POR OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), CABEZA O CUELLO DEL RADIO Qx 69,756 26,830 22,996 19,930 19,930 19,930
24138 SECUESTRECTOMIA (P. EJ. POR OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), APOFISIS OLECRANEANA Qx 77,074 29,644 25,409 22,021 22,021 22,021
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) HUESO (P.
24140 Qx 82,899 31,885 27,329 23,686 23,686 23,686
EJ.OSTEOMIELITIS),HUMERO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) HUESO (P.
24145 Qx 69,467 26,719 22,902 19,848 19,848 19,848
EJ.OSTEOMIELITIS),CABEZA O CUELLO DEL RADIO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) HUESO (P.
24147 Qx 72,549 27,904 23,917 20,729 20,729 20,729
EJ.OSTEOMIELITIS),APOFISIS OLECRANEANA
RESECCION RADICAL DE CAPSULA, TEJIDO BLANDO Y HUESO HETEROTOPICO, CODO, CON
24149 Qx 135,468 52,103 44,661 38,706 38,706 38,706
LIBERACION DE CONTRACTURA (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
24150 RESECCION RADICAL DE TUMOR, DIAFISIS O HUMERO DISTAL; Qx 190,693 73,345 62,866 54,485 54,485 54,485
24152 RESECCION RADICAL DE TUMOR, CABEZA O CUELLO DEL RADIO; Qx 160,477 61,722 52,904 45,851 45,851 45,851
24155 RESECCION DE ARTICULACION DEL CODO (ARTRECTOMIA) Qx 98,545 37,903 32,487 28,156 28,156 28,156
24160 REMOCION DE IMPLANTE; ARTICULACION DEL CODO Qx 69,996 26,922 23,076 19,999 19,999 19,999
24164 REMOCION DE IMPLANTE; CABEZA DEL RADIO Qx 57,240 22,016 18,871 16,355 16,355 16,355
24200 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, BRAZO O REGION DEL CODO; SUBCUTANEO Qx 12,294 4,729 4,054 3,512 3,512 3,512
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, BRAZO O REGION DEL CODO; PROFUNDO (SUBFACIAL O
24201 Qx 42,124 16,202 13,886 12,035 12,035 12,035
INTRAMUSCULAR)
24220 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DEL CODO Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
24300 MANIPULACION DEL CODO BAJO ANESTESIA Qx 46,120 17,738 15,203 13,176 13,176 13,176
TRANSFERENCIA DE MUSCULO O TENDON, CUALQUIER TIPO, BRAZO O REGION DEL CODO, UNO
24301 Qx 100,596 38,691 33,163 28,742 28,742 28,742
SOLO(EXCLUYENDO24320-24331)
24305 ALARGAMIENTO DE TENDON, BRAZO O CODO, CADA TENDON Qx 51,659 19,869 17,030 14,760 14,760 14,760
24310 TENOTOMIA, ABIERTA, DESDE EL CODO AL HOMBRO, CADA TENDON Qx 42,272 16,258 13,936 12,076 12,076 12,076
TENOPLASTIA, CON TRANSFERENCIA DE MUSCULO, CON O SIN INJERTO LIBRE,DESDE EL CODO AL
24320 Qx 89,927 34,587 29,647 25,695 25,695 25,695
HOMBRO, UNA SOLA (PROCEDIMIENTO DE SEDDON-BROOKES)
24330 FLEXOR-PLASTIA, CODO (P. EJ. AVANCE DE STEINDLER); Qx 82,899 31,885 27,329 23,686 23,686 23,686
24331 FLEXOR-PLASTIA, CODO (P. EJ. AVANCE DE STEINDLER); CON AVANCE DEL EXTENSOR Qx 91,420 35,162 30,139 26,119 26,119 26,119
24332 TENOLISIS, TRICEPS Qx 70,189 26,996 23,140 20,055 20,055 20,055
24340 TENODESIS DEL TENDON DEL BICEPS A NIVEL DEL CODO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 81,710 31,427 26,937 23,346 23,346 23,346
CORRECCION, TENDON O MUSCULO, BRAZO O REGION DEL CODO, CADA TENDON O MUSCULO,
24341 Qx 85,160 32,754 28,075 24,332 24,332 24,332
PRIMARIO O SECUNDARIO
24342 REINSERCION DE TENDON ROTO DEL BICEPS O TRICEPS, DISTAL, CON O SIN INJERTO TENDINOSO Qx 104,651 40,251 34,501 29,901 29,901 29,901
24343 REPARACION DEL LIGAMENTO LATERAL DEL CODO, CON EL TEJIDO LOCAL Qx 100,666 38,717 33,187 28,763 28,763 28,763
24344 RECONSTRUCCION EL LIGAMENTO LATERAL DEL CODO, CON INJERTO DE TENDON Qx 126,754 48,753 41,788 36,216 36,216 36,216
24345 REPARACION DEL LIGAMENTO INTERMEDIO DEL CODO, CON EL TEJIDO LOCAL Qx 81,166 31,218 26,757 23,190 23,190 23,190
24346 RECONSTRUCCION EL LIGAMENTO INTERMEDIO DEL CODO, CON INJERTO DE TENDON Qx 127,043 48,863 41,883 36,300 36,300 36,300
TENOTOMIA LATERAL O INTERMEDIO DEL CODO (EPICONDILITIS, CODO DE TENIS, CODO
24357 Qx 39,495 15,189 13,020 11,283 11,283 11,283
DELGOLFISTA); PERCUTANEA
TENOTOMIA LATERAL O INTERMEDIO DEL CODO (EPICONDILITIS, CODO DE TENIS, CODO
24358 Qx 46,383 17,841 15,290 13,253 13,253 13,253
DELGOLFISTA); DEBRIDACION DE TEJIDO SUAVE Y/O HUESO, ABIERTO
TENOTOMIA LATERAL O INTERMEDIO DEL CODO (EPICONDILITIS, CODO DE TENIS, CODO DELGOLFISTA);
24359 DEBRIDACION DE TEJIDO SUAVE Y/O EL HUESO, ABIERTO CON REPARACION DE Qx 58,269 22,410 19,210 16,648 16,648 16,648
TENDON
24360 ARTROPLASTIA, CODO; CON MEMBRANA (P. EJ. FASCIAL) Qx 104,466 40,178 34,440 29,848 29,848 29,848
24361 ARTROPLASTIA, CODO; CON REEMPLAZO PROSTETICO DEL HUMERO DISTAL Qx 117,368 45,142 38,694 33,533 33,533 33,533
24362 ARTROPLASTIA, CODO; CON IMPLANTE Y RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CON FASCIA LATA Qx 142,256 54,713 46,897 40,643 40,643 40,643
ARTROPLASTIA, CODO; CON REEMPLAZO PROSTETICO DEL HUMERO DISTAL Y CUBITO PROXIMAL (P. EJ.
24363 Qx 202,136 77,744 66,638 57,753 57,753 57,753
\"CODO TOTAL\")
24365 ARTROPLASTIA, CABEZA DEL RADIO; Qx 85,321 32,816 28,128 24,378 24,378 24,378
24366 ARTROPLASTIA, CABEZA DEL RADIO; CON IMPLANTE Qx 79,192 30,459 26,108 22,626 22,626 22,626
24400 OSTEOTOMIA, HUMERO, CON O SIN FIJACION INTERNA Qx 110,039 42,322 36,276 31,439 31,439 31,439
VARIAS OSTEOTOMIAS CON REALINEACION SOBRE VARILLA INTRAMEDULAR, DIAFISIS DEL HUMERO
24410 Qx 121,653 46,789 40,106 34,758 34,758 34,758
(PROCEDIMIENTO TIPO SOFIELD)
24420 OSTEOPLASTIA, HUMERO (P. EJ. ACORTAMIENTO O ALARGAMIENTO) (EXCLUYENDO 64876) Qx 114,816 44,160 37,851 32,805 32,805 32,805
CORRECCCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, HUMERO; SIN INJERTO (P.EJ.
24430 Qx 122,616 47,159 40,423 35,033 35,033 35,033
TECNICACOMPRESIVA)
CORRECCCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, HUMERO; CON INJERTO AUTOLOGO
24435 Qx 143,867 55,334 47,429 41,104 41,104 41,104
DEHUESO ILIACO U OTRO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
24470 PARO HEMIEPIFISARIO (P. EJ. CUBITO VARO O VALGO, HUMERO DISTAL) Qx 73,896 28,421 24,361 21,114 21,114 21,114
24495 FASCIOTOMIA DE DESCOMPRESION, ANTEBRAZO, CON EXPLORACION DE LA ARTERIA BRAQUIAL Qx 58,602 22,539 19,319 16,743 16,743 16,743
TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE), CON O SIN
24498 Qx 100,951 38,827 33,281 28,842 28,842 28,842
METILMETACRILATO, DIAFISIS DEL HUMERO
24500 TRATATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL DIAFISIS DEL HUMERO; SIN MANIPULACION Qx 35,866 13,794 11,824 10,247 10,247 10,247

Procedimientos Quirúrgicos
17
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRATATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL DIAFISIS DEL HUMERO; CON MANIPULACION, CON O SIN
24505 Qx 59,435 22,860 19,594 16,982 16,982 16,982
TRACCION ESQUELETICA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL HUMERO CON PLACA/TORNILLOS, CON O
24515 Qx 117,371 45,143 38,695 33,534 33,534 33,534
SIN CERCLAJE
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL HUMERO, CON INSERCION DE IMPLANTE
24516 Qx 115,649 44,480 38,126 33,042 33,042 33,042
INTRAMEDULAR, CON O SIN CERCLAJE Y/O TORNILLOS FIJADORES
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA HUMERAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR, CON O SIN
24530 Qx 38,368 14,757 12,648 10,962 10,962 10,962
EXTENSION INTERCONDILAR; SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA HUMERAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR, CON O SIN
24535 EXTENSION INTERCONDILAR; CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION DE PIEL O TRACCION Qx 75,267 28,949 24,813 21,505 21,505 21,505
ESQUELETICA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA PARA FRACTURA HUMERAL SUPRACONDILAR O
24538 Qx 85,932 33,050 28,329 24,551 24,551 24,551
TRANSCONDILAR, CON O SIN EXTENSION INTERCONDILAR
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA HUMERAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR, CON O
24545 Qx 107,018 41,161 35,280 30,576 30,576 30,576
SINFIJACION INTERNA O EXTERNA; SIN EXTENSION INTERCONDILAR
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA HUMERAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR, CON O
24546 Qx 93,653 36,020 30,875 26,757 26,757 26,757
SINFIIJACION INTERNA O EXTERNA; CON EXTENSION INTERCONDILAR
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA HUMERAL EPICONDILAR, MEDIAL O LATERAL; SIN
24560 Qx 31,629 12,164 10,428 9,036 9,036 9,036
MANIPULACION
24565 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA HUMERAL EPICONDILAR, MEDIAL O LATERAL; CON MANIPULACION Qx 54,062 20,794 17,822 15,447 15,447 15,447
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA HUMERAL EPICONDILAR, MEDIAL O LATERAL, CON
24566 Qx 81,936 31,515 27,012 23,410 23,410 23,410
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA HUMERAL EPICONDILAR, MEDIAL O LATERAL, CON O SIN FIJACION
24575 Qx 97,928 37,665 32,283 27,979 27,979 27,979
INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA HUMERAL CONDILAR, MEDIAL O LATERAL; SIN
24576 Qx 33,700 12,962 11,109 9,629 9,629 9,629
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA HUMERAL CONDILAR, MEDIAL O LATERAL;CON
24577 Qx 55,940 21,517 18,441 15,983 15,983 15,983
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA HUMERAL CONDILAR, MEDIAL O LATERAL,CON O SIN FIJACION
24579 Qx 111,594 42,920 36,789 31,885 31,885 31,885
INTERNA O EXTERNA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA HUMERAL CONDILAR, MEDIAL O LATERAL, CON
24582 Qx 91,709 35,274 30,234 26,203 26,203 26,203
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA PERIARTICULAR Y/O DISLOCACION DEL CODO (FRACTURA DEL
24586 Qx 146,533 56,358 48,308 41,866 41,866 41,866
HUMERO DISTAL Y CUBITO PROXIMAL Y/O RADIO PROXIMAL);
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA PERIARTICULAR Y/O DISLOCACION DEL CODO (FRACTURA DEL
24587 Qx 127,093 48,882 41,897 36,311 36,311 36,311
HUMERO DISTAL Y CUBITO PROXIMAL Y/O RADIO PROXIMAL); CON IMPLANTE PARA ARTROPLASTIA
24600 TRATAMIENTO DE DISLOCACION CERRADA DEL CODO; SIN ANESTESIA Qx 37,660 14,486 12,416 10,759 10,759 10,759
24605 TRATAMIENTO DE DISLOCACION CERRADA DEL CODO; CON ANESTESIA Qx 47,048 18,095 15,511 13,443 13,443 13,443
24615 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION AGUDA O CRONICA DEL CODO Qx 95,597 36,769 31,516 27,314 27,314 27,314
TRATAMIENTO CERRADO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA A NIVEL DEL CODO (FRACTURA DEL EXTREMO
24620 Qx 48,882 18,800 16,115 13,966 13,966 13,966
PROXIMAL DEL CUBITO CON DISLOCACION DE LA CABEZA DEL RADIO), CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE LA FRACTURA DE MONTEGGIA A NIVEL DEL CODO (FRACTURA DEL EXTREMO
24635 PROXIMAL DEL CUBITO CON DISLOCACION DE LA CABEZA DEL RADIO), CON O SIN FIJACION INTERNA O Qx 96,430 37,089 31,790 27,552 27,552 27,552
EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE SUBLUXACION DE CABEZA DEL RADIO EN NIÑOS, \"CODO DE
24640 Qx 15,740 6,053 5,189 4,496 4,496 4,496
NIÑERA\",CON MANIPULACION
24650 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DEL RADIO; SIN MANIPULACION Qx 30,273 11,643 9,980 8,650 8,650 8,650
24655 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DEL RADIO; CON MANIPULACION Qx 34,735 13,359 11,450 9,925 9,925 9,925
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DEL RADIO, CON O SIN FIJACION INTERNA O
24665 Qx 86,653 33,329 28,567 24,759 24,759 24,759
ESCISION DE LA CABEZA DEL RADIO;
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE CABEZA O CUELLO DEL RADIO, CON OSIN FIJACION INTERNAO
24666 Qx 97,985 37,687 32,303 27,995 27,995 27,995
ESCISION DE LA CABEZA DEL RADIO; CON REEMPLAZO PROSTETICO DE CABEZA DEL RADIO
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL CUBITO, EXTREMO PROXIMAL (APOFISIS
24670 Qx 29,077 11,184 9,585 8,308 8,308 8,308
OLECRANEANA);SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL CUBITO, EXTREMO PROXIMAL (APOFISIS
24675 Qx 36,477 14,029 12,026 10,421 10,421 10,421
OLECRANEANA);CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL CUBITO, EXTREMO PROXIMAL (APOFISIS
24685 Qx 86,765 33,370 28,603 24,791 24,791 24,791
OLECRANEANA); CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
24800 ARTRODESIS, ARTICULACION DEL CODO; LOCAL Qx 107,762 41,447 35,525 30,789 30,789 30,789
24802 ARTRODESIS, ARTICULACION DEL CODO; CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO) Qx 116,020 44,623 38,247 33,149 33,149 33,149
24900 AMPUTACION, BRAZO A TRAVES DEL HUMERO; CON CIERRE PRIMARIO Qx 96,596 37,153 31,844 27,599 27,599 27,599
24920 AMPUTACION, BRAZO A TRAVES DEL HUMERO; ABIERTO, CIRCULAR (GUILLOTINA) Qx 83,043 31,939 27,377 23,726 23,726 23,726
24925 AMPUTACION, BRAZO A TRAVES DEL HUMERO; CIERRE SECUNDARIO O REVISION DE CICATRIZ Qx 64,701 24,886 21,330 18,486 18,486 18,486
24930 AMPUTACION, BRAZO A TRAVES DEL HUMERO; REAMPUTACION Qx 88,050 33,865 29,028 25,156 25,156 25,156
24931 AMPUTACION, BRAZO A TRAVES DEL HUMERO; CON IMPLANTE Qx 97,004 37,310 31,979 27,716 27,716 27,716
24935 ELONGACION DE MUÑON, EXTREMIDAD SUPERIOR Qx 83,320 32,047 27,468 23,806 23,806 23,806
25000 INCISION, VAINA TENDINOSA DEL EXTENSOR, MUÑECA (P. EJ. ENFERMEDAD DEQUERVAIN) Qx 46,494 17,882 15,328 13,285 13,285 13,285
25001 INCISION DE VAINA DE TENDON FLEXOR, MUÑECA (MUSCULO FLEXOR RADIO CARPIANO) Qx 38,802 14,924 12,792 11,087 11,087 11,087
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; COMPARTIMIENTO FLEXOR O
25020 Qx 77,211 29,696 25,454 22,059 22,059 22,059
EXTENSOR
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; CON DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO
25023 Qx 98,819 38,007 32,577 28,235 28,235 28,235
Y/O NERVIO DESVITALIZADOS
FASCIOTOMIA DESCOMPRESORA, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, MUSCULO FLEXOR Y
25024 Qx 89,879 34,568 29,630 25,680 25,680 25,680
COMPARTIMENTO DE EXTENSOR; SIN DEBRIDACION DE MUSCULO NO VIABLE Y/O NERVIO

FASCIOTOMIA DESCOMPRESORA, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, MUSCULO FLEXOR Y


25025 Qx 107,595 41,383 35,470 30,741 30,741 30,741
COMPARTIMENTO DE EXTENSOR; CON DEBRIDACION DE MUSCULO NO VIABLE Y/O NERVIO
25028 INCISION Y DRENAJE, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA Qx 59,840 23,015 19,726 17,096 17,096 17,096
25031 INCISION Y DRENAJE, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; BOLSA SINOVIAL Qx 33,365 12,833 11,000 9,533 9,533 9,533
INCISION PROFUNDA, HUESO CORTICAL, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA (P. EJ. OSTEOMIELITIS
25035 Qx 56,140 21,591 18,508 16,040 16,040 16,040
OABSCESO OSEO)
ARTROTOMIA, DE ARTICULACION RADIOCARPAL O MEDIOCARPAL, CON EXPLORACION, DRENAJE, O
25040 Qx 76,267 29,334 25,143 21,791 21,791 21,791
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO
25065 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; SUPERFICIAL Qx 19,552 7,520 6,447 5,586 5,586 5,586
BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; PROFUNDO (SUBFACIAL O
25066 Qx 43,280 16,646 14,267 12,365 12,365 12,365
INTRAMUSCULAR)
25075 ESCISION, TUMOR, ANTEBRAZO Y/O REGION DE LA MUÑECA; SUBCUTANEO Qx 38,513 14,812 12,697 11,004 11,004 11,004
ESCISION, TUMOR, ANTEBRAZO Y/O REGION DE LA MUÑECA; PROFUNDO, SUBFACIAL O
25076 Qx 69,322 26,663 22,853 19,806 19,806 19,806
INTRAMUSCULAR
RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DE ANTEBRAZO Y/O REGION
25077 Qx 117,538 45,208 38,749 33,582 33,582 33,582
DE LA MUÑECA
25085 CAPSULOTOMIA, MUÑECA (P. EJ. CONTRACTURA) Qx 61,547 23,671 20,290 17,585 17,585 17,585
25100 ARTROTOMIA, ARTICULACION DE LA MUÑECA; CON BIOPSIA Qx 46,215 17,777 15,236 13,205 13,205 13,205
ARTROTOMIA, ARTICULACION DE LA MUÑECA; CON EXPLORACION DE LA ARTICULACION, CON O SIN
25101 Qx 36,180 13,915 11,927 10,337 10,337 10,337
BIOPSIA, CON O SIN EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO EXTRAÑO
25105 ARTROTOMIA, ARTICULACION DE LA MUÑECA; CON SINOVECTOMIA Qx 65,768 25,296 21,681 18,791 18,791 18,791

Procedimientos Quirúrgicos
18
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ARTROTOMIA, ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL INCLUYENDO CORRECCION DEL COMPLEJO
25107 Qx 83,043 31,939 27,377 23,726 23,726 23,726
DELCARTILAGOTRIANGULAR, COMPLEJA
25109 ESCISION DE TENDON, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, MUSCULO FLEXOR O EXTENSOR, CADA UNO Qx 61,332 23,589 20,219 17,523 17,523 17,523
25110 ESCISION, LESION DE VAINA TENDINOSA, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA Qx 47,714 18,351 15,731 13,633 13,633 13,633
25111 ESCISION DE GANGLION, MUÑECA (DORSAL O PALMAR); PRIMARIO Qx 24,163 9,294 7,965 6,903 6,903 6,903
25112 ESCISION DE GANGLION, MUÑECA (DORSAL O PALMAR); RECURRENTE Qx 44,483 17,109 14,664 12,709 12,709 12,709
ESCISION RADICAL DE BOLSA TENDINOSA, LIQUIDO SINOVIAL DE MUÑECA, O VAINA TENDINOSA
25115 Qx 107,429 41,318 35,415 30,694 30,694 30,694
DEL ANTEBRAZO
ESCISION RADICAL DE BOLSA TENDINOSA, LIQUIDO SINOVIAL DE MUÑECA, O VAINA TENDINOSADEL
25116 ANTEBRAZO (P. EJ. TENOSINOVITIS, HONGOS, TBC, U OTROS GRANULOMAS, ARTRITIS REUMATOIDEA); Qx 57,546 22,134 18,971 16,442 16,442 16,442
EXTENSORES, CON O SIN TRANSPOSICION DE RETINACULO DORSAL
25118 SINOVECTOMIA, VAINA DE TENDON EXTENSOR, MUÑECA, UN SOLO COMPARTIMIENTO; Qx 51,437 19,783 16,959 14,697 14,697 14,697
SINOVECTOMIA, VAINA DE TENDON EXTENSOR, MUÑECA, UN SOLO COMPARTIMIENTO;
25119 Qx 58,490 22,497 19,282 16,712 16,712 16,712
CONRESECCION DECUBITO DISTAL
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE RADIO O CUBITO (EXCLUYENDO
25120 Qx 48,473 18,644 15,981 13,850 13,850 13,850
CABEZA O CUELLO DEL RADIO Y APOFISIS OLECRANEANA);
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE RADIO O CUBITO (EXCLUYENDO CABEZA O
25125 CUELLO DEL RADIO Y APOFISIS OLECRANEANA); CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE Qx 56,844 21,862 18,740 16,241 16,241 16,241
OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE RADIO O CUBITO (EXCLUYENDO
25126 Qx 74,088 28,496 24,425 21,169 21,169 21,169
CABEZA O CUELLO DEL RADIO Y APOFISIS OLECRANEANA); CON ALOINJERTO
25130 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE HUESOS CARPALES Qx 40,253 15,482 13,270 11,502 11,502 11,502
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE HUESOS CARPALES; CON INJERTO
25135 Qx 65,520 25,200 21,600 18,719 18,719 18,719
AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE HUESOS CARPALES;CON
25136 Qx 57,191 21,998 18,854 16,340 16,340 16,340
ALOINJERTO
25145 SECUESTRECTOMIA (P. EJ. POR OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), ANTEBRAZO Y/O MUÑECA Qx 64,846 24,941 21,378 18,526 18,526 18,526
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) DE HUESO (P. EJ. PORO
25150 Qx 66,867 25,718 22,044 19,105 19,105 19,105
STEOMIELITIS); CUBITO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) DE HUESO (P. EJ. POR
25151 Qx 73,078 28,106 24,092 20,879 20,879 20,879
OSTEOMIELITIS); RADIO
25170 RESECCION RADICAL DE TUMOR, RADIO O CUBITO Qx 184,861 71,101 60,943 52,817 52,817 52,817
25210 CARPECTOMIA; UN SOLO HUESO Qx 44,069 16,949 14,527 12,591 12,591 12,591
25215 CARPECTOMIA; TODOS LOS HUESOS DE LA FILA PROXIMAL Qx 73,270 28,181 24,155 20,935 20,935 20,935
25230 ESTILOIDECTOMIA RADIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 50,644 19,480 16,696 14,470 14,470 14,470
ESCISION DECUBITO DISTAL, PARCIAL O COMPLETA (P. EJ. RESECCION DE DARRACH
25240 Qx 39,290 15,112 12,953 11,226 11,226 11,226
OCORRESPONDIENTE AL AREA)
25246 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE MUÑECA Qx 9,591 3,689 3,162 2,741 2,741 2,741
25248 EXPLORACION CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, ANTEBRAZO O MUÑECA Qx 58,436 22,474 19,263 16,696 16,696 16,696
25250 REMOCION DE PROTESIS DE MUÑECA; (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 60,801 23,386 20,045 17,372 17,372 17,372
25251 REMOCION DE PROTESIS DE MUÑECA; CON COMPLICACIONES, INCLUYENDO \"MUÑECA TOTAL\" Qx 83,187 31,995 27,425 23,769 23,769 23,769
25259 MANIPULACION DE LA MUÑECA BAJO ANESTESIA Qx 46,360 17,830 15,283 13,245 13,245 13,245
CORRECCION, TENDON O MUSCULO, FLEXOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; PRIMARIO, UNO SOLO,
25260 Qx 90,097 34,652 29,703 25,742 25,742 25,742
CADA TENDON O MUSCULO
CORRECCION, TENDON O MUSCULO, FLEXOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; SECUNDARIO, UNO SOLO,
25263 Qx 77,699 29,884 25,616 22,200 22,200 22,200
CADA TENDON O MUSCULO
CORRECCION, TENDON O MUSCULO, FLEXOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; SECUNDARIO, CON INJERTO
25265 Qx 92,142 35,439 30,377 26,326 26,326 26,326
LIBRE (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON O MUSCULO
CORRECCION, TENDON O MUSCULO, EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; PRIMARIO, UNO SOLO,CADA
25270 Qx 71,823 27,624 23,678 20,519 20,519 20,519
TENDON O MUSCULO
CORRECCION, TENDON O MUSCULO, EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; SECUNDARIO, UNO SOLO
25272 Qx 53,769 20,680 17,726 15,363 15,363 15,363
CADA TENDON O MUSCULO

CORRECCION, TENDON O MUSCULO, EXTENSOR, SECUNDARIO, CON INJERTO TENDINOSO


25274 Qx 95,653 36,789 31,535 27,329 27,329 27,329
(INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, CADA TENDON O MUSCULO

REPARACION, DE LA VAINA DE TENDON, EL EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O LA MUÑECA, CON INJERTO LIBRE
25275 Qx 60,027 23,086 19,789 17,151 17,151 17,151
(EJ. PARA EL EXTENSOR CUBITAL DEL CARPO EN CASO DE SUBLUXACION)
ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DE TENDON FLEXOR O EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, UNO
25280 Qx 54,713 21,043 18,037 15,632 15,632 15,632
SOLO, CADA TENDON
TENOTOMIA, ABIERTA, TENDON FLEXOR O EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, UNA SOLA, CADA
25290 Qx 68,324 26,278 22,524 19,521 19,521 19,521
TENDON
25295 TENOLISIS, TENDON FLEXOR O EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, UNA SOLA, CADA TENDON Qx 76,321 29,355 25,161 21,807 21,807 21,807
25300 TENODESIS A NIVEL DE LA MUÑECA; FLEXORES DE LOS DEDOS Qx 91,819 35,315 30,269 26,234 26,234 26,234
25301 TENODESIS A NIVEL DE LA MUÑECA; EXTENSORES DE LOS DEDOS Qx 87,154 33,521 28,732 24,900 24,900 24,900
TRASPLANTE O TRANSFERENCIA DE TENDON, FLEXOR O EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, UN OSOLO;
25310 Qx 89,153 34,290 29,391 25,472 25,472 25,472
CADA TENDON
TRASPLANTE O TRANSFERENCIA DE TENDON, FLEXOR O EXTENSOR, ANTEBRAZO Y/O MUÑECA, UNOSOLO;
25312 Qx 102,984 39,609 33,951 29,423 29,423 29,423
CON INJERTOS TENDINOSOS (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
DESLIZAMIENTO DEL ORIGEN DE LOS FLEXORES (P. EJ. POR PARALISIS CEREBRAL, CONTRACTURA
25315 Qx 95,271 36,642 31,408 27,220 27,220 27,220
DE VOLKMANN), ANTEBRAZO Y/O MUÑECA;
DESLIZAMIENTO DEL ORIGEN DE LOS FLEXORES (P. EJ. POR PARALISIS CEREBRAL, CONTRACTURA DE
25316 Qx 111,975 43,067 36,915 31,992 31,992 31,992
VOLKMANN), ANTEBRAZO Y/O MUÑECA; CON TRANSFERENCIA DE TENDONES
CAPSULORRAFIA O RECONSTRUCCION, MUÑECA, CUALQUIER METODO (P. EJ. CAPSULODESIS, CORRECCION
25320 DE LIGAMENTO, TRANSFERENCIA DE TENDON O INJERTO) (INCLUYE SINOVECTOMIA, CAPSULOTOMIA Y Qx 140,600 54,077 46,352 40,172 40,172 40,172
REDUCCION ABIERTA) POR INESTABILIDAD CARPAL
25332 ARTROPLASTIA, MUÑECA, CON O SIN INTERPOSICION, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA Qx 113,150 43,518 37,302 32,328 32,328 32,328
25335 CENTRALIZACION DE MUÑECA SOBRE EL CUBITO (P. EJ. MANO PENDULA RADIAL) Qx 107,692 41,420 35,503 30,768 30,768 30,768
RECONSTRUCCION PARA ESTABILIZACION DE ARTICULACIONES INESTABLES DEL CUBITO DISTAL O
RADIOCUBITALDISTAL, SECUNDARIA MEDIANTE ESTABILIZACION DE TEJIDO BLANDO (P. EJ.
25337 Qx 104,032 40,012 34,296 29,724 29,724 29,724
TRANSFERENCIA DE TENDON, INJERTO O TEJIDO DE TENDON, O TENODESIS) CON O SIN
REDUCCIONABIERTA DE ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL
25350 OSTEOTOMIA, RADIO; TERCIO DISTAL Qx 97,264 37,409 32,065 27,788 27,788 27,788
25355 OSTEOTOMIA, RADIO; TERCIO MEDIO O PROXIMAL Qx 109,095 41,959 35,966 31,169 31,169 31,169
25360 OSTEOTOMIA; CUBITO Qx 94,319 36,276 31,094 26,948 26,948 26,948
25365 OSTEOTOMIA; RADIO Y CUBITO Qx 128,314 49,351 42,301 36,661 36,661 36,661
VARIAS OSTEOTOMIAS, CON REALINEACION SOBRE UNA VARILLA INTRAMEDULAR
25370 Qx 121,700 46,807 40,121 34,771 34,771 34,771
(PROCEDIMIENTOTIPO SOFIELD); RADIO O CUBITO
VARIAS OSTEOTOMIAS, CON REALINEACION SOBRE UNA VARILLA INTRAMEDULAR
25375 Qx 113,180 43,530 37,312 32,337 32,337 32,337
(PROCEDIMIENTOTIPO SOFIELD); RADIO Y CUBITO
25390 OSTEOPLASTIA, RADIO O CUBITO; ACORTAMIENTO Qx 95,608 36,772 31,519 27,317 27,317 27,317
25391 OSTEOPLASTIA, RADIO O CUBITO; ALARGAMIENTO CON INJERTO AUTOLOGO Qx 121,315 46,659 39,993 34,663 34,663 34,663
25392 OSTEOPLASTIA, RADIO Y CUBITO; ACORTAMIENTO (EXCLUYENDO 64876) Qx 123,530 47,510 40,723 35,294 35,294 35,294
25393 OSTEOPLASTIA, RADIO Y CUBITO; ALARGAMIENTO CON INJERTO AUTOLOGO Qx 137,586 52,918 45,358 39,311 39,311 39,311
25394 OSTEOPLASTIA DE HUESO CARPIANO, ACORTAMIENTO Qx 90,553 34,827 29,853 25,873 25,873 25,873
CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, RADIO O CUBITO; SIN INJERTO (P. EJ.TECNICA
25400 Qx 99,845 38,403 32,916 28,527 28,527 28,527
COMPRESIVA)

Procedimientos Quirúrgicos
19
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, RADIO O CUBITO; CON INJERTO AUTOLOGODE
25405 Qx 127,283 48,955 41,963 36,367 36,367 36,367
HUESO ILIACO U OTRO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, RADIO Y CUBITO; SIN INJERTO (P. EJ. TECNICA
25415 Qx 119,727 46,048 39,470 34,207 34,207 34,207
COMPRESIVA)
CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, RADIO Y CUBITO; CON INJERTO AUTOLOGO DE
25420 Qx 142,256 54,713 46,897 40,643 40,643 40,643
HUESO ILIACO U OTRO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
25425 CORRECCION DE DEFECTO CON INJERTO AUTOLOGO; RADIO 0 CUBITO Qx 122,134 46,975 40,263 34,896 34,896 34,896
25426 CORRERRECCION DE DEFECTO CON INJERTO AUTOLOGO; RADIO Y CUBITO Qx 130,270 50,104 42,946 37,219 37,219 37,219
25430 INSERCION DE PEDICULO VASCULAR EN HUESO CARPIANO (P. EJ. HORI PROCEDIMIENTO) Qx 84,150 32,366 27,743 24,043 24,043 24,043
REPARACION DE LOS HUESOS CARPIANOS (EXCLUYENDO ESCAFOIDES), INCLUYE EL INJERTO Y LA
25431 Qx 90,601 34,846 29,869 25,886 25,886 25,886
FIJACION NECESARIA, CADA HUESO
CORRECCION DE FALTA DE UNION, HUESO ESCAFOIDE (NAVICULAR), CON O SIN ESTILOIDECTOMIA
25440 Qx 90,264 34,716 29,758 25,790 25,790 25,790
RADIAL (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO Y LA FIJACION NECESARIA)
25441 ARTROPLASTIA CON REEMPLAZO PROSTETICO; RADIO DISTAL Qx 127,148 48,903 41,917 36,328 36,328 36,328
25442 ARTROPLASTIA CON REEMPLAZO PROSTETICO; CUBITO DISTAL Qx 94,356 36,290 31,106 26,960 26,960 26,960
25443 ARTROPLASTIA CON REEMPLAZO PROSTETICO; ESCAFOIDE (NAVICULAR) Qx 90,601 34,846 29,869 25,886 25,886 25,886
25444 ARTROPLASTIA CON REEMPLAZO PROSTETICO; SEMILUNAR Qx 92,624 35,625 30,534 26,464 26,464 26,464
25445 ARTROPLASTIA CON REEMPLAZO PROSTETICO; TRAPECIO Qx 83,813 32,237 27,632 23,947 23,947 23,947
ARTROPLASTIA CON REEMPLAZO PROSTETICO; RADIO DISTAL Y CARPO PARCIAL O TOTAL
25446 Qx 137,826 53,011 45,437 39,379 39,379 39,379
(\"MUÑECA TOTAL\")
25447 ARTROPLASTIA, INTERPOSICION, ARTICULACIONES INTERCARPAL O CARPOMETACARPIANA Qx 95,656 36,790 31,536 27,330 27,330 27,330
REVISION DE ARTROPLASTIA, INCLUYENDO REMOCION DE IMPLANTES, ARTICULACION DE
25449 Qx 120,497 46,346 39,725 34,428 34,428 34,428
LAMUÑECA
25450 PARO EPIFISARIO MEDIANTE EPIFISIODESIS O CON GRAPAS; RADIO DISTAL 0 CUBITO Qx 69,467 26,719 22,902 19,848 19,848 19,848
25455 PARO EPIFISARIO MEDIANTE EPIFISIODESIS O CON GRAPAS; RADIO DISTAL Y CUBITO Qx 79,384 30,532 26,171 22,681 22,681 22,681
TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE), CON O SIN
25490 Qx 86,510 33,272 28,519 24,717 24,717 24,717
METILMETACRILATO; RADIO
TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE), CON O SIN
25491 Qx 91,516 35,198 30,171 26,147 26,147 26,147
METILMETACRILATO; CUBITO
TRATAMIENTO PROFILACTICO (USO DE CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE), CON O SIN
25492 Qx 110,099 42,345 36,296 31,457 31,457 31,457
METILMETACRILATO; RADIO Y CUBITO
25500 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL RADIO; SIN MANIPULACION Qx 27,151 10,442 8,951 7,757 7,757 7,757
25505 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL RADIO; CON MANIPULACION Qx 48,347 18,597 15,939 13,814 13,814 13,814
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL RADIO, CON O SIN FIJACION INTERNA O
25515 Qx 89,042 34,247 29,355 25,440 25,440 25,440
EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL RADIO, CON DISLOCACION DE
25520 Qx 55,058 21,176 18,150 15,731 15,731 15,731
LAARTICULACION RADIO-CUBITAL DISTAL (FRACTURA/DISLOCACION DE GALEAZZI)
TATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL RADIO, CON FIJACION INTERNA Y/O EXTERNA
25525 YTRATAMIENTO CERRADO DE LA DISLOCACION DE LA ARTICULACION RADIO-CUBITALDISTAL Qx 106,040 40,784 34,959 30,297 30,297 30,297
(FRACTURA/DISLOCACION DE GALEAZZI), CON O SIN FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA
TATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL RADIO, CON FIJACION INTERNA Y/O EXTERNA
25526 YTRATAMIENTO ABIERTO, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, DE LA ARTICULACION RADIO- Qx 113,372 43,605 37,375 32,391 32,391 32,391
CUBITAL DISTAL
25530 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL CUBITO; SIN MANIPULACION Qx 25,948 9,980 8,554 7,414 7,414 7,414
25535 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE DIAFISIS DEL CUBITO; CON MANIPULACION Qx 47,504 18,270 15,661 13,573 13,573 13,573
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS DEL CUBITO, CON O SIN FIJACION INTERNA O
25545 Qx 83,155 31,983 27,413 23,757 23,757 23,757
EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS DE LAS DIAFISIS DEL RADIO Y CUBITO; SIN
25560 Qx 27,055 10,406 8,919 7,731 7,731 7,731
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS DE LAS DIAFISIS DEL RADIO Y CUBITO; CON
25565 Qx 38,327 14,741 12,636 10,950 10,950 10,950
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURAS DE LAS DIAFISIS DEL RADIO Y CUBITO, CON FIJACION INTERNA O
25574 Qx 82,210 31,619 27,103 23,487 23,487 23,487
EXTERNA; DE RADIO O CUBITO
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURAS DE LAS DIAFISIS DEL RADIO Y CUBITO, CON FIJACION INTERNA O
25575 Qx 120,093 46,190 39,591 34,313 34,313 34,313
EXTERNA; DE RADIO Y CUBITO
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DISTAL DEL RADIO (P. EJ. FRACTURA DE COLLES O SMITH) O
25600 Qx 29,463 11,332 9,714 8,417 8,417 8,417
SEPARACION EPIFISARIA, CON O SIN FRACTURA DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL; SIN MANIPULACION

TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DISTAL DEL RADIO (P. EJ. FRACTURA DE COLLES O SMITH) O
25605 Qx 61,547 23,671 20,290 17,585 17,585 17,585
SEPARACION EPIFISARIA, CON O SIN FRACTURA DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL; CON MANIPULACION
25606 FIJACION PERCUTANEA DE FRACTURA DISTAL DE RADIO O SEPARACION EPIFISIARIA Qx 76,929 29,589 25,361 21,979 21,979 21,979
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DISTAL DEL RADIO EXTRA-ARTICULAR O SEPARACION
25607 Qx 83,717 32,198 27,599 23,919 23,919 23,919
EPIFISIARIA,CON FIJACION INTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DISTAL DEL RADIO INTRA-ARTICULAR O SEPARACION
25608 Qx 94,356 36,290 31,106 26,960 26,960 26,960
EPIFISIARIA;CON FIJACION INTERNA DE 2 FRAGMENTOS
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DISTAL DEL RADIO INTRA-ARTICULAR O SEPARACION
25609 Qx 120,208 46,235 39,629 34,346 34,346 34,346
EPIFISIARIA;ON FIJACION INTERNA DE 3 O MAS FRAGMENTOS
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE ESCAFOIDE CARPEANO (NAVICULAR); SIN
25622 Qx 30,378 11,683 10,015 8,679 8,679 8,679
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE ESCAFOIDE CARPEANO (NAVICULAR); CON
25624 Qx 44,126 16,971 14,547 12,608 12,608 12,608
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE ESCAFOIDE CARPEANO (NAVICULAR), CON O SIN FIJACION
25628 Qx 96,263 37,024 31,734 27,505 27,505 27,505
INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE HUESO CARPIANO (EXCLUYENDO EL ESCAFOIDE CARPIANO
25630 Qx 31,002 11,924 10,221 8,858 8,858 8,858
(NAVICULAR));SIN MANIPULACION, CADA HUESO
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE HUESO CARPIANO (EXCLUYENDO EL ESCAFOIDE CARPIANO
25635 Qx 41,327 15,895 13,624 11,808 11,808 11,808
(NAVICULAR)); CON MANIPULACION, CADA HUESO
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE HUESO CARPAL (EXCLUYENDO ESCAFOIDECARPAL (NAVICULAR)),
25645 Qx 75,376 28,991 24,849 21,537 21,537 21,537
CADA HUESO
25650 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA APOFISIS ESTILOIDES CUBITAL Qx 33,026 12,702 10,887 9,435 9,435 9,435
25651 FIJACION PERCUTANEA DE FRACTURA DE LA APOFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO Qx 42,363 16,294 13,966 12,103 12,103 12,103
25652 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE APOFISIS ESTILOIDES DEL CUBITO Qx 71,778 27,607 23,663 20,509 20,509 20,509
TATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION RADIOCARPAL O INTERCARPAL, UNO O MAS HUESOS, CON
25660 Qx 43,016 16,544 14,181 12,290 12,290 12,290
MANIPULACION
25670 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION RADIOCARPAL O INTERCARPAL, UNO O MAS HUESOS Qx 81,265 31,255 26,791 23,220 23,220 23,220
25671 FIJACION PERCUTANEA DE DISLOCACION DISTAL RADIOCUBITAL Qx 60,224 23,163 19,854 17,206 17,206 17,206
25675 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION RADIOCUBITAL DISTAL, CON MANIPULACION Qx 41,683 16,032 13,741 11,909 11,909 11,909
25676 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION RADIOCUBITAL DISTAL, AGUDA O CRONICA Qx 84,153 32,367 27,744 24,044 24,044 24,044
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION POR FRACTURA DE TIPO
25680 Qx 49,281 18,955 16,247 14,081 14,081 14,081
TRANSESCAFOIDEAPERISEMILUNAR, CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION POR FRACTURA DE TIPO TRANSESCAFOIDEA
25685 Qx 97,708 37,578 32,212 27,916 27,916 27,916
PERISEMILUNAR
25690 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DEL SEMILUNAR, CON MANIPULACION Qx 49,593 19,073 16,350 14,170 14,170 14,170
25695 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DEL SEMILUNAR Qx 84,432 32,473 27,834 24,124 24,124 24,124
ARTRODESIS, MUÑECA; COMPLETA, SIN INJERTO OSEO (INCLUYE ARTICULACIONES RADIOCARPAL
25800 Qx 99,541 38,285 32,816 28,440 28,440 28,440
E INTERCARPAL, O CARPOMETACARPIANA)
25805 ARTRODESIS, MUÑECA; CON INJERTO DESLIZANTE Qx 99,170 38,143 32,693 28,334 28,334 28,334

Procedimientos Quirúrgicos
20
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ARTRODESIS, MUÑECA; CON INJERTO AUTOLOGO DE HUESO ILIACO U OTRO (INCLUYE OBTENCION
25810 Qx 117,038 45,015 38,584 33,439 33,439 33,439
DEL INJERTO)
ARTRODESIS, MUÑECA; CONSERVADORA, SIN INJERTO OSEO (P. EJ. INTERCARPAL O
25820 Qx 71,248 27,403 23,487 20,356 20,356 20,356
RADIOCARPAL)
25825 ARTRODESIS, MUÑECA; CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO) Qx 88,002 33,847 29,012 25,144 25,144 25,144
ARTRODESIS, ARTICULACION RADIOCUBITAL DISTAL, CON RESECCION SEGMENTARIA DE CUBITO,
25830 Qx 127,481 49,032 42,026 36,422 36,422 36,422
CONO SIN INJERTO OSEO (P. EJ. PROCEDIMIENTO DE SAUVE-KAPANDJI)
25900 AMPUTACION, ANTEBRAZO, A TRAVES DE RADIO Y CUBITO Qx 99,763 38,371 32,889 28,504 28,504 28,504
25905 AMPUTACION, ANTEBRAZO, A TRAVES DE RADIO Y CUBITO, ABIERTA, CIRCULAR (GUILLOTINA) Qx 85,016 32,698 28,027 24,291 24,291 24,291
AMPUTACION, ANTEBRAZO, A TRAVES DE RADIO Y CUBITO, CIERRE SECUNDARIO O REVISION DE
25907 Qx 74,570 28,681 24,585 21,305 21,305 21,305
CICATRIZ
25909 AMPUTACION, ANTEBRAZO, A TRAVES DE RADIO Y CUBITO, REAMPUTACION Qx 83,284 32,032 27,456 23,796 23,796 23,796
25915 PROCEDIMIENTO DE KRUKENBERG Qx 137,490 52,881 45,326 39,284 39,284 39,284
25920 DESARTICULACION A TRAVES DE LA MUÑECA; Qx 92,098 35,423 30,362 26,313 26,313 26,313
25922 DESARTICULACION A TRAVES DE LA MUÑECA; CIERRE SECUNDARIO O REVISION DE CICATRIZ Qx 65,568 25,218 21,616 18,733 18,733 18,733
25924 DESARTICULACION A TRAVES DE LA MUÑECA; REAMPUTACION Qx 77,939 29,978 25,695 22,267 22,267 22,267
25927 AMPUTACION TRANSMETACARPAL; Qx 105,872 40,720 34,904 30,251 30,251 30,251
25929 AMPUTACION TRANSMETACARPAL; CIERRE SECUNDARIO O REVISION DE CICATRIZ Qx 66,001 25,386 21,759 18,858 18,858 18,858
25931 AMPUTACION TRANSMETACARPAL; REAMPUTACION Qx 81,887 31,495 26,996 23,397 23,397 23,397
26010 DRENAJE DE ABSCESO DE DEDO; SIMPLE Qx 15,598 5,999 5,142 4,457 4,457 4,457
26011 DRENAJE DE ABSCESO DE DEDO; CON COMPLICACIONES (P. EJ. PANADIZO) Qx 21,327 8,203 7,031 6,094 6,094 6,094
26020 DRENAJE DE VAINA TENDINOSA, DIGITO Y/O PALMA, CADA UNO Qx 49,584 19,071 16,347 14,168 14,168 14,168
26025 DRENAJE DE BOLSA SINOVIAL PALMAR; UNA SOLA, BOLSA SINOVIAL Qx 37,105 14,272 12,233 10,602 10,602 10,602
26030 DRENAJE DE BOLSA SINOVIAL PALMAR; VARIAS BOLSAS SINOVIALES Qx 43,622 16,777 14,381 12,465 12,465 12,465
26034 INCISION, HUESO CORTICAL, MANO O DEDO (P. EJ. OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO) Qx 61,619 23,701 20,314 17,606 17,606 17,606
26035 DESCOMPRESION DE DEDOS Y/O MANO, HERIDA POR INYECCION (P. EJ. PISTOLA PARA ENGRASAR) Qx 74,433 28,628 24,539 21,267 21,267 21,267
26037 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, MANO (EXCLUYE A 26035) Qx 75,987 29,227 25,052 21,711 21,711 21,711
26040 FASCIOTOMIA, PALMAR (P.EJ. CONTRACTURA DE DUPUYTREN); PERCUTANEA Qx 41,050 15,788 13,532 11,730 11,730 11,730
26045 FASCIOTOMIA, PALMAR (P.EJ. CONTRACTURA DE DUPUYTREN); ABIERTA, PARCIAL Qx 61,824 23,779 20,382 17,665 17,665 17,665
26055 INCISION DE VAINA TENDINOSA (P. EJ. PARA DEDO \"EN GATILLO\") Qx 36,384 13,993 11,994 10,396 10,396 10,396
26060 TENOTOMIA, PERCUTANEA, UNA SOLA, CADA DIGITO Qx 23,367 8,988 7,704 6,677 6,677 6,677
ARTROTOMIA, CON EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO
26070 Qx 40,217 15,469 13,258 11,490 11,490 11,490
EXTRAÑO; ARTICULACION CARPOMETACARPIANA
ARTROTOMIA, CON EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO
26075 Qx 42,495 16,344 14,009 12,141 12,141 12,141
EXTRAÑO; ARTICULACION METACARPOFALANGICA, CADA UNA
ARTROTOMIA, CON EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO
26080 Qx 51,158 19,677 16,865 14,617 14,617 14,617
EXTRAÑO; ARTICULACION INTERFALANGICA, CADA UNA
26100 ARTROTOMIA CON BIOPSIA; ARTICULACION CARPOMETACARPIANA, CADA UNA Qx 43,106 16,580 14,210 12,315 12,315 12,315
26105 ARTROTOMIA CON BIOPSIA; ARTICULACION METACARPOFALANGICA, CADA UNA Qx 29,217 11,238 9,633 8,349 8,349 8,349
26110 ARTROTOMIA CON BIOPSIA; ARTICULACION INTERFALANGICA, CADA UNA Qx 36,636 14,090 12,076 10,466 10,466 10,466
26115 ESCISION, TUMOR O MALFORMACION VASCULAR, MANO O DEDO; SUBCUTANEO Qx 46,770 17,990 15,419 13,363 13,363 13,363
ESCISION, TUMOR O MALFORMACION VASCULAR, MANO O DEDO; PROFUNDO, SUBFACIAL,
26116 Qx 69,933 26,898 23,055 19,982 19,982 19,982
INTRAMUSCULAR
26117 RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DE MANO O DEDO Qx 96,041 36,940 31,663 27,441 27,441 27,441

FASCIECTOMIA, SOLAMENTE DE LA PALMA, CON O SIN Z-PLASTIA, OTRA REORGANIZACION DETEJIDO


26121 Qx 79,710 30,658 26,278 22,775 22,775 22,775
LOCAL, O INJERTO CUTANEO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)

FASCIECTOMIA, PALMAR PARCIAL CON LIBERACION DE UN UNICO DEDO INCLUYENDO LA ARTICULACION


26123 INTERFALANGICA PROXIMAL, CON O SIN Z-PLASTIA, OTRA REORGANIZACION DE Qx 110,594 42,536 36,460 31,599 31,599 31,599
TEJIDO LOCAL, O INJERTO CUTANEO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO);
FASCIECTOMIA, PALMAR PARCIAL CON LIBERACION DE UN UNICO DEDO INCLUYENDO LA ARTICULACION
INTERFALANGICA PROXIMAL, CON O SIN Z-PLASTIA, OTRA REORGANIZACION DE TEJIDO LOCAL, O INJERTO
26125 Qx 32,881 12,646 10,839 9,394 9,394 9,394
CUTANEO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO); CADA DIGITOADICIONAL (ANOTESEPARADAMENTE
ADEMAS DEL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
26130 SINOVECTOMIA, ARTICULACION CARPOMETACARPIANA Qx 60,492 23,266 19,943 17,284 17,284 17,284
SINOVECTOMIA, ARTICULACION METACARPOFALANGICA INCLUYENDO LIBERACION INTRINSECA Y
26135 Qx 73,490 28,265 24,227 20,997 20,997 20,997
RECONSTRUCCION DE LA CAPERUZA DEL EXTENSOR, CADA DIGITO
SINOVECTOMIA, ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL, INCLUYENDO RECONSTRUCCION DEL
26140 Qx 44,772 17,219 14,760 12,792 12,792 12,792
EXTENSOR, CADA ARTICULACION INTERFALANGICA
SINOVECTOMIA, VAINA TENDINOSA, RADICAL (TENOSINOVECTOMIA), TENDON FLEXOR, PALMA Y/O
26145 Qx 68,101 26,193 22,451 19,457 19,457 19,457
DEDO, CADA TENDON
ESCISION DE LESION DE VAINA TENDINOSA O CAPSULA (P. EJ. QUISTE, QUISTE MUCOSO,
26160 Qx 43,382 16,686 14,302 12,394 12,394 12,394
OGANGLION), MANO O DEDO
26170 ESCISION DE TENDON, PALMA, FLEXOR, UNA SOLA (PROCEDIMIENTO SEPARADO), CADA UNO Qx 53,935 20,744 17,782 15,411 15,411 15,411
26180 ESCISION DE TENDON, DEDO, FLEXOR (PROCEDIMIENTO SEPARADO), CADA TENDON Qx 58,990 22,689 19,448 16,855 16,855 16,855
26185 SESAMOIDECTOMIA, DEDO PULGAR U OTRO DEDO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 62,006 23,848 20,442 17,716 17,716 17,716
26200 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DEL METACARPO; Qx 39,958 15,369 13,173 11,417 11,417 11,417
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DEL METACARPO; CON
26205 Qx 69,515 26,736 22,917 19,861 19,861 19,861
INJERTOAUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE FALANGE PROXIMAL, MEDIA, O
26210 Qx 50,740 19,515 16,728 14,496 14,496 14,496
DISTAL DEL DEDO
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE FALANGE PROXIMAL,MEDIA, O DISTAL DEL
26215 Qx 64,364 24,755 21,218 18,391 18,391 18,391
DEDO; CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)

ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA), HUESO (P.


26230 Qx 44,549 17,135 14,686 12,728 12,728 12,728
EJ.OSTEOMIELITIS); METACARPO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA), HUESO (P.
26235 Qx 43,957 16,906 14,491 12,558 12,558 12,558
EJ.OSTEOMIELITIS); FALANGE PROXIMAL O MEDIA DEL DEDO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA), HUESO (P.
26236 Qx 50,836 19,552 16,759 14,525 14,525 14,525
EJ.OSTEOMIELITIS); FALANGE DISTAL DEL DEDO
26250 RESECCION RADICAL, METACARPO; (P. EJ. TUMOR) Qx 126,147 48,518 41,587 36,042 36,042 36,042
26260 RESECCION RADICAL, FALANGE PROXIMAL O MEDIA DEL DEDO (P. EJ. TUMOR); Qx 98,430 37,858 32,449 28,123 28,123 28,123
26262 RESECCION RADICAL, FALANGE DISTAL DEL DEDO (P. EJ. TUMOR) Qx 77,266 29,718 25,472 22,077 22,077 22,077
26320 EXTIRPACION DE IMPLANTE DEL DEDO O MANO Qx 39,765 15,294 13,109 11,361 11,361 11,361
26340 MANIPULACION BAJO ANESTESIA DE UNION DE DEDO, CADA UNION Qx 37,118 14,276 12,236 10,605 10,605 10,605
CORRECCION O AVANCE, TENDON FLEXOR, QUE NO SEA EN LA VAINA TENDINOSA DE FLEXOR
26350 DIGITAL (P. EJ. REGION \"TIERRA DE NADIE\"); PRIMARIO O SECUNDARIO SIN INJERTO LIBRE, CADA Qx 82,754 31,829 27,282 23,644 23,644 23,644
TENDON
CORRECCION O AVANCE, TENDON FLEXOR, QUE NO SEA EN LA VAINA TENDINOSA DE FLEXOR DIGITAL(P. EJ.
26352 REGION \"TIERRA DE NADIE\"); SECUNDARIO CON INJERTO LIBRE (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), Qx 93,875 36,106 30,947 26,821 26,821 26,821
CADA TENDON
CORRECCION O AVANCE, TENDON FLEXOR, EN LA VAINA TENDINOSA DE FLEXOR DIGITAL (P. EJ.REGION
26356 Qx 125,357 48,215 41,327 35,818 35,818 35,818
\"TIERRA DE NADIE\"); PRIMARIO, CADA TENDON
CORRECCION O AVANCE, TENDON FLEXOR, EN LA VAINA TENDINOSA DE FLEXOR DIGITAL (P.EJ.REGION
26357 Qx 100,326 38,586 33,074 28,664 28,664 28,664
\"TIERRA DE NADIE\"); SECUNDARIO, CADA TENDON
CORRECCION O AVANCE, TENDON FLEXOR, EN LA VAINA TENDINOSA DE FLEXOR DIGITAL (P. EJ.REGION
26358 \"TIERRA DE NADIE\"); SECUNDARIO CON INJERTO LIBRE (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA Qx 106,151 40,828 34,994 30,329 30,329 30,329
TENDON

Procedimientos Quirúrgicos
21
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CORRECCION O AVANCE DE TENDON DEL MUSCULO FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS, CON TENDON
26370 Qx 68,378 26,299 22,544 19,536 19,536 19,536
FLEXOR SUPERFICIAL INTACTO; PRIMARIO, CADA TENDON
CORRECCION O AVANCE DE TENDON DEL MUSCULO FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS, CON TENDON
26372 FLEXOR SUPERFICIAL INTACTO; SECUNDARIO CON INJERTO LIBRE (INCLUYE OBTENCION Qx 102,781 39,530 33,884 29,366 29,366 29,366
DEL INJERTO), CADA TENDON
CORRECCION O AVANCE DE TENDON DEL MUSCULO FLEXOR PROFUNDO DE LOS DEDOS, CON TENDON
26373 Qx 98,159 37,753 32,360 28,044 28,044 28,044
FLEXOR SUPERFICIAL INTACTO; SECUNDARIO SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON
ESCISION DE TENDON FLEXOR, IMPLANTACION DE VARILLA PROSTETICA PARA INJERTO DIFERIDO
26390 Qx 95,993 36,920 31,646 27,427 27,427 27,427
DEENDON, MANO O DEDO, CADA TENDON
REMOCION DE VARILLA PROSTETICA E INSERCION DE INJERTO DE TENDON FLEXOR, MANO O
26392 Qx 112,217 43,160 36,994 32,063 32,063 32,063
DEDO(INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
26410 CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, MANO, PRIMARIA O SECUNDARIA; SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, MANO, PRIMARIA O SECUNDARIA; CON INJERTO LIBRE (INCLUYE
26412 Qx 61,214 23,543 20,180 17,490 17,490 17,490
OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
ESCISION DE TENDON EXTENSOR, IMPLANTACION DE VARILLA PROSTETICA PARA INJERTO
26415 Qx 64,267 24,718 21,187 18,362 18,362 18,362
DIFERIDO DE TENDON, MANO O DEDO
REMOCION DE VARILLA PROSTETICA E INSERCION DE INJERTO DE TENDON EXTENSOR, (INCLUYE
26416 Qx 93,537 35,977 30,836 26,725 26,725 26,725
OBTENCION DEL INJERTO), MANO O DEDO, CADA VARILLA
26418 CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, DEDO, PRIMARIA O SECUNDARIA; SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON Qx 66,578 25,608 21,949 19,022 19,022 19,022
CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, DEDO, PRIMARIA O SECUNDARIA; CON INJERTO LIBRE
26420 Qx 82,658 31,791 27,251 23,616 23,616 23,616
(INCLUYEOBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, DESLIZAMIENTO CENTRAL, SECUNDARIA (P. EJ.
26426 DEFORMACION \"EN OJAL\"); USANDO TEJIDOS LOCALES, INCLUYENDO BANDAS LATERALES, CADA Qx 64,556 24,829 21,282 18,444 18,444 18,444
TENDON
CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, DESLIZAMIENTO CENTRAL, SECUNDARIA (P. EJ. DEFORMACION\"EN
26428 Qx 66,933 25,744 22,066 19,125 19,125 19,125
OJAL\"); CON INJERTO LIBRE (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
TRATAMIENTO CERRADO DE INSERCION DISTAL DE TENDON EXTENSOR, CON O SIN FIJACION CON
26432 Qx 57,672 22,181 19,013 16,478 16,478 16,478
ENCLAVIJADO PERCUTANEO (P. EJ. DEDO EN \"MARTILLO\")
CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, INSERCION DISTAL PRIMARIA O SECUNDARIA; SIN INJERTO (P.EJ.
26433 Qx 71,101 27,346 23,439 20,314 20,314 20,314
DEDO EN \"MARTILLO\")
CORRECCION DE TENDON EXTENSOR, INSERCION DISTAL PRIMARIA O SECUNDARIA; CON
26434 Qx 73,992 28,458 24,394 21,141 21,141 21,141
INJERTOLIBRE (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
26437 REALINEACION DE TENDON EXTENSOR MANO, CADA TENDON Qx 72,067 27,718 23,757 20,591 20,591 20,591
26440 TENOLISIS, TENDON FLEXOR; PALMA O DEDO, UNA SOLA; CADA TENDON Qx 83,655 32,174 27,578 23,901 23,901 23,901
26442 TENOISIS, TENDON FLEXOR; PALMA Y DEDO, CADA TENDON Qx 111,012 42,697 36,598 31,718 31,718 31,718
26445 TENOLISIS, TENDON EXTENSOR, MANO O DEDO, CADA TENDON Qx 77,876 29,952 25,675 22,251 22,251 22,251
26449 TENOLISIS, COMPLEJA, TENDON EXTENSOR, DEDO, INCLUYENDO ANTEBRAZO, CADA TENDON Qx 67,045 25,787 22,104 19,156 19,156 19,156
26450 TENOTOMIA, FLEXOR, PALMA, ABIERTA, CADA TENDON Qx 53,881 20,723 17,763 15,394 15,394 15,394
26455 TENOTOMIA, FLEXOR, DEDO, ABIERTA, CADA TENDON Qx 53,436 20,554 17,617 15,268 15,268 15,268
26460 TENOTOMIA, EXTENSOR, MANO O DEDO, ABIERTA, CADA TENDON Qx 52,049 20,018 17,158 14,871 14,871 14,871
26471 TENODESIS; DE ARTICULACION INTERFALANGICA PROXIMAL, CADA ARTICULACION Qx 54,713 21,043 18,037 15,632 15,632 15,632
26474 TENODESIS; DE ARTICULACION DISTAL, CADA ARTICULACION Qx 68,552 26,367 22,600 19,587 19,587 19,587
26476 ALARGAMIENTO DE TENDON, EXTENSOR, MANO O DEDO, CADA TENDON Qx 66,819 25,700 22,028 19,092 19,092 19,092
26477 ACORTAMIENTO DE TENDON, EXTENSOR, MANO O DEDO, CADA TENDON Qx 67,108 25,811 22,122 19,174 19,174 19,174
26478 ALARGAMIENTO DE TENDON, FLEXOR, MANO O DEDO, CADA TENDON Qx 55,713 21,428 18,367 15,918 15,918 15,918
26479 ACORTAMIENTO DE TENDON, FLEXOR, MANO O DEDO, CADA TENDON Qx 71,778 27,607 23,663 20,509 20,509 20,509
TRASPLANTE O TRANSFERENCIA DE TENDON, REGION CARPOMETACARPIANA O DORSO DE LA
26480 Qx 67,379 25,915 22,213 19,251 19,251 19,251
MANO; SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON
TRASPLANTE O TRANSFERENCIA DE TENDON, REGION CARPOMETACARPIANA O DORSO DE LA MANO; CON
26483 Qx 98,014 37,699 32,312 28,005 28,005 28,005
INJERTO LIBRE DE TENDON (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
TRASPLANTE O TRANSFERENCIA DE TENDON, PALMAR; SIN INJERTO LIBRE DE TENDON, CADA
26485 Qx 94,211 36,236 31,058 26,917 26,917 26,917
TENDON
TRASPLANTE O TRANSFERENCIA DE TENDON, PALMAR; CON INJERTO LIBRE DE TENDON (INCLUYE
26489 Qx 79,598 30,616 26,242 22,743 22,743 22,743
OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
RESTAURACION DE LA OPOSICION DEL PULGAR (\"OPONENPLASTIA\"); TRASLADO DEL TENDON
26490 Qx 69,879 26,877 23,037 19,965 19,965 19,965
FLEXOR SUPERFICIAL, CADA TENDON
RESTAURACION DE LA OPOSICION DEL PULGAR (\"OPONENPLASTIA\"); TRANSFERENCIA DE TENDON,CON
26492 Qx 101,337 38,975 33,409 28,953 28,953 28,953
INJERTO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA TENDON
RESTAURACION DE LA OPOSICION DEL PULGAR (\"OPONENPLASTIA\"); TRANSFERENCIA DE MUSCULO
26494 Qx 91,950 35,365 30,314 26,271 26,271 26,271
HIPOTENAR
26496 RESTAURACION DE LA OPOSICION DEL PULGAR (\"OPONENPLASTIA\"); OTROS METODOS Qx 76,710 29,504 25,290 21,918 21,918 21,918
TRANSFERENCIA DE TENDON PARA RESTABLECER FUNCION INTRINSECA; DEDO ANULAR Y
26497 Qx 114,982 44,224 37,907 32,852 32,852 32,852
MEÑIQUE
TRANSFERENCIA DE TENDON PARA RESTABLECER FUNCION INTRINSECA; TODOS LOS DEDOS (EXCEPTO
26498 Qx 152,588 58,688 50,303 43,596 43,596 43,596
PULGAR)
26499 CORRECCION DE DEDO \"EN GARRA\", OTROS METODOS Qx 95,319 36,661 31,424 27,234 27,234 27,234
RECONSTRUCCION DE POLEA DEL TENDON, CADA TENDON; CON TEJIDOS LOCALES
26500 Qx 55,713 21,428 18,367 15,918 15,918 15,918
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
RECONSTRUCCION DE POLEA DEL TENDON, CADA TENDON; CON INJERTO DE TENDON O FASCIAL (INCLUYE
26502 Qx 81,454 31,328 26,853 23,273 23,273 23,273
OBTENCION DEL INJERTO) (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
26508 LIBERACION DE MUSCULOS TENARES (P. EJ. CONTRACTURA DEL PULGAR) Qx 55,770 21,449 18,384 15,934 15,934 15,934
26510 TRANSFERENCIA INTRINSECA CRUZADA Qx 53,325 20,510 17,579 15,236 15,236 15,236
26516 CAPSULODESIS, ARTICULACION METACARPOFALANGICA; UN SOLO DIGITO Qx 62,490 24,036 20,601 17,854 17,854 17,854
26517 CAPSULODESIS, ARTICULACION METACARPOFALANGICA; DOS DIGITOS Qx 95,174 36,606 31,376 27,193 27,193 27,193
26518 CAPSULODESIS, ARTICULACION METACARPOFALANGICA; TRES O CUATRO DIGITOS Qx 96,330 37,049 31,757 27,523 27,523 27,523
26520 CAPSULECTOMIA O CAPSULOTOMIA; ARTICULACION METACARPOFALANGICA, CADA ARTICULACION Qx 75,918 29,199 25,028 21,691 21,691 21,691
26525 CAPSULECTOMIA O CAPSULOTOMIA; ARTICULACION INTERFALANGICA, CADA ARTICULACION Qx 87,876 33,798 28,971 25,108 25,108 25,108
26530 ARTROPLASTIA, ARTICULACION METACARPOFALANGICA; CADA ARTICULACION Qx 71,434 27,475 23,549 20,410 20,410 20,410
ARTROPLASTIA, ARTICULACION METACARPOFALANGICA; CON IMPLANTE PROSTETICO, CADA
26531 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
ARTICULACION
26535 ARTROPLASTIA DE ARTICULACION INTERFALANGICA; CADA ARTICULACION Qx 54,381 20,915 17,928 15,537 15,537 15,537
ARTROPLASTIA DE ARTICULACION INTERFALANGICA; CON IMPLANTE PROSTETICO, CADA
26536 Qx 60,824 23,394 20,051 17,379 17,379 17,379
ARTICULACION
CORRECCION DE LIGAMENTO COLATERAL, ARTICULACION METACARPOFALANGICA O
26540 Qx 58,770 22,603 19,374 16,792 16,792 16,792
INTERFALANGICA
RECONSTRUCCION, LIGAMENTO COLATERAL, ARTICULACION METACARPOFALANGICA, UNA SOLA;
26541 Qx 93,201 35,846 30,725 26,629 26,629 26,629
CON INJERTO DE TENDON O FASCIAL (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
RECONSTRUCCION, LIGAMENTO COLATERAL, ARTICULACION METACARPOFALANGICA, UNA SOLA;
26542 Qx 60,546 23,287 19,961 17,299 17,299 17,299
CON TEJIDO LOCAL (P. EJ. AVANCE DEL ADUCTOR)
RECONSTRUCCION, LIGAMENTO COLATERAL, ARTICULACION INTERFALANGICA,UNA SOLA,
26545 Qx 61,935 23,820 20,418 17,697 17,697 17,697
INCLUYENDOINJERTO,CADA ARTICULACION
CORRECCION DE FALTA DE UNION, METACARPIANA O FALANGICA, (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO CON
26546 Qx 131,424 50,547 43,326 37,550 37,550 37,550
O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA)
26548 CORRECCION Y RECONSTRUCCION, DEDO, PLACA PALMAR, ARTICULACION INTERFALANGICA Qx 67,935 26,128 22,395 19,409 19,409 19,409
26550 PULGARIZACION DE UN DIGITO Qx 204,858 78,791 67,536 58,531 58,531 58,531

Procedimientos Quirúrgicos
22
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45

TRASPLANTE DE DEDO GORDO DEL PIE EN LA MANO (EN LA POSICION DEL PULGAR) CON ANASTOMOSIS
26551 Qx 372,659 143,330 122,855 106,474 106,474 106,474
MICROVASCULAR; ENVOLTURA DEL DEDO GORDO DEL PIE CON INJERTO OSEO

TRASPLANTE DE DEDO GORDO DEL PIE EN LA MANO (EN LA POSICION DEL PULGAR) CON
26553 Qx 337,227 129,702 111,174 96,350 96,350 96,350
ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; QUE NO SEA EL DEDO GORDO DEL PIE, UNO SOLO
TRASPLANTE DE DEDO GORDO DEL PIE EN LA MANO (EN LA POSICION DEL PULGAR) CON
26554 Qx 414,204 159,309 136,551 118,343 118,343 118,343
ANASTOMOSIS MICROVASCULAR; QUE NO SEA EL DEDO GORDO DEL PIE, DOBLE
26555 TRASPLANTE, DEDO TRANSFERIDO A OTRA POSICION, SIN ANASTOMOSIS MICROVASCULAR Qx 159,635 61,398 52,627 45,610 45,610 45,610
26556 TRASLADO, LIBRE, ARTICULACION DE DEDO DEL PIE, CON ANASTOMOSIS MICROVASCULAR Qx 334,820 128,778 110,380 95,662 95,662 95,662
CORRECCION DE SINDACTILIA (DEDOS EN MEMBRANA), CADA ESPACIO
26560 Qx 76,210 29,311 25,124 21,775 21,775 21,775
INTERDIGITAL;CONCOLGAJOS CUTANEOS
CORRECCION DE SINDACTILIA (DEDOS EN MEMBRANA), CADA ESPACIO
26561 Qx 103,648 39,865 34,170 29,613 29,613 29,613
INTERDIGITAL;CONCOLGAJOS CUTANEOS E INJERTOS
CORRECCION DE SINDACTILIA (DEDOS EN MEMBRANA), CADA ESPACIO INTERDIGITAL;COMPLEJA(P.
26562 Qx 147,888 56,881 48,755 42,255 42,255 42,255
EJ. CON COMPROMISO DE HUESO, UÑAS)
26565 OSTEOTOMIA; METACARPIANA, CADA UNA Qx 90,487 34,801 29,831 25,853 25,853 25,853
26567 OSTEOTOMIA; FALANGE DE DEDO, CADA UNA Qx 60,824 23,394 20,051 17,379 17,379 17,379
26568 OSTEOPLASTIA, ALARGAMIENTO, METACARPO O FALANGE Qx 103,551 39,827 34,138 29,586 29,586 29,586
26580 CORRECCION DE MANO HENDIDA Qx 165,844 63,786 54,676 47,384 47,384 47,384
26587 RECONSTRUCCION DE DIGITO SUPERNUMERARIO, TEJIDO BLANDO Y HUESO Qx 128,314 49,351 42,301 36,661 36,661 36,661
26590 CORRECCION DE MACRODACTILIA Qx 149,911 57,658 49,421 42,832 42,832 42,832
26591 CORRECCION, MUSCULOS INTRINSECOS DE LA MANO, CADA MUSCULO Qx 38,938 14,976 12,836 11,125 11,125 11,125
26593 LIBERACION, MUSCULOS INTRINSECOS DE LA MANO, CADA MUSCULO Qx 69,371 26,681 22,870 19,821 19,821 19,821
26596 ESCISION DE SURCOS ANULARES CONSTRICTIVOS, CON VARIAS Z-PLASTIAS Qx 85,160 32,754 28,075 24,332 24,332 24,332
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA METACARPIANA, UNA SOLA; SIN MANIPULACION, CADA
26600 Qx 29,655 11,405 9,777 8,472 8,472 8,472
HUESO
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA METACARPIANA, UNA SOLA; CON MANIPULACION, CADA
26605 Qx 30,173 11,605 9,948 8,621 8,621 8,621
HUESO
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA METACARPIANA, CON MANIPULACION, CON FIJACION
26607 Qx 38,972 14,989 12,849 11,135 11,135 11,135
INTERNA O EXTERNA, CADA HUESO
26608 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA METACARPIANA, CADA HUESO Qx 63,156 24,291 20,822 18,045 18,045 18,045
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA METACARPIANA, UNA SOLA, CON O SIN FIJACION INTERNA O
26615 Qx 74,545 28,671 24,574 21,298 21,298 21,298
EXTERNA, CADA HUESO
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION CARPOMETACARPIANA, DEDO PULGAR, CON
26641 Qx 29,240 11,247 9,640 8,355 8,355 8,355
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION POR FRACTURA CARPOMETACARPIANA, DEDO PULGAR
26645 Qx 33,284 12,802 10,974 9,511 9,511 9,511
(FRACTURA DE BENNETT),CON MANIPULACION
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION POR FRACTURA CARPOMETACARPIANA, DEDO
26650 Qx 63,212 24,313 20,838 18,060 18,060 18,060
PULGAR (FRACTURA DE BENNETT), CON MANIPULACION, CON O SIN FIJACION EXTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION POR FRACTURA CARPOMETACARPIANA, DEDO PULGAR
26665 Qx 82,544 31,748 27,212 23,583 23,583 23,583
(FRACTURA DE BENNETT),CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA

TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION POR FRACTURA CARPOMETACARPIANA, QUE NO SEA DEDO


26670 Qx 25,997 9,998 8,570 7,428 7,428 7,428
PULGAR (FRACTURA DE BENNETT), UNA SOLA, CON MANIPULACION; SIN ANESTESIA

TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION POR FRACTURA CARPOMETACARPIANA, QUE NO SEA DEDO


26675 Qx 35,439 13,630 11,683 10,126 10,126 10,126
PULGAR (FRACTURA DE BENNETT), UNA SOLA, CON MANIPULACION; CON ANESTESIA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION CARPOMETACARPIANA, QUE NO SEA DEDO
26676 Qx 66,322 25,509 21,865 18,950 18,950 18,950
PULGAR (FRACTURA DE BENNETT), UNA SOLA, CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION CARPOMETACARPIANA, QUE NO SEA DEDO PULGAR
26685 Qx 75,376 28,991 24,849 21,537 21,537 21,537
(FRACTURA DE BENNETT); UNA SOLA, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION CARPOMETACARPIANA, QUE NO SEA DEDO PULGAR
26686 Qx 71,586 27,533 23,600 20,453 20,453 20,453
(FRACTURA DE BENNETT); COMPLEJA, VARIAS O REDUCCION DIFERIDA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION METACARPOFALANGICA, UNA SOLA, CON
26700 Qx 25,684 9,879 8,468 7,338 7,338 7,338
MANIPULACION; SIN ANESTESIA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION METACARPOFALANGICA, UNA SOLA, CON
26705 Qx 32,440 12,476 10,694 9,267 9,267 9,267
MANIPULACION; CON ANESTESIA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION METACARPOFALANGICA, UNA SOLA, CON
26706 Qx 38,416 14,777 12,665 10,977 10,977 10,977
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION METACARPOFALANGICA, UNA SOLA,CON O SIN
26715 Qx 74,322 28,586 24,503 21,235 21,235 21,235
FIJACIONINTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE DIAFISIS DE FALANGE, PROXIMAL O MEDIA, DEDO OPULGAR;
26720 Qx 20,028 7,703 6,601 5,723 5,723 5,723
SINMANIPULACION, CADA UNA

TRATAMIENTO CERRADO DE DIAFISIS DE FALANGE, PROXIMAL O MEDIA, DEDO OPULGAR;


26725 Qx 26,440 10,169 8,716 7,555 7,555 7,555
CONMANIPULACION, CON O SIN TRACCION DE PIEL O ESQUELETICA, CADA UNA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA INESTABLE DE DIAFISIS DE FALANGE,
26727 Qx 53,869 20,719 17,759 15,392 15,392 15,392
FALANGE PROXIMAL O MEDIA, DEDO O PULGAR, CON MANIPULACION, CADA UNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE DIAFISIS DE FALANGE PROXIMAL O MEDIA, DEDO
26735 Qx 35,550 13,673 11,719 10,158 10,158 10,158
OPULGAR, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, CADA UNA

TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA ARTICULAR, CON COMPROMISO DE ARTICULACION


26740 Qx 23,733 9,128 7,824 6,780 6,780 6,780
METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA; SIN MANIPULACION, CADA UNA

TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA ARTICULAR, CON COMPROMISO DE ARTICULACION


26742 Qx 37,935 14,590 12,506 10,838 10,838 10,838
METACARPOFALANGICA O INTERFALANGICA; CON MANIPULACION, CADA UNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA ARTICULAR, CON COMPROMISO DE ARTICULACION
26746 Qx 96,096 36,960 31,681 27,456 27,456 27,456
METACARPOFALANGICA; CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, CADA UNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE FALANGE DISTAL, DEDO O PULGAR; SIN MANIPULACION,
26750 Qx 19,978 7,684 6,586 5,708 5,708 5,708
CADA UNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE FALANGE DISTAL, DEDO O PULGAR; CON
26755 Qx 23,663 9,101 7,800 6,760 6,760 6,760
MANIPULACION,CADA UNA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DE FALANGE DISTAL, DEDO O PULGAR, CADA
26756 Qx 36,735 14,129 12,112 10,496 10,496 10,496
UNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE FALANGE DISTAL, DEDO O PULGAR, CON O SIN FIJACION
26765 Qx 63,991 24,612 21,096 18,283 18,283 18,283
INTERNA O EXTERNA, CADA UNA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA, UNA SOLA, CON
26770 Qx 21,552 8,289 7,105 6,158 6,158 6,158
MANIPULACION; SIN ANESTESIA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA, UNA SOLA, CON
26775 Qx 38,706 14,888 12,761 11,059 11,059 11,059
MANIPULACION; CON ANESTESIA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA, UNA
26776 Qx 50,644 19,480 16,696 14,470 14,470 14,470
SOLA, CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA, CON O SIN
26785 Qx 69,822 26,855 23,018 19,949 19,949 19,949
FIJACIONINTERNA O EXTERNA, UNA SOLA
26820 FUSION EN OPOSICION, PULGAR, CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO) Qx 90,794 34,921 29,932 25,940 25,940 25,940
26841 ARTRODESIS, ARTICULACION CARPOMETACARPIANA, PULGAR, CON O SIN FIJACION INTERNA; Qx 97,318 37,429 32,083 27,805 27,805 27,805

Procedimientos Quirúrgicos
23
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45

ARTRODESIS, ARTICULACION CARPOMETACARPIANA, PULGAR, CON O SIN FIJACION INTERNA;


26842 Qx 91,227 35,087 30,075 26,064 26,064 26,064
CONINJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)

26843 ARTRODESIS, ARTICULACION CARPOMETACARPIANA, DIGITOS, QUE NO SEA EL PULGAR; Qx 97,875 37,644 32,267 27,964 27,964 27,964

ARTRODESIS, ARTICULACION CARPOMETACARPIANA, DIGITOS, QUE NO SEA EL PULGAR; CON


26844 Qx 94,404 36,309 31,122 26,971 26,971 26,971
INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)

26850 ARTRODESIS, ARTICULACION METACARPOFALANGICA, CON O SIN FIJACION INTERNA; Qx 92,875 35,722 30,618 26,535 26,535 26,535
ARTRODESIS, ARTICULACION METACARPOFALANGICA, CON O SIN FIJACION INTERNA; CON INJERTO
26852 Qx 92,334 35,514 30,441 26,381 26,381 26,381
AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
26860 ARTRODESIS, ARTICULACION INTERFALANGICA, CON O SIN FIJACION INTERNA; Qx 75,156 28,907 24,777 21,473 21,473 21,473
ARTRODESIS, ARTICULACION INTERFALANGICA, CON O SIN FIJACION INTERNA; CADA ARTICULACION
26861 INTERFALANGICA ADICIONAL (ANOTE SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA Qx 12,373 4,760 4,079 3,534 3,534 3,534
EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ARTRODESIS, ARTICULACION INTERFALANGICA, CON O SIN FIJACION INTERNA; CON INJERTO
26862 Qx 84,102 32,346 27,725 24,029 24,029 24,029
AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
ARTRODESIS, ARTICULACION INTERFALANGICA, CON O SIN FIJACION INTERNA; CON INJERTO AUTOLOGO
26863 (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO), CADA ARTICULACION ADICIONAL (ANOTE Qx 27,585 10,609 9,094 7,881 7,881 7,881
SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)

AMPUTACION, METACARPIANA, CON DEDO O PULGAR (AMPUTACION DEL RAYO DEL DEDO), UNA
26910 Qx 82,562 31,754 27,218 23,589 23,589 23,589
SOLA, CON O SIN TRANSFERENCIA INTEROSEA
AMPUTACION, DEDO O PULGAR, PRIMARIA O SECUNDARIA, CUALQUIER ARTICULACION O FALANGE,
26951 Qx 84,653 32,559 27,908 24,187 24,187 24,187
UNA SOLA, INCLUYENDO NEURECTOMIAS; CON CIERRE DIRECTO
AMPUTACION, DEDO O PULGAR, PRIMARIA O SECUNDARIA, CUALQUIER ARTICULACION O FALANGE, UNA
26952 SOLA, INCLUYENDO NEURECTOMIAS; CON COLGAJOS DE AVANCE LOCAL (V-Y PLASTIA, Qx 74,907 28,810 24,695 21,403 21,403 21,403
CASQUETE)
INCISION Y DRENAJE, PELVIS O REGION DE ARTICULACION DE LA CADERA; ABSCESO PROFUNDO O
26990 Qx 82,544 31,748 27,212 23,583 23,583 23,583
HEMATOMA
INCISION Y DRENAJE, PELVIS O REGION DE ARTICULACION DE LA CADERA; BOLSA SINOVIAL
26991 Qx 69,433 26,706 22,890 19,838 19,838 19,838
INFECTADA

INCISION, HUESO CORTICAL, PELVIS Y/O ARTICULACION DE LA CADERA (P.EJ. OSTEOMIELITIS


26992 Qx 85,654 32,945 28,238 24,473 24,473 24,473
OABSCESO OSEO)

27000 TENOTOMIA, ADUCTOR DE LA CADERA, PERCUTANEA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 51,222 19,700 16,886 14,635 14,635 14,635
27001 TENOTOMIA, ADUCTOR DE LA CADERA, ABIERTO Qx 71,988 27,689 23,732 20,567 20,567 20,567
27003 TENOTOMIA, ADUCTOR, SUBCUTANEO, ABIERTA, CON NEURECTOMIA DEL OBTURADOR Qx 78,376 30,144 25,839 22,393 22,393 22,393
27005 TENOTOMIA, FLEXORES DE LA CADERA, ABIERTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 97,264 37,409 32,065 27,788 27,788 27,788
TENOTOOMIA, ABDUCTORES Y/O EXTENSORES DE LA CADERA, ABIERTA
27006 Qx 98,486 37,879 32,467 28,138 28,138 28,138
(PROCEDIMIENTOSEPARADO)
27025 FASCIOTOMIA, CADERA O MUSLO, DE CUALQUIER TIPO Qx 120,926 46,510 39,866 34,551 34,551 34,551
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, COMPARTIMENTO PELVICO (POR EJEMPLO, GLUTEO MEDIO-
27027 Qx 78,210 30,081 25,785 22,345 22,345 22,345
MENOR, GLUTEO MAYOR, ILIOPSOAS, Y/O MUSCULO TENSOR DE FASCIA LATA), UNILATERAL
27030 ARTROTOMIA, CADERA, CON DRENAJE (P. EJ. INFECCION) Qx 126,481 48,647 41,697 36,138 36,138 36,138
ARTROTOMIA DE CADERA, INCLUYENDO LA EXPLORACION O EXTRACCION DE CUERPO SUELTOS O
27033 Qx 131,091 50,419 43,217 37,455 37,455 37,455
EXTRAÑOS
DENERVACION DE ARTICULACION DE CADERA, INTRA O EXTRAPELVICO, DE LAS RAMAS
27035 Qx 130,750 50,289 43,106 37,358 37,358 37,358
INTRAARTICULARES DEL NERVIO CIATICO, FEMORAL U OBTURADOR
CAPSULECTOMIA O CAPSULOTOMIA DE CADERA, CON O SIN EXCISION DE HUESO HETEROTOPICO, CON EL
27036 RETIRO DE MUSCULOS FLEXORES DE LA CADERA (P. EJ. GLUTEO MEDIO, GLUTEO MENOR, TENSOR DE LA Qx 117,031 45,011 38,582 33,437 33,437 33,437
FASCIA LATA, RECTO FEMORAL, SARTORIO, ILIOPSOAS)
27040 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE LA PELVIS Y REGION DE LA CADERA; SUPERFICIAL Qx 23,878 9,183 7,871 6,823 6,823 6,823
BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE LA PELVIS Y REGION DE LA CADERA; PROFUNDO, SUBFACIAL O
27041 Qx 92,209 35,465 30,399 26,345 26,345 26,345
INTRAMUSCULAR
27047 ESCISION, TUMOR, PELVIS Y REGION DE LA CADERA; TEJIDO SUBCUTANEO Qx 45,781 17,609 15,093 13,081 13,081 13,081
27048 ESCISION, TUMOR, PELVIS Y REGION DE LA CADERA; PROFUNDO, SUBFACIAL, INTRAMUSCULAR Qx 78,155 30,059 25,765 22,329 22,329 22,329

RESECCION RADICAL DE TUMOR, TEJIDO BLANDO DE PELVIS Y REGION DE LA CADERA (P. EJ.
27049 Qx 172,808 66,464 56,969 49,373 49,373 49,373
NEOPLASIA MALIGNA)

27050 ARTROTOMIA, CON BIOPSIA; ARTICULACION SACROILIACA Qx 48,715 18,735 16,061 13,918 13,918 13,918
27052 ARTROTOMIA, CON BIOPSIA; ARTICULACION DE LA CADERA Qx 75,323 28,971 24,831 21,521 21,521 21,521
27054 ARTROTOMIA CON SINOVECTOMIA, ARTICULACION DE LA CADERA Qx 91,152 35,058 30,050 26,044 26,044 26,044
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, COMPARTIMENTO PELVICO (POR EJEMPLO, GLUTEO MEDIO- MENOR,
27057 GLUTEO MAYOR, ILIOPSOAS, Y/O MUSCULO TENSOR DE FASCIA LATA), UNILATERAL, CON Qx 88,487 34,033 29,172 25,281 25,281 25,281
DEBRIDACION DE MUSCULO INVIABLE, UNILATERAL
27060 ESCISION; BOLSA SINOVIAL ISQUIATICA Qx 49,777 19,145 16,410 14,222 14,222 14,222
27062 ESCISION; BOLSA SINOVIAL TROCANTERICA O CALCIFICACION Qx 52,137 20,052 17,187 14,896 14,896 14,896
ESCISION DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO; SUPERFICIAL (ALA DEL ILION,SINFISIS DEL PUBIS,
27065 Qx 58,298 22,423 19,219 16,657 16,657 16,657
OTROCANTER MAYOR DEL FEMUR) CON O SIN INJERTO AUTOLOGO
27066 ESCISION DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO; PROFUNDO, CON O SIN INJERTO AUTOLOGO Qx 93,875 36,106 30,947 26,821 26,821 26,821
ESCISION DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO; CON INJERTO AUTOLOGO QUE REQUIERE
27067 Qx 120,161 46,215 39,613 34,331 34,331 34,331
INCISIONSEPARADA
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION) (P. EJ. OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO);
27070 Qx 98,737 37,975 32,550 28,211 28,211 28,211
SUPERFICIAL (P. EJ. ALA DEL ILION, SINFISIS DEL PUBIS, O TROCANTER MAYOR DEL FEMUR)
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION) (P. EJ. OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO);
27071 Qx 105,669 40,641 34,836 30,192 30,192 30,192
PROFUNDA (SUBFACIAL O INTRAMUSCULAR)
RESECCION RADICAL DE TUMOR O INFECCION; ALA DEL ILION, UNA RAMA DEL ISQUION O
27075 Qx 121,926 46,894 40,195 34,836 34,836 34,836
DELPUBIS, O SINFISIS DEL PUBIS
RESECCION RADICAL DE TUMOR O INFECCION; ILION, INCLUYENDO ACETABULO, AMBAS RAMAS
27076 Qx 105,669 40,641 34,836 30,192 30,192 30,192
DEL PUBIS, O ISQUION Y ACETABULO
27077 RESECCION RADICAL DE TUMOR O INFECCION; HUESO INNOMINADO COXAL, TOTAL Qx 105,669 40,641 34,836 30,192 30,192 30,192
RESECCION RADICAL DE TUMOR O INFECCION; TUBEROSIDAD ISQUIAL ISQUIATICA, Y
27078 Qx 105,669 40,641 34,836 30,192 30,192 30,192
TROCANTERMAYOR DEL FEMUR
27080 COCCIGECTOMIA, PRIMARIA Qx 66,768 25,680 22,011 19,076 19,076 19,076
27086 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, PELVIS O CADERA; TEJIDO SUBCUTANEO Qx 13,294 5,114 4,383 3,799 3,799 3,799
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, PELVIS O CADERA; PROFUNDO, SUBFACIAL O
27087 Qx 73,463 28,254 24,218 20,991 20,991 20,991
INTRAMUSCULAR
27090 REMOCION DE PROTESIS DE CADERA; (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 111,372 42,835 36,716 31,820 31,820 31,820
REMOCION DE PROTESIS DE CADERA; CON COMPLICACIONES, INCLUYENDO PROTESIS DE CADERA
27091 Qx 186,690 71,804 61,547 53,340 53,340 53,340
TOTAL METILMETACRILATO, CON O SIN INSERCION DE ESPACIADOR
27093 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE CADERA; SIN ANESTESIA Qx 8,776 3,376 2,893 2,507 2,507 2,507
27095 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE CADERA; CON ANESTESIA Qx 10,074 3,875 3,321 2,878 2,878 2,878
27096 INYECCION PARA UNION SACROILIACA, ARTROGRAFIA Y/O ANESTESICO/ESTEROIDES Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
27097 LIBERACION O RESECCION, TENDONES DE LA CORVA, PROXIMAL Qx 89,376 34,376 29,465 25,536 25,536 25,536
27098 TRANSFERENCIA, DE ADUCTOR AL ISQUION Qx 84,042 32,324 27,705 24,012 24,012 24,012

Procedimientos Quirúrgicos
24
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRANSFERENCIA DEL MUSCULO OBLICUO EXTERNO DEL ABDOMEN AL TROCANTER
27100 Qx 109,983 42,301 36,258 31,424 31,424 31,424
MAYORINCLUYENDO EXTENSION FASCIAL O DE TENDON (INJERTO)
TRANSFERENCIA DE MUSCULO PARAESPINAL A LA CADERA (INCLUYE INJERTO DE
27105 Qx 100,374 38,605 33,091 28,679 28,679 28,679
EXTENSIONFASCIAL O DE TENDON)
27110 TRANSFERENCIA DE PSOAS ILIACO; AL TROCANTER MAYOR Qx 111,446 42,864 36,741 31,841 31,841 31,841
27111 TRANSFERENCIA DE PSOAS ILIACO; AL CUELLO FEMORAL Qx 100,469 38,643 33,122 28,707 28,707 28,707
27120 ACETABULOPLASTIA; (P. EJ. WHITMAN, COLONNA, HAYGROVES, O \"EN COPA\") Qx 173,530 66,742 57,207 49,579 49,579 49,579
ACETABULOPLASTIA; RESECCION DE CABEZA DEL FEMUR (P. EJ. PROCEDIMIENTO DE
27122 Qx 148,366 57,064 48,911 42,390 42,390 42,390
GIRDLESTONE)
HEMIARTROPLASTIA, CADERA, PARCIAL (P. EJ. TALLO FEMORAL PROSTETICO, ARTROPLASTIA
27125 Qx 152,033 58,475 50,121 43,437 43,437 43,437
BIPOLAR)

ARTROPLASTIA, REEMPLAZO PROSTETICO ACETABULAR Y FEMORALPROXIMAL (REEMPLAZO


27130 Qx 195,526 75,201 64,460 55,864 55,864 55,864
TOTAL DE CADERA), CON O SIN INJERTO AUTOLOGO O ALOINJERTO
CONNVERSION DE CIRUGIA PREVIA DE CADERA EN REEMPLAZO TOTAL DE CADERA, CON O
27132 Qx 197,089 75,804 64,974 56,310 56,310 56,310
SININJERTO AUTOLOGO O ALOINJERTO

REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA; AMBOS COMPONENTES, CON O SIN INJERTO


27134 Qx 227,032 87,319 74,845 64,867 64,867 64,867
AUTOLOGO O ALOINJERTO

REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA; COMPONENTE ACETABULAR SOLAMENTE, CON


27137 Qx 173,692 66,804 57,261 49,626 49,626 49,626
OSIN INJERTO AUTOLOGO O ALOINJERTO
REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA; COMPONENTE FEMORAL SOLAMENTE, CON O SIN
27138 Qx 180,672 69,490 59,562 51,620 51,620 51,620
ALOINJERTO
27140 OSTEOTOMIA Y TRANSFERENCIA DE TROCANTER MAYOR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 104,418 40,160 34,423 29,834 29,834 29,834
27146 OSTEOTOMIA, ILIACA, ACETABULAR O HUESO INNOMINADO COXAL; Qx 148,080 56,955 48,818 42,309 42,309 42,309
OSTEOTOMIA, ILIACA, ACETABULAR O HUESO INNOMINADO COXAL; CON REDUCCION ABIERTA
27147 Qx 171,430 65,934 56,515 48,980 48,980 48,980
DECADERA
27151 OSTEOTOMIA, ILIACA, ACETABULAR O HUESO INNOMINADO COXAL; CON OSTEOTOMIA FEMORAL Qx 179,855 69,175 59,292 51,387 51,387 51,387
OSTEOTOMIA, ILIACA, ACETABULAR O HUESO INNOMINADO COXAL; CON OSTEOTOMIA FEMORAL
27156 Qx 199,833 76,859 65,879 57,095 57,095 57,095
YCON REDUCCION ABIERTA DE CADERA
27158 OSTEOTOMIA, PELVIS, BILATERAL (P. EJ. MALFORMACION CONGENITA) Qx 161,705 62,194 53,309 46,202 46,202 46,202
27161 OSTEOTOMIA, CUELLO FEMORAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 142,111 54,659 46,850 40,604 40,604 40,604
OSTEOTOMIA, INTRATROCANTERICA O SUBTROCANTERICA INCLUYENDO FIJACION INTERNA O
27165 Qx 160,020 61,547 52,754 45,720 45,720 45,720
EXTERNA Y/O YESO
INJERTO OSEO, CABEZA Y CUELLO DEL FEMUR, AREA INTERTROCANTERICA O SUBTROCANTERICA
27170 Qx 137,779 52,992 45,422 39,367 39,367 39,367
(INCLUYENDO EL INJERTO OSEO OBTENIDO)
27175 TRATAMIENTO DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL; POR TRACCION, SIN REDUCCION Qx 59,288 22,804 19,546 16,939 16,939 16,939
TRATAMIENTO DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL; MEDIANTE UNA UNICAO
27176 Qx 106,007 40,772 34,946 30,287 30,287 30,287
VARIASCLAVIJAS, IN SITU
TRATAMIENTO ABIERTO DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL; UNA SOLA O VARIAS
27177 Qx 129,354 49,752 42,645 36,959 36,959 36,959
CLAVIJASO INJERTOS OSEOS (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)

TRATAMIENTO ABIERTO DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL; MANIPULACION CERRADA


27178 Qx 105,477 40,569 34,773 30,137 30,137 30,137
CON UNA SOLA O VARIAS CLAVIJAS

TRATAMIENTO ABIERTO DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL; OSTEOPLASTIA DEL


27179 Qx 130,593 50,227 43,052 37,312 37,312 37,312
CUELLO FEMORAL (PROCEDIMIENTO DE HEYMAN)

TRATAMIENTO ABIERTO DEL DESLIZAMIENTO DE LA EPIFISIS FEMORAL; OSTEOTOMIA Y FIJACION


27181 Qx 149,534 57,513 49,296 42,725 42,725 42,725
INTERNA
27185 PARO EPIFISARIO MEDIANTE EPIFISIODESIS O ENGRAPADO, TROCANTER MAYOR Qx 76,063 29,256 25,075 21,732 21,732 21,732
TRATAMIENTO PROFILACTICO (CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS, O ALAMBRES) CON O SIN
27187 Qx 115,731 44,512 38,153 33,066 33,066 33,066
METILMETACRILATO, CUELLO FEMORAL Y FEMUR PROXIMAL
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL ANILLO PELVIANO, DISLOCACION, DIASTASIS
27193 Qx 54,398 20,923 17,933 15,542 15,542 15,542
OSUBLUXACION; SIN MANIPULACION

TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL ANILLO PELVIANO, DISLOCACION, DIASTASIS O


27194 Qx 63,323 24,355 20,877 18,092 18,092 18,092
SUBLUXACION; CON MANIPULACION, QUE REQUIERE MAS QUE ANESTESIA LOCAL

27200 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA COCCIGEA Qx 20,557 7,907 6,777 5,874 5,874 5,874
27202 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA COCHINEA Qx 82,544 31,748 27,212 23,583 23,583 23,583
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURAS DE ESPINAS ILIACAS, AVULSIVA DE LA TUBEROSIDAD, O DELA
27215 CRESTA ILIACA (P. EJ. FRACTURAS PELVICAS QUE NO COMPROMETEN ELANILLO PELVIANO), Qx 94,264 36,255 31,076 26,933 26,933 26,933
CONFIJACION INTERNA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA Y/O DISLOCACION DEL ANILLO PELVIANO
27216 Qx 138,979 53,453 45,817 39,708 39,708 39,708
POSTERIOR (INCLUYE ILION, ARTICULACION SACROILIACA Y SACRO)

TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA Y/O DISLOCACION DEL ANILLO PELVIANO ANTERIOR CON
27217 Qx 131,480 50,569 43,346 37,566 37,566 37,566
FIJACION INTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA Y/O DISLOCACION DEL ANILLO PELVIANO POSTERIOR CON
27218 Qx 119,760 46,061 39,482 34,216 34,216 34,216
FIJACION INTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS DEL ACETABULO (CAVIDAD DE SUSTENTACION DEL
27220 Qx 60,224 23,163 19,854 17,206 17,206 17,206
ACETABULO); SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURAS DEL ACETABULO (CAVIDAD DE SUSTENTACION
27222 Qx 113,805 43,770 37,519 32,515 32,515 32,515
DELACETABULO); CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA PARED ANTERIOR O POSTERIOR DEL ACETABULO,
27226 Qx 121,315 46,659 39,993 34,663 34,663 34,663
CON FIJACION INTERNA

TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURAS ACETABULARES QUE COMPROMETEN LA COLUMNA ANTERIORO


27227 POSTERIOR (UNA O LA OTRA), O UNA FRACTURA DE TRAYECTO TRANSVERSAL A Qx 225,076 86,569 74,200 64,307 64,307 64,307
TRAVES DEL ACETABULO, CON FIJACION INTERNA

TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURAS ACETABULARES QUE COMPROMETEN LA COLUMNA ANTERIOR Y


POSTERIOR (LAS DOS), INCLUYENDO FRACTURA EN \"T\" Y FRACTURA DE AMBAS COLUMNAS CON
27228 Qx 222,989 85,765 73,513 63,712 63,712 63,712
DESPRENDIMIENTO ARTICULAR COMPLETO, O UNA SOLA COLUMNA O FRACTURA TRANSVERSAL CON
FRACTURA ASOCIADA DE LA PARED ACETABULAR, CON FIJACION INTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO PROXIMAL, CUELLO; SIN
27230 Qx 53,532 20,589 17,648 15,295 15,295 15,295
MANIPULACION
TATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO PROXIMAL, CUELLO;
27232 Qx 82,655 31,790 27,250 23,615 23,615 23,615
CONMANIPULACION,CON O SIN TRACCION ESQUELETICA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO PROXIMAL, CUELLO,
27235 Qx 97,763 37,602 32,229 27,932 27,932 27,932
FRACTURA NO DESPLAZADA, CON DESPLAZAMIENTO MODERADO, O IMPACTADA

TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO PROXIMAL, CUELLO, FIJACION


27236 Qx 160,586 61,763 52,940 45,883 45,883 45,883
INTERNA O REEMPLAZO PROSTETICO (EXPOSICION DIRECTA DE LA FRACTURA)

TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL PERTROCANTERICA, O SUBTROCANTERICA;


27238 Qx 52,425 20,163 17,284 14,978 14,978 14,978
SINMANIPULACION

Procedimientos Quirúrgicos
25
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL PERTROCANTERICA, O SUBTROCANTERICA;
27240 Qx 102,695 39,498 33,855 29,341 29,341 29,341
CONMANIPULACION, CON O SIN TRACCION DE PIEL O TRACCION ESQUELETICA

TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA FEMORAL INTERTROCANTERICA, PERTROCANTERICA,


27244 Qx 165,198 63,538 54,460 47,200 47,200 47,200
OSUBTROCANTERICA; CON IMPLANTE DEL TIPO PLACA/TORNILLO, CON O SIN CERCLAJE
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA FEMORAL INTERTROCANTERICA, PERTROCANTERICA,
27245 OSUBTROCANTERICA; CON IMPLANTE INTRAMEDULAR, CON O SIN TORNILLOS FIJADORES Y/O Qx 167,918 64,584 55,358 47,977 47,977 47,977
CERCLAJE
27246 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR, SIN MANIPULACION Qx 44,192 16,997 14,570 12,626 12,626 12,626
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL TROCANTER MAYOR, CON O SIN FIJACION INTERNA O
27248 Qx 100,762 38,756 33,219 28,790 28,790 28,790
EXTERNA
27250 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA CADERA, TRAUMATICA; SIN ANESTESIA Qx 25,700 9,885 8,472 7,342 7,342 7,342
27252 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA CADERA, TRAUMATICA; CON ANESTESIA Qx 81,232 31,244 26,780 23,209 23,209 23,209
27253 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE LA CADERA, TRAUMATICA, SIN FIJACION INTERNA Qx 126,814 48,775 41,807 36,231 36,231 36,231
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE LA CADERA, TRAUMATICA, CON FRACTURA DE LA
27254 Qx 170,752 65,673 56,292 48,786 48,786 48,786
PAREDACETABULAR YDE CABEZA DEL FEMUR, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO DE DISLOCACION ESPONTANEA DE LA CADERA (DEL DESARROLLO, INCLUYENDO CASOS
27256 CONGENITOS O PATOLOGICOS), POR ABDUCCION, FERULA O TRACCION; SIN ANESTESIA, Qx 21,960 8,445 7,240 6,275 6,275 6,275
SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO DE DISLOCACION ESPONTANEA DE LA CADERA (DEL DESARROLLO, INCLUYENDO
27257 CASOS CONGENITOS O PATOLOGICOS), POR ABDUCCION, FERULA O TRACCION; SIN ANESTESIA, CON Qx 30,051 11,558 9,907 8,586 8,586 8,586
MANIPULACION, CON ANESTESIA
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION ESPONTANEA DE LA CADERA (DEL DESARROLLO,
27258 INCLUYENDO CASOS CONGENITOS O PATOLOGICOS), REEMPLAZO DE LA CABEZA DELFEMUR EN Qx 128,968 49,604 42,518 36,848 36,848 36,848
ELACETABULO (INCLUYENDO TENOTOMIA, ETC.);
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION ESPONTANEA DE LA CADERA (DEL DESARROLLO, INCLUYENDO
27259 CASOS CONGENITOS O PATOLOGICOS), REEMPLAZO DE LA CABEZA DELFEMUR EN ELACETABULO Qx 180,913 69,581 59,642 51,690 51,690 51,690
(INCLUYENDO TENOTOMIA, ETC.); CON ACORTAMIENTO DE LA DIAFISIS FEMORAL
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA CADERA POST ARTROPLASTIA DE CADERA; SIN
27265 Qx 45,734 17,590 15,077 13,066 13,066 13,066
ANESTESIA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA CADERA POST ARTROPLASTIA DE CADERA; CON
27266 Qx 66,964 25,757 22,077 19,132 19,132 19,132
ANESTESIA REGIONAL O GENERAL
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL, PROXIMAL O DISTAL, CABEZA; SIN
27267 Qx 48,815 18,775 16,093 13,947 13,947 13,947
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL, PROXIMAL O DISTAL, CABEZA; CON
27268 Qx 59,935 23,052 19,759 17,124 17,124 17,124
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA FEMORAL, PROXIMAL DISTAL, CABEZA, INCLUYE FIJACION
27269 Qx 142,304 54,732 46,914 40,658 40,658 40,658
INTERNA
27275 MANIPULACION, ARTICULACION DE LA CADERA, CON ANESTESIA GENERAL Qx 20,701 7,962 6,825 5,914 5,914 5,914
27280 ARTRODESIS, ARTICULACION SACROILIACA (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO) Qx 119,245 45,864 39,311 34,070 34,070 34,070
27282 ARTRODESIS, SINFISIS DEL PUBIS (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO) Qx 95,174 36,606 31,376 27,193 27,193 27,193
27284 ARTRODESIS, ARTICULACION DE LA CADERA (INCLUYENDO OBTENCION DEL INJERTO); Qx 210,802 81,078 69,495 60,229 60,229 60,229
ARTRODESIS, ARTICULACION DE LA CADERA (INCLUYENDO OBTENCION DEL INJERTO); CON OSTEOTOMIA
27286 Qx 223,854 86,097 73,798 63,959 63,959 63,959
SUBTROCANTERICA
27290 AMPUTACION INTERPELVIABDOMINAL (AMPUTACION DE CUARTO TRASERO) Qx 185,391 71,304 61,117 52,968 52,968 52,968
27295 DESARTICULACION DE LA CADERA Qx 181,720 69,893 59,909 51,919 51,919 51,919
INCISION Y DRENAJE, ABSCESO PROFUNDO, BOLSA SINOVIAL O HEMATOMA, MUSLO O REGION DE
27301 Qx 57,432 22,089 18,934 16,409 16,409 16,409
LA RODILLA
INCISION, PROFUNDA, CON APERTURA DE HUESO CORTICAL, FEMUR O RODILLA (P. EJ.
27303 Qx 85,264 32,795 28,109 24,361 24,361 24,361
OSTEOMIELITISO ABSCESO OSEO)
27305 FASCIOTOMIA, ILIOTIBIAL (TENOTOMIA), ABIERTA Qx 62,658 24,100 20,656 17,901 17,901 17,901
TENOTOMIA, PERCUTANEA, ADUCTOR O TENDONES DE LA CORVA; UN SOLO TENDON
27306 Qx 44,000 16,923 14,507 12,571 12,571 12,571
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
27307 TENOTOMIA, PERCUTANEA, ADUCTOR O TENDONES DE LA CORVA; VARIOS TENDONES Qx 41,604 16,002 13,717 11,887 11,887 11,887
ARTROTOMIA, RODILLA, CON EXPLORACION, DRENAJE O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO (P.
27310 Qx 97,374 37,451 32,102 27,821 27,821 27,821
EJ. INFECCION)
27323 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE REGION DEL MUSLO O LA RODILLA; SUPERFICIAL Qx 20,991 8,072 6,920 5,997 5,997 5,997
BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE REGION DEL MUSLO O LA RODILLA; PROFUNDA (SUBFACIAL O
27324 Qx 44,433 17,090 14,649 12,696 12,696 12,696
INTRAMUSCULAR)
27325 NEURECTOMIA, MUSCULOS ISQUIOTIBIALES Qx 61,908 23,812 20,410 17,688 17,688 17,688
27326 NEURECTOMIA, POPLITEAL (GASTRONECMIO) Qx 56,998 21,922 18,791 16,287 16,287 16,287
27327 ESCISION, TUMOR, REGION DEL MUSLO O LA RODILLA; SUBCUTANEA Qx 37,165 14,295 12,251 10,620 10,620 10,620
27328 ESCISION, TUMOR, REGION DEL MUSLO O LA RODILLA; PROFUNDA, SUBFACIAL, O INTRAMUSCULAR Qx 76,210 29,311 25,124 21,775 21,775 21,775
RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO O REGION DEL MUSLO O LA
27329 Qx 139,423 53,625 45,965 39,836 39,836 39,836
RODILLA
27330 ARTROTOMIA, RODILLA; CON BIOPSIA SINOVIAL SOLAMENTE Qx 53,270 20,489 17,561 15,220 15,220 15,220
ARTROTOMIA, RODILLA; INCLUYENDO EXPLORACION DE LA ARTICULACION, BIOPSIA, O
27331 Qx 54,592 20,997 17,997 15,598 15,598 15,598
EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO EXTRAÑO
ARTROTOMIA, CON ESCISION DE CARTILAGO SEMILUNAR (MENISCECTOMIA), RODILLA;MEDIAL
27332 Qx 85,264 32,795 28,109 24,361 24,361 24,361
OLATERAL
ARTROTOMIA, CON ESCISION DE CARTILAGO SEMILUNAR (MENISCECTOMIA), RODILLA; MEDIAL Y
27333 Qx 77,432 29,783 25,527 22,122 22,122 22,122
LATERAL
27334 ARTROTOMIA, CON SINOVECTOMIA, RODILLA; ANTERIOR O POSTERIOR Qx 90,820 34,930 29,940 25,949 25,949 25,949
27335 ARTROTOMIA, CON SINOVECTOMIA, RODILLA; ANTERIOR Y POSTERIOR INCLUYENDO REGION POPLITEA Qx 88,676 34,106 29,233 25,335 25,335 25,335
27340 ESCISION, BOLSA SINOVIAL PRERROTULIANA Qx 48,660 18,715 16,041 13,902 13,902 13,902
27345 ESCISION DE QUISTE SINOVIAL DEL ESPACIO POPLITEO (P. EJ. QUISTE DE BAKER) Qx 64,046 24,633 21,114 18,298 18,298 18,298
27347 ESCISION DE LESION DE MENISCO O CAPSULA (P. EJ QUISTE, GANGLION), RODILLA Qx 60,127 23,126 19,823 17,179 17,179 17,179
27350 ROTULECTOMIA O HEMIROTULECTOMIA Qx 86,876 33,414 28,640 24,822 24,822 24,822
27355 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE FEMUR; Qx 80,378 30,914 26,498 22,965 22,965 22,965
27356 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE FEMUR; CON ALOINJERTO Qx 85,305 32,809 28,123 24,373 24,373 24,373
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE FEMUR; CON INJERTO AUTOLOGO
27357 Qx 94,164 36,218 31,043 26,903 26,903 26,903
(INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO DE FEMUR; CON FIJACION
27358 Qx 33,458 12,869 11,030 9,559 9,559 9,559
INTERNA(ANOTAR ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA) HUESO, FEMUR, TIBIA
27360 Qx 98,545 37,903 32,487 28,156 28,156 28,156
PROXIMAL Y/O PERONE (P. EJ. OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO)
27365 RESECCION RADICAL DE TUMOR, HUESO, FEMUR O RODILLA Qx 219,811 84,542 72,466 62,804 62,804 62,804
27370 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE RODILLA Qx 6,445 2,478 2,124 1,842 1,842 1,842
27372 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, PROFUNDO, REGION DEL MUSLO O DE LA RODILLA Qx 35,957 13,830 11,855 10,274 10,274 10,274
27380 SUTURA DE TENDON INFRARROTULIANO; PRIMARIA Qx 78,987 30,380 26,039 22,569 22,569 22,569
SUTURA DE TENDON INFRARROTULIANO; RECONSTRUCCION SECUNDARIA, INCLUYENDO INJERTO
27381 Qx 92,768 35,679 30,582 26,504 26,504 26,504
FASCIAL O DE TENDON
SUTURA DE RUPTURA DEL MUSCULO CUADRICEPS O DE UNIDAD MUSCULOTENDINOSA
27385 Qx 84,377 32,452 27,816 24,107 24,107 24,107
DELACORVA; PRIMARIA

SUTURA DE RUPTURA DEL MUSCULO CUADRICEPS O DE UNIDAD MUSCULOTENDINOSA DE LA CORVA;


27386 Qx 96,330 37,049 31,757 27,523 27,523 27,523
RECONSTRUCCION SECUNDARIA, INCLUYENDO INJERTO FASCIAL O DE TENDON

Procedimientos Quirúrgicos
26
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
27390 TENOTOMIA, ABIERTA, TENDONES DE LA CORVA, RODILLA HASTA CADERA; UN SOLO TENDON Qx 50,933 19,591 16,792 14,552 14,552 14,552
TENOTOMIA, ABIERTA, TENDONES DE LA CORVA, RODILLA HASTA CADERA; VARIOS TENDONES, UNA
27391 Qx 50,881 19,570 16,774 14,538 14,538 14,538
PIERNA
27392 TENOTOMIA, ABIERTA, TENDONES DE LA CORVA, RODILLA HASTA CADERA; VARIOS TENDONES, BILATERAL Qx 81,407 31,310 26,837 23,259 23,259 23,259
27393 ALARGAMIENTO DE TENDON DE LA CORVA; UN SOLO TENDON Qx 58,539 22,515 19,299 16,725 16,725 16,725
27394 ALARGAMIENTO DE TENDON DE LA CORVA; VARIOS TENDONES, UNA PIERNA Qx 75,485 29,033 24,886 21,567 21,567 21,567
27395 ALARGAMIENTO DE TENDON DE LA CORVA; VARIOS TENDONES, BILATERAL Qx 101,866 39,179 33,582 29,104 29,104 29,104
27396 TRASPLANTE, TENDON DE LA CORVA A LA ROTULA; UN SOLO TENDON Qx 71,007 27,312 23,410 20,288 20,288 20,288
27397 TRASPLANTE, TENDON DE LA CORVA A LA ROTULA; VARIOS TENDONES Qx 105,477 40,569 34,773 30,137 30,137 30,137
27400 TRASLADO, TENDON O MUSCULO, DE LA CORVA AL FEMUR (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO EGGERS) Qx 92,098 35,423 30,362 26,313 26,313 26,313
27403 ARTROTOMIA CON REPARACION DE MENISCO, RODILLA Qx 91,364 35,139 30,120 26,104 26,104 26,104
27405 CORRECCION, PRIMARIA, LIGAMENTO Y/O CAPSULA DESGARRADOS, RODILLA; COLATERAL Qx 99,985 38,455 32,962 28,567 28,567 28,567
27407 CORRECCION, PRIMARIA, LIGAMENTO Y/O CAPSULA DESGARRADOS, RODILLA; CRUZADO Qx 99,985 38,455 32,962 28,567 28,567 28,567
CORRECCION, PRIMARIA, LIGAMENTO Y/O CAPSULA DESGARRADOS, RODILLA; LIGAMENTOS COLATERAL Y
27409 Qx 99,985 38,455 32,962 28,567 28,567 28,567
CRUZADO
27412 IMPLANTACION DE CONDROCITOS AUTOLOGOS, RODILLA Qx 192,467 74,025 63,450 54,991 54,991 54,991
27415 ALOINJERTO OSTEOCONDRAL, RODILLA, ABIERTO Qx 183,583 70,608 60,522 52,453 52,453 52,453
AUTOINJERTO(S) OSTEOCONDRAL, RODILLA, ABIERTO(EJ, PLASTIMOSAICO)(INCLUYE REALIZAR EL
27416 Qx 86,599 33,306 28,548 24,742 24,742 24,742
AUTOINJERTO[S])
27418 PLASTICA DE LA TUBEROSIDAD ANTERIOR DE LA TIBIA (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO MAQUET) Qx 111,705 42,964 36,826 31,917 31,917 31,917
27420 RECONSTRUCCION DE DISLOCACION DE LA ROTULA; (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO HAUSER) Qx 99,930 38,435 32,945 28,551 28,551 28,551

RECONSTRUCCION DE DISLOCACION DE LA ROTULA; CON REALINEACION DEL EXTENSOR Y/O AVANCE O


27422 Qx 99,596 38,306 32,835 28,456 28,456 28,456
LIBERACION DE MUSCULO (P. EJ. PROCEDIMIENTOS TIPO CAMPBELL, GOLDWAITE)

27424 RECONSTRUCCION DE DISLOCACION DE LA ROTULA; CON ROTULECTOMIA Qx 99,818 38,391 32,907 28,519 28,519 28,519
27425 LIBERACION DEL RETINACULO LATERAL (CUALQUIER METODO) Qx 58,935 22,667 19,429 16,838 16,838 16,838
27427 RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS (AUMENTO), RODILLA; EXTRAARTICULAR Qx 96,041 36,940 31,663 27,441 27,441 27,441
27428 RECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS (AUMENTO), RODILLA; INTRAARTICULAR (ABIERTA) Qx 148,644 57,170 49,004 42,469 42,469 42,469
REECONSTRUCCION DE LIGAMENTOS (AUMENTO), RODILLA; INTRAARTICULAR (ABIERTA)
27429 Qx 166,863 64,178 55,010 47,675 47,675 47,675
YEXTRAARTICULAR
27430 CUADRICEPLASTIA (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO BENNETT O THOMPSON) Qx 98,986 38,071 32,632 28,281 28,281 28,281
27435 CAPSULOTOMIA, LIBERACION DE LA CAPSULA POSTERIOR, RODILLA Qx 107,373 41,298 35,398 30,677 30,677 30,677
27437 ARTROPLASTIA, ROTULA; SIN PROTESIS Qx 88,098 33,884 29,043 25,171 25,171 25,171
27438 ARTROPLASTIA, ROTULA; CON PROTESIS Qx 112,705 43,348 37,155 32,200 32,200 32,200
27440 ARTROPLASTIA, RODILLA, MESETA TIBIAL; Qx 103,762 39,907 34,207 29,647 29,647 29,647
27441 ARTROPLASTIA, RODILLA, MESETA TIBIAL; CON DESBRIDAMIENTO Y SINOVECTOMIA PARCIAL Qx 114,235 43,936 37,659 32,638 32,638 32,638
27442 ARTROPLASTIA, CONDILOS FEMORALES O MESETAS TIBIALES, RODILLA; Qx 116,482 44,800 38,402 33,281 33,281 33,281
ARTROPLASTIA, CONDILOS FEMORALES O MESETAS TIBIALES, RODILLA; CON DESBRIDAMIENTO Y
27443 Qx 116,427 44,779 38,382 33,265 33,265 33,265
SINOVECTOMIA PARCIAL
27445 ARTROPLASTIA, RODILLA, PROTESIS CON BISAGRAS (P. EJ. TIPO WALLDIUS) Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
27446 ARTROPLASTIA, RODILLA, CONDILO Y MESETA TIBIAL; COMPARTIMIENTOS MEDIAL O LATERAL Qx 130,351 50,135 42,972 37,242 37,242 37,242
ARTROPLASTIA, RODILLA, CONDILO Y MESETA TIBIAL; COMPARTIMIENTOS MEDIAL Y LATERAL CON O SIN
27447 Qx 130,351 50,135 42,972 37,242 37,242 37,242
RESUPERFICIALIZACION DE LA ROTULA (\"REEMPLAZO TOTAL DE RODILLA\")
27448 OSTEOTOMIA, FEMUR, DIAFISIS O SUPRACONDILEA; SIN FIJACION Qx 109,762 42,215 36,186 31,360 31,360 31,360
27450 OSTEOTOMIA, FEMUR, DIAFISIS O SUPRACONDILEA; CON FIJACION Qx 136,813 52,621 45,103 39,088 39,088 39,088
OSTEOTOMIA, VARIAS, CON REALINEACION EN VARILLA INTRAMEDULAR, DIAFISIS FEMORAL (P. EJ.
27454 Qx 173,084 66,571 57,060 49,453 49,453 49,453
PROCEDIMIENTO TIPO SOFIELD)
OSTEOTOMIA, TIBIA PROXIMAL, INCLUYENDO ESCISION U OSTEOTOMIA DEL PERONE
27455 (INCLUYECORRECCION DE GENU VARUM (PIERNAS ARQUEADAS) O GENU VALGUM (PIERNAS EN Qx 126,314 48,582 41,643 36,090 36,090 36,090
FORMA DE \"X\"); ANTES DEL CIERRE EPIFISARIO
OSTEOTOMIA, TIBIA PROXIMAL, INCLUYENDO ESCISION U OSTEOTOMIA DEL PERONE
27457 (INCLUYECORRECCION DE GENU VARUM (PIERNAS ARQUEADAS) O GENU VALGUM (PIERNAS EN FORMA DE Qx 129,758 49,905 42,777 37,073 37,073 37,073
'X'); DESPUES DEL CIERRE EPIFISARIO
27465 OSTEOPLASTIA, FEMUR; ACORTAMIENTO (EXCLUYENDO 64876) Qx 166,307 63,965 54,827 47,518 47,518 47,518
27466 OSTEOPLASTIA, FEMUR; ALARGAMIENTO Qx 159,365 61,294 52,538 45,533 45,533 45,533
OSTEOPLASTIA, FEMUR; COMBINADO, ALARGAMIENTO Y ACORTAMIENTO CON TRANSFERENCIA
27468 Qx 179,861 69,177 59,295 51,389 51,389 51,389
DESEGMENTO FEMORAL
CORRECCION, FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, FEMUR DISTAL A LA CABEZA Y CUELLO;
27470 Qx 137,635 52,936 45,374 39,324 39,324 39,324
SININJERTO (P. EJ. TECNICA COMPRESIVA)
CORRECCION, FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, FEMUR DISTAL A LA CABEZA Y CUELLO; CON
27472 Qx 148,274 57,028 48,882 42,363 42,363 42,363
INJERTO AUTOLOGO DE HUESO ILIACO U OTRO HUESO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
27475 PARO, EPIFISARIO, CUALQUIER METODO (P. EJ. EPIFISIODESIS); FEMUR DISTAL Qx 76,352 29,366 25,171 21,815 21,815 21,815
27477 PARO, EPIFISARIO, CUALQUIER METODO (P. EJ. EPIFISIODESIS); TIBIA Y PERONE, PROXIMAL Qx 84,824 32,626 27,964 24,236 24,236 24,236
PARO, EPIFISARIO, CUALQUIER METODO (P. EJ. EPIFISIODESIS); FEMUR DISTAL COMBINADO, TIBIA
27479 Qx 103,840 39,938 34,233 29,670 29,670 29,670
PROXIMAL Y PERONE
PARO, HEMIEPIFISARIO, FEMUR DISTAL O TIBIA O PERONE PROXIMALES (P. EJ. GENU VARUM O
27485 Qx 77,603 29,848 25,583 22,172 22,172 22,172
VALGUM)
27486 REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE LA RODILLA, CON O SIN ALOINJERTO; UN COMPONENTE Qx 165,026 63,473 54,405 47,150 47,150 47,150
REVISION DE ARTROPLASTIA TOTAL DE LA RODILLA, CON O SIN ALOINJERTO; COMPONENTES
27487 Qx 207,293 79,728 68,338 59,227 59,227 59,227
FEMORAL Y TIBIA COMPLETA
REMOCION DE PROTESIS, INCLUYENDO \"RODILLA TOTAL\", PROTESIS METIIMETACRILATO CON O
27488 Qx 140,186 53,918 46,215 40,053 40,053 40,053
SININSERCION DE ESPACIADOR, RODILLA
TRATAMIENTO PROFILACTICO (CLAVOS, CLAVIJAS, PLACAS O ALAMBRE) CON O SIN
27495 Qx 152,310 58,581 50,213 43,517 43,517 43,517
METILMETACRILATO, FEMUR
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, MUSLO Y/O RODILLA, UN COMPARTIMIENTO (FLEXOR
27496 Qx 68,711 26,429 22,652 19,632 19,632 19,632
OEXTENSORO ADUCTOR);
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, MUSLO Y/O RODILLA, UN COMPARTIMIENTO (FLEXOR OEXTENSORO
27497 Qx 49,383 18,992 16,279 14,109 14,109 14,109
ADUCTOR); CON DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO Y/O NERVIO DESVITALIZADOS
27498 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, MUSLO Y/O RODILLA, VARIOS COMPARTIMIENTOS; Qx 81,544 31,364 26,882 23,298 23,298 23,298
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, MUSLO Y/O RODILLA, VARIOS COMPARTIMIENTOS; CON
27499 Qx 89,265 34,332 29,428 25,503 25,503 25,503
DESBRIDAMIENTO DE MUSCULO Y/O NERVIO DESVITALIZADOS
27500 TRATATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS FEMORAL, SIN MANIPULACION Qx 54,784 21,070 18,060 15,652 15,652 15,652
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR CON O SIN
27501 Qx 43,919 16,891 14,480 12,549 12,549 12,549
EXTENSION INTERCONDILAR, SIN MANIPULACION
TRATATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS FEMORAL, CON MANIPULACION, CON O
27502 Qx 84,342 32,440 27,805 24,098 24,098 24,098
SINTRACCION DE PIEL O ESQUELETICA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR CON O SIN
27503 Qx 71,633 27,552 23,615 20,467 20,467 20,467
EXTENSION INTERCONDILAR, CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION DE PIEL O ESQUELETICA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS FEMORAL, CON O SIN FIJACION EXTERNA, CON
27506 Qx 179,918 69,198 59,315 51,405 51,405 51,405
INSERCION DE IMPLANTE INTRAMEDULAR, CON O SIN CERCLAJE Y/O TORNILLOSFIJADORES
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS FEMORAL CON PLACA/TORNILLOS, CON O
27507 Qx 140,660 54,100 46,371 40,189 40,189 40,189
SIN CERCLAJE
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO DISTAL, CONDILO MEDIAL O LATERAL,
27508 Qx 56,422 21,700 18,601 16,120 16,120 16,120
SINMANIPULACION
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO DISTAL, CONDILO MEDIAL O
27509 LATERAL, OSUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR, CON O SIN EXTENSION Qx 57,325 22,049 18,898 16,378 16,378 16,378
INTERCONDILAR, OSEPARACION EPIFISARIA FEMORAL DISTAL

Procedimientos Quirúrgicos
27
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO DISTAL, CONDILO MEDIAL O LATERAL,
27510 Qx 62,249 23,943 20,523 17,786 17,786 17,786
CONMANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA FEMORAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILAR SIN
27511 Qx 136,813 52,621 45,103 39,088 39,088 39,088
EXTENSION INTERCONDILAR, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA

TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA FEMORAL SUPRACONDILAR O TRANSCONDILARCON


27513 Qx 171,141 65,822 56,420 48,897 48,897 48,897
EXTENSIONINTERCONDILAR, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA FEMORAL, EXTREMO DISTAL, CONDILO MEDIAL O LATERAL,
27514 Qx 135,201 52,000 44,573 38,628 38,628 38,628
CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
27516 TRATAMIENTO CERRADO DE SEPARACION EPIFISARIA FEMORAL DISTAL; SIN MANIPULACION Qx 53,436 20,554 17,617 15,268 15,268 15,268
TRATAMIENTO CERRADO DE SEPARACION EPIFISARIA FEMORAL DISTAL; CON MANIPULACION, CON
27517 Qx 72,789 27,995 23,996 20,797 20,797 20,797
O SIN TRACCION DE PIEL O ESQUELETICA
TRATAMIENTO ABIERTO DE SEPARACION EPIFISARIA FEMORAL DISTAL, CON O SINFIJACION
27519 Qx 123,204 47,385 40,616 35,201 35,201 35,201
INTERNAO EXTERNA
27520 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA ROTULIANA, SIN MANIPULACION Qx 30,128 11,588 9,933 8,608 8,608 8,608
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA ROTULIANA, CON FIJACION INTERNA Y/O ROTULECTOMIA
27524 Qx 100,928 38,820 33,273 28,837 28,837 28,837
PARCIAL O COMPLETA Y CORRECCION DE TEJIDO BLANDO
27530 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA TIBIAL, PROXIMAL (MESETA); SIN MANIPULACION Qx 41,739 16,053 13,759 11,925 11,925 11,925
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA TIBIAL, PROXIMAL (MESETA); CON O
27532 Qx 19,997 7,690 6,593 5,714 5,714 5,714
SINMANIPULACION,CON TRACCION ESQUELETICA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA TIBIAL, PROXIMAL (MESETA); UNICONDILAR, CON O SIN
27535 Qx 61,103 23,501 20,144 17,458 17,458 17,458
FIJACION INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA TIBIAL, PROXIMAL (MESETA); BICONDILAR, CON O SIN
27536 Qx 138,838 53,399 45,772 39,669 39,669 39,669
FIJACION INTERNA

TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE ESPINAS INTERCONDILOIDEAS Y/O DE FRACTURAS


27538 Qx 46,127 17,740 15,206 13,179 13,179 13,179
TUBEROSITARIAS DE LA RODILLA, CON O SIN MANIPULACION

TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE ESPINAS INTERCONDILOIDEAS Y/O DE FRACTURAS


27540 Qx 109,983 42,301 36,258 31,424 31,424 31,424
TUBEROSITARIAS DE LA RODILLA CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
27550 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE RODILLA; SIN ANESTESIA Qx 40,512 15,581 13,355 11,574 11,574 11,574
27552 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE RODILLA; CON ANESTESIA Qx 66,379 25,531 21,882 18,965 18,965 18,965
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE RODILLA, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA;
27556 Qx 121,204 46,618 39,958 34,631 34,631 34,631
SINCORRECCION PRIMARIA DE LIGAMENTO O AUMENTO/RECONSTRUCCION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE RODILLA, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA;
27557 Qx 144,978 55,760 47,795 41,423 41,423 41,423
CONCORRECCION PRIMARIA DE LIGAMENTO
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE RODILLA, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA;
27558 Qx 142,160 54,678 46,866 40,617 40,617 40,617
CONCORRECCION PRIMARIA DE LIGAMENTO, CON AUMENTO/RECONSTRUCCION
27560 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION ROTULIANA; SIN ANESTESIA Qx 38,656 14,868 12,744 11,045 11,045 11,045
27562 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION ROTULIANA; CON ANESTESIA Qx 49,715 19,122 16,389 14,204 14,204 14,204
27566 TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION ROTULIANA, CON O SIN ROTULECTOMIAPARCIAL O TOTAL Qx 119,816 46,083 39,499 34,233 34,233 34,233
MANIPULACION DE ARTICULACION DE LA RODILLA BAJO ANESTESIA GENERAL (INCLUYE
27570 Qx 17,139 6,592 5,649 4,897 4,897 4,897
APLICACIONDE TRACCION O DE OTROS DISPOSITIVOS DE FIJACION)
27580 ARTRODESIS, RODILLA, CUALQUIER TECNICA Qx 194,471 74,797 64,111 55,563 55,563 55,563
27590 APUTACION, MUSLO, A TRAVES DEL FEMUR, CUALQUIER NIVEL; Qx 111,928 43,049 36,899 31,979 31,979 31,979
AMPUTACION, MUSLO, A TRAVES DEL FEMUR, CUALQUIER NIVEL; CON PROTESIS
27591 Qx 123,260 47,408 40,635 35,217 35,217 35,217
POSTOPERATORIAINMEDIATA (PPOI) INCLUYENDO EL PRIMER ENYESADO
27592 AMPUTACION, MUSLO, A TRAVES DEL FEMUR, CUALQUIER NIVEL; ABIERTA, CIRCULAR (GUILLOTINA) Qx 95,042 36,555 31,332 27,155 27,155 27,155
AMPUTACION, MUSLO, A TRAVES DEL FEMUR, CUALQUIER NIVEL; CIERRE SECUNDARIO O
27594 Qx 69,322 26,663 22,853 19,806 19,806 19,806
REVISIONDE CICATRIZ
27596 AMPUTACION, MUSLO, A TRAVES DEL FEMUR, CUALQUIER NIVEL; REAMPUTACION Qx 99,651 38,327 32,852 28,472 28,472 28,472
27598 DESARTICULACION A NIVEL DE LA RODILLA Qx 101,207 38,926 33,365 28,917 28,917 28,917
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, PIERNA; COMPARTIMIENTOS ANTERIORES Y/O LATERALES
27600 Qx 57,158 21,985 18,843 16,332 16,332 16,332
SOLAMENTE
27601 FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, PIERNA; COMPARTIMIENTOS POSTERIORES SOLAMENTE Qx 59,935 23,052 19,759 17,124 17,124 17,124

FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, PIERNA; COMPARTIMIENTOS ANTERIORES Y/O LATERALES, Y


27602 Qx 69,822 26,855 23,018 19,949 19,949 19,949
POSTERIORES SOLAMENTE

27603 INCISION Y DRENAJE, PIERNA O TOBILLO; ABSCESO PROFUNDO O HEMATOMA Qx 35,032 13,473 11,549 10,010 10,010 10,010
27604 INCISION Y DRENAJE, PIERNA O TOBILLO; BOLSA SINOVIAL INFECTADA Qx 24,996 9,614 8,240 7,141 7,141 7,141
27605 TENOTOMIA, PERCUTANEA, TENDON DE AQUILES (PROCEDIMIENTO SEPARADO); ANESTESIA LOCAL Qx 27,018 10,393 8,907 7,720 7,720 7,720
TENOTOMIA, PERCUTANEA, TENDON DE AQUILES (PROCEDIMIENTO SEPARADO); ANESTESIA
27606 Qx 34,328 13,204 11,317 9,808 9,808 9,808
GENERAL
27607 INCISION, (P. EJ. OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), PIERNA O TOBILLO Qx 82,820 31,854 27,304 23,663 23,663 23,663
ARTROTOMIA, TOBILLO, INCLUYENDO EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPO
27610 Qx 88,374 33,992 29,134 25,249 25,249 25,249
EXTRAÑO

ARTROTOMIA, LIBERACION CAPSULAR POSTERIOR, TOBILLO, CON O SIN ALARGAMIENTO DE


27612 Qx 67,012 25,773 22,091 19,146 19,146 19,146
TENDON DE AQUILES
27613 BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE PIERNA O REGION DEL TOBILLO; SUPERFICIAL Qx 19,738 7,592 6,507 5,639 5,639 5,639
BIOPSIA, TEJIDO BLANDO DE PIERNA O REGION DEL TOBILLO; PROFUNDO (SUBFACIAL O
27614 Qx 44,571 17,142 14,695 12,734 12,734 12,734
INTRAMUSCULAR)
RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DE PIERNA O
27615 Qx 135,479 52,108 44,664 38,708 38,708 38,708
REGION DEL TOBILLO

27618 ESCISION, TUMOR, PIERNA O REGION DEL TOBILLO; TEJIDO SUBCUTANEO Qx 37,984 14,609 12,522 10,853 10,853 10,853
27619 ESCISION, TUMOR, PIERNA O REGION DEL TOBILLO; PROFUNDO (SUBFACIAL O INTRAMUSCULAR) Qx 68,989 26,534 22,744 19,712 19,712 19,712
ARTROTOMIA, TOBILLO, CON EXPLORACION DE ARTICULACION, CON O SIN BIOPSIA, CON O SIN
27620 Qx 54,047 20,788 17,817 15,442 15,442 15,442
EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO EXTRAÑO
27625 ARTROTOMIA, CON SINOVECTOMIA, TOBILLO; Qx 79,988 30,765 26,370 22,853 22,853 22,853
27626 ARTROTOMIA, CON SINOVECTOMIA, TOBILLO; INCLUYENDO TENOSINOVECTOMIA Qx 74,810 28,773 24,663 21,375 21,375 21,375
ESCISION DE LESION DE VAINA TENDINOSA O CAPSULA (P. EJ. QUISTE O GANGLIO), PIERNA Y/O
27630 Qx 50,215 19,313 16,554 14,347 14,347 14,347
TOBILLO
27635 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO; TIBIA O PERONE Qx 79,821 30,701 26,315 22,806 22,806 22,806
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO; CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE
27637 Qx 87,905 33,810 28,980 25,116 25,116 25,116
OBTENCION DEL INJERTO)
27638 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO; CON ALOINJERTO Qx 90,842 34,939 29,948 25,955 25,955 25,955
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA), HUESO (P.
27640 Qx 100,519 38,662 33,138 28,719 28,719 28,719
EJ.OSTEOMIELITIS O EXOSTOSIS); TIBIA
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, O DIAFISECTOMIA), HUESO (P.
27641 Qx 80,828 31,087 26,646 23,095 23,095 23,095
EJ.OSTEOMIELITIS O EXOSTOSIS); PERONE
27645 RESECCION RADICAL DE TUMOR, HUESO; TIBIA Qx 218,023 83,855 71,876 62,291 62,291 62,291
27646 RESECCION RADICAL DE TUMOR, HUESO; PERONE Qx 187,749 72,211 61,895 53,642 53,642 53,642
27647 RESECCION RADICAL DE TUMOR, HUESO; ASTRAGALO O CALCANEO Qx 152,422 58,625 50,249 43,549 43,549 43,549
27648 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA ARTROGRAFIA DE TOBILLO Qx 4,926 1,894 1,624 1,407 1,407 1,407

Procedimientos Quirúrgicos
28
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
27650 CORRECCION, PRIMARIA, ABIERTA O PERCUTANEA, RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES; Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
CORRECCION, PRIMARIA, ABIERTA O PERCUTANEA, RUPTURA DEL TENDON DE AQUILES; CON
27652 Qx 98,930 38,051 32,615 28,266 28,266 28,266
INJERTO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
27654 CORRECCION, SECUNDARIA, TENDON DE AQUILES, CON O SIN INJERTO Qx 98,208 37,772 32,376 28,059 28,059 28,059
27656 CORRECCION, DEFECTO FASCIAL DE LA PIERNA Qx 42,413 16,312 13,982 12,118 12,118 12,118
27658 COORRECCION, TENDON FLEXOR, PIERNA; PRIMARIA, SIN INJERTO, CADA TENDON Qx 51,992 19,997 17,140 14,855 14,855 14,855
27659 CORRECCION, TENDON FLEXOR, PIERNA; SECUNDARIA CON O SIN INJERTO, CADATENDON, Qx 58,539 22,515 19,299 16,725 16,725 16,725
27664 CORRECCION, TENDON EXTENSOR, PIERNA; PRIMARIA, SIN INJERTO, CADA TENDON Qx 49,547 19,056 16,335 14,157 14,157 14,157
27665 CORRECCION, TENDON EXTENSOR, PIERNA; SECUNDARIA CON O SIN INJERTO, CADA TENDON Qx 49,248 18,941 16,236 14,071 14,071 14,071
27675 CORRECCION, DISLOCACION DE TENDONES DEL PERONE; SIN OSTEOTOMIA DE PERONE Qx 59,742 22,979 19,695 17,070 17,070 17,070
27676 CORRECCION, DISLOCACION DE TENDONES DEL PERONE; CON OSTEOTOMIA DE PERONE Qx 72,596 27,923 23,933 20,742 20,742 20,742
27680 TENOLISIS, TENDON FLEXOR O EXTENSOR, PIERNA Y/O TOBILLO; UN SOLO TENDON, CADA TENDON Qx 50,789 19,534 16,743 14,511 14,511 14,511
TENOLISIS, TENDON FLEXOR O EXTENSOR, PIERNA Y/O TOBILLO; VARIOS TENDONES (A TRAVES DE
27681 Qx 61,235 23,552 20,187 17,496 17,496 17,496
DISTINTAS INCISIONES)
ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DE TENDON, PIERNA O TOBILLO; UN SOLO
27685 Qx 64,878 24,953 21,389 18,538 18,538 18,538
TENDON(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO DE TENDON, PIERNA O TOBILLO; VARIOS TENDONES (A TRAVES DE LA
27686 Qx 65,760 25,292 21,679 18,789 18,789 18,789
MISMA INCISION), CADA UNO
27687 RECESION DE MUSCULOS GEMELOS (P. EJ. PROCEDIMIENTO DE STRAYER) Qx 54,495 20,960 17,966 15,570 15,570 15,570
TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE UN SOLO TENDON (CON CAMBIO DE DIRECCION O DE RUTA
27690 Qx 75,629 29,088 24,932 21,608 21,608 21,608
DELMUSCULO); SUPERFICIAL (P. EJ. EXTENSORES TIBIALES ANTERIORES AL PIEMEDIO)
TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE UN SOLO TENDON (CON CAMBIO DE DIRECCION O DE RUTA
DELMUSCULO); PROFUNDO (P. EJ. TIBIAL ANTERIOR O TIBIAL POSTERIOR A TRAVES DEL ESPACIO
27691 Qx 88,482 34,032 29,170 25,280 25,280 25,280
INTEROSEO, FLEXOR LARGO COMUN DE LOS DEDOS, FLEXOR LARGO DEL DEDO GORDO, O
TENDON DEL PERONE AL PIE MEDIO O PIE POSTERIOR
TRANSFERENCIA O TRASPLANTE DE UN SOLO TENDON (CON CAMBIO DE DIRECCION O DE RUTA
27692 DELMUSCULO); CADA TENDON ADICIONAL (ANOTAR ADEMAS DEL CODIGO PARA EL Qx 12,950 4,981 4,269 3,701 3,701 3,701
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
27695 CORRECCION, PRIMARIA, LIGAMENTO LESIONADO, TOBILLO; COLATERAL Qx 66,933 25,744 22,066 19,125 19,125 19,125
27696 CORRECCION, PRIMARIA, LIGAMENTO LESIONADO, TOBILLO; AMBOS LIGAMENTOS COLATERALES Qx 84,253 32,405 27,777 24,072 24,072 24,072
CORRECCION, SECUNDARIA, LIGAMENTO LESIONADO, TOBILLO, COLATERAL (P. EJ.
27698 Qx 77,266 29,718 25,472 22,077 22,077 22,077
PROCEDIMIENTO DE WATSON-JONES)
27700 ARTROPLASTIA, TOBILLO; Qx 84,599 32,537 27,890 24,171 24,171 24,171
27702 ARTROPLASTIA, TOBILLO; CON IMPLANTE (TOBILLO TOTAL) Qx 116,068 44,641 38,264 33,162 33,162 33,162
27703 ARTROPLASTIA, TOBILLO; REVISION DE TOBILLO TOTAL Qx 134,457 51,714 44,327 38,416 38,416 38,416
27704 REMOCION DE IMPLANTE DE TOBILLO Qx 66,675 25,644 21,980 19,050 19,050 19,050
27705 OSTEOTOMIA; TIBIA Qx 103,262 39,717 34,042 29,503 29,503 29,503
27707 OSTEOTOMIA; PERONE Qx 53,604 20,617 17,672 15,314 15,314 15,314
27709 OSTEOTOMIA; TIBIA Y PERONE Qx 155,087 59,648 51,127 44,311 44,311 44,311
OSTEOTOMIA; VARIOS, CON REALINEACION EN VARILLA INTRAMEDULAR (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO
27712 Qx 128,199 49,307 42,264 36,628 36,628 36,628
SOFIELD) GENU VALGUM (PIERNAS EN FORMA DE \"X\"), (VEA 27455-27457)
27715 OSTEOPLASTIA, TIBIA Y PERONE, ALARGAMIENTO O ACORTAMIENTO Qx 124,541 47,900 41,058 35,582 35,582 35,582
CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, TIBIA; SIN INJERTO (P. EJ. TECNICA
27720 Qx 102,493 39,419 33,789 29,282 29,282 29,282
COMPRESIVA)
27722 CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, TIBIA; CON INJERTO DESLIZANTE Qx 102,493 39,419 33,789 29,282 29,282 29,282
CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, TIBIA; CON INJERTO AUTOLOGO ILIACO
27724 Qx 172,419 66,315 56,842 49,262 49,262 49,262
UOTRO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
CORRECCION DE FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA, TIBIA; POR SINOSTOSIS, CON PERONE,
27725 Qx 141,005 54,233 46,485 40,286 40,286 40,286
CUALQUIER METODO
27726 REPARACION DE LA FALTA DE UNION O MAL UNION DE PERONE CON FIJACION INTERNA Qx 110,243 42,402 36,343 31,497 31,497 31,497
27727 CORRECCION DE PSEUDOARTROSIS CONGENITA, TIBIA Qx 115,009 44,233 37,914 32,860 32,860 32,860
27730 PARO EPIFISARIO (EPIFISIODESIS), CUALQUIER METODO; TIBIA DISTAL Qx 67,301 25,885 22,188 19,229 19,229 19,229
27732 PARO EPIFISARIO (EPIFISIODESIS), CUALQUIER METODO; PERONE DISTAL Qx 48,189 18,534 15,887 13,768 13,768 13,768
27734 PARO EPIFISARIO (EPIFISIODESIS), CUALQUIER METODO; TIBIA DISTAL Y PERONE DISTAL Qx 68,697 26,422 22,647 19,628 19,628 19,628
PARO EPIFISARIO (EPIFISIODESIS), CUALQUIER COMBINACION DE METODOS, TIBIA Y
27740 Qx 78,278 30,107 25,806 22,365 22,365 22,365
PERONEPROXIMALES Y DISTALES;
PARO EPIFISARIO (EPIFISIODESIS), CUALQUIER COMBINACION DE METODOS, TIBIA Y
27742 Qx 83,187 31,995 27,425 23,769 23,769 23,769
PERONEPROXIMALES Y DISTALES; Y FEMUR DISTAL
TRATAMIENTO PROFILACTICO (CLAVOS, CLAVIJAS, PLACA, O ALAMBRE) CON O SIN
27745 Qx 88,002 33,847 29,012 25,144 25,144 25,144
METILMETACRILATO, TIBIA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL (CON O SIN FRACTURA DEL
27750 Qx 35,481 13,646 11,696 10,138 10,138 10,138
PERONE); SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL (CON O SIN FRACTURA DEL
27752 Qx 43,919 16,891 14,480 12,549 12,549 12,549
PERONE); CON MANIPULACION, CON O SIN TRACCION ESQUELETICA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL (CON O SIN FRACTURA
27756 Qx 76,433 29,397 25,198 21,839 21,839 21,839
DELPERONE) (P. EJ. CLAVIJAS O TORNILLOS)
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL, (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE)
27758 Qx 119,482 45,954 39,389 34,138 34,138 34,138
CONPLACA/TORNILLOS, CON O SIN CERCLAJE
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA DIAFISIS TIBIAL, (CON O SIN FRACTURA DEL PERONE)
27759 Qx 116,790 44,920 38,502 33,368 33,368 33,368
MEDIANTE IMPLANTE INTRAMEDULAR, CON O SIN TORNILLOS FIJADORES Y/O CERCLAJE
27760 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL MALEOLO MEDIAL; SIN MANIPULACION Qx 34,084 13,109 11,237 9,738 9,738 9,738
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL MALEOLO MEDIAL; CON MANIPULACION, CON O SIN
27762 Qx 39,105 15,040 12,891 11,172 11,172 11,172
TRACCION DE PIEL O ESQUELETICA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE MALEOLO MEDIAL, CON O SIN FIJACION INTERNA O
27766 Qx 81,653 31,406 26,919 23,331 23,331 23,331
EXTERNA
27767 TRATAMIENTO CERRADO DE LA FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR; SIN MANIPULACION Qx 30,811 11,850 10,158 8,802 8,802 8,802
27768 TRATAMIENTO CERRADO DE LA FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR; CON MANIPULACION Qx 47,852 18,404 15,775 13,672 13,672 13,672
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL MALEOLO POSTERIOR, INCLUYE FIJACION INTERNA,
27769 Qx 94,708 36,427 31,222 27,060 27,060 27,060
CUANDO SE REALIZA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE PERONE PROXIMAL, O DIAFISIS DEL PERONE;
27780 Qx 30,618 11,776 10,095 8,748 8,748 8,748
SINMANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE PERONE PROXIMAL, O DIAFISIS DEL PERONE;
27781 Qx 41,282 15,878 13,610 11,796 11,796 11,796
CONMANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE PERONE PROXIMAL, O DIAFISIS DEL PERONE, CON O SIN
27784 Qx 94,486 36,341 31,149 26,996 26,996 26,996
FIJACION INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL PERONE DISTAL (MALEOLO LATERAL); SIN
27786 Qx 32,015 12,313 10,555 9,147 9,147 9,147
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL PERONE DISTAL (MALEOLO LATERAL); CON
27788 Qx 40,972 15,758 13,507 11,706 11,706 11,706
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL PERONE DISTAL (MALEOLO LATERAL), CON O SIN FIJACION
27792 Qx 94,986 36,533 31,314 27,138 27,138 27,138
INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA BIMALEOLAR DEL TOBILLO, (INCLUYENDO FRACTURA DE
27808 Qx 30,929 11,895 10,196 8,838 8,838 8,838
POTT);SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA BIMALEOLAR DEL TOBILLO, (INCLUYENDO FRACTURA DE
27810 Qx 45,726 17,588 15,075 13,064 13,064 13,064
POTT);CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA BIMALEOLAR DEL TOBILLO, CON O SIN FIJACION INTERNA
27814 Qx 81,099 31,191 26,736 23,171 23,171 23,171
OEXTERNA
27816 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA TRIMALEOLAR DEL TOBILLO; SIN MANIPULACION Qx 31,821 12,240 10,491 9,091 9,091 9,091

Procedimientos Quirúrgicos
29
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
27818 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA TRIMALEOLAR DEL TOBILLO; CON MANIPULACION Qx 50,547 19,442 16,664 14,442 14,442 14,442
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA TRIMALEOLAR DEL TOBILLO, CON O SIN FIJACION INTERNA
27822 Qx 114,205 43,926 37,650 32,630 32,630 32,630
O EXTERNA, MALEOLO MEDIAL Y/O LATERAL; SIN FIJACION DE LABIO POSTERIOR
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA TRIMALEOLAR DEL TOBILLO, CON O SIN FIJACION INTERNA
27823 Qx 129,702 49,886 42,759 37,059 37,059 37,059
O EXTERNA, MALEOLO MEDIAL Y/O LATERAL; CON FIJACION DE LABIO POSTERIOR
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA PORCION ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL QUE SOPORTA
27824 Qx 34,084 13,109 11,237 9,738 9,738 9,738
CARGA AXIL (P.EJ. PILON O PLAFON TIBIAL), CON O SIN ANESTESIA; SIN MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE LA PORCION ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL QUE SOPORTA
27825 CARGA AXIL (P. EJ. PILON O PLAFON TIBIAL), CON O SIN ANESTESIA; CON TRACCION Qx 53,192 20,458 17,536 15,198 15,198 15,198
ESQUELETICA Y/O CON REQUERIMIENTO DE MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA PORCION DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL
27826 QUE SOPORTA CARGA AXIL (P. EJ. PILON Y PLAFON TIBIAL), CON FIJACION INTERNA O Qx 111,537 42,900 36,771 31,869 31,869 31,869
EXTERNA; SOLO DE PERONE
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA PORCION DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL
27827 QUE SOPORTA CARGA AXIL (P. EJ PILON Y PLAFON TIBIAL), CON FIJACION INTERNA O Qx 126,754 48,753 41,788 36,216 36,216 36,216
EXTERNA; SOLO DE TIBIA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE LA PORCION DE LA SUPERFICIE ARTICULAR DE LA TIBIA DISTAL
27828 QUE SOPORTA CARGA AXIL (P. EJ. PILON Y PLAFON TIBIAL), CON FIJACION INTERNA O Qx 151,788 58,380 50,040 43,368 43,368 43,368
EXTERNA; DE AMBOS, TIBIA Y PERONE
TRATAMIENTO ABIERTO DE ROTURA DE LA ARTICULACION TIBIOPERONEADISTAL (SINDESMOSIS),
27829 Qx 90,487 34,801 29,831 25,853 25,853 25,853
CONO SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA
27830 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION TIBIOPERONEA PROXIMAL; SIN ANESTESIA Qx 29,773 11,450 9,815 8,506 8,506 8,506

27831 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION TIBIOPERONEA PROXIMAL; CON ANESTESIA Qx 40,993 15,767 13,515 11,713 11,713 11,713
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE ARTICULACION TIBIOPERONEA PROXIMAL, CON O SIN
27832 Qx 97,652 37,559 32,193 27,900 27,900 27,900
FIJACION INTERNA O EXTERNA, O CON ESCISION DE PERONE PROXIMAL
27840 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DEL TOBILLO; SIN ANESTESIA Qx 41,364 15,910 13,637 11,819 11,819 11,819
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DEL TOBILLO; CON ANESTESIA, CON O SIN FIJACION
27842 Qx 43,437 16,707 14,320 12,411 12,411 12,411
ESQUELETICA PERCUTANEA
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE TOBILLO, CON O SIN FIJACION
27846 Qx 86,076 33,107 28,376 24,593 24,593 24,593
ESQUELETICAPERCUTANEA; SIN CORRECCION O FIJACION INTERNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE TOBILLO, CON O SIN FIJACION
27848 Qx 111,928 43,049 36,899 31,979 31,979 31,979
ESQUELETICAPERCUTANEA; CON CORRECCION O FIJACION INTERNA O EXTERNA
MANIPULACION DE TOBILLO BAJO ANESTESIA GENERAL (INCLUYE LA APLICACION DE TRACCION
27860 Qx 15,983 6,147 5,268 4,565 4,565 4,565
UOTRO APARATO DE FIJACION)
27870 ARTRODESIS, TOBILLO, CUALQUIER METODO Qx 141,978 54,606 46,806 40,565 40,565 40,565
27871 ARTRODESIS, ARTICULACION TIBIOPERONEA, PROXIMAL O DISTAL Qx 93,319 35,892 30,765 26,663 26,663 26,663
27880 AMPUTACION, PIERNA, A NIVEL DE TIBIA Y PERONE; Qx 126,537 48,668 41,715 36,154 36,154 36,154
AMPUTACION, PIERNA, A NIVEL DE TIBIA Y PERONE; CON PROTESIS POSTOPERATORIA INMEDIATA
27881 Qx 104,754 40,290 34,535 29,930 29,930 29,930
(PPOI) INCLUYENDO APLICACION DEL PRIMER ENYESADO
27882 AMPUTACION, PIERNA, A NIVEL DE TIBIA Y PERONE; ABIERTA, CIRCULAR (GUILLOTINA) Qx 56,881 21,877 18,752 16,252 16,252 16,252
27884 AMPUTACION, PIERNA, A NIVEL DE TIBIA Y PERONE; CIERRE SECUNDARIO O REVISION DE CICATRIZ Qx 69,082 26,571 22,775 19,738 19,738 19,738
27886 AMPUTACION, PIERNA, A NIVEL DE TIBIA Y PERONE; REAMPUTACION Qx 78,854 30,329 25,997 22,530 22,530 22,530
AMPUTACION, TOBILLO, A NIVEL DE LOS MALEOLOS DE LA TIBIA Y PERONE (P. EJ.
27888 Qx 82,899 31,885 27,329 23,686 23,686 23,686
PROCEDIMIENTOS DE SYME, PIROGOFF), CON CIERRE PLASTICO Y RESECCION DE NERVIOS
27889 DESARTICULACION DEL TOBILLO Qx 92,985 35,763 30,655 26,566 26,566 26,566
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, PIERNA; SOLAMENTE LOS COMPARTIMIENTOS ANTERIOR Y/O
27892 Qx 49,547 19,056 16,335 14,157 14,157 14,157
LATERAL, CON DESBRIDAMIENTO DE MUSCULOS Y/O NERVIOS DESVITALIZADOS
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, PIERNA; COMPARTIMIENTOS POSTERIORES SOLAMENTE, CON
27893 Qx 49,882 19,185 16,445 14,252 14,252 14,252
DESBRIDAMIENTO DE MUSCULOS Y/O NERVIOS DESVITALIZADOS
FASCIOTOMIA DESCOMPRESIVA, PIERNA; COMPARTIMIENTOS ANTERIOR Y/O LATERAL, Y
27894 Qx 115,649 44,480 38,126 33,042 33,042 33,042
POSTERIOR, CON DESBRIDAMIENTO DE MUSCULOS Y/O NERVIOS DESVITALIZADOS
28001 INCISION Y DRENAJE, BOLSA SINOVIAL, PIE Qx 24,886 9,571 8,204 7,110 7,110 7,110
INCISION Y DRENAJE SUBFACIAL, CON O SIN COMPROMISO DE VAINA TENDINOSA,PIE; UN
28002 Qx 53,769 20,680 17,726 15,363 15,363 15,363
SOLOESPACIO SINOVIAL
INCISION Y DRENAJE SUBFACIAL, CON O SIN COMPROMISO DE VAINA TENDINOSA,PIE;
28003 Qx 77,378 29,760 25,509 22,108 22,108 22,108
VARIASZONAS
28005 INCISION, HUESO CORTICAL (P. EJ. OSTEOMIELITIS O ABSCESO OSEO), PIE Qx 84,876 32,646 27,980 24,250 24,250 24,250
28008 FASCIOTOMIA, PIE Y/O DEDO DEL PIE Qx 42,495 16,344 14,009 12,141 12,141 12,141
28010 TENOTOMIA, PERCUTANEA, DEDO DEL PIE; UN SOLO TENDON Qx 29,829 11,473 9,834 8,523 8,523 8,523
28011 TENOTOMIA, PERCUTANEA, DEDO DEL PIE; VARIOS TENDONES Qx 41,661 16,023 13,734 11,903 11,903 11,903
ARTROTOMIA, INCLUYENDO EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPOSUELTO O
28020 Qx 49,882 19,185 16,445 14,252 14,252 14,252
DECUERPO EXTRAÑO; ARTICULACIONES INTERTARSIANA O TARSOMETATARSIANA

ARTROTOMIA, INCLUYENDO EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPOSUELTO O DE CUERPO


28022 Qx 46,104 17,732 15,199 13,173 13,173 13,173
EXTRAÑO; ARTICULACION METATARSOFALANGICA

ARTROTOMIA, INCLUYENDO EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CUERPOSUELTO


28024 Qx 43,660 16,793 14,393 12,474 12,474 12,474
DECUERPO EXTRAÑO; ARTICULACION INTERFALANGICA
28035 LIBERACION DE TUNEL DEL TARSO (DESCOMPRESION DEL NERVIO TIBIAL POSTERIOR) Qx 50,438 19,399 16,628 14,410 14,410 14,410
28043 ESCISION, TUMOR, PIE; TEJIDO SUBCUTANEO Qx 32,977 12,683 10,871 9,423 9,423 9,423
28045 ESCISION, TUMOR, PIE; PROFUNDA, SUBFACIAL, INTRAMUSCULAR Qx 49,715 19,122 16,389 14,204 14,204 14,204
28046 RESECCION RADICAL DE TUMOR (P. EJ. NEOPLASIA MALIGNA), TEJIDO BLANDO DEL PIE Qx 103,705 39,886 34,188 29,630 29,630 29,630
28050 ARTROTOMIA CON BIOPSIA; ARTICULACION INTERTARSIANA O TARSOMETATARSIANA Qx 42,994 16,535 14,173 12,284 12,284 12,284
28052 ARTROTOMIA CON BIOPSIA; ARTICULACION METATARSOFALANGICA Qx 39,882 15,339 13,148 11,395 11,395 11,395
28054 ARTROTOMIA CON BIOPSIA; ARTICULACION INTERFALANGICA Qx 35,661 13,717 11,756 10,189 10,189 10,189
28055 NEURECTOMIA, MUSCULATURA INTRINSECA DEL PIE Qx 36,661 14,102 12,087 10,476 10,476 10,476
28060 FASCIECTOMIA, FASCIA PLANTAR; PARCIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 50,658 19,484 16,701 14,473 14,473 14,473
28062 FASCIECTOMIA, FASCIA PLANTAR; RADICAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 59,047 22,709 19,466 16,870 16,870 16,870
28070 SINOVECTOMIA; ARTICULACION INTERTARSIANA O TARSOMETATARSIANA, CADA UNA Qx 49,160 18,907 16,207 14,046 14,046 14,046
28072 SINOVECTOMIA; ARTICULACION METATARSOFALANGICA, CADA UNA Qx 47,938 18,437 15,804 13,696 13,696 13,696
28080 ESCISION, NEUROMA INTERDIGITAL (MORTON), UNO SOLO, CADA UNO Qx 50,327 19,357 16,591 14,379 14,379 14,379
28086 SINOVECTOMIA, VAINA TENDINOSA, PIE; FLEXOR Qx 49,993 19,228 16,481 14,283 14,283 14,283
28088 SINOVECTOMIA, VAINA TENDINOSA, PIE; EXTENSOR Qx 45,548 17,519 15,016 13,015 13,015 13,015
ESCISION DE LESION, TENDON, VAINA TENDINOSA O CAPSULA (INCLUYENDO SINOVECTOMIA) P. EJ.
28090 Qx 43,770 16,835 14,430 12,506 12,506 12,506
QUISTE O GANGLION); PIE
ESCISION DE LESION, TENDON, VAINA TENDINOSA O CAPSULA (INCLUYENDO SINOVECTOMIA) (P.
28092 Qx 38,550 14,827 12,709 11,013 11,013 11,013
EJ. QUISTE O GANGLION); DEDOS DEL PIE, CADA UNO
28100 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, ASTRAGALO O CALCANEO; Qx 56,603 21,770 18,661 16,173 16,173 16,173
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, ASTRAGALO O CALCANEO; CON
28102 Qx 74,212 28,542 24,465 21,204 21,204 21,204
INJERTOAUTOGENO ILIACO U OTRO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, ASTRAGALO O CALCANEO; CON
28103 Qx 60,879 23,416 20,070 17,394 17,394 17,394
ALOINJERTO
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, HUESOS TARSAL O METATARSAL,
28104 Qx 49,383 18,992 16,279 14,109 14,109 14,109
EXCEPTO ASTRAGALO O CALCANEO;

Procedimientos Quirúrgicos
30
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, HUESOS TARSAL O METATARSAL, EXCEPTO
28106 ASTRAGALO O CALCANEO; CON INJERTO ILIACO U OTRO INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE Qx 64,824 24,932 21,372 18,521 18,521 18,521
OBTENCION DEL INJERTO)
ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, HUESOS TARSAL O METATARSAL,
28107 Qx 53,270 20,489 17,561 15,220 15,220 15,220
EXCEPTO ASTRAGALO O CALCANEO; CON ALOINJERTO
28108 ESCISION O LEGRADO DE QUISTE OSEO O TUMOR BENIGNO, FALANGES DEL PIE Qx 35,625 13,701 11,744 10,178 10,178 10,178
OSTECTOMIA, ESCISION PARCIAL, CABEZA DEL QUINTOMETATARSIANO
28110 Qx 41,050 15,788 13,532 11,730 11,730 11,730
(BUNIONETE)(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
28111 OSTECTOMIA, ESCISION COMPLETA; CABEZA DEL PRIMER METATARSIANO Qx 47,660 18,331 15,712 13,616 13,616 13,616
OSTECTOMIA, ESCISION COMPLETA; OTRAS CABEZAS METATARSIANAS (SEGUNDA, TERCERA O
28112 Qx 44,715 17,199 14,741 12,775 12,775 12,775
CUARTA)
28113 OSTECTOMIA, ESCISION COMPLETA; QUINTA CABEZA METATARSIANA Qx 59,992 23,074 19,777 17,140 17,140 17,140
OSTECTOMIA, ESCISION COMPLETA; TODAS LAS CABEZAS METATARSIANAS, CON FALANGECTOMIA
28114 Qx 115,482 44,416 38,071 32,996 32,996 32,996
PROXIMAL PARCIAL, EXCLUYENDO PRIMER METATARSIANO (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO CLAYTON)
28116 OSTECTOMIA, ESCISION DE COALICION TARSIANA Qx 80,654 31,021 26,589 23,044 23,044 23,044
28118 OSTECTOMIA, CALCANEO; Qx 57,879 22,261 19,082 16,536 16,536 16,536
OSTECTOMIA, CALCANEO; POR ESPOLON DEL CALCANEO, CON O SIN LIBERACION DE FASCIA
28119 Qx 51,381 19,762 16,939 14,681 14,681 14,681
PLANTAR
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, SECUESTRECTOMIA, O DIAFISECTOMIA), (P.
28120 Qx 71,434 27,475 23,549 20,410 20,410 20,410
EJ. OSTEOMIELITIS O PROTUBERANCIA); ASTRAGALO O CALCANEO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, SECUESTRECTOMIA, O DIAFISECTOMIA), (P. EJ.
28122 OSTEOMIELITIS O PROTUBERANCIA); HUESO TARSIANO O METATARSIANO, EXCEPTOTRAGALO O Qx 61,427 23,626 20,251 17,552 17,552 17,552
CALCANEO
ESCISION PARCIAL (CRATERIZACION, SAUCERIZACION, SECUESTRECTOMIA, O DIAFISECTOMIA), (P.
28124 Qx 41,209 15,851 13,585 11,775 11,775 11,775
EJ. OSTEOMIELITIS O PROTUBERANCIA); FALANGE DEL DEDO DEL PIE
28126 RESECCION, PARCIAL O COMPLETA, BASE DE LA FALANGE, CADA DEDO DEL PIE Qx 30,955 11,906 10,205 8,844 8,844 8,844
28130 TALECTOMIA (ASTRAGALECTOMIA) Qx 88,542 34,055 29,190 25,298 25,298 25,298
28140 METATARSECTOMIA Qx 64,101 24,654 21,132 18,314 18,314 18,314
28150 FALANGECTOMIA, DEDO DEL PIE, CADA DEDO DEL PIE Qx 40,772 15,682 13,441 11,650 11,650 11,650
28153 RESECCION, CONDILO(S), EXTREMO DISTAL DE FALANGE, CADA DEDO DEL PIE Qx 32,399 12,461 10,681 9,257 9,257 9,257
HEMIFALANGECTOMIA O ESCISION DE ARTICULACION INTERFALANGICA, DEDO DEL PIE,
28160 Qx 33,602 12,923 11,078 9,601 9,601 9,601
EXTREMOPROXIMAL DE FALANGE, CADA DEDO
28171 RESECCION RADICAL DE TUMOR, HUESO; TARSIANO (EXCEPTO ASTRAGALO O CALCANEO) Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
28173 RESECCION RADICAL DE TUMOR, HUESO; METATARSIANO Qx 93,587 35,995 30,852 26,738 26,738 26,738
28175 RESECCION RADICAL DE TUMOR, HUESO; FALANGE DEL DEDO DEL PIE Qx 68,156 26,213 22,469 19,473 19,473 19,473
28190 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, PIE; SUBCUTANEA Qx 16,465 6,334 5,427 4,704 4,704 4,704
28192 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, PIE; PROFUNDA Qx 39,139 15,053 12,903 11,183 11,183 11,183
28193 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO, PIE; CON COMPLICACIONES Qx 46,503 17,886 15,331 13,287 13,287 13,287
28200 CORRECCION, TENDON, FLEXOR, PIE; PRIMARIA O SECUNDARIA, SIN INJERTO LIBRE, CADA TENDON Qx 44,938 17,284 14,814 12,839 12,839 12,839
CORRECCION, TENDON, FLEXOR, PIE; SECUNDARIA CON INJERTO LIBRE, CADA TENDON
28202 Qx 54,013 20,774 17,808 15,433 15,433 15,433
(INCLUYEOBTENCION DEL INJERTO)
28208 CORRECCION, TENDON, EXTENSOR, PIE; PRIMARIA O SECUNDARIA, CADA TENDON Qx 43,549 16,750 14,356 12,443 12,443 12,443
CORRECCION, TENDON, EXTENSOR, PIE; SECUNDARIA CON INJERTO LIBRE, CADA TENDON
28210 Qx 50,789 19,534 16,743 14,511 14,511 14,511
(INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
28220 TENOLISIS, FLEXOR, PIE; UN SOLO TENDON Qx 43,717 16,815 14,411 12,491 12,491 12,491
28222 TENOLISIS, FLEXOR, PIE; VARIOS TENDONES Qx 44,772 17,219 14,760 12,792 12,792 12,792
28225 TENOLISIS, EXTENSOR, PIE; UN SOLO TENDON Qx 36,384 13,993 11,994 10,396 10,396 10,396
28226 TENOLISIS, EXTENSOR, PIE; VARIOS TENDONES Qx 38,656 14,868 12,744 11,045 11,045 11,045
TENOTOMIA, ABIERTA, TENDON FLEXOR; PIE, UNO O VARIOS TENDONES
28230 Qx 35,818 13,776 11,808 10,233 10,233 10,233
(PROCEDIMIENTOSEPARADO)
TENOTOMIA, ABIERTA, TENDON FLEXOR; DEDO DEL PIE, UN SOLO TENDON
28232 Qx 30,666 11,795 10,109 8,762 8,762 8,762
(PROCEDIMIENTOSEPARADO)
28234 TENOTOMIA, ABIERTA, EXTENSOR, PIE O DEDO DEL PIE, CADA TENDON Qx 32,544 12,516 10,728 9,298 9,298 9,298
RECONSTRUCCION (AVANCE) DE TENDON TIBIAL POSTERIOR CON ESCISION DE HUESO
28238 Qx 60,754 23,367 20,029 17,359 17,359 17,359
ESCAFOIDES (NAVICULAR)
28240 TENOTOMIA, ALARGAMIENTO, O LIBERACION, MUSCULO ABDUCTOR DEL DEDO GORDO Qx 36,780 14,146 12,124 10,509 10,509 10,509
DIVISION DE FASCIA PLANTAR Y MUSCULO (P. EJ. DENUDACION DE STEINDLER) (PROCEDIMIENTO
28250 Qx 48,910 18,812 16,125 13,974 13,974 13,974
SEPARADO)
28260 CAPSULOTOMIA, PIE MEDIO; LIBERACION MEDIAL SOLAMENTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 62,969 24,218 20,759 17,991 17,991 17,991
28261 CAPSULOTOMIA, PIE MEDIO; CON ALARGAMIENTO DE TENDON Qx 73,378 28,222 24,190 20,965 20,965 20,965
CAPSULOTOMIA, PIE MEDIO; AMPLIA, INCLUYENDO CAPSULOTOMIA ASTRAGALOTIBIAL POSTERIOR Y
28262 Qx 133,928 51,510 44,151 38,265 38,265 38,265
ALARGAMIENTO DE TENDONES (P. EJ. DEFORMACION DEL PIE ZAMBO RESISTENTE)
28264 CAPSULOTOMIA, MEDIOTARSIANA (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO HEYMAN) Qx 81,310 31,274 26,805 23,230 23,230 23,230
CAPSULOTOMIA; ARTICULACION METATARSOFALANGICA, CON O SIN TENORRAFIA, CADA
28270 Qx 47,438 18,246 15,638 13,553 13,553 13,553
ARTICULACION
28272 CAPSULOTOMIA; ARTICULACION INTERFALANGICA, CADA ARTICULACION (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 31,965 12,294 10,539 9,133 9,133 9,133

28280 SINDACTILIZACION, DEDO DEL PIE (P. EJ. OPERACION DE MEMBRANA O PROCEDIMIENTO TIPO KELIKIAN) Qx 33,940 13,054 11,189 9,697 9,697 9,697
CORRECCION, \"DEDO EN MARTILLO\" (P. EJ. FUSION INTERFALANGICA, FALANGECTOMIA PARCIAL O
28285 Qx 39,572 15,220 13,046 11,305 11,305 11,305
TOTAL)
CORRECCION, ALINEACION DEL QUINTO DEDO DEL PIE CON CIERRE CON PIELPLASTICA (P. EJ.
28286 Qx 37,743 14,516 12,443 10,784 10,784 10,784
PROCEDIMIENTO TIPO RUIZ-MORA)
OSTECTOMIA, PARCIAL, EXOSTECTOMIA O CONDILECTOMIA, CABEZA METATARSIANA, CADA CABEZA
28288 Qx 52,425 20,163 17,284 14,978 14,978 14,978
METATARSIANA
CORRECCION DE HALLUX RIGIDUS MEDIANTE QUEILECTOMIA, DESBRIDAMIENTO Y LIBERACION
28289 Qx 67,060 25,792 22,108 19,160 19,160 19,160
CAPSULAR DE LA PRIMERA ARTICULACION METATARSOFALANGICA
CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; EXOSTECTOMIA SIMPLE
28290 Qx 45,548 17,519 15,016 13,015 13,015 13,015
(P.. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO SILVER)
CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; PROCEDIMIENTOS TIPO
28292 Qx 39,476 15,183 13,015 11,279 11,279 11,279
KELLER, MCBRIDE, O MAYO
CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; RESECCION
28293 Qx 39,476 15,183 13,015 11,279 11,279 11,279
DEARTICULACION CON IMPLANTE
CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; CON TRASPLANTES DE
28294 Qx 39,476 15,183 13,015 11,279 11,279 11,279
TENDON (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO JOPLIN)

CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; CON OSTEOTOMIA


28296 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
METATARSIANA (PROCEDIMIENTOS TIPO MITCHELL, CHEVRON O CONCENTRICA)

CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; PROCEDIMIENTO TIPO


28297 Qx 62,582 24,070 20,631 17,880 17,880 17,880
LAPIDUS
CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; MEDIANTE OSTEOTOMIA
28298 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
DE FALANGE
CORRECCION, HALLUX VALGUS (BUNIO), CON O SIN SESAMOIDECTOMIA; MEDIANTE OTROS METODOS (P.
28299 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
EJ. OSTEOTOMIA DOBLE)
OSTEOTOMIA; CALCANEO (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO DWYER O CHAMBERS), CON OSINFIJACION
28300 Qx 90,987 34,994 29,995 25,997 25,997 25,997
INTERNA
28302 OSTEOTOMIA; ASTRAGALO Qx 92,042 35,401 30,344 26,297 26,297 26,297
28304 OSTEOTOMIA, HUESOS TARSIANOS, QUE NO SEA EL CALCANEO O ASTRAGALO; Qx 72,067 27,718 23,757 20,591 20,591 20,591

Procedimientos Quirúrgicos
31
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
OSTEOTOMIA, HUESOS TARSIANOS, QUE NO SEA EL CALCANEO O ASTRAGALO;
28305 Qx 83,235 32,015 27,441 23,781 23,781 23,781
CONINJERTOAUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO) (P. EJ. TIPO FOWLER
OSTEOTOMIA, CON O SIN ALARGAMIENTO, PARA CORRECCION DE ACORTAMIENTO O CORRECCION
28306 Qx 49,152 18,904 16,205 14,044 14,044 14,044
ANGULAR, METATARSIANA; PRIMER METATARSIANO
OSTEOTOMIA, CON O SIN ALARGAMIENTO, PARA CORRECCION DE ACORTAMIENTO O CORRECCION
28307 ANGULAR, METATARSIANA; PRIMER METATARSIANO CON INJERTO AUTOLOGO (QUE NO SEA EL PRIMER Qx 43,549 16,750 14,356 12,443 12,443 12,443
DEDO DEL PIE)
OSTEOTOMIA, CON O SIN ALARGAMIENTO, PARA CORRECCION DE ACORTAMIENTO O CORRECCION
28308 Qx 45,446 17,478 14,981 12,983 12,983 12,983
ANGULAR, METATARSIANA; QUE NO SEA EL PRIMER METATARSIANO, CADA UNO
OSTEOTOMIA, CON O SIN ALARGAMIENTO, PARA CORRECCION DE ACORTAMIENTO O CORRECCION
28309 Qx 82,265 31,640 27,120 23,504 23,504 23,504
ANGULAR, METATARSIANA; VARIOS (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO SWANSON PARA PIE CAVO)
OSTEOTOMIA, ACORTAMIENTO, CORRECCION ANGULAR O ROTACIONAL; FALANGEPROXIMAL,
28310 Qx 43,809 16,849 14,442 12,516 12,516 12,516
PRIMERDEDO DEL PIE (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
OSTEOTOMIA, ACORTAMIENTO, CORRECCION ANGULAR O ROTACIONAL; OTRAS FALANGES,
28312 Qx 39,139 15,053 12,903 11,183 11,183 11,183
CUALQUIERDEDO DEL PIE
RECONSTRUCCION, DEFORMIDAD ANGULAR DE DEDO DEL PIE, PROCEDIMIENTOS PARA
28313 Qx 44,673 17,183 14,728 12,764 12,764 12,764
TEJIDOBLANDO SOLAMENTE
28315 SESAMOIDECTOMIA, PRIMER DEDO DEL PIE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 40,053 15,405 13,205 11,444 11,444 11,444
28320 CORRECCION, FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA; HUESOS TARSIANOS Qx 74,570 28,681 24,585 21,305 21,305 21,305
CORRECCION, FALTA DE UNION O UNION DEFECTUOSA; METATARSIANO, CON O SIN INJERTO OSEO
28322 Qx 69,371 26,681 22,870 19,821 19,821 19,821
(INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
28340 RECONSTRUCCION, DEDO DEL PIE, MACRODACTILIA; RESECCION DE TEJIDO BLANDO Qx 53,677 20,645 17,697 15,336 15,336 15,336
28341 RECONSTRUCCION, DEDO DEL PIE, MACRODACTILIA; CON NECESIDAD DE RESECCION OSEA Qx 63,593 24,459 20,965 18,169 18,169 18,169
28344 RECONSTRUCCION, DEDOS DEL PIE; POLIDACTILIA Qx 50,547 19,442 16,664 14,442 14,442 14,442
RECONSTRUCCION, DEDOS DEL PIE; SINDACTILIA, CON O SIN INJERTOS DE PIEL, CADA
28345 Qx 37,494 14,422 12,361 10,712 10,712 10,712
MEMBRANAINTERDIGITAL
28360 RECONSTRUCCION, PIE HENDIDO (\"PIE DE LANGOSTA\") Qx 115,202 44,309 37,977 32,915 32,915 32,915
28400 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL CALCANEO; SIN MANIPULACION Qx 25,948 9,980 8,554 7,414 7,414 7,414
28405 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL CALCANEO; CON MANIPULACION Qx 38,662 14,869 12,745 11,046 11,046 11,046
28406 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DEL CALCANEO, CON MANIPULACION Qx 70,656 27,175 23,292 20,187 20,187 20,187
28415 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL CALCANEO, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA; Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL CALCANEO, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA;
28420 CONINJERTO OSEO ILIACO PRIMARIO U OTRO INJERTO AUTOGENO (INCLUYE OBTENCION DEL Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
INJERTO)
28430 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL ASTRAGALO; SIN MANIPULACION Qx 23,638 9,091 7,793 6,754 6,754 6,754
28435 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DEL ASTRAGALO; CON MANIPULACION Qx 31,995 12,306 10,547 9,142 9,142 9,142
28436 FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DEL ASTRAGALO, CON MANIPULACION Qx 57,826 22,240 19,064 16,522 16,522 16,522
28445 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL ASTRAGALO, CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
28446 AUTOINJERTO OSTEOCONDRAL ABIERTO, ASTRAGALUS (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO(S) Qx 140,042 53,863 46,166 40,012 40,012 40,012
TRATAMIENTO DE FRACTURA DE HUESO TARSIANO (EXCEPTO ASTRAGALO Y CALCANEO);
28450 Qx 22,001 8,462 7,252 6,286 6,286 6,286
SINMANIPULACION, CADA UNA
TRATAMIENTO DE FRACTURA DE HUESO TARSIANO (EXCEPTO ASTRAGALO Y CALCANEO); CON
28455 Qx 29,063 11,177 9,581 8,302 8,302 8,302
MANIPULACION, CADA UNA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DE HUESO TARSIANO (EXCEPTOASTRAGALO
28456 Qx 33,602 12,923 11,078 9,601 9,601 9,601
YCALCANEO), CON MANIPULACION, CADA UNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DE HUESO TARSIANO (EXCEPTO ASTRAGALO Y CALCANEO),
28465 Qx 84,210 32,388 27,761 24,060 24,060 24,060
CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, CADA UNA
28470 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA METATARSIANA; SIN MANIPULACION, CADA UNA Qx 21,809 8,387 7,189 6,231 6,231 6,231
28475 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA METATARSIANA; CON MANIPULACION, CADA UNA Qx 25,552 9,827 8,423 7,301 7,301 7,301
28476 FIIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA METATARSIANA, CON MANIPULACION, CADAUNA Qx 30,736 11,822 10,133 8,782 8,782 8,782
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA METATARSIANA, CON O SIN FIJACION INTERNA O
28485 Qx 73,433 28,244 24,209 20,980 20,980 20,980
EXTERNA,CADA UNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE DEDO GORDO, FALANGE O FALANGES; SIN
28490 Qx 14,057 5,406 4,635 4,015 4,015 4,015
MANIPULACION
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA DE DEDO GORDO, FALANGE O FALANGES; CON
28495 Qx 17,620 6,777 5,809 5,034 5,034 5,034
MANIPULACION
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE FRACTURA DEL DEDO GORDO, FALANGE O FALANGES,
28496 Qx 26,863 10,332 8,856 7,676 7,676 7,676
CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA DEL DEDO GORDO, FALANGE O FALANGES, CON O SIN FIJACION
28505 Qx 59,309 22,811 19,552 16,946 16,946 16,946
INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA, FALANGE O FALANGES, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO;
28510 Qx 13,624 5,240 4,492 3,891 3,891 3,891
SIN MANIPULACION, CADA UNA
TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA, FALANGE O FALANGES, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO;
28515 Qx 15,375 5,913 5,069 4,393 4,393 4,393
CON MANIPULACION, CADA UNA
TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA, FALANGE O FALANGES, QUE NO SEA DEL DEDO GORDO,
28525 Qx 36,401 14,000 12,002 10,400 10,400 10,400
CON O SIN FIJACION INTERNA O EXTERNA, CADA UNA
28530 TRATAMIENTO CERRADO DE FRACTURA SESAMOIDEA Qx 9,331 3,590 3,077 2,666 2,666 2,666
28531 TRATAMIENTO ABIERTO DE FRACTURA SESAMOIDEA, CON O SIN FIJACION INTERNA Qx 24,360 9,369 8,030 6,959 6,959 6,959
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE HUESO TARSIANO, QUE NO SEA
28540 Qx 16,775 6,452 5,530 4,793 4,793 4,793
ASTRAGALOTARSIANA;SIN ANESTESIA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE HUESO TARSIANO, QUE NO SEA
28545 Qx 20,941 8,055 6,903 5,984 5,984 5,984
ASTRAGALOTARSIANA;CON ANESTESIA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION DE HUESO TARSIANO, QUE NO
28546 Qx 27,885 10,725 9,194 7,967 7,967 7,967
SEAASTRAGALOTARSIANA, CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE HUESO TARSIANO, CON O SIN FIJACIONINTERNA
28555 Qx 78,518 30,200 25,885 22,434 22,434 22,434
OEXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA ARTICULACION ASTRAGALOTARSIANA; SIN
28570 Qx 13,628 5,242 4,493 3,893 3,893 3,893
ANESTESIA

TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA ARTICULACION ASTRAGALOTARSIANA; CON


28575 Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
ANESTESIA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION DE LA ARTICULACION
28576 Qx 32,698 12,577 10,780 9,343 9,343 9,343
ASTRAGALOTARSIANA,CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE LA ARTICULACION ASTRAGALOTARSIANA, CON O
28585 Qx 88,146 33,902 29,060 25,184 25,184 25,184
SINFIJACION INTERNA O EXTERNA
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA ARTICULACION TARSOMETATARSIANA; SIN
28600 Qx 16,849 6,481 5,555 4,814 4,814 4,814
ANESTESIA

TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE LA ARTICULACION TARSOMETATARSIANA; CON


28605 Qx 28,051 10,789 9,248 8,014 8,014 8,014
ANESTESIA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION DE LA ARTICULACION
28606 Qx 45,781 17,609 15,093 13,081 13,081 13,081
TARSOMETATARSIANA, CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE ARTICULACION TARSOMETATARSIANA, CON O
28615 Qx 92,527 35,587 30,504 26,436 26,436 26,436
SINFIJACION INTERNA O EXTERNA

Procedimientos Quirúrgicos
32
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION METATARSOFALANGICA; SIN
28630 Qx 10,109 3,888 3,333 2,889 2,889 2,889
ANESTESIA

TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION METATARSOFALANGICA; CON


28635 Qx 12,498 4,808 4,120 3,570 3,570 3,570
ANESTESIA
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION DE ARTICULACION
28636 Qx 23,830 9,165 7,855 6,808 6,808 6,808
METATARSOFALANGICA,CON MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE ARTICULACION METATARSOFALANGICA, CON O SIN
28645 Qx 57,672 22,181 19,013 16,478 16,478 16,478
FIJACION INTERNA O EXTERNA
28660 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA; SIN ANESTESIA Qx 10,221 3,931 3,369 2,920 2,920 2,920
28665 TRATAMIENTO CERRADO DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA; CON ANESTESIA Qx 12,498 4,808 4,120 3,570 3,570 3,570
FIJACION ESQUELETICA PERCUTANEA DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA, CON
28666 Qx 23,301 8,962 7,682 6,658 6,658 6,658
MANIPULACION
TRATAMIENTO ABIERTO DE DISLOCACION DE ARTICULACION INTERFALANGICA, CON O SIN
28675 Qx 48,670 18,719 16,045 13,905 13,905 13,905
FIJACIONINTERNA O EXTERNA
28705 ARTRODESIS; PANASTRAGALINA Qx 154,965 59,602 51,088 44,276 44,276 44,276
28715 ARTRODESIS; TRIPLE Qx 115,491 44,420 38,073 32,997 32,997 32,997
28725 ARTRODESIS; SUBASTRAGALINA Qx 94,740 36,438 31,233 27,070 27,070 27,070
28730 ARTRODESIS, MEDIOTARSIANA O TARSOMETATARSIANA, VARIAS O TRANSVERSAS; Qx 100,229 38,550 33,042 28,637 28,637 28,637
ARTRODESIS, MEDIOTARSIANA O TARSOMETATARSIANA, VARIAS O TRANSVERSAS; CON
28735 Qx 95,463 36,717 31,472 27,275 27,275 27,275
OSTEOTOMIA(P. EJ. CORRECCION DE PIE PLANO)
ARTRODESIS, CON ALARGAMIENTO DE TENDON Y AVANCE, MEDIOTARSIANA ESCAFOIDE-
28737 Qx 84,295 32,421 27,788 24,084 24,084 24,084
CUNEIFORME (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO MILLER)
28740 ARTRODESIS, MEDIOTARSAL O TARSOMETATARSIANA, UNA SOLA ARTICULACION Qx 75,629 29,088 24,932 21,608 21,608 21,608
28750 ARTRODESIS, DEDO GORDO; ARTICULACION METATARSOFALANGICA Qx 83,209 32,004 27,431 23,774 23,774 23,774
28755 ARTRODESIS, DEDO GORDO; ARTICULACION INTERFALANGICA Qx 46,827 18,011 15,437 13,379 13,379 13,379
ARTRODESIS, CON TRASLADO DEL EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO A CUELLODEL
28760 PRIMERMETATARSIANO, DEDO GORDO, ARTICULACIONINTERFALANGICA (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO Qx 71,057 27,329 23,426 20,302 20,302 20,302
JONES)
28800 AMPUTACION, PIE; MEDIOTARSIANA (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO CHOPART) Qx 78,821 30,317 25,985 22,520 22,520 22,520
28805 AMPUTACION, PIE; TRANSMETATARSIANA Qx 70,063 26,948 23,098 20,017 20,017 20,017
28810 AMPUTACION, METATARSIANA, CON DEDO, UNA SOLA Qx 61,103 23,501 20,144 17,458 17,458 17,458
28820 AMPUTACION, DEDO; ARTICULACION METATARSOFALANGICA Qx 48,549 18,672 16,005 13,871 13,871 13,871
28825 AMPUTACION, DEDO; ARTICULACION INTERFALANGICA Qx 56,547 21,750 18,641 16,156 16,156 16,156
ONDA DE SHOCK EXTRACORPOREA, DE ALTA ENERGIA, REALIZADA POR MEDICO, REQUIRIENDO ANESTESIA
28890 DIFERENTE A LA LOCAL, CON GUIA SONOGRAFICA, QUE INVOLUCRA LA FASCIA Qx 27,585 10,609 9,094 7,881 7,881 7,881
PLANTAR
29000 APLICACION DE YESO CORPORAL CON ARMAZON TIPO HALO (VER 20661-20663 PARA INSERCION) Qx 14,960 5,755 4,932 4,274 4,274 4,274
29010 APLICACION DE CORSE DE RISSER, LOCALIZADOR, CUERPO; SOLAMENTE Qx 12,923 4,971 4,260 3,692 3,692 3,692
29015 APLICACION DE CORSE DE RISSER, LOCALIZADOR, CUERPO; INCLUYENDO LA CABEZA Qx 14,295 5,498 4,712 4,083 4,083 4,083
29020 APLICACION DE CORSE CON TENSOR, CUERPO; SOLAMENTE Qx 12,813 4,929 4,224 3,660 3,660 3,660
29025 APLICACION DE CORSE CON TENSOR, CUERPO; INCLUYENDO LA CABEZA Qx 15,775 6,068 5,201 4,507 4,507 4,507
29035 APLICACION DE YESO CORPORAL, HOMBRO HASTA CADERAS; Qx 12,480 4,800 4,114 3,566 3,566 3,566
APLICACION DE YESO CORPORAL, HOMBRO HASTA CADERAS; INCLUYENDO CABEZA, TIPO
29040 Qx 13,925 5,355 4,591 3,978 3,978 3,978
MINERVA
29044 APLICACION DE YESO CORPORAL, HOMBRO HASTA CADERAS; INCLUYENDO UN MUSLO Qx 14,442 5,555 4,762 4,127 4,127 4,127
29046 APLICACION DE YESO CORPORAL, HOMBRO HASTA CADERAS; INCLUYENDO AMBOS MUSLOS Qx 16,332 6,281 5,383 4,666 4,666 4,666
29049 APLICACION; ENYESADO \"EN FIGURA DE OCHO\" Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
29055 APLICACION; ESPIGA DE HOMBRO Qx 12,072 4,643 3,980 3,449 3,449 3,449
29058 APLICACION; ENYESADO TIPO VELPEAU Qx 7,369 2,835 2,429 2,105 2,105 2,105
29065 APLICACION; DE HOMBRO A MANO (LARGO, DEL BRAZO) Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
29075 APLICACION; DE CODO A DEDO (CORTO, DEL BRAZO) Qx 5,482 2,107 1,807 1,567 1,567 1,567
29085 APLICACION; DE MANO A ANTEBRAZO BAJO (GUANTE) Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
29086 APLICACION, FERULA; DEDO (P. EJ. CONTRACTURA) Qx 5,824 2,241 1,922 1,664 1,664 1,664
29105 APLICACION DE FERULA LARGA PARA EL BRAZO (HOMBRO A MANO) Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
29125 APLICACION DE FERULA CORTA PARA EL BRAZO (ANTEBRAZO A MANO); ESTATICA Qx 3,851 1,482 1,269 1,101 1,101 1,101
29126 APLICACION DE FERULA CORTA PARA EL BRAZO (ANTEBRAZO A MANO); DINAMICA Qx 6,211 2,389 2,048 1,776 1,776 1,776
29130 APLICACION DE FERULA DIGITAL; ESTATICA Qx 3,296 1,267 1,087 942 942 942
29131 APLICACION DE FERULA DIGITAL; DINAMICA Qx 3,947 1,518 1,302 1,128 1,128 1,128
29200 VENDAJE; TORAX Qx 4,910 1,889 1,618 1,403 1,403 1,403
29240 VENDAJE; HOMBRO (P. EJ. VENDAJE DE VELPEAU) Qx 5,343 2,055 1,762 1,527 1,527 1,527
29260 VENDAJE; CODO O MUÑECA Qx 4,477 1,722 1,476 1,280 1,280 1,280
29280 VENDAJE; MANO O DEDO Qx 4,285 1,647 1,412 1,224 1,224 1,224
29305 APLICACION DE ENYESADO EN ESPIGA DE LA CADERA; UNA PIERNA Qx 16,849 6,481 5,555 4,814 4,814 4,814
APLICACION DE ENYESADO EN ESPIGA DE LA CADERA; ESPIGA DE UNO Y MEDIO OAMBASPIERNAS
29325 Qx 15,851 6,096 5,226 4,529 4,529 4,529
VEA 29046)
29345 APLICACION DE ENYESADO LARGO PARA LA PIERNA (MUSLO A DEDOS); Qx 11,746 4,519 3,872 3,356 3,356 3,356
APLICACION DE ENYESADO LARGO PARA LA PIERNA (MUSLO A DEDOS); PARA MARCHA
29355 Qx 12,469 4,795 4,111 3,563 3,563 3,563
OAMBULATORIO
29358 APLICACION DE ENYESADO LARGO PARA LA PIERNA Y ABRAZADERA Qx 11,987 4,611 3,951 3,424 3,424 3,424
29365 APPLICACION DE ENYESADO CILINDRICO (MUSLO A TOBILLO) Qx 9,406 3,617 3,101 2,687 2,687 2,687
APLICACION DE ENYESADO CORTO PARA LA PIERNA (DEBAJO DE LA RODILLA HASTA DEDOS DE
29405 Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
LOSPIES);

APLICACION DE ENYESADO CORTO PARA LA PIERNA (DEBAJO DE LA RODILLA HASTA DEDOS DE


29425 Qx 8,280 3,185 2,729 2,366 2,366 2,366
LOSPIES); PARA MARCHA O AMBULATORIO
29435 APLICACION DE ENYESADO ROTULIANO CON SOPORTE PARA EL TENDON Qx 9,966 3,833 3,285 2,847 2,847 2,847
29440 AGREGADO DE ELEMENTO PARA MARCHA A UN YESO PREVIAMENTE APLICADO Qx 4,092 1,574 1,349 1,170 1,170 1,170
29445 APLICACION DE YESO DE CONTACTO TOTAL RIGIDO, EN LA PIERNA Qx 13,143 5,055 4,332 3,756 3,756 3,756
APLICACION DE YESO PARA PIE ZAMBO, MOLDEADO, O MANIPULACION, LARGO OCORTO PARA
29450 Qx 14,539 5,591 4,793 4,154 4,154 4,154
LAPIERNA
29505 APLICACION DE FERULA LARGA PARA LA PIERNA (MUSLO A TOBILLO O DEDOSDE LOS PIES) Qx 4,370 1,681 1,441 1,250 1,250 1,250
29515 APLICACION DE FERULA CORTA DE PIERNA (PANTORRILLA A PIE) Qx 4,519 1,737 1,490 1,290 1,290 1,290
29520 VENDAJE; CADERA Qx 3,407 1,310 1,122 973 973 973
29530 VENDAJE; RODILLA Qx 4,526 1,742 1,492 1,294 1,294 1,294
29540 VENDAJE; TOBILLO Qx 3,947 1,518 1,302 1,128 1,128 1,128
29550 VENDAJE; DEDOS DE LOS PIES Qx 3,707 1,426 1,222 1,058 1,058 1,058
29580 VENDAJE; BOTA DE UNNA Qx 4,332 1,666 1,428 1,237 1,237 1,237
29590 FERULA DE DENIS-BROWNE Qx 4,959 1,907 1,635 1,415 1,415 1,415
29700 REMOCION O BIVALVO; ENYESADO TIPO GUANTE, BOTA O CORPORAL Qx 4,092 1,574 1,349 1,170 1,170 1,170
29705 REMOCION O BIVALVO; YESO DE BRAZO COMPLETO O PIERNA COMPLETA Qx 5,584 2,148 1,842 1,596 1,596 1,596
29710 REMOCION O BIVALVO; ESPIGA DE HOMBRO O CADERA, MINERVA, O CORSE DE RISSER, ETC. Qx 7,443 2,862 2,454 2,127 2,127 2,127
29715 REMOCION O BIVALVO; CORSE CON TENSOR Qx 5,110 1,965 1,685 1,461 1,461 1,461
29720 CORRECCION DE ESPIGA, YESO CORPORAL O CORSE Qx 5,151 1,981 1,698 1,472 1,472 1,472
29730 CONFECCION DE UNA VENTANA EN EL ENYESADO Qx 5,393 2,074 1,778 1,540 1,540 1,540
29740 CONFECCION DE UNA CUÑA EN EL ENYESADO (EXCEPTO ENYESADOS PARA PIE ZAMBO) Qx 7,799 3,000 2,570 2,228 2,228 2,228
29750 CONFECCION DE UNA CUÑA EN EL ENYESADO PARA PIE ZAMBO Qx 6,962 2,679 2,295 1,989 1,989 1,989

Procedimientos Quirúrgicos
33
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ARTROSCOPIA, ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, DIAGNOSTICA, CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL
29800 Qx 46,716 17,967 15,399 13,348 13,348 13,348
(PROCEDIMIENTOSEPARADO)
29804 ARTROSCOPIA, ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, QUIRURGICA Qx 86,987 33,455 28,678 24,855 24,855 24,855
ARTROSCOPIA, HOMBRO, DIAGNOSTICA, CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO
29805 Qx 54,437 20,938 17,946 15,553 15,553 15,553
SEPARADO)
29806 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; CAPSULORAFIA Qx 123,819 47,622 40,819 35,377 35,377 35,377
29807 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; REPARACION CON LESION DE SLAP Qx 120,690 46,418 39,788 34,482 34,482 34,482
ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; CON EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO
29819 Qx 78,488 30,188 25,875 22,425 22,425 22,425
EXTRAÑO
29820 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, PARCIAL Qx 72,379 27,838 23,861 20,679 20,679 20,679
29821 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, COMPLETA Qx 79,210 30,466 26,114 22,632 22,632 22,632
29822 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; DESBRIDAMIENTO, LIMITADO Qx 66,723 25,663 21,998 19,065 19,065 19,065
29823 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; DESBRIDAMIENTO, AMPLIO Qx 72,981 28,070 24,060 20,852 20,852 20,852
ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; CLAVICULECTOMIA INCLUYENDO LA SUPERFICIE
29824 Qx 78,325 30,125 25,822 22,379 22,379 22,379
ARTICULAR DISTAL (PROCEDIMIENTO DE MUMFORD)
ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; CON LISIS Y RESECCION DE ADHERENCIAS,CON O
29825 Qx 67,975 26,144 22,409 19,422 19,422 19,422
SINMANIPULACION
ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; DESCOMPRESION DE ESPACIO SUBACROMIAL
29826 Qx 83,320 32,047 27,468 23,806 23,806 23,806
CONACROMIOPLASTIA PARCIAL, CON O SIN LIBERACION CORACOACROMIAL
29827 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; CON REPARACION DEL MANGUITO ROTADOR Qx 126,226 48,549 41,614 36,064 36,064 36,064
29828 ARTROSCOPIA, HOMBRO, QUIRURGICA; TENODESIS DEL BICEPS Qx 106,632 41,012 35,153 30,466 30,466 30,466
29830 ARTROSCOPIA, CODO, DIAGNOSTICA, CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 52,493 20,189 17,304 14,997 14,997 14,997
ARTROSCOPIA, CODO, QUIRURGICA; CON EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO
29834 Qx 65,990 25,381 21,755 18,854 18,854 18,854
EXTRAÑO
29835 ARTROSCOPIA, CODO, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, PARCIAL Qx 67,767 26,064 22,341 19,362 19,362 19,362
29836 ARTROSCOPIA, CODO, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, COMPLETA Qx 78,044 30,017 25,729 22,298 22,298 22,298
29837 ARTROSCOPIA, CODO, QUIRURGICA; DESBRIDAMIENTO, LIMITADO Qx 61,379 23,607 20,236 17,537 17,537 17,537
29838 ARTROSCOPIA, CODO, QUIRURGICA; DESBRIDAMIENTO, AMPLIO Qx 79,320 30,508 26,149 22,663 22,663 22,663
ARTROSCOPIA, MUÑECA, DIAGNOSTICA, CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO
29840 Qx 39,993 15,383 13,184 11,427 11,427 11,427
SEPARADO)
29843 ARTROSCOPIA, MUÑECA, QUIRURGICA; POR INFECCION, IRRIGACION Y DRENAJE Qx 64,324 24,739 21,206 18,378 18,378 18,378
29844 ARTROSCOPIA, MUÑECA, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, PARCIAL Qx 66,602 25,616 21,957 19,029 19,029 19,029
29845 ARTROSCOPIA, MUÑECA, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, COMPLETA Qx 76,710 29,504 25,290 21,918 21,918 21,918
ARTROSCOPIA, MUÑECA, QUIRURGICA; ESCISION Y/O CORRECCION DE FIBROCARTILAGO
29846 Qx 69,990 26,919 23,074 19,997 19,997 19,997
TRIANGULAR ODESBRIDAMIENTO DE ARTICULACION
29847 ARTROSCOPIA, MUÑECA, QUIRURGICA; FIJACION INTERNA POR FRACTURA O INESTABILIDAD Qx 62,969 24,218 20,759 17,991 17,991 17,991
29848 ENDOSCOPIA, MUÑECA, QUIRURGICA, CON LIBERACION DE LIGAMENTO CARPAL TRANSVERSO Qx 67,490 25,958 22,250 19,282 19,282 19,282
TRATAMIENTO ASISTIDO POR ARTROSCOPIA DE FRACTURAS DE LAS ESPINAS INTERCONDILOIDEAS Y/O
29850 FRACTURA TUBEROSITARIA DE LA RODILLA, CON O SIN MANIPULACION; SIN FIJACION INTERNA Qx 52,213 20,081 17,213 14,919 14,919 14,919
O EXTERNA (INCLUYE ARTROSCOPIA)
TRATAMIENTO ASISTIDO POR ARTROSCOPIA DE FRACTURAS DE LAS ESPINAS INTERCONDILOIDEAS
29851 Y/O FRACTURA TUBEROSITARIA DE LA RODILLA, CON O SIN MANIPULACION; CON FIJACION INTERNA O Qx 108,510 41,734 35,772 31,002 31,002 31,002
EXTERNA (INCLUYE ARTROSCOPIA)
TRATAMIENTO ASISTIDO POR ARTROSCOPIA DE FRACTURA TIBIAL, PROXIMAL (MESETA);
29855 Qx 91,420 35,162 30,139 26,119 26,119 26,119
UNICONDILAR, CON O SINFIJACION INTERNA O EXTERNA (INCLUYE ARTROSCOPIA)
TRATAMIENTO ASISTIDO POR ARTROSCOPIA DE FRACTURA TIBIAL, PROXIMAL (MESETA);
29856 Qx 116,405 44,772 38,375 33,259 33,259 33,259
BICONDILAR, CON OSIN FIJACION INTERNA O EXTERNA (INCLUYE ARTROSCOPIA)
29860 ARTROSCOPIA, CADERA, DIAGNOSTICO CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 76,210 29,311 25,124 21,775 21,775 21,775

ARTROSCOPIA, CADERA, QUIRURGICA; CON EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO


29861 Qx 64,713 24,889 21,333 18,489 18,489 18,489
EXTRAÑO

ARTROSCOPIA, CADERA, QUIRURGICA; CON DESBRIDAMIENTO/RASPADURA DE CARTILAGO ARTICULAR


29862 Qx 94,500 36,347 31,155 27,000 27,000 27,000
(CONDROPLASTIA), ARTROPLASTIA POR ABRASION, Y/O RESECCION DE LABRUM

29863 ARTROSCOPIA, CADERA, QUIRURGICA; CON SINOVECTOMIA Qx 72,489 27,880 23,897 20,710 20,710 20,710
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; AUTOINJERTO(S) OSTEOCONDRAL (P.
29866 Qx 93,597 35,998 30,855 26,741 26,741 26,741
EJ.MOSAICOPLASTIA)(INCLUYE REALIZACION DEL AUTOINJERTO[S])
29867 ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; ALOINJERTO OSTEOCONDRAL (P. EJ. MOSAICOPLASTIA) Qx 113,816 43,776 37,523 32,519 32,519 32,519
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; TRANSPLANTE DE MENISCO (INCLUYE ARTROTOMIA PARA
29868 Qx 150,144 57,748 49,497 42,899 42,899 42,899
INSERCION DE MENISCO), MEDIAL O LATERAL
ARTROSCOPIA, RODILLA, DIAGNOSTICA, CON O SIN BIOPSIA SINOVIAL (PROCEDIMIENTO
29870 Qx 76,710 29,504 25,290 21,918 21,918 21,918
SEPARADO)
29871 ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; POR INFECCION, IRRIGACION Y DRENAJE Qx 88,542 34,055 29,190 25,298 25,298 25,298
29873 ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; CON LIBERACION ESTERNAL Qx 59,982 23,071 19,775 17,139 17,139 17,139
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; PARA EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPOEXTRAÑO (P.
29874 EJ. FRAGMENTACION POROSTEOCONDRITIS DISECANTE, FRAGMENTACION Qx 71,934 27,666 23,715 20,554 20,554 20,554
CARTILAGINOSA)
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, CONSERVADORA (P. EJ.
29875 Qx 88,542 34,055 29,190 25,298 25,298 25,298
RESECCIONPLIEGUES O DE SALIENTES) (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; SINOVECTOMIA, AMPLIA, DOS O MAS COMPARTIMIENTOS
29876 Qx 75,823 29,162 24,996 21,664 21,664 21,664
(P.EJ. MEDIAL O LATERAL)
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; DESBRIDAMIENTO/RASPADURA DE CARTILAGO ARTICULAR
29877 Qx 80,542 30,977 26,552 23,013 23,013 23,013
(CONDROPLASTIA)
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; ARTROPLASTIA POR ABRASION (INCLUYE
29879 Qx 59,047 22,709 19,466 16,870 16,870 16,870
CONDROPLASTIACUANDO FUERA NECESARIA) O MULTIPLES TREPANACIONES
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; CON MENISCECTOMIA (MEDIAL Y LATERAL, INCLUYENDO
29880 Qx 88,542 34,055 29,190 25,298 25,298 25,298
CUALQUIER RASPADURA DE MENISCO)
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; CON MENISCECTOMIA (MEDIAL O LATERAL,
29881 Qx 59,047 22,709 19,466 16,870 16,870 16,870
INCLUYENDOCUALQUIER RASPADURA DE MENISCO)
29882 ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; CON CORRECCION DE MENISCO (MEDIAL O LATERAL) Qx 76,736 29,513 25,298 21,925 21,925 21,925
29883 ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; CON CORRECCION DE MENISCO (MEDIAL Y LATERAL) Qx 59,047 22,709 19,466 16,870 16,870 16,870
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; CON LISIS DE ADHERENCIAS, CON O SIN MANIPULACION
29884 Qx 71,730 27,588 23,647 20,495 20,495 20,495
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; TREPANADO PARA OSTEOCONDRITIS DISECANTE CON INJERTO
29885 OSEO, CON O SIN FIJACION INTERNA (INCLUYENDO DESBRIDAMIENTO DE LA BASE DE LA Qx 86,797 33,384 28,616 24,799 24,799 24,799
LESION)
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; TREPANADO PARA LESION DE OSTEOCONDRITIS
29886 Qx 73,318 28,199 24,171 20,948 20,948 20,948
DISECANTE INTACTA
ARTROSCOPIA, RODILLA, QUIRURGICA; TREPANADO PARA LESION DE OSTEOCONDRITIS
29887 Qx 86,316 33,200 28,456 24,662 24,662 24,662
DISECANTEINTACTA, CON FIJACION INTERNA
CORRECCION, AUMENTO, O RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR ASISTIDOS
29888 Qx 118,501 45,577 39,065 33,856 33,856 33,856
POR ARTROSCOPIA
CORRECCION, AUMENTO, O RECONSTRUCCION DE LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR ASISTIDOS
29889 Qx 133,313 51,275 43,950 38,090 38,090 38,090
POR ARTROSCOPIA
ARTROSCOPIA, TOBILLO, QUIRURGICA; ESCISION DE DEFECTO OSTEOCONDRAL DEL ASTRAGALO
29891 Qx 81,647 31,403 26,916 23,328 23,328 23,328
Y/O TIBIA, INCLUYENDO TREPANACION DEL DEFECTO
CORRECCION ASISTIDA POR ARTROSCOPIA DE LESION GRANDE CAUSADA POR OSTEOCONDRITIS
29892 DISECANTE, FRACTURA DEL DOMO DEL ASTRAGALO, O FRACTURA DE PLAFON TIBIAL, CON O SIN Qx 84,920 32,661 27,995 24,263 24,263 24,263
FIJACION INTERNA (INCLUYE ARTROSCOPIA)

Procedimientos Quirúrgicos
34
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
29893 FASCIOTOMIA PLANTAR ENDOSCOPICA Qx 52,521 20,202 17,316 15,007 15,007 15,007
ARTROSCOPIA, TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA),
29894 Qx 69,933 26,898 23,055 19,982 19,982 19,982
QUIRURGICA;CON EXTIRPACION DE CUERPO SUELTO O DE CUERPO EXTRAÑO

ARTROSCOPIA, TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA),


29895 Qx 62,769 24,141 20,692 17,933 17,933 17,933
QUIRURGICA;SINOVECTOMIA, PARCIAL

ARTROSCOPIA, TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA),


29897 Qx 61,283 23,571 20,204 17,509 17,509 17,509
QUIRURGICA;DESBRIDAMIENTO, LIMITADO

ARTROSCOPIA, TOBILLO (ARTICULACIONES TIBIOASTRAGALINA Y PERONEOASTRAGALINA),


29898 Qx 68,552 26,367 22,600 19,587 19,587 19,587
QUIRURGICA;DESBRIDAMIENTO, AMPLIO
29899 ARTROSCOPIA, TOBILLO (ARTICULACION TIBIOTALAR O FIBULOTALAR), INCLUYE BIOPSIA SINOVIAL Qx 123,204 47,385 40,616 35,201 35,201 35,201
29900 ARTROSCOPIA, ARTICULACION METACARPOFALANGICA, DIAGNOSTICA, INCLUYE BIOPSIA SINOVIAL Qx 39,993 15,383 13,184 11,427 11,427 11,427
29901 ARTROSCOPIA, ARTICULACION METACARPOFALANGICA, QUIRURGICA; CON DEBRIDACION Qx 45,492 17,497 14,997 12,998 12,998 12,998

ARTROSCOPIA, ARTICULACION METACARPOFALANGICA, QUIRURGICA; CON REDUCCION DEL


29902 Qx 49,604 19,079 16,353 14,172 14,172 14,172
DESPLAZAMIENTO DEL LIGAMENTO COLATERAL LUNAR (P. EJ. LESION DE STENAR

ARTROSCOPIA, ARTICULACION SUBTALAR, QUIRURGICA; CON REMOCION DE PERDIDA DE CUERPO


29904 Qx 72,789 27,995 23,996 20,797 20,797 20,797
O CUERPO EXTRAÑO
29905 ARTROSCOPIA, ARTICULACION SUBTALAR, QUIRURGICA; CON SINOVECTOMIA Qx 78,566 30,218 25,901 22,447 22,447 22,447
29906 ARTROSCOPIA, ARTICULACION SUBTALAR, QUIRURGICA; CON DEBRIDACION Qx 82,705 31,810 27,265 23,630 23,630 23,630
29907 ARTROSCOPIA, ARTICULACION SUBTALAR, QUIRURGICA; CON ARTRODESIS SUBTALAR Qx 100,326 38,586 33,074 28,664 28,664 28,664
30000 DRENAJE DE ABSCESO O HEMATOMA NASAL INTERNO Qx 13,074 5,027 4,310 3,735 3,735 3,735
30020 DRENAJE DE ABSCESO O HEMATOMA DEL SEPTUM NASAL. Qx 14,257 5,484 4,701 4,073 4,073 4,073
30100 BIOPSIA INTRANASAL Qx 6,481 2,492 2,136 1,851 1,851 1,851
30110 ESCISION DE POLIPO NASAL SIMPLE Qx 15,694 6,036 5,173 4,485 4,485 4,485
30115 ESCISION DE POLIPO(S) NASAL EXTENSO. Qx 51,318 19,738 16,918 14,663 14,663 14,663
30117 ESCISION O DESTRUCCION DE LESION INTRANASAL A TRAVES DE ABORDAJE INTERNO Qx 40,053 15,405 13,205 11,444 11,444 11,444
ESCISION O DESTRUCCION DE LESION INTRANASAL A TRAVES DE ABORDAJE EXTERNO
30118 Qx 92,190 35,457 30,392 26,340 26,340 26,340
(RINOTOMIALATERAL)
30120 ESCISION O DERMABRASION DE PIEL DE LA NARIZ DEBIDO A RINOFIMA Qx 53,100 20,423 17,506 15,170 15,170 15,170
30124 ESCISION DE QUISTE DERMOIDE SIMPLE DE NARIZ (PIEL O SUBCUTANEA) Qx 32,592 12,535 10,745 9,311 9,311 9,311
30125 ESCISION DE QUISTE DERMOIDE COMPLEJO DE NARIZ (PIEL O SUBCUTANEA) Qx 73,512 28,274 24,235 21,003 21,003 21,003
30130 ESCISION DE CORNETE NASAL INFERIOR PARCIAL O COMPLETA, CUALQUIER METODO Qx 46,215 17,777 15,236 13,205 13,205 13,205
RESECCION SUBMUCOSA DE CORNETE NASAL INFERIOR, PARCIAL O COMPLETA, CUALQUIER
30140 Qx 46,215 17,777 15,236 13,205 13,205 13,205
METODO.
30150 RINECTOMIA PARCIAL Qx 93,541 35,978 30,837 26,726 26,726 26,726
30160 RINECTOMIA TOTAL Qx 94,375 36,299 31,112 26,964 26,964 26,964
30200 INYECCION TERAPEUTICA DENTRO DEL CORNETE NASAL Qx 7,269 2,796 2,396 2,077 2,077 2,077
30210 TERAPIA DE DESPLAZAMIENTO (DE TIPO PROETZ) Qx 11,940 4,592 3,936 3,411 3,411 3,411
30220 INSERCION DE PROTESIS DE TABIQUE NASAL (BOTON) Qx 15,116 5,814 4,984 4,319 4,319 4,319
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTRANASAL SIMPLE (SIMILAR AL PROCEDIMIENTO DE
30300 Qx 14,730 5,666 4,856 4,208 4,208 4,208
CONSULTORIO EXTERNO)
30310 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTRANASAL CON NECESIDAD DE ANESTESIA GENERAL Qx 18,872 7,258 6,221 5,393 5,393 5,393
30320 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTRANASAL A TRAVES DE RINOTOMIA LATERAL Qx 41,550 15,981 13,697 11,871 11,871 11,871
RINOPLASTIA PRIMARIA CON MODIFICACION DE LOS CARTILAGOS ALARES Y LATERALES Y/O
30400 Qx 62,101 23,885 20,474 17,742 17,742 17,742
ELEVACION DE LA PUNTA NASAL

RINOPLASTIA PRIMARIA COMPLETA CON MODIFICACION DE PARTES EXTERNAS INCLUYENDO LA PIRAMIDE


30410 Qx 80,710 31,042 26,608 23,060 23,060 23,060
OSEA, CARTILAGOS LATERALES Y ALARES, Y/O ELEVACION DE LA PUNTA NASAL.
30420 RINOPLASTIA PRIMARIA; INCLUYENDO CORRECCION DEL TABIQUE NASAL Qx 62,101 23,885 20,474 17,742 17,742 17,742
30430 RINOPLASTIA SECUNDARIA CON REVISION MENOR (TRABAJO SOBRE LA PUNTA DE LA NARIZ) Qx 107,762 41,447 35,525 30,789 30,789 30,789
RINOPLASTIA SECUNDARIA CON REVISION INTERMEDIA (TRABAJO SOBRE EL HUESO CON
30435 Qx 140,757 54,137 46,404 40,217 40,217 40,217
OSTEOTOMIAS).
RINOPLASTIA SECUNDARIA CON REVISION MAYOR (TRABAJO SOBRE LA PUNTA DE LA NARIZ Y
30450 Qx 186,472 71,720 61,473 53,277 53,277 53,277
OSTEOTOMIAS).
RINOPLASTIA POR DEFORMACION NASAL SECUNDARIA A LABIO Y/O PALADAR HENDIDOS
30460 Qx 105,983 40,763 34,940 30,282 30,282 30,282
CONGENITOS, SOLAMENTE LA PUNTA
RINOPLASTIA POR DEFORMACION NASAL SECUNDARIA A LABIO Y/O PALADAR HENDIDOS CONGENITOS,
30462 Qx 177,974 68,451 58,673 50,849 50,849 50,849
INCLUYENDO ALARGAMIENTO DE COLUMELA; PUNTA, TABIQUE, OSTEOTOMIAS.
REPARACION DE ESTENOSIS NASAL VESTIBULAR (P. EJ. INJERTO EN ESPATULA, RECONSTRUCCION
30465 Qx 90,264 34,716 29,758 25,790 25,790 25,790
DE LA PARED LATERAL NASAL).
30520 SEPTOPLASTIA O RESECCION SUBMUCOSA DEL SEPTUM NASAL Qx 66,656 25,637 21,974 19,045 19,045 19,045
30540 CORRECCION DE ATRESIA DE COANA; VIA INTRANASAL Qx 93,153 35,828 30,709 26,614 26,614 26,614
30545 CORRECCION DE ATRESIA DE COANA; VIA TRANSPALATINA. Qx 127,369 48,988 41,990 36,391 36,391 36,391
30560 LISIS DE SINEQUIA INTRANASAL Qx 19,109 7,350 6,299 5,459 5,459 5,459
30580 CORRECCION DE FISTULA OROMAXILAR U ORONASAL Qx 59,492 22,882 19,612 16,997 16,997 16,997
30600 REPARACION DE FISTULA ORONASAL Qx 40,382 15,533 13,314 11,538 11,538 11,538
DERMATOPLASTIA SEPTAL U OTRA DERMATOPLASTIA INTRANASAL (NO INCLUYE LA OBTENCION
30620 Qx 73,767 28,372 24,319 21,077 21,077 21,077
DEL INJERTO).
30630 CORRECCION DE PERFORACIONES DEL TABIQUE NASAL. Qx 57,436 22,090 18,935 16,410 16,410 16,410
CAUTERIZACION Y/O ABLACION SUPERFICIAL DE MUCOSA DE CORNETE NASAL INFERIOR,
30801 Qx 18,441 7,093 6,080 5,268 5,268 5,268
UNILATERALO BILATERAL, CON CUALQUIER METODO
CAUTERIZACION Y/O ABLACION INTRAMURAL DE MUCOSA DE CORNETE NASAL INFERIOR,
30802 Qx 22,578 8,684 7,443 6,451 6,451 6,451
UNILATERALO BILATERAL, CON CUALQUIER METODO
CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL CON CAUTERIZACION Y / O TAPONAMIENTO NASAL
30901 Qx 7,510 2,889 2,476 2,145 2,145 2,145
ANTERIORSIMPLE (LIMITADO A CAUTERIO Y/O TAPONAMIENTO CON GASA)
CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL CON CAUTERIZACION Y / O TAPONAMIENTO NASAL
30903 Qx 11,332 4,359 3,736 3,238 3,238 3,238
ANTERIORCOMPLEJO (USO EXTENSO DE CAUTERIO Y/O TAPONAMIENTO CON GASA)
CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL CON CAUTERIZACION Y / O TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
30905 Qx 15,851 6,096 5,226 4,529 4,529 4,529
USANDO PAQUETES DE GASA Y/O CAUTERIO. PROCEDIMIENTO INICIAL.
CONTROL DE HEMORRAGIA NASAL CON CAUTERIZACION Y / O TAPONAMIENTO NASAL POSTERIOR
30906 Qx 16,512 6,350 5,443 4,719 4,719 4,719
USANDO PAQUETES DE GASA Y/O CAUTERIO. PROCEDIMIENTO SUBSECUENTE.
30915 LIGADURA Y/O CAUTERIZACION DE ARTERIAS; ETMOIDALES Qx 69,322 26,663 22,853 19,806 19,806 19,806
30920 LIGADURA Y/O CAUTERIZACION DE ARTERIA ARTERIA MAXILAR INTERNA Qx 99,893 38,421 32,931 28,540 28,540 28,540
30930 LUXACION Y/O FRACTURA DE CORNETES NASALES, TERAPEUTICA. Qx 14,635 5,629 4,825 4,182 4,182 4,182
31000 LAVADO DEL SENO MAXILAR POR CANULACION (PUNCION DEL ANTRO U OSTIUM NATURAL). Qx 12,614 4,851 4,158 3,603 3,603 3,603
31002 LAVADO DEL SENO ESFENOIDAL POR CANULACION (PUNCION DEL ANTRO U OSTIUM NATURAL). Qx 18,486 7,110 6,095 5,282 5,282 5,282
31020 SINUSOTOMIA MAXILAR (ANTROTOMIA); INTRANASAL Qx 48,549 18,672 16,005 13,871 13,871 13,871
SINUSOTOMIA MAXILAR RADICAL (CALDWELL-LUC) SIN EXTIRPACION DE POLIPOS
31030 Qx 71,712 27,580 23,641 20,489 20,489 20,489
ANTROCOANALES
SINUSOTOMIA, MAXILAR (ANTROTOMIA); RADICAL (CALDWELL-LUC) CON EXTIRPACION DE POLIPOS
31032 Qx 78,711 30,273 25,949 22,489 22,489 22,489
ANTROCOANALES.
31040 CIRUGIA DE LA FOSA PTERIGOMAXILAR, CUALQUIER ABORDAJE Qx 89,542 34,440 29,520 25,583 25,583 25,583
31050 SINUSOTOMIA ESFENOIDAL, CON O SIN BIOPSIA Qx 58,881 22,646 19,411 16,823 16,823 16,823
SINUSOTOMIA, ESFENOIDES, CON O SIN BIOPSIA; CON DENUDACION DE LA MUCOSA O
31051 Qx 77,099 29,654 25,417 22,028 22,028 22,028
EXTIRPACION DE POLIPOS.

Procedimientos Quirúrgicos
35
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
31070 SINUSOTOMIA FRONTAL; EXTERNA, SIMPLE (CON TREPANACION) Qx 40,106 15,425 13,222 11,459 11,459 11,459

31075 SINUSOTOMIA FRONTAL; TRANSORBITAL, UNILATERAL (PARA MUCOCELE U OSTEOMA, TIPO LYNCH). Qx 94,040 36,170 31,002 26,870 26,870 26,870

SINUSOTOMIA FRONTAL; OBLITERATIVA SIN COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION DE LA FRENTE (INCLUYE


31080 Qx 121,703 46,808 40,123 34,773 34,773 34,773
ABLACION).
SINUSOTOMIA FRONTAL; OBLITERATIVA SIN COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION CORONAL
31081 Qx 148,589 57,149 48,986 42,454 42,454 42,454
(INCLUYEABLACION).
31084 SINUSOTOMIA FRONTAL; OBLITERATIVA, CON COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION DE LA FRENTE. Qx 141,034 54,244 46,495 40,296 40,296 40,296
31085 SINUSOTOMIA FRONTAL; OBLITERATIVA, CON COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION CORONAL. Qx 154,089 59,265 50,798 44,025 44,025 44,025
31086 SINUSOTOMIA FRONTAL; NO OBLITERATIVA, CON COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION DE LA FRENTE. Qx 134,591 51,765 44,371 38,454 38,454 38,454
31087 SINUSOTOMIA FRONTAL; NO OBLITERATIVA, CON COLGAJO OSTEOPLASTICO, INCISION CORONAL. Qx 131,536 50,591 43,363 37,583 37,583 37,583
SINUSOTOMIA: UNILATERAL, TRES O MAS SENOS PARANASALES (FRONTAL, MAXILAR, ETMOIDAL,
31090 Qx 83,320 32,047 27,468 23,806 23,806 23,806
ESFENOIDAL).
31200 ETMOIDECTOMIA; INTRANASAL, ANTERIOR Qx 64,824 24,932 21,372 18,521 18,521 18,521
31201 ETMOIDECTOMIA; INTRANASAL, TOTAL Qx 101,039 38,861 33,309 28,869 28,869 28,869
31205 ETMOIDECTOMIA; EXTRANASAL, TOTAL. Qx 119,704 46,040 39,463 34,202 34,202 34,202
31225 MAXILECTOMIA SIN EXENTERACION ORBITARIA Qx 274,180 105,454 90,389 78,337 78,337 78,337
31230 MAXILECTOMIA; CON EXENTERACION ORBITARIA (EN BLOQUE) Qx 249,351 95,904 82,203 71,244 71,244 71,244
31231 ENDOSCOPIA NASAL DIAGNOSTICA UNILATERAL O BILATERAL Qx 9,443 3,631 3,113 2,697 2,697 2,697
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, DIAGNOSTICA CON SENOSCOPIA MAXILAR (POR VIA DEL MEATO
31233 Qx 12,942 4,977 4,267 3,698 3,698 3,698
INFERIOR O PUNCION DE LA FOSA CANINA).
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, DIAGNOSTICA CON SINUSCOPIA ESFENOIDAL (VIA PUNCION DE
31235 Qx 15,387 5,919 5,073 4,395 4,395 4,395
LA CARA ESFENOIDAL O CANULACION DEL OSTIUM SINUSOIDAL).
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL TERAPEUTICA, CON BIOPSIA, Y DEBRIDAMIENTO O
31237 Qx 37,217 14,315 12,268 10,632 10,632 10,632
POLIPECTOMIA
31238 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA; CON CONTROL DE EPISTAXIS. Qx 37,217 14,315 12,268 10,632 10,632 10,632
31239 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA; CON DACRIOCISTORINOSTOMIA Qx 62,269 23,949 20,529 17,790 17,790 17,790
31240 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA; CON RESECCION DE CORNETE BULLOSO. Qx 15,275 5,875 5,036 4,364 4,364 4,364
31254 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL TERAPEUTICA CON ETMOIDECTOMIA PARCIAL ANTERIOR Qx 45,548 17,519 15,016 13,015 13,015 13,015
31255 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA; CON ETMOIDECTOMIA, TOTAL (ANTERIOR Y POSTERIOR). Qx 57,379 22,070 18,918 16,394 16,394 16,394
31256 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA, CON ANTROSTOMIA MAXILAR. Qx 41,661 16,023 13,734 11,903 11,903 11,903
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA, CON ANTROSTOMIA MAXILAR; CONEXTIRPACION DE
31267 Qx 39,383 15,148 12,983 11,252 11,252 11,252
TEJIDO DEL SENO MAXILAR.
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA CON EXPLORACION DEL SENO FRONTAL, CON O SIN
31276 Qx 72,323 27,816 23,841 20,663 20,663 20,663
EXTIRPACION DE TEJIDO DEL SENO FRONTAL
31287 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA, CON ESFENOIDOTOMIA Qx 59,158 22,754 19,503 16,903 16,903 16,903
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA, CON ESFENOIDECTOMIA; CON EXTIRPACION
31288 Qx 59,158 22,754 19,503 16,903 16,903 16,903
DETEJIDO DEL SENO ESFENOIDAL.
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL PARA CORRECCION DE ESCAPE DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO
31290 Qx 108,705 41,810 35,838 31,058 31,058 31,058
DE LA REGION ETMOIDAL
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL PARA CORRECCION DE ESCAPE DE LIQUIDO
31291 Qx 113,927 43,818 37,559 32,550 32,550 32,550
CEFALORRAQUIDEODE LA REGION ESFENOIDAL
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL PARA DESCOMPRESION DEL CONTENIDO DE LA PARED
31292 Qx 94,208 36,233 31,057 26,916 26,916 26,916
ORBITARIA MEDIA O INFERIOR
ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA; CON DESCOMPRESION DE LA PARED ORBITARIA
31293 Qx 102,651 39,482 33,843 29,329 29,329 29,329
MEDIAL Y DESCOMPRESION DE LA PARED ORBITARIA INFERIOR.
31294 ENDOSCOPIA NASAL/SINUSOIDAL, QUIRURGICA CON DESCOMPRESION DEL NERVIO OPTICO Qx 176,418 67,853 58,160 50,406 50,406 50,406
31300 LARINGOTOMIA; CON EXTIRPACION DE TUMOR O LARINGOCELE Y CORDECTOMIA Qx 175,808 67,618 57,958 50,231 50,231 50,231
31320 LARINGOTOMIA DIAGNOSTICA (TIROTOMIA, FISURA DE LARINGE) Qx 60,103 23,116 19,815 17,173 17,173 17,173
31360 LARINGUECTOMIA TOTAL, SIN DISECCION RADICAL DEL CUELLO Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
31365 LARINGUECTOMIA TOTAL, CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
31367 LARINGUECTOMIA SUBTOTAL SUPRAGLOTICA, SIN DISECCION RADICAL DEL CUELLO Qx 105,540 40,592 34,794 30,154 30,154 30,154
31368 LARINGUECTOMIA SUBTOTAL SUPRAGLOTICA, CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
31370 LARINGUECTOMIA PARCIAL (HEMILARINGUECTOMIA); HORIZONTAL Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
31375 LARINGUECTOMIA PARCIAL (HEMILARINGUECTOMIA); LATEROVERTICAL. Qx 110,706 42,580 36,496 31,630 31,630 31,630
31380 LARINGUECTOMIA PARCIAL (HEMILARINGUECTOMIA); ANTEROVERTICAL. Qx 108,317 41,661 35,708 30,947 30,947 30,947
31382 LARINGUECTOMIA PARCIAL (HEMILARINGUECTOMIA); ANTERO-LATERO-VERTICAL Qx 120,371 46,296 39,682 34,392 34,392 34,392
31390 FARINGOLARINGUECTOMIA, CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO; SIN RECONSTRUCCION Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
31395 FARINGOLARINGUECTOMIA, CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO; CON RECONSTRUCCION Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
31400 ARITENOIDECTOMIA O ARITENOIDOPEXIA, ABORDAJE EXTERNO Qx 120,759 46,446 39,811 34,503 34,503 34,503
31420 EPIGLOTIDECTOMIA Qx 116,649 44,864 38,455 33,329 33,329 33,329
31500 INTUBACION, ENDOTRAQUEAL, PROCEDIMIENTO DE URGENCIA Qx 15,609 6,004 5,146 4,460 4,460 4,460
31502 CAMBIO DE TUBO DE TRAQUEOSTOMIA Qx 8,999 3,461 2,967 2,570 2,570 2,570
31505 LARINGOSCOPIA INDIRECTA, DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA Qx 5,943 2,285 1,959 1,698 1,698 1,698
31510 LARINGOSCOPIA, INDIRECTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) CON BIOPSIA. Qx 11,443 4,402 3,773 3,270 3,270 3,270
31511 LARINGOSCOPIA, INDIRECTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO. Qx 15,831 6,088 5,220 4,523 4,523 4,523
31512 LARINGOSCOPIA, INDIRECTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON EXTIRPACION DE LESION. Qx 12,331 4,742 4,065 3,524 3,524 3,524
31513 LARINGOSCOPIA, INDIRECTA (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON INYECCION DE CUERDA VOCAL. Qx 12,554 4,828 4,139 3,588 3,588 3,588
31515 LARINGOSCOPIA DIRECTA, DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA Qx 15,609 6,004 5,146 4,460 4,460 4,460
31520 LARINGOSCOPIA DIRECTA, CON O SIN TRAQUEOSCOPIA; DIAGNOSTICA, EN RECIEN NACIDO. Qx 14,720 5,662 4,852 4,205 4,205 4,205
31525 LARINGOSCOPIA DIRECTA, CON O SIN TRAQUEOSCOPIA; DIAGNOSTICA, EXCEPTO EN RECIEN NACIDO. Qx 19,663 7,563 6,483 5,618 5,618 5,618
31526 LARINGOSCOPIA DIRECTA, CON O SIN TRAQUEOSCOPIA; DIAGNOSTICA, CON MICROSCOPIO QUIRURGICO. Qx 22,552 8,673 7,435 6,445 6,445 6,445
31527 LARINGOSCOPIA DIRECTA, CON O SIN TRAQUEOSCOPIA; CON INSERCION DE OBTURADOR Qx 18,497 7,115 6,098 5,285 5,285 5,285
31528 LARINGOSCOPIA DIRECTA, CON O SIN TRAQUEOSCOPIA; CON DILATACION, INICIAL. Qx 13,720 5,277 4,523 3,920 3,920 3,920
31529 LARINGOSCOPIA DIRECTA, CON O SIN TRAQUEOSCOPIA; CON DILATACION, SUBSIGUIENTE. Qx 15,442 5,939 5,090 4,412 4,412 4,412
31530 LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO. Qx 28,274 10,875 9,321 8,079 8,079 8,079
LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO; CON
31531 Qx 30,552 11,750 10,073 8,730 8,730 8,730
MICROSCOPIO QUIRURGICO.
31535 LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON BIOPSIA Qx 27,162 10,448 8,955 7,762 7,762 7,762
31536 LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON BIOPSIA; CON MICROSCOPIO QUIRURGICO O TELESCOPIO Qx 30,329 11,664 9,998 8,666 8,666 8,666
LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON ESCISION DE TUMOR Y/O DENUDADO DE CUERDAS VOCALES
31540 Qx 40,549 15,597 13,369 11,586 11,586 11,586
O EPIGLOTIS.
LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON ESCISION DE TUMOR Y/O DENUDADODE
31541 Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
CUERDASVOCALES O EPIGLOTIS; CON MICROSCOPIO QUIRURGICO.
LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON OPERACION DE MICROSCOPIO O TELESCOPIO CON
31545 REMOCION SUBMUCOSA DE LESION (LESIONES) NO-NEOPLASICA DE CUERDAS LOCALES, RECONSTRUCCION Qx 45,161 17,369 14,889 12,903 12,903 12,903
CON COLGAJO DE TEJIDO LOCAL.
LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON OPERACION DE MICROSCOPIO O TELESCOPIO CON
31546 REMOCION SUBMUCOSA DE LESION (LESIONES) NO-NEOPLASICA DE CUERDAS LOCALES, RECONSTRUCCION Qx 68,212 26,235 22,488 19,489 19,489 19,489
CON INJERTOS (INCLUYE OBTENCION DE AUTOINJERTO).
31560 LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON ARITENOIDECTOMIA. Qx 49,993 19,228 16,481 14,283 14,283 14,283
LARINGOSCOPIA, DIRECTA, OPERATORIA, CON ARITENOIDECTOMIA; CON MICROSCOPIO
31561 Qx 49,993 19,228 16,481 14,283 14,283 14,283
QUIRURGICO.
31570 LARINGOSCOPIA TERAPEUTICA DIRECTA, CON INYECCION EN CUERDAS VOCALES Qx 28,274 10,875 9,321 8,079 8,079 8,079

Procedimientos Quirúrgicos
36
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
LARINGOSCOPIA, DIRECTA, CON INYECCION EN CUERDAS VOCALES, TERAPEUTICA; CON
31571 Qx 31,163 11,986 10,273 8,904 8,904 8,904
MICROSCOPIO QUIRURGICO.
31575 LARINGOSCOPIA, FIBRA OPTICA FLEXIBLE; DIAGNOSTICA. Qx 9,387 3,611 3,095 2,682 2,682 2,682
31576 LARINGOSCOPIA, FIBRA OPTICA FLEXIBLE; CON BIOPSIA. Qx 15,275 5,875 5,036 4,364 4,364 4,364
31577 LARINGOSCOPIA, FIBRA OPTICA FLEXIBLE; CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO. Qx 14,166 5,450 4,669 4,048 4,048 4,048
31578 LARINGOSCOPIA, FIBRA OPTICA FLEXIBLE; CON EXTIRPACION DE LESION Qx 16,220 6,239 5,347 4,635 4,635 4,635
31579 LARINGOSCOPIA, FIBRA OPTICA FLEXIBLE O RIGIDA, CON ESTROBOSCOPIA. Qx 17,386 6,687 5,731 4,967 4,967 4,967
LARINGOPLASTIA PARA MEMBRANA LARINGEA, EN DOS ESTADIOS, CON INSERCION Y REMOCION DE
31580 Qx 146,034 56,168 48,144 41,724 41,724 41,724
QUILLA
LARINGOPLASTIA; PARA ESTENOSIS LARINGEA Y/O TRATAMIENTO DE FRACTURA CERRADA DE LARINGE,
31582 Qx 230,466 88,640 75,978 65,848 65,848 65,848
CON INJERTO O MOLDE LUMINAL, INCLUYENDO TRAQUEOSTOMIA.

31584 LARINGOPLASTIA; CON REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA. Qx 182,861 70,331 60,284 52,246 52,246 52,246
31587 LARINGOPLASTIA, FISURA DEL CARTILAGO CRICOIDES. Qx 120,759 46,446 39,811 34,503 34,503 34,503
LARINGOPLASTIA, SIN OTRA ESPECIFICACION (P. EJ. POR QUEMADURAS,
31588 Qx 169,696 65,268 55,944 48,485 48,485 48,485
RECONSTRUCCIONDESPUES DE LARINGUECTOMIA PARCIAL)
31590 REINERVACION LARINGEA POR PEDICULO NEUROMUSCULAR Qx 107,316 41,277 35,379 30,662 30,662 30,662
31595 SECCION DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE, TERAPEUTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO), UNILATERAL Qx 92,430 35,550 30,472 26,409 26,409 26,409
31600 TRAQUEOSTOMIA PLANIFICADA Qx 55,213 21,236 18,202 15,775 15,775 15,775
31601 TRAQUEOSTOMIA PLANIFICADA EN MENOR DE 2 AÑOS Qx 32,207 12,387 10,618 9,201 9,201 9,201
31603 TRAQUEOSTOMIA TRANSTRAQUEAL DE EMERGENCIA Qx 34,440 13,245 11,354 9,840 9,840 9,840
TRAQUEOSTOMIA TRANSTRAQUEAL DE EMERGENCIA A TRAVES DE MEMBRANA DE CARTILAGO
31605 Qx 22,049 8,480 7,269 6,299 6,299 6,299
CRICOTIROIDEO
31610 TRAQUEOSTOMIA DE FENESTRACION CON COLGAJOS DE PIEL Qx 85,498 32,884 28,186 24,428 24,428 24,428
CONSTRUCCION DE FISTULA TRAQUEO ESOFAGICA E INSERCION SUBSECUENTE DE
31611 Qx 74,655 28,713 24,612 21,330 21,330 21,330
UNAPROTESISLARINGEA PARA HABLAR (P. EJ. BOTON DE VOZ, PROTESIS DE BLOM-SINGER)
31612 PUNCION TRAQUEAL PERCUTANEA CON ASPIRACION Y/O INYECCION TRANSTRAQUEAL Qx 4,519 1,737 1,490 1,290 1,290 1,290
31613 REVISION DE TRAQUEOSTOMIA SIMPLE SIN ROTACION DE FLAP Qx 53,532 20,589 17,648 15,295 15,295 15,295
31614 REVISION DE TRAQUEOSTOMIA COMPLEJA SIN ROTACION DE FLAP Qx 89,495 34,421 29,503 25,570 25,570 25,570
31615 BRONCOSCOPIA A TRAVES DE TRAQUEOSTOMIA Qx 15,743 6,054 5,190 4,497 4,497 4,497
ECOGRAFIA ENDOBRONQUIAL DURANTE UNA INTERVENCION DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA CON
31620 BRONCOSCOPIO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO Qx 8,713 3,352 2,872 2,490 2,490 2,490
DELPROCEDIMIENTOPRIMARIO.
31622 BRONCOSCOPIA DIAGNOSTICA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA, CON O SIN LAVADO DE CELULAS Qx 13,998 5,383 4,614 3,999 3,999 3,999
31623 BRONCOSCOPIA CON CEPILLADO SIMPLE O PROTEGIDO Qx 18,552 7,136 6,116 5,300 5,300 5,300
31624 BRONCOSCOPIA CON LAVADO BRONQUIOALVEOLAR Qx 18,608 7,157 6,134 5,316 5,316 5,316
31625 BRONCOSCOPIA CON BIOPSIA UNICA O MULTIPLE BRONQUIAL O ENDOBRONQUIAL Qx 21,108 8,119 6,959 6,030 6,030 6,030
BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA, CUANDO SE REALIZA
31626 Qx 20,830 8,012 6,867 5,952 5,952 5,952
CON LA COLOCACION DE LOS MARCADORES DE REFERENCIA, UNICA O MULTIPLES
BRONCOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, INCLUYENDO GUIA FLUOROSCOPICA, CUANDO SE REALIZA
31627 ASISTIDA POR COMPUTADORA, NAVEGACION GUIADA POR IMAGEN (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS Qx 10,109 3,888 3,333 2,889 2,889 2,889
DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA PARA OBTENER UNA(S) BIOPSIA(S)
31628 Qx 18,552 7,136 6,116 5,300 5,300 5,300
TRANSBRONQUIAL(ES) DE PULMON DE UN SOLO LOBULO
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA PARA OBTENER UNA(S) BIOPSIA(S) TRANSBRONQUIAL
31629 Qx 25,940 9,978 8,552 7,412 7,412 7,412
POR ASPIRACION CON AGUJA DE TRAQUEA, BRONQUIO PRINCIPAL Y/O BRONQUIODE LOBULO
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y DILATACION TRAQUEAL/BRONQUIAL O REDUCCION
31630 Qx 25,329 9,743 8,351 7,238 7,238 7,238
DE FRACTURA CERRADA
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y COLOCACION DE STENT TRAQUEALES
31631 Qx 28,718 11,045 9,468 8,205 8,205 8,205
(INCLUYE DILATACION DE TRAQUEA O BRONQUIOS SI SE REQUIERE
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA PARA OBTENER UNA(S) BIOPSIA(S)
31632 TRANSBRONQUIAL(ES) DE PULMON DE UN LOBULO PULMONAR ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 6,277 2,414 2,070 1,793 1,793 1,793
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO: 31628
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA PARA OBTENER UNA(S) BIOPSIA(S)
TRANSBRONQUIAL(ES) POR ASPIRACION CON AGUJA DE UN LOBULO PULMONAR ADICIONAL.REGISTRAR
31633 Qx 8,110 3,120 2,674 2,316 2,316 2,316
POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO
PRIMARIO: 31629
31635 BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 18,497 7,115 6,098 5,285 5,285 5,285
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y COLOCACION DE STENT BRONQUIALES (INCLUYE
31636 Qx 27,995 10,768 9,230 7,999 7,999 7,999
DILATACION DE TRAQUEA O BRONQUIOS SI SE REQUIERE
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y COLOCACION DE STENT BRONQUIALES ADICIONALES.
31637 Qx 9,833 3,781 3,241 2,809 2,809 2,809
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO: 31636
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y REVISION DE STENT TRAQUELAES
31638 OBRONQUIALES COLOCADOS PREVIAMENTE (INCLUYE DILATACION DE TRAQUEA O BRONQUIOS SI SE Qx 31,939 12,285 10,529 9,126 9,126 9,126
REQUIERE
31640 BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y EXCISION DE TUMOR Qx 57,769 22,219 19,045 16,505 16,505 16,505
BRONCOSCOPIA CON O SIN GUIA FLUOROSCOPICA Y DESTRUCCION DE TUMOR O LIBERACION
31641 Qx 38,494 14,805 12,690 10,999 10,999 10,999
DEESTENOSIS CON OTRO METODO DIFERENTE DE LA EXCISION (EJ LASER O CRIOTERAPIA)
31643 BRONCOSCOPIA PARA BRAQUITERAPIA Qx 22,219 8,546 7,325 6,348 6,348 6,348
BRONCOSCOPIA CON ASPIRACION TERAPEUTICA DEL ARBOL BRONQUIAL (EJ DRENAJE DE
31645 Qx 18,497 7,115 6,098 5,285 5,285 5,285
ABSCESO PULMONAR). PROCEDIMIENTO INICIAL.
BRONCOSCOPIA CON ASPIRACION TERAPEUTICA DEL ARBOL BRONQUIAL (EJ DRENAJE DE
31646 Qx 18,497 7,115 6,098 5,285 5,285 5,285
ABSCESO PULMONAR). PROCEDIMIENTO(S) SUBSECUENTE(S)
BRONCOSCOPIA CON INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA
31656 Qx 10,832 4,166 3,570 3,095 3,095 3,095
BRONCOGRAFIASEGMENTARIA
31715 INYECCION TRANSTRAQUEAL PARA BRONCOGRAFIA Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
31717 CATETERIZACION CON BIOPSIA DE CEPILLADO BRONQUIAL Qx 13,817 5,314 4,555 3,947 3,947 3,947
31720 ASPIRACION NASOTRAQUEAL CON CATETER Qx 6,547 2,518 2,158 1,871 1,871 1,871
31725 ASPIRACION NASOTRAQUEAL CON CATETER Y FIBROSCOPIO. Qx 11,795 4,536 3,888 3,369 3,369 3,369
INTRODUCCION TRANSTRAQUEAL (PERCUTANEA) DE UN DILTADOR/STENT CON AGUJA GUIA O DE UN
31730 Qx 18,108 6,965 5,969 5,173 5,173 5,173
CATETER TUNELIZADO PARA OXIGENOTERAPIA (EJ OXIGENOTERAPIA TRANSTRAQUEAL TTOT)
31750 TRAQUEOPLASTIA, CERVICAL Qx 187,639 72,170 61,859 53,610 53,610 53,610
31755 FISTULIZACION TRAQUEFARINGEA Qx 74,655 28,713 24,612 21,330 21,330 21,330
31760 TRAQUEOPLASTIA, INTRATORACICA Qx 165,530 63,667 54,571 47,295 47,295 47,295
31766 RECONSTRUCCION DE CARINA TRAQUEAL Qx 216,633 83,320 71,418 61,895 61,895 61,895
31770 BRONCOPLASTIA; REPARACION CON INJERTO DE TEJIDO O PROTESIS Qx 160,031 61,550 52,757 45,723 45,723 45,723
31775 BRONCOPLASTIA; ESCISION DE LA ESTENOSIS Y ANASTOMOSIS Qx 165,920 63,816 54,699 47,406 47,406 47,406
31780 ESCISION DE ESTENOSIS TRAQUEAL Y ANASTOMOSIS, NIVEL CERVICAL Qx 144,812 55,697 47,739 41,374 41,374 41,374
31781 ESCISION DE ESTENOSIS TRAQUEAL Y ANASTOMOSIS, NIVEL CERVICO-TORACICO Qx 176,029 67,703 58,032 50,295 50,295 50,295
31785 EXCISION DE TUMOR O CARCINOMA TRAQUEAL: NIVEL CERVICAL Qx 152,645 58,710 50,322 43,612 43,612 43,612
31786 EXCISION DE TUMOR O CARCINOMA TRAQUEAL: NIVEL TORACICO Qx 203,914 78,428 67,223 58,260 58,260 58,260
31800 SUTURA DE HERIDA O LESION TRAQUEAL, NIVEL CERVICAL Qx 65,158 25,060 21,480 18,617 18,617 18,617
31805 SUTURA DE HERIDA O LESION TRAQUEAL, NIVEL TORACICO Qx 99,541 38,285 32,816 28,440 28,440 28,440
31820 CIERRE QUIRURGICO DE TRAQUEOSTOMIA O FISTULA SIN PLASTIA Qx 45,772 17,604 15,090 13,078 13,078 13,078
31825 CIERRE QUIRURGICO DE TRAQUEOSTOMIA O FISTULA CON PLASTIA Qx 45,049 17,327 14,850 12,872 12,872 12,872

Procedimientos Quirúrgicos
37
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
31830 REVISION DE CICATRIZ DE TRAQUEOSTOMIA (EN SALA DE OPERACIONES) Qx 31,495 12,114 10,382 8,999 8,999 8,999
32035 VENTANA TORACICA PARA DRENAJE DE EMPIEMA Qx 98,540 37,900 32,486 28,155 28,155 28,155
32036 TORACOSTOMIA; CON DRENAJE A TRAVES DE COLGAJO ABIERTO, POR EMPIEMA Qx 92,265 35,486 30,416 26,360 26,360 26,360
32095 TORACOTOMIA MINIMA, PARA BIOPSIA PULMONAR O PLEURAL Qx 92,985 35,763 30,655 26,566 26,566 26,566
32100 TORACOTOMIA MAYOR, CON EXPLORACION Y BIOPSIA Qx 141,431 54,396 46,625 40,408 40,408 40,408
TORACOTOMIA MAYOR, CON CONTROL DE HEMORRAGIA TRAUMATICA Y/O REPARACION
32110 Qx 200,914 77,275 66,235 57,405 57,405 57,405
DEDESGARRO PULMONAR
32120 TORACOTOMIA MAYOR, POR COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS Qx 104,651 40,251 34,501 29,901 29,901 29,901
32124 TORACOTOMIA MAYOR, CON NEUMOLISIS INTRAPLEURAL ABIERTA Qx 110,927 42,665 36,570 31,694 31,694 31,694
32140 TORACOTOMIA MAYOR, PARA DRENAJE DE QUISTE O ABSCESO Qx 118,871 45,720 39,189 33,963 33,963 33,963
32141 TORACOTOMIA MAYOR, PARA EXCISION O PLICATURA DE BULAS (BULECTOMIA) Qx 210,135 80,822 69,276 60,038 60,038 60,038
TORACOTOMIA MAYOR, CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO EXTRAPLEURAL O DE DEPOSITOS DE
32150 Qx 138,034 53,090 45,506 39,438 39,438 39,438
FIBRINA
32151 TORACOTOMIA MAYOR, CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAPULMONAR Qx 121,482 46,724 40,049 34,709 34,709 34,709
32160 TORACTOMIA MAYOR; CON MASAJE CARDIACO Qx 92,764 35,678 30,581 26,503 26,503 26,503
32200 NEUMONOSTOMIA CON DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO O QUISTE Qx 99,985 38,455 32,962 28,567 28,567 28,567
32201 NEUMONOSTOMIA CON DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO O QUISTE Qx 26,163 10,062 8,625 7,475 7,475 7,475
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL NEUMOTORAX A REPETICION, VIA TORACOSCOPICA O VIA
32215 Qx 96,096 36,960 31,681 27,456 27,456 27,456
TRANSTORACICA
32220 DECORTICACION PULMONAR TOTAL Qx 220,578 84,838 72,718 63,022 63,022 63,022
32225 DECORTICACION PULMONAR PARCIAL Qx 137,757 52,983 45,416 39,358 39,358 39,358
32310 PLEURECTOMIA PARIETAL Qx 126,925 48,818 41,843 36,264 36,264 36,264
32320 DECORTICACION Y PLEURECTOMIA PARIETAL Qx 221,300 85,115 72,957 63,230 63,230 63,230
32400 BIOPSIA, PLEURA; AGUJA PERCUTANEA Qx 13,294 5,114 4,383 3,799 3,799 3,799
32402 BIOPSIA, PLEURA; ABIERTA Qx 78,599 30,230 25,911 22,457 22,457 22,457
32405 BIOPSIA, PULMON O MEDIASTINO, AGUJA PERCUTANEA Qx 13,294 5,114 4,383 3,799 3,799 3,799
32420 NEUMOCENTESIS Qx 14,106 5,425 4,650 4,030 4,030 4,030
32421 TORACOCENTESIS, PUNCION DE CAVIDAD PLEURAL, PROCEDIMIENTO INICIAL O SUBSECUENTE Qx 9,821 3,777 3,238 2,806 2,806 2,806
DRENAJE TORACICO CON TUBO DE DRENAJE, INCLUYE SISTEMA DE SELLO BAJO AGUA (P.
32422 Qx 15,743 6,054 5,190 4,497 4,497 4,497
EJ.NEUMOTORAX)
32440 NEUMONECTOMIA TOTAL Qx 219,245 84,326 72,278 62,641 62,641 62,641
NEUMONECTOMIA TOTAL CON RESECCION DE SEGMENTO DE TRAQUEA SEGUIDO DE
32442 Qx 359,445 138,249 118,499 102,699 102,699 102,699
ANASTOMOSIS BRONCOTRAQUEAL
32445 NEUMONECTOMIA TOTAL, EXTRAPLEURAL Qx 416,103 160,040 137,177 118,886 118,886 118,886
32480 LOBECTOMIA PULMONAR Qx 206,968 79,604 68,231 59,133 59,133 59,133
32482 BILOBECTOMIA PULMONAR Qx 221,356 85,138 72,974 63,244 63,244 63,244
32484 SEGMENTECTOMIA PULMONAR Qx 200,691 77,189 66,162 57,341 57,341 57,341
RESECCION DE TEJIDO PULMONAR QUE INCLUYE LA EXCISION CIRCUNFERENCIAL DE SEGMENTO DE
32486 Qx 281,902 108,424 92,933 80,542 80,542 80,542
BRONQUIO SEGUIDO DE ANASTOMOSIS BRONQUIO-BRONQUIAL
32488 RESECCION DE PULMON REMANENTE, POSTERIOR A CUALQUIER REMOCION PARCIAL DE PULMON Qx 285,735 109,897 94,199 81,640 81,640 81,640
REMOCION PARCIAL DE PULMON ENFISEMATOSO (BULOSO O NO BULOSO) PARA REDUCCION DE
32491 Qx 179,196 68,921 59,075 51,199 51,199 51,199
VOLUMEN PULMONAR, VIA TRANSTORACICA O TRANSESTERNAL
32500 REMOCION PULMONAR EN CUÑA, UNICA O MULTIPLE Qx 214,245 82,402 70,630 61,214 61,214 61,214
RESECCION Y REPARACION DE PORCION DE BRONQUIO CUANDO SE REALIZA AL MOMENTO DE UNA
32501 Qx 29,829 11,473 9,834 8,523 8,523 8,523
LOBECTOMIA O SEGMENTECTOMIA
RESECCION DE TUMOR APICAL PULMONAR (EJ, TUMOR DE PANCOAST), INCLUYE RESECCION DE PARED
32503 TORACICA, RESECCION DE COSTILLA (S), DISECCION NEUROVASCULAR SI ES NECESARIA, SIN Qx 218,134 83,897 71,911 62,324 62,324 62,324
RECONSTRUCION DE PARED TORACICA
RESECCION DE TUMOR APICAL PULMONAR (EJ, TUMOR DE PANCOAST), INCLUYE RESECCION DE PARED
32504 TORACICA, RESECCION DE COSTILLA (S), DISECCION NEUROVASCULAR SI ES NECESARIA, Qx 250,018 96,160 82,423 71,434 71,434 71,434
CONRECONSTRUCION DE PARED TORACICA
32540 ENUCLEACION EXTRAPLEURAL DE EMPIEMA (EMPIEMECTOMIA) Qx 205,802 79,155 67,847 58,801 58,801 58,801
32550 INSERCION DE CATETER PLEURAL TUNELIZADO CON SISTEMA DE RECOLECCION AL VACIO Qx 27,995 10,768 9,230 7,999 7,999 7,999
DRENAJE TORACICO CON TUBO DE DRENAJE, INCLUYE SISTEMA DE SELLO BAJO AGUA (EJ. PARA ABSCESO,
32551 Qx 21,330 8,204 7,032 6,095 6,095 6,095
HEMOTORAX, EMPIEMA)
32560 PLEURODESIS (EJ PARA NEUMOTORAX RECURRENTE O PERSISTENTE) Qx 10,388 3,995 3,424 2,968 2,968 2,968
32601 TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA DE PULMONES Y ESPACIO PLEURAL, SIN BIOPSIA Qx 28,718 11,045 9,468 8,205 8,205 8,205
32602 TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA DE PULMONES Y ESPACIO PLEURAL, CON BIOPSIA Qx 46,659 17,946 15,383 13,331 13,331 13,331
32603 TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA DE SACO PERICARDICO, SIN BIOPSIA Qx 60,325 23,202 19,887 17,236 17,236 17,236
32604 TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA DE SACO PERICARDICO, CON BIOPSIA Qx 45,104 17,348 14,869 12,887 12,887 12,887
32605 TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA DE MEDIASTINO, SIN BIOPSIA Qx 53,547 20,595 17,653 15,300 15,300 15,300
32606 TORACOSCOPIA DIAGNOSTICA DE MEDIASTINO, CON BIOPSIA Qx 43,160 16,599 14,228 12,331 12,331 12,331
32650 PLEURODESIS POR TORACOSCOPIA Qx 93,153 35,828 30,709 26,614 26,614 26,614
32651 DECORTICACION PULMONAR PARCIAL POR TORACOSCOPIA Qx 130,036 50,014 42,869 37,153 37,153 37,153
32652 DECORTICACION PULMONAR TOTAL POR TORACOSCOPIA Qx 197,526 75,971 65,118 56,435 56,435 56,435
32653 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAPLEURAL O DEPOSITO DE FIBRINA POR TORACOSCOPIA Qx 125,592 48,305 41,404 35,884 35,884 35,884
32654 CONTROL DE HEMORRAGIA TRAUMATICA POR TORACOSCOPIA Qx 140,367 53,988 46,275 40,106 40,106 40,106
32655 EXTIRPACION DE BULAS POR TORACOSCOPIA Qx 114,205 43,926 37,650 32,630 32,630 32,630
32656 PLEURECTOMIA PARIETAL POR TORACOSCOPIA Qx 96,596 37,153 31,844 27,599 27,599 27,599
32657 RESECCION DE PULMON \"EN CUÑA\" POR TORACOSCOPIA, UNICA O MULTIPLE Qx 109,539 42,130 36,112 31,296 31,296 31,296
32658 EXTIRPACION DE COAGULO O CUERPO EXTRAÑO DEL SACO PERICARDICO POR TORACOSCOPIA Qx 86,708 33,350 28,586 24,775 24,775 24,775
CREACION DE VENTANA PERICARDICA O RESECCION PARCIAL DE SACO PERICARDICO PARA
32659 Qx 88,709 34,119 29,245 25,346 25,346 25,346
DRENAJE POR TORACOSCOPIA
32660 PERICARDIECTOMIA TOTAL POR TORACOSCOPIA Qx 144,756 55,675 47,721 41,360 41,360 41,360
32661 ESCISION DE QUISTE, TUMOR O MASA PERICARDICOS POR TORACOSCOPIA Qx 96,764 37,217 31,900 27,645 27,645 27,645
32662 ESCISION DE QUISTE, TUMOR O MASA MEDIASTINICOS POR TORACOSCOPIA Qx 108,595 41,767 35,802 31,026 31,026 31,026
32663 LOBECTOMIA PULMONAR TOTAL O SEGMENTARIA POR TORACOSCOPIA Qx 168,974 64,990 55,706 48,279 48,279 48,279
32664 SIMPATECTOMIA TORACICA POR TORACOSCOPIA, UN LADO Qx 102,151 39,289 33,677 29,186 29,186 29,186
32665 ESOFAGOMIOTOMIA TIPO HELLER POR TORACOSCOPIA Qx 149,255 57,406 49,205 42,645 42,645 42,645
32800 CURA QUIRURGICA DE HERNIA PULMONAR A TRAVES DE LA PARED TORACICA Qx 110,427 42,471 36,405 31,550 31,550 31,550
32810 CIERRE DE VENTANA TORACICA Qx 108,206 41,618 35,673 30,915 30,915 30,915
32815 CIERRE DE FISTULA BRONCOPLEURAL Qx 330,228 127,010 108,866 94,351 94,351 94,351
32820 RECONSTRUCCION MAYOR DE PARED TORACICA (POSTRAUMATICA) Qx 161,753 62,213 53,325 46,215 46,215 46,215
32851 TRASPLANTE DE PULMON, UNO SOLO; SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 385,068 148,104 126,945 110,019 110,019 110,019
32852 TRASPLANTE DE PULMON, UNO SOLO; CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 427,001 164,231 140,770 122,001 122,001 122,001
TRASPLANTE DE PULMON, DOBLE (BILATERAL SECUENCIAL O EN BLOQUE); SIN DERIVACION
32853 Qx 486,000 186,923 160,221 138,858 138,858 138,858
CARDIOPULMONAR
TRASPLANTE DE PULMON, DOBLE (BILATERAL SECUENCIAL O EN BLOQUE); CON DERIVACION
32854 Qx 501,191 192,765 165,228 143,197 143,197 143,197
CARDIOPULMONAR
32900 RESECCION DE COSTILLAS, EXTRAPLEURAL, TODOS LOS NIVELES Qx 164,864 63,410 54,351 47,105 47,105 47,105
32905 TORACOPLASTIA, TIPO SCHEDE O EXTRAPLEURAL Qx 185,638 71,400 61,199 53,040 53,040 53,040
32906 TORACORACOPLASTIA, TIPO SCHEDE PARA CIERRE DE FISTULA BRONCOPLEURAL Qx 229,910 88,426 75,794 65,689 65,689 65,689
32940 PNEUMONOLYSIS, EXTRAPERIOSTEAL, INCLUDING FILLING OR PACKING PROCEDURES Qx 147,811 56,850 48,728 42,232 42,232 42,232
32960 NEUMOTORAX, TERAPEUTICO, INYECCION INTRAPLEURAL DE AIRE Qx 12,443 4,786 4,102 3,556 3,556 3,556
32997 LAVADO PULMONAR TOTAL Qx 44,578 17,145 14,697 12,738 12,738 12,738
TERAPIA DE ABLACION PERCUTANEA UTILIZANDO RADIOFRECUENCIA PARA LA REDUCCION O
ERRADICACION DE UNO O MAS TUMORES PULMONARES INCLUYENDO LA PLEURA Y LA PARED TORACICA
32998 Qx 38,161 14,676 12,581 10,902 10,902 10,902
CUANDO ESTOS HAN SIDO COMPROMETIDOS POR LA DISEMINACION DEL TUMOR.
PROCEDIMIENTO REALIZADO EN UN SOLO LADO.

Procedimientos Quirúrgicos
38
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
33010 PERICARDIOCENTESIS INICIAL Qx 39,993 15,383 13,184 11,427 11,427 11,427
33011 PERICARDIOCENTESIS SUBSECUENTE Qx 39,438 15,168 13,001 11,269 11,269 11,269
33015 PERICARDIOCENTESIS CON DRENAJE Qx 65,490 25,187 21,590 18,712 18,712 18,712
33020 PERICARDIOTOMIA PARA EXTIRPACION DE COAGULO O CUERPO EXTRAÑO Qx 121,870 46,873 40,176 34,821 34,821 34,821
CREACION DE VENTANA PERICARDICA O RESECCION PARCIAL PARA DRENAJE POR VIA
33025 Qx 111,705 42,964 36,826 31,917 31,917 31,917
TRANSTORACICA
33030 PERICARDIECTOMIA PARCIAL O COMPLETA, SIN CIRCULACION EXTRACORPOREA Qx 155,365 59,757 51,219 44,391 44,391 44,391
33031 PERICARDIECTOMIA PARCIAL O COMPLETA, CON CIRCULACION EXTRACORPOREA Qx 212,968 81,911 70,209 60,848 60,848 60,848
33050 EXCISION DE QUISTE O TUMOR PERICARDICO Qx 139,090 53,495 45,855 39,739 39,739 39,739
33120 EXCISION DE TUMOR INTRACARDIACO, RESECCION CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 232,098 89,269 76,515 66,314 66,314 66,314
33130 RESECCION DE TUMOR CARDIACO EXTERNO Qx 175,473 67,490 57,848 50,135 50,135 50,135
33140 REVASCULARIZACION TRANSMIOCARDICA MEDIANTE LASER Qx 191,472 73,642 63,123 54,707 54,707 54,707
REVASCULARIZACION TRANSMIOCARDICA MEDIANTE LASER, EJECUTADA AL MISMO TIEMPO QUE OTRO
33141 Qx 17,054 6,559 5,621 4,873 4,873 4,873
PROCEDIMIENTO DE CIRUGIA CARDIACA ABIERTA
INSERCION DE MARCAPASO PERMANENTE CON ELECTRODOS EPICARDICOS, POR INCISION
33202 Qx 94,264 36,255 31,076 26,933 26,933 26,933
ABIERTA (TORACOTOMIA, ESTERNOTOMIA MEDIA, VIA SUBXIFOIDEA)
33203 INSERCION DE MARCAPASO PERMANENTE CON ELECTRODOS EPICARDICOS, POR TORACOSCOPIA Qx 99,874 38,412 32,925 28,536 28,536 28,536
INSERCION O REEMPLAZO DE MARCAPASO PERMANENTE CON ELECTRODO(S) TRANSVENOSO EN
33206 Qx 69,990 26,919 23,074 19,997 19,997 19,997
AURICULA
INSERCION O REEMPLAZO DE MARCAPASO PERMANENTE CON ELECTRODO(S) TRANSVENOSO EN
33207 Qx 71,766 27,603 23,660 20,505 20,505 20,505
VENTRICULO
INSERCION O REEMPLAZO DE MARCAPASO PERMANENTE CON ELECTRODO(S) TRANSVENOSO EN
33208 Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
AURICULA Y VENTRICULO
INSERCION O REEMPLAZO DE ELECTRODO CARDIACO O CATETER MARCAPASOS PROVISIONAL EN UNA
33210 Qx 24,052 9,251 7,929 6,871 6,871 6,871
CAMARA CARDIACA
INSERCION O REEMPLAZO DE ELECTRODO CARDIACO O CATETER MARCAPASOS PROVISIONAL EN DOS
33211 Qx 23,163 8,909 7,636 6,618 6,618 6,618
CAMARAS CARDIACAS
INSERCION O REEMPLAZO DEL GENERADOR DE PULSOS MARCAPASOS SOLAMENTE; SISTEMA DE UNA SOLA
33212 Qx 43,271 16,644 14,265 12,363 12,363 12,363
CAMARA, AURICULAR O VENTRICULAR.
INSERCION O REEMPLAZO DEL GENERADOR DE PULSOS MARCAPASOS SOLAMENTE; SISTEMA DE DOS
33213 Qx 49,383 18,992 16,279 14,109 14,109 14,109
CAMARAS
ACTUALIZACION DEL SISTEMA DE MARCAPASOS IMPLANTADO, CONVERSION DE UN SISTEMA DECAMARA
UNICA A UN SISTEMA DE CAMARA DOBLE (INCLUYE LA REMOCION DEL GENERADOR DE PULSOS
33214 Qx 47,415 18,236 15,631 13,547 13,547 13,547
PREVIAMENTE COLOCADO, PRUEBA DE LOS ELECTRODOS EXISTENTES, INSERCION
DEELECTRODO
REPOSICIONAMIENTO DE ELECTRODO DE MARCAPASOS O DEFIBRILADOR CARDIOVERSOR
33215 Qx 39,161 15,062 12,910 11,189 11,189 11,189
PREVIAMENTE IMPLANTADO EN AURICULA O VENTRICULO DERECHO
INSERCIONDE DE ELECTRODO TRANSVENOSO PERMANENTE DE UN MARCAPASO O
33216 Qx 69,433 26,706 22,890 19,838 19,838 19,838
CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR EN UNA SOLA CAMARA:AURICULAR O VENTRICULAR.
INSERCION DE DE 2 ELECTRODOS TRANSVENOSOS PERMANENTES DE UN MARCAPASO O
33217 Qx 48,215 18,544 15,895 13,776 13,776 13,776
CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR EN DOS CAMARAS:AURICULAR O VENTRICULAR.
REPARACION DE UN ELECTRODO TRANSVENOSO DE MARCAPASOS O CARDIOVERSOR-
33218 Qx 50,547 19,442 16,664 14,442 14,442 14,442
DESFIBRILADORPERMANENTE DE UNA SOLA CAMARA CARDIACA
REPARACION DE 2 ELECTRODOS TRANSVENOSOS DE MARCAPASOS O CARDIOVERSOR-
33220 Qx 51,102 19,656 16,848 14,601 14,601 14,601
DESFIBRILADOR PERMANENTE DE 2 CAMARAS CARDIACAS
33222 REVISION O RECOLOCACION DE BOLSA SUBCUTANEA PARA MARCAPASOS Qx 44,381 17,070 14,632 12,681 12,681 12,681
33223 REVISION O RECOLOCACION DE BOLSA SUBCUTANEA PARA CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR Qx 41,060 15,793 13,536 11,732 11,732 11,732
INSERCION DE ELECTRODO ADICIONAL EN VENTRICULO IZQUIERDO CON CONEXION A
33224 Qx 64,935 24,975 21,407 18,552 18,552 18,552
MARCAPASOS O CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR COLOCADO PREVIAMENTE
INSERCION DE ELECTRODO ADICIONAL EN VENTRICULO IZQUIERDO AL MISMO TIEMPO QUE SE INSERTA EL
33225 MARCAPASOS O CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR (INCLUYE LA CONVERSION A SISTEMA Qx 58,602 22,539 19,319 16,743 16,743 16,743
DE DOBLE CAMARA)
REPOSICIONAMIENTO DE ELECTRODO ADICIONAL IMPLANTADO PREVIAMENTE EN VENTRICULO
33226 Qx 62,546 24,057 20,620 17,870 17,870 17,870
IZQUIERDO (INCLUYE REMOCION, INSERCION Y/O REMPLAZO DEL GENERADOR)
33233 REMOCION DE GENERADOR DE PULSOS DE MARCAPASOS PERMANENTE Qx 31,052 11,943 10,236 8,873 8,873 8,873
REMOCION TRANSVENOSA DE ELECTRODOS DE MARCAPASOS; SISTEMA MONOPOLAR, AURICULAR
33234 Qx 62,490 24,036 20,601 17,854 17,854 17,854
O VENTRICULAR.
33235 REMOCION TRANSVENOSA DE ELECTRODOS DE MARCAPASOS; SISTEMA BIPOLAR Qx 81,433 31,319 26,846 23,266 23,266 23,266
REMOCION DE MARCAPASOS Y ELECTRODOS EPICARDICOS PERMANENTES POR
33236 Qx 109,816 42,237 36,203 31,376 31,376 31,376
TORACOTOMIA,SISTEMA MONOPOLAR, AURICULAR O VENTRICULAR
REMOCION DE MARCAPASOS Y ELECTRODOS EPICARDICOS PERMANENTES POR
33237 Qx 100,097 38,499 32,999 28,599 28,599 28,599
TORACOTOMIA,SISTEMA BIPOLAR
33238 REMOCION DE ELECTRODOS TRANSVENOSOS PERMANENTES MEDIANTE TORACOTOMIA Qx 109,151 41,981 35,984 31,186 31,186 31,186
INSERCION SUBCUTANEA DE UN GENERADOR DE PULSOS DE UN CARDIOVERSOR-
33240 Qx 59,769 22,988 19,704 17,077 17,077 17,077
DEFIBRILADORPARA CAMARA CARDIACA UNICA O DOBLE
REMOCION SUBCUTANEA DE UN GENERADOR DE PULSOS DE UN CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR
33241 Qx 29,273 11,258 9,650 8,363 8,363 8,363
PARA CAMARA CARDIACA UNICA O DOBLE
REMOCION DE ELECTRODO(S) DEL CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR DE CAMARA UNICA
33243 Qx 194,471 74,797 64,111 55,563 55,563 55,563
ODOBLEMEDIANTE TORACOTOMIA
REMOCION DE ELECTRODO(S) DEL CARDIOVERSOR-DEFIBRILADOR DE CAMARA UNICA ODOBLE
33244 Qx 126,704 48,732 41,771 36,200 36,200 36,200
PORVIA TRANSVENOSA
INSERCION O REPOSICIONAMIENTO DE ELECTRODO(S) DE CARDIOVERSOR-DEFRIBRILADO E INSERCION
33249 Qx 116,871 44,951 38,530 33,391 33,391 33,391
SUBCUTANEA DE GENERADOR DE PULSOS
ABLACION QUIRURGICA DE FOCO O VIA ARRITMOGENICA SUPRAVENTRICULAR (EJ. SINDROME DEWOLFF-
33250 Qx 205,469 79,026 67,737 58,707 58,707 58,707
PARKINSON-WHITE, REENTRADA DEUN NODO A-V); SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR
ABLACION QUIRURGICA DE FOCO O VIA ARRITMOGENICA SUPRAVENTRICULAR (EJ. SINDROME DEWOLFF-
33251 Qx 243,764 93,755 80,362 69,645 69,645 69,645
PARKINSON-WHITE, REENTRADA DEUN NODO A-V); CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION LIMITADA DE AURICULAS (EJ.PROCEDIMIENTO
33254 Qx 165,426 63,626 54,536 47,265 47,265 47,265
DEMAZE MODIFICADO); POR VIA TORACICA
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION EXTENSA DE AURICULAS (EJ. PROCEDIMIENTO
33255 Qx 201,688 77,573 66,490 57,625 57,625 57,625
DEMAZE); SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR; POR VIA TORACICA
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION EXTENSA DE AURICULAS (EJ. PROCEDIMIENTO
33256 Qx 226,255 87,021 74,589 64,644 64,644 64,644
DEMAZE); CON DERIVACION CARDIOPULMONAR; POR VIA TORACICA
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION LIMITADA DE AURICULAS (EJ. PROCEDIMIENTO DE MAZE
33257 MODIFICADO); REALIZADO AL MISMO TIEMPO QUE OTRO PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Qx 71,218 27,392 23,479 20,349 20,349 20,349
CARDIACO
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION EXTENSA DE AURICULAS (EJ. PROCEDIMIENTO DE MAZE);
33258 SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR; REALIZADO AL MISMO TIEMPO QUE OTRO Qx 80,165 30,833 26,429 22,905 22,905 22,905
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO CARDIACO
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION EXTENSA DE AURICULAS (EJ. PROCEDIMIENTO DE
33259 MAZE); CON DERIVACION CARDIOPULMONAR; REALIZADO AL MISMO TIEMPO QUE OTRO PROCEDIMIENTO Qx 97,642 37,554 32,190 27,897 27,897 27,897
QUIRURGICO CARDIACO
ABLACION QUIRURGICA DE FOCO ARRITMOGENICO VENTRICULAR CON DERIVACION
33261 Qx 196,638 75,629 64,825 56,181 56,181 56,181
CARDIOPULMONAR
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION LIMITADA DE AURICULAS (EJ. PROCEDIMIENTO
33265 Qx 154,643 59,478 50,981 44,184 44,184 44,184
DEMAZE MODIFICADO); POR VIA ENDOSCOPICA
INCISIONES QUIRURGICAS Y RECONSTRUCCION EXTENSA DE AURICULAS (EJ. PROCEDIMIENTO DE
33266 Qx 211,024 81,164 69,568 60,293 60,293 60,293
MAZE); SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR; POR VIA ENDOSCOPICA
33282 IMPLANTACION DE REGISTRADOR DE EVENTOS CARDIACOS Qx 41,938 16,130 13,825 11,983 11,983 11,983

Procedimientos Quirúrgicos
39
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
33284 RETIRO DE REGISTRADOR DE EVENTOS CARDIACOS Qx 30,384 11,687 10,017 8,681 8,681 8,681
33300 CORRECCION DE LESION CARDIACA; SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
33305 CORRECCION DE LESION CARDIACA; CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 237,030 91,165 78,142 67,722 67,722 67,722
CARDIOTOMIA EXPLORADORA VIA TRANSTORACICA (INCLUYE EXTIRPACION DE
33310 CUERPOEXTRAÑO,TROMBOS INSTRACORONARIOS AURICULARES O VENTRICULARES); SIN Qx 164,308 63,194 54,167 46,946 46,946 46,946
DERIVACION CARDIOPULMONAR
CARDIOTOMIA, EXPLORADORA VIA TRANSTORACICA (INCLUYE EXTIRPACION DE CUERPO
33315 EXTRAÑO,TROMBOS INTRACORONARIOS AURICULARES O VENTRICULARES); CON DERIVACION Qx 222,233 85,473 73,264 63,496 63,496 63,496
CARDIOPULMONAR
33320 REPARACION DE LA AORTA Y GRANDES VASOS, SIN SHUNT NI DERIVACION CARDIO-PULMONAR Qx 149,310 57,428 49,223 42,659 42,659 42,659
33321 REPARACION DE LA AORTA Y GRANDES VASOS, CON SHUNT Qx 144,311 55,504 47,576 41,232 41,232 41,232
33322 REPARACION DE LA AORTA Y GRANDES VASOS, CON DERIVACION CARDIO-PULMONAR Qx 208,635 80,244 68,780 59,611 59,611 59,611
COLOCACION DE INJERTO EN LA AORTA Y GRANDES VASOS, SIN SHUNT NI DERIVACION CARDIO-
33330 Qx 200,637 77,168 66,144 57,325 57,325 57,325
PULMONAR
33332 COLOCACION DE INJERTO EN LA AORTA Y GRANDES VASOS, CON SHUNT Qx 169,751 65,289 55,963 48,501 48,501 48,501
33335 COLOCACION DE INJERTO EN LA AORTA Y GRANDES VASOS, CON DERIVACION CARDIO-PULMONAR Qx 282,557 108,675 93,151 80,731 80,731 80,731
33400 VALVULOPLASTIA, VALVULA AORTICA; ABIERTA, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 343,282 132,031 113,169 98,081 98,081 98,081
33401 VALVULOPLASTIA, VALVULA AORTICA; ABIERTA, CON OCLUSION DE FLUJO (INFLOW OCCLUSION) Qx 179,584 69,072 59,204 51,310 51,310 51,310
VALVULOPLASTIA DE VALVULA AORTICA USANDO DILATACION TRANSVENTRICULAR, CON
33403 Qx 182,816 70,314 60,269 52,232 52,232 52,232
DERIVACION CARDIOPULMONAR
33404 CONSTRUCCION DE UN CONDUCTO APICAL AORTICO Qx 215,910 83,043 71,181 61,690 61,690 61,690
REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR; CON VALVULA
33405 Qx 177,773 68,375 58,606 50,793 50,793 50,793
PROTESICA QUE NO SEA HOMOINJERTO O VALVULA SIN SOPORTE
33406 REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR; CON VALVULA DE ALOINJERTO Qx 207,369 79,757 68,362 59,247 59,247 59,247

33410 REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR; CON VALVULA SIN SOPORTE Qx 163,678 62,953 53,960 46,766 46,766 46,766
33411 REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA, CON CRECIMIENTO DEL ANILLO AORTICO Qx 239,223 92,009 78,866 68,350 68,350 68,350
REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA, CON CRECIMIENTO DEL ANILLO AORTICO
33412 Qx 163,697 62,960 53,966 46,770 46,770 46,770
TRANSVENTRICULAR(PROCEDIMIENTO DE KONNO)
REEMPLAZO DE VALVULA AORTICA, CON TRANSLOCACION VALCULA PULMONAR AUTOLOGA CON
33413 Qx 182,917 70,352 60,302 52,262 52,262 52,262
ALOINJERTO DE VALVULA PULMONAR (PROCEDIMIENTO DE ROSS)
33414 CORRECCION DE OBSTRUCCION DE LA VIA DE FLUJO DE SALIDA DE VENTRICULO IZQUIERDO Qx 263,960 101,523 87,020 75,417 75,417 75,417
33415 RESECCION O INCISION DE TEJIDO SUBVALVULAR POR ESTENOSIS AORTICA SUBVALVULAR DISCRETA Qx 322,448 124,019 106,301 92,128 92,128 92,128
33416 VENTRICULOMIOTOMIA/MIECTOMIA POR ESTENOSIS SUBAORTICA HIPERTROFICA IDIOPATICA Qx 246,629 94,857 81,306 70,464 70,464 70,464
33417 AORTOPLASTIA (PLACA) POR ESTENOSIS SUPRAVALVULAR Qx 267,049 102,710 88,038 76,299 76,299 76,299
33420 VALVULOTOMIA, VALVULA MITRAL; A CORAZON CERRADO Qx 213,124 81,970 70,261 60,893 60,893 60,893
33422 VALVULOTOMIA MITRAL A CORAZON ABIERTO, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 252,162 96,985 83,130 72,046 72,046 72,046
33425 VALVULOPLASTIA, VALVULA MITRAL, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 403,739 155,285 133,101 115,354 115,354 115,354
VALVULOPLASTIA DE VALVULA MITRAL CON ANILLO PROSTETICO, CON DERIVACION
33426 Qx 359,612 138,313 118,554 102,747 102,747 102,747
CARDIOPULMONAR
VALVULOPLASTIA CON RECONSTRUCCION RADICAL DE VALVULA MITRAL, QUE INCLUYE O NO ANILLO
33427 Qx 301,294 115,882 99,328 86,085 86,085 86,085
PROSTETICO, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
33430 REEMPLAZO, VALVULA MITRAL, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 419,870 161,488 138,418 119,963 119,963 119,963
33460 VALVECTOMIA, VALVULA TRICUSPIDE, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 225,165 86,603 74,231 64,332 64,332 64,332
33463 VALVULOPLASTIA, VALVULA TRICUSPIDE; SIN INSERCION DE ANILLO Qx 182,917 70,352 60,302 52,262 52,262 52,262
33464 VALVULOPLASTIA, VALVULA TRICUSPIDE; CON INSERCION DE ANILLO Qx 212,657 81,791 70,106 60,759 60,759 60,759
33465 REEMPLAZO DE VALVULA TRICUSPIDE, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 225,165 86,603 74,231 64,332 64,332 64,332
33468 REPOSICIONAMIENTO Y PLIEGUE DE LA VALVULA TRICUSPIDE POR ENFERMEDAD DE EBSTEIN Qx 195,110 75,044 64,323 55,746 55,746 55,746
33470 VALVULOTOMIA, VALVULA PULMONAR, A CORAZON CERRADO; TRANSVENTRICULAR Qx 185,099 71,192 61,022 52,884 52,884 52,884
33471 VALVULOTOMIA, VALVULA PULMONAR, A CORAZON CERRADO; VIA ARTERIA PULMONAR Qx 198,429 76,319 65,416 56,694 56,694 56,694
33472 VALVULOTOMIA, VALVULA PULMONAR, A CORAZON ABIERTO; CON OCLUSION DEL FLUJO DE ENTRADA Qx 211,587 81,379 69,754 60,454 60,454 60,454
33474 VALVULOTOMIA, VALVULA PULMONAR, A CORAZON ABIERTO; CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 315,553 121,366 104,029 90,157 90,157 90,157
33475 REEMPLAZO, VALVULA PULMONAR Qx 237,000 91,155 78,133 67,715 67,715 67,715
33476 RESECCION VENTRICULAR DERECHA POR ESTENOSIS INFUNDIBULAR, CON O SIN COMISUROTOMIA Qx 224,321 86,279 73,953 64,092 64,092 64,092
AUMENTO DE LA VIA DE FLUJO DE SALIDA (PLACA), CON O SIN COMISUROTOMIAO
33478 Qx 190,972 73,450 62,958 54,563 54,563 54,563
RESECCIONINFUNDIBULAR
CORRECCION DE MAL FUNCIONAMIENTO DE VALVULA PROSTETICA NO ESTRUCTURAL CON DERIVACION
33496 Qx 204,536 78,667 67,429 58,439 58,439 58,439
CARDIOPULMONAR
CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA CORONARIA O DE FISTULA DE ARTERIA CON CAMARA
33500 Qx 235,632 90,629 77,680 67,324 67,324 67,324
CARDIACA; CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA CORONARIA O DE FISTULA DE ARTERIA CON CAMARA
33501 Qx 167,041 64,246 55,068 47,727 47,727 47,727
CARDIACA; SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECCION DE ARTERIA CORONARIA ANOMALA QUE NACE DE LA ARTERIA
33502 Qx 202,018 77,699 66,598 57,720 57,720 57,720
PULMONARMEDIANTELIGADURA
CORRECCION DE ARTERIA CORONARIA ANOMALA QUE NACE DE LA ARTERIA PULMONAR
33503 Qx 205,568 79,065 67,769 58,734 58,734 58,734
MEDIANTE INJERTO, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECCION DE ARTERIA CORONARIA ANOMALA QUE NACE DE LA ARTERIA PULMONAR
33504 Qx 205,292 78,959 67,679 58,654 58,654 58,654
MEDIANTE INJERTO, SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECCION DE ARTERIA CORONARIA ANOMALA QUE NACE DE LA ARTERIA PULMONAR
33505 MEDIANTECONSTRUCCION DE UN TUNEL A TRAVES DE LA ARTERIA PULMONAR (PROCEDIMIENTO Qx 344,682 132,570 113,631 98,481 98,481 98,481
DE TAKEUCHI)
CORRECCION DE ARTERIA CORONARIA ANOMALA QUE NACE DE LA ARTERIA PULMONAR
33506 Qx 346,013 133,082 114,070 98,862 98,862 98,862
MEDIANTE TRANSLOCACION DE UNA ARTERIA PULMONAR HACIA LA AORTA
CORRECCION ARTERIA CORONARIA ANOMALA (EJ. INTRAMURAL) QUE NACE DE LA AORTA
33507 Qx 210,747 81,056 69,476 60,213 60,213 60,213
MEDIANTETRANSLOCACION O \"UNROOFING\"
ENDOSCOPIA, INCLUYENDO EL USO DE VIDEO, PARA LA RECOLECCION DE VENAS A USARSE EN LOS
33508 Qx 1,999 769 659 572 572 572
PROCEDIMIENTOS DE DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA
33510 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO UN INJERTO VENOSO CORONARIO Qx 331,417 127,468 109,258 94,691 94,691 94,691
33511 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 2 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS Qx 262,063 100,795 86,395 74,876 74,876 74,876
33512 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 3 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS Qx 315,145 121,209 103,894 90,041 90,041 90,041
33513 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 4 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS Qx 322,134 123,896 106,198 92,038 92,038 92,038
33514 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 5 INJERTOS VENOSOS CORONARIOS Qx 342,215 131,622 112,817 97,776 97,776 97,776
33516 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 6 O MAS INJERTOS VENOSOS CORONARIOS Qx 354,177 136,221 116,761 101,193 101,193 101,193
33517 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA EMPLEANDO UN SOLO INJERTO VENOSO Y ARTERIALES Qx 283,291 108,959 93,392 80,940 80,940 80,940
33518 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA EMPLEANDO 2 INJERTOS VENOSOS Y ARTERIALES Qx 53,070 20,412 17,495 15,163 15,163 15,163
33519 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA EMPLEANDO 3 INJERTOS VENOSOS Y ARTERIALES Qx 74,588 28,687 24,590 21,312 21,312 21,312
33521 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA EMPLEANDO 4 INJERTOS VENOSOS Y ARTERIALES Qx 84,798 32,615 27,955 24,227 24,227 24,227
33522 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA EMPLEANDO 5 INJERTOS VENOSOS Y ARTERIALES Qx 95,627 36,779 31,525 27,321 27,321 27,321
33523 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA EMPLEANDO 6 O MAS INJERTOS VENOSOS YARTERIALES Qx 102,325 39,355 33,734 29,236 29,236 29,236
REOPERACION, PROCEDIMIENTO PARA DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA O PROCEDIMIENTO
33530 Qx 71,589 27,535 23,601 20,453 20,453 20,453
VALVULAR DESPUES DE UN MES DE LA OPERACION INICIAL
33533 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO UN SOLO INJERTO ARTERIAL Qx 321,019 123,468 105,831 91,720 91,720 91,720
33534 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 2 INJERTOS ARTERIALES Qx 255,779 98,377 84,323 73,080 73,080 73,080
33535 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 3 INJERTOS ARTERIALES Qx 255,779 98,377 84,323 73,080 73,080 73,080
33536 DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA USANDO 4 INJERTOS ARTERIALES Qx 270,825 104,164 89,283 77,379 77,379 77,379
33542 RESECCION MIOCARDICA (EJ ANEURISMECTOMIA VENTRICULAR) Qx 295,126 113,509 97,294 84,322 84,322 84,322

Procedimientos Quirúrgicos
40
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
33545 CORRECCION DE DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR POST-INFARTO, CON O SIN RESECCION MIOCARDICA Qx 281,339 108,207 92,750 80,383 80,383 80,383
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO DE RESTAURACION VENTRICULAR, INCLUYE PARCHE PROSTETICO SI
ESMECESARIO (EJ REMODELAMIENTO VENTRICULAR, RESTAURACION QUIRURGICA DEL
33548 Qx 281,339 108,207 92,750 80,383 80,383 80,383
VENTRICULO,RESTAURACION QUIRURGICA DEL ENDOCARDIO VENTRICULAR ANTERIOR, PROCEDIMIENTO
DE DOR, )
ENDARTERECTOMIA CORONARIA DE LA ARTERIA CORONARIA DESCENDENTE ANTERIOR IZQUIERDA, DE LA
33572 CIRCUNFLEJA O DE LA ARTERIA CORONARIA DERECHA CONJUNTAMENTE CON Qx 234,631 90,243 77,350 67,037 67,037 67,037
DERIVACION DE ARTERIA CORONARIA
PLICATURA DE VALVULA AURICULOVENTRICULAR (MITRAL O TRICUSPIDE) MEDIANTE SUTURA O
33600 Qx 255,095 98,113 84,098 72,884 72,884 72,884
PARCHE, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
PLICATURA DE VALVULA SEMILUNAR (AORTICA O PULMONAR) MEDIANTE SUTURA O PARCHE, CON
33602 Qx 248,696 95,653 81,987 71,057 71,057 71,057
DERIVACION CARDIOPULMONAR
33606 ANASTOMOSIS DE ARTERIA PULMONAR HACIA LA AORTA Qx 285,368 109,757 94,078 81,534 81,534 81,534
CORRECCION DE ANOMALIA CARDIACA COMPLEJA, CON EXCEPCION DE LA ATRESIA PULMONAR CON
33608 DEFECTO DE TABIQUE VENTRICULAR, MEDIANTE CONSTRUCCION O REMPLAZO DEL CONDUCTO QUE VA Qx 219,878 84,568 72,488 62,823 62,823 62,823
DEL VENTRICULO DERECHO O IZQUIERDO HACIA LA ARTERIA PULMONAR
CORRECCION DE ANOMALIA CARDIACA COMPLEJA (P. EJ VENTRICULO UNICO
33610 Qx 281,401 108,231 92,770 80,400 80,400 80,400
CONOBSTRUCCIONSUBAORTICA) MEDIANTE AGRANDAMIENTO DEL DEFECTO DE TABIQUE VENTRICULAR
CORRECCION DE VENTRICULO DERECHO CON DOBLE TRACTO DE SALIDA MEDIANTE REPARACION DE TUNEL
33611 Qx 237,950 91,519 78,443 67,985 67,985 67,985
INTRAVENTRICULAR
CORRECCION DE VENTRICULO DERECHO CON DOBLE TRACTO DE SALIDA MEDIANTE REPARACION DE TUNEL
33612 INTRAVENTRICULAR Y REPARACION DE LA OBSTRUCCION DEL TRACTO DESALIDA DEL Qx 243,340 93,593 80,222 69,526 69,526 69,526
VENTRICULODERECHO
CORRECCION DE ANOMALIA CARDIACA COMPLEJA (P. EJ ATRESIA TRICUSPIDEA) MEDIANTE CIERREDE
33615 DEFECTO SEPTAL AURICULAR Y ANASTOMOSIS DE AURICULA O VENA CAVA HACIA LA ARTERIA PULMONAR Qx 320,307 123,194 105,595 91,516 91,516 91,516
(PROCEDIMIENTO DE FONTAN SIMPLE)
CORRECCION DE ANOMALIA CARDIACA COMPLEJA (P. EJ VENTRICULO UNICO) MEDIANTE
33617 Qx 260,761 100,293 85,965 74,504 74,504 74,504
PROCEDIMIENTO DE FONTAN MODIFICADO
CORRECCION DE VENTRICULO UNICO CON OBSTRUCCION DEL FLUJO AORTICO EHIPOPLASIA DEL
33619 ARCOAORTICO (P. EJ SINDROME DE CORAZON IZQUIERDO HIPOPLASICO) (PROCEDIMIENTO DE Qx 422,102 162,348 139,154 120,601 120,601 120,601
NORWOOD)
CORRECCION DE DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR, TIPO SECUNDUM, CON O SINPARCHE,
33641 Qx 230,536 88,666 76,001 65,868 65,868 65,868
CONDERIVACION CARDIOPULMONAR,
CIERRE DIRECTO O CON PARCHE DEL SENO VENOSO CON O SIN DRENAJE
33645 Qx 251,310 96,658 82,849 71,803 71,803 71,803
VENOSOPULMONARANOMALO
CORRECCION DE DEFECTO DEL TABIQUE AURICULAR Y VENTRICULAR MEDIANTECIERRE DIRECTO CON
33647 Qx 283,794 109,152 93,558 81,084 81,084 81,084
PARCHE
CORRECION DE CANAL AURICULOVENTRICULAR PARCIAL O INCOMPLETO ( DEFECTODEL
33660 TABIQUEAURICULAR TIPO OSTIUM PRIMUM ) CON O SIN REPARACION DE VALVULA Qx 278,883 107,263 91,939 79,681 79,681 79,681
AURICULOVENTRICULAR
CORRECCION DE CANAL AURICULOVENTRICULAR TRANSICIONAL O INTERMEDIO CON O SIN REPARACION
33665 Qx 245,473 94,413 80,925 70,136 70,136 70,136
DE VALVULA AURICULOVENTRICULAR
33670 REPARACION DE CANAL AURICULOVENTRICULAR COMPLETO CON O SIN PROTESIS DE VALVULA Qx 225,577 86,760 74,366 64,450 64,450 64,450
33675 CIERRE DE DEFECTOS MULTIPLES DE TABIQUE VENTRICULAR Qx 224,410 86,312 73,981 64,117 64,117 64,117
CIERRE DE DEFECTOS MULTIPLES DE TABIQUE VENTRICULAR CON VALVOTOMIA PULMONAR O
33676 Qx 234,242 90,093 77,222 66,926 66,926 66,926
RESECCION INFUNDIBULAR
CIERRE DE DEFECTOS MULTIPLES DE TABIQUE VENTRICULAR CON REMOCION DEL CERCLAJE (BAND) DE LA
33677 Qx 243,408 93,618 80,244 69,546 69,546 69,546
ARTERIAL PULMONAR CON O SIN GUSSET
33681 CIERRE DE DEFECTO UNICO DE TABIQUE VENTRICULAR CON O SIN PARCHE Qx 275,219 105,853 90,731 78,633 78,633 78,633
CIERRE DE DEFECTO UNICO DE TABIQUE VENTRICULAR CON O SIN PARCHE, CON VALVOTOMIA PULMONAR
33684 Qx 297,554 114,444 98,095 85,015 85,015 85,015
O RESECCION INFUNDIBULAR
CIERRE DE DEFECTO UNICO DE TABIQUE VENTRICULAR CON O SIN PARCHE, CON REMOCION DE BANDA
33688 Qx 213,190 81,997 70,283 60,912 60,912 60,912
ARTERIAL PULMONAR CON O SIN PROTESIS TIPO GUSSET
33690 CERCLAJE (BANDING) OF ARTERIA PULMONAR Qx 143,742 55,286 47,387 41,069 41,069 41,069
33692 REPARACION COMPLETA DE TETRALOGIA DE FALLOT SIN ATRESIA PULMONAR Qx 281,213 108,159 92,708 80,347 80,347 80,347
REPARACION COMPLETA DE TETRALOGIA DE FALLOT SIN ATRESIA PULMONAR USANDO
33694 Qx 312,500 120,194 103,023 89,287 89,287 89,287
PARCHETRANSANULAR
REPARACION COMPLETA DE TETRALOGIA DE FALLOT SIN ATRESIA PULMONAR
33697 INCLUYENDOCONSTRUCION DE CONDUCTO DESDE EL VENTRICULO DERECHO A LA ARTERIA PULMONAR Y Qx 340,452 130,944 112,237 97,272 97,272 97,272
CIERRE DEL DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR
33702 CORRECCION DE FISTULA DEL SENO DE VALSALVA CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 186,838 71,861 61,596 53,382 53,382 53,382
CORRECCION DE FISTULA DEL SENO DE VALSALVA CON REPARACION DEL DEFECTO DE TABIQUE
33710 Qx 221,432 85,167 72,999 63,267 63,267 63,267
VENTRICULAR, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
33720 CORRECCION DE ANEURISMA DEL SENO DE VALSALVA CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 177,781 68,377 58,609 50,795 50,795 50,795
33722 CIERRE DE TUNEL AORTICO-VENTRICULAR IZQUIERDO Qx 208,187 80,072 68,633 59,481 59,481 59,481
CORRECCION DE RETORNO VENOSO PULMONAR ANOMALO PARCIAL AISLADO (P. EJ SINDROME DE
33724 Qx 189,720 72,969 62,545 54,205 54,205 54,205
SCIMITAR)
33726 CORRECION DE ESTENOSIS VENOSA PULMONAR Qx 249,029 95,781 82,096 71,151 71,151 71,151
CORRECCION COMPLETA DE RETORNO VENOSO ANOMALO (TIPOS SUPRA- INTRA- O
33730 Qx 238,837 91,860 78,737 68,240 68,240 68,240
INFRACARDIACO)
CORRECION DE COR TRIATRIUM O ANILLO MITRAL SUPRAVALVULAR MEDIANTE RESECCION DE
33732 Qx 200,325 77,049 66,042 57,236 57,236 57,236
MEMBRANA DE AURICULA IZQUIERDA
SEPTECTOMIA O SEPTOSTOMIA AURICULAR A CORAZON CERRADO (PROCEDIMIENTO DE BLALOCK-
33735 Qx 191,852 73,789 63,248 54,815 54,815 54,815
HANLON)
SEPTECTOMIA O SEPTOSTOMIA AURICULAR A CORAZON ABIERTO CON DERIVACION
33736 Qx 209,902 80,731 69,198 59,972 59,972 59,972
CARDIOPULMONAR
33737 SEPTECTOMIA O SEPTOSTOMIA AURICULAR A CORAZON ABIERTO CON OCLUSION DE FLUJO Qx 193,837 74,552 63,902 55,382 55,382 55,382
33750 CORTOCIRCUITO DE ARTERIA SUBCLAVIA A ARTERIA PULMONAR (OPERACION DE BLALOCK- TAUSSIG) Qx 208,324 80,124 68,678 59,522 59,522 59,522
33755 CORTOCIRCUITO DE AORTA ASCENDENTE A ARTERIA PULMONAR (OPERACION DE WATERSTON) Qx 192,800 74,154 63,561 55,086 55,086 55,086
33762 CORTOCIRCUITO DE AORTA DESCENDENTE A ARTERIA PULMONAR (OPERACION DE POTTS-SMITH) Qx 193,867 74,565 63,912 55,391 55,391 55,391
33764 CORTOCIRCUITO CENTRAL CON PROTESIS DE INJERTO Qx 158,080 60,799 52,115 45,166 45,166 45,166
CORTOCIRCUITO DE VENA CAVA SUPERIOR A ARTERIA PULMONAR PARA FLUJO A UN PULMON
33766 Qx 205,539 79,052 67,761 58,725 58,725 58,725
(PROCEDIMIENTO CLASICO DE GLENN)
CORTOCIRCUITO DE VENA CAVA SUPERIOR A ARTERIA PULMONAR PARA FLUJO A AMBOS
33767 Qx 210,458 80,945 69,382 60,129 60,129 60,129
PULMONES (PROCEDIMIENTO BIDIRECCIONAL DE GLENN)
33768 ANASTOMOSIS CAVOPULMONAR Qx 51,963 19,985 17,130 14,846 14,846 14,846
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS CON DEFECTO DE TABIQUE VENTRICULAR
33770 YESTENOSIS SUBPULMONAR, SIN AGRANDAMIENTO QUIRURGICO DEL DEFECTO DEL Qx 321,551 123,674 106,006 91,872 91,872 91,872
TABIQUE VENTRICULAR
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS CON DEFECTO DE TABIQUE VENTRICULAR
33771 YESTENOSIS SUBPULMONAR MEDIANTE AGRANDAMIENTO QUIRURGICO DEL DEFECTO DEL TABIQUE Qx 267,811 103,004 88,289 76,517 76,517 76,517
VENTRICULAR
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE PROCEDIMIENTO DE
33774 Qx 254,646 97,941 83,949 72,757 72,757 72,757
BAFLESAURICULARES (P. EJ TIPO MUSTARD O SENNING), CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE PROCEDIMIENTO DE
33775 BAFLESAURICULARES (EJ TIPO MUSTARD O SENNING) Y REMOCION DE CERCLAJE (BANDA) PULMONAR, Qx 215,993 83,074 71,208 61,713 61,713 61,713
CON DERIVACION CARDIOPULMONAR

Procedimientos Quirúrgicos
41
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE PROCEDIMIENTO DE AURICULABAFLLE
33776 (P. EJ TIPO MUSTARD O SENNING) Y CIERRE DEL DEFECTO DEL TABIQUE Qx 228,081 87,723 75,192 65,166 65,166 65,166
VENTRICULAR, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE PROCEDIMIENTO DE AURICULABAFLLE
33777 (P. EJ TIPO MUSTARD O SENNING) Y CORRECCION DE OBSTRUCCION Qx 221,596 85,230 73,054 63,313 63,313 63,313
SUBPULMONAR, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE RECONSTRUCCION DE
33778 Qx 289,853 111,482 95,556 82,816 82,816 82,816
ARTERIAPULMONAR Y AORTICA (P. EJ TIPO JATENE)
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE RECONSTRUCCIONDE
33779 Qx 287,541 110,593 94,794 82,154 82,154 82,154
ARTERIAPULMONAR Y AORTICA (P. EJ TIPO JATENE) Y EMOCION DE CERCLAJE (BAND) PULMONAR
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE RECONSTRUCCIONDE
33780 ARTERIAPULMONAR Y AORTICA (P. EJ TIPO JATENE) Y CIERRE DE DEFECTO DE TABIQUE Qx 308,576 118,684 101,728 88,164 88,164 88,164
VENTRICULAR
CORRECION DE TRANSPOSICION DE GRANDES ARTERIAS MEDIANTE RECONSTRUCCIONDE
33781 ARTERIAPULMONAR Y AORTICA (P. EJ TIPO JATENE) Y CORRECION DE OBSTRUCCION Qx 284,637 109,476 93,835 81,326 81,326 81,326
SUBPULMONAR
TRANSLOCACION DE ORIGEN AORTICO CON DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR Y REPARACION DE
33782 ESTENOSIS PULMONAR (P. EJ. PROCEDIMIENTO NIKAIDOH); SIN REIMPLANTACION DE ORIFICIO Qx 388,622 149,471 128,117 111,034 111,034 111,034
CORONARIO
TRANSLOCACION DE ORIGEN AORTICO CON DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR Y REPARACION DE ESTENOSIS
33783 PULMONAR (P. EJ. PROCEDIMIENTO NIKAIDOH); CON REIMPLANTACION DE 1 O AMBOS Qx 419,965 161,526 138,451 119,991 119,991 119,991
ORIFICIOS CORONARIOS
CORRECCION TOTAL DEL TRONCO ARTERIOSO (OPERACION DE RASTELLI), CON DERIVACION
33786 Qx 264,908 101,888 87,333 75,688 75,688 75,688
CARDIOPULMONAR
33788 REIMPLANTACION DE ARTERIA PULMONAR ANOMALA Qx 188,950 72,673 62,290 53,986 53,986 53,986
33800 SUSPENSION AORTICA (AORTOPEXIA) POR DESCOMPRESION TRAQUEAL (P. EJ TRAQUEOMALACIA) Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
33802 DIVISION DE VASO ABERRANTE (ANILLO VASCULAR) Qx 129,166 49,679 42,583 36,903 36,903 36,903
33803 DIVISION DE VASO ABERRANTE (ANILLO VASCULAR) CON REANASTOMOSIS Qx 146,367 56,295 48,253 41,820 41,820 41,820
33813 OBLITERACION DE DEFECTO DE TABIQUE AORTOPULMONAR, SIN DERIVACION AORTOPULMONAR Qx 155,770 59,911 51,353 44,506 44,506 44,506
33814 OBLITERACION DE DEFECTO DE TABIQUE AORTOPULMONAR, CON DERIVACION AORTOPULMONAR Qx 185,039 71,168 61,002 52,869 52,869 52,869
33820 LIGADURA DE CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE Qx 145,933 56,128 48,109 41,696 41,696 41,696
33822 SECCION DE CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE EN MENORES DE 18 AÑOS Qx 125,848 48,403 41,488 35,956 35,956 35,956
33824 SECCION DE CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE EN MAYORES DE 18 AÑOS Qx 143,919 55,354 47,445 41,120 41,120 41,120
33840 ESCISION DE COARTACION DE LA AORTA, ASOCIADA O NO A CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE, Qx 180,417 69,391 59,478 51,549 51,549 51,549
ESCISION DE COARTACION DE LA AORTA, ASOCIADA O NO A CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE,
33845 Qx 165,781 63,763 54,654 47,367 47,367 47,367
CON INJERTO
ESCISION DE COARTACION DE LA AORTA, ASOCIADA O NO A CONDUCTO ARTERIOSO PERSISTENTE,
33851 REPARANDOLA CON ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA O MATERIAL PROSTETICO COMO PROTESIS Qx 152,807 58,772 50,377 43,659 43,659 43,659
TIPO GUSSET
CORRECION DE ARCO AORTICO INTERRUMPIDO O HIPOPLASICO USANDO INJERTO AUTOLOGO O
33852 Qx 178,581 68,684 58,872 51,024 51,024 51,024
MATERIAL PROSTETICO, SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECION DE ARCO AORTICO INTERRUMPIDO O HIPOPLASICO USANDO INJERTO AUTOLOGO O
33853 Qx 226,003 86,924 74,507 64,573 64,573 64,573
MATERIAL PROSTETICO, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
INJERTO DE AORTA ASCENDENTE CON O SIN SUSPENSION VALVULAR, CON DERIVACION
33860 Qx 367,082 141,185 121,016 104,880 104,880 104,880
CARDIOPULMONAR
INJERTO DE AORTA ASCENDENTE CON RECONSTRUCCION DE LAS CORONARIAS CON O SIN
33861 Qx 322,574 124,066 106,344 92,164 92,164 92,164
SUSPENSION VALVULAR, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
INJERTO DE AORTA ASCENDENTE CON REMPLAZO DE LA RAIZ AORTICA USANDO MATERIAL PROSTESICO Y
33863 RECONSTRUCCION DE LAS CORONARIAS CON O SIN SUSPENSION VALVULAR, CON Qx 362,926 139,587 119,646 103,694 103,694 103,694
DERIVACION CARDIOPULMONAR
INJERTO DE AORTA ASCENDENTE CON RECONSTRUCCION DE LAS CORONARIAS Y REMODELAMIENTO DEL
ANILLO AORTICO Y PRESERVACION VALVULAR CON SUSPENSION VALVULAR (P. EJ PROCEDIMIENTO DE
33864 Qx 372,873 143,413 122,926 106,535 106,535 106,535
DAVID, PROCEDIMIENTO DE YACOUB) CON DERIVACION
CARDIOPULMONAR
33870 INJERTO DE CAYADO AORTICO TRANSVERSO, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 291,601 112,154 96,133 83,314 83,314 83,314
33875 INJERTO DE AORTA TORACICA DESCENDENTE, SIN DERIVACION Qx 240,379 92,453 79,246 68,679 68,679 68,679
CORRECCION CON INJERTO DE ANEURISMA AORTICO TORACOABDOMINAL, SIN DERIVACION
33877 Qx 438,215 168,544 144,466 125,204 125,204 125,204
CARDIOPULMONAR
REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (P. EJ
ANEURISMA,PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL O
33880 DISRUPCION TRAUMATICA) QUE INVOLUCRA EL RECUBRIMIENTO DEL ORIGEN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA Qx 226,454 87,099 74,655 64,701 64,701 64,701
IZQUIERDA, ENDOPROTESIS INICIAL MAS EXTENSION(ES) PARA LA AORTA TORACICA DESCENDENTE,SI SE
REQUIERE, HASTA EL NIVEL DE LA ARTERIA CELIACA
REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (P. EJ
ANEURISMA,PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL O
33881 DISRUPCION TRAUMATICA) QUE NO INVOLUCRA EL RECUBRIMIENTO DEL ORIGEN DE LA ARTERIA Qx 194,578 74,838 64,147 55,593 55,593 55,593
SUBCLAVIA IZQUIERDA, ENDOPRÇOTESIS INICIAL MAS EXTENSION(ES) PARA LA AORTA
TORACICADESCENDENTE, SI SE REQUIERE, HASTA EL NIVEL DE LA ARTERIA CELIACA
REPARACION DE LA EXTENSION INICAL DE IMPLANTES PROSTETICOS PROXIMALES PARAREPARACION
33883 ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (P. EJ ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, DISECCION, Qx 141,076 54,261 46,509 40,307 40,307 40,307
ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL O DISRUPCION TRAUMAICA)
COLOCACION DE LA EXTENSION INICAL DE IMPLANTES PROSTETICOS PROXIMALES PARAREPARACION
33884 ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (P. EJ ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, DISECCION, Qx 51,133 19,665 16,857 14,609 14,609 14,609
ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL O DISRUPCION TRAUMATICA)
COLOCACION DE IMPLANTES PROSTETICOS DISTALES DE MANERA TARDIA DESPUESDE
33886 Qx 120,633 46,397 39,769 34,466 34,466 34,466
LAREPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE
APERTURA DE LA SUBCLAVIA PARA TRANSPOSICION DE LA ARTERIA CAROTIDEA CONJUNTAMENTECON LA
33889 REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE EN UN SOLO LADOMEDIANTE INCISION Qx 98,473 37,876 32,464 28,135 28,135 28,135
EN EL CUELLO

DERIVACION SANGUINEA, CON INJERTO QUE NO SEA VENA, CAROTIDO-CAROTIDEO A NIVEL


33891 RETROFARINGEO REALIZADO CONJUNTAMENTE CON LA REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA Qx 123,241 47,400 40,629 35,212 35,212 35,212
TORACICA DESCENDENTE EN UN SOLO LADO MEDIANTE INCISION EN EL CUELLO

33910 EMBOLECTOMIA DE ARTERIA PULMONAR, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 236,202 90,846 77,869 67,486 67,486 67,486
33915 EMBOLECTOMIA DE ARTERIA PULMONAR, SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 167,085 64,264 55,084 47,738 47,738 47,738
33916 ENDARTERECTOMIA PULMONAR, CON O SIN EMBOLECTOMIA, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 233,494 89,804 76,976 66,713 66,713 66,713
33917 CORRECCION DE LA ARTERIA PULMONAR MEDIANTE RECONSTRUCCION CON PARCHE O INJERTO Qx 223,315 85,889 73,620 63,803 63,803 63,803
CORRECCION DE ATRESIA PULMONAR CON DEFECTO DEL TABIQUE VENTRICULAR
33920 MEDIANTECONSTRUCCION O REMPLAZO DE CONDUCTO DESDE EL VENTRICULO IZQUIERDO O DERECHO Qx 234,124 90,049 77,183 66,892 66,892 66,892
HACIA LA ARTERIA PULMONAR
33922 TRANSECCION DE ARTERIA PULMONAR CON DERIVACION CARDIOPULMONAR Qx 158,831 61,089 52,362 45,380 45,380 45,380
LIGADURA Y DESMONTADO DE CORTOCIRCUITO SISTEMICO HACIA LA ARTERIA PULMONAR, REALIZADO
33924 Qx 32,550 12,520 10,731 9,299 9,299 9,299
CONJUNTAMENTE CON CIRUGIA CORRECTIVA DE DEFECTO CONGENITO CARDIACO
CORRECCION DE ANOMALIAS DE ARBORIZACION DE LA ARTERIA PULMONAR MEDIANTE
33925 Qx 198,693 76,419 65,502 56,768 56,768 56,768
UNIFOCALIZACION, SIN DERIVACION CARDIOPULMONAR
CORRECCION DE ANOMALIAS DE ARBORIZACION DE LA ARTERIA PULMONAR MEDIANTE
33926 Qx 273,092 105,036 90,030 78,026 78,026 78,026
UNIFOCALIZACION, CON DERIVACION CARDIOPULMONAR
33935 TRASPLANTE DE CORAZON-PULMON CON CARDIECTOMIA-NEUMECTOMIA EN EL RECEPTOR Qx 517,789 199,149 170,701 147,940 147,940 147,940
33945 TRASPLANTE CARDIACO, CON O SIN CARDIECTOMIA EN EL RECEPTOR Qx 715,091 275,035 235,744 204,312 204,312 204,312

Procedimientos Quirúrgicos
42
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
33960 CIRCULACION EXTRACORPOREA PROLONGADA POR INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR, CADA 24 HORAS Qx 81,099 31,191 26,736 23,171 23,171 23,171

CIRCULACION EXTRACORPOREA PROLONGADA POR INSUFICIENCIA CARDIOPULMONAR; CADA 24 HORAS


33961 Qx 46,215 17,777 15,236 13,205 13,205 13,205
ADICIONALES. (LISTAR POR SEPARADO, ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
33967 INSERCION PERCUTANEA DE BALON INTRA-AORTICO Qx 25,951 9,981 8,555 7,415 7,415 7,415
33968 REMOCION PERCUTANEA DE BALON INTRA-AORTICO Qx 4,332 1,666 1,428 1,237 1,237 1,237
33970 INSERCION DE BALON INTRA-AORTICO A TRAVES DE LA ARTERIA FEMORAL Qx 44,715 17,199 14,741 12,775 12,775 12,775
REMOCION DE BALON INTRA-AORTICO INCLUYENDO REPARACION DE ARTERIA FEMORAL CON O SIN
33971 Qx 88,098 33,884 29,043 25,171 25,171 25,171
INJERTO
33973 INSERCION DE BALON INTRAAORTICO A TRAVES DE LA AORTA ASCENDENTE Qx 64,878 24,953 21,389 18,538 18,538 18,538
REMOCION DE BALON INTRAAORTICO DESDE LA AORTA ASCENDENTE, INCLUYENDO LA
33974 Qx 111,372 42,835 36,716 31,820 31,820 31,820
REPARACIONDE LA AORTA ASCENDENTE, CON O SIN INJERTO
IMPLANTE DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR MECANICA EXTRACORPOREO, UN SOLO
33975 Qx 134,313 51,659 44,280 38,375 38,375 38,375
VENTRICULO
33976 IMPLANTE DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR MECANICA EXTRACORPOREO, DOS VENTRICULOS Qx 148,755 57,215 49,041 42,502 42,502 42,502
REMOCION DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR MECANICA EXTRACORPOREO, UN SOLO
33977 Qx 147,699 56,807 48,693 42,200 42,200 42,200
VENTRICULO
REMOCION DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR MECANICA EXTRACORPOREO, DOS
33978 Qx 162,086 62,341 53,435 46,309 46,309 46,309
VENTRICULOS
IMPLANTE DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR MECANICA INTRACORPOREO, UN SOLO
33979 Qx 293,344 112,825 96,707 83,812 83,812 83,812
VENTRICULO
33980 IMPLANTE DE DISPOSITIVO DE ASISTENCIA VENTRICULAR MECANICA INTRACORPOREO, DOS VENTRICULOS Qx 440,267 169,334 145,143 125,790 125,790 125,790
EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA, CON O SIN CATETER; DE LA ARTERIA SUBCLAVIA O ARTERIA
34001 Qx 139,036 53,475 45,836 39,725 39,725 39,725
INNOMINADA,MEDIANTE INCISION EN EL CUELLO
EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA, CON O SIN CATETER; DE LA ARTERIA SUBCLAVIA O ARTERIA
34051 Qx 137,757 52,983 45,416 39,358 39,358 39,358
INNOMINADA,MEDIANTE INCISION TORACICA
EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA, CON O SIN CATETER; DE LA ARTERIA AXILAR, BRAQUIAL, SUBCLAVIA
34101 Qx 75,987 29,227 25,052 21,711 21,711 21,711
O ARTERIA INNOMINADA,MEDIANTE INCISION EN EL MIEMBRO SUPERIOR

EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA, CON O SIN CATETER; DE LA ARTERIA RADIAL O ULNAR


34111 Qx 75,987 29,227 25,052 21,711 21,711 21,711
MEDIANTE INCISION EN EL MIEMBRO SUPERIOR
EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA, CON O SIN CATETER, DE LA ARTERIA RENAL, CELIACA,
34151 Qx 174,586 67,149 57,555 49,882 49,882 49,882
MESENTERICA, AORTOILIACA, MEDIANTE INCISION ABDOMINAL

EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA, CON O SIN CATETER, DE LA ARTERIA FEMOROPOPLITEA


34201 Qx 146,700 56,423 48,363 41,914 41,914 41,914
OAORTOILIACA, MEDIANTE INCISION EN EL MIEMBRO INFERIOR

EMBOLECTOMIA O TROMBECTOMIA, CON O SIN CATETER, DE LA ARTERIA POPLITEO-TIBIO-


34203 Qx 120,926 46,510 39,866 34,551 34,551 34,551
PERONEAL, MEDIANTE INCISION EN EL MIEMBRO INFERIOR
TROMBECTOMIA, DIRECTA O CON CATETER, DE LAS VENAS CAVA O ILIACA MEDIANTE INCISION
34401 Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
ABDOMINAL
TROMBECTOMIA, DIRECTA O CON CATETER, DE LAS VENAS CAVA, ILIACA O FEMOROPOPLITEA
34421 Qx 106,539 40,977 35,123 30,441 30,441 30,441
MEDIANTE INCISION EN EL MIEMBRO INFERIOR

TROMBECTOMIA, DIRECTA O CON CATETER, DE LAS VENAS CAVA, ILIACA O FEMOROPOPLITEA


34451 Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
MEDIANTE INCISION EN EL MIEMBRO INFERIOR O ABDOMEN
34471 TROMBECTOMIA, DIRECTA O CON CATETER, DE LA VENA SUBCLAVIA MEDIANTE EN EL CUELLO Qx 140,034 53,860 46,164 40,010 40,010 40,010
TROMBECTOMIA, DIRECTA O CON CATETER, DE LAS VENAS AXILAR Y SUBCLAVIA MEDIANTE INCISION EN EL
34490 Qx 76,433 29,397 25,198 21,839 21,839 21,839
MIEMBRO SUPERIOR
34501 VALVULOPLASTIA DE VENA FEMORAL Qx 116,427 44,779 38,382 33,265 33,265 33,265
34502 RECONSTRUCCION DE VENA CAVA, CUALQUIER METODO Qx 190,581 73,301 62,830 54,452 54,452 54,452
34510 TRANSPOSICION DE VALVULA VENOSA, CUALQUIER VENA DONANTE Qx 136,646 52,557 45,048 39,043 39,043 39,043
34520 INJERTO VENOSO CRUZADO AL SISTEMA VENOSO Qx 127,980 49,223 42,191 36,566 36,566 36,566
34530 ANASTOMOSIS VENOSA SAFENOPOPLITEA Qx 125,426 48,240 41,349 35,837 35,837 35,837
CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION AORTICA INFRARRENAL
34800 Qx 143,622 55,239 47,349 41,036 41,036 41,036
MEDIANTEPROTESIS AORTO-AORTICA
CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION AORTICA INFRARRENAL MEDIANTE
34802 Qx 158,139 60,823 52,134 45,183 45,183 45,183
PROTESIS PARA UN MIEMBRO INFERIOR
CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION AORTICA INFRARRENAL MEDIANTE
34803 Qx 163,116 62,738 53,774 46,604 46,604 46,604
PROTESIS PARA DOS MIEMBROS INFERIORES
CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION AORTICA INFRARRENAL
34804 Qx 158,199 60,845 52,152 45,199 45,199 45,199
MEDIANTEPROTESIS PARA DOS MIEMBROS INFERIORES
CORRECCION ENDOVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION AORTICA INFRARENAL
34805 Qx 149,191 57,381 49,184 42,626 42,626 42,626
MEDIANTEPROTESIS AORTO-ILIACA O AORTO-FEMORAL DE UN SOLO LADO
COLOCACION DE TRANSCATHETER DEL SENSOR FISIOLOGICO SIN HILOS EN SACO ANEURISMATICO
DURANTE LA REPARACION ENDOVASCULAR, INCLUYENDO LA SUPERVISION Y LA INTERPRETACION
34806 Qx 12,975 4,991 4,277 3,708 3,708 3,708
RADIOLOGICA, LA CALIBRACION DEL INSTRUMENTO, Y LA COLECCION DE
DATOSDE LA PRESION
34808 COLOCACION DE DISPOSITIVO DE OCLUSION ENDOVASCULAR DE ARTERIA ILIACA Qx 25,663 9,870 8,461 7,332 7,332 7,332
EXPOSICION DE ARTERIA FEMORAL PARA IMPLANTACION DE PROTESIS ENDOVASCULAR MEDIANTE
34812 Qx 41,994 16,151 13,844 11,999 11,999 11,999
INCISION EN LA INGLE EN UN SOLO LADO
COLOCACION DE INJERTO SINTETICO FEMORO-FEMORAL DURANTE LA REPARACION DE
34813 Qx 29,661 11,409 9,779 8,475 8,475 8,475
UNANEURISMA AORTICO ENDOVASCULAR K9015
EXPOSICION DE ARTERIA ILIACA PARA IMPLANTACION DE PROTESIS ENDOVASCULAR U OCLUSION
34820 DURANTE LA TERAPIA ENDOVASCULAR MEDIANTE INCISION ABDOMINAL O RETROPERITONEAL EN Qx 60,768 23,372 20,034 17,363 17,363 17,363
UNSOLO LADO

COLOCACION DE EXTENSION PROSTETICA PROXIMAL O DISTAL INICIAL PARA LA REPARACION


34825 Qx 88,875 34,183 29,300 25,392 25,392 25,392
ENDOVASCULAR DE ANEURISMA ILIACO O AORTICO INFRARRENAL , FALSO ANEURISMA O DISECCION.

COLOCACION DE CADA EXTENSION PROSTETICA PROXIMAL O DISTAL ADICIONAL PARA LA REPARACION


34826 ENDOVASCULAR DE ANEURISMA ILIACO O AORTICO INFRARRENAL , FALSO Qx 25,940 9,978 8,552 7,412 7,412 7,412
ANEURISMA O DISECCION.
REPARACION ABIERTA DE UN ANEURISMA INFRARRENAL DE AORTA O LA DISECCION DEL MISMO MAS
34830 REPARACION DE LA LESION PRODUCIDA POR FALLA EN LA TERAPIA ENDOVASCULAR UTILIZANDO UN TUBO Qx 226,910 87,274 74,806 64,830 64,830 64,830
DE PROTESIS
REPARACION ABIERTA DE UN ANEURISMA INFRARRENAL DE AORTA O LA DISECCION DEL MISMO MAS
34831 REPARACION DE LA LESION PRODUCIDA POR FALLA EN LA TERAPIA ENDOVASCULAR UTILIZANDO UN Qx 241,019 92,699 79,457 68,861 68,861 68,861
PROTESIS AORTO-BI-ILIACA
REPARACION ABIERTA DE UN ANEURISMA INFRARRENAL DE AORTA O LA DISECCION DEL MISMO MAS
34832 REPARACION DE LA LESION PRODUCIDA POR FALLA EN LA TERAPIA ENDOVASCULAR Qx 243,852 93,790 80,391 69,672 69,672 69,672
UTILIZANDO UN PROTESIS AORTO-BIFEMORAL
EXPOSICION UNILATERAL DE ARTERIA ILIACA CON CREACION DE CONDUCTO PARA COLOCACION
34833 Qx 76,155 29,291 25,106 21,759 21,759 21,759
DE PROTESIS ENDOVASCULAR ILIACA O AORTICA MEDIANTE INCISION RETROPERITONEALO ABDOMINAL

Procedimientos Quirúrgicos
43
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
EXPOSICION UNILATERAL DE ARTERIA BRAQUIAL PARA IMPLANTAR PROTESIS ENDOVASCULAR ILIACA O
34834 Qx 34,495 13,268 11,373 9,855 9,855 9,855
AORTICA MEDIANTE INCISION EN EL BRAZO
COLOCACION DE INJERTO ENDOVASCULAR PARA REPARACION DE ARTERIA ILIACA (P. EJ
34900 Qx 114,150 43,904 37,632 32,615 32,615 32,615
ANEURISMA, SEUDOANEURISMA, MALFORMACION ARTERIOVENOSA, TRAUMA)
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA CAROTIDA O ARTERIA SUBCLAVIA POR
35001 Qx 163,808 63,003 54,004 46,802 46,802 46,802
ANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA MEDIANTE INCISION EN EL
CUELLO
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35002 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA CAROTIDA O ARTERIA Qx 175,362 67,447 57,812 50,104 50,104 50,104
SUBCLAVIA POR RUPTURA DE ANEURISMA MEDIANTE INCISION EN EL CUELLO

CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E


35005 INSERCION DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA VERTEBRAL POR ANEURISMA, Qx 131,147 50,442 43,235 37,471 37,471 37,471
SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35011 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA BRAQUIAL Y AXILAR POR Qx 124,481 47,877 41,038 35,567 35,567 35,567
ANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA MEDIANTE INCISION EN EL BRAZO
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35013 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA BRAQUIAL Y AXILAR POR Qx 154,866 59,563 51,055 44,248 44,248 44,248
RUPTURA DE ANEURISMA MEDIANTE INCISION EN EL BRAZO
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN SUBCLAVIA O ARTERIA INNOMINADA POR ANEURISMA,
35021 Qx 151,811 58,388 50,047 43,374 43,374 43,374
SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA MEDIANTE INCISION
TORACICA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35022 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN SUBCLAVIA O ARTERIA INNOMINADA Qx 172,197 66,229 56,767 49,198 49,198 49,198
POR RUPTURA DE ANEURISMA MEDIANTE INCISION TORACICA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35045 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA RADIAL O ARTERIA CUBITAL Qx 121,648 46,788 40,105 34,757 34,757 34,757
POR ANEURISMA, SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35081 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA AORTICA ABDOMINAL POR Qx 218,690 84,111 72,095 62,482 62,482 62,482
ANEURISMA, SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E
35082 INSERCION DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA AORTICA ABDOMINAL POR RUPTURA Qx 314,952 121,135 103,829 89,987 89,987 89,987
DE ANEURISMA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA AORTICA ABDOMINAL QUE INVOLUCRA
35091 Qx 261,572 100,604 86,232 74,734 74,734 74,734
ARTERIAS VISCERALES (MESENTERICA, CELIACA, RENAL) POR ANEURISMA,
SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA AORTICA ABDOMINAL QUE INVOLUCRA
35092 Qx 325,949 125,366 107,457 93,128 93,128 93,128
ARTERIAS VISCERALES (MESENTERICA, CELIACA, RENAL) POR RUPTURA DE
ANEURISMA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA AORTICA ABDOMINAL QUE INVOLUCRA
35102 Qx 236,687 91,033 78,029 67,624 67,624 67,624
ARTERIAS ILIACAS (COMUN, HIPOGASTRICA, EXTERNA) POR ANEURISMA,
SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35103 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA AORTICA ABDOMINAL QUE INVOLUCRA Qx 281,068 108,103 92,659 80,305 80,305 80,305
ARTERIAS ILIACAS (COMUN, HIPOGASTRICA, EXTERNA) POR RUPTURA DE ANEURISMA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35111 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA ESPLENICA POR Qx 176,140 67,746 58,068 50,327 50,327 50,327
ANEURISMA, SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA

CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E


35112 INSERCION DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA ESPLENICA POR RUPTURA DE Qx 216,245 83,171 71,291 61,785 61,785 61,785
ANEURISMA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIAS HEPATICA, CELIACA, RENAL O MESENTERICA
35121 Qx 205,524 79,047 67,757 58,721 58,721 58,721
POR ANEURISMA, SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA
ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35122 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIAS HEPATICA, CELIACA, Qx 250,406 96,310 82,551 71,545 71,545 71,545
RENAL O MESENTERICA POR RUPTURA DE ANEURISMA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIAS ILIACAS (COMUN, HIPOGASTRICA, EXTERNA)
35131 Qx 174,917 67,277 57,665 49,977 49,977 49,977
POR ANEURISMA, SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA
ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35132 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIAS ILIACAS (COMUN, Qx 244,907 94,196 80,739 69,973 69,973 69,973
HIPOGASTRICA, EXTERNA) POR RUPTURA DE ANEURISMA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA COMUN FEMORAL (FEMORAL PROFUNDA Y
35141 Qx 138,979 53,453 45,817 39,708 39,708 39,708
SUPERFICIAL) POR ANEURISMA, SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD
OCLUSIVA ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35142 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA COMUN FEMORAL Qx 192,304 73,963 63,397 54,943 54,943 54,943
(FEMORAL PROFUNDA Y SUPERFICIAL) POR RUPTURA DE ANEURISMA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35151 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA POPLITEA POR ANEURISMA, Qx 156,866 60,332 51,714 44,818 44,818 44,818
SEUDOANEURISMA Y ENFERMEDAD OCLUSIVA ASOCIADA
CORRECCION DIRECTA DE ANEURISMA, FALSO ANEURISMA, O ESCISION (PARCIAL O TOTAL) E INSERCION
35152 DE INJERTO (CON O SIN INJERTO DE PARCHE) EN ARTERIA POPLITEA POR RUPTURA Qx 208,691 80,266 68,799 59,625 59,625 59,625
DE ANEURISMA
35180 CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA EN CABEZA Y CUELLO Qx 107,262 41,253 35,361 30,645 30,645 30,645
35182 CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA EN TORAX Y ABDOMEN Qx 216,968 83,449 71,528 61,990 61,990 61,990
35184 REPARACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA CONGENITA EN EXTREMIDADES Qx 128,536 49,436 42,375 36,724 36,724 36,724
35188 CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA TRAUMATICA O ADQUIRIDA EN CABEZA YCUELLO Qx 107,706 41,426 35,508 30,772 30,772 30,772
35189 CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA ADQUIRIDA O TRAUMATICA EN TORAX YABDOMEN Qx 228,632 87,935 75,373 65,324 65,324 65,324
35190 CORRECCION DE FISTULA ARTERIOVENOSA ADQUIRIDA O TRAUMATICA EN EXTREMIDADES Qx 107,595 41,383 35,470 30,741 30,741 30,741
35201 SUTURA O ANASTOMOSIS DIRECTA DE VASO SANGUINEO PERIFERICO EN CUELLO Qx 116,704 44,888 38,474 33,343 33,343 33,343
35206 SUTURA O ANASTOMOSIS DIRECTA DE VASO SANGUINEO PERIFERICO EN EXTREMIDAD SUPERIOR Qx 95,486 36,725 31,479 27,282 27,282 27,282

Procedimientos Quirúrgicos
44
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
35207 SUTURA O ANASTOMOSIS DIRECTA DE VASO SANGUINEO PERIFERICO EN MANO O DEDO Qx 88,209 33,927 29,081 25,202 25,202 25,202
35211 SUTURA O ANASTOMOSIS DIRECTA DE VASO SANGUINEO INTRATORACICO CON DERIVACION Qx 169,140 65,054 55,760 48,325 48,325 48,325
35216 SUTURA O ANASTOMOSIS DIRECTA DE VASO SANGUINEO INTRATORACICO SIN DERIVACION Qx 242,796 93,383 80,043 69,370 69,370 69,370
35221 SUTURA O ANASTOMOSIS DIRECTA DE VASO SANGUINEO INTRAABDOMINAL Qx 174,806 67,234 57,629 49,945 49,945 49,945
35226 SUTURA O ANASTOMOSIS DIRECTA DE VASO SANGUINEO EN EXTREMIDAD INFERIOR Qx 104,873 40,336 34,573 29,964 29,964 29,964
35231 CORRECCION DE VASO SANGUINEO PERIFERCO CON INJERTO EN CUELLO Qx 147,144 56,594 48,509 42,041 42,041 42,041
35236 CORRECCION DE VASO SANGUINEO PERIFERCO CON INJERTO EN EXTREMIDAD SUPERIOR Qx 121,870 46,873 40,176 34,821 34,821 34,821
35241 CORRECCION DE VASO SANGUINEO INTRATORACICO CON INJERTO VENOSO CON DERIVACION Qx 175,918 67,661 57,994 50,264 50,264 50,264
35246 CORRECCION DE VASO SANGUINEO INTRATORACICO CON INJERTO VENOSO SIN DERIVACION Qx 188,304 72,424 62,078 53,801 53,801 53,801
35251 CORRECCION DE VASO SANGUINEO INTRAABDOMINAL CON INJERTO VENOSO Qx 207,247 79,710 68,324 59,213 59,213 59,213
35256 CORRECCION DE VASO SANGUINEO EN EXTREMIDAD INFERIOR CON INJERTO VENOSO Qx 127,536 49,052 42,045 36,438 36,438 36,438
35261 CORRECCION DE VASO SANGUINEO PERIFERICO CON INJERTO QUE NO SEA VENOSO EN CUELLO Qx 129,535 49,821 42,705 37,010 37,010 37,010
CORRECCION DE VASO SANGUINEO PERIFERICO CON INJERTO QUE NO SEA VENOSO EN
35266 Qx 107,429 41,318 35,415 30,694 30,694 30,694
EXTREMIDAD SUPERIOR
CORRECCION DE VASO SANGUINEO INTRATORACICO CON INJERTO QUE NO SEA VENOSO, CON
35271 Qx 168,809 64,926 55,650 48,231 48,231 48,231
DERIVACION
CORRECCION DE VASO SANGUINEO INTRATORACICO CON INJERTO QUE NO SEA VENOSO, SIN
35276 Qx 176,418 67,853 58,160 50,406 50,406 50,406
DERIVACION

35281 CORRECCION DE VASO SANGUINEO INTRAABDOMINAL CON INJERTO QUE NO SEA VENOSO Qx 197,692 76,035 65,174 56,484 56,484 56,484
35286 CORRECCION DE VASO SANGUINEO EN EXTREMIDAD INFERIOR CON INJERTO QUE NO SEA VENOSO Qx 117,482 45,186 38,730 33,565 33,565 33,565
TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA CAROTIDA,
35301 Qx 151,587 58,303 49,975 43,311 43,311 43,311
VERTEBRAL O SUBCLAVIA MEDIANTE INCISION EN EL CUELLO
TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA FEMORAL
35302 Qx 139,700 53,731 46,056 39,915 39,915 39,915
SUPERFICIAL
35303 TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA POPLITEA Qx 153,756 59,135 50,688 43,930 43,930 43,930
TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA TIBIO
35304 Qx 159,754 61,443 52,666 45,645 45,645 45,645
PERONEA

TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA TIBIAL


35305 Qx 153,588 59,071 50,633 43,882 43,882 43,882
OPERONEA, VASO SANGUINEO INICIAL

TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA TIBIAL


35306 Qx 56,435 21,706 18,605 16,125 16,125 16,125
OPERONEA, CADA VASO SANGUINEO ADICIONAL
TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA SUBCLAVIA
35311 Qx 188,694 72,574 62,207 53,913 53,913 53,913
OINNOMINADA MEDIANTE INCISION TORACICIA
TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA AXILAR O
35321 Qx 129,259 49,715 42,613 36,931 36,931 36,931
BRAQUIAL
35331 TROMBOENDARTERECTOMIA, CON O SIN INJERTO, DE ARTERIA AORTA ABDOMINAL Qx 212,079 81,568 69,915 60,593 60,593 60,593
TROMBOENDARTERECTOMIA, CON O SIN INJERTO, DE LA ARTERIA MESENTERICA, CELIACA O
35341 Qx 198,860 76,483 65,558 56,817 56,817 56,817
RENAL
35351 TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA ILIACA Qx 185,917 71,506 61,291 53,118 53,118 53,118
TROMBOENDARTERECTOMIA INCLUYENDO PARCHE, SI ES NECESARIO, DE LA ARTERIA
35355 Qx 131,036 50,398 43,199 37,440 37,440 37,440
ILIOFEMORAL
TROMBOENDARTERECTOMIA COMBINADA DE ARTERIAS AORTA E ILIACA, INCLUYENDO PARCHE, SI
35361 Qx 226,466 87,103 74,659 64,704 64,704 64,704
ES NECESARIO
TROMBOENDARTERECTOMIA COMBINADA DE ARTERIAS AORTA E ILIOFERMORAL, INCLUYENDO
35363 Qx 215,411 82,850 71,016 61,547 61,547 61,547
PARCHE, SI ES NECESARIO
TROMBOENDARTERECTOMIA DE LA ARTERIA FEMORAL COMUN, INCLUYENDO PARCHE, SI ES
35371 Qx 103,262 39,717 34,042 29,503 29,503 29,503
NECESARIO
TROMBOENDARTERECTOMIA DE LA ARTERIA FEMORAL PROFUNDA, INCLUYENDO PARCHE, SI ES
35372 Qx 142,589 54,842 47,007 40,740 40,740 40,740
(PROFUNDA) FEMORAL NECESARIO
REOPERACION DE TROMBOENDARTERECTOMIA DE LA CAROTIDA, MAS DE UN MES DESPUES DE LA
35390 Qx 19,997 7,690 6,593 5,714 5,714 5,714
OPERACION ORIGINAL
35400 ANGIOSCOPIA (VASOS NO CORONARIOS O INJERTOS) DURANTE UNA INTERVENCION TERAPEUTICA Qx 14,487 5,572 4,775 4,139 4,139 4,139
ANGIOPLASTIA CON BALON TRANSLUMINAL ABIERTA DE ARTERIAL RENAL U OTRA ARTERIA
35450 Qx 64,435 24,782 21,242 18,410 18,410 18,410
VISCERAL
35452 ANGIOPLASTIA ABIERTA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIAL AORTA Qx 44,661 17,177 14,723 12,761 12,761 12,761
35454 ANGIOPLASTIA ABIERTA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA ILIACA Qx 44,993 17,304 14,833 12,855 12,855 12,855
35456 ANGIOPLASTIA ABIERTA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA FEMORO-POPLITEA Qx 54,602 21,002 18,001 15,601 15,601 15,601
ANGIOPLASTIA ABIERTA CON BALON TRANSLUMINAL DE TRONCO BRAQUIOCEFALICO O SUS
35458 Qx 60,990 23,458 20,106 17,427 17,427 17,427
RAMAS, CADA VASO SANGUINEO
35459 ANGIOPLASTIA ABIERTA CON BALON TRANSLUMINAL DE TRONCO TIBIOPERONEO Y SUS RAMAS Qx 64,267 24,718 21,187 18,362 18,362 18,362
35460 ANGIOPLASTIA ABIERTA CON BALON TRANSLUMINAL DE VENA Qx 38,995 14,997 12,855 11,141 11,141 11,141
ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON TRANSLUMINAL DE TRONCO TIBIO PERONEO O SUS
35470 Qx 66,933 25,744 22,066 19,125 19,125 19,125
RAMAS, CADA VASO SANGUINEO
ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIAL RENAL U OTRA ARTERIA
35471 Qx 69,379 26,684 22,872 19,823 19,823 19,823
VISCERAL
35472 ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIAL AORTA Qx 162,753 62,597 53,655 46,500 46,500 46,500
35473 ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA ILIACA Qx 47,270 18,181 15,583 13,505 13,505 13,505
35474 ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON TRANSLUMINAL DE ARTERIA FEMORO-POPLITEA Qx 57,325 22,049 18,898 16,378 16,378 16,378
ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON TRANSLUMINAL DE TRONCO BRAQUIOCEFALICO O SUS
35475 Qx 62,769 24,141 20,692 17,933 17,933 17,933
RAMAS, CADA VASO SANGUINEO
35476 ANGIOPLASTIA PERCUTANEA CON BALON TRANSLUMINAL DE VENA Qx 113,871 43,797 37,540 32,535 32,535 32,535
ATERECTOMIA ABIERTA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA RENAL U OTRA ARTERIA
35480 Qx 80,599 30,999 26,572 23,029 23,029 23,029
VISCERAL
35481 ATERECTOMIA ABIERTA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA AORTA Qx 57,603 22,154 18,989 16,457 16,457 16,457
35482 ATERECTOMIA ABIERTA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA ILIACA Qx 50,104 19,272 16,517 14,316 14,316 14,316
35483 ATERECTOMIA ABIERTA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA FEMOROPOPLITEA Qx 61,157 23,522 20,161 17,474 17,474 17,474
ATERECTOMIA ABIERTA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE TRONCO BRAQUIOCEFALICO O SUS
35484 Qx 76,099 29,270 25,088 21,742 21,742 21,742
RAMAS,CADA VASO SANGUINEO

ATERECTOMIA ABIERTA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE TRONCO TIBIOPERONEO O SUSRAMAS,


35485 Qx 70,989 27,304 23,402 20,283 20,283 20,283
CADAVASO SANGUINEO

ATERECTOMIA PERCUTANEA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA RENAL U OTRAARTERIA


35490 Qx 89,708 34,503 29,574 25,631 25,631 25,631
VISCERAL
35491 ATERECTOMIA PERCUTANEA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA AORTA Qx 59,992 23,074 19,777 17,140 17,140 17,140
35492 ATERECTOMIA PERCUTANEA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA ILIACA Qx 54,659 21,023 18,020 15,617 15,617 15,617
35493 ATERECTOMIA PERCUTANEA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE ARTERIA FEMOROPOPLITEA Qx 66,379 25,531 21,882 18,965 18,965 18,965

Procedimientos Quirúrgicos
45
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45

ATERECTOMIA PERCUTANEA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE TRONCO BRAQUIOCEFALICO O SUS


35494 Qx 84,599 32,537 27,890 24,171 24,171 24,171
RAMAS, CADA VASO SANGUINEO

ATERECTOMIA PERCUTANEA PERIFERICA TRANSLUMINAL DE TRONCO TIBIOPERONEO O SUS


35495 Qx 76,821 29,546 25,326 21,949 21,949 21,949
RAMAS

PREPARACION DE UN SEGMENTO DE VENA DEL MIEMBRO SUPERIOR PARA DERIVACION


35500 Qx 40,106 15,425 13,222 11,459 11,459 11,459
CORONARIA (BYPASS) O PERIFERICA
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA CAROTIDA COMUN Y EL MISMO
35501 Qx 195,860 75,331 64,569 55,961 55,961 55,961
LADO DE ARTERIA CAROTIDA INTERNA
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA CAROTIDA Y LA
35506 Qx 167,697 64,499 55,286 47,913 47,913 47,913
ARTERIASUBCLAVIA O VICEVERSA
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA CAROTIDA Y LA ARTERIA
35508 Qx 174,750 67,213 57,609 49,929 49,929 49,929
VERTEBRAL

DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA CAROTIDA Y LA ARTERIA


35509 Qx 187,028 71,934 61,658 53,436 53,436 53,436
CAROTIDA CONTRALATERAL

DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA CAROTIDA Y LA ARTERIA


35510 Qx 159,532 61,359 52,592 45,581 45,581 45,581
BRAQUIAL

DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA SUBCLAVIA Y LA ARTERIA


35511 Qx 150,367 57,833 49,572 42,962 42,962 42,962
SUBCLAVIA
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA SUBCLAVIA YLA
35512 Qx 155,587 59,842 51,293 44,454 44,454 44,454
ARTERIABRAQUIAL
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA SUBCLAVIA YLA
35515 Qx 169,641 65,247 55,925 48,469 48,469 48,469
ARTERIAVERTEBRAL
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA SUBCLAVIA YLA ARTERIA
35516 Qx 153,977 59,221 50,762 43,993 43,993 43,993
AXILAR

35518 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AXILAR Y LA ARTERIA AXILAR Qx 149,200 57,384 49,187 42,628 42,628 42,628

DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AXILAR Y LA ARTERIA


35521 Qx 158,031 60,781 52,099 45,152 45,152 45,152
FEMORAL
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AXILAR Y LA ARTERIA
35522 Qx 153,421 59,009 50,577 43,835 43,835 43,835
BRAQUIAL
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA BRAQUIAL Y LA ARTERIA
35523 Qx 162,642 62,554 53,619 46,469 46,469 46,469
CUBITAL O ARTERIA RADIAL

35525 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA BRAQUIAL Y LA ARTERIA BRAQUIAL Qx 143,644 55,248 47,356 41,041 41,041 41,041

DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA Y LA ARTERIA


35526 Qx 209,580 80,606 69,092 59,880 59,880 59,880
SUBCLAVIAO LA ARTERIA CAROTIDA
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA Y LA ARTERIA CELIACA O ENTRE
35531 Qx 253,684 97,570 83,633 72,480 72,480 72,480
LA ARTERIA AORTA Y LA ARTERIA MESENTERICA
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AXILAR, LA ARTERIA FEMORAL Y LA
35533 Qx 199,858 76,867 65,888 57,103 57,103 57,103
ARTERIA FEMORAL CONTRALATERAL
35535 DERIVACION DE INJERTO, VENOSO; HEPATORRENAL Qx 250,906 96,503 82,717 71,687 71,687 71,687

35536 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA ESPLENICA Y LA ARTERIA RENAL Qx 216,522 83,279 71,381 61,863 61,863 61,863

35537 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA Y LA ILIACA Qx 268,126 103,125 88,393 76,608 76,608 76,608
35538 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA Y LAS ARTERIAS ILIACAS Qx 301,065 115,795 99,252 86,018 86,018 86,018
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA Y LA ARTERIA
35539 Qx 279,513 107,504 92,147 79,861 79,861 79,861
FEMORAL
35540 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA Y LAS ARTERIAS FEMORALES Qx 315,897 121,499 104,142 90,256 90,256 90,256
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LAS ARTERIAS AORTA, ILIACA Y FEMORAL
35548 Qx 172,640 66,400 56,914 49,326 49,326 49,326
UNILATERAL
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LAS ARTERIAS AORTA Y FEMORAL
35549 Qx 186,860 71,869 61,602 53,388 53,388 53,388
BILATERAL
35551 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA, FEMORAL Y POPLITEA Qx 217,856 83,791 71,821 62,244 62,244 62,244
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA FEMORAL Y LA ARTERIA
35556 Qx 175,417 67,469 57,830 50,120 50,120 50,120
POPLITEA
35558 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LAS ARTERIAS FEMORALES Qx 154,365 59,370 50,890 44,104 44,104 44,104
35560 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA AORTA Y LAS ARTERIA RENAL Qx 222,578 85,608 73,377 63,593 63,593 63,593
35563 DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LAS ARTERIAS ILIACAS Qx 174,306 67,041 57,463 49,803 49,803 49,803
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIA ILIACA Y LA ARTERIA
35565 Qx 166,252 63,943 54,808 47,501 47,501 47,501
FEMORAL
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LA ARTERIAS FEMORAL, TIBIAL ANTERIOR,
35566 Qx 209,690 80,651 69,129 59,912 59,912 59,912
TIBIAL POSTERIOR, PERONEA U OTRO VASO SANGUINEO DISTANTE
DERIVACION DE INJERTO, VENOSO; TIBIO-TIBIAL, PERONEO-TIBIAL, O TIBIAL/TRONCO PERONEO-
35570 Qx 194,637 74,861 64,167 55,611 55,611 55,611
TIBIAL
DERIVACION SANGUINEA CON INJERTO DE VENA ENTRE LAS ARTERIAS POPLITEA, TIBIALES,
35571 Qx 168,252 64,713 55,468 48,072 48,072 48,072
PERONEA U OTRO VASO SANGUINEO DISTANTE
EXTRACCION Y DISECCION DE UN SEGMENTO DE LA VENA FEMOROPOPLITEA PARA SU
35572 UTILIZACION EN PROCEDIMIENTOS DE RECONSTRUCCION VASCULAR (CODIFICAR SEPARADAMENTEEN Qx 43,271 16,644 14,265 12,363 12,363 12,363
ADICIONAL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
35583 DERIVACION VENOSA IN-SITU; FEMORAL-POPLITEA Qx 181,194 69,691 59,735 51,770 51,770 51,770
35585 DERIVACION VENOSA IN-SITU; FEMORAL-TIBIAL ANTERIOR, TIBIAL POSTERIOR O ARTERIA PERONEA Qx 210,912 81,120 69,531 60,262 60,262 60,262
35587 DERIVACION VENOSA IN-SITU; POPLITEA-TIBIAL, PERONEA Qx 173,474 66,720 57,189 49,564 49,564 49,564
EXTRACCION Y DISECCION DE UN SEGMENTO DE ARTERIA DE MIEMBRO SUPERIOR PARA SU UTILIZACION
35600 COMO INJERTO EN UNA DERIVACION CARDIACA (CODIFICAR SEPARADAMENTE EN ADICION AL CODIGO DEL Qx 31,885 12,263 10,512 9,110 9,110 9,110
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRELA
35601 Qx 182,138 70,054 60,046 52,040 52,040 52,040
ARTERIACAROTIDA COMUN Y LA ARTERIA CAROTIDA INTERNA DEL MISMO LADO
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA
35606 Qx 148,033 56,935 48,803 42,295 42,295 42,295
CAROTIDA Y LA ARTERIA SUBCLAVIA
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA
35612 Qx 114,650 44,096 37,797 32,757 32,757 32,757
SUBCLAVIA Y LA ARTERIA SUBCLAVIA
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA
35616 Qx 145,366 55,909 47,924 41,534 41,534 41,534
SUBCLAVIA Y LA ARTERIA AXILAR

Procedimientos Quirúrgicos
46
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35621 Qx 138,812 53,389 45,762 39,661 39,661 39,661
ARTERIAAXILAR Y LA ARTERIA FEMORAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35623 Qx 169,252 65,098 55,797 48,358 48,358 48,358
ARTERIAAXILAR Y LA ARTERIA POPLITEA O TIBIAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA AORTA Y
35626 Qx 194,915 74,967 64,258 55,690 55,690 55,690
LA ARTERIA SUBCLAVIA O CAROTIDA
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA AORTA Y
35631 Qx 232,132 89,282 76,527 66,322 66,322 66,322
LA ARTERIA CELIACA, MESENTERICA O RENAL
35632 DERIVACION DE INJERTO, DISTINTO A VENOSO; ILIO-CELIACA Qx 238,242 91,631 78,542 68,068 68,068 68,068
35633 DERIVACION DE INJERTO, DISTINTO A VENOSO; ILIO-MESENTERICO Qx 257,127 98,896 84,767 73,464 73,464 73,464
35634 DERIVACION DE INJERTO, DISTINTO A VENOSO; ILIO-RENAL Qx 233,243 89,708 76,893 66,640 66,640 66,640
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA
35636 Qx 205,635 79,091 67,792 58,753 58,753 58,753
ESPLENICA Y LA ARTERIA RENAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35637 Qx 214,856 82,637 70,832 61,388 61,388 61,388
ARTERIAAORTA Y LA ARTERIA ILIACA
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35638 Qx 219,134 84,281 72,242 62,609 62,609 62,609
ARTERIAAORTA Y LAS 2 ARTERIAS ILIACAS
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA
35642 Qx 129,369 49,756 42,649 36,962 36,962 36,962
CAROTIDA Y LA ARTERIA VERTEBRAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA
35645 Qx 123,648 47,557 40,763 35,327 35,327 35,327
SUBCLAVIA Y LA ARTERIA VERTEBRAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA AORTA Y
35646 Qx 216,190 83,151 71,272 61,769 61,769 61,769
LAS ARTERIAS FEMORALES
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA AORTA Y
35647 Qx 195,526 75,201 64,460 55,864 55,864 55,864
LA ARTERIA FEMORAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35650 Qx 134,091 51,574 44,205 38,312 38,312 38,312
ARTERIAAXILAR Y LA ARTERIA AXILAR
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA AORTA,
35651 Qx 203,468 78,258 67,077 58,134 58,134 58,134
ARTERIA FEMORAL Y ARTERIA POPLITEA
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35654 Qx 172,863 66,485 56,988 49,389 49,389 49,389
ARTERIAAXILAR, ARTERIA FEMORAL Y ARTERIA FEMORAL CONTRALATERAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35656 Qx 136,259 52,407 44,920 38,931 38,931 38,931
ARTERIAFEMORAL Y LA ARTERIA POPLITEA
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE
35661 Qx 136,980 52,685 45,158 39,137 39,137 39,137
ARTERIASFEMORALES
35663 COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIAS ILIACAS Qx 158,587 60,995 52,282 45,311 45,311 45,311
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA ARTERIA ILIACA Y
35665 Qx 148,311 57,042 48,893 42,375 42,375 42,375
LA ARTERIA FEMORAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35666 Qx 160,309 61,658 52,850 45,803 45,803 45,803
ARTERIAILIACA Y LA ARTERIA FEMORAL
COLOCACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA, QUE NO SEA DE VENA, ENTRE LA
35671 Qx 141,368 54,372 46,604 40,391 40,391 40,391
ARTERIASFEMORAL, TIBIAL ANTERIOR, TIBIAL POSTERIOR O PERONEAL
35681 PREPARACION DE INJERTO DE DERIVACION SANGUINEA COMBINADO: VENA Y PROSTETICO Qx 9,998 3,846 3,296 2,857 2,857 2,857
PREPARACION DE INJERTO VENOSO AUTOLOGO PARA DERIVACION SANGUINEA CON 2 O MAS SEGMENTOS
35682 PROVENIENTES DE 2 LOCALIZACIONES (REGISTRAR SEPARADAMENTE DE MANERA Qx 34,272 13,182 11,299 9,792 9,792 9,792
ADICIONAL AL REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
PREPARACION DE INJERTO VENOSO AUTOLOGO PARA DERIVACION SANGUINEA CON 3
35683 OMASSEGMENTOS PROVENIENTES DE 2 O MAS LOCALIZACIONES (REGISTRAR Qx 40,272 15,489 13,275 11,506 11,506 11,506
SEPARADAMENTEDEMANERA ADICIONAL AL REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
COLOCACION DE PARCHE O INJERTO VENOSO EN EL EXTREMO DISTAL DE DE UNA ANASTOMOSIS
35685 REALIZADA CON UN INJERTO PROSTESICO (REGISTRAR SEPARADAMENTE DE MANERA ADICIONAL Qx 25,052 9,635 8,259 7,158 7,158 7,158
ALREGISTRO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
CREACION DE UNA FISTULA ARTERIOVENOSA DISTAL DURANTE UNA CIRUGIA DE DERIVACION EN
LAEXTREMIDAD INFERIOR, SE EXCLUYE LA LOS PROCEDIMIENTOS RELACIONADOS ALA
35686 Qx 20,941 8,055 6,903 5,984 5,984 5,984
HEMODIALISIS(REGISTRAR SEPARADAMENTE DE MANERA ADICIONAL AL REGISTRO DEL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
35691 TRANSPOSICION Y/O REIMPLANTE DE LA ARTERIA VERTEBRAL HACIA LA ARTERIA CAROTIDA Qx 122,593 47,151 40,416 35,026 35,026 35,026
35693 TRANSPOSICION Y/O REIMPLANTE DE LA ARTERIA VERTEBRAL HACIA LA ARTERIA SUBCLAVIA Qx 108,984 41,917 35,929 31,138 31,138 31,138
35694 TRANSPOSICION Y/O REIMPLANTE DE LA ARTERIA SUBCLAVIA HACIA LA ARTERIA CAROTIDA Qx 126,981 48,839 41,861 36,280 36,280 36,280
35695 TRANSPOSICION Y/O REIMPLANTE DE LA ARTERIA CAROTIDA HACIA LA ARTERIASUBCLAVIA Qx 132,314 50,890 43,620 37,803 37,803 37,803
REIMPLANTACION DE UNA ARTERIA VISCERAL HACIA UNA PROTESIS AORTICA INFRARRENAL,
35697 REGISTRARCADA ARTERIA (REGISTRAR SEPARADAMENTE DE MANERA ADICIONAL AL Qx 18,664 7,179 6,153 5,333 5,333 5,333
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)

EXPLORACION VASCULAR, REOPERACION, CORRECCION O RETIRO DE INJERTO VASCULAR, ARTERIA


35700 FEMORAL- POPLITEA O FEMORAL (POPLITEA)-TIBIAL ANTERIOR, TIBIAL POSTERIOR, Qx 19,219 7,392 6,337 5,492 5,492 5,492
PERONEA, U OTROS VASOS DISTALES
EXPLORACION DE ARTERIA CAROTIDA (NO SEGUIDA DE CORRECCION QUIRURGICA) CON O SIN
35701 Qx 68,101 26,193 22,451 19,457 19,457 19,457
LIBERACION DE TEJIDOS CIRCUNDANTES
EXPLORACION DE ARTERIA FEMORAL (NO SEGUIDA DE CORRECCION QUIRURGICA) CON O SIN
35721 Qx 56,992 21,920 18,789 16,283 16,283 16,283
LIBERACION DE TEJIDOS CIRCUNDANTES
EXPLORACION DE ARTERIA POPLITEA (NO SEGUIDA DE CORRECCION QUIRURGICA) CON O SIN
35741 Qx 62,880 24,185 20,730 17,966 17,966 17,966
LIBERACION DE TEJIDOS CIRCUNDANTES
EXPLORACION DE OTROS VASOS SANGUINEOS (NO SEGUIDA DE CORRECCION QUIRURGICA) CON
35761 Qx 47,048 18,095 15,511 13,443 13,443 13,443
OSIN LIBERACION DE TEJIDOS CIRCUNDANTES
EXPLORACION VASCULAR DEL CUELLO POR HEMORRAGIA POSTOPERATORIA, TROMBOSISO
35800 Qx 60,213 23,159 19,851 17,204 17,204 17,204
INFECCION
EXPLORACION VASCULAR DEL TORAX POR HEMORRAGIA POSTOPERATORIA, TROMBOSIS
35820 Qx 239,575 92,144 78,981 68,450 68,450 68,450
OINFECCION
EXPLORACION VASCULAR DEL ABDOMEN POR HEMORRAGIA POSTOPERATORIA,
35840 Qx 78,433 30,168 25,856 22,409 22,409 22,409
TROMBOSISOINFECCION
EXPLORACION VASCULAR DE UNA EXTREMIDAD POR HEMORRAGIA POSTOPERATORIA, TROMBOSIS
35860 Qx 50,881 19,570 16,774 14,538 14,538 14,538
OINFECCION
35870 CORRECCION DE FISTULA INJERTO-ENTERICA Qx 160,143 61,594 52,793 45,755 45,755 45,755
TROMBECTOMIA DE INJERTO VENOSO O ARTERIAL, EXCLUYENDO AQUELLOS PROCEDIMIENTOS
35875 Qx 74,655 28,713 24,612 21,330 21,330 21,330
REALIZADOS EN INJERTO O FISTULA DE HEMODIALISIS
TROMBECTOMIA DE INJERTO VENOSO O ARTERIAL CON REVISION DEL INJERTO VENOSO O ARTERIAL,
35876 EXCLUYENDO AQUELLOS PROCEDIMIENTOS REALIZADOS EN INJERTO O FISTULA DE Qx 118,871 45,720 39,189 33,963 33,963 33,963
HEMODIALISIS
REPARACION ABIERTA DE DERIVACION ARTERIAL DE EXTREMIDAD INFERIOR CON ANGIOPLASTIA
35879 Qx 116,816 44,928 38,510 33,375 33,375 33,375
VENOSA TIPO PARCHE, SIN TROMBECTOMIA
REPARACION ABIERTA DE DERIVACION ARTERIAL DE EXTREMIDAD INFERIOR INTERPOSICION
35881 Qx 129,259 49,715 42,613 36,931 36,931 36,931
VENOSA SEGMENTARIA, SIN TROMBECTOMIA

Procedimientos Quirúrgicos
47
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
REPARACION ABIERTA DE ANASTOMOSIS FEMORAL REALIZADA CON INJERTO ARTERIAL SINTETICO EN LA
35883 INGLE MEDIANTE UN INJERTO TIPO PARCHE NO AUTOLOGO (P. EJ. DACRON, PERICARDIO Qx 150,367 57,833 49,572 42,962 42,962 42,962
BOVINO)
REPARACION ABIERTA DE ANASTOMOSIS FEMORAL REALIZADA CON INJERTO ARTERIALSINTETICO
35884 Qx 157,309 60,504 51,860 44,945 44,945 44,945
ENLA INGLE MEDIANTE UN INJERTO VENOSO TIPO PARCHE AUTOLOGO
35901 ESCISION DE INJERTO VASCULAR INFECTADO DEL CUELLO Qx 63,156 24,291 20,822 18,045 18,045 18,045
35903 ESCISION DE INJERTO VASCULAR INFECTADO DE EXTREMIDAD Qx 71,101 27,346 23,439 20,314 20,314 20,314
35905 ESCISION DE INJERTO VASCULAR INFECTADO DE TORAX Qx 216,467 83,256 71,362 61,847 61,847 61,847
35907 ESCISION DE INJERTO VASCULAR INFECTADO DE ABDOMEN Qx 240,297 92,422 79,219 68,656 68,656 68,656
36000 INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER EN VENA PERIFERICA Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
INYECCION DE MEDICAMENTOS (P. EJ. TROMBINA) PARA EL TRATAMIENTO PERCUTANEO DE UN
36002 Qx 13,831 5,319 4,559 3,951 3,951 3,951
SEUDOANEURISMA EN UNA EXTREMIDAD
INYECCION DE MEDICAMENTOS PARA UNA FLEBOGRAFIA EN UNA EXTREMIDAD. INCLUYE LA
36005 Qx 4,844 1,863 1,598 1,383 1,383 1,383
INTRODUCCION DE UNA AGUJA O CATETER.
36010 INTRODUCCION DE UN CATETER EN LA VENA CAVA SUPERIOR O INFERIOR Qx 29,718 11,429 9,797 8,491 8,491 8,491
COLOCACION SELECTIVA DE CATETERES EN LAS RAMAS DE PRIMER ORDEN DEL SISTEMA VENOSO
36011 Qx 20,330 7,819 6,702 5,809 5,809 5,809
(P. EJ. VENA RENAL, VENA YUGULAR)
COLOCACION SELECTIVA DE CATETERES EN LAS RAMAS DE SEGUNDO ORDEN O INFERIORES DEL
36012 Qx 22,996 8,845 7,581 6,570 6,570 6,570
SISTEMA VENOSO (P. EJ. VENA ADRENAL IZQUIERDA, SENO PETROSO)
36013 INTRODUCCION DE CATETER EN EL TRONCO DE LA ARTERIA PULMONAR O CORAZON DERECHO Qx 16,332 6,281 5,383 4,666 4,666 4,666
36014 COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN ARTERIA PULMONAR DERECHA O IZQUIERDA Qx 19,997 7,690 6,593 5,714 5,714 5,714
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN DIVISIONES O SUBDIVISIONES DE LA ARTERIA
36015 Qx 23,163 8,909 7,636 6,618 6,618 6,618
PULMONAR
36100 INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER EN LA ARTERIA VERTEBRAL O ARTERIA CAROTIDA Qx 20,052 7,713 6,611 5,729 5,729 5,729
36120 INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER EN LA ARTERIA BRAQUIAL RETROGRADA Qx 12,775 4,913 4,212 3,650 3,650 3,650
36140 INTRODUCCION DE AGUJA O CATETER EN UNA ARTERIA DE UNA EXTREMIDAD Qx 13,109 5,042 4,322 3,745 3,745 3,745
36160 INTRODUCCION DE AGUJA O INTRACATETER EN LA AORTA VIA TRANSLUMBAR Qx 16,719 6,431 5,511 4,778 4,778 4,778
36200 INTRODUCCION DE CATETER EN LA AORTA Qx 19,552 7,520 6,447 5,586 5,586 5,586
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN UNA RAMA ARTERIAL DE PRIMER ORDEN TORACICAS O
36215 Qx 31,218 12,007 10,291 8,919 8,919 8,919
BRAQUIOCEFALICAS, DENTRO DE UNA MISMA FAMILIA VASCULAR.
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN RAMAS ARTERIALES DE SEGUNDO ORDEN TORACICAS O
36216 BRAQUIOCEFALICAS, DENTRO DE UNA MISMA FAMILIA VASCULAR. COLOCACION DE CATETER Qx 35,217 13,545 11,609 10,061 10,061 10,061
INICIAL.
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN RAMAS ARTERIALES DE TERCER ORDENTORACICAS
36217 OBRAQUIOCEFALICAS, DENTRO DE UNA MISMA FAMILIA VASCULAR. COLOCACION DECATETER Qx 41,994 16,151 13,844 11,999 11,999 11,999
INICIAL.
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN RAMAS ARTERIALES DE SEGUNDO O TERCER ORDEN TORACICAS O
36218 BRAQUIOCEFALICAS, DENTRO DE UNA MISMA FAMILIA VASCULAR. COLOCACION DE Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
CATETERES SUBSECUENTES.
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN UNA RAMA ARTERIAL DE PRIMER ORDEN DE LA ARTERIAPELVICA
36245 ABDOMINAL O DE UNA ARTERIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, DENTRO DE UNA Qx 31,939 12,285 10,529 9,126 9,126 9,126
MISMA FAMILIA VASCULAR.
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN UNA RAMA ARTERIAL DE SEGUNDO ORDEN DE LA ARTERIA
36246 PELVICA ABDOMINAL O DE UNA ARTERIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, DENTRO DE UNA Qx 34,883 13,417 11,501 9,967 9,967 9,967
MISMA FAMILIA VASCULAR. COLOCACION DE CATETER INICIAL.
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN UNA RAMA ARTERIAL DE TERCER ORDENDE LA ARTERIAPELVICA
36247 ABDOMINAL O DE UNA ARTERIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR, DENTRODE UNA Qx 41,493 15,958 13,678 11,856 11,856 11,856
MISMAFAMILIA VASCULAR. COLOCACION DE CATETER INICIAL.
COLOCACION SELECTIVA DE CATETER EN UNA RAMA ARTERIAL DE SEGUNDO, TERCER U ORDENEN
INFERIORES DE LA ARTERIA PELVICA ABDOMINAL O DE UNA ARTERIA DE LA EXTREMIDAD INFERIOR,
36248 DENTRO DE UNA MISMA FAMILIA VASCULAR. COLOCACION DE CATETER SUBSECUENTE. (CODIFICAR Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
ADICIONALMENTE AL CODIGO USADO PARA LOS VASOS SANGUINEOS INICIALES DE SEGUNDO O TERCER
ORDEN)
INSERCION DE BOMBA DE INFUSION INTRA-ARTERIAL IMPLANTABLE (P. EJ. PARA QUIMIOTERAPIA
36260 Qx 72,767 27,988 23,989 20,790 20,790 20,790
DE HIGADO)
36261 REVISION DE BOMBA DE INFUSION INTRA-ARTERIAL IMPLANTADA Qx 43,882 16,879 14,466 12,537 12,537 12,537
36262 REMOCION DE BOMBA DE INFUSION INTRA-ARTERIAL IMPLANTADA Qx 34,052 13,096 11,225 9,728 9,728 9,728
VENIPUNTURA, QUE REQUIRE LAS HABILIDADES DE UN MEDICO, EN VENA FEMORAL O YUGULAR DE
36400 Qx 2,333 898 769 667 667 667
MENOR DE 3 AÑOS. ESTE CODIGO NO SE DEBE USAR PARA VENIPUNTURA DE RUTINA.
VENIPUNTURA, QUE REQUIRE LAS HABILIDADES DE UN MEDICO, EN VENA DE CUERO CABELLUDO DE
36405 Qx 1,999 769 659 572 572 572
MENOR DE 3 AÑOS. ESTE CODIGO NO SE DEBE USAR PARA VENIPUNTURA DE RUTINA.
VENIPUNTURA, QUE REQUIRE LAS HABILIDADES DE UN MEDICO, EN CUALQUIER OTRA VENA DE
36406 Qx 1,167 448 384 333 333 333
MENOR DE 3 AÑOS. ESTE CODIGO NO SE DEBE USAR PARA VENIPUNTURA DE RUTINA.
VENIPUNTURA, QUE REQUIRE LAS HABILIDADES DE UN MEDICO, CON PROPOSITOS DIAGNOSTICOS O
36410 TERAPEUTICOS EN NIÑO DE 3 AÑOS O MAYOR. ESTE CODIGO NO SE DEBE USAR PARA Qx 1,111 428 366 318 318 318
VENIPUNTURA DE RUTINA.
36420 VENOSTOMIA EN NIÑO MENOR DE 1 AÑO Qx 4,799 1,846 1,582 1,371 1,371 1,371
36425 VENOSTOMIA EN NIÑO MAYOR DE 1 AÑO Qx 4,888 1,880 1,611 1,397 1,397 1,397
36430 TRANSFUSION DE SANGRE O COMPONENTES SANGUINEOS Qx 4,388 1,687 1,447 1,254 1,254 1,254
36440 TRANSFUSION MASIVA DE SANGRE EN NIÑOS DE 2 AÑOS DE EDAD O MENORES Qx 4,977 1,914 1,640 1,423 1,423 1,423
36450 EXANGUINOTRANSFUSION DE RECIEN NACIDO Qx 27,107 10,427 8,937 7,745 7,745 7,745
36455 EXANGUINOTRANSFUSION DE CUALQUIER OTRO TIPO DE PACIENTE, EXCEPTO RECIEN NACIDO Qx 16,275 6,259 5,366 4,650 4,650 4,650
36460 TRANSFUSION FETAL INTRAUTERINA Qx 41,715 16,045 13,753 11,920 11,920 11,920
36470 INYECCION DE SOLUCION ESCLEROSANTE EN UNA SOLA VENA Qx 8,721 3,355 2,875 2,491 2,491 2,491
INYECCION DE SOLUCION ESCLEROSANTE EN MULTIPLES VENAS DE UN MISMO MIEMBRO
36471 Qx 12,276 4,722 4,048 3,508 3,508 3,508
INFERIOR
TERAPIA PERCUTANEA DE ABLACION ENDOVENOSA, UTILIZANDO RADIOFRECUENCIA, PARA
ELTRATAMIENTO DE VENA INCOMPETENTE EN UNA EXTREMIDAD. INCLUYE CUALQUIER TIPO DE GUIA Y
36475 Qx 43,326 16,664 14,283 12,380 12,380 12,380
MONITOREO POR IMAGENES. PROCEDIMIENTO REALIZADO PARA UNA VENA O EN LA
PRIMERA VENA DE UNA SERIE DE VENAS A SER TRATADAS.
TERAPIA PERCUTANEA DE ABLACION ENDOVENOSA, UTILIZANDO RADIOFRECUENCIA, PARA EL
TRATAMIENTO DE VENA INCOMPETENTE EN UNA EXTREMIDAD. INCLUYE CUALQUIER TIPO DE GUIAY
36476 MONITOREO POR IMAGENES. PROCEDIMIENTO REALIZADO PARA LA SEGUNDA VENA Y VENAS Qx 21,165 8,140 6,977 6,047 6,047 6,047
SUBCUENTES EN SOLA EXTREMIDAD. (CODIFICAR SEPARADAMENTE DE MANERA ADICIONAL
ALPROCEDIMIENTO PRIMARIO)
TERAPIA PERCUTANEA DE ABLACION ENDOVENOSA, UTILIZANDO LASER, PARA EL TRATAMIENTO DE VENA
INCOMPETENTE EN UNA EXTREMIDAD. INCLUYE CUALQUIER TIPO DE GUIAY MONITOREOPOR IMAGENES.
36478 Qx 43,605 16,771 14,376 12,457 12,457 12,457
PROCEDIMIENTO REALIZADO PARA UNA VENA O EN LA PRIMERA VENA
DE UNA SERIE DE VENAS A SER TRATADAS.
TERAPIA PERCUTANEA DE ABLACION ENDOVENOSA, UTILIZANDO LASER, PARA EL TRATAMIENTO DE VENA
INCOMPETENTE EN UNA EXTREMIDAD. INCLUYE CUALQUIER TIPO DE GUIAY MONITOREOPOR IMAGENES.
36479 Qx 21,330 8,204 7,032 6,095 6,095 6,095
PROCEDIMIENTO REALIZADO PARA LA SEGUNDA VENA Y VENAS SUBSECUENTES EN SOLA EXTREMIDAD.
(CODIFICAR SEPARADAMENTE DE MANERA ADICIONAL AL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
36481 CATETERIZACION PERCUTANEA DE VENA PORTA MEDIANTE CUALQUIER METODO Qx 50,604 19,463 16,682 14,459 14,459 14,459
CATETERISMO VENOSO PARA TOMA SELECTIVA DE MUESTRAS DE SANGRE DE DISTINTOS
36500 Qx 23,107 8,887 7,619 6,601 6,601 6,601
ORGANOS
36510 CATETERISMO DE VENA UMBILICAL PARA DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO EN RECIEN NACIDO Qx 6,221 2,393 2,051 1,778 1,778 1,778
36511 AFERESIS TERAPEUTICA DE LEUCOCITOS Qx 11,554 4,444 3,808 3,301 3,301 3,301
36512 AFERESIS TERAPEUTICA DE ERITROCITOS Qx 11,664 4,488 3,846 3,333 3,333 3,333

Procedimientos Quirúrgicos
48
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
36513 AFERESIS TERAPEUTICA DE PLAQUETAS Qx 11,776 4,529 3,883 3,365 3,365 3,365
36514 AFERESIS TERAPEUTICA DE PLASMA Qx 11,368 4,372 3,749 3,248 3,248 3,248
REINFUSION DE PLASMA QUE HA SIDO INMUNOABSORBIDO (P. EJ. RETIRO DEINMUNOCOMPLEJOS)
36515 Qx 11,220 4,316 3,700 3,207 3,207 3,207
EXTRACORPORALMENTE
REINFUSION DE PLASMA QUE HA SIDO FILTRADO SELECTIVAMENTE O
36516 Qx 7,924 3,048 2,612 2,265 2,265 2,265
INMUNOABSORBIDOEXTRACORPORALMENTE (P. EJ. TRATAMIENTO DE HIPERCOLESTEROLEMIA)
36522 FOTOFERESIS EXTRACORPOREA Qx 12,813 4,929 4,224 3,660 3,660 3,660
COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL NO TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE
36555 Qx 15,936 6,129 5,253 4,553 4,553 4,553
(VENACAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) EN MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD

COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL NO TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE


36556 Qx 15,164 5,833 5,000 4,332 4,332 4,332
(VENACAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) EN MAYOR DE 5 AÑOS DE EDAD

COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE (VENA CAVA,


36557 YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) EN MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD, SIN BOMBA DE INFUSION Qx 29,126 11,201 9,602 8,321 8,321 8,321
ORESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE (VENA CAVA,
36558 YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) EN NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD O MAYOR, SIN BOMBA Qx 27,249 10,480 8,984 7,786 7,786 7,786
DEINFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE (VENA CAVA,
36560 YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO EN NIÑO Qx 33,940 13,054 11,189 9,697 9,697 9,697
MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD

COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE (VENA


36561 CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO EN NIÑO DE 5 AÑOS Qx 33,218 12,775 10,950 9,490 9,490 9,490
DE EDAD O MAYOR

COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE (VENA


36563 Qx 34,084 13,109 11,237 9,738 9,738 9,738
CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) CON BOMBA DE INFUSION

COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE (VENA


36565 CAVA,YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) QUE REQUIERE 2 CATETERES VIA 2 SITIOS VENOSOS DE ACCESO Qx 32,688 12,572 10,776 9,340 9,340 9,340
SEPARADOS SIN BOMBA DE INFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
COLOCACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO INSERTADO CENTRALMENTE (VENA
36566 CAVA,YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) QUE REQUIERE 2 CATETERES VIA 2 SITIOS VENOSOS DE Qx 35,179 13,530 11,598 10,051 10,051 10,051
ACCESO SEPARADOS CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
COLOCACION PERIFERICA DE CATETER VENOSO CENTRAL (PICC) SIN BOMBA DE INFUSION O
36568 Qx 12,324 4,740 4,062 3,522 3,522 3,522
RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO EN NIÑO MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD

COLOCACION PERIFERICA DE CATETER VENOSO CENTRAL (PICC) SIN BOMBA DE INFUSION O


36569 Qx 12,035 4,628 3,968 3,439 3,439 3,439
RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO EN NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD O MAYOR

COLOCACION PERIFERICA DE CATETER VENOSO CENTRAL (PICC) CON RESERVORIO VENOSO


36570 Qx 30,107 11,578 9,925 8,602 8,602 8,602
SUBCUTANEO EN NIÑO MENOR DE 5 AÑOS DE EDAD

COLOCACION PERIFERICA DE CATETER VENOSO CENTRAL (PICC) CON RESERVORIO VENOSO


36571 Qx 29,737 11,438 9,804 8,496 8,496 8,496
SUBCUTANEO EN NIÑO DE 5 AÑOS DE EDAD O MAYOR
REPARACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO O NO TUNELIZADO INSERTADO PERIFERICAO
36575 CENTRALMENTE (VENA CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) SIN BOMBA DE Qx 3,407 1,310 1,122 973 973 973
INFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
REPARACION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO O NO TUNELIZADO INSERTADO PERIFERICA O
36576 CENTRALMENTE (VENA CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) CON BOMBA DE Qx 18,404 7,078 6,068 5,258 5,258 5,258
INFUSION ORESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
REEMPLAZO DE SOLAMENTE EL CATETER DE UN SISTEMA DE CATETERISMO VENOSO CENTRAL, INSERTADO
36578 PERIFERICA O CENTRALMENTE (VENA CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA OFEMORAL) Qx 20,960 8,061 6,911 5,988 5,988 5,988
CONBOMBA DE INFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO

REEMPLAZO COMPLETO DE UN CATETER VENOSO CENTRAL NO TUNELIZADO, INSERTADOCENTRALMENTE


36580 (VENA CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) A TRAVES DE VARIOS ACCESOS VENOSOS, SIN BOMBA DE Qx 8,569 3,296 2,826 2,449 2,449 2,449
INFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
REEMPLAZO COMPLETO DE UN CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO, INSERTADO
36581 CENTRALMENTE (VENA CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) A TRAVES DE VARIOS ACCESOS Qx 19,690 7,573 6,490 5,627 5,627 5,627
VENOSOS, SIN BOMBA DE INFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
REEMPLAZO COMPLETO DE UN CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO, INSERTADO CENTRALMENTE
36582 (VENA CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) A TRAVES DE VARIOS ACCESOS Qx 29,366 11,295 9,680 8,391 8,391 8,391
VENOSOS CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
REEMPLAZO COMPLETO DE UN CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO, INSERTADO CENTRALMENTE
36583 (VENA CAVA, YUGULAR, SUBCLAVIA O FEMORAL) A TRAVES DE VARIOS ACCESOS Qx 29,896 11,499 9,855 8,541 8,541 8,541
VENOSOS CON BOMBA DE INFUSION
REEMPLAZO COMPLETO DE CATETER VENOSO CENTRAL PERIFERICO (PICC) A TRAVES DE VARIOS ACCESOS
36584 Qx 8,762 3,369 2,889 2,503 2,503 2,503
VENOSOS, SIN BOMBA DE INFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
REEMPLAZO COMPLETO DE CATETER VENOSO CENTRAL PERIFERICO (PICC) A TRAVES DE
36585 Qx 27,392 10,536 9,031 7,827 7,827 7,827
VARIOSACCESOS VENOSOS, CON RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
REMOCION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO, SIN BOMBA DE INFUSION O RESERVORIO
36589 Qx 13,405 5,157 4,418 3,830 3,830 3,830
VENOSO SUBCUTANEO
REMOCION DE CATETER VENOSO CENTRAL TUNELIZADO, INSERTADO PERIFERICA O
36590 Qx 18,923 7,278 6,239 5,406 5,406 5,406
CENTRALMENTE,CON BOMBA DE INFUSION O RESERVORIO VENOSO SUBCUTANEO
EXTRACCION DE SANGRE DESDE UN DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO COMPLETAMENTE
36591 Qx 2,185 840 720 624 624 624
IMPLANTABLE

EXTRACCION DE SANGRE USANDO UN CATETER VENOSO PERIFERICO O CENTRAL COLOCADO


36592 Qx 2,407 926 793 689 689 689
PREVIAMENTE

TROMBOLISIS DE UN CATETER O DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO IMPLANTADO MEDIANTE UN


36593 Qx 2,666 1,026 879 761 761 761
AGENTE TROMBOLITICO
REMOCION MECANICA DE MATERIAL OBSTRUCTIVO (P. EJ. FIBRINA) LOCALIZADO ALREDEDOR DEUN
36595 Qx 24,360 9,369 8,030 6,959 6,959 6,959
DISPOSITIVO VENOSO CENTRAL A TRAVES DE UN ACCESO VENOSO SEPARADO
REMOCION MECANICA DE MATERIAL OBSTRUCTIVO (P. EJ. FIBRINA) LOCALIZADO DENTRO DE UN
36596 Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
DISPOSITIVO VENOSO CENTRAL A TRAVES DEL LUMEN DEL MISMO
36597 REPOSICIONAMIENTO DE CATETER VENOSO CENTRAL BAJO GUIA FLUOROSCOPICA Qx 8,088 3,110 2,666 2,311 2,311 2,311
INYECCION DE SUSTANCIA DE CONTRASTE PARA TAMIZAJE RADIOLOGICA DE DISPOSITIVO VENOSO
36598 Qx 5,443 2,094 1,794 1,555 1,555 1,555
CENTRAL PREVIAMENTE COLOCADO. INCLUYE FLUOROSCOPIA, IMAGENES Y REPORTE.
36600 PUNCION ARTERIAL PARA EXTRACCION DE SANGRE PARA DIAGNOSTICO Qx 1,926 740 635 550 550 550
CATETERISMO O CANULACION ARTERIAL PERCUTANEA PARA TOMA DE MUESTRA,
36620 Qx 6,403 2,462 2,112 1,830 1,830 1,830
MONITORIZACION O TRANSFUSION

Procedimientos Quirúrgicos
49
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CATETERISMO O CANULACION ARTERIAL POR ARTERIOTOMIA PARA TOMA DE MUESTRA,
36625 Qx 12,950 4,981 4,269 3,701 3,701 3,701
MONITORIZACION O TRANSFUSION
CATETERISMO ARTERIAL POR ARTERIOTOMIA PARA TERAPIA DE INFUSION PROLONGADA
36640 Qx 14,875 5,723 4,905 4,249 4,249 4,249
(QUIMIOTERAPIA)
36660 CATETERISMO DE ARTERIA UMBILICAL EN RECIEN NACIDO Qx 6,258 2,407 2,064 1,787 1,787 1,787
36680 COLOCACION DE AGUJA PARA INFUSION INTRAOSEA Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
36800 INSERCION DE CANULA DE VENA A VENA PARA HEMODIALISIS Qx 19,786 7,610 6,523 5,653 5,653 5,653
36810 INSERCION DE CANULA ARTERIOVENOSA EXTERNA (TIPO SCRIBNER) PARA HEMODIALISIS Qx 26,045 10,017 8,586 7,441 7,441 7,441
36815 REVISION O CIERRE DE CANULA ARTERIOVENOSA EXTERNA (TIPO SCRIBNER) PARA HEMODIALISIS Qx 18,342 7,056 6,047 5,240 5,240 5,240
ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA ABIERTA MEDIANTE TRANSPOSICION DE VENA CEFALICADE
36818 Qx 82,487 31,726 27,193 23,567 23,567 23,567
BRAZO
36819 ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA ABIERTA MEDIANTE TRANSPOSICION DE VENA BASILICADE BRAZO Qx 98,040 37,708 32,321 28,012 28,012 28,012
36820 ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA ABIERTA MEDIANTE TRANSPOSICION DE VENA DE ANTEBRAZO Qx 98,596 37,922 32,504 28,169 28,169 28,169
ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA ABIERTA DIRECTA EN CUALQUIER SITIO (P. EJ. PROCEDIMIENTO
36821 Qx 96,653 37,174 31,863 27,615 27,615 27,615
DE CIMINO)
INSERCION DE CANULAS PARA CIRCULACION EXTRACORPOREA PROLONGADA POR INSUFICIENCIA
36822 Qx 46,503 17,886 15,331 13,287 13,287 13,287
CARDIOPULMONAR (ECIVIO)
ISERCION DE CANULA(S) VENOSA(S) Y ARTERIAL(ES) PARA CIRCULACION EXTRACORPOREA
AISLADAINCLUYENDO PERFUSION DE QUIMIOTERAPIA REGIONAL A UNA EXTREMIDAD CON O SIN
36823 Qx 158,190 60,843 52,150 45,197 45,197 45,197
HIPERTERMIA CON REMOCION DE CANULA(S) Y REPARACION DE SITIOS DE
VENOTOMIAYARTERIOTOMIA
CREACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA MEDIANTE INJERTO AUTOLOGO QUE NO SEA UNA
36825 Qx 97,871 37,643 32,265 27,963 27,963 27,963
ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA DIRECTA.
CREACION DE FISTULA ARTERIOVENOSA MEDIANTE INJERTO NO-AUTOLOGO (EJ COLAGENO BIOLOGICO,
36830 Qx 80,877 31,106 26,663 23,107 23,107 23,107
INJERTO SINTETICO), QUE NO SEA UNA ANASTOMOSIS ARTERIOVENOSA DIRECTA.
TROMBECTOMIA ABIERTA DE INJERTO AUTOLOGO O NO AUTOLOGO PARA DIALISIS, SIN REVISION
36831 Qx 56,229 21,626 18,538 16,065 16,065 16,065
DE LA FISTULA ARTERIOVENOSA
REVISION ABIERTA DE INJERTO AUTOLOGO O NO AUTOLOGO DE UNA FISTULA ARTERIOVENOSA
36832 Qx 71,441 27,477 23,552 20,412 20,412 20,412
PARA DIALISIS, SIN TROMBECTOMIA
REVISION ABIERTA DE INJERTO AUTOLOGO O NO AUTOLOGO DE UNA FISTULA ARTERIOVENOSA
36833 Qx 80,636 31,014 26,583 23,039 23,039 23,039
PARA DIALISIS, CON TROMBECTOMIA
36835 INSERCION DE CORTOCIRCUITO DE THOMAS Qx 57,576 22,145 18,982 16,450 16,450 16,450
REVASCULARIZACION DISTAL Y LIGADURA INTERMEDIA EN UNA EXTREMIDAD SUPERIOR
36838 Qx 143,748 55,289 47,390 41,071 41,071 41,071
UTILIZADACOMO ACCESO PARA HEMODIALISIS (P. EJ. ROBO ARTERIAL ISQUEMICO)
36860 EXTRACCION EXTERNA DE COAGULO DE CANULA, SIN CATETER DE BALON Qx 13,143 5,055 4,332 3,756 3,756 3,756
36861 EXTRACCION EXTERNA DE COAGULO DE CANULA, CON CATETER DE BALON Qx 18,775 7,221 6,190 5,364 5,364 5,364
TROMBECTOMIA PERCUTANEA DE INJERTO AUTOLOGO O NO AUTOLOGO DE UNA FISTULA
36870 ARTERIOVENOSA. INCLUYE LA EXTRACCION MECANICA DEL TROMBO Y LA TROMBOLISISDE Qx 39,043 15,017 12,872 11,155 11,155 11,155
TROMBOSDENTRO DEL INJERTO
37140 ANASTOMOSIS VENOSA ABIERTA PORTO-CAVA Qx 197,249 75,865 65,028 56,356 56,356 56,356
37145 ANASTOMOSIS VENOSA ABIERTA RENOPORTAL Qx 207,635 79,860 68,451 59,324 59,324 59,324
37160 ANASTOMOSIS VENOSA ABIERTA CAVA-MESENTERICA Qx 181,973 69,990 59,992 51,992 51,992 51,992
37180 ANASTOMOSIS VENOSA ABIERTA ESPLENORRENAL PROXIMAL Qx 176,100 67,731 58,055 50,314 50,314 50,314
37181 ANASTOMOSIS VENOSA ABIERTA ESPLENORRENAL DISTAL Qx 190,591 73,303 62,832 54,454 54,454 54,454
INSERCION DE CORTOCIRCUITO (SHUNT) PORTOSISTEMICO INTRAHEPATICO TRANSVENOSO (TIPS).
INCLUYE ACCESO VENOSO, CATETERIZACION DE VENA PORTA Y HEPATICA, EVALUACION HEMODINAMICA
37182 Qx 86,931 33,435 28,659 24,837 24,837 24,837
CON PORTOGRAFIA, DILATACION/FORMACION DE TRACTO INTRAHEPATICO, COLOCACION DE STENT Y
TODAS LAS GUIAS RADIOLOGICAS Y DOCUMENTACION ASOCIADAS.
REVISION DE CORTOCIRCUITO (SHUNT) PORTOSISTEMICO INTRAHEPATICO TRANSVENOSO (TIPS). INCLUYE
ACCESO VENOSO, CATETERIZACION DE VENA PORTA Y HEPATICA, EVALUACION HEMODINAMICA CON
37183 Qx 41,271 15,873 13,607 11,793 11,793 11,793
PORTOGRAFIA, DILATACION/FORMACION DE TRACTO INTRAHEPATICO, COLOCACION DE STENT Y TODAS
LAS GUIAS RADIOLOGICAS Y DOCUMENTACION ASOCIADAS.
TROMBECTOMIA MECANICA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PRIMARIA NO CORONARIA DE UNA ARTERIA O
DE UN INJERTO DE DERIVACION ARTERIAL. INCLUYE GUIA FLUOROSCOPICA E INYECCIONES DE AGENTES
37184 Qx 58,102 22,347 19,154 16,601 16,601 16,601
TROMBOLITICOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO. PROCEDIMIENTO
REALIZADO EN UN VASO O EN EL PRIMER VASO DE UNA SERIE DE VASOS SANGUINEOS.
TROMBECTOMIA MECANICA TRANSLUMINAL PERCUTANEA PRIMARIA NO CORONARIA DE UNA ARTERIA O
DE UN INJERTO DE DERIVACION ARTERIAL. INCLUYE GUIA FLUOROSCOPICA E INYECCIONES DE AGENTES
37185 Qx 21,385 8,227 7,050 6,110 6,110 6,110
TROMBOLITICOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO. PROCEDIMIENTO
REALIZADO EN EL SEGUNDO VASO O EN TODOS LOS VASOS SUBSECUENTES
TROMBECTOMIA MECANICA TRANSLUMINAL PERCUTANEA SECUNDARIA NO CORONARIA DE UNA ARTERIA
O DE UN INJERTO DE DERIVACION ARTERIAL. INCLUYE GUIA FLUOROSCOPICA E INYECCIONESDE AGENTES
37186 TROMBOLITICOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO. PROCEDIMIENTO REALIZADO SIMULTANEAMENTE CON Qx 32,661 12,562 10,768 9,331 9,331 9,331
OTRAS INTERVENCIONES PERCUTANEAS, EXCEPTO TROMBECTOMIA MECANICA PRIMARIA. REGISTRAR
SEPARADAMENTE DE MODO ADICIONAL AL PROCEDIMIENTO
TROMBECTOMIA MECANICA TRANSLUMINAL PERCUTANEA VENOSA. INCLUYE GUIA FLUOROSCOPICA E
37187 Qx 53,881 20,723 17,763 15,394 15,394 15,394
INYECCIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO.
TROMBECTOMIA MECANICA TRANSLUMINAL PERCUTANEA VENOSA. INCLUYE GUIA FLUOROSCOPICA E
INYECCIONES DE AGENTES TROMBOLITICOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO. ESTE PROCEDIMIENTO ES UN
37188 Qx 38,938 14,976 12,836 11,125 11,125 11,125
TRATAMIENTO REPETIDO EN UN DIA SUBSECUENTE DURANTE EL
CURSO DE LA TERAPIA TROMBOLITICA.
37200 BIOPSIA TRANSCATETER Qx 29,992 11,535 9,887 8,569 8,569 8,569
37201 TROMBOLISIS DIRIGIDA POR CATETER EN UN VASO NO CORONARIO Qx 35,673 13,720 11,761 10,192 10,192 10,192
INFUSION DIRIGIDA POR CATETER DE AGENTES QUE NO SEAN TROMBOLITICAS (P.
37202 Qx 42,748 16,442 14,092 12,214 12,214 12,214
EJ.ESPASMOLITICOS, VASOCONSTRICTORES)
REMOCION PERCUTANEA DIRIGIDA POR CATETER DE CUERPO EXTRAÑO INTRAVASCULAR (P. EJ.
37203 Qx 34,276 13,183 11,300 9,792 9,792 9,792
CATETER ARTERIAL O VENOSO ROTO)
EMBOLIZACION U OCLUSION PERCUTANEA DIRIGIDA POR CATETER (P. EJ. DESTRUCCION DE TUMORES,
PARA CONSEGUIR HEMOSTASIA, PARA CERRAR MALFORMACIONES VASCULARES) CON CUALQUIER
37204 Qx 118,283 45,492 38,995 33,795 33,795 33,795
METODO, EN CUALQUIER ZONA QUE NO SEA EL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL NI LA
CABEZA O EL CUELLO
IMPLANTACION PERCUTANEA DIRIGIDA POR CATETER DE STENT(S) INTRAVASCULAR(ES), EXCEPTO EN
37205 VASOS CORONARIOS, CAROTIDEOS Y VERTERBRALES). PROCEDIMIENTO REALIZADO EN UN VASO O EN EL Qx 64,267 24,718 21,187 18,362 18,362 18,362
PRIMER VASO DE UNA SERIE DE VASOS A SER TRATADOS.
IMPLANTACION PERCUTANEA DIRIGIDA POR CATETER DE STENT(S) INTRAVASCULAR(ES), EXCEPTO EN
VASOS CORONARIOS, CAROTIDEOS Y VERTERBRALES). PROCEDIMIENTO REALIZADO EN LOS VASOS
37206 Qx 20,923 8,046 6,897 5,978 5,978 5,978
SUBSECUENTES. (CODIFICAR SEPARADAMENTE DE MANERA ADICIONAL AL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
IMPLANTACION ABIERTA DIRIGIDA POR CATETER DE STENT(S) INTRAVASCULAR(ES), EXCEPTO EN VASOS
37207 CORONARIOS. PROCEDIMIENTO REALIZADO EN UN VASO O EN EL PRIMER VASO DE UNA Qx 61,436 23,629 20,253 17,554 17,554 17,554
SERIE DE VASOS A SER TRATADOS.
IMPLANTACION ABIERTA DIRIGIDA POR CATETER DE STENT(S) INTRAVASCULAR(ES), EXCEPTO EN VASOS
37208 Qx 25,659 9,869 8,460 7,331 7,331 7,331
CORONARIOS. PROCEDIMIENTO REALIZADO EN LOS VASOS SUBSECUENTES.

Procedimientos Quirúrgicos
50
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CAMBIO DE UNA CATETER INTRAVASCULAR, COLOCADO PREVIAMENTE, DURANTE LA TERAPIA
37209 Qx 14,730 5,666 4,856 4,208 4,208 4,208
TROMBOLITICA
EMBOLIZACION FIBROIDE UTERINA (UFE, LA EMBOLIZACION DE ARTERIAS UTERINAS PARA
ELTRATAMIENTO DE LOS FIBROMAS UTERINOS, LEIOMYOMATA), ABORDAJE PERCUTANEO, INCLUYE
37210 ACCESO VASCULAR, SELECCION DE VASOS, EMBOLIZACION, Y TODOS LA SUPERVISION E INTERPRETACION Qx 70,959 27,292 23,394 20,273 20,273 20,273
RADIOLOGICA, MAPEO INTRAOPERATORIO Y GUIA CON IMAGENES NECESARIAS PARA COMPLETAR EL
PROCEDIMIENTO
IMPLANTACION PERCUTANEA TRANSCATETER DE STENT(S) INTRAVASCULAR(ES) EN ARTERIA
37215 Qx 107,946 41,518 35,587 30,843 30,843 30,843
CAROTICA CERVICAL CON PROTECCION EMBOLICA DISTAL

IMPLANTACION PERCUTANEA TRANSCATETER DE STENT(S) INTRAVASCULAR(ES) EN ARTERIA


37216 Qx 101,022 38,854 33,304 28,862 28,862 28,862
CAROTICA CERVICAL SIN PROTECCION EMBOLICA DISTAL
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (EXCLUYENDO VASOS CORONARIOS) DURANTE UN
37250 TAMIZAJEDIAGNOSTICO Y/O UNA INTERVENCION TERAPEUTICA. PROCEDIMIENTO REALIZADO EN Qx 10,591 4,073 3,492 3,027 3,027 3,027
UN VASO O EN EL PRIMER VASO DE UNA SERIE DE VASOS A SER TRATADOS
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (EXCLUYENDO VASOS CORONARIOS) DURANTE UN
37251 TAMIZAJEDIAGNOSTICO Y/O UNA INTERVENCION TERAPEUTICA. PROCEDIMIENTO REALIZADO EN Qx 7,851 3,019 2,588 2,244 2,244 2,244
CADA VASO SUBSECUENTE.
37500 LIGADURA ENDOSCOPICA SUBFACIAL DE VENAS PERFORANTES Qx 98,762 37,986 32,559 28,218 28,218 28,218
37565 LIGADURA DE VENA YUGULAR INTERNA Qx 99,318 38,200 32,742 28,376 28,376 28,376
37600 LIGADURA DE ARTERIA CAROTIDA Qx 87,376 33,605 28,806 24,965 24,965 24,965
37605 LIGADURA DE ARTERIA CAROTIDA COMUN O INTERNA Qx 75,692 29,113 24,953 21,626 21,626 21,626
LIIGADURA DE ARTERIA CAROTIDA COMUN O INTERNA CON OCLUSION GRADUAL COMO EN EL CLAMPAJE
37606 Qx 65,568 25,218 21,616 18,733 18,733 18,733
DE SELVERSTONE O CRUTCHFIELD
37607 LIGADURA O CERCLAJE DE ANGIOACCESO DE FISTULA ARTERIOVENOSA Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
37609 LIGADURA O BIOPSIA DE ARTERIA TEMPORAL Qx 24,408 9,387 8,045 6,973 6,973 6,973
37615 LIGADURA DE ARTERIA PRINCIPAL DE CUELLO (P. EJ. RUPTURA POSTRAUMATICA) Qx 59,261 22,792 19,536 16,932 16,932 16,932
37616 LIGADURA DE ARTERIA PRINCIPAL DE TORAX (P. EJ. RUPTURA POSTRAUMATICA) Qx 132,965 51,140 43,835 37,990 37,990 37,990
37617 LIGADURA DE ARTERIA PRINCIPAL DE ABDOMEN (P. EJ. RUPTURA POSTRAUMATICA) Qx 182,418 70,160 60,138 52,119 52,119 52,119
37618 LIGADURA DE ARTERIA PRINCIPAL DE EXTREMIDAD (P. EJ. RUPTURA POSTRAUMATICA) Qx 74,155 28,521 24,447 21,187 21,187 21,187
INTERRUPCION, PARCIAL O COMPLETA, DE VENA CAVA INFERIOR POR SUTURA, LIGADURA,
37620 Qx 102,267 39,334 33,714 29,218 29,218 29,218
PLIEGUE,GRAPA, EXTRAVASCULAR O INTRAVASCULAR
37650 LIGADURA DE VENA FEMORAL Qx 71,988 27,689 23,732 20,567 20,567 20,567
37660 LIGADURA DE VENA ILIACA COMUN PRIMITIVA Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
LIGADURA Y DIVISION DE VENA SAFENA LARGA EN NIVEL DE LA UNION SAFENOFEMORAL O MAS
37700 Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
DISTALMENTE
37718 LIGADURA, DIVISION Y EXTIRPAMIENTO DE VENA SAFENA CORTA Qx 53,291 20,497 17,569 15,226 15,226 15,226
LIGADURA, DIVISION Y EXTIRPACION DE VENAS SAFENAS LARGAS DESDE LA UNION
37722 Qx 68,378 26,299 22,544 19,536 19,536 19,536
SAFENOFEMORAL HASTA LA RODILLA O MAS ABAJO
LIIGADURA, DIVISION Y EXTIRPACION COMPLETA DE VENAS SAFENAS CORTAS O LARGAS CONESCISION
37735 RADICAL DE ULCERA E INJERTO DE PIEL CON O SIN INTERRUPCION DE LAS VENAS COMUNICANTES DEL Qx 89,097 34,268 29,374 25,456 25,456 25,456
MIEMBRO INFERIOR MEDIANTE ESCISION DE LA FASCIA PROFUNDA
37760 LIGADURA RADICAL (TIPO LINTON) DE VASOS PERFORANTES CON O SIN INJERTO CUTANEO Qx 93,875 36,106 30,947 26,821 26,821 26,821
FLEBECTOMIA AMBULATORIA DE VENAS VARICOSAS EN UN EXTREMIDAD QUE INCLUYEN DE 10 A 20
37765 Qx 56,565 21,757 18,648 16,162 16,162 16,162
INCISIONES
FLEBECTOMIA AMBULATORIA DE VENAS VARICOSAS EN UN EXTREMIDAD QUE INCLUYE MAS DE 20
37766 Qx 68,986 26,532 22,743 19,711 19,711 19,711
INCISIONES
37780 LIGADURA Y DIVISION DE VENAS SAFENAS CORTAS EN EL NIVEL DE LA UNION SAFENOPOPLITEA Qx 36,940 14,207 12,178 10,555 10,555 10,555
LIGADURA, DIVISION Y/O ESCISION DE VENAS VARICOSAS RECURRENTES O SECUNDARIAS EN UN
37785 Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
MIEMBRO INFERIOR
37788 REVASCULARIZACION PENEANA CON O SIN INJERTO VENOSO Qx 169,600 65,230 55,913 48,458 48,458 48,458
37790 PROCEDIMIENTO VENOSO OCLUSIVO PENEANO Qx 47,956 18,444 15,809 13,701 13,701 13,701
38100 ESPLENECTOMIA TOTAL Qx 150,922 58,047 49,754 43,120 43,120 43,120
38101 ESPLENECTOMIA PARCIAL Qx 131,257 50,483 43,272 37,503 37,503 37,503
38102 ESPLENECTOMIA TOTAL EN BLOQUE POR ENFERMEDAD EXTENSA Qx 30,384 11,687 10,017 8,681 8,681 8,681
38115 REPARACION DE ROTURA DE BAZO (ESPLENORRAFIA) CON O SIN ESPLENECTOMIA PARCIAL Qx 167,865 64,563 55,339 47,961 47,961 47,961
38120 ESPLENECTOMIA POR VIA LAPAROSCOPICA Qx 86,432 33,243 28,493 24,695 24,695 24,695
38200 INYECCION PARA ESPLENOPORTOGRAFIA Qx 13,517 5,199 4,457 3,862 3,862 3,862
MANEJO DE LAS CELULAS DONADORAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS Y ADQUISICION DE
38204 Qx 9,998 3,846 3,296 2,857 2,857 2,857
CELULAS
MANEJO DE LA LOCALIZACION DE LOS DONANTES DE CELULAS PROGENITORAS
38205 Qx 7,888 3,033 2,600 2,253 2,253 2,253
HEMATOPOYETICAS YLA ADQUISICION DE LAS CELULAS
COLECTA DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS PARA TRASPLANTE,
38206 Qx 7,851 3,019 2,588 2,244 2,244 2,244
PORCOLECTA;ALOGENICO
COLECTA DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS PARA TRASPLANTE, POR
38207 Qx 4,962 1,908 1,636 1,418 1,418 1,418
COLECTA;AUTOLOGO
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS,
38208 Qx 3,110 1,197 1,026 888 888 888
CRIOPRESERVACION Y ALMACENAMIENTO
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS,
38209 Qx 1,334 513 439 381 381 381
DESCONGELAMIENTO SIN LAVADO
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS,
38210 Qx 8,740 3,361 2,882 2,497 2,497 2,497
DESCONGELAMIENTO CON LAVADO
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS, DEPLECION
38211 Qx 7,924 3,048 2,612 2,265 2,265 2,265
DE CELULAS ESPECIFICAS DENTRO DE LA COLECTA, DEPLECION DE CELULAS T
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS, DEPLECION
38212 Qx 5,258 2,022 1,734 1,503 1,503 1,503
DE CELULAS ESPECIFICAS DENTRO DE LA COLECTA, DEPLECION DE CELULAS T
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS, REMOCION DE
38213 Qx 1,334 513 439 381 381 381
ERITROCITOS
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS, DEPLECION
38214 Qx 4,519 1,737 1,490 1,290 1,290 1,290
DE PLAQUETAS
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS, DEPLECION
38215 Qx 5,258 2,022 1,734 1,503 1,503 1,503
DE PLASMA
PREPARACION DE TRANSPLANTE DE CELULAS PROGENITORAS HEMATOPOYETICAS,
38220 Qx 5,888 2,265 1,940 1,683 1,683 1,683
CONCENTRACION DE CELULAS EN PLASMA, MONONUCLEARES O CAPA LEUCOCITARIA
38221 ASPIRACION DE MEDULA OSEA Qx 7,443 2,862 2,454 2,127 2,127 2,127
38230 BIOPSIA DE MEDULA OSEA CON AGUJA O TROCAR Qx 45,347 17,442 14,950 12,957 12,957 12,957
38240 TOMA DE MEDULA OSEA PARA TRASPLANTE Qx 216,633 83,320 71,418 61,895 61,895 61,895
38241 TRASPLANTE DE MEDULA OSEA O DE CELULAS GERMINALES PERIFERICAS HEMODERIVADAS; ALOGENICO Qx 216,633 83,320 71,418 61,895 61,895 61,895
TRANSPASPLANTE DE MEDULA OSEA O DE CELULAS GERMINALES PERIFERICAS
38242 Qx 129,596 49,845 42,725 37,027 37,027 37,027
HEMODERIVADAS;AUTOLOGO
TRASPLANTE DE CELULAS MADRE DE MEDULA OSEA O SANGRE PERIFERICA; INFUSIONES DE LINFOCITOS
38300 Qx 21,615 8,314 7,126 6,175 6,175 6,175
ALOGENICOS DE DONANTE
38305 DRENAJE SIMPLE DE ABSCESO DE GANGLIO LINFATICO O DE LINFADENITIS Qx 53,869 20,719 17,759 15,392 15,392 15,392
38308 DRENAJE EXTENSO DE ABSCESO DE GANGLIO LINFATICO O DE LINFADENITIS Qx 59,602 22,924 19,649 17,029 17,029 17,029
38380 LINFANGIOTOMIA U OTRAS OPERACIONES EN LOS CANALES LINFATICOS Qx 68,312 26,273 22,520 19,517 19,517 19,517
38381 SUTURA Y/O LIGADURA DE CONDUCTO TORACICO POR ABORDAJE CERVICAL Qx 96,263 37,024 31,734 27,505 27,505 27,505
38382 SUTURA Y/O LIGADURA DE CONDUCTO TORACICO POR ABORDAJE TORACICO Qx 80,321 30,893 26,479 22,950 22,950 22,950

Procedimientos Quirúrgicos
51
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
38500 SUTURA Y/O LIGADURA DE CONDUCTO TORACICO POR ABORDAJE ABDOMINAL Qx 33,439 12,860 11,024 9,554 9,554 9,554
38505 BIOPSIA O ESCISION ABIERTA DE GANGLIOS LINFATICOS SUPERFICIALES Qx 15,053 5,790 4,962 4,301 4,301 4,301
38510 BIOPSIA O ESCISION ABIERTA DE GANGLIOS LINFATICOS CERVICALES PROFUNDOS Qx 56,992 21,920 18,789 16,283 16,283 16,283
BIOPSIA O ESCISION ABIERTA DE GANGLIOS LINFATICOS CERVICALES PROFUNDOS CON ESCISION
38520 Qx 53,965 20,756 17,790 15,419 15,419 15,419
DELPAQUETE DE GRASA DEL ESCALENO
38525 BIOPSIA O ESCISION ABIERTA DE GANGLIOS LINFATICOS AXILARES PROFUNDOS Qx 56,658 21,792 18,678 16,188 16,188 16,188
BIOPSIA O ESCISION ABIERTA DE GANGLIOS LINFATICOS DE LA ARTERIA MAMARIA
38530 Qx 62,487 24,033 20,599 17,853 17,853 17,853
INTERNAPROFUNDOS
38542 ESCISION DE GANGLIOS LINFATICOS YUGULARES PROFUNDOS Qx 61,427 23,626 20,251 17,552 17,552 17,552
ESCISION DE HIGROMA QUISTICO AXILAR O CERVICAL, SIN DISECCION NEUROVASCULAR
38550 Qx 43,401 16,692 14,307 12,402 12,402 12,402
PROFUNDA
ESCISION DE HIGROMA QUISTICO AXILAR O CERVICAL, CON DISECCION NEUROVASCULAR
38555 Qx 115,297 44,345 38,010 32,942 32,942 32,942
PROFUNDA
LINFADENECTOMIA CONSERVADORA PELVICA Y PARAAORTICA PARA CLASIFICACION DE LA ETAPA
38562 Qx 82,950 31,904 27,346 23,701 23,701 23,701
DEL CANCER
LINFADENECTOMIA CONSERVADORA RETROPERITONEAL (AORTICA O ESPLENICA) PARA
38564 Qx 82,002 31,540 27,033 23,430 23,430 23,430
CLASIFICACION DE LA ETAPA DEL CANCER
LAPAROSCOPIA QUIRURGICA; CON MUESTREO DE GANGLIOS LINFATICOS
38570 Qx 61,769 23,756 20,364 17,648 17,648 17,648
RETROPERITONEALES(BIOPSIA), UNICO O MULTIPLE
38571 LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL TOTAL POR LAPAROSCOPIA Qx 97,374 37,451 32,102 27,821 27,821 27,821
LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL TOTAL Y MUESTREO DE GANGLIOS PERIAORTICOS
38572 Qx 107,316 41,277 35,379 30,662 30,662 30,662
(BIOPSIA), UNICO O MULTIPLE POR LAPAROSCOPIA
38700 LINFADENECTOMIA SUPRAHIOIDEA Qx 96,486 37,109 31,809 27,568 27,568 27,568
38720 LINFADENECTOMIA CERVICAL COMPLETA Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
38724 LINFADENECTOMIA CERVICAL CON DISECCION RADICAL DE CUELLO MODIFICADA Qx 125,196 48,152 41,273 35,771 35,771 35,771
38740 LINFADENECTOMIA AXILAR SUPERFICIAL Qx 90,264 34,716 29,758 25,790 25,790 25,790
38745 LINFADENECTOMIA AXILAR COMPLETA Qx 99,207 38,156 32,706 28,345 28,345 28,345
LINFADENECTOMIA TORACICA REGIONAL, INCLUYENDO GANGLIOS MEDIASTINICOS Y
38746 Qx 29,217 11,238 9,633 8,349 8,349 8,349
PERITRAQUEALES
LINFADENECTOMIA ABDOMINAL REGIONAL, INCLUYENDO GANGLIOS CELIACOS, GASTRICOS, PORTALES,
38747 Qx 30,929 11,895 10,196 8,838 8,838 8,838
PERIPANCREATICOS, PUEDE INCLUIR GANGLIOS PARAAORTICOS Y DE LA VENA CAVA
38760 LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL, SUPERFICIAL, INCLUYENDO GANGLIO DE CLOQUET Qx 112,205 43,156 36,990 32,058 32,058 32,058
LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL SUPERFICIAL EN CONTINUIDAD CON LINFADENECTOMIA PELVICA,
38765 Qx 150,922 58,047 49,754 43,120 43,120 43,120
INCLUYENDO GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES
LINFADENECTOMIA PELVICA, INCLUYENDO GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS
38770 Qx 116,205 44,694 38,309 33,202 33,202 33,202
YOBTURADORES
LINFADENECTOMIA RETROPERITONEAL TRANSABDOMINAL, AMPLIA, INCLUYENDO GANGLIOS PELVICOS,
38780 Qx 127,033 48,859 41,879 36,295 36,295 36,295
AORTICOS Y RENALES
38790 INYECCION DE SOLUCION DE CONTRASTE PARA LINFANGIOGRAFIA Qx 18,479 7,107 6,093 5,280 5,280 5,280
38792 INYECCION DE SOLUCION DE CONTRASTE PARA IDENTIFICACION DE NODO CENTINELA Qx 4,851 1,866 1,600 1,385 1,385 1,385
38794 CANULACION, CONDUCTO TORACICO Qx 29,366 11,295 9,680 8,391 8,391 8,391
MEDIASTINOTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE, EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO
39000 Qx 59,158 22,754 19,503 16,903 16,903 16,903
OBIOPSIA;ABORDAJE CERVICAL
MEDIASTINOTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE, EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO
39010 Qx 110,816 42,622 36,533 31,663 31,663 31,663
OBIOPSIA;ABORDAJE TRANSTORACICO
39200 ESCISION DE QUISTE MEDIASTINICO Qx 106,095 40,805 34,976 30,314 30,314 30,314
39220 ESCISION DE TUMOR MEDIASTINICO Qx 158,531 60,974 52,263 45,295 45,295 45,295
39400 MEDIASTINOSCOPIA, CON O SIN BIOPSIA Qx 70,101 26,962 23,111 20,029 20,029 20,029
39501 CORRECCION DE LACERACION DIAFRAGMATICA VIA TRANSTORACICA Qx 114,038 43,862 37,594 32,582 32,582 32,582
CORRECCION DE HERNIA HIATAL PARAESOFAGICA SIN PROCEDIMIENTO ANTIREFLUJO, SE
39502 Qx 146,145 56,209 48,179 41,755 41,755 41,755
EXCLUYE NEONATOS
CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA NEONATAL, CON O SIN INSERCION DE SONDA
39503 Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
TORACICA,CON O SIN CREACION DE HERNIA VENTRAL
CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA (HIATAL ESOFAGICA) SIN PROCEDIMIENTO
39520 Qx 144,756 55,675 47,721 41,360 41,360 41,360
ANTIREFLUJO,VIA TRANSTORACICA
CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA (HIATAL ESOFAGICA) SIN PROCEDIMIENTO
39530 Qx 138,812 53,389 45,762 39,661 39,661 39,661
ANTIREFLUJO,VIA TORACOABDOMINAL
CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA (HIATAL ESOFAGICA) SIN PROCEDIMIENTO
39531 Qx 136,980 52,685 45,158 39,137 39,137 39,137
ANTIREFLUJO, VIA TORACOABDOMINAL
39540 CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA AGUDA, SE EXCLUYE NEONATOS Qx 116,427 44,779 38,382 33,265 33,265 33,265
39541 CORRECCION DE HERNIA DIAFRAGMATICA TRAUMATICA CRONICA, SE EXCLUYE NEONATOS Qx 109,151 41,981 35,984 31,186 31,186 31,186
IMBRICACION DE DIAFRAGMA PARALITICO O NO PARALITICO POR EVENTRACION VIA
39545 Qx 123,148 47,364 40,599 35,186 35,186 35,186
TRANSTORACICA O TRANSABDOMINAL
39560 RESECCION Y REPARACION SIMPLE DE DIAFRAGMA (P. EJ. SUTURA PRIMARIA) Qx 92,764 35,678 30,581 26,503 26,503 26,503
RESECCION Y REPARACION COMPLEJA DIAFRAGMA (P. EJ. MATERIAL PROSTETICO,
39561 Qx 145,534 55,973 47,978 41,581 41,581 41,581
COLGAJOMUSCULAR)
40490 BIOPSIA DE LABIO Qx 6,962 2,679 2,295 1,989 1,989 1,989
40500 BERMELLECTOMIA (AFEITADO LABIAL), CON AVANCE DE MUCOSA Qx 43,549 16,750 14,356 12,443 12,443 12,443
40510 ESCISION DE LABIO EN CUÑA TRANSVERSA CON CIERRE PRIMARIO Qx 42,606 16,386 14,046 12,173 12,173 12,173
40520 ESCISION DE LABIO EN V CON CIERRE LINEAR DIRECTO PRIMARIO Qx 42,938 16,514 14,156 12,267 12,267 12,267
40525 ESCISION DE LABIO, DE ESPESOR TOTAL, CON RECONSTRUCCION CON COLGAJO Qx 66,379 25,531 21,882 18,965 18,965 18,965
ESCISION DE LABIO, DE ESPESOR TOTAL, CON RECONSTRUCCION CON COLGAJO DE LABIO
40527 Qx 59,880 23,031 19,741 17,109 17,109 17,109
CRUZADO(ABBE-ESTLANDER)
40530 RESECCION DE LABIO, MAS DE UN CUARTO, SIN RECONSTRUCCION Qx 48,825 18,779 16,097 13,950 13,950 13,950
40650 REPARACION DE LABIO, ESPESOR TOTAL, BERMELLON SOLAMENTE Qx 13,331 5,127 4,394 3,808 3,808 3,808
40652 REPARACION DE LABIO, ESPESOR TOTAL, HASTA LA MITAD DE LA ALTURA VERTICAL Qx 32,180 12,377 10,609 9,195 9,195 9,195
REPARACION DE LABIO, ESPESOR TOTAL, POR ENCIMA DE LA MITAD DE LA ALTURA VERTICAL O
40654 Qx 50,658 19,484 16,701 14,473 14,473 14,473
COMPLEJO
CORRECCION PLASTICA DE LABIO HENDIDO O DEFORMIDAD NASAL; PRIMARIA, PARCIAL O COMPLETA,
40700 Qx 83,320 32,047 27,468 23,806 23,806 23,806
UNILATERAL
40701 CORRECCION PLASTICA DE LABIO HENDIDO O DEFORMIDAD NASAL; PROCEDIMIENTO DE UNA ETAPA Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
CORRECCION PLASTICA DE LABIO HENDIDO O DEFORMIDAD NASAL; PRIMARIA BILATERAL, EN UNA O DOS
40702 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
ETAPAS
CORRECCION PLASTICA DE LABIO HENDIDO O DEFORMIDAD NASAL; SECUNDARIA, MEDIANTE RECREACION
40720 Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
DEL DEFECTO Y NUEVO CIERRE
CORRECCION PLASTICA DE LABIO HENDIDO O DEFORMIDAD NASAL; CON COLGAJO PEDICULADO DE LABIO
40761 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
CRUZADO (TIPO ABBE-ESTLANDER), INCLUYENDO LA SECCION E INSERCION DEL PEDICULO
DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE, HEMATOMA, EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE VESTIBULO DE LA
40800 Qx 14,183 5,456 4,676 4,052 4,052 4,052
BOCA, SIN COMPLICACIONES
DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE, HEMATOMA, EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE VESTIBULO DE LA
40801 Qx 26,273 10,106 8,663 7,508 7,508 7,508
BOCA, CON COMPLICACIONES
40804 REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO EMBEBIDO DE VESTIBULO DE LA BOCA, SIN COMPLICACIONES Qx 12,035 4,628 3,968 3,439 3,439 3,439
40805 REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO EMBEBIDO DE VESTIBULO DE LA BOCA, CON COMPLICACIONES Qx 21,035 8,090 6,934 6,009 6,009 6,009
40806 INCISION DEL FRENILLO LABIAL (FRENOTOMIA) Qx 3,110 1,197 1,026 888 888 888
40808 BIOPSIA DE VESTIBULO DE LA BOCA Qx 9,925 3,818 3,272 2,836 2,836 2,836
40810 ESCISION DE LESION DE MUCOSA Y SUBMUCOSA DE VESTIBULO DE LA BOCA Qx 15,220 5,854 5,018 4,349 4,349 4,349
ESCISION DE LESION DE LA MUCOSA Y DE LA SUBMUCOSA DEL VESTIBULO DE LA BOCA
40812 Qx 21,589 8,303 7,117 6,168 6,168 6,168
CONREPARACION SIMPLE

Procedimientos Quirúrgicos
52
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ESCISION DE LESION DE LA MUCOSA Y DE LA SUBMUCOSA DEL VESTIBULO DE LA BOCA CON REPARACION
40814 Qx 36,218 13,929 11,940 10,348 10,348 10,348
COMPLEJA
ESCISION COMPLEJA DE LESION DE LA MUCOSA Y DE LA SUBMUCOSA DEL VESTIBULO DE LA BOCA
40816 Qx 37,940 14,592 12,507 10,839 10,839 10,839
INCLUYENDO EXCISION DE MUSCULO SUBYACENTE
40818 ESCISION DE MUCOSA DEL VESTIBULO DE LA BOCA COMO INJERTO Qx 25,292 9,728 8,337 7,226 7,226 7,226
40819 ESCISION DE FRENILLO, LABIAL O BUCAL (FRENUMECTOMIA, FRENULECTOMIA, FRENECTOMIA) Qx 27,995 10,768 9,230 7,999 7,999 7,999
DESTRUCCION DE LESION O CICATRIZ DEL VESTIBULO DE LA BOCA MEDIANTE METODOS FISICOS (P.EJ.
40820 Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
LASER, TERMICOS, CRIOMETODOS, QUIMICOS)
40830 CIERRE DE LACERACION DE VESTIBULO DE LA BOCA DE 2,5 CM O MENOS Qx 14,664 5,640 4,835 4,190 4,190 4,190
40831 CIERRE DE LACERACION DE VESTIBULO DE LA BOCA MAYOR 2,5 CM O COMPLEJO Qx 20,442 7,862 6,739 5,840 5,840 5,840
40840 VESTIBULOPLASTIA ANTERIOR Qx 74,988 28,841 24,721 21,425 21,425 21,425
40842 VESTIBULOPLASTIA POSTERIOR Qx 57,879 22,261 19,082 16,536 16,536 16,536
40843 VESTIBULOPLASTIA POSTERIOR BILATERAL Qx 95,319 36,661 31,424 27,234 27,234 27,234
40844 VESTIBULOPLASTIA DE TODO EL ARCHO Qx 132,813 51,083 43,785 37,946 37,946 37,946
VESTIBULOPLASTIA COMPLEJA (INCLUYENDO EXTENSION DEL ARCO ALVEOLAR,
40845 Qx 115,649 44,480 38,126 33,042 33,042 33,042
REPOSICIONAMIENTO MUSCULAR)
41000 INCISION INTRAORAL Y DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DE LENGUA Qx 13,443 5,170 4,432 3,840 3,840 3,840
41005 INCISION INTRAORAL Y DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA SUBLINGUAL SUPERFICIAL Qx 11,776 4,529 3,883 3,365 3,365 3,365
INCISION INTRAORAL Y DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA
41006 Qx 23,812 9,159 7,850 6,803 6,803 6,803
SUBLINGUALPROFUNDO,SUPRAMILOHIODEO
INCISION INTRAORAL Y DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DEL
41007 Qx 23,182 8,917 7,643 6,624 6,624 6,624
ESPACIOSUBMENTONIANO
INCISION INTRAORAL Y DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DEL
41008 Qx 24,626 9,471 8,119 7,036 7,036 7,036
ESPACIOSUBMANDIBULAR
41009 INCISION INTRAORAL Y DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DEL ESPACIO MASTICADOR Qx 26,774 10,298 8,826 7,650 7,650 7,650
41010 INCISION DE FRENILLO LINGUAL (FRENOTOMIA) Qx 10,221 3,931 3,369 2,920 2,920 2,920
41015 INCISION EXTRAORAL PARA DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA SUBLINGUAL Qx 31,032 11,936 10,230 8,866 8,866 8,866
INCISION EXTRAORAL PARA DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DE
41016 Qx 32,032 12,321 10,561 9,152 9,152 9,152
ESPACIOSUBMENTONIANO
INCISION EXTRAORAL PARA DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DE
41017 Qx 32,144 12,363 10,597 9,183 9,183 9,183
ESPACIOSUBMANDIBULAR
41018 INCISION EXTRAORAL Y DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE O HEMATOMA DEL ESPACIO MASTICADOR Qx 37,476 14,413 12,355 10,708 10,708 10,708
COLOCACION DE AGUJAS, CATETERES, U OTROS DISPOSITIVOS DENTRO DE LA CABEZA Y/O REGION DEL
41019 CUUELLO (PERCUTANEA, TRANSORAL, O TRANSNASAL) PARA APLICACION DE Qx 74,489 28,649 24,557 21,282 21,282 21,282
RADIOELEMENTOINTERSTICIAL SUBSEQUENTE
41100 BIOPSIA DE LENGUA, DOS TERCIOS ANTERIORES Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
41105 BIOPSIA DE LENGUA, TERCIO POSTERIOR Qx 13,498 5,191 4,449 3,857 3,857 3,857
41108 BIOPSIA DE PISO DE LA BOCA Qx 10,887 4,187 3,590 3,110 3,110 3,110
41110 ESCISION DE LESION DE LENGUA SIN CIERRE Qx 15,887 6,110 5,236 4,539 4,539 4,539
41112 ESCISION DE LESION DE LENGUA DE LOS 2/3 ANTERIORES CON CIERRE Qx 30,162 11,600 9,944 8,617 8,617 8,617
41113 ESCISION DE LESION DE LENGUA DEL TERCIO POSTERIOR CON CIERRE Qx 33,384 12,840 11,006 9,538 9,538 9,538
41114 ESCISION DE LESION DE LENGUA CON CIERRE MEDIANTE COLGAJO DE LENGUA LOCAL Qx 59,065 22,717 19,472 16,876 16,876 16,876
41115 ESCISION DE FRENILLO LINGUAL (FRENECTOMIA) Qx 13,776 5,298 4,541 3,936 3,936 3,936
41116 ESCISION DE LESION DE PISO DE LA BOCA Qx 26,440 10,169 8,716 7,555 7,555 7,555
41120 GLOSECTOMIA; MENOS DE LA MITAD DE LA LENGUA Qx 127,203 48,924 41,936 36,343 36,343 36,343
41130 HEMIGLOSECTOMIA Qx 181,417 69,776 59,807 51,832 51,832 51,832
41135 GLOSECTOMIA PARCIAL, CON DISECCION RADICAL UNILATERAL DEL CUELLO Qx 260,517 100,198 85,884 74,433 74,433 74,433
41140 GLOSECTOMIA COMPLETA O TOTAL, CON O SIN TRAQUEOSTOMIA, SIN DISECCION RADICAL DEL CUELLO Qx 266,293 102,420 87,788 76,084 76,084 76,084
GLOSECTOMIA COMPLETA O TOTAL, CON O SIN TRAQUEOSTOMIA, CON
41145 Qx 334,783 128,763 110,367 95,653 95,653 95,653
DISECCIONRADICALUNILATERAL DEL CUELLO
GLOSECTOMIA COMPUESTA CON RESECCION DEL PISO DE LA BOCA Y RESECCION MANDIBULAR,
41150 Qx 265,293 102,036 87,459 75,798 75,798 75,798
SIN DISECCION RADICAL DEL CUELLO
GLOSECTOMIA COMPUESTA CON RESECCION DEL PISO DE LA BOCA, CON DISECCION DEL CUELLO
41153 Qx 287,956 110,752 94,932 82,274 82,274 82,274
SUPRAHIOIDEA
GLOSECTOMIA COMPUESTA CON RESECCION DEL PISO DE LA BOCA, RESECCION MANDIBULAR Y
41155 Qx 359,057 138,099 118,370 102,588 102,588 102,588
DISECCION RADICAL DEL CUELLO (TIPO COMANDO)
CORRECCION DE LACERACION DE 2,5 CM O MENOS DEL PISO DE LA BOCA Y/O 2/3 ANTERIORESDE
41250 Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
LA LENGUA
41251 CORRECCION DE LACERACION DE 2,5 CM O MENOS DEL TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUA Qx 15,258 5,868 5,030 4,360 4,360 4,360
41252 CORRECCION DE LACERACION DE LENGUA, PISO DE LA BOCA MAYOR DE 2,6 CM O COMPLEJA Qx 29,329 11,280 9,668 8,380 8,380 8,380
41500 FIJACION DE LA LENGUA, MECANICA, QUE NO SEA CON SUTURA (P. EJ. ALAMBRE K) Qx 41,785 16,071 13,776 11,940 11,940 11,940
41510 SUTURA DE LA LENGUA AL LABIO DEBIDO A MICROGNATIA (PROCEDIMIENTO DE DOUGLAS) Qx 39,043 15,017 12,872 11,155 11,155 11,155
41512 SUSPENSION BASE DE LENGUA, TECNICA DE SUTURA PERMANENTE Qx 58,547 22,518 19,302 16,728 16,728 16,728
41520 FRENOPLASTIA (REVISION QUIRURGICA DEL FRENILLO, (P. EJ. CON Z-PLASTIA) Qx 23,493 9,035 7,745 6,713 6,713 6,713
41530 ABLACION SUBMUCOSA DE LA BASE LINGUAL, RADIOFRECUENCIA, 1 O MAS SITIOS, POR SESION Qx 38,254 14,714 12,612 10,929 10,929 10,929
41800 DRENAJE DE ABSCESO, QUISTE, HEMATOMA DE LAS ESTRUCTURAS DENTOALVEOLARES Qx 15,998 6,153 5,275 4,571 4,571 4,571
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE LOS TEJIDOS BLANDOS DE LAS ESTRUCTURAS
41805 Qx 15,627 6,011 5,151 4,465 4,465 4,465
DENTOALVEOLARES;
41806 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DEL HUESO DE LAS ESTRUCTURAS DENTOALVEOLARES; Qx 23,403 9,002 7,715 6,687 6,687 6,687
41822 ESCISION DE TUBEROSIDADES FIBROSAS DE ESTRUCTURAS DENTOALVEOLARES Qx 16,294 6,266 5,372 4,655 4,655 4,655
41823 ESCISION DE TUBEROSIDADES OSEAS DE ESTRUCTURAS DENTOALVEOLARES Qx 29,478 11,337 9,719 8,422 8,422 8,422
ESCISION DE LESION O TUMOR (EXCEPTO LAS LISTADAS PREVIAMENTE) DE ESTRUCTURAS
41825 Qx 15,108 5,811 4,981 4,318 4,318 4,318
DENTOALVEOLARES SIN REPARACION
ESCISION DE LESION O TUMOR (EXCEPTO LAS LISTADAS PREVIAMENTE) DE ESTRUCTURAS
41826 Qx 24,551 9,443 8,093 7,015 7,015 7,015
DENTOALVEOLARES CON REPARACION SIMPLE
ESCISION DE LESION O TUMOR (EXCEPTO LAS LISTADAS PREVIAMENTE) DE ESTRUCTURAS
41827 Qx 36,606 14,078 12,068 10,459 10,459 10,459
DENTOALVEOLARES CON REPARACION COMPLEJA
41828 ESCISION DE MUCOSA ALVEOLAR HIPERPLASICA, CADA CUADRANTE (ESPECIFICAR) Qx 19,663 7,563 6,483 5,618 5,618 5,618
41830 ALVEOLECTOMIA, INCLUYENDO LEGRADO DE OSTEITIS O SECUESTRECTOMIA Qx 25,663 9,870 8,461 7,332 7,332 7,332
41872 GINGIVOPLASTIA, CADA CUADRANTE (ESPECIFICAR) Qx 24,183 9,300 7,973 6,910 6,910 6,910
41874 ALVEOLOPLASTIA, CADA CUADRANTE (ESPECIFICAR) Qx 23,255 8,944 7,667 6,644 6,644 6,644
42000 DRENAJE DE ABSCESO DE PALADAR, UVULA Qx 9,591 3,689 3,162 2,741 2,741 2,741
42100 BIOPSIA DE PALADAR, UVULA Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
42104 ESCISION DE LESION DE PALADAR, UVULA SIN CIERRE Qx 16,609 6,388 5,475 4,745 4,745 4,745
42106 ESCISION DE LESION DE PALADAR, UVULA CON CIERRE PRIMARIO Qx 21,497 8,268 7,088 6,143 6,143 6,143
42107 ESCISION DE LESION DE PALADAR, CON CIERRE CON COLGAJO DE PIEL Qx 41,661 16,023 13,734 11,903 11,903 11,903
42120 RESECCION DE PALADAR O RESECCION AMPLIA DE LESION Qx 119,260 45,869 39,317 34,074 34,074 34,074
42140 UVULECTOMIA, ESCISION DE LA UVULA Qx 18,831 7,242 6,209 5,380 5,380 5,380
42145 PALATOFARINGOPLASTIA (P. EJ. UVULOPALATOFARINGOPLASTIA, UVULOFARINGOPLASTIA) Qx 146,811 56,466 48,400 41,945 41,945 41,945
42160 DESTRUCCION DE LA LESION, DEL PALADAR O DE LA UVULA (TERMICA, CRIO O QUIMICA) Qx 14,072 5,412 4,639 4,022 4,022 4,022
42180 CORRECCION DE LACERACION DE PALADAR HASTA 2 CM Qx 17,183 6,609 5,665 4,910 4,910 4,910
42182 CORRECCION DE LACERACION DE PALADAR MAYOR DE 2 CM O COMPLEJA Qx 24,551 9,443 8,093 7,015 7,015 7,015
42200 PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO, PALADAR BLANDO Y/O DURO SOLAMENTE Qx 122,370 47,065 40,341 34,963 34,963 34,963
PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO, CON CIERRE DE ARCO ALVEOLAR; TEJIDO
42205 Qx 111,761 42,985 36,845 31,931 31,931 31,931
BLANDOSOLAMENTE
PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO CON CIERRE DE ARCO ALVEOLAR, CONINJERTO OSEO EN ELARCO
42210 Qx 126,537 48,668 41,715 36,154 36,154 36,154
ALVEOLAR (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO)
42215 PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO , REVISION COMPLETA Qx 82,154 31,599 27,083 23,474 23,474 23,474

Procedimientos Quirúrgicos
53
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
42220 PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO, PROCEDIMIENTO DE ESTIRAMIENTO SECUNDARIO Qx 66,101 25,423 21,792 18,886 18,886 18,886
42225 PALATOPLASTIA PARA PALADAR HENDIDO, CON COLOCACION DE COLGAJO FARINGEO Qx 112,316 43,199 37,028 32,090 32,090 32,090
42226 ALARGAMIENTO DE PALADAR Y COLGAJO FARINGEO Qx 111,817 43,007 36,863 31,948 31,948 31,948
42227 ALARGAMIENTO DE PALADAR Y COLGAJO EN ISLA Qx 107,762 41,447 35,525 30,789 30,789 30,789
42235 CORRECCION DEL PALADAR ANTERIOR, INCLUYENDO COLGAJO DE VOMER Qx 89,765 34,525 29,593 25,647 25,647 25,647
42260 CORRECCION DE FISTULA NASOLABIAL Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
42280 IMPRESION DE MAXILAR PARA PROTESIS PALATINA Qx 9,739 3,745 3,211 2,783 2,783 2,783
42281 INSERCION DE PROTESIS PALATINA RETENIDA CON CLAVIJAS Qx 14,183 5,456 4,676 4,052 4,052 4,052
42300 DRENAJE SIMPLE DE ABSCESO DE GLANDULA SALIVAL Qx 14,220 5,469 4,687 4,062 4,062 4,062
42305 DRENAJE COMPLICADO DE ABSCESO DE GLANDULA SALIVAL Qx 40,328 15,511 13,294 11,522 11,522 11,522
42310 DRENAJE INTRAORAL DE ABSCESO DE GLANDULA SUBMAXILAR O SUBLINGUAL Qx 11,629 4,473 3,834 3,322 3,322 3,322
42320 DRENAJE DE ABSCESO DE GLANDULA SUBMAXILAR EXTERNA Qx 16,553 6,367 5,457 4,730 4,730 4,730
SIALOLITOTOMIA SUBMANDIBULAR (SUBMAXILAR), SUBLINGUAL O PAROTIDEA, NO COMPLICADA,
42330 Qx 23,107 8,887 7,619 6,601 6,601 6,601
INTRAORAL
42335 SIALOLITOTOMIA SUBMANDIBULAR (SUBMAXILAR), COMPLICADA, INTRAORAL Qx 31,495 12,114 10,382 8,999 8,999 8,999
42340 SIALOLITOMIA; INTRAORAL DE LA PAROTIDA, EXTRAORAL O COMPLICADO Qx 47,549 18,287 15,677 13,585 13,585 13,585
42400 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL; AGUJA Qx 7,056 2,713 2,326 2,016 2,016 2,016
42405 BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL; INCISIONAL Qx 27,607 10,618 9,101 7,888 7,888 7,888
42408 ESCISION DE QUISTE SALIVAL SUBLINGUAL (RANULA) Qx 46,048 17,710 15,181 13,157 13,157 13,157
42409 MARSUPIALIZACION DE QUISTE SALIVAL SUBLINGUAL (RANULA) Qx 27,218 10,467 8,972 7,777 7,777 7,777
42410 ESCISION DE TUMOR O DE GLANDULA PAROTIDA; LOBULO LATERAL, SIN DISECCION DE NERVIO Qx 86,876 33,414 28,640 24,822 24,822 24,822
ESCISION DE TUMOR O DE GLANDULA PAROTIDA; LOBULO LATERAL, CON DISECCION Y
42415 Qx 136,091 52,343 44,864 38,884 38,884 38,884
PRESERVACION DE NERVIO FACIAL
ESCISION DE TUMOR O DE GLANDULA PAROTIDA; TOTAL, CON DISECCION Y PRESERVACION DE
42420 Qx 179,751 69,134 59,259 51,358 51,358 51,358
NERVIO FACIAL
ESCISION DE TUMOR O DE GLANDULA PAROTIDA; TOTAL, CON REMOCION EN BLOQUE Y
42425 Qx 102,762 39,524 33,878 29,360 29,360 29,360
SACRIFICIODE NERVIO FACIAL
ESCISION DE TUMOR O DE GLANDULA PAROTIDA; TOTAL, CON DISECCION DE CUELLO
42426 Qx 166,252 63,943 54,808 47,501 47,501 47,501
RADICALUNILATERAL
42440 ESCISION DE GLANDULA SUBMANDIBULAR (SUBMAXILAR) Qx 65,768 25,296 21,681 18,791 18,791 18,791
42450 ESCISION DE GLANDULA SUBLINGUAL Qx 33,624 12,933 11,085 9,608 9,608 9,608
42500 CORRECCION PLASTICA DE CONDUCTO SALIVAL, SIALODOCOPLASTIA, PRIMARIA O SIMPLE Qx 31,995 12,306 10,547 9,142 9,142 9,142
CORRECCION PLASTICA DE CONDUCTO SALIVAL, SIALODOCOPLASTIA, SECUNDARIA O
42505 Qx 55,491 21,343 18,294 15,855 15,855 15,855
COMPLICADADESVIACION DE CONDUCTO DE LA PAROTIDA, BILATERAL
42507 DESVIACION DE CONDUCTO DE LA PAROTIDA, BILATERAL Qx 62,712 24,121 20,675 17,917 17,917 17,917
DESVIACION DE CONDUCTO DE LA PAROTIDA, BILATERAL, CON ESCISION DE UNA
42508 Qx 87,820 33,776 28,952 25,091 25,091 25,091
GLANDULASUBMANDIBULAR
DESVIACION DE CONDUCTO DE LA PAROTIDA, BILATERAL, CON ESCISION DE AMBAS
42509 Qx 78,506 30,195 25,881 22,431 22,431 22,431
GLANDULASSUBMANDIBULARES
DESVIACION DE CONDUCTO DE LA PAROTIDA, BILATERAL, CON LIGADURA DE AMBOS
42510 Qx 76,989 29,611 25,381 21,998 21,998 21,998
CONDUCTOSSUBMANDIBULARES
42550 INYECCION PARA SIALOGRAFIA Qx 8,166 3,142 2,692 2,333 2,333 2,333
42600 CIERRE DE FISTULA SALIVAL Qx 33,121 12,739 10,919 9,464 9,464 9,464
42650 DILATACION DE CONDUCTO SALIVAL Qx 7,165 2,756 2,363 2,048 2,048 2,048
42660 DILATACION Y/O CATETERISMO DE CONDUCTO SALIVAL, CON O SIN INYECCION Qx 7,408 2,850 2,442 2,116 2,116 2,116
42665 LIGADURA DE CONDUCTO SALIVAL, INTRAORAL Qx 19,480 7,492 6,422 5,566 5,566 5,566
42700 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PERIAMIGDALINO Qx 22,497 8,652 7,416 6,427 6,427 6,427
42720 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO RETROFARINGEO O PARAFARINGEO, POR ABORDAJE INTERNO Qx 37,069 14,257 12,220 10,591 10,591 10,591
42725 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO RETROFARINGEO O PARAFARINGEO, POR ABORDAJE EXTERNO Qx 99,041 38,092 32,651 28,298 28,298 28,298
42800 BIOPSIA DE OROFARINGE Qx 15,775 6,068 5,201 4,507 4,507 4,507
42802 BIOPSIA DE HIPOFARINGE Qx 16,553 6,367 5,457 4,730 4,730 4,730
42804 BIOPSIA DE NASOFARINGE, CON LESION VISIBLE Qx 16,220 6,239 5,347 4,635 4,635 4,635
42806 BIOPSIA DE NASOFARINGE, CON ENCUESTA (SURVEY) POR LESION PRIMARIA DESCONOCIDA Qx 16,442 6,323 5,421 4,698 4,698 4,698
42808 ESCISION O DESTRUCCION DE LESION DE FARINGE, CUALQUIER METODO Qx 23,107 8,887 7,619 6,601 6,601 6,601
42809 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DE FARINGE Qx 18,220 7,008 6,007 5,205 5,205 5,205
ESCISION DE QUISTE O VESTIGIO DE HENDIDURA BRAQUIAL, CONFINADA A LA PIEL Y TEJIDO
42810 Qx 34,939 13,438 11,519 9,983 9,983 9,983
SUBCUTANEO
ESCISION DE QUISTE O VESTIGIO DE HENDIDURA BRAQUIAL, EXTENDIDO MAS ALLA DEL TEJIDO
42815 Qx 53,696 20,652 17,702 15,342 15,342 15,342
SUBCUTANEO Y/O LA FARINGE
42820 ADENOAMIGDALECTOMIA EN MENORES DE 12 AÑOS Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
42821 ADENOAMIGDALECTOMIA EN PACIENTES DE 12 AÑOS O MAS Qx 59,712 22,967 19,686 17,060 17,060 17,060
42825 AMIGDALECTOMIA, PRIMARIA O SECUNDARIA, EN MENORES DE 12 AÑOS Qx 51,102 19,656 16,848 14,601 14,601 14,601
42826 AMIGADLECTOMIA, PRIMARIA O SECUNDARIA, EN PACIENTES DE 12 AÑOS O MAS Qx 48,325 18,586 15,932 13,808 13,808 13,808
42830 ADENOIDECTOMIA, PRIMARIA, EN MENORES DE 12 AÑOS Qx 44,993 17,304 14,833 12,855 12,855 12,855
42831 ADENOIDECTOMIA, PRIMARIA, EN PACIENTES DE 12 AÑOS O MAS Qx 27,441 10,555 9,047 7,839 7,839 7,839
42835 ADENOIDECTOMIA, SECUNDARIA, EN MENORES DE 12 AÑOS Qx 17,665 6,794 5,823 5,046 5,046 5,046
42836 ADENOIDECTOMIA, SECUNDARIA, EN PACIENTES DE 12 AÑOS O MAS Qx 22,830 8,781 7,526 6,523 6,523 6,523

42842 RESECCION RADICAL DE AMIGDALAS, PILARES AMIGDALIANOS, Y/O TRIGONORETROMOLAR; SIN CIERRE Qx 91,931 35,358 30,307 26,265 26,265 26,265

RESECCION RADICAL DE AMIGDALAS, PILARES AMIGDALIANOS, Y/O TRIGONO RETROMOLAR; CON CIERRE
42844 Qx 166,307 63,965 54,827 47,518 47,518 47,518
DE COLGAJO LOCAL

RESECCION RADICAL DE AMIGDALAS, PILARES AMIGDALIANOS, Y/O TRIGONO RETROMOLAR; CIERRE CON
42845 Qx 270,736 104,130 89,253 77,354 77,354 77,354
OTRO TIPO DE COLGAJO.
42860 EXTIRPACION DE RESTOS AMIGDALINOS Qx 17,665 6,794 5,823 5,046 5,046 5,046
42870 EXCISION O DESTRUCCION DE AMIGDALA LINGUAL, CUALQUIER METODO Qx 53,918 20,738 17,777 15,405 15,405 15,405
42890 FARINGUECTOMIA LIMITADA Qx 196,247 75,480 64,698 56,072 56,072 56,072
RESECCION DE LA PARED FARINGEA LATERAL O SENO PIRIFORME CON CIERRE DIRECTO
42892 Qx 223,743 86,056 73,761 63,926 63,926 63,926
MEDIANTE AVANCE DE LAS PAREDES FARINGEAS LATERAL Y POSTERIOR
42894 RESECCION DE LA PARED FARINGEA QUE REQUIERE CIERRE CON COLGAJO MIOCUTANEO Qx 285,236 109,706 94,034 81,496 81,496 81,496
42900 SUTURA DE FARINGE POR HERIDA O LESION Qx 32,180 12,377 10,609 9,195 9,195 9,195
42950 FARINGOPLASTIA (PLASTICA O RECONSTRUCTIVA) Qx 96,319 37,045 31,753 27,519 27,519 27,519
42953 REPARACION FARINGOESOFAGICA Qx 117,871 45,336 38,858 33,678 33,678 33,678
42955 FARINGOSTOMIA (FISTULIZACION DE FARINGE, PARA ALIMENTACION) Qx 90,708 34,888 29,904 25,917 25,917 25,917
CONTROL DE HEMORRAGIA OROFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (P. EJ. POST-
42960 Qx 34,994 13,460 11,537 9,998 9,998 9,998
AMIGDALECTOMIA); SIMPLE.
CONTROL DE HEMORRAGIA OROFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (P. EJ. POST-
42961 Qx 51,437 19,783 16,959 14,697 14,697 14,697
AMIGDALECTOMIA); CON COMPLICACIONES, QUE REQUIERA HOSPITALIZACION.
CONTROL DE HEMORRAGIA OROFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (P. EJ. POST-
42962 Qx 63,545 24,441 20,949 18,157 18,157 18,157
AMIGDALECTOMIA); CON INTERVENCION QUIRURGICA SECUNDARIA.
CONTROL DE HEMORRAGIA NASOFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (P. EJ. POST- ADENOIDECTOMIA);
42970 SIMPLE, CON EMPAQUE NASAL POSTERIOR, CON O SIN EMPAQUES Qx 47,604 18,310 15,693 13,601 13,601 13,601
ANTERIORES Y/O CAUTERIZACION
CONTROL DE HEMORRAGIA NASOFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (P. EJ. POST-
42971 Qx 55,992 21,536 18,459 15,998 15,998 15,998
ADENOIDECTOMIA); CON COMPLICACIONES, QUE REQUIERA HOSPITALIZACION.
CONTROL DE HEMORRAGIA NASOFARINGEA, PRIMARIA O SECUNDARIA (P. EJ. POST-
42972 Qx 62,658 24,100 20,656 17,901 17,901 17,901
ADENOIDECTOMIA); CON INTERVENCION QUIRURGICA SECUNDARIA.
43020 ESOFAGOTOMIA, ABORDAJE CERVICAL, CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 74,265 28,564 24,483 21,218 21,218 21,218

Procedimientos Quirúrgicos
54
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
43030 MIOTOMIA CRICOFARINGEA Qx 63,380 24,378 20,894 18,108 18,108 18,108
43045 ESOFAGOTOMIA, ABORDAJE TORACICO, CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 155,810 59,928 51,365 44,518 44,518 44,518
43100 ESCISION DE LESION DE ESOFAGO, CON CORRECCION PRIMARIA; ABORDAJE CERVICAL Qx 76,099 29,270 25,088 21,742 21,742 21,742
ESCISION DE LESION DE ESOFAGO, CON CORRECCION PRIMARIA; ABORDAJE TORACICO
43101 Qx 120,427 46,319 39,702 34,407 34,407 34,407
OABDOMINAL
ESOFAGUECTOMIA TOTAL O CASI TOTAL, SIN TORACOTOMIA, CON FARINGOGASTROSTOMIA
43107 Qx 301,011 115,772 99,234 86,002 86,002 86,002
OESOFAGOGASTROSTOMIA CERVICAL, CON O SIN PILOROPLASTIA (TRANSHIATAL)
ESOFAGUECTOMIA TOTAL O CASI TOTAL, SIN TORACOTOMIA, CON INTERPOSICION DECOLON
43108 ORECONSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO, INCLUYENDO MOVILIZACION, PREPARACION Y Qx 264,793 101,843 87,294 75,656 75,656 75,656
ANASTOMOSIS DE INTESTINO
ESOFAGUECTOMIA TOTAL O CASI TOTAL, CON TORACOTOMIA, CON FARINGOGASTROSTOMIA
43112 Qx 320,174 123,145 105,551 91,479 91,479 91,479
OESOFAGOGASTROSTOMIA CERVICAL, CON O SIN PILOROPLASTIA
ESOFAGUECTOMIA TOTAL O CASI TOTAL, CON TORACOTOMIA, CON INTERPOSICION DE COLON O
43113 RECONSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO, INCLUYENDO MOVILIZACION, PREPARACION Y Qx 264,793 101,843 87,294 75,656 75,656 75,656
ANASTOMOSIS DE INTESTINO
43116 ESOFAGUECTOMIA PARCIAL, CERVICAL, CON INJERTO INTESTINAL LIBRE Qx 288,846 111,094 95,223 82,527 82,527 82,527
ESOFAGUECTOMIA PARCIAL, DOS TERCIOS DISTALES, CON O SIN GASTRECTOMIA PROXIMAL; CON
43117 Qx 293,179 112,761 96,653 83,766 83,766 83,766
ESOFAGOGASTROSTOMIA TORACICA
ESOFAGUECTOMIA PARCIAL, 2/3 DISTALES, CON TORACOTOMIA E INCISION ABDOMINAL SEPARADA, CON
O SIN GASTRECTOMIA PROXIMAL, CON INTERPOSICION DE COLON ORECONSTRUCCION DE INTESTINO
43118 Qx 432,490 166,343 142,578 123,568 123,568 123,568
DELGADO, INCLUYENDO LA MOVILIZACION, PREPARACION Y ANASTOMOSIS (S) DE
INTESTINO
ESOFAGUECTOMIA PARCIAL, 2/3 DISTALES, CON TORACOTOMIA SOLAMENTE, CON O SIN GASTRECTOMIA
43121 Qx 336,949 129,596 111,083 96,271 96,271 96,271
PROXIMAL, CON ESOFAGOGASTROSTOMIA TORACICA, CON O SIN PILOROPLASTIA
ESOFAGUECTOMIA PARCIAL, ABORDAJE ABDOMINAL O TORACOABDOMINAL, CON O SIN GASTRECTOMIA
43122 Qx 298,343 114,747 98,355 85,241 85,241 85,241
PROXIMAL, CON ESOFAGOGASTROSTOMIA TORACICA, CON O SIN PILOROPLASTIA
ESOFAGUECTOMIA PARCIAL, ABORDAJE ABDOMINAL O TORACOABDOMINAL, CON O SINGASTRECTOMIA
PROXIMAL, CON INTERPOSICION DE COLON O RECONSTRUCCION DE INTESTINO DELGADO, INCLUYENDO LA
43123 Qx 264,793 101,843 87,294 75,656 75,656 75,656
MOVILIZACION, PREPARACION Y ANASTOMOSIS (S) DE
INTESTINO
ESOFAGUECTOMIA TOTAL O PARCIAL, SIN RECONSTRUCCION (CUALQUIER ABORDAJE),
43124 Qx 447,543 172,133 147,542 127,869 127,869 127,869
CONESOFAGOSTOMIA CERVICAL
43130 DIVERTICULECTOMIA DE HIPOFARINGE O ESOFAGO, CON O SIN MIOTOMIA, ABORDAJE CERVICAL Qx 110,317 42,431 36,368 31,519 31,519 31,519
43135 DIVERTICULECTOMIA DE HIPOFARINGE O ESOFAGO, CON O SIN MIOTOMIA, ABORDAJE TORACICO Qx 176,029 67,703 58,032 50,295 50,295 50,295
ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE; DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES POR CEPILLADO O
LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO). REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIA.ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE;
43200 Qx 19,641 7,555 6,475 5,612 5,612 5,612
DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES POR CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO
SEPARADO). REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE; CON INYECCIONES SUBMUCOSAS DIRECTAS DE CUALQUIER
43201 Qx 15,936 6,129 5,253 4,553 4,553 4,553
SUSTANCIA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE. REALIZADO CON
43202 VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE. REALIZADO Qx 10,832 4,166 3,570 3,095 3,095 3,095
CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE CON INYECCION DE SUSTANCIA ESCLEROSANTE EN VARICES ESOFAGICAS.
REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA FLEXIBLE CON INYECCION DE SUSTANCIA
43204 Qx 36,106 13,886 11,903 10,316 10,316 10,316
ESCLEROSANTE EN VARICES ESOFAGICAS. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O
SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON LIGADURA ELASTICA DE VARICES ESOFAGICAS.REALIZADO
43205 CONVIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON LIGADURA ELASTICA DE VARICES ESOFAGICAS. Qx 31,885 12,263 10,512 9,110 9,110 9,110
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO. REALIZADO CON
43215 VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO. Qx 15,936 6,129 5,253 4,553 4,553 4,553
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES CON PINZA DE
BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR. REALIZADO CON
43216 VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS Qx 18,534 7,128 6,110 5,295 5,295 5,295
LESIONES CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, O FLEXIBLE; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES MEDIANTE
TECNICA CON ASA. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, O FLEXIBLE; CON EXTIRPACION
43217 Qx 18,534 7,128 6,110 5,295 5,295 5,295
DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES MEDIANTE TECNICA CON ASA. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON INSERCION DE TUBO PLASTICO O DILATADOR CON GUIA. REALIZADO CON
VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON INSERCION DE TUBO PLASTICO O DILATADOR CON
43219 Qx 20,991 8,072 6,920 5,997 5,997 5,997
GUIA. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN
GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON DILATACION CON BALON (MENOR DE 30 MM DE DIAMETRO). REALIZADO
CON VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON DILATACION CON BALON (MENOR DE 30 MM DE
43220 Qx 15,646 6,018 5,158 4,471 4,471 4,471
DIAMETRO). REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN
GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON INSERCION DE ALAMBRE GUIA SEGUIDA DE DILATACION SOBRE EL
ALAMBRE GUIA. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON INSERCION DE
43226 Qx 17,380 6,685 5,729 4,965 4,965 4,965
ALAMBRE GUIA SEGUIDA DE DILATACION SOBRE EL ALAMBRE GUIA. REALIZADO
CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO. REALIZADO CON
43227 VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO. Qx 29,829 11,473 9,834 8,523 8,523 8,523
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES, NO FACTIBLES DE
SER EXTIRPADAS CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA CON
ASA REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAESOFAGOSCOPIA, FLEXIBLE; CON ABLACION DE TUMORES,
43228 Qx 27,392 10,536 9,031 7,827 7,827 7,827
POLIPOS, U OTRAS LESIONES, NO FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE BIOPSIA DE
ELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA CON ASA REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA
CON O SIN GASTROCAMARA
43231 ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE CON EXAMEN ENDOSCOPICO ECOGRAFICO Qx 18,053 6,944 5,952 5,158 5,158 5,158
ESOFAGOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE PARA ASPIRACION/BIOPSIA INTRAMURAL O TRANSMURAL
43232 Qx 24,793 9,535 8,173 7,082 7,082 7,082
CON AGUJA FINA GUIADA ECOGRAFICAMENTE
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA PARA EXAMEN PRIMARIO SIMPLE. REALIZADO CON
43234 VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA PARA EXAMEN PRIMARIO SIMPLE. REALIZADO Qx 18,534 7,128 6,110 5,295 5,295 5,295
CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA

Procedimientos Quirúrgicos
55
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA CON FINES DIAGNOSTICOS, INCLUYENDO ESOFAGO,ESTOMAGO, Y
YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES
MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO). REALIZADO CON
43235 VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA CON FINES DIAGNOSTICOS, INCLUYENDO Qx 18,293 7,036 6,030 5,227 5,227 5,227
ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON O SIN
RECOLECCION DE ESPECIMENES MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO).
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA, INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O
43236 EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON INYECCIONES SUBMUCOSAS DIRECTAS DE CUALQUIER Qx 21,760 8,371 7,174 6,217 6,217 6,217
SUSTANCIA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA, INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL
43237 DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON EXAMEN ENDOSCOPICO ECOGRAFICOLIMITADO Qx 22,385 8,610 7,380 6,397 6,397 6,397
AL ESOFAGO
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA, INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL
43238 DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON ASPIRACION/BIOPSIA INTRAMURAL Qx 28,018 10,776 9,236 8,005 8,005 8,005
OTRANSMURAL CON AGUJA FINA GUIADA ECOGRAFICAMENTE LIMITADA AL ESOFAGO
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA ELDUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE. REALIZADO CON
43239 VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA Qx 18,293 7,036 6,030 5,227 5,227 5,227
EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
43240 Qx 49,008 18,849 16,156 14,002 14,002 14,002
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON DRENAJE TRANSMURAL DE SEUDOQUISTE
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON SOBRETUBO. REALIZADO CONVIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA
43241 GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, Qx 31,939 12,285 10,529 9,126 9,126 9,126
SEGUN CORRESPONDA; CON SOBRETUBO. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN
GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA, INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEAELDUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON ASPIRACION/BIOPSIA INTRAMURAL O TRANSMURAL CON AGUJA
43242 Qx 40,341 15,516 13,299 11,527 11,527 11,527
FINA GUIADA ECOGRAFICAMENTE, INCLUYE EL EXAMEN ECOGRAFICO DE ESOFAGO, ESTOMAGO, Y
DUODENO O YEYUNO SEGUN CORRESPONDA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON ESCLEROSIS, MEDIANTE INYECCION, DEVARICES ESOFAGICAS Y/O
GASTRICAS. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO
43243 Qx 38,161 14,676 12,581 10,902 10,902 10,902
ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON ESCLEROSIS,
MEDIANTE INYECCION, DE VARICES ESOFAGICAS Y/O GASTRICAS. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON
O SIN GASTROCAMARA

ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL


YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON LIGADURA ELASTICA DE VARICESESOFAGICAS Y/O GASTRICAS.
43244 REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, Qx 28,163 10,832 9,284 8,045 8,045 8,045
ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON LIGADURA ELASTICA DE
VARICES ESOFAGICAS Y/O GASTRICAS. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA

ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL


YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON DILATACION DE CARDIAS Y/O PILOROOBSTRUIDO, CUALQUIER
METODO. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO
43245 Qx 23,059 8,869 7,602 6,590 6,590 6,590
ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON DILATACION
DE CARDIAS Y/O PILORO OBSTRUIDO, CUALQUIER METODO. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O
SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON COLOCACION DIRIGIDA DE TUBOPERCUTANEO DE GASTROSTOMIA.
REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO,
43246 Qx 35,661 13,717 11,756 10,189 10,189 10,189
ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON COLOCACION DIRIGIDA
DE TUBO PERCUTANEO DE GASTROSTOMIA. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN
GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA ELDUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO. REALIZADO CON
43247 VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA Qx 24,696 9,498 8,142 7,057 7,057 7,057
EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO.
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON INSERCION DE ALAMBRE GUIA SEGUIDADE DILATACION DE
ESOFAGO SOBRE EL ALAMBRE GUIA. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL
43248 Qx 23,397 8,999 7,713 6,685 6,685 6,685
ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA;
CON INSERCION DE ALAMBRE GUIA SEGUIDA DE DILATACION DE ESOFAGO SOBRE EL ALAMBRE GUIA.
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON DILATACION DE ESOFAGO CON BALON(MENOS DE 30 MM DE
DIAMETRO). REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO
43249 Qx 21,520 8,276 7,094 6,148 6,148 6,148
ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON DILATACION
DE ESOFAGO CON BALON (MENOS DE 30 MM DE DIAMETRO). REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O
SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA ELDUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES CON
PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIOBIPOLAR.REALIZADO CON
43250 VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS
LESIONES CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, UOTRAS LESIONES MEDIANTE
TECNICA DE ASA. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO
43251 Qx 26,863 10,332 8,856 7,676 7,676 7,676
ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON EXTIRPACION
DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES MEDIANTE TECNICA DE ASA. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA ELDUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO. REALIZADO CON
43255 VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA Qx 34,950 13,443 11,522 9,986 9,986 9,986
EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER
METODO. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
43256 YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA Qx 31,389 12,072 10,348 8,968 8,968 8,968
DEDILTATADOR CON GUIA

Procedimientos Quirúrgicos
56
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA ELDUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON LIBERACION DE CALOR AL MUSCULO DEL ESFINTER ESOFAGICO
43257 Qx 38,995 14,997 12,855 11,141 11,141 11,141
INFERIOR Y/O AL CARDIAS GASTRICO PARA EL TRATAMIENTO DEL
REFLUJO GASTROESOFAGICO
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA ELDUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES NO
FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE BIOPSIA DEELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR O
TECNICA CON ASA. REALIZADO CONVIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA
43258 Qx 32,977 12,683 10,871 9,423 9,423 9,423
INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON
ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES NO FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE
BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA CON ASA. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA EL DUODENO Y/O EL
YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA, CON ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA.REALIZADO CON
43259 VIDEOENDOSCOPIAENDOSCOPIA GASTROINTESTINAL ALTA INCLUYENDO ESOFAGO, ESTOMAGO, Y YA SEA Qx 28,981 11,148 9,554 8,280 8,280 8,280
EL DUODENO Y/O EL YEYUNO, SEGUN CORRESPONDA; CON ULTRASONOGRAFIA ENDOSCOPICA. REALIZADO
CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); DIAGNOSTICA, CON O SIN
RECOLECCION DEESPECIMENES MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO).
43260 REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); Qx 49,604 19,079 16,353 14,172 14,172 14,172
DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO
(PROCEDIMIENTO SEPARADO). REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); BIOPSIA SIMPLE O MULTIPLE.
REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER);
43261 Qx 41,689 16,035 13,745 11,911 11,911 11,911
BIOPSIA SIMPLE O MULTIPLE. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN
GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON ESFINTEROTOMIA/PAPILOTOMIA.
43262 REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); Qx 48,910 18,812 16,125 13,974 13,974 13,974
CON ESFINTEROTOMIA/PAPILOTOMIA. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON MEDICION DE PRESION DEL
ESFINTER DE ODDI (CONDUCTO PANCREATICO O COLEDOCO). REALIZADO
43263 CONVIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON Qx 52,377 20,145 17,267 14,965 14,965 14,965
MEDICION DE PRESION DEL ESFINTER DE ODDI (CONDUCTO PANCREATICO O COLEDOCO).
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON EXTRACCION ENDOSCOPICA
RETROGRADA DE CALCULO(S) DE LOS CONDUCTOS BILIARES Y/O PANCREATICOS. REALIZADO CON
43264 VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON EXTRACCION Qx 73,433 28,244 24,209 20,980 20,980 20,980
ENDOSCOPICA RETROGRADA DE CALCULO(S) DE LOS CONDUCTOS BILIARES Y/O PANCREATICOS.
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON DESTRUCCION ENDOSCOPICA
POR LITOTRIPSIA DE CALCULO(S). REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA
43265 Qx 71,441 27,477 23,552 20,412 20,412 20,412
ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON DESTRUCCION ENDOSCOPICA POR LITOTRIPSIA DE CALCULO(S).
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON INSERCION ENDOSCOPICA
RETROGRADA DE TUBO DE DRENAJE NASOBILIAR O NASOPANCREATICO. REALIZADO CON
43267 VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON INSERCION Qx 52,810 20,312 17,410 15,090 15,090 15,090
ENDOSCOPICA RETROGRADA DE TUBO DE DRENAJE NASOBILIAR O NASOPANCREATICO. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON INSERCION ENDOSCOPICA
RETROGRADA DE TUBO O DILATADOR EN CONDUCTO BILIAR O PANCREATICO. REALIZADO CON
43268 VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON INSERCION Qx 61,935 23,820 20,418 17,697 17,697 17,697
ENDOSCOPICA RETROGRADA DE TUBO O DILATADOR EN CONDUCTO BILIAR O PANCREATICO. REALIZADO
CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON EXTRACCION ENDOSCOPICA
RETROGRADA DE CUERPO EXTRAÑO Y/O CAMBIO DE TUBO O DILATADOR. REALIZADO CON
43269 VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON EXTRACCION Qx 58,779 22,609 19,378 16,794 16,794 16,794
ENDOSCOPICA RETROGRADA DE CUERPO EXTRAÑO Y/O CAMBIO DE TUBO O DILATADOR. REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON DILATACION CON BALON
ENDOSCOPICA RETROGRADA DE AMPOLLA, CONDUCTOS BILIARES Y/O PANCREATICOS. REALIZADO CON
43271 VIDEOENDOSCOPIACOLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON DILATACION Qx 52,955 20,367 17,458 15,131 15,131 15,131
CON BALON ENDOSCOPICA RETROGRADA DE AMPOLLA, CONDUCTOS BILIARES Y/O PANCREATICOS.
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLANGIOPANCREATOGRAFIA ENDOSCOPICA RETROGRADA (CPER); CON ABLACION DE TUMORES,
POLIPOS, U OTRAS LESIONES CON ARGON PLASMA, NO FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE
43272 Qx 40,680 15,646 13,411 11,622 11,622 11,622
BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIOBIPOLAR, O TECNICA CON ASA.
REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIA
CANULACION ENDOCSOPICA DE LA PAPILA CON VISUALIZACION DIRECTA DEL CONDUCTO BILIAR COMUN
43273 (S) Y/O DEL CONDUCTO PANCREATICO (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE Qx 12,258 4,715 4,040 3,502 3,502 3,502
PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
43279 ESOFAGOMIOTOMIA QUIRURGICA LAPAROSCOPICA, (TIPO HELLER), CON FUNDOPLASTIA, SI SE REALIZA Qx 148,718 57,200 49,028 42,491 42,491 42,491
FUNDOPLASTIA ESOFAGOGASTRICA (P. EJ. PROCEDIMIENTOS DE NISSEN, TOUPET) POR
43280 Qx 76,378 29,376 25,180 21,822 21,822 21,822
LAPAROSCOPIA
ESOFAGOPLASTIA (REPARACION O RECONSTRUCCION PLASTICA), ABORDAJE CERVICAL,
43300 Qx 74,933 28,821 24,703 21,410 21,410 21,410
SINREPARACION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
ESOFAGOPLASTIA (REPARACION O RECONSTRUCCION PLASTICA), ABORDAJE CERVICAL, CON REPARACION
43305 Qx 134,591 51,765 44,371 38,454 38,454 38,454
DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
ESOFAGOPLASTIA (REPARACION O RECONSTRUCCION PLASTICA), ABORDAJE TORACICA,
43310 Qx 207,690 79,882 68,469 59,340 59,340 59,340
SINREPARACION DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
ESOFAGOPLASTIA (REPARACION O RECONSTRUCCION PLASTICA), ABORDAJE TORACICA, CON REPARACION
43312 Qx 226,132 86,974 74,549 64,609 64,609 64,609
DE FISTULA TRAQUEOESOFAGICA
ESOFAGOPLASTIA PARA TRATAMIENTO DE DEFECTOS CONGENITOS (REPARACION O RECONSTRUCCION
43313 PLASTICA), ABORDAJE TORACICO, SIN REPARACION DE FISTULA Qx 320,506 123,271 105,662 91,573 91,573 91,573
TRAQUEOESOFAGICA
ESOFAGOPLASTIA PARA TRATAMIENTO DE DEFECTOS CONGENITOS (REPARACION O RECONSTRUCCION
43314 PLASTICA), ABORDAJE TORACICO, CON REPARACION DE FISTULA Qx 372,499 143,269 122,802 106,428 106,428 106,428
TRAQUEOESOFAGICA
ESOFAGOGASTROSTOMIA (CARDIOPLASTIA), CON O SIN VAGOTOMIA O PILOROPLASTIA, ABORDAJE
43320 Qx 160,920 61,892 53,050 45,977 45,977 45,977
TRANSTORACICO O TRANSABDOMINAL
43324 FUNDOPLASTIA ESOFAGOGASTRICA (P. EJ. PROCEDIMIENTOS DE NISSEN, BELSEY IV, HILL) Qx 116,649 44,864 38,455 33,329 33,329 33,329
43325 FUNDOPLASTIA ESOFAGOGASTRICA, CON PARCHE FUNDICO (PROCEDIMIENTO DE THAL-NISSEN) Qx 101,096 38,884 33,329 28,886 28,886 28,886
43326 FUNDOPLASTIA ESOFAGOGASTRICA CON GASTROPLASTIA (COLLINS) Qx 116,649 44,864 38,455 33,329 33,329 33,329
43330 ESOFAGOMIOTOMIA (TIPO HELIER); ABORDAJE ABDOMINAL Qx 174,306 67,041 57,463 49,803 49,803 49,803
43331 ESOFAGOMIOTOMIA (TIPO HELIER); ABORDAJE TORACICO Qx 185,806 71,462 61,254 53,087 53,087 53,087
43340 ESOFAGOYEYUNOSTOMIA (SIN GASTRECTOMIA TOTAL), ABORDAJE ABDOMINAL. Qx 181,973 69,990 59,992 51,992 51,992 51,992
43341 ESOFAGOYEYUNOSTOMIA (SIN GASTRECTOMIA TOTAL), ABORDAJE TORACICO. Qx 172,251 66,251 56,786 49,215 49,215 49,215

Procedimientos Quirúrgicos
57
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
43350 ESOFAGOSTOMIA, FISTULIZACION EXTERNA DE ESOFAGO, ABORDAJE ABDOMINAL. Qx 158,642 61,017 52,299 45,326 45,326 45,326
43351 ESOFAGOSTOMIA, FISTULIZACION EXTERNA DE ESOFAGO, ABORDAJE TORACICO. Qx 180,583 69,455 59,533 51,595 51,595 51,595
43352 ESOFAGOSTOMIA, FISTULIZACION EXTERNA DE ESOFAGO, ABORDAJE CERVICAL. Qx 127,592 49,074 42,063 36,455 36,455 36,455
RECONSTRUCCION GASTROINTESTINAL POR ESOFAGUECTOMIA PREVIA, POR LESIONO
43360 FISTULAOBSTRUCTIVA ESOFAGICA O POR EXCLUSION ESOFAGICA PREVIA, CON ESTOMAGO, CON Qx 270,348 103,980 89,125 77,242 77,242 77,242
O SIN PILOROPLASTIA
RECONSTRUCCION GASTROINTESTINAL POR ESOFAGUECTOMIA PREVIA, POR LESIONO
FISTULAOBSTRUCTIVA ESOFAGICA O POR EXCLUSION ESOFAGICA PREVIA, CON INTERPOSICION DE COLON
43361 Qx 309,286 118,957 101,963 88,368 88,368 88,368
O INTESTINO DELGADO INCLUYENDO LA MOVILIZACION PREPARACION Y ANASTOMOSIS DE
INTESTINO
43400 LIGADURA DIRECTA DE VARICES ESOFAGICAS CON FIBROSCOPIO CON O SIN VIDEOCAMARA Qx 38,161 14,676 12,581 10,902 10,902 10,902
43401 TRANSECCION DE ESOFAGO CON CORRECCION POR VARICES ESOFAGICAS Qx 179,306 68,964 59,112 51,231 51,231 51,231
43405 LIGADURA O ENGRAPADO DE LA UNION GASTROESOFAGICA POR PERFORACION ESOFAGICA PREEXISTENTE Qx 201,858 77,638 66,546 57,673 57,673 57,673
43410 SUTURA DE HERIDA O LESION ESOFAGICA POR ABORDAJE CERVICAL Qx 118,593 45,612 39,097 33,884 33,884 33,884
43415 SUTURA DE HERIDA O LESION ESOFAGICA, POR ABORDAJE TRANSTORACICO O TRANSABDOMINAL Qx 201,413 77,467 66,400 57,546 57,546 57,546
43420 CIERRE DE ESOFAGOSTOMIA O FISTULA, VIA CERVICAL Qx 141,368 54,372 46,604 40,391 40,391 40,391
43425 CIERRE DE ESOFAGOSTOMIA O FISTULA, POR ABORDAJE TRANSTORACICO O TRANSABDOMINAL Qx 204,470 78,642 67,408 58,420 58,420 58,420
43450 DILATACION DE ESOFAGO, MEDIANTE DILATADOR SIN GUIA Qx 12,331 4,742 4,065 3,524 3,524 3,524
43453 DILATACION DE ESOFAGO, MEDIANTE DILATADOR CON GUIA Qx 11,891 4,574 3,920 3,398 3,398 3,398
43456 DILATACION DE ESOFAGO, MEDIANTE DILATADOR DE BALON, RETROGRADO Qx 19,112 7,351 6,301 5,460 5,460 5,460
DILATACION DE ESOFAGO CON BALON (DIAMETRO DE 30 MM O MAYOR) POR ACALASIA.REALIZADO CON
43458 VIDEOENDOSCOPIADILATACION DE ESOFAGO CON BALON (DIAMETRO DE 30 MM O MAYOR) POR Qx 17,219 6,623 5,676 4,920 4,920 4,920
ACALASIA. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
43460 TAPONAMIENTO ESOFAGOGASTRICO, CON BALON (TIPO SENGSTAAKEN) Qx 27,200 10,461 8,967 7,771 7,771 7,771
43500 GASTROTOMIA; CON EXPLORACION O EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 103,151 39,673 34,006 29,471 29,471 29,471
43501 GASTROTOMIA CON SUTURA DE ULCERA SANGRANTE Qx 176,584 67,917 58,215 50,453 50,453 50,453
GASTROSTOMIA CON SUTURA DE LACERACION ESOFAGOGASTRICA PREEXISTENTE (P. EJ.
43502 Qx 172,919 66,507 57,007 49,405 49,405 49,405
MALLORY-WEISS).
GASTROSTOMIA CON DILATACION ESOFAGICA E INSERCION DE PROTESIS ENDOLUMINAL
43510 Qx 111,594 42,920 36,789 31,885 31,885 31,885
PERMANENTE (P. EJ. CELESTIN O MOUSSEAUX-BARBIN)
43520 PILOROMIOTOMIA, CORTE DE MUSCULO PILORICO (PROCEDIMIENTO DE FREDET-RAMSTEDT) Qx 92,485 35,572 30,491 26,424 26,424 26,424
43600 BIOPSIA DE ESTOMAGO POR TUBO O CAPSULA A TRAVES DE LA BOCA (UNO O MAS ESPECIMENES) Qx 12,083 4,647 3,983 3,452 3,452 3,452
43605 BIOPSIA DE ESTOMAGO POR LAPAROTOMIA Qx 109,371 42,066 36,057 31,249 31,249 31,249
43610 ESCISION LOCAL DE ULCERA O TUMOR BENIGNO DE ESTOMAGO. Qx 128,703 49,501 42,431 36,772 36,772 36,772
43611 ESISION LOCAL DE TUMOR MALIGNO DE ESTOMAGO. Qx 160,531 61,743 52,922 45,866 45,866 45,866
43620 GASTRECTOMIA TOTAL, CON ESOFAGOENTEROSTOMIA Qx 177,751 68,366 58,599 50,786 50,786 50,786
43621 GASTRECTOMIA TOTAL CON RECONSTRUCCION EN Y DE ROUX. Qx 197,192 75,843 65,008 56,341 56,341 56,341
43622 GASTRECTOMIA TOTAL CON FORMACION DE RESERVORIO INTESTINAL (CUALQUIER TIPO) Qx 168,476 64,798 55,540 48,135 48,135 48,135
43631 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL, CON GASTRODUODENOSTOMIA Qx 155,531 59,820 51,275 44,438 44,438 44,438
43632 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL, CON GASTROYEYUNOSTOMIA Qx 177,751 68,366 58,599 50,786 50,786 50,786
43633 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL CON RECONSTRUCCION EN Y DE ROUX. Qx 149,255 57,406 49,205 42,645 42,645 42,645
43634 GASTRECTOMIA PARCIAL DISTAL CON FORMACION DE RESERVORIO INTESTINAL (CUALQUIER TIPO) Qx 154,032 59,243 50,780 44,010 44,010 44,010
VAGOTOMIA REALIZADA JUNTO CON GASTRECTOMIA DISTAL PARCIAL. REGISTRAR POR SEPARADO
43635 Qx 96,096 36,960 31,681 27,456 27,456 27,456
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
ESOFAGOGASTROSTOMIA, CON VAGOTOMIA, CON PILOROPLASTIA O PILOROMIOTOMIAVAGOTOMIA
43640 Qx 154,532 59,435 50,945 44,151 44,151 44,151
INCLUYENDO PILOROPLASTIA, CON O SIN GASTROSTOMIA, TRONCAL O SELECTIVA
VAGOTOMIA INCLUYENDO PILOROPLASTIA, CON O SIN GASTROSTOMIA; DE CELULAS PARIETALES
43641 Qx 135,312 52,044 44,608 38,662 38,662 38,662
(ALTAMENTE SELECTIVA)
PROCEDIMIENTO RESTRICTIVO GASTRICO POR LAPAROSCOPIA, CON BYPASS GASTRICO Y
43644 Qx 185,695 71,421 61,218 53,055 53,055 53,055
GASTROENTEROSTOMIA EN Y DE ROUX (BRAZO DE ROUX DE 150 CM O MENOS)
PROCEDIMIENTO RESTRICTIVO GASTRICO POR LAPAROSCOPIA, CON BYPASS GASTRICO Y
43645 Qx 198,303 76,270 65,374 56,658 56,658 56,658
RECONSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO PARA LIMITAR LA ABSORCION
43651 VAGOTOMIA TRONCULAR POR LAPAROSCOPIA Qx 69,322 26,663 22,853 19,806 19,806 19,806
43652 VAGOTOMIA SELECTIVA O ULTRASELECTIVA POR LAPAROSCOPIA Qx 81,042 31,170 26,718 23,156 23,156 23,156
GASTROSTOMIA POR LAPAROSCOPIA, SIN CONSTRUCCION DE TUBO GASTRICO (P. EJ.
43653 Qx 60,213 23,159 19,851 17,204 17,204 17,204
PROCEDIMIENTO DE STAMN) (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
43752 COLOCACION DE TUBO NASO U OROGASTRICO QUE REQUIERE LAS HABILIDADES DE UN MEDICO Y Qx 5,248 2,018 1,730 1,498 1,498 1,498
CAMBIO DE TUBO DE GASTROSTOMIA PERCUTANEO. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIACAMBIO DE
43760 TUBO DE GASTROSTOMIA PERCUTANEO. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN Qx 6,258 2,407 2,064 1,787 1,787 1,787
GASTROCAMARA
COLOCACION DE SONDA NASOYEYUNAL O GASTRICA CON GUIA ENDOSCOPICA. REALIZADO CON
VIDEOENDOSCOPIACOLOCACION DE SONDA NASOYEYUNAL O GASTRICA CON GUIA ENDOSCOPICA.
43761 REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARAPROCEDIMIENTO QUE NO APARECE EN LA Qx 13,238 5,091 4,364 3,782 3,782 3,782
LISTA, ESTOMAGO Y DUODENO. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIAPROCEDIMIENTO QUE NO APARECE
EN LA LISTA, ESTOMAGO Y DUODENO. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLOCACION DE DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICO AJUSTABLE (P. EJ. BANDA GASTRICA Y
43770 Qx 119,093 45,805 39,262 34,026 34,026 34,026
COMPONENTES DE PUERTO SUBCUTANEO) POR LAPAROSCOPIA
43771 REVISION DE DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICO AJUSTABLE SOLAMENTE POR LAPAROSCOPIA Qx 135,591 52,149 44,700 38,740 38,740 38,740
REMOCION DE DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICO AJUSTABLE SOLAMENTE POR
43772 Qx 102,151 39,289 33,677 29,186 29,186 29,186
LAPAROSCOPIA
REMOCION Y REMPLAZO DE DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICO AJUSTABLE SOLAMENTE POR
43773 Qx 135,647 52,172 44,718 38,757 38,757 38,757
LAPAROSCOPIA
REMOCION DE DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICO AJUSTABLE Y SUS COMPONENTES
43774 Qx 102,651 39,482 33,843 29,329 29,329 29,329
SUBCUTANEOS POR LAPAROSCOPIA
43800 PILOROPLASTIA Qx 122,259 47,023 40,305 34,931 34,931 34,931
43810 GASTRODUODENOSTOMIA Qx 132,759 51,060 43,766 37,931 37,931 37,931
43820 GASTROYEYUNOSTOMIA SIN VAGOTOMIA Qx 174,195 66,998 57,428 49,770 49,770 49,770
43825 GASTROYEYUNOSTOMIA CON VAGOTOMIA, CUALQUIER TIPO Qx 170,585 65,610 56,237 48,740 48,740 48,740
43830 GASTROSTOMIA, ABIERTA; SIN CONSTRUCCION DE TUBO GASTRICO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 91,598 35,230 30,197 26,171 26,171 26,171
43831 GASTROSTOMIA NEONATAL ABIERTA PARA ALIMENTACION Qx 77,099 29,654 25,417 22,028 22,028 22,028
GASTROSTOMIA, ABIERTA, CON CONSTRUCCION DE TUBO GASTRICO (EJ PROCEDIMIENTO DE
43832 Qx 139,590 53,689 46,018 39,882 39,882 39,882
JANEWAY)
43840 GASTRORRAFIA, SUTURA DE ULCERA DUODENAL O GASTRICA PERFORADA, HERIDA O LESION Qx 176,640 67,939 58,233 50,468 50,468 50,468
PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO POR OBESIDAD MORBIDA, SIN DERIVACION
43842 Qx 111,908 43,042 36,894 31,975 31,975 31,975
(BYPASS)GASTRICA; GASTROPLASTIA CON BANDA VERTICAL
PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO POR OBESIDAD MORBIDA, SIN DERIVACION (BYPASS) GASTRICA;
43843 CUALQUIER OTRA GASTROPLASTIA QUE NO SEA CON BANDA VERTICALPROCEDIMIENTO RESTRICTIVO DE Qx 143,979 55,376 47,465 41,136 41,136 41,136
ESTOMAGO CON GASTRECTOMIA PARCIAL, ILEOILEOSTOMIA Y
DUODENOILESTOMIA CON PRESERVACION DE PILORO (50 A 100 CM DE CANAL COMUN) CON LIMITACION
43845 Qx 222,634 85,628 73,396 63,610 63,610 63,610
DE LA ABSORCION (DERIVACION BILIOPANCREATICA CON CRUCE O SWITCH DUODENAL)
PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO POR OBESIDAD MORBIDA, CON DERIVACION (BYPASS) GASTRICA,
43846 Qx 186,083 71,570 61,345 53,167 53,167 53,167
CON GASTROENTEROSTOMIA EN Y DE ROUX CON ASA CORTA (150 CM O MENOS)
PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO POR OBESIDAD MORBIDA, CON DERIVACION (BYPASS) GASTRICA,
43847 Qx 203,192 78,150 66,987 58,055 58,055 58,055
CON RECONSTRUCCION DEL INTESTINO DELGADO PARA LIMITAR ABSORCION.
REVISION DE PROCEDIMIENTO GASTRICO RESTRICTIVO POR OBESIDAD MORBIDA, QUE NO SEA UN
43848 Qx 219,801 84,539 72,463 62,801 62,801 62,801
DISPOSITIVO GASTRICO RESTRICTIVO AJUSTABLE (PROCEDIMIENTO SEPARADO)

Procedimientos Quirúrgicos
58
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
RAPARACION DE ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL (GASTRODUODENOSTOMIA)
43850 Qx 184,140 70,824 60,705 52,611 52,611 52,611
SINRECONSTRUCCION DE ANASTOMOSIS, SIN VAGOTOMIA
RAPARACION DE ANASTOMOSIS GASTRODUODENAL (GASTRODUODENOSTOMIA)
43855 Qx 190,972 73,450 62,958 54,563 54,563 54,563
SINRECONSTRUCCION DE ANASTOMOSIS, CON VAGOTOMIA
REPARACION DE ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL (GASTROYEYUNOSTOMIA) CON
43860 Qx 186,806 71,849 61,584 53,373 53,373 53,373
RECONSTRUCCION, CON O SIN GASTRECTOMIA PARCIAL O RESECCION INTESTINAL, SIN VAGOTOMIA
REPARACION DE ANASTOMOSIS GASTROYEYUNAL (GASTROYEYUNOSTOMIA) CON RECONSTRUCCION, CON
43865 O SIN GASTRECTOMIA PARCIAL O RESECCION INTESTINAL, CON Qx 194,081 74,647 63,982 55,452 55,452 55,452
VAGOTOMIA
43870 CIERRE QUIRURGICO DE GASTROSTOMIA Qx 93,319 35,892 30,765 26,663 26,663 26,663
43880 CIERRE DE FISTULA GASTROCOLICA Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
43886 REVISION DEL PUERTO SUBCUTANEO DEL DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICO Qx 40,102 15,423 13,221 11,458 11,458 11,458
43887 REMOCION DEL PUERTO SUBCUTANEO DEL DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICOS Qx 36,540 14,054 12,045 10,439 10,439 10,439
43888 REMOCION Y REMPLAZO DEL PUERTO SUBCUTANEO DEL DISPOSITIVO RESTRICTIVO GASTRICOS Qx 51,510 19,811 16,982 14,718 14,718 14,718
ENTEROLISIS, LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS PERITONEALES O INTESTINALES POR VIA
44005 Qx 144,034 55,398 47,483 41,153 41,153 41,153
ABDOMINAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
44010 DUODENOTOMIA PARA EXPLORACION, BIOPSIA, REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO. Qx 113,650 43,710 37,467 32,471 32,471 32,471
COLOCACION DE TUBO EN YEYUNO PARA ALIMENTACION ENTERAL, REALIZADA DURANTE UNA CIRUGIA,
44015 Qx 16,609 6,388 5,475 4,745 4,745 4,745
POR CUALQUIER METODO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PRIMARIO
ENTEROTOMIA, INTESTINO DELGADO DIFERENTE A DUODENO, O PARA EXPLORACION, BIOPSIA, REMOCION
44020 Qx 110,594 42,536 36,460 31,599 31,599 31,599
DE CUERPO EXTRAÑO.
ENTEROTOMIA, INTESTINO DELGADO DIFERENTE A DUODENO, PARA DESCOMPRESION (P. EJ. TUBO DE
44021 Qx 111,761 42,985 36,845 31,931 31,931 31,931
BAKER)
44025 COLOTOMIA PARA EXPLORACION, BIOPSIA, REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO. Qx 112,595 43,306 37,120 32,169 32,169 32,169
44050 REDUCCION DE VOLVULO, INTUSUSCEPCION, HERNIA INTERNA, MEDIANTE LAPAROTOMIA Qx 122,814 47,236 40,489 35,089 35,089 35,089
CORRECCION DE MALROTACION MEDIANTE LISIS DE BANDAS DUODENALES Y/O REDUCCION DEVOLVULO
44055 Qx 170,252 65,482 56,127 48,643 48,643 48,643
DE INTESTINO MEDIO
44100 BIOPSIA DE INTESTINO MEDIANTE CAPSULA O TUBO, VIA PERORAL (UNO O MASEJEMPLARES) Qx 14,057 5,406 4,635 4,015 4,015 4,015
ESCISION DE UNA O MAS LESIONES DE INTESTINO DELGADO O GRUESO QUE NO
44110 Qx 111,761 42,985 36,845 31,931 31,931 31,931
REQUIERENANASTOMOSIS, EXTERIORIZACION O FISTULIZACION; ENTEROTOMIA UNICA
ESCISION DE UNA O MAS LESIONES DE INTESTINO DELGADO O GRUESO QUE NO
44111 Qx 112,483 43,262 37,082 32,137 32,137 32,137
REQUIERENANASTOMOSIS, EXTERIORIZACION O FISTULIZACION; ENTEROTOMIAS MULTIPLES
44120 ENTERECTOMIA, RESECCION DEL INTESTINO DELGADO, RESECCION Y ANASTOMOSIS UNICAS Qx 160,754 61,828 52,996 45,929 45,929 45,929
ENTERECTOMIA, RESECCION DEL INTESTINO DELGADO, CADA RESECCION Y ANASTOMOSISADICIONALES..
44121 REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO Qx 28,051 10,789 9,248 8,014 8,014 8,014
PRIMARIO
44125 ENTERECTOMIA, RESECCION DEL INTESTINO DELGADO, CON ENTEROTOMIA Qx 135,091 51,958 44,536 38,597 38,597 38,597
ENTERECTOMIA; RESECCION DE INTESTINO DELGADO DEBIDO A ATRESIA CONGENITA,ANASTOMOSIS Y
44126 RESECCION UNICAS DE SEGMENTO PROXIMAL DE INTESTINO SIN Qx 279,070 107,333 92,001 79,735 79,735 79,735
REDUCCION DEL CALIBRE DE LAS ASAS
ENTERECTOMIA; RESECCION DE INTESTINO DELGADO DEBIDO A ATRESIA CONGENITA,ANASTOMOSIS Y
44127 RESECCION UNICAS DE SEGMENTO PROXIMAL DE INTESTINO CON Qx 323,395 124,383 106,615 92,399 92,399 92,399
REDUCCION DEL CALIBRE DE LAS ASAS
ENTERECTOMIA; RESECCION DE INTESTINO DELGADO DEBIDO A ATRESIA CONGENITA, CADAANASTOMOSIS
44128 Y RESECCION DE SEGMENTO PROXIMAL DE INTESTINO ADICIONAL Qx 28,106 10,811 9,265 8,030 8,030 8,030
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PRIMARIO

ENTEROENTEROSTOMIA, ANASTOMOSIS DE INTESTINO, CON O SIN ENTEROSTOMIA CUTANEA


44130 Qx 170,975 65,759 56,366 48,850 48,850 48,850
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)

MOVILIZACION (DESMONTADO) DE ANGULO ESPLENICO REALIZADO EN CONJUNCION CON


44139 Qx 14,109 5,426 4,652 4,031 4,031 4,031
COLECTOMIA PARCIAL REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PRIMARIO

44140 COLECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
44141 COLECTOMIA PARCIAL CON CECOSTOMIA CON EXTERIORIZACION A LA PIEL O COLOSTOMIA Qx 120,371 46,296 39,682 34,392 34,392 34,392

COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL (PROCEDIMIENTO TIPO


44143 Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
HARMANN)

44144 COLECTOMIA PARCIAL CON RESECCION, COLOSTOMIA O ILEOSTOMIA Y CREACION DE FISTULA MUCOSA Qx 120,371 46,296 39,682 34,392 34,392 34,392
44145 COLECTOMIA PARCIAL CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA) Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA), CON
44146 Qx 120,371 46,296 39,682 34,392 34,392 34,392
COLOSTOMIA
44147 COLECTOMIA PARCIAL, ABORDAJE ABDOMINAL Y TRANSANAL. Qx 120,371 46,296 39,682 34,392 34,392 34,392
44150 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, SIN PROTECTOMIA, CON ILEOSTOMIA O ILEOPROCTOSTOMIA. Qx 245,407 94,388 80,905 70,117 70,117 70,117
44151 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, SIN PROCTECTOMIA, CON ILEOSTOMIA CONTINENTE Qx 242,463 93,255 79,932 69,276 69,276 69,276
44155 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON PROTECTOMIA, CON ILEOSTOMIA Qx 275,125 105,818 90,700 78,607 78,607 78,607
44156 COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON PROCTECTOMIA, CON ILEOSTOMIA CONTINENTE Qx 260,794 100,305 85,976 74,513 74,513 74,513
COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON PROCTECTOMIA, CON ANASTOMOSIS ILEOANAL, INCLUYE
44157 Qx 247,240 95,092 81,507 70,640 70,640 70,640
ILEOSTOMIA EN ASA Y MUCOSECTOMIA RECTAL SI SE REQUIERE
COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON PROCTECTOMIA, CON ANASTOMOSIS ILEOANAL, CREACION DE
44158 Qx 253,017 97,314 83,413 72,290 72,290 72,290
RESERVORIO ILEAL (S O J), INCLUYE ILEOSTOMIA EN ASA Y MUCOSECTOMIA RECTAL SI SE REQUIERE
44160 COLECTOMIA PARCIAL CON REMOCION DE ILEON TERMINAL E ILEOCOLOSTOMIA Qx 141,813 54,542 46,751 40,517 40,517 40,517
ENTEROLISIS, LIBERACION DE ADHERENCIAS O BRIDAS PERITONEALES O INTESTINALES POR VIA
44180 Qx 98,707 37,964 32,541 28,202 28,202 28,202
LAPAROSCOPICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
44186 YEYUNOSTOMIA POR LAPAROSCOPIA (P. EJ. DESCOMPRESION O ALIMENTACION) Qx 69,933 26,898 23,055 19,982 19,982 19,982
44187 YEYUNOSTOMIA O ILEOSTOMIA POR LAPAROSCOPIA SIN TUBO Qx 118,926 45,741 39,207 33,979 33,979 33,979
44188 COLOSTOMIA O CECOSTOMIACON EXTERIORIZACION A LA PIEL POR LAPAROSCOPIA Qx 131,257 50,483 43,272 37,503 37,503 37,503
ENTERECTOMIA, RESECCION DEL INTESTINO DELGADO, RESECCION Y ANASTOMOSIS
44202 Qx 182,972 70,374 60,320 52,278 52,278 52,278
UNICAS,MEDIANTE LAPAROSCOPIA
ENTERECTOMIA, RESECCION DEL INTESTINO DELGADO, CADA RESECCION Y ANASTOMOSIS ADICIONALES.
44203 POR LAPAROSCOPIA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL Qx 26,273 10,106 8,663 7,508 7,508 7,508
CODIGOPRIMARIO
44204 COLECTOMIA PARCIAL CON ANASTOMOSIS POR LAPAROSCOPIA Qx 166,086 63,879 54,752 47,453 47,453 47,453
COLECTOMIA PARCIAL CON EXTIRPACION DEL ILEON TERMINAL E ILEOCOLOSTOMIA POR
44205 Qx 144,812 55,697 47,739 41,374 41,374 41,374
LAPAROSCOPIA
COLECTOMIA PARCIAL CON COLOSTOMIA TERMINAL Y CIERRE DE SEGMENTO DISTAL
44206 Qx 188,805 72,617 62,243 53,945 53,945 53,945
(PROCEDIMIENTO TIPO HARTMANN) POR LAPAROSCOPIA
COLECTOMIA PARCIAL, CON ANASTOMOSIS, CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA)
44207 Qx 197,913 76,121 65,247 56,547 56,547 56,547
MEDIANTE LAPAROSCOPIA
COLECTOMIA PARCIAL, CON ANASTOMOSIS, CON COLOPROCTOSTOMIA (ANASTOMOSIS PELVICA BAJA),
44208 Qx 215,801 82,999 71,143 61,658 61,658 61,658
CON COLOSTOMIA MEDIANTE LAPAROSCOPIA
COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, SIN PROTECTOMIA, CON ILEOSTOMIA O ILEOPROCTOSTOMIA MEDIANTE
44210 Qx 193,638 74,477 63,836 55,325 55,325 55,325
LAPAROSCOPIA

Procedimientos Quirúrgicos
59
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
COTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON PROCTECTOMIA, CON ANASTOMOSIS ILEOANAL, CREACION DE
44211 RESERVORIO ILEAL (S O J), CON ILEOSTOMIA EN ASA, INCLUYE MUCOSECTOMIA RECTAL SI SE REQUIERE, Qx 238,131 91,587 78,505 68,037 68,037 68,037
MEDIANTE LAPAROSCOPIA
COLECTOMIA TOTAL ABDOMINAL, CON PROCTECTOMIA, CON ILEOSTOMIAMOVILIZACION
44212 Qx 238,298 91,652 78,560 68,085 68,085 68,085
(DESMONTADO) DE ANGULO ESPLENICO REALIZADO EN CONJUNCION CON
COLECTOMIA PARCIAL MEDIANTE LAPAROSCOPIA REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL
44213 Qx 20,719 7,970 6,831 5,920 5,920 5,920
CODIGO PRIMARIO
CIERRE DE ENTEROSTOMIA, INTESTINO GRUESO O DELGADO, CON RESECCINO Y ANASTOMOSIS MEDIANTE
44227 Qx 179,695 69,113 59,240 51,342 51,342 51,342
LAPAROSCOPIA
COLOCACION DE TUBO ABIERTO MEDIANTE ENTEROSTOMIA O CECOSTOMIA (EJM. PARA
44300 Qx 95,985 36,918 31,644 27,425 27,425 27,425
DESCOMPRESION O ALIMENTACION)
44310 ILEOSTOMIA O YEYUNOSTOMIA, SIN TUBO Qx 138,368 53,219 45,616 39,534 39,534 39,534
44312 REVISION DE ILEOSTOMIA SIMPLE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
44314 REVISION DE ILEOSTOMIA COMPLICADA (RECONSTRUCCION PROFUNDA) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 116,704 44,888 38,474 33,343 33,343 33,343
44316 ILEOSTOMIA CONTINENTE (PROCEDIMIENTO DE KOCK) Qx 184,472 70,952 60,815 52,706 52,706 52,706
44320 COLOSTOMIA O CECOSTOMIA CON EXTERIORIZACION A LA PIEL Qx 158,199 60,845 52,152 45,199 45,199 45,199
COLOSTOMIA O CECOSTOMIA CON EXTERIORIZACION A LA PIEL, CON BIOPSIAS MULTIPLES (EJ
44322 Qx 111,317 42,815 36,696 31,806 31,806 31,806
MEGACOLON CONGENITO) (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
44340 REVISION DE COLOSTOMIA SIMPLE (LIBERACION DE CICATRIZ SUPERFICIAL) (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 80,989 31,149 26,698 23,140 23,140 23,140
REVISION DE COLOSTOMIA CON COMPLICACIONES (P. EJ. RECONSTRUCCION PROFUNDA)
44345 Qx 120,260 46,254 39,646 34,360 34,360 34,360
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
REVISION DE COLOSTOMIA CON CORRECCION DE HERNIA PARACOLOSTOMICA (PROCEDIMIENTO
44346 Qx 135,201 52,000 44,573 38,628 38,628 38,628
SEPARADO)
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA
44360 PORCION DEL DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA
44361 Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
PORCION DEL DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA
44363 Qx 29,273 11,258 9,650 8,363 8,363 8,363
PORCION DEL DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA
44364 PORCION DEL DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRA Qx 25,226 9,703 8,316 7,207 7,207 7,207
LESIONES MEDIANTE TECNICA CON ASA
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL
44365 DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON EXTIRPACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRA LESIONES CON PINZA Qx 18,727 7,203 6,174 5,350 5,350 5,350
DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL
44366 Qx 29,751 11,443 9,808 8,501 8,501 8,501
DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL
44369 DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRA LESIONES NO Qx 25,323 9,739 8,349 7,236 7,236 7,236
FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION,CAUTERIO BIPOLAR
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO,
44370 Qx 27,296 10,498 8,999 7,799 7,799 7,799
SIN INCLUIR EL ILEON; CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA DE STENT
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL
44372 DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON COLOCACION DE TUBO PERCUTANEO DE Qx 36,161 13,908 11,922 10,332 10,332 10,332
YEYUNOSTOMIA
VIDEONDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL
44373 DUODENO, SIN INCLUIR EL ILEON; CON CONVERSION DE TUBO PERCUTANEO DE Qx 25,371 9,758 8,363 7,249 7,249 7,249
GASTROSTOMIA A TUBO PERCUTANEO DE YEYUNOSTOMIA
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL
44376 DUODENO, INCLUYENDO ILEON; DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE Qx 43,160 16,599 14,228 12,331 12,331 12,331
ESPECIMENES MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA
44377 Qx 45,883 17,646 15,125 13,109 13,109 13,109
PORCION DEL DUODENO, INCLUYENDO ILEON; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO, ENTEROSCOPIA MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL
44378 Qx 39,235 15,091 12,935 11,210 11,210 11,210
DUODENO, INCLUYENDO ILEON; CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO
VIDEOENDOSCOPIA DEL INTESTINO DELGADO MAS ALLA DE LA SEGUNDA PORCION DEL DUODENO,
ICLUYENDO ILEON; CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA DE STENTILEOSCOPIA, A TRAVES DEL ESTOMA;
44379 Qx 41,498 15,960 13,679 11,857 11,857 11,857
DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENESMEDIANTE CEPILLADOO LAVADO
(PROCEDIMIENTO SEPARADO). REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIA
ILEOSCOPIA, A TRAVES DEL ESTOMA; DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES MEDIANTE
44380 CEPILLADOO LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO). REALIZADO CON Qx 8,522 3,277 2,809 2,435 2,435 2,435
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
ILEOSCOPIA, A TRAVES DEL ESTOMA; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE. REALIZADO CON
44382 VIDEOENDOSCOPIAILEOSCOPIA, A TRAVES DEL ESTOMA; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE. Qx 10,158 3,907 3,350 2,902 2,902 2,902
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
44383 ILEOSCOPIA, A TRAVES DEL ESTOMA; CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA DE STENT Qx 21,664 8,332 7,141 6,190 6,190 6,190
TAMIZAJE VIDEOENDOSCOPICA DE BOLSA DEL INTESTINO DELGADO (ABDOMINAL O PELVICA);
44385 DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES MEDIANTE CEPILLADOO Qx 13,046 5,018 4,301 3,728 3,728 3,728
LAVADO(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
TAMIZAJE ENDOSCOPICA DE BOLSA DEL INTESTINO DELGADO (ABDOMINAL O PELVICA); CON BIOPSIA,
UNICA O MULTIPLE. REALIZADO CON VIDEOENDOSCOPIATAMIZAJE ENDOSCOPICA DE BOLSA DEL
44386 Qx 11,795 4,536 3,888 3,369 3,369 3,369
INTESTINO DELGADO (ABDOMINAL O PELVICA); CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE.
REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES
MEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO). REALIZADO
44388 CONVIDEOENDOSCOPIACOLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION Qx 20,219 7,777 6,665 5,777 5,777 5,777
DE ESPECIMENES MEDIAN TECEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO). REALIZADO CON
FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
44389 COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; CON BIOPSIA SIMPLE O MULTIPLE Qx 26,108 10,042 8,607 7,459 7,459 7,459
44390 COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 20,991 8,072 6,920 5,997 5,997 5,997
44391 COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO Qx 23,830 9,165 7,855 6,808 6,808 6,808
COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRA
44392 Qx 26,719 10,276 8,808 7,634 7,634 7,634
LESIONES MEDIANTE PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR
COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRA LESIONESNO
44393 FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIOBIPOLAR O Qx 33,989 13,074 11,205 9,710 9,710 9,710
TECNICA CON ASA
COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRA
44394 Qx 31,436 12,091 10,365 8,982 8,982 8,982
LESIONES MEDIANTE TECNICA CON ASA
44397 COLONOSCOPIA A TRAVES DEL ESTOMA; CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA DE STENT Qx 33,940 13,054 11,189 9,697 9,697 9,697
44500 INTRODUCCION DE TUBO GASTROINTESTINAL LARGO (EJ MILLER-ABBOTT) Qx 18,517 7,122 6,104 5,291 5,291 5,291
SUTURA DE PERFORACION SIMPLE DE INTESTINO DELGADO (ENTERORRAFIA)
44602 Qx 184,251 70,866 60,740 52,643 52,643 52,643
PORULCERAPERFORADA, DIVERTICULO, HERIDA, LESION O RUPTURA

Procedimientos Quirúrgicos
60
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
SUTURA DE PERFORACIONES MULTIPLES DE INTESTINO DELGADO (ENTERORRAFIA) POR
44603 Qx 183,360 70,523 60,449 52,389 52,389 52,389
ULCERAPERFORADA, DIVERTICULO, HERIDA, LESION O RUPTURA
SUTURA DEL INTESTINO GRUESO (COLORRAFIA) POR ULCERA PERFORADA, DIVERTICULO,
44604 Qx 139,646 53,710 46,036 39,899 39,899 39,899
HERIDA,LESION O RUPTURA (CON PERFORACIONES UNICA O MULTIPLES), SIN COLOSTOMIA

SUTURA DEL INTESTINO GRUESO (COLORRAFIA) POR ULCERA PERFORADA, DIVERTICULO,


44605 Qx 172,529 66,357 56,877 49,294 49,294 49,294
HERIDA,LESION O RUPTURA (CON PERFORACIONES UNICA O MULTIPLES), CON COLOSTOMIA
CORRECCION PLASTICA DE ESTRECHEZ INTESTINAL (ENTEROTOMIA Y ENTERORRAFIA) CON O SIN
44615 Qx 123,204 47,385 40,616 35,201 35,201 35,201
DILATACION, POR OBSTRUCCION INTESTINAL
44620 CIERRE DE ENTEROSTOMIA, INTESTINO GRUESO O DELGADO Qx 122,114 46,968 40,257 34,889 34,889 34,889
CIERRE DE ENTEROSTOMIA, INTESTINO GRUESO O DELGADO, CON RESECCION Y ANASTOMOSIS
44625 Qx 135,091 51,958 44,536 38,597 38,597 38,597
QUE NO SEA COLORECTAL
CIERRE DE ENTEROSTOMIA DE INTESTINO DELGADO O GRUESO CON RESECCION Y ANASTOMOSIS
44626 Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
COLORECTAL (P. EJ. PROCEDIMIENTO TIPO HARTMANN)
44640 CIERRE DE FISTULA INTESTINAL CUTANEA Qx 185,861 71,485 61,274 53,104 53,104 53,104
44650 CIERRE DE FISTULA ENTEROENTERICA O ENTEROCOLICA Qx 192,970 74,219 63,617 55,133 55,133 55,133
44660 CIERRE DE FISTULA ENTEROVESICAL, SIN RESECCION VESICAL O INTESTINAL Qx 187,639 72,170 61,859 53,610 53,610 53,610
44661 CIERRE DE FISTULA ENTEROVESICAL, CON RESECCION VESICAL O INTESTINAL Qx 210,413 80,927 69,367 60,118 60,118 60,118
44680 PLICATURA INTESTINAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 121,982 46,916 40,215 34,852 34,852 34,852
EXCLUSION DE INTESTINO DELGADO DE LA REGION PELVICA MEDIANTE MALLA U OTRA PROTESIS,
44700 Qx 118,371 45,528 39,023 33,821 33,821 33,821
O TEJIDO NATIVO (P. EJ. VEGIJA O EPIPLON)
LAVADO COLONICO INTRAOPERATORIO REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO
44701 Qx 19,552 7,520 6,447 5,586 5,586 5,586
PRIMARIO
PREPARACION ESTANDAR DEL INJERTO ALOGRAFICO DE INTESTINO DE CADAVER O DONANTE VIVO
44720 Qx 32,495 12,498 10,712 9,284 9,284 9,284
ANTES DEL TRANSPLANTE, CADA ANASTOMOSIS VENOSA QUE SE REALICE.
PREPARACION ESTANDAR DEL INJERTO ALOGRAFICO DE INTESTINO DE CADAVER O DONANTE VIVO ANTES
44721 Qx 44,493 17,113 14,669 12,712 12,712 12,712
DEL TRANSPLANTE, CADA ANASTOMOSIS ARTERIAL QUE SE REALICE.
ESCISION DE DIVERTICULO DE MECKEL (DIVERTICULECTOMIA) O CONDUCTO
44800 Qx 100,429 38,626 33,109 28,694 28,694 28,694
ONFALOMESENTERICO
ESCISION DE LESION DE MESENTERIO BACKBENCH STANDARD PREPARATION (PROCEDIMIENTO
44820 Qx 95,985 36,918 31,644 27,425 27,425 27,425
SEPARADO)
44850 SUTURA DE MESENTERIO Qx 84,710 32,580 27,926 24,204 24,204 24,204
44900 INCISION Y DRENAJE ABIERTO DE ABCESO APENDICULAR Qx 87,542 33,670 28,860 25,011 25,011 25,011
44901 INCISION Y DRENAJE PERCUTANEO DE ABCESO APENDICULAR Qx 22,052 8,481 7,270 6,301 6,301 6,301
44950 APENDICECTOMIA; Qx 78,322 30,123 25,821 22,378 22,378 22,378
APENDICECTOMIA; CUANDO SE REALIZA POR UNA RAZON MEDICA AL MISMO TIEMPO QUE OTRA CIRUGIA
44955 (NO COMO UN PROCEDIMIENTO SEPARADO). REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO Qx 9,777 3,760 3,222 2,794 2,794 2,794
PRIMARIO
44960 APENDICECTOMIA, POR RUPTURA DE APENDICE CON ABSCESO O PERITONITIS GENERALIZADA Qx 88,875 34,183 29,300 25,392 25,392 25,392
44970 APENDICECTOMIA POR LAPAROSCOPIA Qx 73,433 28,244 24,209 20,980 20,980 20,980
45000 DRENAJE TRANSRRECTAL DE ABSCESO PELVICO Qx 55,992 21,536 18,459 15,998 15,998 15,998
45005 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO SUBMUCOSO DE RECTO Qx 28,051 10,789 9,248 8,014 8,014 8,014
INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO PROFUNDO SUPRAELEVADOR, PELVIRRECTAL O
45020 Qx 73,821 28,393 24,337 21,091 21,091 21,091
RETRORRECTAL
45100 BIOPSIA DE LA PARED ANORRECTAL, ABORDAJE ANAL (P. EJ. MEGACOLON CONGENITO) Qx 25,948 9,980 8,554 7,414 7,414 7,414
45108 MIOMECTOMIA ANORRECTAL Qx 47,105 18,117 15,530 13,459 13,459 13,459
45110 PROCTECTOMIA COMPLETA, COMBINADA ABDOMINOPERINEAL, CON COLOSTOMIA Qx 245,851 94,558 81,051 70,244 70,244 70,244
45111 PROCTECTOMIA CON RESECCION PARCIAL DE RECTO, ABORDAJE TRANSABDOMINAL Qx 144,034 55,398 47,483 41,153 41,153 41,153
PROTECTOMIA COMBINADA ABDOMINOPERINEAL, CON DESCENSO ENDORRECTAL TRANSANAL (P.EJ.
45112 Qx 218,799 84,153 72,132 62,514 62,514 62,514
ANASTOMOSIS COLOANAL)
PROCTECTOMIA PARCIAL, CON MUCOSECTOMIA RECTAL, CON ANASTOMOSIS ILEOANAL, CON CREACION
45113 Qx 225,299 86,653 74,275 64,372 64,372 64,372
DE RESERVORIO COLONICO (S O J), CON O SIN ILEOSTOMIA EN ASA
45114 PROCTECTOMIA PARCIAL, CON ANASTOMOSIS; ABORDAJES ABDOMINAL Y TRANSACRAL Qx 205,081 78,876 67,607 58,594 58,594 58,594
45116 PROCTECTOMIA PARCIAL, CON ANASTOMOSIS; ABORDAJE TRANSACRAL SOLAMENTE Qx 184,694 71,037 60,888 52,771 52,771 52,771
PROTECTOMIA COMBINADA ABDOMINOPERINEAL, CON DESCENSO ENDORRECTAL
45119 TRANSANAL(P.EJ. ANASTOMOSIS COLOANAL), CON CREACION DE RESERVORIO COLONICO (P. EJ. SACO EN Qx 225,966 86,910 74,493 64,562 64,562 64,562
J) CON DERIVACION DE ENTEROSTOMIA SI ES NECESARIO
PROCTECTOMIA, COMPLETA (POR MEGACOLON CONGENITO), ABORDAJES ABDOMINAL Y PERINEAL, CON
45120 DESCENSO ENDORRECTAL TRANSANAL Y ANASTOMOSIS (P. EJ. OPERACION DE TIPOS WENSON, DUHAMEL Qx 207,524 79,817 68,415 59,292 59,292 59,292
O SOAVE)
PROCTECTOMIA, COMPLETA (POR MEGACOLON CONGENITO), ABORDAJES ABDOMINAL Y
45121 Qx 196,470 75,565 64,770 56,134 56,134 56,134
PERINEAL, CON COLECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL, CON MULTIPLES BIOPSIAS
45123 PROTECTOMIA PARCIAL SIN ANASTOMOSIS, ABORDAJE PERINEAL Qx 128,925 49,587 42,503 36,836 36,836 36,836
EXENTERESIS PELVICA DEBIDO A NEOPLASIA COLORRECTAL, CON PROCTECTOMIA (CON O SIN
COLOSTOMIA), CON REMOCION DE LA VEJIGA Y TRANSPLANTES URETERALES Y / O LA HISTERECTOMIA O
45126 Qx 332,560 127,908 109,636 95,018 95,018 95,018
CERVICECTOMIA, CON O SIN REMOCION DE TROMPAS, CON O SIN
EXTRACCIONDE OVARIO (S) O CUALQUIER COMBINACION DE ESTOS
45130 ESCISION DE PROLAPSO RECTAL, CON ANASTOMOSIS; ABORDAJE PERINEAL Qx 145,366 55,909 47,924 41,534 41,534 41,534
45135 ESCISION DE PROLAPSO RECTAL, CON ANASTOMOSIS; ABORDAJE PERINEAL Y ABDOMINAL Qx 154,089 59,265 50,798 44,025 44,025 44,025
45136 ESCISION DE RESERVORIO ILEOANAL CON ILEOSTOMIA Qx 213,579 82,146 70,410 61,023 61,023 61,023
45150 DIVISION DE ESTENOSIS DE RECTO. Qx 35,475 13,645 11,695 10,137 10,137 10,137
ESCISION DE TUMOR RECTAL MEDIANTE PROCTOTOMIA, ABORDAJES TRANSACRAL O
45160 Qx 114,538 44,054 37,760 32,725 32,725 32,725
TRANSCOCCIGEO
DESTRUCCION DE TUMOR RECTAL, CUALQUIER METODO (ELECTRODESECACION,
45190 Qx 78,544 30,209 25,893 22,441 22,441 22,441
ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA) ABORDAJE TRANSANAL
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA DIAGNOSTICA RIGIDA, CON O SIN RECOLECCION DE
45300 Qx 12,420 4,778 4,094 3,548 3,548 3,548
ESPECIMENESMEDIANTE CEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
45303 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA, CON DILATACION (P. EJ. BALON, ALAMBRE GUIA, VELA) Qx 10,398 3,999 3,428 2,972 2,972 2,972
45305 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON BIOPSIA SIMPLE O MULTIPLE Qx 12,368 4,757 4,078 3,533 3,533 3,533
45307 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 12,331 4,742 4,065 3,524 3,524 3,524
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON ABLACION DE TUMOR SIMPLE, POLIPO, U OTRA LESION
45308 Qx 12,368 4,757 4,078 3,533 3,533 3,533
CONPINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON ABLACION DE TUMOR SIMPLE, POLIPO, U OTRA LESION
45309 Qx 10,977 4,222 3,618 3,135 3,135 3,135
CONTECNICA CON ASA
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRASLESIONES CONPINZA
45315 Qx 14,875 5,723 4,905 4,249 4,249 4,249
DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR, O TECNICA CON ASA
45317 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO. Qx 13,624 5,240 4,492 3,891 3,891 3,891
PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRASLESIONES,
45320 NOFACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, Qx 12,805 4,926 4,222 3,658 3,658 3,658
CAUTERIOBIPOLAR, O TECNICA CON ASA
45321 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON DESCOMPRESION DEL VOLVULO Qx 12,516 4,814 4,127 3,576 3,576 3,576
45327 PROCTOSIGMOIDOSCOPIA RIGIDA CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA DE STENT Qx 14,587 5,610 4,810 4,169 4,169 4,169
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES
45330 Qx 12,276 4,722 4,048 3,508 3,508 3,508
MEDIANTECEPILLADO O LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
45331 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON BIOPSIA SIMPLE O MULTIPLE Qx 12,373 4,760 4,079 3,534 3,534 3,534
45332 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 12,420 4,778 4,094 3,548 3,548 3,548

Procedimientos Quirúrgicos
61
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON ABLACION DE TUMOR SIMPLE, POLIPO, U OTRALESION CON
45333 Qx 27,104 10,425 8,936 7,743 7,743 7,743
PINZADE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR
45334 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO. Qx 20,268 7,795 6,681 5,791 5,791 5,791
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON INYECCIONES SUBMUCOSAS DIRECTAS DE CUALQUIER
45335 Qx 11,217 4,314 3,698 3,206 3,206 3,206
SUSTANCIA
45337 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON DESCOMPRESION DEL VOLVULO Qx 17,330 6,665 5,714 4,953 4,953 4,953
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON ABLACION DE TUMOR SIMPLE, POLIPO, U OTRA LESION CON
45338 Qx 17,380 6,685 5,729 4,965 4,965 4,965
TECNICA CON ASA
45339 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES, NO Qx 22,915 8,814 7,555 6,547 6,547 6,547
45340 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON DILATACION POR BALON DE UNA O MAS ESTENOSIS Qx 14,106 5,425 4,650 4,030 4,030 4,030
45341 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON EXAMEN ECOGRAFICO ENDOSCOPICO Qx 19,354 7,443 6,379 5,528 5,528 5,528
SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON ASPIRACION/BIOPSIA INTRAMURAL O TRANSMURAL CON AGUJA FINA
45342 Qx 29,559 11,368 9,745 8,445 8,445 8,445
GUIADA ECOGRAFICAMENTE
45345 SIGMOIDOSCOPIA FLEXIBLE CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA DE STENT Qx 21,471 8,259 7,078 6,134 6,134 6,134
45355 COLONOSCOPIA RIGIDA O FLEXIBLE, TRANSABDOMINAL VIA COLOTOMIA SIMPLE O MULTIPLE Qx 24,551 9,443 8,093 7,015 7,015 7,015
COLONOSCOPIA DERECHA DIAGNOSTICA FLEXIBLE CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES POR
45378 Qx 28,163 10,832 9,284 8,045 8,045 8,045
CEPILLADO O LAVADO, CON O SIN DESCOMPRESION DE COLON (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
45379 COLONOSCOPIA FLEXIBLE CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 33,218 12,775 10,950 9,490 9,490 9,490
45380 COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON BIOPSIA SIMPLE O MULTIPLE Qx 31,965 12,294 10,539 9,133 9,133 9,133
45381 COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON INYECCION SUBMUCOSA DIRECTA DE CUALQUIER SUSTANCIA Qx 30,329 11,664 9,998 8,666 8,666 8,666
45382 COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON CONTROL DE SANGRADO POR CUALQUIER METODO Qx 40,872 15,720 13,475 11,678 11,678 11,678
COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES, NO
45383 FACTIBLES DE SER EXTIRPADAS CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIOBIPOLAR O Qx 41,064 15,794 13,537 11,733 11,733 11,733
TECNICA CON ASA
COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES
45384 Qx 33,218 12,775 10,950 9,490 9,490 9,490
CONPINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR
COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON ABLACION DE TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES
45385 Qx 37,935 14,590 12,506 10,838 10,838 10,838
CONTECNICA DE ASA
45386 COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON DILATACION DE BALON PARA UNA O MASESTENOSIS Qx 32,544 12,516 10,728 9,298 9,298 9,298
45387 COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON COLOCACION TRANSENDOSCOPICA DE STENT Qx 42,507 16,350 14,014 12,145 12,145 12,145
45391 COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON EXAMEN ECOGRAFICO ENDOSCOPICO Qx 36,636 14,090 12,076 10,466 10,466 10,466
COLONOSCOPIA DERECHA FLEXIBLE CON ASPIRACION/BIOPSIA INTRAMURAL O TRANSMURAL CON
45392 Qx 46,648 17,941 15,378 13,328 13,328 13,328
AGUJA FINA GUIADA ECOGRAFICAMENTE
PROCTECTOMIA COMPLETA, COMBINADA ABDOMINOPERINEAL, CON COLOSTOMIA MEDIANTE
45395 Qx 216,022 83,085 71,216 61,721 61,721 61,721
LAPAROSCOPIA
PROCTECTOMIA COMBINADA ABDOMINOPERINEAL, CON DESCENSO ENDORRECTAL TRANSANAL (P. EJ.
45397 ANASTOMOSIS COLOANAL), CON CREACION DE RESERVORIO COLONICO (P. EJ. SACO EN J), DERIVACION DE Qx 234,798 90,307 77,406 67,086 67,086 67,086
ENTEROSTOMIA SI ES NECESARIO MEDIANTE LAPAROSCOPIA
45400 PROCTOPEXIA POR PROLAPSO MEDIANTE LAPAROSCOPIA Qx 124,815 48,005 41,148 35,661 35,661 35,661
45402 PROCTOPEXIA POR PROLAPSO CON RESECCION SIGMOIDEA MEDIANTE LAPAROSCOPIA Qx 166,363 63,986 54,846 47,531 47,531 47,531
45500 PROCTOPLASTIA DEBIDO A ESTENOSIS Qx 68,935 26,514 22,725 19,695 19,695 19,695
45505 PROCTOPLASTIA DEBIDO A PROLAPSO DE MEMBRANA MUCOSA Qx 65,879 25,338 21,717 18,822 18,822 18,822
45520 INYECCION PERIRRECTAL DE SOLUCION ESCLEROSANTE PARA PROLAPSO Qx 4,621 1,778 1,524 1,320 1,320 1,320
45540 PROCTOPEXIA POR PROLAPSO; ABORDAJE ABDOMINAL Qx 122,814 47,236 40,489 35,089 35,089 35,089
45541 PROCTOPEXIA POR PROLAPSO; ABORDAJE PERINEAL Qx 106,373 40,913 35,069 30,392 30,392 30,392
45550 PROCTOPEXIA COMBINADA CON RESECCION SIGMOIDEA, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 168,920 64,969 55,688 48,262 48,262 48,262
45560 CORRECCION DE RECTOCELE; VIA ABDOMINAL Qx 96,208 37,004 31,717 27,488 27,488 27,488
45562 EXPLORACION, REPARACION Y DRENAJE PRESACRO PARA LESION RECTAL Qx 128,480 49,416 42,356 36,709 36,709 36,709
45563 EXPLORACION, REPARACION Y DRENAJE PRESACRO PARA LESION RECTAL CON COLOSTOMIA Qx 185,005 71,155 60,990 52,859 52,859 52,859
45800 CIERRE DE FISTULA RECTOVESICAL Qx 165,141 63,516 54,443 47,183 47,183 47,183
45805 CIERRE DE FISTULA RECTOVESICAL, CON COLOSTOMIA Qx 164,257 63,175 54,151 46,931 46,931 46,931
45820 CIERRE DE FISTULA RECTOURETRAL Qx 163,808 63,003 54,004 46,802 46,802 46,802
45825 CIERRE DE FISTULA RECTOURETRAL, CON COLOSTOMIA Qx 172,874 66,490 56,992 49,392 49,392 49,392
45900 REDUCCION DE PROLAPSO, BAJO ANESTESIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 45,272 17,412 14,925 12,935 12,935 12,935
DILATACION DE ESFINTER ANAL BAJO ANESTESIA QUE NO SEA LOCAL (PROCEDIMIENTO
45905 Qx 19,449 7,480 6,410 5,557 5,557 5,557
SEPARADO)
45910 DILATACION DE ESTENOSIS RECTAL BAJO ANESTESIA QUE NO SEA LOCAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 22,867 8,795 7,539 6,534 6,534 6,534
45915 EXTRACCION DE FECALOMA O CUERPO EXTRAÑO BAJO ANESTESIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 25,852 9,944 8,523 7,386 7,386 7,386
EXAMEN ANORECTAL DIAGNOSTICO QUE REQUIERE ANESTESIA (GENERAL, RAQUIDEA O
45990 Qx 15,553 5,983 5,127 4,444 4,444 4,444
EPIDURAL)
46020 COLOCACION DE SETON Qx 26,045 10,017 8,586 7,441 7,441 7,441
46030 REMOCION DE SETON ANAL Qx 7,851 3,019 2,588 2,244 2,244 2,244
46040 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO ISQUIORRECTAL Y/O PERIRRECTAL Qx 53,270 20,489 17,561 15,220 15,220 15,220
INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO INTRAMURAL, INTRAMUSCULAR O SUBMUCOSO, TRANSANAL, BAJO
46045 Qx 55,213 21,236 18,202 15,775 15,775 15,775
ANESTESIA
46050 INCISION Y DRENAJE, ABSCESO PERIANAL, SUPERFICIAL Qx 8,371 3,219 2,758 2,391 2,391 2,391
INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO INTRAMURAL O ISQUIORECTAL, CON FISTULECTOMIA O
46060 Qx 60,824 23,394 20,051 17,379 17,379 17,379
FISTULOTOMY, SUBMUSCULAR, CON O SIN COLOCACION DE SETON
46070 INCISION DE SEPTUM ANAL (LACTANTE) Qx 20,256 7,791 6,678 5,788 5,788 5,788
46080 ESFINTERECTOMIA ANAL, CON DIVISION DE ESFINTER Qx 18,149 6,980 5,984 5,186 5,186 5,186
46083 INCISION DE HEMORROIDE TROMBOSADA EXTERNA Qx 12,420 4,778 4,094 3,548 3,548 3,548
46200 FISURECTOMIA, CON O SIN ESFINTERECTOMIA Qx 34,994 13,460 11,537 9,998 9,998 9,998
PAPILECTOMIA O ESCISION DE UN SOLO POLIPO FIBROCUTANEO EN ANO
46220 Qx 15,442 5,939 5,090 4,412 4,412 4,412
(PROCEDIMIENTOSEPARADO)
46221 HEMORROIDECTOMIA, MEDIANTE LIGADURA SIMPLE (P. EJ. BANDA DE CAUCHO) Qx 48,325 18,586 15,932 13,808 13,808 13,808
46230 ESCISION DE HEMORROIDES EXTERNAS Y/O PAPILAS MULTIPLES Qx 19,690 7,573 6,490 5,627 5,627 5,627
46250 HEMORROIDECTOMIA EXTERNA COMPLETA Qx 54,103 20,808 17,836 15,458 15,458 15,458
46255 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNAS SIMPLE Qx 54,103 20,808 17,836 15,458 15,458 15,458
46257 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA SIMPLE, CON FISURECTOMIA Qx 51,102 19,656 16,848 14,601 14,601 14,601
HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNAS SIMPLE, CON FISTULECTOMIA, CON O SIN
46258 Qx 54,103 20,808 17,836 15,458 15,458 15,458
FISURECTOMIA
46260 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA COMPLEJA O EXTENSA Qx 46,889 18,035 15,458 13,398 13,398 13,398
46261 HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA, COMPLEJA O EXTENSA, CON FISURECTOMIA Qx 59,501 22,885 19,616 17,001 17,001 17,001
HEMORROIDECTOMIA INTERNA Y EXTERNA, COMPLEJA O EXTENSA, CON FISTULECTOMIA, CON O
46262 Qx 62,053 23,867 20,457 17,730 17,730 17,730
SIN FISURECTOMIA
46270 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA/ FISTULOTOMIA) SUBCUTANEA Qx 49,604 19,079 16,353 14,172 14,172 14,172
46275 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA/ FISTULOTOMIA) SUBMUSCULAR Qx 52,936 20,361 17,451 15,124 15,124 15,124
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA/ FISTULOTOMIA), COMPLEJA O
46280 Qx 60,213 23,159 19,851 17,204 17,204 17,204
MULTIPLE, CON O SIN COLOCACION DE SETON
46285 TRATAMIENTO QUIRURGICO DE FISTULA ANAL (FISTULECTOMIA/ FISTULOTOMIA), SEGUNDA ETAPA Qx 52,660 20,253 17,360 15,044 15,044 15,044
46288 CIERRE DE FISTULA ANAL CON AVANCE DE COLGAJO RECTAL Qx 61,547 23,671 20,290 17,585 17,585 17,585
46320 ENUCLEACION O ESCISION DE HEMORROIDE EXTERNA TROMBOTICA Qx 41,938 16,130 13,825 11,983 11,983 11,983
46500 INYECCION DE SOLUCION ESCLEROSANTE EN HEMORROIDES Qx 14,590 5,612 4,811 4,170 4,170 4,170
46505 DENERVACION QUIMICA DE ESFINTER ANAL INTERNO Qx 26,960 10,369 8,887 7,703 7,703 7,703
ANOSCOPIA DIAGNOSTICA, CON O SIN RECOLECCION DE ESPECIMENES MEDIANTE CEPILLADO O
46600 Qx 3,518 1,352 1,160 1,005 1,005 1,005
LAVADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
46604 ANOSCOPIA CON DILATACION, CUALQUIER METODO. Qx 7,750 2,981 2,555 2,214 2,214 2,214

Procedimientos Quirúrgicos
62
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
46606 ANOSCOPIA CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE. Qx 8,713 3,352 2,872 2,490 2,490 2,490
46608 ANOSCOPIA CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO. Qx 7,184 2,764 2,369 2,053 2,053 2,053
ANOSCOPIA; CON EXTIRPACION DE UN SOLO TUMOR, POLIPO U OTRA LESION CONPINZA
46610 Qx 9,340 3,592 3,079 2,668 2,668 2,668
DEBIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION O CAUTERIO BIPOLAR.
ANOSCOPIA CON EXTIRPACION DE UN SOLO TUMOR, POLIPO, U OTRA LESION MEDIANTE TECNICA
46611 Qx 7,296 2,806 2,405 2,084 2,084 2,084
DE ASA.
ANOSCOPIA; CON EXTIRPACION DE VARIOS TUMORES, POLIPOS, U OTRAS LESIONES CON PINZA
46612 Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
DEBIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR O TECNICA DE ASA.
46614 ANOSCOPIA CON CONTROL DE SANGRADO, CUALQUIER METODO. Qx 7,848 3,018 2,587 2,243 2,243 2,243
ANOSCOPIA CON ABLACION DE TUMOR(ES), POLIPO(S), U OTRA(S) LESION(ES) NO FACTIBLES DE SER
46615 EXTIRPADOS CON PINZA DE BIOPSIA DE ELECTROCOAGULACION, CAUTERIO BIPOLAR O Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
TECNICADE ASA
46700 ANOPLASTIA, OPERACION PLASTICA POR ESTENOSIS; ADULTO Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
46705 ANOPLASTIA, OPERACION PLASTICA POR ESTENOSIS; LACTANTE Qx 59,501 22,885 19,616 17,001 17,001 17,001
46706 REPARACION DE FISTULA ANAL CON COLA DE FIBRINA Qx 19,331 7,435 6,372 5,523 5,523 5,523
REPARACION DE FISTULA/SENO ILEOANAL CON RESERVORIO (P. EJ. PERIANAL O VAGINAL), CON AVANCE
46710 Qx 124,926 48,049 41,184 35,694 35,694 35,694
DE RESERVORIO, ABORDAJE COMBINADO TRANSPERITONEAL Y TRANSABDOMINAL
REPARACION DE FISTULA/SENO ILEOANAL CON RESERVORIO (P. EJ. PERIANAL O VAGINAL), CON AVANCE
46712 Qx 249,518 95,968 82,258 71,292 71,292 71,292
DE RESERVORIO, ABORDAJE COMBINADO TRANSPERITONEAL Y TRANSABDOMINAL
46715 CORRECCION DE MALFORMACION ANORECTAL BAJA Qx 110,539 42,515 36,442 31,583 31,583 31,583
REPARACION DE ANO IMPERFORADO BAJO; CON TRANSPOSICION DE FISTULA ANOPERINEAL O
46716 Qx 143,089 55,035 47,172 40,883 40,883 40,883
ANOVESTIBULAR
46730 CORRECCION DE MALFORMACION ANORECTAL ALTA; ABORDAJE PERINEAL O SACROPERINEAL Qx 266,404 102,463 87,826 76,116 76,116 76,116
CORRECCION DE MALFORMACION ANORECTAL ALTA; ABORDAJES TRANSABDOMINAL Y
46735 Qx 255,573 98,297 84,255 73,021 73,021 73,021
SACROPERINEAL COMBINADOS
CORRECCION DE ANO IMPERFORADO ALTO CON FISTULA RECTOURETRAL O RECTOVAGINAL; ABORDAJE
46740 Qx 240,185 92,379 79,182 68,625 68,625 68,625
PERINEAL O SACROPERINEAL
CORRECCION DE ANO IMPERFORADO ALTO CON FISTULA RECTOURETRAL O RECTOVAGINAL; ABORDAJES
46742 Qx 281,180 108,146 92,696 80,337 80,337 80,337
TRANSABDOMINAL Y SACROPERINEAL COMBINADOS
CORRECCION DE ANOMALIA CLOACAL MEDIANTE ANORECTOVAGINOPLASTIA Y URETROPLASTIA,
46744 Qx 394,107 151,579 129,926 112,602 112,602 112,602
ABORDAJE SACROPERINEAL
CORRECCION DE ANOMALIA CLOACAL MEDIANTE ANORRECTOVAGINOPLASTIA Y URETROPLASTIA,
46746 Qx 447,876 172,261 147,651 127,966 127,966 127,966
ABORDAJES ABDOMINAL Y SACROPERINEAL COMBINADOS;
CORRECCION DE ANOMALIA CLOACAL MEDIANTE ANORRECTOVAGINOPLASTIA Y URETROPLASTIA,
46748 ABORDAJES ABDOMINAL Y SACROPERINEAL COMBINADOS; CON ALARGAMIENTO DE LA VAGINA MEDIANTE Qx 483,481 185,955 159,389 138,138 138,138 138,138
INJERTO INTESTINAL O COLGAJOS PEDICULADOS
46750 ESFINTEROPLASTIA ANAL, POR INCONTINENCIA O PROLAPSO Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
46751 ESFINTEROPLASTIA, ANAL, POR INCONTINENCIA O PROLAPSO; NIÑO Qx 72,267 27,796 23,825 20,647 20,647 20,647
46753 INJERTO (OPERACION DE THIERSCH) POR INCONTINENCIA RECTAL Y/O PROLAPSO Qx 66,713 25,659 21,993 19,062 19,062 19,062
46754 REMOCION DE ALAMBRE DE THIERSCH O SUTURA, CANAL ANAL Qx 19,848 7,635 6,544 5,671 5,671 5,671
46760 ESFINTEROPLASTIA, ANAL, POR INCONTINENCIA, ADULTO; TRASPLANTE DE MUSCULO Qx 126,092 48,497 41,568 36,027 36,027 36,027
ESFINTEROPLASTIA, ANAL, POR INCONTINENCIA, ADULTO; IMBRICACION DE MUSCULO ELEVADOR
46761 Qx 108,150 41,597 35,654 30,900 30,900 30,900
(CORRECCION ANAL POSTERIOR DE PARK)
46762 ESFINTEROPLASTIA, ANAL, POR INCONTINENCIA, ADULTO; IMPLANTACION DE ESFINTER ARTIFICIAL Qx 107,373 41,298 35,398 30,677 30,677 30,677
DESTRUCCION DE LESION(ES), ANO (P. EJ. CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
46900 Qx 12,331 4,742 4,065 3,524 3,524 3,524
HERPETICA),SIMPLE; QUIMICA
DESTRUCCION DE LESION(ES), ANO (P. EJ. CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
46910 Qx 11,850 4,558 3,906 3,386 3,386 3,386
HERPETICA),SIMPLE; ELECTRODESECACION
DESTRUCCION DE LESION(ES), ANO (P. EJ. CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
46916 Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
HERPETICA), SIMPLE; CRIOCIRUGIA
DESTRUCCION DE LESION(ES), ANO (P. EJ. CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
46917 Qx 14,628 5,627 4,822 4,179 4,179 4,179
HERPETICA), SIMPLE; CIRUGIA DE LASER
DESTRUCCION DE LESION(ES), ANO (P. EJ. CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
46922 Qx 14,628 5,627 4,822 4,179 4,179 4,179
HERPETICA), SIMPLE; ESCISION QUIRURGICA
DESTRUCCION DE LESIONES, ANO (P. EJ. CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
46924 Qx 21,441 8,247 7,069 6,127 6,127 6,127
HERPETICA), AMPLIA, CUALQUIER METODO
DESTRUCCION DE HEMORROIDES (S) POR ENERGIA TERMICA (P. EJ. COAGULACION INFRARROJA,
46930 Qx 13,738 5,284 4,529 3,925 3,925 3,925
ELECTROCAUTERIO, RADIOFRECUENCIA)
46940 CURETAJE O CAUTERIZACION DE FISURA ANAL, INCLUYENDO DILATACION DEL ESFINTER ANAL Qx 16,997 6,537 5,604 4,856 4,856 4,856
LEGRADO O CAUTERIZACION DE FISURA ANAL, INCLUYENDO DILATACION DEL ESFINTER ANAL
46942 Qx 11,664 4,488 3,846 3,333 3,333 3,333
(PROCEDIMIENTO SEPARADO); SUBSIGUIENTE
46945 LIGADURA DE HEMORROIDES INTERNAS; UN SOLO PROCEDIMIENTO Qx 25,108 9,658 8,277 7,174 7,174 7,174
46946 LIGADURA DE HEMORROIDES INTERNAS; VARIOS PROCEDIMIENTOS Qx 25,718 9,892 8,478 7,349 7,349 7,349
46947 HEMORROIDOPEXIA MEDIANTE ENGRAPADO Qx 52,213 20,081 17,213 14,919 14,919 14,919
47000 LAPAROSCOPIA CON BIOPSIA HEPATICA Qx 16,164 6,217 5,329 4,619 4,619 4,619
BIOPSIA HEPATICA, AGUJA; CUANDO SE HACE PARA UN PROPOSITO INDICADO EN EL MOMENTO DE OTRO
47001 Qx 12,054 4,637 3,974 3,444 3,444 3,444
PROCEDIMIENTO MAYOR REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PRIMARIO
47010 HEPATOTOMIA; PARA DRENAJE A CIELO ABIERTO DE ABSCESO O QUISTE Qx 158,642 61,017 52,299 45,326 45,326 45,326
47011 HEPATOTOMIA; PARA DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO O QUISTE, EN UNA O DOS ETAPAS Qx 24,330 9,358 8,022 6,951 6,951 6,951
LAPAROTOMIA, CON ASPIRACION Y/O INYECCION DE QUISTE(S) O ABSCESO(S)
47015 Qx 150,978 58,068 49,773 43,137 43,137 43,137
PARASITICOSHEPATICOS (P. EJ. AMEBIANO O EQUINOCOSICO)
47100 BIOPSIA HEPATICA, EN CUÑA Qx 110,150 42,365 36,312 31,472 31,472 31,472
47120 HEPATECTOMIA, RESECCION DE HIGADO; LOBECTOMIA PARCIAL Qx 306,231 117,781 100,955 87,494 87,494 87,494
47122 TRISEGMENTECTOMIA HEPATICA Qx 392,497 150,961 129,395 112,142 112,142 112,142
47125 LOBECTOMIA HEPATICA IZQUIERDA TOTAL Qx 405,773 156,067 133,771 115,935 115,935 115,935
47130 LOBECTOMIA HEPATICA DERECHA TOTAL Qx 435,879 167,645 143,696 124,536 124,536 124,536
ALOTRASPLANTE DE HIGADO; ORTOTOPICO, PARCIAL O COMPLETO, DE DONANTE CADAVERICO O
47135 Qx 687,244 264,325 226,564 196,355 196,355 196,355
DONANTE VIVO, PACIENTE DE CUALQUIER EDAD
ALOTRASPLANTE DE HIGADO; HETEROTOPICO, PARCIAL O COMPLETO, DE CADAVER DONANTE O DONANTE
47136 Qx 587,348 225,902 193,632 167,814 167,814 167,814
VIVO, PACIENTE DE CUALQUIER EDAD
HEPATECTOMIA (INCLUYENDO PRESERVACION EN FRIO) DE DONANTE VIVO, SOLO
47140 Qx 497,703 191,424 164,078 142,200 142,200 142,200
SEGMENTOLATERAL IZQUIERDO (SEGMENTOS II Y III)
HEPATECTOMIA (INCLUYENDO PRESERVACION EN FRIO) DE DONANTE VIVO, LOBECTOMIA TOTAL
47141 Qx 592,265 227,794 195,252 169,219 169,219 169,219
IZQUIERDA (SEGMENTOS II, III Y IV)
HEPATECTOMIA (INCLUYENDO PRESERVACION EN FRIO) DE DONANTE VIVO, LOBECTOMIA TOTAL DERECHA
47142 Qx 534,253 205,482 176,127 152,645 152,645 152,645
(SEGMENTOS V, VI, VII Y VIII)
RECONSTRUCCION DE INJERTO DE HIGADO DE UN DONANTE VIVO O CADAVERICO ANTES DEL
47146 Qx 37,994 14,613 12,525 10,856 10,856 10,856
ALOTRANSPLANTE, CADA ANASTOMOSIS VENOSA
RECONSTRUCCION DE INJERTO DE HIGADO DE UN DONANTE VIVO O CADAVERICO ANTES DEL
47147 Qx 44,271 17,028 14,595 12,648 12,648 12,648
ALOTRANSPLANTE, CADA ANASTOMOSIS ARTERIAL
47300 MARSUPIALIZACION DE QUISTE O ABSCESO HEPATICO Qx 147,866 56,871 48,747 42,247 42,247 42,247
47350 MANEJO DE HEMORRAGIA HEPATICA; SUTURA SIMPLE DE HERIDA O LESION HEPATICA Qx 156,143 60,056 51,475 44,612 44,612 44,612
MANEJO DE HEMORRAGIA HEPATICA; SUTURA COMPLEJA DE HERIDA O LESION HEPATICA, CON O SIN
47360 Qx 212,135 81,589 69,934 60,609 60,609 60,609
LIGADURA DE ARTERIA HEPATICA
MANEJO DE HEMORRAGIA HEPATICA; CON EXPLORACION DE LESION HEPATICA, CON DEBRIDAMIENTO
47361 Qx 346,781 133,377 114,324 99,080 99,080 99,080
AMPLIO, COAGULACION Y/O SUTURA, CON O SIN EMPAQUETAMIENTO DEL HIGADO CON COMPRESAS
MANEJO DE HEMORRAGIA HEPATICA; CON RE-EXPLORACION DE LESION HEPATICA
47362 Qx 162,863 62,640 53,691 46,533 46,533 46,533
PARAREMOCION DEL EMPAQUETAMIENTO DEL HIGADO

Procedimientos Quirúrgicos
63
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ABLACION DE UNO O MAS TUMORES HEPATICOS POR LAPAROSCOPIA MEDIANTE
47370 Qx 133,035 51,168 43,857 38,010 38,010 38,010
RADIOFRECUENCIA
47371 ABLACION DE UNO O MAS TUMORES HEPATICOS POR LAPAROSCOPIA MEDIANTE CRIOCIRUGIA Qx 135,201 52,000 44,573 38,628 38,628 38,628
47380 ABLACION ABIERTA DE UNO O MAS TUMORES HEPATICOS MEDIANTE RADIOFRECUENCIA Qx 165,863 63,794 54,681 47,390 47,390 47,390
ABLACION ABIERTA DE UNO O MAS TUMORES HEPATICOS POR LAPAROSCOPIA MEDIANTE
47381 Qx 158,975 61,145 52,409 45,422 45,422 45,422
CRIOCIRUGIA
47382 ABLACION PERCUTANEA DE UNO O MAS TUMORES HEPATICOS MEDIANTE RADIOFRECUENCIA Qx 103,817 39,930 34,226 29,661 29,661 29,661
47400 HEPATICOTOMIA O HEPATICOSTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE O EXTIRPACIONDE CALCULO Qx 244,852 94,175 80,720 69,958 69,958 69,958
COLEDOCOTOMIA O COLEDOCOSTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CALCULO,CON O
47420 SIN COLECISTOTOMIA; SIN ESFINTEROPLASTIA O ESFINTEROTOMIA Qx 152,534 58,666 50,285 43,580 43,580 43,580
TRANSDUODENAL
COLEDOCOTOMIA O COLEDOCOSTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE, O EXTIRPACION DE CALCULO,CON O
47425 SIN COLECISTOTOMIA; CON ESFINTEROPLASTIA O ESFINTEROTOMIA Qx 154,365 59,370 50,890 44,104 44,104 44,104
TRANSDUODENAL
ESFINTEROTOMIA O ESFINTEROPLASTIA TRANSDUODENAL, CON O SIN EXTRACCION
47460 Qx 146,034 56,168 48,144 41,724 41,724 41,724
TRANSDUODENAL DE CALCULO (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
COLECISTOTOMIA O COLECISTOSTOMIA CON EXPLORACION, DRENAJE O EXTIRPACION DE
47480 Qx 98,319 37,815 32,414 28,091 28,091 28,091
CALCULO (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
47490 COLECISTOSTOMIA PERCUTANEA Qx 65,268 25,102 21,518 18,648 18,648 18,648
47500 PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA Qx 12,887 4,957 4,248 3,681 3,681 3,681
PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA COLANGIOGRAFIA A TRAVES DE UN CATETER EXISTENTE (P.
47505 Qx 3,851 1,482 1,269 1,101 1,101 1,101
EJ. TRANSHEPATICOPERCUTANEO O TUBO EN \"T\")
47510 INTRODUCCION DE CATETER TRANSHEPATICO PERCUTANEO PARA DRENAJE BILIAR Qx 61,713 23,736 20,345 17,633 17,633 17,633
INTRODUCCION DE DILATADOR (STENT) TRANSHEPATICO PERCUTANEO PARA DRENAJE BILIAR EXTERNO E
47511 Qx 76,821 29,546 25,326 21,949 21,949 21,949
INTERNO
47525 CAMBIO DE CATETER PERCUTANEO DE DRENAJE BILIAR Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
47530 REVISION Y/O REINSERCION DE TUBO TRANSHEPATICO Qx 46,383 17,841 15,290 13,253 13,253 13,253
47550 ENDOSCOPIA BILIAR, INTRAOPERATORIA (COLEDOCOSCOPIA) Qx 19,219 7,392 6,337 5,492 5,492 5,492
47552 ENDOSCOPIA BILIAR, PERCUTANEA VIA TUBO EN \"T\" U OTRA VIA; DIAGNOSTICA Y/O TERAPEUTICA Qx 41,493 15,958 13,678 11,856 11,856 11,856
47553 ENDOSCOPIA BILIAR, PERCUTANEA CON TUBO EN 'T' U OTRA VIA; CON BIOPSIA, UNICA O MULTIPLE Qx 41,661 16,023 13,734 11,903 11,903 11,903
ENDOSCOPIA BILIAR, PERCUTANEA CON TUBO EN 'T' U OTRA VIA; CON EXTIRPACION DE
47554 Qx 60,435 23,244 19,924 17,267 17,267 17,267
CALCULO(S)
ENDOSCOPIA BILIAR, PERCUTANEA CON TUBO EN 'T' U OTRA VIA; CON DILATACIONDE
47555 Qx 49,715 19,122 16,389 14,204 14,204 14,204
ESTRECHEZDE CONDUCTO BILIAR, SIN DILATADOR
ENDOSCOPIA BILIAR, PERCUTANEA CON TUBO EN 'T' U OTRA VIA; CON DILATACIONDE
47556 Qx 65,046 25,017 21,443 18,584 18,584 18,584
ESTRECHEZDE CONDUCTO BILIAR, CON DILATADOR
47560 COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA GUIADA SIN BIOPSIA Qx 23,830 9,165 7,855 6,808 6,808 6,808
47561 COLANGIOGRAFIA TRANSHEPATICA GUIADA CON BIOPSIA Qx 26,093 10,036 8,602 7,454 7,454 7,454
47562 COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA Qx 60,990 23,458 20,106 17,427 17,427 17,427
47563 COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA CON COLANGIOGRAFIA Qx 104,428 40,166 34,427 29,837 29,837 29,837
47564 COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE VIAS BILIARES POR LAPAROSCOPIA Qx 65,268 25,102 21,518 18,648 18,648 18,648
47570 COLECISTOENTEROSTOMIA POR LAPAROSCOPIA Qx 80,488 30,957 26,534 22,996 22,996 22,996
47600 COLECISTECTOMIA Qx 104,102 40,040 34,319 29,743 29,743 29,743
47605 COLECISTECTOMIA CON COLANGIOGRAFIA Qx 105,644 40,633 34,827 30,184 30,184 30,184
47610 COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE CONDUCTO BILIAR COMUN (COLEDOCO) Qx 105,644 40,633 34,827 30,184 30,184 30,184
COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE CONDUCTO BILIAR COMUN (COLEDOCO); CON
47612 Qx 144,145 55,440 47,521 41,184 41,184 41,184
COLEDOCOENTEROSTOMIA
COLECISTECTOMIA CON EXPLORACION DE CONDUCTO BILIAR COMUN (COLEDOCO); CON
47620 Qx 156,143 60,056 51,475 44,612 44,612 44,612
ESFINTEROTOMIA TRANSDUODENAL O ESFINTEROPLASTIA, CON O SIN COLANGIOGRAFIA
EXTRACCION DE CALCULO DE CONDUCTO BILIAR, PERCUTANEA VIA TUBO EN \"T\", CANASTILLA
47630 Qx 70,212 27,005 23,146 20,061 20,061 20,061
PARACALCULOS, O ASA (P. EJ. TECNICA DE BURHENNE)
EXPLORACION DE ATRESIA CONGENITA DE CONDUCTOS BILIARES, SIN CORRECCION, CON O SIN BIOPSIA
47700 Qx 119,149 45,826 39,279 34,042 34,042 34,042
HEPATICA, CON O SIN COLANGIOGRAFIA
47701 PORTOENTEROSTOMIA (P. EJ. PROCEDIMIENTO DE KASAI) Qx 233,243 89,708 76,893 66,640 66,640 66,640
ESCISION DE TUMOR DE CONDUCTO BILIAR, CON O SIN CORRECCION PRIMARIA DE
47711 Qx 177,195 68,151 58,417 50,627 50,627 50,627
CONDUCTOBILIAR;EXTRAHEPATICO
ESCISION DE TUMOR DE CONDUCTO BILIAR, CON O SIN CORRECCION PRIMARIA DE
47712 Qx 226,799 87,230 74,769 64,799 64,799 64,799
CONDUCTOBILIAR; INTRAHEPATICO
47715 ESCISION DE QUISTE DEL COLEDOCO Qx 172,863 66,485 56,988 49,389 49,389 49,389
47720 COLECISTOENTEROSTOMIA; DIRECTA; DERIVACION Qx 99,845 38,403 32,916 28,527 28,527 28,527
47721 COLECISTOENTEROSTOMIA; CON GASTROENTEROSTOMIA Qx 152,698 58,731 50,339 43,629 43,629 43,629
47740 COLECISTOENTEROSTOMIA; EN Y DE ROUX Qx 147,755 56,829 48,712 42,215 42,215 42,215
47741 COLECISTOENTEROSTOMIA; EN Y DE ROUX CON GASTROENTEROSTOMIA Qx 166,754 64,136 54,973 47,643 47,643 47,643
47760 ANASTOMOSIS DE CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPATICOS Y TRACTO GASTROINTESTINAL Qx 121,926 46,894 40,195 34,836 34,836 34,836
47765 ANASTOMOSIS DE CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPATICOS Y TRACTO GASTROINTESTINAL Qx 339,558 130,600 111,943 97,017 97,017 97,017
ANASTOMOSIS, EN Y DE ROUX, DE CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPATICOS Y TRACTO
47780 Qx 278,458 107,099 91,800 79,560 79,560 79,560
GASTROINTESTINAL
ANASTOMOSIS, EN Y DE ROUX, DE CONDUCTOS BILIARES INTRAHEPATICOS Y TRACTO
47785 Qx 364,500 140,193 120,165 104,143 104,143 104,143
GASTROINTESTINAL
RECONSTRUCCION PLASTICA, DE CONDUCTOS BILIARES EXTRAHEPATICOS CON ANASTOMOSIS TERMINO-
47800 Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
TERMINAL
47801 COLOCACION DE DILATADOR DEL COLEDOCO Qx 126,981 48,839 41,861 36,280 36,280 36,280
47802 HEPATICOENTEROSTOMIA CON TUBO EN \"U\" Qx 172,529 66,357 56,877 49,294 49,294 49,294
47900 SUTURA DE CONDUCTO BILIAR EXTRAHEPATICO POR LESION PREEXISTENTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 155,311 59,735 51,201 44,374 44,374 44,374
48000 COLOCACION DE DRENES, PERI PANCREATICOS, POR PANCREATITIS AGUDA Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
COLOCACION DE DRENES, PERI PANCREATICOS, POR PANCREATITIS AGUDA; CON
48001 Qx 303,232 116,629 99,966 86,638 86,638 86,638
COLECISTOSTOMIA, GASTROSTOMIA, Y YEYUNOSTOMIA
48020 EXTIRPACION DE CALCULOS PANCREATICOS Qx 133,258 51,253 43,931 38,073 38,073 38,073
48100 BIOPSIA DE PANCREAS, ABIERTA, CUALQUIER METODO Qx 116,427 44,779 38,382 33,265 33,265 33,265
48102 BIOPSIA DE PANCREAS, AGUJA PERCUTANEA Qx 32,162 12,370 10,603 9,190 9,190 9,190
DESBRIDAMIENTO O RESECCION DE PANCREAS Y TEJIDO PERIPANCREATICA POR
48105 Qx 325,062 125,025 107,164 92,875 92,875 92,875
PANCREATITISNECROTIZANTE AGUDA
48120 EXCISION DE LESION DE PANCREAS (P. EJ. QUISTE, ADENOMA) Qx 145,145 55,824 47,850 41,471 41,471 41,471
48140 PANCREATECTOMIA, DISTAL SUBTOTAL, CON O SIN ESPLENECTOMIA Qx 205,190 78,920 67,646 58,627 58,627 58,627
PANCREATECTOMIA, DISTAL SUBTOTAL, CON O SIN ESPLENECTOMIA; CON
48145 Qx 184,751 71,058 60,906 52,786 52,786 52,786
PANCREATICOYEYUNOSTOMIA
PANCREATECTOMIA, DISTAL, CASI TOTAL CON PRESERVACION DEL DUODENO (PROCEDIMIENTO DE
48146 Qx 168,476 64,798 55,540 48,135 48,135 48,135
CHICA)
48148 EXCISION DE LA AMPOLLA DE VATER Qx 140,757 54,137 46,404 40,217 40,217 40,217
PANCREATECTOMIA, PROXIMAL SUBTOTAL CON DUODENECTOMIA Y GASTRECTOMIA PARCIAL,
48150 Qx 408,772 157,220 134,759 116,792 116,792 116,792
COLEDOCOENTEROSTOMIA Y GASTROYEYUNOSTOMIA
PANCREATECTOMIA, PROXIMAL SUBTOTAL CON DUODENECTOMIA TOTAL, GASTRECTOMIA PARCIAL,
48152 COLEDOCOENTEROSTOMIA Y GASTROYEYUNOSTOMIA (PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE); Qx 194,415 74,776 64,092 55,548 55,548 55,548
SIN PANCREATOYEYUNOSTOMIA
PANCREATECTOMIA, PROXIMAL SUBTOTAL CON CASI TOTAL DUODENECTOMIA,
48153 COLEDOCOENTEROSTOMIA YDUODENOYEYUNOSTOMIA (CON CONSERVACION DEL PILORO, Qx 194,415 74,776 64,092 55,548 55,548 55,548
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE); CON PANCREATOYEYUNOSTOMIA

Procedimientos Quirúrgicos
64
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
PANCREATECTOMIA, PROXIMAL SUBTOTAL CON CASI TOTAL DUODENECTOMIA,
48154 COLEDOCOENTEROSTOMIA Y DUODENOYEYUNOSTOMIA (CON CONSERVACION DEL PILORO, Qx 168,476 64,798 55,540 48,135 48,135 48,135
PROCEDIMIENTO DE WHIPPLE); SIN PANCREATOYEYUNOSTOMIA
48155 PANCREATECTOMIA TOTAL Qx 237,130 91,203 78,175 67,751 67,751 67,751
PROCEDIMIENTO DE INYECCION PARA PANCREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA (ANOTE
48400 Qx 10,014 3,851 3,301 2,861 2,861 2,861
SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
48500 MARSUPIALIZACION DE QUISTE DE PANCREAS Qx 129,369 49,756 42,649 36,962 36,962 36,962
48510 DRENAJE EXTERNO, PSEUDOQUISTE DE PANCREAS; A CIELO ABIERTO Qx 141,868 54,564 46,769 40,533 40,533 40,533
48511 DRENAJE EXTERNO, PSEUDOQUISTE DE PANCREAS; POR PUNCION PERCUTANEA Qx 26,273 10,106 8,663 7,508 7,508 7,508
48520 ANASTOMOSIS INTERNA DE PSEUDOQUISTE DE PANCREAS A TRACTO GASTROINTESTINAL; DIRECTA Qx 124,370 47,835 41,001 35,534 35,534 35,534
48540 ANASTOMOSIS INTERNA DE PSEUDOQUISTE DE PANCREAS A TRACTO GASTROINTESTINAL; EN Y DE ROUX Qx 148,200 56,999 48,858 42,343 42,343 42,343
48545 PANCREATORRAFIA POR TRAUMA Qx 168,476 64,798 55,540 48,135 48,135 48,135
48547 EXCLUSION DUODENAL CON GASTROYEYUNOSTOMIA POR TRAUMA PANCREATICO Qx 202,914 78,044 66,894 57,976 57,976 57,976
48548 PANCREATICOYEYUNOSTOMIA, ANASTOMOSIS DE LADO A LADO (OPERACION DE PUESTOW) Qx 189,359 72,831 62,426 54,103 54,103 54,103
RECONSTRUCCION DE ALOINJERTO DE PANCREAS DE UN DONANTE CADAVERICO
48552 Qx 27,384 10,533 9,027 7,824 7,824 7,824
PREVIOALTRASPLANTE, ANASTOMOSIS VENOSA, CADA UNA
48554 TRANSPLANTE DE ALOINJERTO PANCREATICO Qx 354,850 136,480 116,984 101,386 101,386 101,386
48556 EXTIRPACION DE ALOINJERTO PANCREATICO TRASPLANTADO Qx 175,973 67,682 58,014 50,278 50,278 50,278
49000 LAPAROTOMIA EXPLORADORA, CELIOTOMIA EXPLORADORA CON O SIN BIOPSIA(S) Qx 88,431 34,012 29,152 25,266 25,266 25,266
49002 REAPERTURA DE LAPAROTOMIA RECIENTE Qx 118,259 45,485 38,988 33,789 33,789 33,789
49010 EXPLORACION AREA RETROPERITONEAL CON O SIN BIOPSIA(S) Qx 126,814 48,775 41,807 36,231 36,231 36,231
DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO (PERITONEAL, SUBDIAFRAGMATICO), LINFOCELE EXTRAPERITONEAL
49020 Qx 126,814 48,775 41,807 36,231 36,231 36,231
OPERITONITIS LOCALIZADA, CON EXCEPCION DE ABSCESO APENDICULAR
DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO (PERITONEAL, SUBDIAFRAGMATICO), LINFOCELEEXTRAPERITONEAL O
49021 PERITONITIS LOCALIZADA, CON EXCEPCION DE ABSCESO Qx 22,219 8,546 7,325 6,348 6,348 6,348
APENDICULAR
49040 DRENAJE DE ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO O SUBFRENICO; A CIELO ABIERTO Qx 132,091 50,803 43,547 37,740 37,740 37,740
49041 DRENAJE DE ABSCESO SUBDIAFRAGMATICO O SUBFRENICO; PERCUTANEO Qx 26,220 10,083 8,644 7,491 7,491 7,491
49060 DRENAJE ABIERTO DE ABSCESO RETROPERITONEAL Qx 127,815 49,160 42,135 36,518 36,518 36,518
49061 DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO RETROPERITONEAL Qx 24,274 9,337 8,003 6,935 6,935 6,935
49062 DRENAJE DE LINFOCELE EXTRAPERITONEAL HACIA LA CAVIDAD PERITONEAL, A CIELO ABIERTO Qx 86,154 33,136 28,403 24,616 24,616 24,616
49080 PARACENTESIS INICIAL DIAGNOSTICA O LAVADO PERITONEAL (DIAGNOSTICO O TERAPEUTICO) Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
PARACENTESIS SUBSECUENTE DIAGNOSTICA O LAVADO PERITONEAL (DIAGNOSTICO
49081 Qx 6,445 2,478 2,124 1,842 1,842 1,842
OTERAPEUTICO)
49180 BIOPSIA DE MASA ABDOMINAL O RETROPERITONEAL, AGUJA PERCUTANEA Qx 11,388 4,380 3,755 3,253 3,253 3,253
ESCISION O DESTRUCCION, ABIERTA, DE TUMORES INTRA-ABDOMINALES, QUISTES O ENDOMETRIOMAS, 1
49203 O MAS PERITONEAL, MESENTERICO O RETROPERITONEAL PRIMARIO O TUMORES SECUNDARIOS; TUMOR Qx 138,425 53,240 45,634 39,549 39,549 39,549
MAS GRANDE DE 5 CM DE DIAMETRO O MENOS
ESCISION O DESTRUCCION, ABIERTA, DE TUMORES INTRA-ABDOMINALES, QUISTES O ENDOMETRIOMAS, 1
49204 O MAS PERITONEAL, MESENTERICO O RETROPERITONEAL PRIMARIO O TUMORES SECUNDARIOS; TUMOR Qx 176,362 67,831 58,142 50,390 50,390 50,390
MAS GRANDE DE 5,1-10 CM DE DIAMETRO
ESCISION O DESTRUCCION, ABIERTA, DE TUMORES INTRA-ABDOMINALES, QUISTES O ENDOMETRIOMAS, 1
49205 O MAS PERITONEAL, MESENTERICO O RETROPERITONEAL PRIMARIO O TUMORES SECUNDARIOS; TUMOR Qx 201,748 77,595 66,510 57,641 57,641 57,641
MAS GRANDE DE 10 CM DE DIAMETRO
49215 ESCISION DE TUMOR PRESACRO O SACROCOCCIGEO Qx 252,628 97,165 83,284 72,179 72,179 72,179
CELIOTOMIA (LAPAROTOMIA) PARA CLASIFICACION DEL ESTADIO DE LA ENFERMEDAD DE HODGKIN O DE
49220 Qx 110,427 42,471 36,405 31,550 31,550 31,550
LINFOMA
49250 UMBILECTOMIA, ONFALECTOMIA, ESCISION DE OMBLIGO Qx 66,322 25,509 21,865 18,950 18,950 18,950
49255 OMENTECTOMIA, EPIPLOECTOMIA, RESECCION DE EPIPLON Qx 90,319 34,738 29,775 25,806 25,806 25,806
LAPAROSCOPIA DIAGNOSTICA (ABDOMEN, PERITONEO Y EPIPLON) CON O SIN BIOPSIA O
49320 Qx 27,274 10,491 8,991 7,793 7,793 7,793
ASPIRACION DE CAVIDAD O QUISTE
49321 LAPAROSCOPIA ABDOMINAL CON BIOPSIA SIMPLE O MULTIPLE Qx 37,329 14,356 12,306 10,666 10,666 10,666
ASPIRACION DE LA CAVIDAD O DEL QUISTE (P. EJ. QUISTE OVARICO) (SOLO O MULTIPLE) MEDIANTE
49322 Qx 41,661 16,023 13,734 11,903 11,903 11,903
LAPAROSCOPIA
49323 LAPAROSCOPIA CON DRENAJE DE LINFOCELE A CAVIDAD PERITONEAL Qx 68,935 26,514 22,725 19,695 19,695 19,695
INSERCION INTRAPERITONEAL DE LA CANULA O CATETER MEDIANTE LAPAROSCOPIA,
49324 Qx 42,383 16,301 13,972 12,111 12,111 12,111
PERMANENTE
49325 LAPAROSCOPIA EXPLORADORA CON O SIN BIOPSIA(S) PARA ESTADIAJE DE CANCER Qx 45,272 17,412 14,925 12,935 12,935 12,935
OMENTOPEXIA LAPAROSCOPICA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
49326 Qx 20,554 7,905 6,776 5,873 5,873 5,873
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
49400 INYECCION DE AIRE O MATERIAL DE CONTRASTE EN CAVIDAD PERITONEAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 12,276 4,722 4,048 3,508 3,508 3,508
49402 REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO PERITONEAL DE LA CAVIDAD PERITONEAL Qx 97,652 37,559 32,193 27,900 27,900 27,900
INSERCION INTRAPERITONEAL DE LA CANULA O CATETER, CON RESERVORIO SUBCUTANEO, PERMANENTES
49419 Qx 52,160 20,061 17,195 14,902 14,902 14,902
(ES DECIR, TOTALMENTE IMPLANTABLES)
49420 ISERCION DE CANULA O CATETER INTRAPERITONEAL PROVISIONAL PARA DRENAJEO DIALISIS Qx 18,998 7,306 6,262 5,427 5,427 5,427
INSERCION O REMOCION DE CANULA O CATETER INTRAPERITONEAL PERMANENTE PARA DRENAJE O
49421 Qx 27,774 10,683 9,155 7,935 7,935 7,935
DIALISIS
49422 REMOCION DE CANULA O CATETER INTRAPERITONEAL PERMANENTE Qx 44,493 17,113 14,669 12,712 12,712 12,712
49423 CAMBIO, BAJO ORIENTACION RADIOLOGICA, DE CATETER DE DRENAJE DE ABSCESO O QUISTE Qx 7,517 2,891 2,478 2,148 2,148 2,148
INYECCION DE MATERIAL DE CONTRASTE PARA VALORACION DE ABSCESO O QUISTE A TRAVES DE CATETER
49424 Qx 3,963 1,524 1,306 1,133 1,133 1,133
PREVIAMENTE COLOCADO
49425 INSERCION DE CORTOCIRCUITO PERITONEO-VENOSO Qx 87,154 33,521 28,732 24,900 24,900 24,900
49426 REVISION DE CORTOCIRCUITO PERITONEO-VENOSO Qx 74,212 28,542 24,465 21,204 21,204 21,204
PROCEDIMIENTO DE INYECCION (P. EJ. MATERIAL DE CONTRASTE) PARA TAMIZAJE DE UN
49427 Qx 4,519 1,737 1,490 1,290 1,290 1,290
CORTOCIRCUITO PERITONEO-VENOSO COLOCADO PREVIAMENTE
49428 LIGADURA DE CORTO CIRCUITO PERITONEO-VENOSO Qx 50,327 19,357 16,591 14,379 14,379 14,379
49429 REMOCION DE CORTO CIRCUITO PERITONEO-VENOSO Qx 52,160 20,061 17,195 14,902 14,902 14,902
INSERCION DE EXTENSION SUBCUTANEA A CANULA O CATETER INTRAPERITONEAL CON SITIO REMOTO DE
49435 Qx 13,942 5,362 4,596 3,983 3,983 3,983
SALIDA EN TORAX (REGISTRAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
CREACION DIFERIDA DE SITIO DE SALIDA DESDE UN SEGMENTO SUBCUTANEO EMBEBIDO DE UNA CANULA
49436 Qx 21,385 8,227 7,050 6,110 6,110 6,110
O CATETER INTRAPERITONEAL
INSERCION DE TUBO DE GASTROSTOMIA, PERCUTANEO, BAJO GUIA FLUOROSCOPICA INCLUYENDO
49440 Qx 33,661 12,947 11,096 9,617 9,617 9,617
LAINYECCION DE CONTRASTE (S), IMAGEN PARA LA HISTORIA CLINICA E INFORME
INSERCION DE TUBO DE DUODENOSTOMIA O TUBO DE YEYUNOSTOMIA, PERCUTANEA, BAJO GUIA
49441 FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE(S), IMAGEN PARA LA HISTORIA CLINICA Y EL Qx 25,366 9,757 8,362 7,248 7,248 7,248
INFORME
INSERCION DE TUBO DE CECOSTOMIAU OTRO TUBO COLONICO, PERCUTANEA, BAJO GUIA
49442 FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE(S), IMAGEN PARA LA HISTORIA CLINICA Y EL Qx 21,145 8,132 6,971 6,041 6,041 6,041
INFORME
CONVERSION DE TUBO DE GASTROSTOMIA A TUBO DE GASTROYEYUNOSTOMIA, PERCUTANEA, BAJO GUIA
49446 FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE(S), IMAGEN PARA LA Qx 16,814 6,466 5,543 4,803 4,803 4,803
HISTORIA CLINICA Y EL INFORME
REMPLAZO DE TUBO DE GASTROSTOMIA O CECOSTOMIA(U OTRO TUBO COLONICO), PERCUTANEA, BAJO
49450 GUIA FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE(S), IMAGEN PARA LA Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
HISTORIA CLINICA Y EL INFORME

Procedimientos Quirúrgicos
65
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
REMPLAZO DE TUBO DE DUODENOSTOMIA O YEYUNOSTOMIA, PERCUTANEA, BAJO GUIA FLUOROSCOPICA
49451 Qx 9,369 3,603 3,088 2,678 2,678 2,678
INCLUYENDO LA INYECCION DE CONTRASTE(S), IMAGEN PARA LA HISTORIA CLINICA Y EL INFORME
REMPLAZO DE TUBO DE GASTROYEYUNOSTOMIA, PERCUTANEA, BAJO GUIA FLUOROSCOPICAINCLUYENDO
49452 LA INYECCION DE CONTRASTE(S), IMAGEN PARA LA HISTORIA CLINICA Y EL INFORMEMECANICA REMOCION Qx 14,553 5,599 4,797 4,158 4,158 4,158
DE MATERIAL OBSTRUCTIVO DE TUBO DE GASTROSTOMIA,
DUODENOSTOMIA, YEYUNOSTOMIA, GASTROYEYUNOSTOMY O CECOSTOMY (O DE OTRO TIPO DE TUBO
49460 COLONICO), CUALQUIER METODO, BAJO GUIA FLUOROSCOPICA INCLUYENDO LA INYECCION DE Qx 4,814 1,851 1,587 1,376 1,376 1,376
CONTRASTE (S), SI SE REALIZA, IMAGEN PARA LA HISTORIA CLINICA Y EL INFORME
INYECCION(ES) DE CONTRASTE (S) PARA LA EVALUACION RADIOLOGICA DE LOS ACTUALES TUBOS DE
GASTROSTOMIA, DUODENOSTOMIA, YEYUNOSTOMIA, GASTRO-YEYUNOSTOMIA, O CECOSTOMY (O DE
49465 Qx 3,148 1,210 1,038 900 900 900
OTRO TIPO DE TUBO COLONICO), DESDE UN ABORDAJE PERCUTANEO, IMAGEN PARA LA
HISTORIA CLINICA Y EL INFORME
REPARACION, HERNIA INGUINAL INICIAL, LACTANTES PREMATUROS (MENOS DE 37 SEMANAS DE
49491 GESTACION AL NACER), REALIZADO DESDE EL NACIMIENTO HASTA 50 SEMANAS DE EDAD POSTNATAL, Qx 89,097 34,268 29,374 25,456 25,456 25,456
CON O SIN HIDROCELECTOMIA; REDUCIBLE
REPARACION, HERNIA INGUINAL INICIAL, LACTANTES PREMATUROS (MENOS DE 37SEMANAS
49492 DEGESTACION AL NACER), REALIZADO DESDE EL NACIMIENTO HASTA 50 SEMANAS DE EDAD POSTNATAL, Qx 106,040 40,784 34,959 30,297 30,297 30,297
CON O SIN HIDROCELECTOMIA; INCARCERADO O ESTRANGULADO
49495 HERNIOPLASTIA CON O SIN HIDROCELECTOMIA; REDUCIBLE Qx 67,878 26,108 22,378 19,394 19,394 19,394
49496 HERNIOPLASTIA INGUINAL INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 79,488 30,573 26,205 22,710 22,710 22,710
CORRECCION DE HERNIA INGUINAL INICIAL, 6 MESES A MENOS DE 5 AÑOS DE EDAD, CON O SIN
49500 Qx 67,878 26,108 22,378 19,394 19,394 19,394
HIDROCELECTOMIA;REDUCIBLE
CORRECCION DE HERNIA INGUINAL INICIAL, 6 MESES A MENOS DE 5 AÑOS DE EDAD, CON O SIN
49501 Qx 78,544 30,209 25,893 22,441 22,441 22,441
HIDROCELECTOMIA; INCARCERADA O ESTRANGULADA
49505 CORRECCION DE HERNIA INGUINAL INICIAL, 5 AÑOS DE EDAD O MAYOR; REDUCIBLE Qx 66,656 25,637 21,974 19,045 19,045 19,045
CORRECCION DE HERNIA INGUINAL INICIAL, 5 AÑOS DE EDAD O MAYOR; INCARCERADA
49507 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
OESTRANGULADA
49520 CORRECCION DE HERNIA INGUINAL RECURRENTE, CUALQUIER EDAD; REDUCIBLE Qx 66,656 25,637 21,974 19,045 19,045 19,045
CORRECCION DE HERNIA INGUINAL RECURRENTE, CUALQUIER EDAD; INCARCERADA O
49521 Qx 62,601 24,078 20,639 17,886 17,886 17,886
ESTRANGULADA
49525 CORRECCION DE HERNIA INGUINAL, DESLIZANTE, CUALQUIER EDAD Qx 57,769 22,219 19,045 16,505 16,505 16,505
49540 CURA QUIRURGICA DE HERNIA LUMBAR Qx 76,544 29,440 25,235 21,870 21,870 21,870
49550 CORRECCION DE HERNIA FEMORAL INICIAL, CUALQUIER EDAD; REDUCIBLE, Qx 75,212 28,926 24,795 21,489 21,489 21,489
49553 CORRECCION DE HERNIA FEMORAL INICIAL, CUALQUIER EDAD; INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 71,323 27,431 23,513 20,378 20,378 20,378
49555 CORRECCION DE HERNIA FEMORAL RECURRENTE; REDUCIBLE Qx 67,824 26,085 22,359 19,378 19,378 19,378
49557 CORRECCION DE HERNIA FEMORAL RECURRENTE; INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 82,154 31,599 27,083 23,474 23,474 23,474
49560 CORRECCION DE HERNIA INCISIONAL O VENTRAL INICIALES; REDUCIBLE Qx 66,656 25,637 21,974 19,045 19,045 19,045
49561 CORRECCION DE HERNIA INCISIONAL O VENTRAL INICIALES; INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 86,653 33,329 28,567 24,759 24,759 24,759
49565 CURA QUIRURGICA DE EVENTRACION DE PARED ABDOMINAL REDUCIBLE Qx 57,769 22,219 19,045 16,505 16,505 16,505
49566 CURA QUIRURGICA DE EVENTRACION DE PARED ABDOMINAL INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 86,653 33,329 28,567 24,759 24,759 24,759
IMPLANTACION DE MALLA U OTRA PROTESIS PARA CORRECCION DE HERNIA INCISIONAL O
49568 VENTRAL(ANOTARSEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DE CORRECCION DE HERNIA Qx 30,884 11,879 10,182 8,824 8,824 8,824
INCISIONAL O VENTRAL)
49570 CURA QUIRURGICA DE HERNIA EPIGASTRICA (P. EJ. GRASA PREPERITONEAL); REDUCIBLE Qx 53,881 20,723 17,763 15,394 15,394 15,394
49572 CURA QUIRURGICA DE HERNIA EPIGASTRICA INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 57,879 22,261 19,082 16,536 16,536 16,536
49580 CURA QUIRURGICA DE HERNIA UMBILICAL, REDUCIBLE Qx 54,437 20,938 17,946 15,553 15,553 15,553
49582 CURA QUIRURGICA DE HERNIA UMBILICAL INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 62,213 23,928 20,510 17,777 17,777 17,777
49585 CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL, 5 AÑOS DE EDAD O MAYOR; REDUCIBLE Qx 58,325 22,433 19,228 16,664 16,664 16,664
49587 CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL, 5 AÑOS DE EDAD O MAYOR; INCARCERADA O ESTRANGULADA Qx 68,267 26,257 22,505 19,505 19,505 19,505
49590 CURA QUIRURGICA DE HERNIA DE SPIEGEL Qx 64,656 24,867 21,316 18,473 18,473 18,473
49600 CORRECCION DE ONFALOCELE PEQUEÑO, CON CIERRE PRIMARIO Qx 96,263 37,024 31,734 27,505 27,505 27,505
49605 CORRECCION DE ONFALOCELE GRANDE O GASTROSQUISIS; CON O SIN PROTESIS Qx 244,407 94,003 80,573 69,831 69,831 69,831
CORRECCION DE ONFALOCELE GRANDE O GASTROSQUISIS; CON REMOCION DE PROTESIS,
49606 Qx 128,980 49,607 42,521 36,852 36,852 36,852
REDUCCION FINAL Y CIERRE, EN QUIROFANO
49610 CORRECCION DE ONFALOCELE (OPERACION DE GROSS) Qx 78,210 30,081 25,785 22,345 22,345 22,345
49611 CORRECCION DE ONFALOCELE (OPERACION DE GROSS); SEGUNDO ESTADIO Qx 69,879 26,877 23,037 19,965 19,965 19,965
49650 HERNIOPLASTIA INGUINAL POR LAPAROSCOPIA Qx 34,773 13,374 11,463 9,935 9,935 9,935
49651 REPARACION DE HERNIA INGUINAL RECURRENTE Qx 62,658 24,100 20,656 17,901 17,901 17,901

REPARACION POR LAPAROSCOPIA QUIRURGICA DE HERNIA VENTRAL, UMBILICAL, HERNIA DE SPIEGEL O


49652 Qx 84,821 32,624 27,963 24,235 24,235 24,235
EPIGASTRICO (INCLUYE COLOCACION DE MALLA, SI SE REALIZO); REDUCTIBLE

REPARACION POR LAPAROSCOPIA QUIRURGICA DE HERNIA VENTRAL, UMBILICAL, HERNIA DE SPIEGEL O


49653 Qx 106,151 40,828 34,994 30,329 30,329 30,329
EPIGASTRICO (INCLUYE COLOCACION DE MALLA, SI SE REALIZO); INCARCERADA O ESTRANGULADA
REPARACION POR LAPAROSCOPIA QUIRURGICA DE HERNIA INCISIONAL (INCLUYE COLOCACION DE MALLA,
49654 Qx 97,428 37,473 32,120 27,837 27,837 27,837
SI SE REALIZO); REDUCTIBLE
REPARACION POR LAPAROSCOPIA QUIRURGICA DE HERNIA INCISIONAL (INCLUYE COLOCACION DE MALLA,
49655 Qx 117,315 45,122 38,676 33,518 33,518 33,518
SI SE REALIZO); INCARCERADA O ESTRANGULADA
REPARACION POR LAPAROSCOPIA QUIRURGICA DE HERNIA INCISIONAL RECURRENTE (INCLUYE
49656 Qx 97,708 37,578 32,212 27,916 27,916 27,916
COLOCACION DE MALLA, SI SE REALIZO); REDUCTIBLE
REPARACION POR LAPAROSCOPIA QUIRURGICA DE HERNIA INCISIONAL RECURRENTE (INCLUYE
49657 Qx 140,812 54,158 46,421 40,232 40,232 40,232
COLOCACION DE MALLA, SI SE REALIZO); INCARCERADA O ESTRANGULADA
49900 SUTURA SECUNDARIA DE PARED ABDOMINAL POR EVISCERACION O DEHISCENCIA Qx 107,262 41,253 35,361 30,645 30,645 30,645
COLGAJO DE EPIPLON, EXTRA-ABDOMINAL (P. EJ PARA LA RECONSTRUCCION DE DEFECTOS DE PARED
49904 Qx 210,872 81,105 69,518 60,250 60,250 60,250
TORACICA Y ESTERNON)
COLGAJO EPIPLOICO (P. EJ. PARA RECONSTRUCCION DE DEFECTOS DE LA PARED ESTERNAL Y TORACICA)
49905 Qx 41,493 15,958 13,678 11,856 11,856 11,856
(ANOTESEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
50010 EXPLORACION RENAL, QUE NO REQUIERA OTROS PROCEDIMIENTOS ESPECIFICOS Qx 91,098 35,036 30,032 26,028 26,028 26,028
50020 DRENAJE DE ABSCESO PERIRENAL O RENAL; A CIELO ABIERTO Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
50021 DRENAJE PERCUTANEO DE ABSCESO PERIRENAL O RENAL Qx 22,145 8,518 7,301 6,327 6,327 6,327
50040 NEFROSTOMIA O NEFROTOMIA CON DRENAJE Qx 149,844 57,632 49,399 42,813 42,813 42,813
50045 NEFROTOMIA, CON EXPLORACION Qx 122,259 47,023 40,305 34,931 34,931 34,931
50060 NEFROLITOTOMIA; EXTIRPACION DE CALCULO Qx 118,501 45,577 39,065 33,856 33,856 33,856
50065 NEFROLITOTOMIA; OPERACION QUIRURGICA SECUNDARIA PARA EXTIRPACION DE CALCULO Qx 96,263 37,024 31,734 27,505 27,505 27,505
50070 NEFROLITOTOMIA COMPLICADA POR ANORMALIDAD RENAL CONGENITA Qx 96,263 37,024 31,734 27,505 27,505 27,505
NEFROLITOTOMIA DE GRAN CALCULO RENAL CORALIFORME QUE LLENA LA PELVIS Y CALICES
50075 Qx 120,371 46,296 39,682 34,392 34,392 34,392
RENALES(INCLUYENDO PIELOLITOTOMIA ANATROFICA)
NEFROSTOLITOTOMIA PERCUTANEA O PIELOSTOLITOTOMIA, CON O SIN DILATACION ENDOSCOPICA,
50080 LITOTRIPSIA, COLOCACION DE STENT O EXTRACCION CON CANASTA DE UN Qx 83,320 32,047 27,468 23,806 23,806 23,806
CALCULO HASTA 2 CM
NEFROSTOLITOTOMIA PERCUTANEA O PIELOSTOLITOTOMIA, CON O SIN DILATACION ENDOSCOPICA,
50081 LITOTRIPSIA, COLOCACION DE STENT O EXTRACCION CON CANASTA DE UN Qx 96,263 37,024 31,734 27,505 27,505 27,505
CALCULO MAYOR DE 2 CM
50100 TRANSECTION O REPOSICION DE VASOS RENALES ABERRANTES (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 123,704 47,578 40,781 35,344 35,344 35,344
50120 PIELOTOMIA; CON EXPLORACION Qx 124,759 47,985 41,130 35,645 35,645 35,645
50125 PIELOTOMIA CON DRENAJE; PIELOSTOMIA Qx 130,536 50,206 43,033 37,296 37,296 37,296

Procedimientos Quirúrgicos
66
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
PIELOTOMIA CON EXTIRPACION DE CALCULO (PIELOLITOTOMIA, PELVILITOTOMIA, INCLUYENDO
50130 Qx 157,532 60,589 51,934 45,009 45,009 45,009
PIELOLITOTOMIA POR COAGULO)
50135 PIELOTOMIA COMPLICADA (P. EJ. OPERACION SECUNDARIA, ANORMALIDAD RENAL CONGENITA) Qx 147,922 56,893 48,765 42,264 42,264 42,264
50200 BIOPSIA RENAL: PERCUTANEA, CON TROCAR O AGUJA Qx 22,885 8,801 7,544 6,538 6,538 6,538
50205 BIOPSIA RENAL MEDIANTE EXPOSICION QUIRURGICA DEL RIÑON Qx 100,874 38,798 33,255 28,821 28,821 28,821
50220 NEFRECTOMIA, INCLUYENDO URETERECTOMIA PARCIAL Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
NEFRECTOMIA, INCLUYENDO URETERECTOMIA PARCIAL, COMPLICADA POR CIRUGIA PREVIA EN EL MISMO
50225 Qx 120,371 46,296 39,682 34,392 34,392 34,392
RIÑON
50230 NEFRECTOMIA RADICAL, CON LINFADENECTOMIA REGIONAL Y/O TROMBECTOMIA DE LAVENA CAVA Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
NEFRECTOMIA CON URETERECTOMIA TOTAL Y REMOCION PARCIAL DE VEJIGA, A TRAVES DE LA MISMA
50234 Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
INCISION
NEFRECTOMIA CON URETERECTOMIA TOTAL Y REMOCION PARCIAL DE VEJIGA, A TRAVES DE UNA INCISION
50236 Qx 144,422 55,548 47,611 41,264 41,264 41,264
DIFERENTE
50240 NEFRECTOMIA PARCIAL Qx 214,723 82,585 70,787 61,348 61,348 61,348
ABLACION ABIERTA DE UNA O MAS MASAS RENALES MEDIANTE CRIOCIRUGIA, INCLUYENDO ECOGRAFIA
50250 Qx 161,753 62,213 53,325 46,215 46,215 46,215
INTRAOPERATORIA SI SE NECESITA
50280 ESCISION O DESTRUCCION DE QUISTE(S) DE RIÑON Qx 124,370 47,835 41,001 35,534 35,534 35,534
50290 ESCISION DE QUISTE PERINEFRICO Qx 114,650 44,096 37,797 32,757 32,757 32,757
50320 NEFRECTOMIA EN DONANTE VIVO Qx 209,330 80,512 69,010 59,808 59,808 59,808
PREPARACION ESTANDAR DEL INJERTO ALOGRAFICO DE RIÑON DE DONANTE VIVO O MUERTO ANTES DEL
50327 Qx 25,497 9,807 8,406 7,284 7,284 7,284
TRANSPLANTE, INCLUYENDO ANASTOMOSIS VENOSAS. CODIFICAR POR CADA RIÑON
PREPARACION ESTANDAR DEL INJERTO ALOGRAFICO DE RIÑON DE DONANTE VIVO O MUERTO ANTES DEL
50328 Qx 22,385 8,610 7,380 6,397 6,397 6,397
TRANSPLANTE, INCLUYENDO ANASTOMOSIS ARTERIALES. CODIFICAR POR CADA RIÑON
PREPARACION ESTANDAR DEL INJERTO ALOGRAFICO DE RIÑON DE DONANTE VIVO O MUERTO ANTES
50329 Qx 21,886 8,417 7,216 6,254 6,254 6,254
TRANSPLANTE, INCLUYENDO ANASTOMOSIS URETERALES. CODIFICAR POR CADARIÑON
50340 NEFRECTOMIA EN EL PACIENTE RECEPTOR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 106,318 40,891 35,050 30,377 30,377 30,377
50360 ALOTRANSPLANTE RENAL, SIN INCLUIR NEFRECTOMIA EN RECEPTOR Qx 360,004 138,464 118,684 102,859 102,859 102,859
50365 ALOTRANSPLANTE RENAL, INCLUYE NEFRECTOMIA EN RECEPTOR Qx 396,977 152,684 130,871 113,422 113,422 113,422
50370 REMOCION DE ALOTRANSPLANTE RENAL Qx 136,868 52,642 45,122 39,105 39,105 39,105
50380 REIMPLANTACION DE ALOTRANSPLANTE RENAL Qx 231,965 89,217 76,473 66,275 66,275 66,275
REMOCION Y REMPLAZO DE STENT URETERAL POR ABORDAJE PERCUTANEO, INCLUYENDO
50382 Qx 36,606 14,078 12,068 10,459 10,459 10,459
SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA
REMOCION DE STENT URETERAL POR ABORDAJE PERCUTANEO, INCLUYENDO SUPERVISION E
50384 Qx 33,329 12,819 10,987 9,522 9,522 9,522
INTERPRETACION RADIOLOGICA
REMOCION Y REMPLAZO DE STENT URETERAL POR ABORDAJE TRANSURETERAL, SIN
50385 Qx 24,052 9,251 7,929 6,871 6,871 6,871
CISTOSCOPIA, INCLUYENDO SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA
REMOCION DE STENT URETERAL POR ABORDAJE TRANSURETERAL, SIN CISTOSCOPIA,
50386 Qx 18,164 6,986 5,988 5,190 5,190 5,190
INCLUYENDO SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA
REMOCION Y REMPLAZO DE STENT URETERAL TRANSFRITICO ACCESIBLE EXTERNAMENTE QUE REQUIERE
50387 Qx 10,165 3,910 3,352 2,904 2,904 2,904
GUIA FLUOROSCOPICA, INCLUYENDO SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA
REMOCION DE TUBO DE NEFROSTOMIA, QUE REQUIERE GUIA FLUOROSCOPICA (P.
50389 Qx 7,277 2,798 2,398 2,079 2,079 2,079
EJ.STENTURETERAL CONCURRENTE)
50390 ASPIRACION Y/O INYECCION CON AGUJA, DE QUISTE O PELVIS RENAL Qx 11,924 4,586 3,931 3,407 3,407 3,407
INSTILACION DE AGENTE TERAPEUTICO DENTRO DE LA PELVIS RENAL Y/O URETER A TRAVES
50391 DENEFROSTOMIA, PIELOSTOMIA O URETEROSTOMIA DE TUBO YA ESTABLECIDAS (P. EJ. AGENTE Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
ANTICANCERIGENO O ANTIFUGICO)
50392 INTRODUCCION CATETER O INTRACATETER EN PELVIS RENAL PARA DRENAJE Y/O INYECCION, PERCUTANEA Qx 23,718 9,121 7,819 6,777 6,777 6,777
INTRODUCCION DE CATETER URETERAL O STENT EN URETRA A TRAVES DE PELVIS RENAL PARA DRENAJE
50393 Qx 28,886 11,109 9,522 8,253 8,253 8,253
Y/O INYECCION, PERCUTANEA
INYECCION PARA PROCEDIMIENTO DE PIELOGRAFIA (COMO NEFROSTOGRAMA, PIELOSTOGRAMA Y
50394 PIELOURETEROGRAMAS ANTEROGRADO) A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O UN TUBO DE Qx 6,554 2,521 2,161 1,873 1,873 1,873
PIELOSTOMIA O DE UN CATETER URETERAL PERMANENTE
INTRODUCCION DE GUIA EN PELVIS RENAL Y/O URETER CON DILATACION PARA ESTABLECER EL TRACTO DE
50395 Qx 18,387 7,072 6,063 5,253 5,253 5,253
NEFROSTOMIA, PERCUTANEA
ESTUDIOS MANOMETRICOS A TRAVES DE NEFROSTOMIA O DEL TUBO DE PIELOSTOMIA O DE UN CATETER
50396 Qx 11,850 4,558 3,906 3,386 3,386 3,386
URETERAL PERMANENTE
50398 CAMBIO DE NEFROSTOMIA O DE TUBO DE PIELOSTOMIA Qx 9,833 3,781 3,241 2,809 2,809 2,809
PIELOPLASTIA (FOLEY Y PIELOPLASTIA), OPERACION PLASTICA EN LA PELVIS RENAL, CON O SIN MANDO
50400 Qx 152,254 58,561 50,193 43,500 43,500 43,500
PLASTICO DE URETER, NEFROPEXIA, NEFROSTOMIA, PIELOSTOMIA, O ENTABLILLADO URETERAL; SIMPLE
PIELOPLASTIA (FOLEY Y PIELOPLASTIA), OPERACION PLASTICA EN LA PELVIS RENAL, CON O SIN MANDO
PLASTICO DE URETER, NEFROPEXIA, NEFROSTOMIA, PIELOSTOMIA, O ENTABLILLADO URETERAL;
50405 Qx 226,691 87,189 74,733 64,768 64,768 64,768
COMPLICADO (CONGENITA ANOMALIARENAL, PIELOPLASTIA SECUNDARIA, RIÑON
UNICO, CALYCOPLASTY)
50500 NEFRORAFIA, SUTURA DE HERIDA O DAÑO RENAL Qx 148,311 57,042 48,893 42,375 42,375 42,375
50520 CIERRE DE FISTULA NEFROCUTANEA O PIELOCUTANEA Qx 156,809 60,312 51,696 44,802 44,802 44,802
CIERRE DE FISTULA NEFROVESICAL (P. EJ. RENOCOLICA), INCLUYENDO REPARACION VISCERAL; ABORDAJE
50525 Qx 172,974 66,529 57,024 49,421 49,421 49,421
ABDOMINAL
CIERRE DE FISTULA NEFROVESICAL (P. EJ. RENOCOLICA), INCLUYENDO REPARACION VISCERAL; ABORDAJE
50526 Qx 180,863 69,561 59,624 51,675 51,675 51,675
TORACICO
SINFISIOTOMIA DE RIÑON EN HERRADURA CON O SIN PIELOPLASTIA Y/U OTRO PROCEDIMIENTO PLASTICO,
50540 Qx 184,031 70,782 60,670 52,580 52,580 52,580
UNILATERAL O BILATERAL (1 INTERVENCION)
50541 LAPAROSCOPIA QUIRURGICA, ABLACION DE QUISTES RENALES Qx 113,760 43,755 37,504 32,503 32,503 32,503
LAPAROSCOPIA QUIRURGICA, ABLACION DE LESION DE MASA RENAL (S), INCLUYENDO LA GUIA ECOGRAFIA
50542 Qx 144,589 55,611 47,667 41,311 41,311 41,311
INTRAOPERATORIA Y MONITOREO, CUANDO SE REALIZA
50543 NEFRECTOMIA PARCIAL POR LAPAROSCOPIA Qx 184,472 70,952 60,815 52,706 52,706 52,706
50544 PIELOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA Qx 154,754 59,520 51,018 44,216 44,216 44,216
50545 NEFRECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA Qx 166,252 63,943 54,808 47,501 47,501 47,501
50546 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA, INCLUYENDO URETERECTOMIA PARCIAL Qx 147,755 56,829 48,712 42,215 42,215 42,215
50547 NEFRECTOMIA EN DONANTE VIVO POR LAPAROSCOPIA Qx 177,974 68,451 58,673 50,849 50,849 50,849
50548 NEFRECTOMIA LAPAROSCOPICA, INCLUYENDO URETERECTOMIA TOTAL Qx 167,418 64,391 55,193 47,834 47,834 47,834
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA YA ESTABLECIDAS, CON OSIN
50551 IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUYENDO EL SERVICIO Qx 30,137 11,591 9,935 8,610 8,610 8,610
RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA YA ESTABLECIDAS, CON
50553 OSIN IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON CATETERIZACION URETERAL, CON O SIN Qx 41,450 15,942 13,665 11,842 11,842 11,842
DILATACION DEL URETER, EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA YA ESTABLECIDAS, CON OSIN
50555 Qx 34,903 13,424 11,506 9,971 9,971 9,971
IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON BIOPSIA, EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA YA ESTABLECIDAS, CON OSIN
50557 IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON FULGURACION Y/O INCISION, CON O SIN BIOPSIA, Qx 35,384 13,609 11,664 10,109 10,109 10,109
EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA YA ESTABLECIDAS, CON O SIN
50561 IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO O CALCULO, Qx 40,391 15,535 13,316 11,540 11,540 11,540
EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO

Procedimientos Quirúrgicos
67
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA, CON O SIN
50562 IRRIGACION,INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON RESECCION DE TUMOR, EXCLUYENDO EL SERVICIO Qx 77,459 29,792 25,536 22,132 22,132 22,132
RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA REALIZADAS DE NOVO, CON O SIN
50570 Qx 50,402 19,386 16,616 14,401 14,401 14,401
IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA REALIZADAS DE NOVO, CON O SIN
50572 IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON CATETERIZACION URETERAL, CON O Qx 54,592 20,997 17,997 15,598 15,598 15,598
SINDILATACION DEL URETER, EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA REALIZADAS DE NOVO, CON O SIN
50574 Qx 57,961 22,293 19,109 16,561 16,561 16,561
IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON BIOPSIA, EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO

ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA REALIZADAS DE NOVO, CON O SIN
IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON ENDOPIELOTOMIA (INCLUYE CISTOSCOPIA,
50575 Qx 95,222 36,624 31,393 27,206 27,206 27,206
URETEROSCOPIA, DILATACION DE URETER Y UNION URETEROPELVICA, INCISION DEUNION
URETEROPELVICA E INSERCION DE STENT ENDOPELVICO), EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA REALIZADAS DE NOVO, CON O SIN
50576 IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON FULGURACIONY/O INCISION, CON O Qx 57,866 22,257 19,076 16,533 16,533 16,533
SINBIOPSIA, EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA RENAL A TRAVES DE UNA NEFROSTOMIA O PIELOSTOMIA REALIZADAS DE NOVO, CON O SIN
50580 IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON REMOCION DECUERPO EXTRAÑO Qx 62,006 23,848 20,442 17,716 17,716 17,716
OCALCULO, EXCLUYENDO EL SERVICIO RADIOLOGICO
50590 LITOTRIPSIA, ONDA DE CHOQUE EXTRACORPOREA Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
ABLACION DE UNO O MAS TUMORES RENALES DE FORMA PERCUTANEA MEDIANTE
50592 Qx 47,805 18,387 15,761 13,658 13,658 13,658
RADIOFRECUENCIA. PROCEDIMIENTO EN UN SOLO LADO
ABLACION DE TUMORES RENALES DE FORMA PERCUTANEA MEDIANTE CRIOTERAPIA.
50593 Qx 61,427 23,626 20,251 17,552 17,552 17,552
PROCEDIMIENTO EN UN SOLO LADO
50600 URETEROTOMIA CON EXPLORACION O DRENAJE Qx 142,423 54,777 46,952 40,692 40,692 40,692
50605 URETEROTOMIA PARA INSERCION DE CATETER DILATADOR URETERAL IMPLANTADO, TODOS LOS TIPOS Qx 119,198 45,844 39,295 34,057 34,057 34,057
50610 URETEROLITOTOMIA CUALQUIER TERCIO DEL URETER Qx 144,090 55,419 47,502 41,168 41,168 41,168
50620 URETETEROLITOTOMIA; TERCIO MEDIO DEL URETER Qx 137,757 52,983 45,416 39,358 39,358 39,358
50630 URETEROLITOTOMIA; TERCIO INFERIOR DEL URETER Qx 134,591 51,765 44,371 38,454 38,454 38,454
50650 URETERECTOMIA CON RESECCION DEL MANGUITO VESICAL Qx 136,259 52,407 44,920 38,931 38,931 38,931
URETERECTOMIA TOTAL, URETER ECTOPICO, COMBINACION DE ABORDAJES ABDOMINAL, VAGINAL Y/O
50660 Qx 150,535 57,898 49,627 43,010 43,010 43,010
PERINEAL
INYECCION PARA URETEROGRAFIA O URETEROPIELOGRAFIA A TRAVES DE URETEROSTOMIA O CATETER
50684 Qx 6,554 2,521 2,161 1,873 1,873 1,873
URETERAL
50686 ESTUDIOS MANOMETRICOS A TRAVES DE URETEROSTOMIA O CATETER URETERAL Qx 9,183 3,532 3,028 2,625 2,625 2,625
CAMBIO DE TUBO DE URETEROSTOMIA O CATETER DILATADOR URETERAL ACCESIBLE
50688 Qx 10,480 4,031 3,455 2,996 2,996 2,996
EXTERNAMENTEA TRAVES DE CONDUCTO ILEAL
INYECCION PARA VISUALIZACION DE CONDUCTO ILEAL Y/O URETEROPIELOGRAFIA, SE
50690 Qx 9,183 3,532 3,028 2,625 2,625 2,625
EXCLUYESERVICIOS RADIOLOGICOS
50700 URETEROPLASTIA, OPERACION PLASTICA EN URETER (P. EJ. POR ESTRECHEZ) Qx 140,645 54,094 46,366 40,185 40,185 40,185
URETEROLISIS, CON O SIN REPOSICIONAMIENTO DEL URETER DEBIDO A FIBROSIS
50715 Qx 144,034 55,398 47,483 41,153 41,153 41,153
RETROPERITONEAL
50722 URETEROLISIS POR SINDROME DE VENA OVARICA Qx 125,646 48,325 41,423 35,900 35,900 35,900
URETEROLISIS POR URETER RETROCAVO CON REANASTOMOSIS DE TRACTO URINARIO SUPERIOR
50725 Qx 143,200 55,077 47,208 40,914 40,914 40,914
O VENA CAVA
50727 REVISION DE ANASTOMOSIS URINARIA-CUTANEA (CUALQUIER TIPO DE UROSTOMIA) Qx 65,990 25,381 21,755 18,854 18,854 18,854
REVISION DE ANASTOMOSIS URINARIA-CUTANEA (CUALQUIER TIPO DE UROSTOMIA),
50728 Qx 90,820 34,930 29,940 25,949 25,949 25,949
CONREPARACION DE DEFECTO FASCIAL Y HERNIA
50740 URETEROPIELOSTOMIA, ANASTOMOSIS DE URETER Y PELVIS RENAL Qx 142,145 54,671 46,862 40,612 40,612 40,612
50750 URETEROCALICOSTOMIA, ANASTOMOSIS DE URETER AL CALIZ RENAL Qx 152,921 58,816 50,414 43,692 43,692 43,692
50760 URETERO-URETEROSTOMIA Qx 176,091 67,728 58,052 50,312 50,312 50,312
50770 TRANSURETERO-URETEROSTOMIA, ANASTOMOSIS DE URETER AL URETER CONTRALATERAL Qx 148,866 57,255 49,077 42,533 42,533 42,533
50780 URETERONEOCISTOSTOMIA; ANASTOMOSIS DE UN SOLO URETER A LA VEJIGA Qx 143,144 55,056 47,191 40,899 40,899 40,899
50782 URETERONEOCISTOSTOMIA; ANASTOMOSIS DE DOBLE URETER A LA VEJIGA Qx 140,090 53,881 46,183 40,026 40,026 40,026
50783 URETERONEOCISTOSTOMIA; CON PLASTIA URETERAL EXTENSA Qx 147,088 56,573 48,490 42,025 42,025 42,025
50785 URETERONEOCISTOSTOMIA; CON ANCLAJE VESICO-PSOAS Y FLAP VESICAL Qx 159,032 61,166 52,429 45,437 45,437 45,437
50800 URETEROENTEROSTOMIA, ANASTOMOSIS DIRECTA DEL URETER AL INTESTINO Qx 139,479 53,645 45,982 39,851 39,851 39,851
URETEROSIGMOIDOSTOMIA, CON CREACION DE VEJIGA SIGMOIDEA Y ESTABLECIMIENTO DE COLOSTOMIA
50810 Qx 160,697 61,807 52,978 45,914 45,914 45,914
ABDOMINAL O PERINEAL
50815 CONDUCTO URETEROCOLON, INCLUYENDO ANASTOMOSIS DE INTESTINO Qx 161,031 61,935 53,087 46,009 46,009 46,009
50820 CONDUCTO URETEROILEAL, INCLUYENDO ANASTOMOSIS INTESTINAL Qx 171,086 65,802 56,402 48,882 48,882 48,882
DERIVACION URINARIA, INCLUYENDO ANASTOMOSIS INTESTINAL USANDO CUALQUIER SEGMENTO
50825 Qx 217,355 83,599 71,656 62,101 62,101 62,101
DE INTESTINO DELGADO Y/O LARGO
50830 DESMONTADO DE DESVIACION URINARIA Qx 235,853 90,713 77,754 67,387 67,387 67,387
REEMPLAZO DE LA TOTALIDAD O PARTE DEL URETER CON SEGMENTO DEL INTESTINO,
50840 Qx 199,674 76,797 65,826 57,049 57,049 57,049
INCLUYENDO ANASTOMOSIS DE INTESTINO
50845 APENDICO-VESICOSTOMIA CUTANEA Qx 164,586 63,302 54,259 47,025 47,025 47,025
50860 URETEROSTOMIA, TRANSPLANTE DE URETER A LA PIEL Qx 124,259 47,792 40,964 35,503 35,503 35,503
50900 URETERORRAFIA, SUTURA DE URETER Qx 110,039 42,322 36,276 31,439 31,439 31,439
50920 CIERRE DE FISTULA URETEROCUTANEA Qx 134,036 51,552 44,187 38,296 38,296 38,296
50930 CIERRE DE FISTULA URETEROVISCERAL Qx 163,086 62,725 53,765 46,596 46,596 46,596
50940 LIGADURA DE URETER Qx 116,260 44,715 38,327 33,218 33,218 33,218
50945 URETEROLITOTOMIA POR LAPAROSCOPIA Qx 120,537 46,360 39,737 34,440 34,440 34,440
URETERONEOCISTOSTOMIA POR LAPAROSCOPIA CON CISTOSCOPIA, CON COLOCACION
50947 Qx 170,474 65,567 56,201 48,706 48,706 48,706
DECATETERDILATADOR URETERAL
URETERONEOCISTOSTOMIA POR LAPAROSCOPIA SIN CISTOSCOPIA, CON COLOCACION DE
50948 Qx 158,642 61,017 52,299 45,326 45,326 45,326
CATETER DILATADOR URETERAL
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA YA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION,
50951 Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA YA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION,
50953 INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON CATETERIZACION URETERAL, CON OSIN DILATACION Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
DEURETER, EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA YA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION,
50955 Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON BIOPSIA, EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA YA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION,
50957 INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON FULGURACION Y/O INCISION, CONO SIN Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
BIOPSIA,EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROSTOMIA YA ESTABLECIDA, CON O SIN IRRIGACION,
50961 INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO O Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
CALCULO,EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROTOMIA REALIZADA DE NOVO, CON O SIN
50970 Qx 36,106 13,886 11,903 10,316 10,316 10,316
IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROTOMIA REALIZADA DE NOVO, CON O SIN IRRIGACION,
50972 INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON CATETERIZACION URETERAL, CON O SIN Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
DILATACION DEURETER, EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO

Procedimientos Quirúrgicos
68
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROTOMIA REALIZADA DE NOVO, CON O SIN
50974 Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
IRRIGACION, INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON BIOPSIA, EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROTOMIA REALIZADA DE NOVO, CON O SIN IRRIGACION,
50976 INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON FULGURACION Y/O INCISION, CON OSIN Qx 36,106 13,886 11,903 10,316 10,316 10,316
BIOPSIA,EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
ENDOSCOPIA URETERAL A TRAVES DE URETEROTOMIA REALIZADA DE NOVO, CON O SIN IRRIGACION,
50980 INSTILACION O URETEROPIELOGRAFIA, CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO O Qx 24,070 9,258 7,935 6,876 6,876 6,876
CALCULO,EXCLUYENDO SERVICIO RADIOLOGICO
51020 CISTOTOMIA O CISTOSTOMIA, CON FULGURACION Y/O INSERCION DE MATERIAL RADIACTIVO Qx 71,044 27,324 23,421 20,299 20,299 20,299
CISTOSTOMIA O CISTOSTOMIA, CON DESTRUCCION DE LESION INTRAVESICAL
51030 Qx 46,549 17,903 15,345 13,299 13,299 13,299
MEDIANTECRIOCIRUGIA
51040 CISTOTOMIA CON DRENAJE Qx 46,659 17,946 15,383 13,331 13,331 13,331
51045 CISTOTOMIA CON INSERCION DE CATETER URETERAL O CATETER DILATADOR Qx 61,717 23,737 20,347 17,634 17,634 17,634
51050 CISTOLITOTOMIA SIN RESECCION DE CUELLO VESICAL Qx 71,878 27,644 23,695 20,537 20,537 20,537
51060 URETEROLITOTOMIA TRANSVESICAL Qx 88,487 34,033 29,172 25,281 25,281 25,281
CISTOSTOMIA CON EXTRACCION DE CALCULO MEDIANTE CANASTILLA Y/O
51065 Qx 58,588 22,533 19,314 16,739 16,739 16,739
FRAGMENTACIONULTRASONICA O ELECTROHIDRAULICA DE CALCULO URETERAL
51080 DRENAJE DE ABSCESO DE ESPACIO PERIVESICAL O PREVESICAL Qx 53,484 20,571 17,633 15,281 15,281 15,281
51100 ASPIRACION DE VEJIGA MEDIANTE AGUJA Qx 5,103 1,962 1,683 1,458 1,458 1,458
51101 ASPIRACION DE VEJIGA MEDIANTE TROCAR O INTRACATETER Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
51102 ASPIRACION DE VEJIGA CON INSERCION DE CATETER SUPRAPUBICO Qx 19,401 7,461 6,397 5,543 5,543 5,543
51500 ESCISION DE QUISTE DEL URACO O DE SENO URACAL, CON O SIN CORRECCION DE HERNIA UMBILICAL Qx 94,040 36,170 31,002 26,870 26,870 26,870
51520 ESCISION SIMPLE DE CUELLO VESICAL Qx 77,315 29,737 25,489 22,089 22,089 22,089
51525 ESCISION SIMPLE O MULTIPLE DEL DIVERTICULUM DE LA VEJIGA Qx 130,593 50,227 43,052 37,312 37,312 37,312
51530 ESCISION DE TUMOR DE VEJIGA Qx 116,427 44,779 38,382 33,265 33,265 33,265
51535 INCISION O REPARACION DE URETEROCELE Qx 117,371 45,143 38,695 33,534 33,534 33,534
51550 CISTECTOMIA PARCIAL SIMPLE Qx 143,423 55,162 47,283 40,978 40,978 40,978
CISTECTOMIA PARCIAL COMPLICADA (P. EJ. POSTRADIACION, CIRUGIA PREVIA, DIFICULTAD PARA
51555 Qx 164,976 63,452 54,388 47,137 47,137 47,137
LOCALIZARLA)
CISTECTOMIA PARCIAL CON REIMPLATACION DE URETER(S) DENTRO DE LA VEJIGA
51565 Qx 169,085 65,033 55,742 48,311 48,311 48,311
(URETERONEOCISTOSTOMIA)
51570 CISTECTOMIA COMPLETA Qx 237,830 91,473 78,406 67,952 67,952 67,952
CISTECTOMIA COMPLETA CON LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL,
51575 Qx 240,797 92,614 79,384 68,799 68,799 68,799
INCLUYENDONODULOSILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES
51580 CISTECTOMIA COMPLETA, CON URETEROSIGMOIDOSTOMIA O TRANSPLANTES URETEROCUTANEOS Qx 308,931 118,820 101,847 88,266 88,266 88,266
CISTECTOMIA COMPLETA CON URETEROSIGMOIDOSTOMIA O TRASPLANTES URETEROCUTANEOS
51585 YLINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL, INCLUYENDO NODULOS ILIACOS EXTERNOS, Qx 279,513 107,504 92,147 79,861 79,861 79,861
HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES
CISTECTOMIA COMPLETA CON CONDUCTO URETEROILEAL O VEJIGA DE SIGMOIDES, INCLUYENDO
51590 Qx 313,493 120,575 103,349 89,569 89,569 89,569
LA ANASTOMOSIS INTESTINAL
CISTECTOMIA COMPLETA CON CONDUCTO URETEROILEAL O VEJIGA DE SIGMOIDES, INCLUYENDO LA
51595 ANASTOMOSIS INTESTINAL Y LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL, INCLUYENDO NODULOS Qx 289,345 111,287 95,387 82,670 82,670 82,670
ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES
CISTECTOMIA COMPLETA CON DERIVACION URINARIA USANDO CUALQUIER TECNICA ABIERTA Y CON
51596 CUALQUIER SEGMENTO DE INTESTINO DELGADO Y/O GRUESO PARA CONSTRUIR UNA Qx 311,176 119,682 102,586 88,907 88,907 88,907
NEOVEJIGA
EVISCERACION PELVICA COMPLETA DEBIDO A CANCER URETRAL, PROSTATICO O VESICAL, CON REMOCION
DE VEJIGA Y TRANSPLANTES URETERALES CON O SIN HISTERECTOMIA Y/O RESECCION
51597 Qx 300,399 115,538 99,032 85,828 85,828 85,828
ABDOMINOPERITONEAL DE RECTO Y COLON Y COLOSTOMIA, O ALGUNA COMBINACION DE LAS
MENCIONADAS
51600 INYECCION PARA CISTOGRAFIA O URETROCISTOGRAFIA EVACUATORIA Qx 5,814 2,237 1,916 1,662 1,662 1,662
51605 INYECCION Y COLOCACION DE CADENA PARA CONTRASTE Y/O URETROCISTOGRAFIA CONCADENA Qx 5,074 1,952 1,672 1,450 1,450 1,450
51610 INYECCION PARA URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA Qx 8,332 3,206 2,747 2,379 2,379 2,379
51700 IRRIGACION DE LA VEJIGA, SIMPLE, LAVAJE Y/O INSTILACION Qx 5,888 2,265 1,940 1,683 1,683 1,683
51701 INSERCION DE CATETER VESICAL NO PERMANENTE (P. EJ. CATETERIZACION DE ORINA RESIDUAL) Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
51702 INSERCION SIMPLE DE CATETER VESICAL PERMANENTE (P. EJ. FOLEY) Qx 3,963 1,524 1,306 1,133 1,133 1,133
INSERCION COMPLEJA DE CATETER VESICAL PERMANENTE (P. EJ. ANATOMIA ALTERADA,
51703 Qx 10,736 4,129 3,540 3,067 3,067 3,067
BALONROTO)
51705 CAMBIO SIMPLE DE TUBO DE CISTOSTOMIA Qx 8,858 3,407 2,920 2,532 2,532 2,532
51710 CAMBIO COMPLICADO DE TUBO DE CISTOSTOMIA Qx 12,564 4,832 4,142 3,590 3,590 3,590
INYECCION ENDOSCOPICA DEL MATERIAL IMPLANTABLE EN LOS TEJIDOS SUBMUCOSOS DEL CUELLO DE LA
51715 Qx 20,072 7,720 6,617 5,734 5,734 5,734
URETRA Y/O DE LA VEJIGA
51720 INSTILACION EN VEJIGA DE AGENTE ANTICARCINOGENICO Qx 10,776 4,144 3,552 3,079 3,079 3,079
51725 CISTOMETROGRAMA (CMG) SIMPLE (P. EJ. MANOMETRO ESPINAL) Qx 7,703 2,962 2,539 2,200 2,200 2,200
51726 CISTOMETROGRAMA (CMG) COMPLEJO (P. EJ. CALIBRACION DE EQUIPO ELECTRONICO) Qx 11,368 4,372 3,749 3,248 3,248 3,248
CISTOMETROGRAMA COMPLEJO (P. EJ. EQUIPO ELECTRONICO CALIBRADOS), CON ESTUDIOS DE PRESION
51727 Qx 29,329 11,280 9,668 8,380 8,380 8,380
URETRAL (P. EJ. PRESION DE CIERRE URETRAL), CUALQUIER TECNICA
CISTOMETROGRAMA COMPLEJO (P. EJ. EQUIPO ELECTRONICO CALIBRADOS), CON ESTUDIOS DE PRESION
51728 Qx 29,366 11,295 9,680 8,391 8,391 8,391
DE VACIAMIENTO (P. EJ. PRESION DE VACIAMIENTO DE VEJIGA), CUALQUIER TECNICA
CISTOMETROGRAMA COMPLEJO (P. EJ. EQUIPO ELECTRONICO CALIBRADOS), CON ESTUDIOS DE PRESION
51729 DE VACIAMIENTO (P. EJ. PRESION DE VACIAMIENTO DE VEJIGA) Y ESTUDIO DE PRESION Qx 29,625 11,395 9,767 8,464 8,464 8,464
URETRAL (P. EJ. PRESION DE CIERRE URETRAL), CUALQUIER TECNICA
51736 UROFLUJOMETRIA (UFM) SIMPLE Qx 2,222 854 733 635 635 635
51741 UROFLUJOMETRIA (UFM) COMPLEJA (P. EJ. CALIBRACION DE EQUIPO ELECTRONICO) Qx 3,369 1,296 1,111 963 963 963
ESTUDIOS ELECTROMIOGRAFICOS, QUE NO SEAN CON AGUJA, DE ESFINTER URETRAL
51784 Qx 10,109 3,888 3,333 2,889 2,889 2,889
YANAL,MEDIANTE CUALQUIER TECNICA
ESTUDIOS ELECTROMIOGRAFICOS DE AGUJA DE ESFINTER URETRAL Y ANAL,
51785 Qx 7,813 3,005 2,577 2,232 2,232 2,232
MEDIANTECUALQUIERTECNICA
RESPUESTA EVOCADA AL ESTIMULO (P. EJ. MEDICION DEL TIEMPO DE LATENCIA DEL REFLEJO BULBO
51792 Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
CAVERNOSO)
ESTUDIOS DE PRESION DE VACIAMIENTO INTRAABDOMINAL (RECTAL, GASTRICO, INTRAPERITONEAL).
51797 REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DE Qx 4,259 1,638 1,405 1,217 1,217 1,217
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
51798 MEDICION DE ORINA RESIDUAL Y/O CAPACIDAD VESICAL MEDIANTE ECOGRAFIA Qx 1,889 727 623 540 540 540
CISTOPLASTIA O CISTOURETROPLASTIA, OPERACION PLASTICA DE LA VEJIGA Y/O CUELLO
51800 Qx 168,863 64,948 55,670 48,248 48,248 48,248
VESICAL, CON O SIN RESECCION EN CUÑA DE LA PARED DE CUELLO POSTERIOR
51820 CISTOURETROPLASTIA CON URETERONEOCISTOSTOMIA UNILATERAL O BILATERAL Qx 171,649 66,018 56,588 49,042 49,042 49,042
VESICOURETROPEXIA ANTERIOR O URETROPEXIA SIMPLE (PROCEDIMIENTOS DE MARSHALL-MARCHETTI-
51840 Qx 96,319 37,045 31,753 27,519 27,519 27,519
KRANTZ, BURCH)
VESICOURETROPEXIA ANTERIOR O URETROPEXIA COMPLICADA (PROCEDIMIENTOS DE MARSHALL-
51841 Qx 99,041 38,092 32,651 28,298 28,298 28,298
MARCHETTI-KRANTZ, BURCH) (P. EJ. REPARACION SECUNDARIA)
51845 SUSPENSION DEL CUELLO VESICAL ABDOMINO VAGINAL, CON O SIN CONTROL ENDOSCOPICO Qx 87,876 33,798 28,971 25,108 25,108 25,108
51860 CISTORRAFIA SIMPLE, SUTURA DE HERIDA, LESION O RUPTURA DE VEJIGA Qx 93,207 35,849 30,728 26,631 26,631 26,631
51865 CISTORRAFIA COMPLICADA, SUTURA DE HERIDA, LESION O RUPTURA DE VEJIGA Qx 115,316 44,352 38,016 32,948 32,948 32,948
51880 CIERRE DE CISTOSTOMIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 69,433 26,706 22,890 19,838 19,838 19,838
51900 CIERRE DE FISTULA VESICOVAGINAL, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 123,704 47,578 40,781 35,344 35,344 35,344
51920 CIERRE DE FISTULA VESICOUTERINA Qx 113,927 43,818 37,559 32,550 32,550 32,550
51925 CIERRE DE FISTULA VESICOUTERINA, CON HISTERECTOMIA Qx 128,203 49,309 42,265 36,629 36,629 36,629

Procedimientos Quirúrgicos
69
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
51940 CIERRE DE EXTROFIA DE VEJIGA Qx 244,352 93,981 80,556 69,815 69,815 69,815
51960 ENTEROCISTOPLASTIA, INCLUYENDO ANASTOMOSIS DE INTESTINO Qx 224,855 86,482 74,129 64,244 64,244 64,244
51980 VESICOSTOMIA CUTANEA Qx 93,707 36,042 30,893 26,774 26,774 26,774
51990 SUSPENSION URETRAL POR INCONTINENCIA DE ESFUERZO POR LAPAROSCOPIA Qx 89,708 34,503 29,574 25,631 25,631 25,631
OPERACION DE BANDEO POR INCONTINENCIA DE ESFUERZO (P. EJ. FASCIA O MATERIAL
51992 Qx 104,984 40,379 34,610 29,995 29,995 29,995
SINTETICO)
52000 CISTOURETROSCOPIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 11,776 4,529 3,883 3,365 3,365 3,365
52001 CISTOURETROSCOPIA CON IRRIGACION Y EVACUACION DE COAGULOS OBSTRUCTIVOS MULTIPLES Qx 38,080 14,646 12,554 10,879 10,879 10,879
CISTOURETROSCOPIA CON CATETERIZACION URETERAL, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O
52005 URETEROPIELOGRAFIA. EL SERVICIO DE RADIOLOGIA NO ESTA INCLUIDO EN ESTE CODIGO Y Qx 17,572 6,758 5,793 5,021 5,021 5,021
DEBECODIFICARSE ADICIONALMENTE.
CISTOURETROSCOPIA CON CATETERIZACION URETERAL, CON O SIN IRRIGACION, INSTILACION O
52007 URETEROPIELOGRAFIA, CON BIOPSIA POR CEPILLO DE URETER Y/O PELVIS RENAL. EL SERVICIO Qx 21,953 8,443 7,238 6,273 6,273 6,273
DERADIOLOGIA NO ESTA INCLUIDO EN ESTE CODIGO Y DEBE CODIFICARSE ADICIONALMENTE.
CISTOURETROSCOPIA CON CATETERIZACION DE CONDUCTO EYACULADOR, CON O SIN
52010 IRRIGACION, INSTILACION O RADIOGRAFIA DE DUCTO. EL SERVICIO DE RADIOLOGIA NOESTA INCLUIDO EN Qx 21,422 8,239 7,062 6,120 6,120 6,120
ESTECODIGO Y DEBE CODIFICARSE ADICIONALMENTE.
52204 CISTOURETROSCOPIA CON BIOPSIA Qx 17,235 6,629 5,683 4,925 4,925 4,925
CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O LASER) DEL TRIGONO, CUELLO DE
52214 Qx 28,259 10,869 9,316 8,073 8,073 8,073
LA VEJIGA, FOSA PROSTATICA, URETRA O GLANDULAS PERIURETRALES
CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O LASER) O TRATAMIENTO
52224 Qx 22,483 8,647 7,412 6,423 6,423 6,423
DE LESIONES MENORES (MENOS DE 0.5 CM) CON O SIN BIOPSIA
CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O LASER) O TRATAMIENTO
52234 Qx 37,694 14,497 12,426 10,770 10,770 10,770
DE LESIONES PEQUEÑAS (0.5-2 CM) CON O SIN BIOPSIA
CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O LASER) O TRATAMIENTO
52235 Qx 44,289 17,034 14,601 12,654 12,654 12,654
DE LESIONES MEDIANAS (2-5 CM) CON O SIN BIOPSIA
CISTOURETROSCOPIA CON FULGURACION (INCLUYENDO CRIOCIRUGIA O LASER) O TRATAMIENTO
52240 Qx 67,012 25,773 22,091 19,146 19,146 19,146
DE LESIONES GRANDES CON O SIN BIOPSIA
52250 CISTOURETROSCOPIA CON INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA CON O SIN BIOPSIA Qx 37,118 14,276 12,236 10,605 10,605 10,605
CISTOURETROSCOPIA, CON DILATACION DE VEJIGA POR CISTITIS INTERSTICIAL,CON
52260 Qx 27,778 10,684 9,157 7,936 7,936 7,936
ANESTESIAGENERAL O REGIONAL
52265 CISTOURETROSCOPIA, CON DILATACION DE VEJIGA POR CISTITIS INTERSTICIAL,CON ANESTESIA LOCAL Qx 21,038 8,091 6,935 6,011 6,011 6,011
52270 CISTOURETROSCOPIA CON URETOTOMIA EN MUJERES Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
52275 CISTOURETROSCOPIA CON URETOTOMIA EN VARONES Qx 44,715 17,199 14,741 12,775 12,775 12,775
52276 CISTOURETROSCOPIA CON URETOTOMIA INTERNA POR VISION DIRECTA Qx 35,287 13,573 11,633 10,082 10,082 10,082
52277 CISTOURETROSCOPIA CON RESECCION DE ESFINTER EXTERNO Qx 33,458 12,869 11,030 9,559 9,559 9,559
52281 CISTOURETROSCOPIA, CON CALIBRACION Y/O DILATACION DE ESTRECHEZ URETRAL O ESTENOSIS Qx 23,607 9,080 7,783 6,745 6,745 6,745
52282 CISTOURETROSCOPIA, CON INSERCION DE CATETER DILATADOR URETRAL Qx 44,529 17,127 14,681 12,724 12,724 12,724
52283 CISTOURETROSCOPIA, CON INYECCION DE ESTEROIDES EN LA ESTRECHEZ Qx 26,622 10,240 8,776 7,606 7,606 7,606
CISTOURETROSCOPIA PARA EL TRATAMIENTO DEL SINDROME URETRAL FEMENINO CON ALGUNA DELOS
SIGUIENTES: MEATOTOMIA URETRAL, DILATACION URETRAL, URETROTOMIA INTERNA, LISIS DEFIBROSIS
52285 Qx 25,757 9,906 8,491 7,359 7,359 7,359
SEPTAL URETROVAGINAL, INCISIONES LATERALES DEL CUELLO DE LA VEJIGA O FULGURACION DE POLIPOS
DE LA URETRA, CUELLO DE VEJIGA Y/O TRIGONO
52290 CISTOURETROSCOPIA, CON MEATOTOMIA URETERAL, UNILATERAL O BILATERAL Qx 37,494 14,422 12,361 10,712 10,712 10,712
CISTOURETROSCOPIA, CON RESECCION O FULGURACION DE URETEROCELE ORTOTOPICO,
52300 Qx 43,106 16,580 14,210 12,315 12,315 12,315
UNILATERAL O BILATERAL
CISTOURETROSCOPIA, CON RESECCION O FULGURACION DE URETEROCELE ECTOPICO,
52301 Qx 29,944 11,517 9,871 8,555 8,555 8,555
UNILATERAL O BILATERAL
52305 CISTOURETROSCOPIA, CON INCISION O RESECCION DE DIVERTICULUM UNICO OMULTIPLE EN VEJIGA Qx 37,021 14,238 12,204 10,577 10,577 10,577
CISTOURETROSCOPIA SIMPLE, CON RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO, CALCULO, O CATETER
52310 Qx 38,884 14,955 12,819 11,109 11,109 11,109
DILATADORURETERAL DESDE URETRA O VEJIGA
CISTOURETROSCOPIA POR COMPLICACIONES, CON RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO, CALCULO, O CATETER
52315 Qx 36,491 14,034 12,031 10,427 10,427 10,427
DILATADOR URETERAL DESDE URETRA O VEJIGA
LITOLAPAXIA: FRAGMENTACION DE CALCULO POR CUALQUIER METODO EN LA VEJIGA Y REMOCION DE LOS
52317 Qx 46,263 17,794 15,251 13,220 13,220 13,220
FRAGMENTOS PARA CALCULOS SIMPLES O PEQUEÑOS (MENORES DE 2,5 CM)
LITOLAPAXIA: FRAGMENTACION DE CALCULO POR CUALQUIER METODO EN LA VEJIGA Y REMOCION DE LOS
52318 Qx 63,064 24,255 20,790 18,019 18,019 18,019
FRAGMENTOS PARA CALCULOS COMPLICADOS O GRANDES (MAYORES DE 2,5 CM)
52320 CISTOURETROSCOPIA CON REMOCION DE CALCULO URETERAL Qx 42,104 16,194 13,881 12,031 12,031 12,031
52325 CISTOURETROSCOPIA CON FRAGMENTACION DE CALCULO URETERAL Qx 42,104 16,194 13,881 12,031 12,031 12,031
52327 CISTOURETROSCOPIA CON INYECCION SUBENTERICA DE MATERIAL IMPLANTABLE Qx 34,827 13,396 11,482 9,951 9,951 9,951
52330 CISTOURETROSCOPIA CON MANIPULACION SIN REMOCION DE CALCULO URETERAL Qx 36,494 14,037 12,032 10,428 10,428 10,428
52332 CISTOURETROSCOPIA CON INSERCION DE CATETER URETERAL DILATADOR PERMANENTE Qx 42,104 16,194 13,881 12,031 12,031 12,031
CISTOURETROSCOPIA CON INSERCION DE ALAMBRE GUIA URETERAL A TRAVES DELRIÑON
52334 Qx 34,052 13,096 11,225 9,728 9,728 9,728
PARAREALIZAR NEFROSTOMIA PERCUTANEA, RETROGRADA
CISTOURETROSCOPIA, CON TRATAMIENTO DE ESTENOSIS URETERAL (P. EJ.DILATACION CON BALON,LASER,
52341 Qx 38,561 14,831 12,712 11,017 11,017 11,017
ELECTROCAUTERIO, INCISION)
CISTOURETROSCOPIA, CON TRATAMIENTO DE ESTENOSIS DE LA UNION URETEROPELVICA (P.
52342 Qx 41,930 16,127 13,823 11,979 11,979 11,979
EJ.DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, INCISION)
CISTOURETROSCOPIA, CON TRATAMIENTO DE ESTENOSIS INTRARRENAL (P. EJ. DILATACION CON
52343 Qx 46,648 17,941 15,378 13,328 13,328 13,328
BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, INCISION)
CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA, CON TRATAMIENTO DE ESTENOSIS URETERAL (P.
52344 Qx 50,644 19,480 16,696 14,470 14,470 14,470
EJ.DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, INCISION)
CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA, CON TRATAMIENTO DE ESTENOSIS DE LA
52345 Qx 41,544 15,980 13,696 11,870 11,870 11,870
UNIONURETEROPELVICA (P. EJ. DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO,INCISION)
CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA, CON TRATAMIENTO DE ESTENOSIS INTRARRENAL (P.
52346 Qx 46,889 18,035 15,458 13,398 13,398 13,398
EJ.DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, INCISION)
CISTOURETROSCOPIA CON URETEROSCOPIA CON URETEOSCOPIA CON TRATAMIENTO DE ESTENOSIS
52351 Qx 42,104 16,194 13,881 12,031 12,031 12,031
INTRARRENAL (P. EJ. DILATACION CON BALON, LASER, ELECTROCAUTERIO, INCISION)
CISTOURETROSCOPIA, CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA, CON REMOCION O MANIPULACION
52352 Qx 33,329 12,819 10,987 9,522 9,522 9,522
DE CALCULOS (SE INCLUYE LA CATETERIZACION URETERAL)
CISTOURETROSCOPIA, CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA, CON LITOTRIPSIA (SE INCLUYE
52353 Qx 49,993 19,228 16,481 14,283 14,283 14,283
LACATETERIZACION URETERAL)
CISTOURETROSCOPIA, CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA, CON BIOPSIA Y/O FULGURACION
52354 Qx 60,103 23,116 19,815 17,173 17,173 17,173
DE LESIONES PELVICA RENAL O URETERAL
CISTOURETROSCOPIA, CON URETEROSCOPIA Y/O PIELOSCOPIA, CON RESECCION DE TUMOR PELVICO
52355 Qx 71,600 27,539 23,605 20,457 20,457 20,457
RENAL O URETERAL
CISTOURETROSCOPIA CON INCISION, FULGURACION O RESECCION DE VALVULAS URETRALES POSTERIORES
52400 Qx 55,436 21,321 18,276 15,839 15,839 15,839
CONGENITAS O PLIEGUES DE MUCOSA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA CONGENITA
CISTOURETROSCOPIA CON RESECCION TRANSURETRAL O INCISION DE CONDUCTOS
52402 Qx 27,384 10,533 9,027 7,824 7,824 7,824
EYACULADORES
52450 INCISION TRANSURETRAL DE PROSTATA Qx 71,378 27,454 23,532 20,394 20,394 20,394
52500 RESECCION TRANSURETRAL DE CUELLO DE VEJIGA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 74,322 28,586 24,503 21,235 21,235 21,235
RESECCION ELECTROQUIRURGICA TRANSURETRAL COMPLETA DE LA PROSTATA, INCLUYENDO CONTROLDEL
52601 SANGRADO POSTOPERATORIO (SE INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CISTOURETROSCOPIA, Qx 77,765 29,910 25,637 22,219 22,219 22,219
CALIBRACION Y/O DILATACION URETRAL Y URETROTOMIA INTERNA)
52630 RESECCION TRANSURETRAL DE RECRECIMIENTO DE PROSTATA DESPUES DE UN AÑO DE LA OPERACION Qx 67,490 25,958 22,250 19,282 19,282 19,282

Procedimientos Quirúrgicos
70
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
RESECCION TRANSURETRAL DE ESTENOSIS DE CUELLO VESICAL POSTOPERATORIACOAGULACION LASER
52640 Qx 45,437 17,476 14,979 12,982 12,982 12,982
COMPLETA DE PROSTATA, INCLUYENDO CONTROL DEL SANGRADO
POSTOPERATORIO (SE INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CISTOURETROSCOPIA, CALIBRACION
52647 Qx 85,258 32,792 28,106 24,360 24,360 24,360
Y/O DILATACION URETRAL Y RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA)
VAPORIZACION LASER COMPLETA DE PROSTATA, INCLUYENDO CONTROL DEL SANGRADOPOSTOPERATORIO
52648 (SE INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CISTOURETROSCOPIA, CALIBRACION Y/O DILATACION URETRAL Qx 104,929 40,357 34,591 29,980 29,980 29,980
Y RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA)
ENUCLEACION LASER COMPLETA DE PROSTATA CON MORCELACION, INCLUYENDO CONTROL DEL
52649 SANGRADO POSTOPERATORIO (SE INCLUYE VASECTOMIA, MEATOTOMIA, CISTOURETROSCOPIA, Qx 98,986 38,071 32,632 28,281 28,281 28,281
CALIBRACION Y/O DILATACION URETRAL Y RESECCION TRANSURETRAL DE PROSTATA)
52700 DRENAJE TRANSURETRAL DE ABSCESO PROSTATICORESECCION TRANSURETRAL DE VEJIGA Qx 44,160 16,984 14,558 12,617 12,617 12,617
53000 URETROTOMIA O URETROSTOMIA DE LA URETRA PENDULA, REALIZADA EXTERNAMENTE Qx 19,608 7,541 6,464 5,603 5,603 5,603
53010 URETROTOMIA O URETROSTOMIA DE LA URETRA PERINEAL, REALIZADA EXTERNAMENTE Qx 38,827 14,933 12,801 11,093 11,093 11,093
53020 MEATOTOMIA, CORTE DE MEATO; EXCEPTO LACTANTE Qx 12,854 4,943 4,238 3,673 3,673 3,673
53025 MEATOTOMIA, CORTE DE MEATO; LACTANTE Qx 19,442 7,478 6,408 5,555 5,555 5,555
53040 DRENAJE DE ABSCESO PERIURETRAL PROFUNDO Qx 59,492 22,882 19,612 16,997 16,997 16,997
53060 DRENAJE DE ABSCESO O QUISTE DE GLANDULA DE SKENE Qx 20,219 7,777 6,665 5,777 5,777 5,777
53080 DRENAJE DE EXTRAVASACION URINARIA PERINEAL NO COMPLICADA Qx 56,806 21,848 18,728 16,231 16,231 16,231
53085 DRENAJE DE EXTRAVASACION URINARIA PERINEAL COMPLICADA Qx 81,247 31,249 26,784 23,213 23,213 23,213
53200 BIOPSIA DE URETRA Qx 18,479 7,107 6,093 5,280 5,280 5,280
53210 URETRECTOMIA TOTAL, INCLUYENDO CISTOSTOMIA EN MUJER Qx 101,596 39,076 33,494 29,028 29,028 29,028
53215 URETRECTOMIA TOTAL, INCLUYENDO CISTOSTOMIA EN VARON Qx 122,926 47,279 40,525 35,121 35,121 35,121
53220 ESCISION O FULGURACION DE CARCINOMA DE URETRA Qx 45,829 17,626 15,108 13,095 13,095 13,095
53230 ESCISION DE DIVERTICULO DE URETRA (PROCEDIMIENTO SEPARADO); MUJER Qx 79,192 30,459 26,108 22,626 22,626 22,626
53235 ESCISION DE DIVERTICULO DE URETRA (PROCEDIMIENTO SEPARADO); HOMBRE Qx 83,957 32,291 27,679 23,988 23,988 23,988
53240 MARSUPIALIZACION DE DIVERTICULO URETRAL, HOMBRE O MUJER Qx 56,324 21,664 18,569 16,093 16,093 16,093
53250 ESCISION DE GLANDULA BULBOURETRAL (GLANDULA DE COWPER) Qx 52,087 20,034 17,173 14,882 14,882 14,882
53260 ESCISION O FULGURACION; POLIPO(S) URETRAL(ES), URETRA DISTAL Qx 23,107 8,887 7,619 6,601 6,601 6,601
53265 ESCISION O FULGURACION DE CARUNCULA URETRAL Qx 24,215 9,314 7,982 6,918 6,918 6,918
53270 ESCISION O FULGURACION DE GLANDULAS DE SKENE Qx 23,781 9,147 7,839 6,795 6,795 6,795
53275 ESCISION O FULGURACION DE PROLAPSO URETRAL Qx 34,806 13,386 11,474 9,945 9,945 9,945
53400 URETROPLASTIA DEBIDO A FISTULA, DIVERTICULUM O ESTENOSIS (EJ TIPO JOHANNSEN) Qx 105,484 40,571 34,775 30,139 30,139 30,139
53405 URETROPLASTIA, INCLUYENDO LA DIVISION URINARIA Qx 115,759 44,523 38,162 33,074 33,074 33,074
53410 URETROPLASTIA CON RECONSTRUCCION DE URETRA ANTERIOR MASCULINA Qx 129,425 49,778 42,668 36,979 36,979 36,979
URETROPLASTIA CON RECONSTRUCCION O REPARACION DE URETRA MEMBRANOSA O
53415 Qx 149,255 57,406 49,205 42,645 42,645 42,645
PROSTATICA POR ABORDAJE TRANSPUBICO O PERINEAL
PRIMERA ETAPA DE LA URETROPLASTIA CON RECONSTRUCCION O REPARACION DE
53420 Qx 107,205 41,234 35,343 30,631 30,631 30,631
URETRAMEMBRANOSA O PROSTATICA EN 2 ETAPAS
SEGUNDA ETAPA DE LA URETROPLASTIA CON RECONSTRUCCION O REPARACION DE
53425 Qx 124,370 47,835 41,001 35,534 35,534 35,534
URETRAMEMBRANOSA O PROSTATICA EN 2 ETAPAS
53430 URETROPLASTIA CON RECONSTRUCCION DE URETRA FEMENINA Qx 144,202 55,462 47,539 41,200 41,200 41,200
URETROPLASTIA CON TUBULARIZACION DE LA URETRA POSTERIOR Y/O VEJIGA INFERIOR POR
53431 Qx 152,366 58,602 50,231 43,532 43,532 43,532
INCONTINENCIA (P. EJ. PROCEDIMIENTO DE TENAGO, LEADBETTER)
OPERACION DE CERCLAJE PARA CORRECCION DE INCONTINENCIA URINARIA MASCULINA (P. EJ. FASCIA O
53440 Qx 134,146 51,595 44,224 38,327 38,327 38,327
SINTETICA)
REMOCION O REVISION DE CERCLAJE PARA CORRECCION DE INCONTINENCIA URINARIA
53442 Qx 102,596 39,460 33,823 29,312 29,312 29,312
MASCULINA (P. EJ. FASCIA O SINTETICA)
53444 INSERSION DE MANGUITO EN TANDEM (MANGUITO DUAL) Qx 105,040 40,400 34,627 30,011 30,011 30,011
INSERSION DE ESFINTER INFLABLE PARA EL CUELLO VESICAL O URETRA, INCLUYENDO LA
53445 Qx 116,260 44,715 38,327 33,218 33,218 33,218
BOMBA,RESERVORIO Y MANGUITO
REMOCION DE ESFINTER INFLABLE PARA EL CUELLO VESICAL O URETRA, INCLUYENDO LA
53446 Qx 85,043 32,709 28,036 24,298 24,298 24,298
BOMBA,RESERVORIO Y MANGUITO
REMOCION Y REMPLAZO DE ESFINTER INFLABLE PARA EL CUELLO VESICAL O URETRA,
53447 Qx 107,205 41,234 35,343 30,631 30,631 30,631
INCLUYENDO LA BOMBA, RESERVORIO Y MANGUITO, EN LA MISMA OPERACION
REMOCION Y REMPLAZO DE ESFINTER INFLABLE PARA EL CUELLO VESICAL O URETRA, INCLUYENDO LA
53448 BOMBA, RESERVORIO Y MANGUITO EN LA MISMA OPERACION POR INFECCION DE TEJIDO CIRCUNDANTE Qx 169,474 65,182 55,871 48,422 48,422 48,422
INCLUYE LA IRRIGACION Y DEBRIDACION DE TEJIDO INFECTADO
REPARACION DE ESFINTER INFLABLE PARA EL CUELLO VESICAL O URETRA, INCLUYENDO LA BOMBA,
53449 Qx 80,877 31,106 26,663 23,107 23,107 23,107
RESERVORIO Y MANGUITO
53450 URETROMEATOPLASTIA CON AVANCE DE LA MUCOSA Qx 62,269 23,949 20,529 17,790 17,790 17,790
53460 URETROMEATOPLASTIA CON ESCISION PARCIAL DEL SEGMENTO DISTAL URETRAL Qx 46,527 17,895 15,338 13,293 13,293 13,293
URETROLISIS TRANSVAGINAL SECUNDARIA ABIERTA, INCLUYENDO CISTOURETROSCOPIA (P. EJ.
53500 Qx 97,264 37,409 32,065 27,788 27,788 27,788
OBSTRUCCION POSTQUIRURGICA, CICATRIZACION)
53502 URETRORRAFIA EN MUJERES Qx 73,601 28,308 24,264 21,028 21,028 21,028
53505 URETRORRAFIA EN HOMBRES Qx 74,101 28,500 24,428 21,171 21,171 21,171
53510 URETRORRAFIA EN URETRA PERINEAL Qx 83,431 32,089 27,506 23,837 23,837 23,837
53515 URETRORRAFIA EN URETRA PROSTATOMEMBRANOSA Qx 104,817 40,315 34,556 29,948 29,948 29,948
53520 CIERRE DE URETROSTOMIA O DE FISTULA URETROCUTANEA EN HOMBRES Qx 73,433 28,244 24,209 20,980 20,980 20,980
PROCEDIMIENTO INICIAL PARA LA DILATACION DE ESTRECHEZ URETRAL MEDIANTE UN
53600 Qx 8,472 3,259 2,794 2,421 2,421 2,421
DILATADORURETRAL EN HOMBRES
PROCEDIMIENTO SUBSECUENTE PARA LA DILATACION DE ESTRECHEZ URETRAL MEDIANTE UN DILATADOR
53601 Qx 8,424 3,240 2,777 2,407 2,407 2,407
URETRAL EN HOMBRES
DILATACION DE ESTENOSIS URETRAL O CUELLO VESICAL MEDIANTE UN DILATADOR URETRAL EN HOMBRES
53605 Qx 8,569 3,296 2,826 2,449 2,449 2,449
CON ANESTESIA GENERAL O REGIONAL
PROCEDIMIENTO INICIAL PARA LA DILATACION DE ESTENOSIS URETRAL MEDIANTE
53620 Qx 11,601 4,463 3,824 3,315 3,315 3,315
SONDAS(FILIFORME/FOLLOWER) EN HOMBRES
PROCEDIMIENTO SUBSECUENTE PARA LA DILATACION DE ESTENOSIS URETRAL MEDIANTE
53621 Qx 9,580 3,684 3,158 2,738 2,738 2,738
SONDAS(FILIFORME/FOLLOWER) EN HOMBRES
PROCEDIMIENTO INICIAL PARA LA DILATACION DE ESTENOSIS URETRAL EN MUJERES, INCLUYE LA
53660 Qx 5,440 2,093 1,793 1,554 1,554 1,554
INSTILACION
PROCEDIMIENTO SUBSECUENTE PARA LA DILATACION DE ESTENOSIS URETRAL EN MUJERES, INCLUYE LA
53661 Qx 5,343 2,055 1,762 1,527 1,527 1,527
INSTILACION
53665 DILATACION DE ESTENOSIS URETRAL FEMENINA CON ANESTESIA GENERAL O REGIONAL Qx 9,629 3,703 3,175 2,750 2,750 2,750
DESTRUCCION TRANSURETRAL DE TEJIDO PROSTATICO MEDIANTE TERMOTERAPIACON
53850 Qx 74,955 28,829 24,711 21,416 21,416 21,416
MICROONDAS
DESTRUCCION TRANSURETRAL DE TEJIDO PROSTATICO MEDIANTE
53852 Qx 81,936 31,515 27,012 23,410 23,410 23,410
TERMOTERAPIACONRADIOFRECUENCIA
54000 CORTE DE PREPUCIO, DORSAL O LATERAL EN RECIEN NACIDO Qx 10,887 4,187 3,590 3,110 3,110 3,110
54001 CORTE DE PREPUCIO, DORSAL O LATERAL EN OTRO PACIENTE QUE NO SEA RECIEN NACIDO Qx 18,198 6,999 5,999 5,200 5,200 5,200
54015 INCISION Y DRENAJE PROFUNDO DE PENIS Qx 31,328 12,049 10,329 8,951 8,951 8,951
DESTRUCCION QUIMICA SIMPLE DE LESIONES (CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO,
54050 Qx 12,813 4,929 4,224 3,660 3,660 3,660
VESICULA HERPETICA) EN PENE
DESTRUCCION SIMPLE DE LESIONES (CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
54055 Qx 11,591 4,458 3,821 3,311 3,311 3,311
HERPETICA) EN PENE MEDIANTE ELECTRODISECCION
DESTRUCCION SIMPLE DE LESIONES (CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
54056 Qx 13,331 5,127 4,394 3,808 3,808 3,808
HERPETICA) EN PENE MEDIANTE CRIOCIRUGIA
DESTRUCCION SIMPLE DE LESIONES (CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
54057 Qx 12,146 4,671 4,004 3,470 3,470 3,470
HERPETICA) EN PENE MEDIANTE CIRUGIA LASER

Procedimientos Quirúrgicos
71
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
DESTRUCCION SIMPLE DE LESIONES (CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
54060 Qx 16,849 6,481 5,555 4,814 4,814 4,814
HERPETICA) EN PENE MEDIANTE ESCISION QUIRURGICA
DESTRUCCION EXTENSA DE LESIONES (CONDILOMA, PAPILOMA, MOLUSCO CONTAGIOSO, VESICULA
54065 HERPETICA) EN PENE (CIRUGIA LASER, ELECTROCIRUGIA, CRIOCIRUGIA, Qx 21,035 8,090 6,934 6,009 6,009 6,009
QUIMIOCIRUGIA)
54100 BIOPSIA DE PENE (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 15,516 5,967 5,116 4,433 4,433 4,433
54105 BIOPSIA DE LAS ESTRUCTURAS PROFUNDAS DEL PENE Qx 28,259 10,869 9,316 8,073 8,073 8,073
54110 ESCISION DE PLACAS FIBROSAS DEL PENE (ENFERMEDAD DE PEYRONE) Qx 82,321 31,663 27,138 23,520 23,520 23,520
ESCISION DE PLACAS FIBROSAS DEL PENE (ENFERMEDAD DE PEYRONE) CON INJERTO DE HASTA 5
54111 Qx 106,007 40,772 34,946 30,287 30,287 30,287
CM DE LARGO
ESCISION DE PLACAS FIBROSAS DEL PENE (ENFERMEDAD DE PEYRONE) CON INJERTO DE MAYOR
54112 Qx 124,397 47,844 41,010 35,541 35,541 35,541
DE 5 CM DE LARGO
REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO IMPACTADO TEJIDO PENEANO PROFUNDO (P. EJ. IMPLANTE
54115 Qx 55,747 21,441 18,378 15,927 15,927 15,927
PLASTICO)
54120 AMPUTACION DE PENE: PARCIAL Qx 83,376 32,068 27,487 23,822 23,822 23,822
54125 AMPUTACION DE PENE: COMPLETA Qx 123,648 47,557 40,763 35,327 35,327 35,327
54130 AMPUTACION DE PENE, RADICAL; CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL BILATERAL Qx 157,977 60,760 52,080 45,135 45,135 45,135
AMPUTACION DE PENE, RADICAL; CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL BILATERAL,
54135 Qx 200,384 77,071 66,062 57,252 57,252 57,252
INCLUYENDO GANGLIOS EXTERNOS ILIACOS, HIPOGASTRICO Y OBTURADOR
54150 CIRCUNCISION EN RECIEN NACIDO, USANDO CLAMP U OTRO DISPOSITIVO Qx 9,777 3,760 3,222 2,794 2,794 2,794
54160 CIRCUNCISION EN RECIEN NACIDO MEDIANTE INCISION QUIRURGICA Qx 19,065 7,332 6,285 5,446 5,446 5,446
54161 CIRCUIRCUNCISION EN PERSONA QUE NO SEA RECIEN NACIDA, MEDIANTE INCISION QUIRURGICA Qx 29,940 11,514 9,870 8,554 8,554 8,554
54162 LISIS O EXCISION DE ADHESIONES POSTCIRCUNCISION Qx 25,997 9,998 8,570 7,428 7,428 7,428
54163 REPARACION DE CIRCUNCISION INCOMPLETA Qx 28,741 11,053 9,474 8,212 8,212 8,212
54164 FRENULOTOMIA DE PENE Qx 25,386 9,763 8,367 7,252 7,252 7,252
54200 INYECCION PARA ENFERMEDAD DE PEYRONIE Qx 11,184 4,301 3,687 3,195 3,195 3,195
54205 INYECCION PARA ENFERMEDAD DE PEYRONIE, CON EXPOSICION QUIRURGICA DE PLACA Qx 70,804 27,233 23,342 20,229 20,229 20,229
54220 IRRIGACION DE CUERPOS CAVERNOSOS POR PRIAPISMO Qx 17,701 6,808 5,836 5,057 5,057 5,057
54230 INYECCION PARA CAVERNOSOGRAFIA Qx 10,555 4,059 3,480 3,016 3,016 3,016
CAVERNOSOMETRIA DINAMICA, INCLUYENDO INYECCION INTRACAVERNOSA DE FARMACOS VASOACTIVOS
54231 Qx 15,442 5,939 5,090 4,412 4,412 4,412
(P. EJ. PAPAVERINA, FENTOLAMINA)
54235 INYECCION DE AGENTES FARMACOLOGICOS EN LOS CUERPOS CAVERNOSOS Qx 9,665 3,717 3,187 2,762 2,762 2,762
54240 PLETISMOGRAFIA PENEANA Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
54250 PRUEBA DE RIGIDEZ Y/O TUMESCENCIA PENEANA NOCTURNA Qx 11,443 4,402 3,773 3,270 3,270 3,270
OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA ENDEREZAMIENTO DE ENCORDAMIENTO (P. EJ.
54300 Qx 85,487 32,881 28,183 24,425 24,425 24,425
HIPOSPADIAS), CON O SIN MOVILIZACION DE LA URETRA
OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA ENDEREZAMIENTO DE ENCORDAMIENTO O REPARACION DE
54304 Qx 115,427 44,395 38,053 32,979 32,979 32,979
HIPOSPADIAS EN PRIMERA ETAPA CON O SIN TRANSPLANTE DE PREPUCIO Y/O COLGAJOS DE PIEL
URETROPLASTIA PARA CORRECCION DE HIPOSPADIAS EN SEGUNDO ETAPA (INCLUYENDO
54308 Qx 109,928 42,279 36,241 31,408 31,408 31,408
DERIVACION URINARIA) MENOR DE 3 CM
URETROPLASTIA PARA CORRECCION DE HIPOSPADIAS EN SEGUNDO ETAPA (INCLUYENDO
54312 Qx 109,206 42,002 36,001 31,202 31,202 31,202
DERIVACION URINARIA) MAYOR DE 3 CM
URETROPLASTIA PARA CORRECCION DE HIPOSPADIAS EN SEGUNDO ETAPA (INCLUYENDO
54316 Qx 132,979 51,147 43,840 37,994 37,994 37,994
DERIVACION URINARIA) CON INJERTO DE PIEL DE OTRO SITIO QUE NO SEA LOS GENITALES

URETROPLASTIA PARA CORRECCION DE HIPOSPADIAS EN TERCERA ETAPA Y LIBERACION DE PENE


54318 Qx 95,208 36,620 31,387 27,202 27,202 27,202
DEL ESCROTO (REPARACION DE CECIL DE TERCERA ETAPA)
REPARACION DE HIPOSPADIAS DISTAL EN PRIMERA (CON O SIN ENCORDAMIENTO O
54322 Qx 104,151 40,058 34,335 29,758 29,758 29,758
CIRCUNCISION) ETAPA CON AVANCE MEATAL SIMPLE (EJ MAGPI, V-FLAP)
REPARACION DE HIPOSPADIAS DISTAL EN PRIMERA ETAPA (CON O SIN ENCORDAMIENTO O CIRCUNCISION)
54324 Qx 129,369 49,756 42,649 36,962 36,962 36,962
CON URETROPLASTIA MEDIANTE COLGAJOS DE PIEL LOCAL (P. EJ. FLIP-FLAP, COLGAJO DE PREPUCIO)

REPARACION DE HIPOSPADIAS DISTAL EN PRIMERA ETAPA (CON O SIN ENCORDAMIENTO O CIRCUNCISION)


54326 Qx 122,537 47,128 40,397 35,011 35,011 35,011
CON URETROPLASTIA MEDIANTE COLGAJOS DE PIEL LOCAL Y MOVILIZACION DE URETRA

REPARACION DE HIPOSPADIAS DISTAL EN PRIMERA ETAPA (CON O SIN ENCORDAMIENTO O CIRCUNCISION)


54328 CON DISECCION EXTENSA PARA CORREGIR ENCORDAMIENTO Y URETROPLASTIA CONCOLGAJOS DE PIEL Qx 124,037 47,706 40,891 35,439 35,439 35,439
LOCALES, INJERTO DE PIEL Y/O COLGAJOS AISLADOS
REPARACION DE HIPOSPADIAS PENEANOESCROTAL O PENEANO PROXIMAL CON DISECCION EXTENSA PARA
54332 CORREGIR ENCORDAMIENTO Y URETROPLASTIA MEDIANTE INJERTO DE PIEL EN TUBO Y/O COLGAJOS Qx 134,868 51,873 44,462 38,534 38,534 38,534
AISLADOS
REPARACION DE HIPOSPADIAS PERINEAL CON DISECCION EXTENSA PARA CORREGIR
54336 Qx 152,088 58,497 50,139 43,454 43,454 43,454
ENCORDAMIENTO Y URETROPLASTIA MEDIANTE INJERTO DE PIEL EN TUBO Y/O COLGAJOS AISLADOS
REPARACION DE COMPLICACIONES DEL HIPOSPADIAS (P. EJ. FISTULA, ESTENOSIS, DIVERTICULOS)
54340 Qx 74,712 28,735 24,630 21,347 21,347 21,347
MEDIANTE INCISION O ESCISION SIMPLES
REPARACION DE COMPLICACIONES DEL HIPOSPADIAS (P. EJ. FISTULA, ESTENOSIS, DIVERTICULOS)
54344 Qx 126,425 48,626 41,679 36,122 36,122 36,122
MEDIANTE MOVILIZACION DE COLGAJOS DE PIEL Y URETROPLASTIA CON COLGAJOO INJERTO
REPARACION DE COMPLICACIONES DEL HIPOSPADIAS MEDIANTE DISECCION EXTENSA Y
54348 Qx 136,368 52,450 44,957 38,963 38,963 38,963
URETROPLASTIA MEDIANTE COLGAJO E INJERTO DE PIEL EN PARCHE O TUBO
REPARACION DE HIPOSPADIAS QUE REQUIERE UNA EXTENSA DISECCION Y ESCISION DE ESTRUCTURAS
CONSTRUIDAS PREVIAMENTE INCLUYENDO REAPERTURA DE ENCORDAMIENTO Y RECONSTRUCCION DE
54352 Qx 189,083 72,724 62,335 54,024 54,024 54,024
URETRA Y PENE MEDIANTE EL USO DE PIEL LOCAL COMO INJERTOS YCOLGAJOS; ASI COMO DE PIEL
LLEVADA HACIA EL SITIO OPERATORIO EN FORMADE COLGAJOS EINJERTOS
54360 OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA CORREGIR ANGULACION Qx 96,096 36,960 31,681 27,456 27,456 27,456
54380 OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA EPISPADIAS DISTALES AL ESFINTER EXTERNO Qx 122,870 47,257 40,507 35,106 35,106 35,106
OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA EPISPADIAS DISTALES AL ESFINTER EXTERNO, CON
54385 Qx 131,257 50,483 43,272 37,503 37,503 37,503
INCONTINENCIA
OPERACION PLASTICA DEL PENE PARA EPISPADIAS DISTALES AL ESFINTER EXTERNO, CON
54390 Qx 157,643 60,632 51,970 45,041 45,041 45,041
EXOSTROFIA DE VEJIGA
54400 INSERCION DE PROTESIS PENEANA NO INFLABLE (SEMIRIGIDA) Qx 81,099 31,191 26,736 23,171 23,171 23,171
54401 INSERCION DE PROTESIS PENEANA INFLABLE Qx 99,930 38,435 32,945 28,551 28,551 28,551
INSERCION DE PROTESIS PENEANA INFLABLE DE MULTIPLES COMPONENTES, INCLUYENDO COLOCACION
54405 Qx 107,039 41,168 35,288 30,582 30,582 30,582
DE BOMBA, CILINDROS Y RESERVORIO
REMOCION DE TODOS LOS COMPONENTES DE LA PROTESIS PENEANA INFLABLE DE MULTIPLES
54406 Qx 96,596 37,153 31,844 27,599 27,599 27,599
COMPONENTES, SIN REMPLAZO DE PROTESIS
54408 REPARACION DE PROTESIS PENEANA INFLABLE DE MULTIPLES COMPONENTES Qx 104,321 40,124 34,392 29,805 29,805 29,805
REMOCION Y REMPLAZO DE TODOS LOS COMPONENTES DE LA PROTESIS PENEANA INFLABLE DE
54410 Qx 113,927 43,818 37,559 32,550 32,550 32,550
MULTIPLES COMPONENTES EN UNA MISMA OPERACION
REMOCION Y REMPLAZO DE TODOS LOS COMPONENTES DE LA PROTESIS PENEANA INFLABLE
54411 DEMULTIPLES COMPONENTES DEBIDO A INFECCION DEL TEJIDO CIRCUNDANTE, INCLUYE LA IRRIGACION Y Qx 135,536 52,129 44,683 38,725 38,725 38,725
DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO INFECTADO
REMOCION DE PROTESIS PENEANA NO INFLABLE (SEMIRIGIDA) O INFLABLE (CONTENIDA EN SI MISMA), SIN
54415 Qx 69,711 26,813 22,982 19,917 19,917 19,917
REMOCION DE PROTESIS
REMOCION Y REMPLAZO DE PROTESIS PENEANA NO INFLABLE (SEMIRIGIDA) O INFLABLE
54416 Qx 93,653 36,020 30,875 26,757 26,757 26,757
(CONTENIDA EN SI MISMA), EN UNA MISMA OPERACION
REMOCION Y REMPLAZO DE TODOS LOS COMPONENTES DE LA PROTESIS PENEANA NO INFLABLE
54417 OINFLABLE (CONTENIDA EN SI MISMA) DEBIDO A INFECCION DEL TEJIDO CIRCUNDANTE, INCLUYE Qx 118,649 45,634 39,115 33,900 33,900 33,900
LA IRRIGACION Y DEBRIDAMIENTO DEL TEJIDO INFECTADO

Procedimientos Quirúrgicos
72
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CORTO CIRCUITO DE CUERPOS CAVERNOSOS CON VENA SAFENA (OPERACION PARA
54420 Qx 93,597 35,998 30,855 26,741 26,741 26,741
PRIAPISMO),UNI O BILATERAL
CORTO CIRCUITO DE CUERPOS CAVERNOSOS CON CUERPO ESPONJOSO (OPERACION PARA
54430 Qx 65,324 25,124 21,536 18,664 18,664 18,664
PRIAPISMO), UNI O BILATERAL
FISTULIZACION DE CUERPOS CAVERNOSOS CON GLANDE DEL PENE (P. EJ. AGUJADE
54435 Qx 55,159 21,214 18,185 15,761 15,761 15,761
BIOPSIA,OPERACION DE WINTER, \"RONGEUR\" O SACABOCADO) PARA PRIAPISMO
MANIPULACION DE PREPUCIO INCLUYENDO LISIS DE ADHERENCIAS PREPUCIALES Y
54450 Qx 7,703 2,962 2,539 2,200 2,200 2,200
ESTIRAMIENTO
54500 BIOPSIA DE TESTICULOS, CON AGUJA Qx 7,628 2,934 2,515 2,180 2,180 2,180
54505 BIOPSIA DE TESTICULOS, INCISIONAL Qx 32,273 12,412 10,640 9,222 9,222 9,222
54512 ESCISION DE LESION EXTRAPARENQUIMAL DE TESTICULOS Qx 70,601 27,155 23,275 20,173 20,173 20,173
ORQUIECTOMIA SIMPLE (INCLUYENDO SUBCAPSULAR), CON O SIN PROTESIS TESTICULAR,
54520 Qx 48,992 18,843 16,151 13,998 13,998 13,998
ABORDAJE ESCROTAL O INGUINAL
54522 ORQUIECTOMIA PARCIAL Qx 76,378 29,376 25,180 21,822 21,822 21,822
54530 ORQUIECTOMIA RADICAL, POR TUMOR; ABORDAJE INGUINAL Qx 82,062 31,561 27,053 23,447 23,447 23,447
54535 ORQUIECTOMIA RADICAL, POR TUMOR; ABORDAJE ABDOMINAL Qx 119,389 45,919 39,358 34,111 34,111 34,111
54550 EXPLORACION DE TESTICULOS NO DESCENDIDOS (REGION INGUINAL O ESCROTAL) Qx 64,490 24,803 21,261 18,426 18,426 18,426
54560 EXPLORACION DE TESTICULOS NO DESCENDIDOS CON EXPLORACION ABDOMINAL Qx 88,153 33,905 29,062 25,186 25,186 25,186
REDUCCION DE TORSION DE TESTICULOS, QUIRURGICA, CON O SIN FIJACIONDEL
54600 Qx 68,878 26,493 22,707 19,680 19,680 19,680
TESTICULOCONTRALATERAL
54620 FIJACION DEL TESTICULO CONTRALATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 39,882 15,339 13,148 11,395 11,395 11,395
54640 ORQUIDOPEXIA, ABORDAJE INGUINAL, CON O SIN CORRECCION DE HERNIA Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
ORQUIDOPEXIA, ABORDAJE ABDOMINAL, PARA TESTICULOS INTRAABDOMINALES (P. EJ. FOWLER-
54650 Qx 61,103 23,501 20,144 17,458 17,458 17,458
STEPHENS)
54660 INSERCION DE PROTESIS TESTICULAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 54,047 20,788 17,817 15,442 15,442 15,442
54670 SUTURA O CORRECCION DE LESION TESTICULAR Qx 61,490 23,651 20,271 17,569 17,569 17,569
54680 TRANSPLANTE DE TESTICULO(S) AL MUSLO (DEBIDO A DESTRUCCION ESCROTAL) Qx 102,874 39,567 33,914 29,392 29,392 29,392
54690 ORQUIECTOMIA POR LAPAROSCOPIA Qx 79,598 30,616 26,242 22,743 22,743 22,743
54692 ORQUIDOPEXIA PARA TESTICULO INTRAABDOMINAL POR LAPAROSCOPIA Qx 94,319 36,276 31,094 26,948 26,948 26,948
54700 INCISION Y DRENAJE DEL EPIDIDIMO, TESTICULOS Y/O ESPACIO ESCROTAL (P. EJ. ABSCESO O HEMATOMA) Qx 31,995 12,306 10,547 9,142 9,142 9,142
54800 BIOPSIA DE EPIDIDIMO, AGUJA Qx 13,776 5,298 4,541 3,936 3,936 3,936
54830 ESCISION DE LESION LOCAL DE EPIDIDIMO Qx 31,663 12,178 10,437 9,047 9,047 9,047
54840 ESCISION DE ESPERMATOCELE, CON O SIN EPIDIDINECTOMIA Qx 48,992 18,843 16,151 13,998 13,998 13,998
54860 EPIDIDIMECTOMIA; UNILATERAL Qx 63,656 24,483 20,986 18,188 18,188 18,188
54861 EPIDIDIMECTOMIA BILATERAL Qx 85,987 33,072 28,347 24,568 24,568 24,568
54865 EXPLORACION DE EPIDIDIMO CON O SIN BIOPSIA Qx 36,180 13,915 11,927 10,337 10,337 10,337
54900 EPIDIDIMOVASOSTOMIA, ANASTOMOSIS DEL EPIDIDIMO A VASOS DEFERENTES; UNILATERAL Qx 78,210 30,081 25,785 22,345 22,345 22,345
54901 EPIDIDIMOVASOSTOMIA, ANASTOMOSIS DEL EPIDIDIMO A VASOS DEFERENTES; BILATERAL Qx 108,428 41,703 35,745 30,979 30,979 30,979
PUNCION ASPIRATIVA DE HIDROCELE, TUNICA VAGINAL DEL TESTICULO, CON O SIN INYECCION DE
55000 Qx 17,516 6,738 5,775 5,004 5,004 5,004
MEDICAMENTOS
55040 ESCISION DE HIDROCELE UNILATERAL Qx 29,995 11,537 9,889 8,570 8,570 8,570
55041 ESCISION DE HIDROCELE BILATERAL Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
55060 COORRECCION DE HIDROCELE, TUNICA VAGINAL DEL TESTICULO (PROCEDIMIENTODE BOTTLE) Qx 57,325 22,049 18,898 16,378 16,378 16,378
55100 DRENAJE DE ABSCESO DE LA PARED ESCROTAL Qx 24,626 9,471 8,119 7,036 7,036 7,036
55110 EXPLORACION ESCROTAL Qx 50,586 19,455 16,676 14,452 14,452 14,452
55120 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO DEL ESCROTO Qx 35,809 13,772 11,804 10,230 10,230 10,230
55150 RESECCION DE ESCROTO Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
55175 ESCROTOPLASTIA SIMPLE Qx 55,047 21,172 18,147 15,727 15,727 15,727
55180 ESCROTOPLASTIA COMPLICADA Qx 69,267 26,642 22,835 19,791 19,791 19,791
55200 VASOTOMIA, CANULIZACION CON SIN INCISION DE VAS, UNI O BILATERAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 27,939 10,747 9,211 7,982 7,982 7,982
55250 VASECTOMIA, UNILATERAL O BILATERAL, INCLUYENDO EXAMENES DE SEMEN POSTOPERATORIO Qx 29,811 11,466 9,827 8,518 8,518 8,518
55300 VASOTOMIA PARA VASOGRAMAS, VESICULOGRAMAS SEMINALES, O EPIDIDIMOGRAMAS, UNI O BILATERAL Qx 18,387 7,072 6,063 5,253 5,253 5,253
55400 VASOVASOSTOMIA, VASOVASORRAFIA Qx 66,193 25,459 21,822 18,912 18,912 18,912
55450 LIGADURA (PERCUTANEA) DE VASOS DEFERENTES, UNILATERAL O BILATERAL Qx 25,885 9,956 8,533 7,396 7,396 7,396
55500 ESCISION DE HIDROCELE DE CORDON ESPERMATICO Qx 57,047 21,941 18,808 16,298 16,298 16,298
55520 ESCISION DE LESION DE CORDON ESPERMATICO Qx 59,324 22,818 19,558 16,949 16,949 16,949
55530 ESCISION DE VARICOCELE O LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS DEBIDO A VARICOCELE Qx 47,215 18,160 15,566 13,489 13,489 13,489
ESCISION DE VARICOCELE O LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS DEBIDO A VARICOCELE,
55535 Qx 46,263 17,794 15,251 13,220 13,220 13,220
ABORDAJE ABDOMINAL
ESCISION DE VARICOCELE O LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS DEBIDO A VARICOCELE, CON
55540 Qx 61,861 23,793 20,394 17,675 17,675 17,675
REPARACION DE HERNIA
55550 LIGADURA DE VENAS ESPERMATICAS DEBIDO A VARICOCELE MEDIANTE LAPAROSCOPIA Qx 60,157 23,138 19,832 17,187 17,187 17,187
55600 VESICULOTOMIA SIMPLE Qx 42,826 16,471 14,118 12,236 12,236 12,236
55605 VESICULOTOMIA COMPLICADA Qx 51,269 19,720 16,903 14,649 14,649 14,649
55650 VESICULECTOMIA, CUALQUIER ABORDAJE Qx 94,040 36,170 31,002 26,870 26,870 26,870
55680 ESCISION DE QUISTE DE CONDUCTO MULERIANO Qx 34,364 13,216 11,330 9,819 9,819 9,819
55700 BIOPSIA DE PROSTATA; CON AGUJA O EN SACABOCADO; UNA SOLA O VARIAS Qx 20,991 8,072 6,920 5,997 5,997 5,997
55705 BIOPSIA DE PROSTATA; INCISIONAL, CUALQUIER APROXIMACION Qx 35,384 13,609 11,664 10,109 10,109 10,109
BIOPSIA DE PROSTATA CON AGUJA, TRANSPERINEAL, GUIADO POR ESTEREOTAXIA, INCLUYE GUIA
55706 Qx 50,547 19,442 16,664 14,442 14,442 14,442
POR IMAGEN
PROSTATOTOMIA SIMPLE, DRENAJE EXTERNO DE ABSCESO PROSTATICO, POR
55720 Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
CUALQUIERAPROXIMACION
PROSTATOTOMIA COMPLICADA, DRENAJE EXTERNO DE ABSCESO PROSTATICO,
55725 Qx 77,654 29,867 25,600 22,188 22,188 22,188
PORCUALQUIERAPROXIMACION
55801 PROSTATECTOMIA, PERINEAL, SUBTOTAL Qx 143,644 55,248 47,356 41,041 41,041 41,041
55810 PROSTATECTOMIA, PERINEAL RADICAL Qx 173,425 66,701 57,173 49,550 49,550 49,550
PROSTATECTOMIA, PERINEAL RADICAL, CON BIOPSIA(S) DE NODULOS
55812 Qx 212,709 81,811 70,124 60,775 60,775 60,775
LINFATICOS(LINFADENECTOMIA PELVICA LIMITADA)
PROSTATECTOMIA, PERINEAL RADICAL, CON LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL
55815 Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
INCLUYENDOGANGLIOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES
55821 PROSTATECTOMIA SUPRAPUBICA SUBTOTAL, UNO O DOS ESTADIOS Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
55831 PROSTATECTOMIA RETROPUBICA, SUBTOTAL Qx 120,338 46,283 39,672 34,382 34,382 34,382
55840 PROSTATECTOMIA RETROPUBICA, RADICAL, CON O SIN CONSERVACION DE NERVIO Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
PROSTATECTOMIA RETROPUBICA, RADICAL, CON O SIN CONSERVACION DE NERVIO, CON
55842 Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
BIOPSIA(S) DE NODULOS LINFATICOS (LINFADENECTOMIA PELVICA LIMITADA)
PROSTATECTOMIA RETROPUBICA, RADICAL, CON LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL
55845 Qx 148,126 56,972 48,833 42,322 42,322 42,322
INCLUYENDO GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y OBTURADORES
55860 EXPOSICION DE PROSTATA PARA INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA, CUALQUIER ABORDAJE Qx 115,779 44,529 38,169 33,079 33,079 33,079
EXPOSICION DE PROSTATA PARA INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA, CUALQUIER ABORDAJE,CON
55862 Qx 145,534 55,973 47,978 41,581 41,581 41,581
BIOPSIA(S) DE NODULOS LINFATICOS (LINFADENECTOMIA PELVICA LIMITADA)
EXPOSICION DE PROSTATA PARA INSERCION DE SUSTANCIA RADIOACTIVA, CON
55865 LINFADENECTOMIA PELVICA BILATERAL INCLUYENDO GANGLIOS ILIACOS EXTERNOS, HIPOGASTRICOS Y Qx 176,919 68,045 58,325 50,547 50,547 50,547
OBTURADORES, CUALQUIER ABORDAJE
PROSTATECTOMIA RETROPUBICA RADICAL POR LAPAROSCOPIA, INCLUYE LA PRESERVACION DEL
55866 Qx 230,247 88,557 75,906 65,785 65,785 65,785
NERVIO
55870 ELECTROEYACULACION Qx 18,960 7,292 6,251 5,416 5,416 5,416

Procedimientos Quirúrgicos
73
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ABLACION CRIOQUIRURGICA DE LA PROSTATA (INCLUYE LA GUIA ECOGRAFICAPARA LA
55873 Qx 114,286 43,957 37,676 32,653 32,653 32,653
COLOCACIONDE LA SONDA INTERSTICIAL DE CRIOCIRUGIA)
COLOCACION TRANSPERINEAL DE AGUJAS O CATETERES EN LA PROSTATA PARA APLICACION DE
55875 Qx 77,507 29,811 25,552 22,145 22,145 22,145
RADIOELEMENTOS INTERSTICIALES, CON O SIN CISTOSCOPIA
55876 COLOCACION DE DISPOSITIVOS INTERSTICIALES UNICO O MULTIPLE PARA GUIA DE RADIOTERAPIA Qx 16,609 6,388 5,475 4,745 4,745 4,745
COLOCACION DE AGUJAS O CATETERES DENTRO DE ORGANOS PELVICOS Y/O GENITALES
55920 Qx 43,904 16,886 14,473 12,544 12,544 12,544
(EXCEPTO PROSTATA) PARA LA APLICACION DE RADIOELEMENTOS INTERSTICIALES SUBSECUENTES
56405 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO VULVAR O PERINEAL Qx 14,943 5,748 4,927 4,269 4,269 4,269
56420 INCISION Y DRENAJE DE ABSCESO DE GLANDULA DE BARTHOLINO Qx 8,591 3,304 2,832 2,455 2,455 2,455
56440 MARSUPIALIZACION DE QUISTE DE GLANDULA DE BARTHOLINO Qx 20,386 7,839 6,721 5,824 5,824 5,824
56441 LISIS DE ADHESIONES LABIALES Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
56442 HIMENOTOMIA POR INCISION SIMPLE Qx 4,519 1,737 1,490 1,290 1,290 1,290
56501 DESTRUCCION DE LESION(ES) SIMPLE(S) DE VULVA; CUALQUIER METODO Qx 13,768 5,295 4,539 3,934 3,934 3,934
56515 DESTRUCCION DE LESION(ES) EXTENSA(S) DE VULVA; CUALQUIER METODO Qx 23,878 9,183 7,871 6,823 6,823 6,823
56605 BIOPSIA DE VULVA O PERINEO; UNA LESION Qx 5,591 2,151 1,844 1,598 1,598 1,598
BIOPSIA DE VULVA O PERINEO; CADA UNA DE LAS LESIONES ADICIONALES. A LAS CUALES SE LES TOMA
56606 UNA BIOPSIA. REGISTRAR POR SEPARADO EN ADICION AL CODIGO DEL Qx 3,563 1,370 1,174 1,017 1,017 1,017
PROCEDIMIENTOPRIMARIO
56620 VULVECTOMIA SIMPLE PARCIAL Qx 69,267 26,642 22,835 19,791 19,791 19,791
56625 VULVECTOMIA SIMPLE COMPLETA Qx 83,155 31,983 27,413 23,757 23,757 23,757
56630 VULVECTOMIA RADICAL PARCIAL Qx 121,371 46,682 40,012 34,677 34,677 34,677
56631 VULVECTOMIA RADICAL PARCIAL CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL UNILATERAL Qx 164,657 63,330 54,282 47,045 47,045 47,045
56632 VULVECTOMIA RADICAL PARCIAL CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL BILATERAL Qx 190,786 73,379 62,896 54,510 54,510 54,510
56633 VULVECTOMIA RADICAL COMPLETA Qx 168,804 64,925 55,649 48,230 48,230 48,230
56634 VULVECTOMIA RADICAL COMPLETA CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL UNILATERAL Qx 178,166 68,526 58,737 50,905 50,905 50,905
56637 VULVECTOMIA RADICAL COMPLETA CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL BILATERAL Qx 131,122 50,430 43,226 37,462 37,462 37,462
VULVECTOMIA RADICAL COMPLETA CON LINFADENECTOMIA INGUINOFEMORAL ILIACA Y
56640 Qx 208,206 80,078 68,640 59,487 59,487 59,487
LINFADENECTOMIA PELVICA
56700 HIMENECTOMIA PARCIAL O REVISION DEL ANILLO HIMENEAL Qx 22,578 8,684 7,443 6,451 6,451 6,451
56740 ESCISION DE QUISTE O GLANDULA DE BARTHOLIN. Qx 32,996 12,690 10,877 9,427 9,427 9,427
56800 CORRECCION PLASTICA DEL INTROITO Qx 29,318 11,277 9,665 8,377 8,377 8,377
56805 CLITOROPLASTIA POR ESTADO INTERSEXUAL Qx 138,213 53,158 45,565 39,489 39,489 39,489
56810 PERINEOPLASTIA, CORRECCION DEL PERINEO, NO OBSTETRICO Qx 37,217 14,315 12,268 10,632 10,632 10,632
56820 VULVOSCOPIA Qx 10,206 3,925 3,365 2,917 2,917 2,917
56821 VULVOSCOPIA CON BIOPSIA Qx 13,768 5,295 4,539 3,934 3,934 3,934
57000 COLPOTOMIA; CON EXPLORACION Y/O DRENAJE DE ABSCESO PELVICO Qx 17,720 6,816 5,841 5,062 5,062 5,062
57010 COLPOTOMIA; CON DRENAJE DE ABSCESO PELVICO Qx 40,160 15,447 13,239 11,474 11,474 11,474
57020 CULDOCENTESIS O COLPOCENTESIS Qx 7,517 2,891 2,478 2,148 2,148 2,148
57022 INCISION Y DRENAJE DE HEMATOMA VAGINAL OBSTETRICO/POST-PARTO Qx 15,553 5,983 5,127 4,444 4,444 4,444
INCISION Y DRENAJE DE HEMATOMA VAGINAL NO OBSTETRICO (P. EJ. POSTRAUMA,
57023 Qx 28,886 11,109 9,522 8,253 8,253 8,253
SANGRADOESPONTANEO)
57061 DESTRUCCION DE LESIONES VAGINALES SIMPLES Qx 9,073 3,488 2,990 2,594 2,594 2,594
57065 DESTRUCCION DE LESIONES VAGINALES EXTENSAS Qx 15,851 6,096 5,226 4,529 4,529 4,529
57100 BIOPSIA DE MUCOSA VAGINAL SIMPLE Qx 6,481 2,492 2,136 1,851 1,851 1,851
57105 BIOPSIA DE MUCOSA VAGINAL EXTENSA Qx 13,942 5,362 4,596 3,983 3,983 3,983
57106 VAGINECTOMIA, EXTIRPACION PARCIAL DE LA PARED VAGINAL Qx 57,961 22,293 19,109 16,561 16,561 16,561
VAGINECTOMIA, EXTIRPACION PARCIAL DE LA PARED VAGINAL CON REMOCION DEL TEJIDO PARA VAGINAL
57107 Qx 168,349 64,749 55,500 48,101 48,101 48,101
(VAGINECTOMIA RADICAL)
VAGINECTOMIA, EXTIRPACION PARCIAL DE LA PARED VAGINAL CON REMOCION DEL TEJIDO PARA VAGINAL
57109 (VAGINECTOMIA RADICAL) CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y BIOPSIA DE NODO Qx 192,852 74,173 63,576 55,100 55,100 55,100
LINFATICO PARAAORTICO
57110 VAGINECTOMIA, EXTIRPACION COMPLETA DE LA PARED VAGINAL Qx 124,926 48,049 41,184 35,694 35,694 35,694
VAGINECTOMIA, EXTIRPACION COMPLETA DE LA PARED VAGINAL CON REMOCION DEL
57111 Qx 194,585 74,841 64,149 55,595 55,595 55,595
TEJIDOPARAVAGINAL (VAGINECTOMIA RADICAL)
VAGINECTOMIA, EXTIRPACION COMPLETA DE LA PARED VAGINAL CON REMOCION DEL TEJIDO
57112 PARAVAGINAL (VAGINECTOMIA RADICAL) CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y Qx 207,681 79,877 68,466 59,337 59,337 59,337
BIOPSIA DE NODO LINFATICO PARAAORTICO
57120 COLPOCLEISIS (TIPO LE FORT) Qx 71,378 27,454 23,532 20,394 20,394 20,394
57130 ESCISION DE TABIQUE VAGINAL Qx 19,354 7,443 6,379 5,528 5,528 5,528
57135 ESCISION DE QUISTE O TUMOR VAGINAL Qx 26,108 10,042 8,607 7,459 7,459 7,459
IRRIGACION DE LA VAGINA Y / O LA APLICACION DEL MEDICAMENTO PARA EL TRATAMIENTO DE
57150 Qx 3,563 1,370 1,174 1,017 1,017 1,017
ENFERMEDADES POR BACTERIAS, PARASITOS U HONGOS
57155 INSERCION DE TANDEMS UTERINA Y / O VAGINAL PARA OVOIDS CLINICA BRAQUITERAPIA Qx 52,184 20,072 17,204 14,910 14,910 14,910
57160 FIJACION E INSERCION DE PESARIO U OTRO DISPOSITIVO VAGINAL DE SOPORTE Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
57170 COLOCACION DE DIAFRAGMA O CAPUCHON CERVICAL Qx 4,480 1,723 1,477 1,281 1,281 1,281
INTRODUCCION DE CUALQUIER AGENTE HEMOSTATICO O PAQUETE DE GASA PARA UN
57180 Qx 12,902 4,962 4,254 3,687 3,687 3,687
HEMORRAGIA VAGINAL NO OBSTETRICA TRAUMATICA O ESPONTANEA
57200 COLPORRAFIA NO OBSTETRICA Qx 41,604 16,002 13,717 11,887 11,887 11,887
57210 COLPOPERINEORRAFIA, SUTURA DE LESION DE VAGINA Y/O PERINEO (NO OBSTETRICA) Qx 64,435 24,782 21,242 18,410 18,410 18,410
OPERACION PLASTICA DEL ESFINTER URETRAL CON USO DE CABESTRILLO, ABORDAJE VAGINAL (P.
57220 Qx 38,802 14,924 12,792 11,087 11,087 11,087
EJ. PLIEGUE URETRAL DE KELLY)
57230 CORRECCION PLASTICA DE URETROCELE Qx 64,990 24,996 21,425 18,569 18,569 18,569
57240 COLPORRAFIA ANTERIOR, CORRECCION DE CISTOCELE CON O SIN CORRECCION DE URETROCELE Qx 94,264 36,255 31,076 26,933 26,933 26,933
57250 COLPORRAFIA POSTERIOR, CORRECCION DE RECTOCELE CON O SIN PERINEORRAFIA Qx 92,764 35,678 30,581 26,503 26,503 26,503
57260 COLPORRAFIA ANTEROPOSTERIOR COMBINADA Qx 105,540 40,592 34,794 30,154 30,154 30,154
57265 COLPORRAFIA ANTEROPOSTERIOR COMBINADA CON REPARACION DE ENTEROCELE Qx 126,869 48,796 41,826 36,248 36,248 36,248
INSERCION DE MALLA U OTRA PROTESIS PARA REPARACION DE DEFECTO DE PISO PELVICO, CADA SITIO
57267 (COMPARTIMIENTO ANTERIOR, POSTERIOR), ABORDAJE VAGINAL. REGISTRAR POR Qx 31,965 12,294 10,539 9,133 9,133 9,133
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
57268 CORRECCION DE ENTEROCELE, ABORDAJE VAGINAL Qx 67,324 25,893 22,195 19,234 19,234 19,234
57270 CORRECCION DE ENTEROCELE, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 111,261 42,793 36,680 31,789 31,789 31,789
57280 COLPOPEXIA, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
57282 COLPOPEXIA, ABORDAJE EXTRAPERITONEAL Qx 70,712 27,196 23,311 20,204 20,204 20,204
57283 COLPEXIA, ABORDAJE INTRAPERITONEAL Qx 83,621 32,162 27,568 23,892 23,892 23,892
57284 CORRECCION DE DEFECTO PARAVAGINAL, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 101,001 38,846 33,298 28,857 28,857 28,857
57285 CORRECCION DE DEFECTO PARAVAGINAL, ABORDAJE VAGINAL Qx 82,562 31,754 27,218 23,589 23,589 23,589
REMOCION O REVISION DE CABESTRILLO PARA INCONTINENCIA DE ESFUERZO (P. EJ. FASCIA O
57287 Qx 85,884 33,032 28,313 24,539 24,539 24,539
SINTETICO)
OPERACION CON TECNICAS DE CABESTRILLO PARA INCONTINENCIA DE ESFUERZO(P. EJ. FASCIA
57288 Qx 103,040 39,631 33,969 29,440 29,440 29,440
OSINTETICO)
57289 OPERACION DE PEREYRA INCLUYENDO COLPORRAFIA ANTERIOR Qx 107,873 41,489 35,562 30,821 30,821 30,821
57291 CONSTRUCCION DE UNA VAGINA ARTIFICIAL; SIN INJERTO Qx 65,327 25,125 21,537 18,665 18,665 18,665
57292 CONSTRUCCION DE UNA VAGINA ARTIFICIAL; CON INJERTO Qx 132,721 51,048 43,755 37,921 37,921 37,921
57295 REVISION (INCLUYENDO REMOCION) DE INJERTO PROSTETICO DE VAGINA, ABORDAJE VAGINAL Qx 59,164 22,756 19,505 16,904 16,904 16,904
57296 REVISION (INCLUYENDO REMOCION) DE INJERTO PROSTETICO DE VAGINA, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 114,673 44,104 37,803 32,763 32,763 32,763
57300 CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL; ABORDAJE VAGINAL O TRANSANAL Qx 75,267 28,949 24,813 21,505 21,505 21,505
57305 CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL; ABORDAJE ABDOMINAL Qx 123,981 47,685 40,873 35,424 35,424 35,424
57307 CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL; ABORDAJE ABDOMINAL CON COLOSTOMIA CONCOMITANTE Qx 138,979 53,453 45,817 39,708 39,708 39,708

Procedimientos Quirúrgicos
74
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CIERRE DE FISTULA RECTOVAGINAL; ABORDAJE TRANSPERINEAL CON RECONSTRUCCION DEL PERINEOQUE
57308 Qx 76,688 29,497 25,281 21,910 21,910 21,910
PUEDE O NO INCLUIR UNA PLICATURA DEL ELEVADOR
57310 CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL Qx 69,101 26,578 22,780 19,743 19,743 19,743
57311 CIERRE DE FISTULA URETROVAGINAL CON TRANSPLANTE DE CUERPO BULBOCAVERNOSO Qx 68,168 26,220 22,472 19,478 19,478 19,478
57320 CIERRE DE FISTULA VESICOVAGINAL, ABORDAJE VAGINAL Qx 78,488 30,188 25,875 22,425 22,425 22,425
57330 CIERRE DE FISTULA VESICOVAGINAL, ABORDAJE VAGINAL Y TRANSVESICAL Qx 110,650 42,559 36,478 31,614 31,614 31,614
57335 VAGINOPLASTIA PARA CAMBIO DE SEXO Qx 140,860 54,178 46,437 40,247 40,247 40,247
57400 DILATACION DE VAGINA BAJO ANESTESIA Qx 12,469 4,795 4,111 3,563 3,563 3,563
57410 INSPECCION PELVICA BAJO ANESTESIA / EXAMEN PELVICO BAJO ANESTESIA EBA Qx 12,902 4,962 4,254 3,687 3,687 3,687
57415 REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO IMPACTADO EN VAGINA BAJO ANESTESIA Qx 15,020 5,777 4,953 4,291 4,291 4,291
57420 COLPOSCOPIA COMPLETA DE VAGINA, PUEDE INCLUIR LA VISUALIZACION DEL CERVIX Qx 10,832 4,166 3,570 3,095 3,095 3,095
COLPOSCOPIA COMPLETA DE VAGINA, QUE PUEDE INCLUIR LA VISUALIZACION DEL CERVIX Y LA TOMA DE
57421 Qx 14,730 5,666 4,856 4,208 4,208 4,208
BIOPSIA DE VAGINA O CERVIX
REPARACION DE DEFECTO PARAVAGINAL (INCLUYENDO LA REPARACION DE CISTOCELE, SI SE REALIZA),
57423 Qx 104,596 40,229 34,481 29,884 29,884 29,884
ABORDAJE LAPAROSCOPICO
57425 COLPOPEXIA POR LAPAROSCOPIA Qx 110,594 42,536 36,460 31,599 31,599 31,599
57452 COLPOSCOPIA DE CERVIX INCLUYENDO LA PARTE SUPERIOR O ADYACENTE DE LA VAGINA Qx 8,518 3,276 2,808 2,434 2,434 2,434
COLPOSCOPIA DE CERVIX INCLUYENDO LA PARTE SUPERIOR O ADYACENTE DE LAVAGINA
57454 Qx 5,555 2,136 1,831 1,587 1,587 1,587
CONBIOPSIA DE CERVIX Y CURETAJE ENDOCERVICAL
COLPOSCOPIA DE CERVIX INCLUYENDO LA PARTE SUPERIOR O ADYACENTE DE LAVAGINA
57455 Qx 13,336 5,129 4,395 3,809 3,809 3,809
CONBIOPSIA DE CERVIX
COLPOSCOPIA DE CERVIX INCLUYENDO LA PARTE SUPERIOR O ADYACENTE DE LA VAGINA CON CURETAJE
57456 Qx 12,469 4,795 4,111 3,563 3,563 3,563
ENDOCERVICAL
COLPOSCOPIA DE CERVIX INCLUYENDO LA PARTE SUPERIOR O ADYACENTE DE LA VAGINA
57460 Qx 19,690 7,573 6,490 5,627 5,627 5,627
CONBIOPSIA DE CERVIX MEDIANTE ASA ELECTRICA
COLPOSCOPIA DE CERVIX INCLUYENDO LA PARTE SUPERIOR O ADYACENTE DE LA VAGINA
57461 Qx 22,675 8,721 7,475 6,479 6,479 6,479
CONCONIZACION DE CERVIX MEDIANTE ASA ELECTRICA
57500 BIOPSIA, UNA SOLA O VARIAS, O ESCISION LOCAL DE LESION, CON O SIN FULGURACION Qx 6,962 2,679 2,295 1,989 1,989 1,989
57505 LEGRADO ENDOCERVICAL (NO REALIZADO COMO PARTE DE UNA DILATACION Y LEGRADO) Qx 7,408 2,850 2,442 2,116 2,116 2,116
57510 CAUTERIZACION ELECTRICA O TERMICA DEL CERVIX Qx 10,702 4,116 3,529 3,059 3,059 3,059
57511 CAUTERIZACION DE CERVIX CON CRIOCAUTERIO Qx 12,258 4,715 4,040 3,502 3,502 3,502
57513 CAUTERIZACION DE CERVIX CON LASER Qx 12,294 4,729 4,054 3,512 3,512 3,512
CONIZACION DEL CERVIX, CON O SIN FULGURACION, CON O SIN DILATACION Y LEGRADO, CON O SIN
57520 Qx 17,777 6,837 5,860 5,078 5,078 5,078
CORRECCION; USANDO BISTURI FRIO O LASER
CONIZACION DEL CERVIX, CON O SIN FULGURACION, CON O SIN DILATACION Y LEGRADO, CON O SIN
57522 Qx 32,881 12,646 10,839 9,394 9,394 9,394
CORRECCION; USANDO ASA DIATERMICA (LEEP)
57530 TRAQUELECTOMIA (CERVICECTOMIA), AMPUTACION DEL CERVIX Qx 47,992 18,459 15,822 13,711 13,711 13,711
TRAQUELECTOMIA RADICAL, CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL Y TOMA DE MUESTRA
57531 Qx 204,792 78,765 67,513 58,512 58,512 58,512
BIOPSICA DE GANGLIO LINFATICO PARAAORTICO
57540 ESCISION DE MUÑON CERVICAL, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 61,103 23,501 20,144 17,458 17,458 17,458
57545 ESCISION DE MUÑON CERVICAL CON REPARACION DE PISO PELVICO, ABORDAJE ABDOMINAL Qx 114,205 43,926 37,650 32,630 32,630 32,630
57550 ESCISION DE MUÑON CERVICAL, ABORDAJE VAGINAL Qx 56,824 21,856 18,733 16,236 16,236 16,236
57555 ESCISION DE MUÑON CERVICAL CON REPARACION ANTERIOR Y/O POSTERIOR, ABORDAJE VAGINAL Qx 83,431 32,089 27,506 23,837 23,837 23,837
57556 ESCISION DE MUÑON CERVICAL CON REPARACION DE ENTEROCELE, ABORDAJE VAGINAL Qx 69,227 26,625 22,822 19,779 19,779 19,779
57558 DILATACION Y CURETAJE DEL MUÑON CERVICAL Qx 13,720 5,277 4,523 3,920 3,920 3,920
57700 CERCLAJE DE CERVIX UTERINO Qx 39,105 15,040 12,891 11,172 11,172 11,172
57720 TRAQUELORRAFIA, CORRECCION PLASTICA DEL CERVIX UTERINO, ABORDAJE VAGINAL Qx 42,883 16,494 14,137 12,251 12,251 12,251
57800 DILATACION INSTRUMENTAL DEL CANAL CERVICAL Qx 5,874 2,259 1,936 1,678 1,678 1,678
TOMA DE MUESTRA ENDOMETRIAL (BIOPSIA) CON O SIN TOMA DE MUESTRA ENDOCERVICAL (BIOPSIA),
58100 Qx 8,110 3,120 2,674 2,316 2,316 2,316
SIN DILATACION CERVICAL, CUALQUIER METODO (PROCEDIMIENTO SEPARADO).
BIOPSIA ENDOMETRIAL REALIZADA CONJUNTAMENTE CON COLPOSCOPIA. REGISTRAR
58110 Qx 3,851 1,482 1,269 1,101 1,101 1,101
PORSEPARADO EN ADICION AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
58120 DILATACION Y LEGRADO, DIAGNOSTICOS Y/O TERAPEUTICOS (NO OBSTETRICOS) Qx 18,146 6,979 5,983 5,184 5,184 5,184
58140 MIOMECTOMIA, UNO SOLO O VARIOS; ABORDAJE ABDOMINAL Qx 75,488 29,035 24,887 21,568 21,568 21,568
58145 MIOMECTOMIA POR ABORDAJE VAGINAL Qx 75,488 29,035 24,887 21,568 21,568 21,568
58146 MIOMECTOMIA HISTEROSCOPICA Qx 139,223 53,547 45,898 39,778 39,778 39,778
TOTAL ABDOMINAL HYSTERECTOMY (CORPUS AND HISTERECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL, CON O
58150 Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
SIN EXTIRPACION DE TROMPA(S), CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIO(S)
HISTERECTOMIA TOTAL O SUBTOTAL, CON O SIN EXTIRPACION DE TROMPA(S), CON OSINEXTIRPACION DE
58152 OVARIO(S); CON COLPOURETROCISTOPEXIA (EJ MARSHALL-MARCHENTTI- Qx 114,871 44,181 37,868 32,821 32,821 32,821
KRANTZ,BURCH)
HISTERECTOMIA ABDOMINAL SUPRACERVICAL O SUBTOTAL, CON O SIN EXTIRPACION DE
58180 Qx 114,816 44,160 37,851 32,805 32,805 32,805
TROMPA(S), CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIO(S)
HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL, INCLUYENDO VAGINECTOMIA PARCIAL, Y MUESTREO DE GANGLIOS
58200 LINFATICOS PARAAORTICOS Y PELVICOS, CON O SIN EXTIRPACION DETROMPA(S), CON Qx 181,306 69,733 59,771 51,801 51,801 51,801
OSIN EXTIRPACION DE OVARIO(S)
HISTERECTOMIA ABDOMINAL RADICAL, CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL BILATERAL YMUESTREO
58210 DE GANGLIOS PARAAORTICOS, CON O SIN EXTIRPACION DE TROMPA(S), CON O SIN EXTIRPACION DE Qx 257,975 99,222 85,047 73,707 73,707 73,707
OVARIO(S)
EXENTERACION PELVICA POR MALIGNIDAD GINECOLOGICA, CON HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL O
CERVICECTOMIA, CON O SIN EXTIRPACION DE TROMPA(S), CON O SIN EXTIRPACION DE OVARIO(S), CON
58240 Qx 410,011 157,697 135,169 117,146 117,146 117,146
EXTIRPACION DE VEJIGA Y TRANSPLANTE DE URETER, Y/O RESECCION ABDOMINO PERITONEAL DE RECTO Y
COLON Y COLONOSTOMIA, O ALGUNA COMBINACION DE DE ELLAS
58260 HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR Qx 105,540 40,592 34,794 30,154 30,154 30,154
HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR CON EXTIRPACION DE TROMPA(S) Y/U
58262 Qx 128,092 49,267 42,229 36,598 36,598 36,598
OVARIO(S)
HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR CON EXTIRPACION DE TROMPA(S) Y/U
58263 Qx 137,924 53,047 45,470 39,407 39,407 39,407
OVARIO(S) Y REPARACION DE ENTEROCELE
HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR CON
58267 Qx 146,533 56,358 48,308 41,866 41,866 41,866
COLPOURETROCISTOPEXIA,CON O SIN CONTROL ENDOSCOPICO
HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR CON REPARACION DE
58270 Qx 106,247 40,864 35,026 30,356 30,356 30,356
ENTEROCELE
58275 HISTERECTOMIA VAGINAL, CON COLPECTOMIA TOTAL O PARCIAL Qx 136,646 52,557 45,048 39,043 39,043 39,043
58280 HISTERECTOMIA VAGINAL, CON COLPECTOMIA TOTAL O PARCIAL Y REPARACION DE ENTEROCELE Qx 126,708 48,733 41,772 36,202 36,202 36,202
58285 HISTERECTOMIA VAGINAL, RADICAL (OPERACION DE SCHAUTA) Qx 182,306 70,118 60,101 52,087 52,087 52,087
58290 HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS Qx 138,645 53,325 45,708 39,613 39,613 39,613
HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS CON EXTIRPACION DE TROMPA(S)
58291 Qx 150,488 57,879 49,611 42,996 42,996 42,996
Y/U OVARIO(S)
HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS CON EXTIRPACION DE TROMPA(S)
58292 Qx 158,576 60,990 52,278 45,308 45,308 45,308
Y/U OVARIO(S) Y REPARACION DE ENTEROCELE
HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS CON COLPOURETROCISTOPEXIA,
58293 Qx 164,689 63,342 54,294 47,055 47,055 47,055
CON O SIN CONTROL ENDOSCOPICO
58294 HISTERECTOMIA VAGINAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS CON REPARACION DE ENTEROCELE Qx 146,637 56,400 48,342 41,896 41,896 41,896
58300 INSERCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) Qx 5,074 1,952 1,672 1,450 1,450 1,450
58301 REMOCION DE DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) Qx 6,296 2,421 2,075 1,799 1,799 1,799
58321 INSEMINACION ARTIFICIAL INTRACERVICAL Qx 4,592 1,766 1,514 1,313 1,313 1,313
58322 INSEMINACION ARTIFICIAL INTRAUTERINA Qx 5,443 2,094 1,794 1,555 1,555 1,555
58323 LAVADO DE ESPERMATOZOIDES PARA INSEMINACION ARTIFICIAL Qx 1,147 442 379 328 328 328

Procedimientos Quirúrgicos
75
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CATETERIZACION E INTRODUCCION DE SOLUCION SALINA O MATERIAL DE CONTRASTE
58340 Qx 7,174 2,758 2,365 2,050 2,050 2,050
PARASONOHISTEROGRAFIA CON SOLUCION SALINA O HISTEROSALPINGOGRAFIA
INTRODUCCION TRANSCERVICAL DE CATETER EN LA TROMPA PARA DIAGNOSTICO
58345 Qx 33,844 13,017 11,157 9,669 9,669 9,669
OREESTABLECIMIENTO DE LA LUZ CON O SIN HISTEROSALPINGOGRAFIA
58346 INSERCION DE CAPSULAS DE HEYMAN PARA BRAQUITERAPIA CLINICA Qx 56,132 21,589 18,504 16,038 16,038 16,038
58350 CROMOPERTURBACION DE TROMPA, INCLUYENDO MATERIALES Qx 9,532 3,667 3,143 2,724 2,724 2,724
58353 REMOCION TERMICA DEL ENDOMETRIO SIN GUIA HISTEROSCOPICA Qx 54,158 20,830 17,854 15,474 15,474 15,474
REMOCION CRIOGENICA DEL ENDOMETRIO CON GUIA ULTRASONOGRAFICA,
58356 Qx 41,883 16,108 13,808 11,967 11,967 11,967
INCLUYENDOCURETAJEENDOMETRIAL SI ES NECESARIO
SUSPENSION UTERINA, CON O SIN ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS REDONDOS, CON O SIN
58400 Qx 64,990 24,996 21,425 18,569 18,569 18,569
ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS SACROUTERINOS
SUSPENSION UTERINA, CON O SIN ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS REDONDOS, CON O SIN
58410 Qx 111,594 42,920 36,789 31,885 31,885 31,885
ACORTAMIENTO DE LIGAMENTOS SACROUTERINOS Y SIMPATECTOMIA PRESACRA
58520 HISTERORRAFIA, CORRECCION DE ROTURA DE UTERO (NO OBSTETRICA) Qx 95,127 36,588 31,360 27,178 27,178 27,178
58540 HISTEROPLASTIA, CORRECCION DE ANOMALIA UTERINA (TIPO STRASSMAN) Qx 109,136 41,975 35,979 31,181 31,181 31,181
58541 HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA SUPRACERVICAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR Qx 96,874 37,259 31,937 27,679 27,679 27,679
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA SUPRACERVICAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR
58542 Qx 108,039 41,554 35,617 30,868 30,868 30,868
CONREMOCION DE TROMPA(S) Y/O OVARIO(S)
58543 HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA SUPRACERVICAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS Qx 109,872 42,259 36,222 31,393 31,393 31,393
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA SUPRACERVICAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS CON REMOCION
58544 Qx 118,649 45,634 39,115 33,900 33,900 33,900
DE TROMPA(S) Y/O OVARIO(S)
MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA DE 1 A 4 MIOMAS INTRAMURALES CON UN PESO TOTAL DE 250
58545 Qx 100,708 38,733 33,201 28,773 28,773 28,773
GRAMOS O MENOS Y/O MIOMAS SUBSEROSOS
MIOMECTOMIA POR LAPAROSCOPIA DE 5 O MAS MIOMAS INTRAMURALES Y/O MIOMAS
58546 Qx 127,203 48,924 41,936 36,343 36,343 36,343
INTRAMURALES CON UN PESO TOTAL MAYOR DE 250 GRAMOS
HISTERECTOMIA RADICAL LAPAROSCOPICA CON LINFADENECTOMIA PELVICA TOTAL Y BIOPSIA DE GANGLIO
58548 Qx 200,026 76,932 65,942 57,149 57,149 57,149
PARAAORTICO CON REMOCION DE TROMPA(S) Y OVARIO(S) SI ES NECESARIO
58550 HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VAGINAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR Qx 62,490 24,036 20,601 17,854 17,854 17,854
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VAGINAL DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR CON
58552 Qx 110,427 42,471 36,405 31,550 31,550 31,550
REMOCIONDE TROMPA(S) Y/O OVARIO(S)
58553 HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VAGINAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS Qx 127,925 49,202 42,174 36,549 36,549 36,549
HISTERECTOMIA LAPAROSCOPICA VAGINAL DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS CON REMOCION DE
58554 Qx 147,866 56,871 48,747 42,247 42,247 42,247
TROMPA(S) Y/O OVARIO(S)
58555 HISTEROSCOPIA DIAGNOSTICA Qx 17,572 6,758 5,793 5,021 5,021 5,021
HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA: LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRAUTERINAS Y/O RESECCION DE
58558 Qx 31,100 11,961 10,252 8,886 8,886 8,886
POLIPOS, LEIOMIOMAS, CUERPO EXTRAÑO, TEJIDO ENDOMETRIAL, TOMA DE MUESTRA
58559 HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA PARA LIBERACION DE ADHERENCIAS INTRAUTERINAS Qx 41,402 15,923 13,648 11,829 11,829 11,829
58560 HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA PARA RESECCION DE SEPTUM INTRAUTERINO Qx 46,792 17,997 15,426 13,370 13,370 13,370
58561 HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA PARA RESECCION DE LEIOMIOMAS Qx 24,793 9,535 8,173 7,082 7,082 7,082
58562 HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA PARA RESECCION DE CUERPO EXTRAÑO IMPACTADO Qx 35,094 13,498 11,570 10,028 10,028 10,028
58563 HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA PARA REMOCION DE ENDOMETRIO Qx 31,870 12,258 10,507 9,106 9,106 9,106
HISTEROSCOPIA TERAPEUTICA CON CANULACION BILATERAL DE TROMPAS PARA INDUCIR LA OCLUSION
58565 Qx 52,328 20,126 17,252 14,952 14,952 14,952
MEDIANTE LA COLOCACION DE IMPLANTES PERMANENTES
58570 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR Qx 103,929 39,971 34,263 29,694 29,694 29,694
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA DE UTERO DE 250 GRAMOS O MENOR CONREMOCION
58571 Qx 114,927 44,203 37,888 32,837 32,837 32,837
DETROMPA(S) Y/O OVARIO(S)
58572 HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS Qx 128,925 49,587 42,503 36,836 36,836 36,836
HISTERECTOMIA TOTAL LAPAROSCOPICA DE UTERO MAYOR DE 250 GRAMOS CON REMOCION DE
58573 Qx 147,200 56,615 48,528 42,057 42,057 42,057
TROMPA(S) Y/O OVARIO(S)
LIGADURA O SECCION UNILATERAL O BILATERAL DE TROMPAS DE FALOPIO, ABORDAJE
58600 Qx 43,761 16,830 14,427 12,502 12,502 12,502
ABDOMINAL O VAGINAL
LIGADURA O SECCION UNILATERAL O BILATERAL DE TROMPAS DE FALOPIO EN LA ETAPA
58605 Qx 39,717 15,275 13,094 11,347 11,347 11,347
POSTPARTO DURANTE LA HOSPITALIZACION, ABORDAJE ABDOMINAL O VAGINAL
LIGADURA O SECCION DE TROMPAS DE FALOPIO, DURANTE LA CESAREA U OTRA
58611 Qx 9,340 3,592 3,079 2,668 2,668 2,668
CIRUGIAABDOMINAL
OCLUSION DE TROMPAS DE FALOPIO MEDIANTE DISPOSITIVO (P. EJ. BANDA, GRAPA,
58615 Qx 29,848 11,480 9,840 8,527 8,527 8,527
ANILLOFALOPIANO), ABORDAJE VAGINAL O SUPRAPUBICO
58660 LISIS DE ADHERENCIAS POR LAPAROSCOPIA (SALPINGOLISIS, OVARIOLISIS) Qx 75,433 29,013 24,867 21,552 21,552 21,552
58661 OOFORECTOMIA Y/O SALPINGECTOMIA, COMPLETA O PARCIAL POR LAPAROSCOPIA Qx 72,434 27,860 23,879 20,694 20,694 20,694
ELECTROFULGURACION O ESCISION DE LESIONES DE OVARIOS, VISCERAS PELVICAS O
58662 Qx 79,433 30,552 26,187 22,695 22,695 22,695
SUPERFICIE MEDIANTE LAPAROSCOPIA. INCLUYE ELECTROFULGURACION DE FOCOS ENDOMETRIOSICOS.
58670 ELECTROFULGURACION DE TROMPAS CON O SIN SECCION MEDIANTE LAPAROSCOPIA Qx 41,271 15,873 13,607 11,793 11,793 11,793
OCLUSION DE TROMPAS DE FALOPIO MEDIANTE DISPOSITIVO (P. EJ. BANDA, GRAPA, ANILLO FALOPIANO)
58671 Qx 41,216 15,853 13,588 11,776 11,776 11,776
POR LAPAROSCOPIA
58672 FIMBRIOPLASTIA POR LAPAROSCOPIA Qx 83,098 31,961 27,396 23,743 23,743 23,743
58673 SALPINGOSTOMIA (SALPINGONEOSTOMIA) POR LAPAROSCOPIA Qx 90,542 34,824 29,849 25,870 25,870 25,870
58700 SALPINGECTOMIA, COMPLETA O PARCIAL, UNILATERAL O BILATERAL POR LAPAROTOMIA Qx 105,983 40,763 34,940 30,282 30,282 30,282
SALPINGO-OOFORECTOMIA, COMPLETA O PARCIAL, UNILATERAL O BILATERAL POR
58720 Qx 93,153 35,828 30,709 26,614 26,614 26,614
LAPAROSCOPIA.
58740 LISIS DE ADHERENCIAS POR LAPAROTOMIA (SALPINGOLISIS, OVARIOLISIS) Qx 121,038 46,554 39,902 34,583 34,583 34,583
58750 ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA Qx 108,702 41,808 35,837 31,058 31,058 31,058
58752 IMPLANTACION TUBOUTERINA Qx 109,280 42,032 36,027 31,223 31,223 31,223
58760 FIMBRIOPLASTIA POR MICROCIRUGIA. Qx 97,919 37,660 32,280 27,977 27,977 27,977
58770 SALPINGOSTOMIA POR MICROCIRUGIA (SALPINGONEOSTOMIA) Qx 101,337 38,975 33,409 28,953 28,953 28,953
DRENAJE DE QUISTES O ABSCESOS DE OVARIO, UNILATERAL O BILATERAL; ABORDAJE VAGINAL ASISTIDO
58800 Qx 41,827 16,087 13,789 11,951 11,951 11,951
POR ECOGRAFIA.
58805 DRENAJE DE QUISTES O ABSCESOS DE OVARIO, UNILATERAL O BILATERAL; ABORDAJEABDOMINAL Qx 56,435 21,706 18,605 16,125 16,125 16,125
58820 DRENAJE DE ABSCESO OVARICO; ABORDAJE VAGINAL, A CIELO ABIERTO Qx 43,660 16,793 14,393 12,474 12,474 12,474
58822 DRENAJE DE ABSCESO OVARICO; ABORDAJE ABDOMINAL Qx 99,152 38,136 32,688 28,329 28,329 28,329
58823 DRENAJE DE ABSCESO PELVICO, ABORDAJE TRANSVAGINAL O TRANSRECTAL, PERCUTANEO Qx 22,096 8,500 7,284 6,313 6,313 6,313
58825 TRANSPOSICION DE OVARIOS POR LAPAROTOMIA. Qx 83,668 32,180 27,584 23,904 23,904 23,904
58900 BIOPSIA DE OVARIO, UNILATERAL O BILATERAL Qx 58,602 22,539 19,319 16,743 16,743 16,743
58920 RESECCION EN CUÑA DE OVARIO, UNILATERAL O BILATERAL POR LAPAROTOMIA Qx 80,542 30,977 26,552 23,013 23,013 23,013
58925 CISTECTOMIA OVARICA, UNILATERAL O BILATERAL POR LAPAROTOMIA. Qx 74,988 28,841 24,721 21,425 21,425 21,425
58940 OOFORECTOMIA, PARCIAL O TOTAL, UNILATERAL O BILATERAL POR LAPAROTOMIA. Qx 70,101 26,962 23,111 20,029 20,029 20,029
TUBARICO U OVARICO, CON BIOPSIAS DE GANGLIOS LINFATICOS PARAAORTICOS,LAVADO
58943 PERITONEAL,BIOPSIAS DE PERITONEO, CON EVALUACIONES DIAFRAGMATICAS, CON O SIN Qx 154,700 59,499 51,001 44,200 44,200 44,200
SALPINGECTOMIA(S), CON O SIN OMENTECTOMIA
RESECCION (INICIAL) POR CANCER PERITONEAL PRIMARIO, TUBARICO U OVARICO, CON SALPINGO-
58950 Qx 148,089 56,957 48,821 42,311 42,311 42,311
OOFORECTOMIA BILATERAL Y OMENTECTOMIA
RESECCION (INICIAL) POR CANCER PERITONEAL PRIMARIO, TUBARICO U OVARICO, CON SALPINGO-
58951 OOFORECTOMIA BILATERAL Y OMENTECTOMIA, CON HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL Qx 190,638 73,322 62,849 54,469 54,469 54,469
YLINFADENECTOMIA PELVICA Y PARAAORTICA LIMITADA
RESECCION (INICIAL) POR CANCER PERITONEAL PRIMARIO, TUBARICO U OVARICO, CON SALPINGO-
OOFORECTOMIA BILATERAL Y OMENTECTOMIA, DISECCION RADICAL DE LA MASA TUMORAL
58952 Qx 186,354 71,675 61,436 53,243 53,243 53,243
PARADISMINUIR SU VOLUMEN (P. EJ. ESCISION RADICAL O DESTRUCCION, TUMORES
INTRAABDOMINALES O RETROPERITONEALES)

Procedimientos Quirúrgicos
76
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL Y OMENTECTOMIA, CON HISTERECTOMIA ABDOMINAL TOTAL Y
58953 Qx 266,293 102,420 87,788 76,084 76,084 76,084
ESCISION RADICAL DE LA MASA TUMORAL PARA DISMINUIR SU VOLUMEN
SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL Y OMENTECTOMIA, CON HISTERECTOMIA ABDOMINAL
58954 TOTAL Y ESCISION RADICAL DE LA MASA TUMORAL PARA DISMINUIR SU VOLUMEN Y LINFADENECTOMIA Qx 288,900 111,115 95,241 82,544 82,544 82,544
PELVICA Y LINFADENECTOMIA PARAAORTICA LIMITADA
SALPINGO-OOFORECTOMIA BILATERAL CON OMENTECTOMIA TOTAL CON HISTERECTOMIA
58956 Qx 181,862 69,947 59,953 51,960 51,960 51,960
ABDOMINAL TOTAL PORMALIGNIDAD
RESECCION DE CANCER DE OVARIO RECURRENTE (CITORREDUCCION TUMORAL), TUBARICO, PERITONEAL
58957 PRIMARIO, MALIGNIDAD UTERINA (INTRA-ABDOMINAL, TUMOR RETROPERITONEALE), Qx 205,746 79,133 67,829 58,784 58,784 58,784
CON OMENTECTOMIA, SI SE REALIZA
RESECCION DE CANCER DE OVARIO RECURRENTE (CITORREDUCCION TUMORAL), TUBARICO, PERITONEAL
PRIMARIO, MALIGNIDAD UTERINA (INTRA-ABDOMINAL, TUMOR RETROPERITONEALE), CON
58958 Qx 228,465 87,871 75,319 65,276 65,276 65,276
OMENTECTOMIA, SI SE REALIZA, CON LINFADENECTOMIA PELVICA Y LINFADENECTOMIA
PARAAORTICA LIMITADA
LAPAROTOMIA PARA ESTADIAJE O REESTADIAJE DE CANCER PERITONEAL PRIMARIO, TUBARICO U
OVARICO, CON O SIN OMENTECTOMIA, LAVADO PERITONEAL, BIOPSIAS DE PERITONEO ABDOMINAL Y
58960 Qx 127,759 49,138 42,118 36,502 36,502 36,502
PELVICO, CON EVALUACIONES DIAFRAGMATICAS Y LINFADENECTOMIA PELVICA Y PARAAORTICA
LIMITADA
58970 PUNCION FOLICULAR PARA OBTENCION DE OVULO. Qx 18,441 7,093 6,080 5,268 5,268 5,268
58976 TRANSFERENCIA INTRAFALOPIANA DE GAMETO, ZIGOTO O EMBRION, CUALQUIER METODO Qx 26,670 10,257 8,793 7,621 7,621 7,621
59000 AMNIOCENTESIS DIAGNOSTICA Qx 9,243 3,556 3,047 2,641 2,641 2,641
59001 AMNIOCENTESIS TERAPEUTICA PARA REDUCCION DE VOLUMEN DE LIQUIDO AMNIOTICO Qx 20,941 8,055 6,903 5,984 5,984 5,984
59012 CORDOCENTESIS INTRAUTERINA, CUALQUIER METODO Qx 17,777 6,837 5,860 5,078 5,078 5,078
59015 TOMA DE MUESTRA DE VELLOSIDADES CORIONICAS CUALQUIER METODO. Qx 11,629 4,473 3,834 3,322 3,322 3,322
59020 TEST ESTRESANTE FETAL POR CONTRACCION. Qx 3,259 1,254 1,074 931 931 931
59025 TEST NO ESTRESANTE FETAL. NST Qx 1,555 597 513 444 444 444
59030 TOMA DE MUESTRA SANGUINEA DE CUERO CABELLUDO DE FETO Qx 9,850 3,788 3,247 2,814 2,814 2,814
MONITORIZACION FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO REALIZADO POR UN MEDICO DIFERENTE
59050 DEAQUEL QUE ESTA ATENDIENDO A LA PACIENTE. INCLUYE REPORTE ESCRITO, SUPERVISION Qx 4,407 1,696 1,453 1,259 1,259 1,259
EINTERPRETACION / MONITORIZACION FETAL INTRAPARTO POR PROFESIONAL MEDICO
MONITORIZACION FETAL DURANTE EL TRABAJO DE PARTO REALIZADO POR UN MEDICO DIFERENTE
59051 DEAQUEL QUE ESTA ATENDIENDO A LA PACIENTE. INCLUYE REPORTE ESCRITO, Qx 3,667 1,410 1,208 1,047 1,047 1,047
SOLAMENTEINTERPRETACION
59070 AMNIOINFUSION TRANSABDOMINAL, INCLUYENDO GUIA ECOGRAFICA Qx 35,768 13,757 11,793 10,220 10,220 10,220
59072 OCLUSION DEL CORDON UMBILICAL FETAL, INCLUYENDO GUIA ECOGRAFICA Qx 60,032 23,090 19,791 17,152 17,152 17,152
DRENAJE DE FLUIDO FETAL (P. EJ. VESICOCENTESIS, TORACOCENTESIS, PARACENTESIS)
59074 Qx 35,721 13,738 11,776 10,206 10,206 10,206
INCLUYENDO GUIA ECOGRAFICA
59076 COLOCACION DE CORTOCIRCUITO FETAL, INCLUYENDO GUIA ECOGRAFICA Qx 59,019 22,700 19,457 16,863 16,863 16,863
59100 HISTEROTOMIA, ABDOMINAL (P. EJ MOLA HIDATIFORME, OBITO) Qx 108,817 41,853 35,873 31,091 31,091 31,091
TRATAMIENTO QUIRURGICO DEL EMBARAZO ECTOPICO; TUBARICO U OVARICO, QUE REQUIERE
59120 Qx 104,151 40,058 34,335 29,758 29,758 29,758
SALPINGECTOMIA Y/U OOFORECTOMIA A TRAVES DE ABORDAJE ABDOMINAL O VAGINAL.
TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROTOMIA DEL EMBARAZO ECTOPICO; TUBARICO U OVARICO,
59121 Qx 104,373 40,143 34,409 29,821 29,821 29,821
SIN SALPINGECTOMIA Y/U OOFORECTOMIA.
59130 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROTOMIA DEL EMBARAZO ECTOPICO ABDOMINAL. Qx 121,259 46,639 39,977 34,646 34,646 34,646
TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROTOMIA DEL EMBARAZO ECTOPICO INTERSTICIAL UTERINO
59135 Qx 122,370 47,065 40,341 34,963 34,963 34,963
QUEREQUIERE HISTERECTOMIA TOTAL
TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROTOMIA DEL EMBARAZO ECTOPICO INTERSTICIAL UTERINO
59136 Qx 114,982 44,224 37,907 32,852 32,852 32,852
QUE REQUIERE RESECCION PARCIAL DE UTERO
59140 TRATAMIENTO QUIRURGICO POR LAPAROTOMIA DEL EMBARAZO ECTOPICO CERVICAL Qx 52,493 20,189 17,304 14,997 14,997 14,997
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO U OVARICO; SIN
59150 Qx 94,486 36,341 31,149 26,996 26,996 26,996
SALPINGECTOMIA Y/U OOFORECTOMIA.
TRATAMIENTO LAPAROSCOPICO DE EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO U OVARICO, CON
59151 Qx 79,821 30,701 26,315 22,806 22,806 22,806
SALPINGUECTOMIA Y/U OOFORECTOMIA
59160 LEGRADO POSTPARTO / LEGRADO UTERINO POSTPARTO Qx 26,108 10,042 8,607 7,459 7,459 7,459
59200 INSERCION DE DILATADOR CERVICAL (P. EJ. LAMINARIA, PROSTAGLANDINA) Qx 5,103 1,962 1,683 1,458 1,458 1,458
EPISIORRAFIA O SUTURA DE DESGARRO VAGINAL, EFECTUADA POR OTRO MEDICO QUE NO ES
59300 Qx 12,850 4,942 4,237 3,672 3,672 3,672
ELQUE ESTABA ATENDIENDO EL PARTO / EPISIORRAFIA SOLAMENTE
59320 CERCLAJE DEL CERVIX, DURANTE EL EMBARAZO, A TRAVES DE ABORDAJE VAGINAL Qx 13,383 5,147 4,412 3,824 3,824 3,824
59325 CERCLAJE DEL CERVIX, DURANTE EL EMBARAZO, A TRAVES DE ABORDAJE ABDOMINAL Qx 21,278 8,184 7,015 6,080 6,080 6,080
59350 HISTERORRAFIA DE UTERO ROTO Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA INCLUYENDO ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO VAGINAL
59400 Qx 57,769 22,219 19,045 16,505 16,505 16,505
YATENCION POSTPARTO
59409 ATENCION DE PARTO VAGINAL SOLAMENTE / PARTO VERTICAL CON O SIN ACOMPAÑANTE Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
ATENCION DE PARTO VAGINAL CON O SIN EPISIOTOMIA, INCLUYENDO ATENCION POSTPARTO /
59410 Qx 57,769 22,219 19,045 16,505 16,505 16,505
PARTO VERTICAL CON O SIN ACOMPAÑANTE
59412 VERSION CEFALICA EXTERNA, CON O SIN TOCOLISIS Qx 9,073 3,488 2,990 2,594 2,594 2,594
59414 EXTRACCION DE PLACENTA RETENIDA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 7,999 3,077 2,637 2,285 2,285 2,285
ATENCION PRENATAL (CONSEJERIA EN SALUD, NUTRICION, HIGIENE Y PLANIFICACION FAMILIAR,
59425 SUPLEMENTO DE FIERRO, PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA, ESTIMULACION PRENATAL) / ATENCION Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
OBSTETRICA DE RUTINA PRENATAL. INCLUYE DE 4 A 6 VISITAS
ATENCION PRENATAL (CONSEJERIA EN SALUD, NUTRICION, HIGIENE Y PLANIFICACION FAMILIAR,
59426 SUPLEMENTO DE FIERRO, PSICOPROFILAXIS OBSTETRICA, ESTIMULACION PRENATAL) / ATENCION Qx 18,517 7,122 6,104 5,291 5,291 5,291
OBSTETRICA DE RUTINA PRENATAL. INCLUYE DE 7 A MAS VISITAS
59430 ATENCION POSTPARTO SOLAMENTE Qx 14,298 5,499 4,713 4,086 4,086 4,086
ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA INCLUYENDO ATENCION PREPARTO, PARTO PORCESAREA Y ATENCION
59510 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
POSTPARTO
59514 CESAREA SOLAMENTE Qx 83,320 32,047 27,468 23,806 23,806 23,806
59515 CESAREA, INCLUYENDO ATENCION POSTPARTO Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
59525 CESAREA MAS HISTERECTOMIA SUBTOTAL O TOTAL Qx 63,545 24,441 20,949 18,157 18,157 18,157
ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA INCLUYENDO ATENCION PREPARTO, PARTO VAGINAL Y
ATENCIONPOSTPARTO A UNA PACIENTE QUE PREVIAMENTE TUVO UN PARTO POR CESAREA / ATENCION
59610 Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
DE PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR UNA VEZ, ATENCION DE PARTO VAGINAL
ENCESAREADA ANTERIOR DOS VECES
PARTO VAGINAL (CON O SIN EPISIOTOMIA) EN UNA PACIENTE QUE PREVIAMENTE TUVO UN PARTO POR
59612 CESAREA / ATENCION DE PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR UNA VEZ, ATENCION Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
DE PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR DOS VECES
PARTO VAGINAL (CON O SIN EPISIOTOMIA) EN UNA PACIENTE QUE PREVIAMENTE TUVO UN PARTO POR
CESAREA, INCLUYENDO EL CUIDADO POSTPARTO / ATENCION DE PARTO VAGINAL EN CESAREADA
59614 Qx 44,438 17,092 14,651 12,697 12,697 12,697
ANTERIOR UNA VEZ, ATENCION DE PARTO VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR DOS
VECES
ATENCION OBSTETRICA DE RUTINA INCLUYENDO ATENCION PREPARTO, PARTO PORCESAREA YATENCION
POSTPARTO A UNA PACIENTE QUE PREVIAMENTE TUVO UN PARTO POR CESAREA / ATENCION DE PARTO
59618 Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
VAGINAL EN CESAREADA ANTERIOR UNA VEZ, ATENCION DE PARTO VAGINAL
EN CESAREADA ANTERIOR DOS VECES
CESAREA SOLAMENTE, DESPUES DE HABER INTENTADO UN PARTO VAGINAL EN UNAPACIENTEQUE
59620 Qx 72,211 27,774 23,806 20,631 20,631 20,631
PREVIAMENTE TUVO UN PARTO POR CESAREA
CESAREA SOLAMENTE, DESPUES DE HABER INTENTADO UN PARTO VAGINAL EN UNAPACIENTEQUE
59622 Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
PREVIAMENTE TUVO UN PARTO POR CESAREA, INCLUYENDO EL CUIDADO POSTPARTO

Procedimientos Quirúrgicos
77
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
LEGRADO UTERINO POR ABORTO ESPONTANEO INCOMPLETOASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA
59812 Qx 33,650 12,942 11,093 9,614 9,614 9,614
(AMEU) / ASPIRACION MANUAL ENDOUTERINA BIOPSICA
59820 EVACUACION UTERINA EN CASO DE OBITO FETAL, PRIMER TRIMESTRE Qx 40,776 15,683 13,443 11,651 11,651 11,651
59821 EVACUACION UTERINA EN CASO DE OBITO FETAL, SEGUNDO TRIMESTRE Qx 31,439 12,092 10,366 8,984 8,984 8,984
59830 EVACUACION UTERINA EN CASO DE OBITO FETAL SEPTICO Qx 38,438 14,784 12,672 10,982 10,982 10,982
59840 ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE DILATACION O LEGRADO / ABORTO TERAPEUTICO Qx 18,404 7,078 6,068 5,258 5,258 5,258
59841 ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE DILATACION Y EVACUACION / ABORTO TERAPEUTICO Qx 31,515 12,120 10,389 9,004 9,004 9,004
ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE UNA O MAS INYECCIONES INTRAAMNIOTICAS (INYECCIONES DE
59850 AMNIOCENTESIS),INCLUYENDO ADMISION Y VISITAS AL HOSPITAL, EXPULSION DEL FETO Y DE Qx 33,995 13,076 11,207 9,714 9,714 9,714
SECUNDINAS;
ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE UNA O MAS INYECCIONES INTRAAMNIOTICAS (INYECCIONES DE
59851 AMNIOCENTESIS), INCLUYENDO ADMISION Y VISITAS AL HOSPITAL, EXPULSION DEL FETO Y DE Qx 35,144 13,517 11,586 10,041 10,041 10,041
SECUNDINAS; CON DILATACION Y LEGRADO Y/O EVACUACION / ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE UNA O MAS INYECCIONES INTRAAMNIOTICAS (INYECCIONES DE
AMNIOCENTESIS), INCLUYENDO ADMISION Y VISITAS AL HOSPITAL, EXPULSION DEL FETO Y DE
59852 Qx 49,103 18,886 16,188 14,029 14,029 14,029
SECUNDINAS; CON HISTERECTOMIA (INYECCION INTRAAMNIOTICA FALLIDA) /ABORTO
TERAPEUTICO
ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE UNO O MAS SUPOSITORIOS VAGINALES (P. EJ. PROSTAGLANDINAS) CON O
59855 SIN DILATACION CERVICAL (P. EJ. LAMINARIA), INCLUYENDO ADMISION Y VISITAS AL HOSPITAL,EXPULSION Qx 36,438 14,015 12,012 10,411 10,411 10,411
DEL FETO Y DE SECUNDINAS; / ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE UNO O MAS SUPOSITORIOS VAGINALES (P. EJ. PROSTAGLANDINAS) CON O
SIN DILATACION CERVICAL (P. EJ. LAMINARIA), INCLUYENDO ADMISION Y VISITAS AL HOSPITAL, EXPULSION
59856 Qx 42,771 16,450 14,102 12,220 12,220 12,220
DEL FETO Y DE SECUNDINAS; CON DILATACION Y LEGRADO Y/O
EVACUACION / ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO INDUCIDO, MEDIANTE UNO O MAS SUPOSITORIOS VAGINALES (P. EJ. PROSTAGLANDINAS) CON O
SIN DILATACION CERVICAL (P. EJ. LAMINARIA), INCLUYENDO ADMISION Y VISITAS AL HOSPITAL, EXPULSION
59857 Qx 51,029 19,627 16,823 14,579 14,579 14,579
DEL FETO Y DE SECUNDINAS; CON HISTERECTOMIA (EVACUACION MEDICA
FALLIDA)
59866 REDUCCION DE EMBARAZO MULTIFETAL (REM) Qx 27,344 10,517 9,015 7,812 7,812 7,812
59870 EVACUACION UTERINA Y CURETAJE POR MOLA HIDATIFORME Qx 62,880 24,185 20,730 17,966 17,966 17,966
59871 REMOCION DE SUTURA POR CERCLAJE BAJO ANESTESIA (QUE NO SEA ANESTESIA LOCAL) Qx 11,795 4,536 3,888 3,369 3,369 3,369
60000 INCISION Y DRENAJE DE QUISTE TIROGLOSO, INFECTADO Qx 13,590 5,228 4,480 3,883 3,883 3,883
60100 BIOPSIA DE TIROIDES, AGUJA PERCUTANEA Qx 9,998 3,846 3,296 2,857 2,857 2,857
ISTMECTOMIA TIROIDEA (ESCISION DE QUISTE O ADENOMA DE TIROIDES, O TRANSECCION DEL
60200 Qx 89,765 34,525 29,593 25,647 25,647 25,647
ISTMO)
60210 HEMITIROIDECTOMIA (LOBECTOMIA TIROIDEA) UNILATERAL CON O SIN ISTMOSECTOMIA, UNILATERAL Qx 95,208 36,620 31,387 27,202 27,202 27,202
HEMITIROIDECTOMIA (LOBECTOMIA TIROIDEA) UNILATERAL CON O SIN ISTMOSECTOMIA, INCLUYENDO
60212 Qx 117,871 45,336 38,858 33,678 33,678 33,678
ISTMOSECTOMIA
60220 TIROIDECTOMIA (LOBECTOMIA TIROIDEA) TOTAL UNILATERAL CON O SIN ISTMOSECTOMIA Qx 104,484 40,187 34,445 29,853 29,853 29,853
TIROIDECTOMIA (LOBECTOMIA TIROIDEA) TOTAL UNILATERAL CON LOBECTOMIA SUBTOTAL
60225 Qx 125,537 48,283 41,387 35,868 35,868 35,868
CONTRALATERAL, INCLUYENDO ISTMOSECTOMIA
60240 TIROIDECTOMIA, TOTAL O COMPLETA Qx 113,871 43,797 37,540 32,535 32,535 32,535
TIROIDECTOMIA, TOTAL O SUBTOTAL POR MALIGNIDAD; CON DISECCION CONSERVADORA DEL
60252 Qx 179,139 68,900 59,057 51,182 51,182 51,182
CUELLO
60254 TIROIDECTOMIA, TOTAL O SUBTOTAL POR MALIGNIDAD; CON DISECCION RADICAL DEL CUELLO Qx 231,632 89,089 76,362 66,180 66,180 66,180
REMOCION DE TODO EL TEJIDO TIROIDE REMANENTE LUEGO DE UNA REMOCION PREVIA DE UNA PORCION
60260 Qx 129,425 49,778 42,668 36,979 36,979 36,979
DE TIROIDES
TIROIDECTOMIA, INCLUYENDO EL TIROIDES SUBSTERNAL, CON ABORDAJE ESTERNAL O
60270 Qx 187,915 72,275 61,951 53,690 53,690 53,690
TRANSTORACICO
60271 TIROIDECTOMIA, INCLUYENDO EL TIROIDES SUBSTERNAL, CON ABORDAJE CERVICAL Qx 125,370 48,219 41,331 35,820 35,820 35,820
60280 ESCISION DE QUISTE O FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO Qx 61,379 23,607 20,236 17,537 17,537 17,537
60281 ESCISION DE QUISTE O FISTULA DEL CONDUCTO TIROGLOSO RECURRENTE Qx 70,934 27,282 23,386 20,267 20,267 20,267
60300 ASPIRACION O INYECCION DE QUISTE TIROGLOSO Qx 6,258 2,407 2,064 1,787 1,787 1,787
60500 PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION DE PARATIROIDES Qx 136,702 52,578 45,067 39,057 39,057 39,057
60502 PARATIROIDECTOMIA O REEXPLORACION DE PARATIROIDES Qx 148,644 57,170 49,004 42,469 42,469 42,469
PARATIROIDECTOMIA O EXPLORACION DE PARATIROIDES, CON EXPLORACION
60505 Qx 163,530 62,896 53,911 46,724 46,724 46,724
MEDIASTINALMEDIANTE ABORDAJE ESTERNAL O TRANSTORAICO
AUTOTRASPLANTE DE PARATIROIDES. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO
60512 Qx 28,606 11,003 9,431 8,173 8,173 8,173
DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
60520 TIMECTOMIA, PARCIAL O TOTAL; ABORDAJE TRANSCERVICAL Qx 139,479 53,645 45,982 39,851 39,851 39,851
TIMECTOMIA, PARCIAL O TOTAL; ABORDAJE ESTERNAL O TRANSTORACICO,
60521 Qx 136,202 52,385 44,902 38,915 38,915 38,915
SINDISECCIONMEDIASTINAL RADICAL
TIMECTOMIA, PARCIAL O TOTAL; ABORDAJE ESTERNAL O TRANSTORACICO,
60522 Qx 190,250 73,172 62,720 54,357 54,357 54,357
CONDISECCIONMEDIASTINAL RADICAL
60540 ADRENALECTOMIA, PARCIAL O COMPLETA, O EXPLORACION DE GLANDULA ADRENALCON O SIN BIOPSIA Qx 147,866 56,871 48,747 42,247 42,247 42,247
ADRENALECTOMIA, PARCIAL O COMPLETA, O EXPLORACION DE GLANDULA ADRENALCON O SIN BIOPSIA,
60545 Qx 168,363 64,756 55,504 48,104 48,104 48,104
CON ESCISION DE TUMOR RETROPERITONEAL ADYACENTE
60600 ESCISION DE TUMOR DEL CUERPO CAROTIDEO; SIN ESCISION DE ARTERIA CAROTIDA Qx 196,193 75,458 64,679 56,055 56,055 56,055
60605 ESCISION DE TUMOR DE CUERPO CAROTIDEO CON ESCISION DE ARTERIA CAROTIDA Qx 255,573 98,297 84,255 73,021 73,021 73,021
ADRENALECTOMIA, PARCIAL O COMPLETA, O EXPLORACION DE GLANDULA ADRENAL CON O SIN BIOPSIA
60650 Qx 133,369 51,296 43,967 38,105 38,105 38,105
MEDIANTE LAPAROSCOPIA

PUNCION EVACUADORA SUBDURAL A TRAVES DE LA FONTANELA O SUTURA EN LACTANTE, UNILATERALO


61000 Qx 13,386 5,149 4,413 3,824 3,824 3,824
BILATERAL. PRIMER PROCEDIMIENTO A REALIZAR EN UN PACIENTE.

PUNCION EVACUADORA SUBDURAL A TRAVES DE LA FONTANELA O SUTURA EN LACTANTE, UNILATERALO


61001 Qx 13,776 5,298 4,541 3,936 3,936 3,936
BILATERAL. PROCEDIMIENTO(S) SUBSECUENTE(S) A REALIZAR EN UN PACIENTE.

PUNCION VENTRICULAR A TRAVES DE AGUJERO DE TREPANO PREVIO, FONTANELA, SUTURA O


61020 Qx 14,997 5,768 4,944 4,285 4,285 4,285
CATETER/RESERVORIO IMPLANTADO EN VENTRICULO. NO INCLUYE INYECCION.

PUNCION VENTRICULAR A TRAVES DE AGUJERO DE TREPANO PREVIO, FONTANELA, SUTURA


61026 OCATETER/RESERVORIO IMPLANTADO EN VENTRICULO. INCLUYE INYECCION DE MEDICAMENTO U Qx 14,831 5,704 4,890 4,238 4,238 4,238
OTRASUSTANCIA PARA DIAGNOSTICO O TRATAMIENTO
61050 PUNCION CISTERNAL O CERVICAL LATERAL (C1-C2) SIN INYECCION DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA. Qx 10,054 3,866 3,315 2,872 2,872 2,872
61055 PUNCION CISTERNAL O CERVICAL LATERAL (C1-C2) CON INYECCION DIAGNOSTICA OTERAPEUTICA. Qx 16,775 6,452 5,530 4,793 4,793 4,793
PUNCION DE TUBO DE DERIVACION O RESERVORIO PARA ASPIRACION O PROCEDIMIENTO DE
61070 Qx 9,665 3,717 3,187 2,762 2,762 2,762
INYECCION
61105 PERFORACION CON TREPANO HELICOIDAL PARA PUNCION SUBDURAL O VENTRICULAR Qx 37,605 14,464 12,396 10,745 10,745 10,745
PERFORACION CON TREPANO HELICOIDAL PARA IMPLANTACION DE CATETER VENTRICULAR O DISPOSITIVO
61107 Qx 34,495 13,268 11,373 9,855 9,855 9,855
PARA GRABACION DE PRESION U OTRO DISPOSITIVO DE MONITOREO INTRACEREBRAL
61108 PERFORACION CON TREPANO HELICOIDAL PARA EVACUACION Y/O DRENAJE DE HEMATOMA SUBDURAL Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
AGUJEROS DE TREPANO PARA PUNCION VENTRICULAR (INCLUYENDO INYECCION DE GAS, MEDIOS DE
61120 Qx 61,268 23,565 20,198 17,506 17,506 17,506
CONTRASTE, COLORANTE O MATERIAL RADIOACTIVO), NO SEGUIDO DE OTRA CIRUGIA
61140 AGUJERO(S) DE TREPANO; CON BIOPSIA DE CEREBRO O DE LESION INTRACRANEANA Qx 104,484 40,187 34,445 29,853 29,853 29,853
61150 AGUJERO(S) DE TREPANO CON DRENAJE DE ABSCESO O QUISTE CEREBRAL Qx 145,589 55,997 47,996 41,597 41,597 41,597

Procedimientos Quirúrgicos
78
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
AGUJERO(S) DE TREPANO CON ASPIRACION PROGRESIVA DE UN ABSCESO O QUISTE
61151 Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
INTRACRANIAL
61154 AGUJERO(S) DE TREPANO CON EVACUACION Y/O DRENAJE DE HEMATOMA, EXTRADURAL O SUBDURAL Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
AGUJERO(S) DE TREPANO CON EVACUACION Y/O DRENAJE DE HEMATOMA O QUISTE
61156 Qx 134,701 51,809 44,408 38,487 38,487 38,487
INTRACEREBRAL
AGUJERO(S) DE TREPANO PARA IMPLANTACION DE CATETER VENTRICULAR, ELECTRODO DE EEG,
61210 Qx 40,272 15,489 13,275 11,506 11,506 11,506
DISPOSITIVO PARA GRABACION DE PRESION U OTRO DISPOSITIVO DE MONITOREO INTRACEREBRAL
INSERCION DE RESERVORIO SUBCUTANEO, BOMBA O SISTEMA DE INFUSION
61215 Qx 53,991 20,766 17,800 15,426 15,426 15,426
CONTINUAPARACONECTAR CON UN CATETER VENTRICULAR
AGUJERO(S) DE TREPANO PARA EXPLORACION, SUPRATENTORIAL O INFRATENTORIAL, NO
61250 Qx 92,209 35,465 30,399 26,345 26,345 26,345
SEGUIDO DE OTRA CIRUGIA
61253 AGUJERO(S) DE TREPANO, INFRATENTORIAL, UNILATERAL O BILATERAL Qx 102,096 39,268 33,658 29,170 29,170 29,170
61304 CRANEOTOMIA O CRANIECTOMIA EXPLORATORIA SUPRA O INFRATENTORIAL Qx 205,190 78,920 67,646 58,627 58,627 58,627
61305 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA INFRATENTORIAL (FOSA POSTERIOR) Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA EVACUACION DE HEMATOMA SUPRATENTORIAL,
61312 Qx 258,960 99,601 85,372 73,989 73,989 73,989
EXTRADURAL, SUBDURAL
CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA EVACUACION DE HEMATOMA
61313 Qx 246,741 94,901 81,344 70,496 70,496 70,496
SUPRATENTORIAL,INTRACEREBRAL
CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA EVACUACION DE HEMATOMA INFRATENTORIAL,
61314 Qx 227,242 87,402 74,916 64,927 64,927 64,927
EXTRADURAL, SUBDURAL
CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA EVACUACION DE HEMATOMA
61315 Qx 258,072 99,259 85,079 73,734 73,734 73,734
INFRATENTORIAL,INTRACEREBRAL
INCISION Y LOCALIZACION SUBCUTANEA DE INJERTO DE HUESO CRANEANO. REGISTRAR
61316 Qx 9,554 3,675 3,150 2,729 2,729 2,729
SEPARADAMENTE ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
61320 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA DRENAJE DE ABSCESO INTRACRANIAL SUPRATENTORIAL Qx 238,298 91,652 78,560 68,085 68,085 68,085
61321 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA DRENAJE DE ABSCESO INTRACRANIAL INFRATENTORIAL Qx 262,849 101,096 86,653 75,099 75,099 75,099
61322 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA CON O SIN DURAPLASTIA Qx 213,856 82,253 70,503 61,103 61,103 61,103
61323 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA DESCOMPRESIVA CON O SIN DURAPLASTIA, CON LOBECTOMIA Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
61330 DESCOMPRESION DE LA ORBITA, ABORDAJE TRANSCRANEAL Qx 186,528 71,741 61,492 53,293 53,293 53,293
61332 EXPLORACION DE ORBITA CON BIOPSIA, ABORDAJE TRANSCRANEAL Qx 242,519 93,277 79,951 69,291 69,291 69,291
61333 EXPLORACION DE ORBITA CON REMOCION DE LESION, ABORDAJE TRANSCRANEAL Qx 251,017 96,544 82,754 71,718 71,718 71,718
61334 EXPLORACION DE ORBITA CON REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO, ABORDAJE TRANSCRANEAL Qx 166,754 64,136 54,973 47,643 47,643 47,643
61340 DESCOMPRESION CRANEAL SUBTEMPORAL (PSEUDOTUMOR CEREBRAL) Qx 154,976 59,607 51,091 44,280 44,280 44,280
CRANIECTOMIA, SUB OCCIPITAL CON LAMINECTOMIA CERVICAL PARA DESCOMPRESION DEL BULBO Y
61343 Qx 246,741 94,901 81,344 70,496 70,496 70,496
MEDULA ESPINAL, CON O SIN INJERTO DURAL
61345 CUALQUIER OTRO PROCEDIMIENTO DE DESCOMPRESION CRANEAL DE LA FOSA POSTERIOR Qx 213,856 82,253 70,503 61,103 61,103 61,103
61440 CRANEOTOMIA PARA SECCION DE LA TIENDA DEL CEREBELO. PROCEDIMIENTO SEPARADO. Qx 215,857 83,021 71,162 61,673 61,673 61,673
CRANIECTOMIA SUBTEMPORAL PARA SECCION, COMPRESION O DESCOMPRESION DE LA
61450 Qx 238,686 91,803 78,688 68,196 68,196 68,196
RAIZSENSORIAL DEL GANGLIO DE GASSER
61458 CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL PARA EXPLORACION O DESCOMPRESION DE NERVIOS CRANEALES Qx 250,906 96,503 82,717 71,687 71,687 71,687
61460 CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL PARA SECCION DE UNO O MAS NERVIOS CRANEALES Qx 246,741 94,901 81,344 70,496 70,496 70,496
61470 CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL PARA TRACTOTOMIA MEDULAR Qx 238,853 91,867 78,743 68,244 68,244 68,244
61480 CRANIECTOMIA SUBOCCIPITAL PARA TRACTOTOMIA O PEDUNCULOTOMIA MESENCEFALICA Qx 224,800 86,461 74,109 64,229 64,229 64,229
61490 CRANEOTOMIA PARA LOBOTOMIA, INCLUYENDO CINGULOTOMIA Qx 236,353 90,905 77,918 67,530 67,530 67,530
61500 CRANIECTOMIA PARA ESCISION DE TUMOR U OTRA LESION OSEA DEL CRANEO Qx 194,415 74,776 64,092 55,548 55,548 55,548
61501 CRANIECTOMIA PARA OSTEOMIELITIS Qx 128,423 49,395 42,338 36,692 36,692 36,692
CRANIECTOMIA, TREPANACION, CRANEOTOMIA CON COLGAJO OSEO; PARA EXCISION DE TUMOR
61510 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
SUPRATENTORIAL, EXCEPTO MENINGIOMA
CRANIECTOMIA, TREPANACION, CRANEOTOMIA CON COLGAJO OSEO; PARA ESCISION DE
61512 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
MENINGIOMA SUPRATENTORIAL
CRANIECTOMIA, TREPANACION, CRANEOTOMIA CON COLGAJO OSEO; PARA ESCISION DE ABSCESO
61514 Qx 237,742 91,438 78,376 67,926 67,926 67,926
SUPRATENTORIAL
CRANIECTOMIA, TREPANACION, CRANEOTOMIA CON COLGAJO OSEO; PARA ESCISION O
61516 Qx 231,798 89,153 76,417 66,228 66,228 66,228
FENESTRACION DE DE QUISTE SUPRATENTORIAL
ADMINISTRACION INTRACAVITARIA DE AGENTE QUIMIOTERAPICO EN CEREBRO. REGISTRAR POR
61517 Qx 9,554 3,675 3,150 2,729 2,729 2,729
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO
CRANIECTOMIA PARA ESCISION DE TUMOR CEREBRAL INFRATENTORIAL O DE FOSA POSTERIOR; EXCEPTO
61518 MENINGIOMA, TUMOR DE ANGULO PONTOCEREBELOSO O TUMOR EN LA LINEA MEDIA Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
DELA BASE DE CRANEO
CRANIECTOMIA PARA ESCISION DE TUMOR CEREBRAL INFRATENTORIAL O DE FOSA POSTERIOR:
61519 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
MENINGIOMA
CRANIECTOMIA PARA ESCISION DE TUMOR CEREBRAL INFRATENTORIAL O DE FOSA POSTERIOR:
61520 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
TUMOR DE ANGULO PONTOCEREBELOSO
CRANIECTOMIA PARA ESCISION DE TUMOR CEREBRAL INFRATENTORIAL O DE FOSA POSTERIOR:
61521 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
TUMOR DE LINEA MEDIA DE BASE DE CRANEO
61522 CRANIECTOMIA INFRATENTORIAL O DE FOSA POSTERIOR PARA ESCISION DE ABSCESO CEREBRAL Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
CRANIECTOMIA INFRATENTORIAL O DE FOSA POSTERIOR PARA ESCISION O FENESTRACION DE
61524 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
QUISTE
CRANIECTOMIA, CON COLGAJO OSEO, TRANSTEMPORAL (MASTOIDES) PARA ESCISION DE TUMOR
61526 Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
DE ANGULO POSTOCEREBELOSO
CRANIECTOMIA, CON COLGAJO OSEO, TRANSTEMPORAL (MASTOIDES) PARA ESCISION DE TUMOR
61530 DE ANGULO POSTOCEREBELOSO COMBINADO CON CRANIECTOMIA/CRANIOTOMIA DE FOSA Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
POSTERIOR/MEDIA
IMPLANTACION SUBDURAL DE TIRAS DE ELECTRODOS A TRAVES DE UNO O MAS AGUJEROS DE
61531 Qx 131,536 50,591 43,363 37,583 37,583 37,583
TREPANACION PARA MONITOREO DE CONVULSIONES A LARGO PLAZO
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA IMPLANTACION SUBDURALDE
61533 Qx 164,197 63,153 54,132 46,914 46,914 46,914
PLANCHADE ELECTRODOS PARA MONITOREO DE CONVULSIONES A LARGO PLAZO
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA ESCISION DE FOCO EPILEPTOGENO
61534 Qx 204,636 78,706 67,461 58,468 58,468 58,468
SINELECTROCORTICOGRAFIA DURANTE LA CIRUGIA
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA REMOCION DE PLANCHA DEELECTRODOS
61535 SUBDURAL O EPIDURAL SIN ESCISION DE TEJIDO CEREBRAL (PROCEDIMIENTO Qx 107,373 41,298 35,398 30,677 30,677 30,677
SEPARADO)
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA ESCISION DE FOCO EPILEPTOGENO
61536 CONELECTROCORTICOGRAFIA DURANTE LA CIRUGIA (INCLUYE LA REMOCION DE LA PLANCHA DE Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
ELECTRODOS)
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA LOBECTOMIA DE LOBULO TEMPORAL
61537 Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
SINELECTROCORTICOGRAFIA DURANTE LA CIRUGIA
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA LOBECTOMIA TEMPORAL
61538 Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
CONELECTROCORTICOGRAFIA DURANTE LA OPERACION QUIRURGICA
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA LOBECTOMIA , QUE NO SEA DE
61539 LOBULOTEMPORAL, PARCIAL O TOTAL, CON ELECTROCORTICOGRAFIA DURANTE LA OPERACION Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
QUIRURGICA
CRRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA LOBECTOMIA , QUE NO SEA DE
61540 LOBULOTEMPORAL, PARCIAL O TOTAL, SIN ELECTROCORTICOGRAFIA DURANTE LA OPERACION Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
QUIRURGICA
61541 CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO; PARA TRANSECCION DE CUERPOCALLOSO Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
61542 CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO PARA HEMIFERECTOMIA TOTAL Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
61543 CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO PARA HEMIFERECTOMIA PARCIAL O SUBTOTAL Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927

Procedimientos Quirúrgicos
79
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO PARA ESCISION O COAGULACIONDE
61544 Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
PLEXOCOROIDEO
61545 CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO PARA ESCISION DE CRANIOFARINGIOMA Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
CRANEOTOMIA PARA HIPOFISECTOMIA O ESCISION DE TUMOR HIPOFISARIO, ABORDAJE
61546 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
INTRACRANEAL
HIPOFISECTOMIA O ESCISION DE TUMOR HIPOFISARIO, ABORDAJE TRANSNASAL O TRANSEPTAL,
61548 Qx 122,203 47,001 40,286 34,915 34,915 34,915
NOESTEREOTAXICO
61550 CRANIECTOMIA PARA CRANIOSINOSTOSIS; UNA SOLA SUTURA CRANEAL Qx 134,591 51,765 44,371 38,454 38,454 38,454
61552 CRANIECTOMIA PARA CRANIOSINOSTOSIS; MULTIPLES SUTURAS CRANEALES Qx 152,422 58,625 50,249 43,549 43,549 43,549
61556 CRANIECTOMIA PARA CRANIOSINOSTOSIS; CON COLGAJO OSEO FRONTAL O PARIETAL Qx 181,083 69,647 59,699 51,739 51,739 51,739
61557 CRANIECTOMIA PARA CRANIOSINOSTOSIS; CON COLGAJO OSEO BIFRONTAL Qx 182,195 70,075 60,063 52,055 52,055 52,055
CRANIECTOMIA AMPLIA POR CRANIOSINOSTOSIS DE VARIAS SUTURAS CRANEALES; QUE NO REQUIERA
61558 Qx 156,033 60,012 51,440 44,581 44,581 44,581
INJERTOS OSEOS
CRANIECTOMIA AMPLIA POR CRANIOSINOSTOSIS DE VARIAS SUTURAS CRANEALES; QUE REQUIERE
61559 RECOMPOSICION CON MULTIPLES OSTEOTOMIAS E INJERTOS OSEOS (SE INCLUYE LA OBTENCION DE Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
INJERTOS)
ESCISION, INTRACRANIAL Y EXTRACRANIAL, DE TUMOR BENIGNO DE CRANEO (P. EJ. DISPLASIA
61563 Qx 214,078 82,338 70,575 61,166 61,166 61,166
FIBROSA); SIN DESCOMPRESION DEL NERVIO OPTICO
ESCISION, INTRACRANEAL Y EXTRACRANEAL, DE TUMOR BENIGNO DE CRANEO (P. EJ. DISPLASIA
61564 Qx 250,073 96,183 82,442 71,449 71,449 71,449
FIBROSA); CON DESCOMPRESION DEL NERVIO OPTICO
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO DEBIDO A
61566 Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
AMIGDALOHIPOCAMPECTOMIASELECTIVA
CRANEOTOMIA CON ELEVACION DE COLGAJO OSEO DEBIDO A TRANSECCIONES
61567 Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
SUBPIALESMULTIPLES CON ELECTROCORTICOGRAFIA DURANTE LA CIRUGIA
61570 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA ESCISION DE CUERPO EXTRAÑO Qx 200,026 76,932 65,942 57,149 57,149 57,149
61571 CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA CON TRATAMIENTO DE HERIDA PENETRANTE DEL CEREBRO Qx 248,296 95,498 81,856 70,942 70,942 70,942
ABORDAJE TRANSORAL DE BASE DE CRANEO, TALLO ENCEFALICO O MEDULA ESPINAL ALTA PARA
61575 Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
BIOPSIA, DESCOMPRESION O ESCISION DE LESION
ABORDAJE TRANSORAL DE BASE DE CRANEO, TALLO ENCEFALICO O MEDULA ESPINAL ALTA PARA BIOPSIA,
61576 DESCOMPRESION O ESCISION DE LESION, QUE REQUIERE ESCISION DE LA LENGUA Y/O Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
MANDIBULA (INCLUYENDO TRAQUEOTOMIA)
ABORDAJE CRANEOFACIAL A LA FOSA ANTERIOR, EXTRADURAL, INCLUYENDO RINOTOMIA LATERAL
61580 Qx 266,745 102,593 87,938 76,212 76,212 76,212
ETMOIDECTOMIA, ESFENOIDECTOMIA SIN MAXILECTOMIA O EXENTERESIS DE LA ORBITA
ABORDAJE CRANEOFACIAL A LA FOSA ANTERIOR, EXTRADURAL, INCLUYENDO RINOTOMIA LATERAL
61581 Qx 266,745 102,593 87,938 76,212 76,212 76,212
ETMOIDECTOMIA, ESFENOIDECTOMIA, MAXILECTOMIA Y/O EXENTERESIS DE LA ORBITA
ABORDAJE CRANEOFACIAL A LA FOSA ANTERIOR, EXTRADURAL, INCLUYENDO CRANIOTOMIA UNILATERAL
61582 O BILATERAL, ELEVACION DE LOBULO(S) FRONTALES, OSTEOTOMIA DE BASE DE FOSA Qx 266,745 102,593 87,938 76,212 76,212 76,212
CRANEAL ANTERIOR
ABORDAJE CRANEOFACIAL A LA FOSA ANTERIOR, EXTRADURAL, INCLUYENDO CRANIOTOMIA UNILATERAL
61583 O BILATERAL, ELEVACION O RESECCION DE LOBULO FRONTAL, OSTEOTOMIA DEBASE DE FOSACRANEAL Qx 266,745 102,593 87,938 76,212 76,212 76,212
ANTERIOR
ABORDAJE ORBITOCRANEAL A LA FOSA CRANEAL ANTERIOR, EXTRADURAL, INCLUYENDO OSTEOTOMIA DE
61584 BORDE SUPRAORBITAL Y ELEVACION DE LOBULOS FRONTAL Y/O TEMPORAL, SIN EXENTERESIS DE LA Qx 266,745 102,593 87,938 76,212 76,212 76,212
ORBITA
ABORDAJE ORBITOCRANEAL A LA FOSA CRANEAL ANTERIOR, EXTRADURAL, INCLUYENDO OSTEOTOMIA DE
61585 BORDE SUPRAORBITAL Y ELEVACION DE LOBULOS FRONTAL Y/O TEMPORAL, CON Qx 266,745 102,593 87,938 76,212 76,212 76,212
EXENTERESIS DE LA ORBITA
ABORDAJE BICORONAL, TRANSCIGOMATICO Y/U OSTEOTOMIA DE LE FORT I A LA FOSA CRANEAL
61586 Qx 307,864 118,411 101,495 87,961 87,961 87,961
ANTERIOR CON O SIN FIJACION INTERNA, SIN INJERTO OSEO
ABORDAJE INFRATEMPORAL PREAURICULAR A LA FOSA CRANEAL MEDIA (ESPACIO PARAFARINGEO, BASE
DE CRANEO EN LA LINEA MEDIA E INFRATEMPORAL, NASOFARINGE) CON O SIN DESARTICULACION DE LA
61590 Qx 446,451 171,712 147,182 127,558 127,558 127,558
MANDIBULA, INCLUYENDO PAROTIDECTOMIA, CRANIOTOMIA, DESCOMPRESION Y/O MOVILIZACION DE
NERVIO FACIAL Y/O ARTERIA CAROTIDA PETROSA
ABORDAJE INFRATEMPORAL POSTAURICULAR A LA FOSA CRANEAL MEDIA (MEATO AUDITIVO INTERNO,
APEX PETROSO, TENTORIO, SENO CAVERNOSO, AREA PARASELAR, FOSA INFRATEMPORAL) INCLUYENDO
61591 Qx 447,458 172,100 147,513 127,845 127,845 127,845
MASTOIDECTOMIA, RESECCION DEL SENO SIGMOIDEO, CON O SIN DESCOMPRESION Y/O MOVILIZACION
DE LOS CONTENIDOS DEL CANAL AUDITIVO EXTERNO O ARTERIA CAROTIDA PETROSA
ABORDAJE CIGOMATICO ORBITOCRANEAL A LA FOSA MEDIA (SENO CAVERNOSO Y ARTERIACAROTIDA,
61592 CLIVUS, ARTERIA BASILAR O APEX PETROSO) INCLUYENDO OSTEOTOMIA DE Qx 426,188 163,919 140,502 121,769 121,769 121,769
CIGOMA, CRANEOTOMIA , ELEVACION EXTRA O INTRADURAL DEL HUESO TEMPORAL
ABORDAJE TRANSTEMPORAL A LA FOSA POSTERIOR, FORAMEN YUGULAR O LINEA MEDIA DE BASE DEL
61595 CRANEO, INCLUYENDO MASTOIDECTOMIA, DESCOMPRESION DEL SENO SIGMOIDE Y/O DEL Qx 338,142 130,054 111,474 96,611 96,611 96,611
NERVIO FACIAL, CON O SIN MOVILIZACION
ABORDAJE TRANSCOCLEAR A LA FOSA POSTERIOR, FORAMEN YUGULAR O LINEA MEDIA DE BASE
61596 DELCRANEO, INCLUYENDO LABERINTECTOMIA Y DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL Y/O DE Qx 374,344 143,979 123,410 106,955 106,955 106,955
ARTERIA CAROTIDA PETROSA.
ABORDAJE TRANSCONDILEO (EXTREMO LATERAL) A LA FOSA POSTERIOR, FORAMEN YUGULAR O
61597 Qx 389,748 149,903 128,490 111,357 111,357 111,357
LINEA
ABORDAJE TRANSPETROSO A LA FOSA POSTERIOR, CLIVUS O FORAMEN MAGNUM,
61598 Qx 359,531 138,282 118,527 102,724 102,724 102,724
INCLUYENDOLIGADURA DE SENO PETROSO SUPERIOR Y/O DE SENO SIGMOIDE
RESECCION O ESCISION EXTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA DE LA
61600 Qx 305,080 117,339 100,575 87,166 87,166 87,166
BASE DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR,
RESECCION O ESCISION INTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA DE LA
61601 BASE DE LA FOSA CRANEAL ANTERIOR, , INCLUYENDO LA REPARACION DE LA DURAMADRE CON O SIN Qx 320,721 123,355 105,733 91,635 91,635 91,635
INJERTO
RESECCION O ESCISION EXTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA DE LA
61605 Qx 323,151 124,290 106,534 92,330 92,330 92,330
FOSA INFRATEMPORAL, ESPACIO FARINGEO, APEX PETROSO,
RESECCION O ESCISION INTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA DE LA FOSA
61606 INFRATEMPORAL, ESPACIO FARINGEO, APEX PETROSO, INCLUYENDO LA REPARACIONDE Qx 407,996 156,921 134,505 116,571 116,571 116,571
LADURAMADRE CON O SIN INJERTO
RESECCION O ESCISION EXTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA EN REGION
61607 Qx 385,838 148,399 127,198 110,238 110,238 110,238
PARASELAR, SENO CAVERNOSO, CLIVUS O LINEA MEDIA DE BASE DE CRANEO

61608 RESECCION O ESCISION INTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA DE LA Qx 435,371 167,450 143,530 124,391 124,391 124,391

TRANSECCION O LIGADURA, ARTERIA CAROTIDA EN EL SENO CAVERNOSO; SIN REPARACION. REGISTRAR


61609 Qx 82,417 31,698 27,171 23,547 23,547 23,547
POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO

TRANSECCION O LIGADURA, ARTERIA CAROTIDA EN EL SENO CAVERNOSO; CON REPARACION MEDIANTE


61610 ANASTOMOSIS O INJERTO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO Qx 251,042 96,555 82,761 71,727 71,727 71,727
DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO
TRANSECCION O LIGADURA, ARTERIA CAROTIDA A NIVEL DEL CANAL PETROSO; SIN REPARACION.
61611 Qx 62,272 23,951 20,530 17,792 17,792 17,792
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO
TRANSECCION O LIGADURA, ARTERIA CAROTIDA A NIVEL DEL CANAL PETROSO; CON REPARACION
61612 MEDIANTE ANASTOMOSIS O INJERTO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DE Qx 229,713 88,352 75,730 65,632 65,632 65,632
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
OBLITERACION DE ANEURISMA CAROTIDEO, MALFORMACION ARTERIOVENOSA O FISTULA CAROTIDA -
61613 Qx 460,252 177,020 151,731 131,501 131,501 131,501
CAVERNOSA MEDIANTE DISECCION DENTRO DEL SENO CAVERNOSO
RESECCION O ESCISION EXTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA DE BASE DE FOSA
61615 Qx 348,866 134,178 115,011 99,675 99,675 99,675
POSTERIOR, FORAMEN YUGULAR, FORAMEN MAGNUM, O NIVEL C1-C3;

Procedimientos Quirúrgicos
80
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
RESECCION O ESCISION INTRADURAL DE LESION INFECCIOSA, VASCULAR O NEOPLASICA DE BASE DE FOSA
61616 POSTERIOR, FORAMEN YUGULAR, FORAMEN MAGNUM, O CUERPOS VERTEBRALES DE NIVEL C1-C3; Qx 451,250 173,559 148,764 128,928 128,928 128,928
INCLUYENDO REPARACION DE LA DURAMADRE, CON O SIN INJERTO
CORRECCCION SECUNDARIA DE LA DURA POR ESCAPE DE LCR, FOSA ANTERIOR, MEDIAOPOSTERIOR,
61618 DESPUES DE CIRUGIA DE BASE DEL CRANEO MEDIANTE INJERTO LIBRE DE TEJIDO (P. EJ. PERICRANEO, Qx 176,922 68,046 58,326 50,548 50,548 50,548
FASCIA, TENSOR DE LA FASCIA LATA, TEJIDO ADIPOSO, INJERTOS SIN TETICOS UHOMOLOGOS)
CORRECCCION SECUNDARIA DE LA DURA POR ESCAPE DE LCR, FOSA ANTERIOR, MEDIAOPOSTERIOR,
DESPUES DE CIRUGIA DE BASE DEL CRANEO MEDIANTE INJERTO DE PEDICULO VASCULARIZADO REGIONAL
61619 Qx 204,946 78,825 67,565 58,556 58,556 58,556
O LOCAL O COLGAJO MIOCUTANEO (INCLUYENDO
MUSCULO OCCIPITAL,FRONTAL, TEMPORAL O GALEA)
OCLUSION ARTERIAL CON BALON ENDOVASCULAR EN CABEZA O CUELLO (EXTRACRANEAL/INTRACRANEAL)
INCLUYENDO LA CATETERIZACION SELECTIVA DEL VASO QUE SE OCLUIRA, CON COLOCACION E INFLACION
61623 DEL BALON, MONITOREO NEUROLOGICO CONCOMITANTE, YSUPERVISION RADIOLOGICA E Qx 67,156 25,829 22,139 19,189 19,189 19,189
INTERPRETACION DE TODA LA ANGIOGRAFIA REQUERIDA PARA LA OCLUSION DEL BALON Y PARA EXCLUIR
LA LESION VASCULAR POST OCLUSION
OCLUSION TRANSCATETER O EMBOLIZACION PERCUTANEAS (P. EJ. PARA DESTRUCCION DE TUMOR,PARA
CONSEGUIR HEMOSTASIA, PARA OCLUIR A MALFORMACION VASCULAR) POR CUALQUIERMETODO
61624 Qx 154,477 59,414 50,926 44,137 44,137 44,137
DENTRO DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (INTRACRANEAL, MEDULA
ESPINAL)
OCLUSION TRANSCATETER PERMANENTE O EMBOLIZACION PERCUTANEAS (P. EJ. PARA DESTRUCCION DE
TUMOR, PARA CONSEGUIR HEMOSTASIA, PARA OCLUIR A MALFORMACIONVASCULAR) POR CUALQUIER
61626 Qx 109,539 42,130 36,112 31,296 31,296 31,296
METODO, FUERA DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, EN LACABEZA OCUELLO (EXTRACRANEAL, RAMA
BRAQUIOCEFALICAL)
61630 ANGIOPLASTIA CON BALON INTRACRANEAL (P. EJ. ESTENOSIS ATEROSCLEROTICA) PERCUTANEA Qx 153,309 58,966 50,542 43,803 43,803 43,803
COLOCACION TRANSCATETER DE STENT(S) INTRACRANIALES (P. EJ. ESTENOSIS
61635 Qx 167,697 64,499 55,286 47,913 47,913 47,913
ATEROSCLEROTICA) INCLUYENDO ANGIOPLASTIA CON BALON, SI SE REQUIERE
DILATACION CON BALON PARA VASO ESPASMO INTRACRANEAL PERCUTANEO, PRIMER VASO SANGUINEO
61640 Qx 61,490 23,651 20,271 17,569 17,569 17,569
EN UN PACIENTE
DILATACION CON BALON PARA VASO ESPASMO INTRACRANEAL PERCUTANEO, CADA
61641 VASOSANGUINEO ADICIONAL DE UNA MISMA FAMILIA VASCULAR. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 21,608 8,312 7,124 6,174 6,174 6,174
ADICIONALMENTE AL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
DILATACION CON BALON PARA VASO ESPASMO INTRACRANEAL PERCUTANEO, CADA VASOSANGUINEO
61642 ADICIONAL DE UNA FAMILIA VASCULAR DIFERENTE. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL Qx 43,271 16,644 14,265 12,363 12,363 12,363
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
61680 CIRUGIA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL; SUPRATENTORIAL, SIMPLE Qx 282,568 108,680 93,154 80,733 80,733 80,733
61682 CIRUGIA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL; SUPRATENTORIAL, COMPLEJA Qx 454,652 174,866 149,885 129,902 129,902 129,902
61684 CIRUGIA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL; INFRATENTORIAL, SIMPLE Qx 352,613 135,621 116,247 100,746 100,746 100,746
61686 CIRUGIA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL; INFRATENTORIAL, COMPLEJA Qx 216,744 83,364 71,455 61,927 61,927 61,927
61690 CIRUGIA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL; EN LA DURAMADRE, SIMPLE Qx 271,791 104,536 89,602 77,654 77,654 77,654
61692 CIRUGIA DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA INTRACRANEAL; EN LA DURAMADRE, COMPLEJA Qx 395,662 152,179 130,437 113,046 113,046 113,046
CIRUGIA DE ANEURISMA ARTERIOVENOSO INTRACRANEAL PERTENECIENTE A LA
61697 Qx 455,320 175,123 150,106 130,092 130,092 130,092
CIRCULACIONCAROTIDEA MEDIANTE ABORDAJE INTRACRANEAL
CIRUGIA DE ANEURISMA COMPLEJO INTRACRANEAL PERTENECIENTE A LA
61698 Qx 495,647 190,633 163,401 141,614 141,614 141,614
CIRCULACIONVERTEBROBASILAR MEDIANTE ABORDAJE INTRACRANEAL
CIRUGIA DE ANEURISMA SIMPLE INTRACRANEAL PERTENECIENTE A LA CIRCULACION CAROTIDEA
61700 Qx 429,658 165,252 141,645 122,758 122,758 122,758
MEDIANTE ABORDAJE INTRACRANEAL
CIRUGIA DE ANEURISMA COMPLEJO INTRACRANEAL PERTENECIENTE A LA CIRCULACION
61702 Qx 249,962 96,139 82,405 71,418 71,418 71,418
CAROTIDEA MEDIANTE ABORDAJE CIRCULACION
CIRUGIA DE ANEURISMA INTRACRANEAL, ABORDAJE CERVICAL MEDIANTE APLICACIONDE UN
61703 Qx 146,756 56,445 48,380 41,930 41,930 41,930
CLIPOCLUSIVO A LA ARTERIA CAROTIDA CERVICAL
CIRUGIA DE MALFORMACION VASCULAR O FISTULA CAROTIDA-CAVERNOSA; MEDIANTE OCLUSION
61705 Qx 321,006 123,465 105,827 91,716 91,716 91,716
INTRACRANEAL Y CERVICAL DE LA ARTERIA CAROTIDA
CIRUGIA DE MALFORMACION VASCULAR O FISTULA CAROTIDA-CAVERNOSA; MEDIANTE
61708 Qx 256,572 98,681 84,585 73,307 73,307 73,307
ELECTROTROMBOSIS INTRACRANEAL
CIRUGIA DE MALFORMACION VASCULAR O FISTULA CAROTIDA-CAVERNOSA; MEDIANTE
61710 Qx 255,795 98,383 84,328 73,084 73,084 73,084
EMBOLIZACION INTRAARTERIAL, INYECCION, O CATETER DE BALON
ANASTOMOSIS ARTERIAL, ARTERIAS EXTRACRANEAL INTRACRANEAL (P. EJ. CEREBRAL
61711 Qx 324,063 124,639 106,833 92,590 92,590 92,590
MEDIA/CORTICAL)
PRODUCCION DE LESION MEDIANTE METODO ESTEREOTAXICO, INCLUYENDO AGUJEROS DE TALADRO Y
61720 TECNICAS DE LOCALIZACION Y GRABACION, EN GLOBO PALIDO O TALAMO EN UNA ETAPA O VARIAS Qx 132,258 50,867 43,602 37,787 37,787 37,787
ETAPAS
PRODUCCION DE LESION MEDIANTE METODO ESTEREOTAXICO, INCLUYENDO AGUJEROS DE TREPANACION
61735 Y TECNICAS DE LOCALIZACION Y GRABACION, EN UNA ESTRUCTURA SUBCORTICAL QUE NO SEA GLOBO Qx 164,919 63,431 54,368 47,120 47,120 47,120
PALIDO O TALAMO EN UNA ETAPA O VARIAS ETAPAS
BIOPSIA, ASPIRACION O ESCISION POR ESTEREOTAXIA PARA LESIONES INTRACRANEALES,
61750 Qx 151,811 58,388 50,047 43,374 43,374 43,374
INCLUYELOS AGUJEROS DE TREPANACION
BIOPSIA, ASPIRACION O ESCISION POR ESTEREOTAXIA PARA LESIONES INTRACRANEALES, INCLUYE LOS
61751 AGUJEROS DE TREPANACION, CON GUIA MEDIANTE TOMOGRAFIA O RESONANCIA Qx 148,422 57,085 48,931 42,406 42,406 42,406
MAGNETICA
IMPLANTACION ESTEREOTAXICA DE ELECTRODOS PROFUNDOS DENTRO DEL CEREBRO PARA MONITOREO
61760 Qx 167,530 64,435 55,230 47,866 47,866 47,866
DE LARGO PLAZO DE CRISIS CONVULSIVAS
LOCALIZACION ESTEREOTAXICA, INCLUYENDO AGUJEROS DE TREPANACION, CON INSERCION DE
61770 Qx 170,696 65,653 56,273 48,771 48,771 48,771
CATETERES O SONDAS PARA BRAQUITERAPIA
PRODUCCION DE LESION MEDIANTE METODO ESTEREOTAXICO, PERCUTANEA, POR AGENTE NEUROLITICO
61790 Qx 107,262 41,253 35,361 30,645 30,645 30,645
(P. EJ. ALCOHOL, TERMICO, ELECTRICO, RADIOFRECUENCIA) SOBRE EL GANGLIO DE GASSER

PRODUCCION DE LESION MEDIANTE METODO ESTEREOTAXICO, PERCUTANEA, POR AGENTE NEUROLITICO


61791 Qx 92,153 35,443 30,380 26,329 26,329 26,329
(P. EJ. ALCOHOL, TERMICO, ELECTRICO, RADIOFRECUENCIA) SOBRE TRACTO TRIGEMINAL
PROCEDIMIENTO VOLUMETRICO ASISTIDO POR COMPUTADORA, INTRACRANEAL, EXTRACRANEAL O
61795 Qx 21,385 8,227 7,050 6,110 6,110 6,110
ESPINAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA, O ACELERADOR LINEAL); UNA
61796 Qx 103,207 39,695 34,024 29,487 29,487 29,487
LESION CRANEANA SIMPLE
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA, O ACELERADOR LINEAL); CADA
61797 LESION CRANEAL ADICIONAL, SIMPLE (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO Qx 23,607 9,080 7,783 6,745 6,745 6,745
PRINCIPAL)
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA, O ACELERADOR LINEAL); UNA
61798 Qx 134,925 51,894 44,480 38,550 38,550 38,550
LESION CRANEANA COMPLEJA
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA, O ACELERADOR LINEAL); CADA
61799 LESION CRANEAL ADICIONAL, COMPLEJA (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE Qx 32,550 12,520 10,731 9,299 9,299 9,299
PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
APLICACION DE CASTILLETE ESTEREOTACTICA PARA RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA (ANOTAR POR
61800 Qx 16,442 6,323 5,421 4,698 4,698 4,698
SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
AGUJERO(S) DE TALADRO O CON TREPANO HELICOIDAL PARA IMPLANTACION DE
61850 Qx 122,370 47,065 40,341 34,963 34,963 34,963
ELECTRODOSNEUROESTIMULADORES; CORTICAL
CRANIECTOMIA O CRANEOTOMIA PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS
61860 Qx 130,146 50,057 42,905 37,185 37,185 37,185
NEUROESTIMULADORES,EN CORTEZA CEREBRAL

Procedimientos Quirúrgicos
81
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
AGUJEROS DE TALADRO HELICOIDAL, CRANIOTOMIA O CRANIECTOMIA CON IMPLANTACION
ESTEREOTACTICA DE PLACAS DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES IN UN LUGAR SUBCORTICAL (P. EJ.
61863 Qx 162,475 62,490 53,564 46,421 46,421 46,421
TALAMO, GLOBO PALIDO, NUCLEO SUBTALAMICO, PERIVENTRICULAR) SINUSO DE
GRABACIONINTRAOPERATORIA CON MICRO ELECTRODO; PRIMERA PLACA DE ELECTRODOS
AGUJEROS DE TALADRO HELICOIDAL, CRANIOTOMIA O CRANIECTOMIA CON IMPLANTACION
ESTEREOTACTICA DE PLACAS DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES IN UN LUGAR SUBCORTICAL (P.EJ.
61864 TALAMO, GLOBO PALIDO, NUCLEO SUBTALAMICO, PERIVENTRICULAR) SIN USO DE GRABACION Qx 31,163 11,986 10,273 8,904 8,904 8,904
INTRAOPERATORIA CON MICRO ELECTRODO; CADA PLACA DE ELECTRODOS ADICIONAL. REGISTRAR POR
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
AGUJEROS DE TALADRO HELICOIDAL, CRANIOTOMIA O CRANIECTOMIA CON IMPLANTACION
ESTEREOTACTICA DE PLACAS DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES IN UN LUGAR SUBCORTICAL (P. EJ.
61867 Qx 247,240 95,092 81,507 70,640 70,640 70,640
TALAMO, GLOBO PALIDO, NUCLEO SUBTALAMICO, PERIVENTRICULAR) CON USO DE GRABACION
INTRAOPERATORIA CON MICROELECTRODO; PRIMERA PLACA DE ELECTRODOS
AGUJEROS DE TALADRO HELICOIDAL, CRANIOTOMIA O CRANIECTOMIA CON IMPLANTACION
ESTEREOTACTICA DE PLACAS DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES IN UN LUGAR SUBCORTICAL (P.EJ.
61868 Qx 54,826 21,087 18,075 15,664 15,664 15,664
TALAMO, GLOBO PALIDO, NUCLEO SUBTALAMICO, PERIVENTRICULAR) CON USO DE GRABACION
ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO

61870 CRANIECTOMIA PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES, EN CORTEZA CEREBELAR Qx 128,370 49,372 42,320 36,678 36,678 36,678
CRANIECTOMIA PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES, EN SUBCORTEZA
61875 Qx 123,871 47,642 40,836 35,391 35,391 35,391
CEREBELAR
61880 REVISION O REMOCION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES INTRACRANEALES Qx 69,711 26,813 22,982 19,917 19,917 19,917
INSERCION O REMPLAZO DE GENERADOR O RECEPTOR DE PULSOS NEUROESTIMULADORES CRANEALES,
61885 Qx 55,159 21,214 18,185 15,761 15,761 15,761
CON ACOPLAMIENTO DIRECTO O INDUCTIVO, CON CONEXION A UNA PLACA DE ELECTRODOS UNICA
INSERCION O REMPLAZO DE GENERADOR O RECEPTOR DE PULSOS NEUROESTIMULADORES CRANEALES,
61886 CON ACOPLAMIENTO DIRECTO O INDUCTIVO, CON CONEXION A DOS O MAS PLACAS Qx 69,211 26,620 22,818 19,775 19,775 19,775
DE ELECTRODOS
61888 REVISION O REMOCION DE GENERADOR O RECEPTOR DE PULSOS NEUROESTIMULADORES CRANEALES Qx 43,049 16,557 14,192 12,300 12,300 12,300
62000 ELEVACION DE FRACTURA DE CRANEO DEPRIMIDA SIMPLE, EXTRADURAL Qx 104,040 40,016 34,298 29,726 29,726 29,726
62005 ELEVACION DE FRACTURA DE CRANEO DEPRIMIDA COMPLEJA, EXTRADURAL Qx 135,647 52,172 44,718 38,757 38,757 38,757
ELEVACION DE FRACTURA DE CRANEO DEPRIMIDA CON CORRECCION DE
62010 Qx 163,697 62,960 53,966 46,770 46,770 46,770
DURAMADREY/ODEBRIDAMIENTO DE CEREBRO
CRRANEOTOMIA PARA CORRECCION DE ESCAPE DURAL/CEREBROESPINAL DE LCR,
62100 Qx 203,747 78,365 67,169 58,213 58,213 58,213
INCLUYENDOCIRUGIA PARA RINORREA/ OTORREA
REDUCCION DE CRANEOMEGALIA (P. EJ. HIDROCEFALIA TRATADA); QUE NO
62115 Qx 153,977 59,221 50,762 43,993 43,993 43,993
REQUIERAINJERTOSOSEOS O CRANEOPLASTIA
62116 REDUCCION DE CRANEOMEGALIA (P. EJ. HIDROCEFALIA TRATADA); CON CRANEOPLASTIA SIMPLE Qx 191,526 73,665 63,141 54,721 54,721 54,721
REDUCCION DE CRANEOMEGALIA (P. EJ. HIDROCEFALIA TRATADA); QUE REQUIERA CRANIOTOMIA Y
62117 RECONSTRUCCION CON O SIN INJERTOS OSEOS (INCLUYE LA OBTENCION DE LOS INJERTOS Qx 211,468 81,334 69,716 60,418 60,418 60,418
OSEOS)
62120 REPARACION DE ENCEFALOCELE EN CALOTA CRANEAL, INCLUYENDO CRANIOPLASTIA Qx 239,741 92,209 79,036 68,498 68,498 68,498
62121 CRANIOTOMIA PARA REPARACION DE ENCEFALOCELE EN BASE DE CRANEO Qx 217,523 83,663 71,711 62,150 62,150 62,150
62140 CRANEOPLASTIA POR DEFECTO DEL CRANEO HASTA 5 CM Qx 113,871 43,797 37,540 32,535 32,535 32,535
62141 CRANEOPLASTIA POR DEFECTO DEL CRANEO MAYOR DE 5 CM Qx 125,092 48,113 41,239 35,741 35,741 35,741
62142 REMOCION DE COLGAJO OSEO O DE PLACA PROTESICA DEL CRANEO Qx 96,096 36,960 31,681 27,456 27,456 27,456
62143 REMPLAZO DE COLGAJO OSEO O DE PLACA PROTESICA DEL CRANEO Qx 129,091 49,651 42,559 36,883 36,883 36,883
62145 CRANEOPLASTIA POR DEFECTO DEL CRANEO CON CIRUGIA CEREBRAL REPARADORA Qx 152,810 58,774 50,378 43,660 43,660 43,660
CRANEOPLASTIA CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS OSEOS), HASTA 5 CM DE
62146 Qx 132,924 51,125 43,821 37,977 37,977 37,977
DIAMETRO
CRANEOPLASTIA CON INJERTO AUTOLOGO (INCLUYE LA OBTENCION DE INJERTOS OSEOS), MAYOR DE 5 CM
62147 Qx 157,143 60,440 51,805 44,898 44,898 44,898
DE DIAMETRO
INCISION Y RETIRO DE INJERTO OSEO DE CRANEO PARA CRANIOPLASTIA. UTILIZAR ESTE CODIGO
62148 Qx 13,720 5,277 4,523 3,920 3,920 3,920
CONJUNTAMENTE CON LOS CODIGOS 62140-62147
NEUROENDOSCOPIA INTRACRANIANA PARA COLOCACION O REMPLAZO DE CATETER VENTRICULAR Y
62160 UNION A SISTEMA DE CORTOCIRCUITO O DRENAJE EXTERNO. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 20,774 7,991 6,848 5,936 5,936 5,936
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
NEUROENDOSCOPIA INTRACRANIANA CON DISECCION DE ADHESIONES, FENESTRACION DE SEPTUM
62161 PELLUCIDUM O QUISTE INTRAVENTRICULAR (INCLUYENDO COLOCACION, REMPLAZO O REMOCION DE Qx 163,865 63,025 54,021 46,818 46,818 46,818
CATETER VENTRICULAR)
NEUROENDOSCOPIA INTRACRANIANA CON FENESTRACION DE SEPTUM PELLUCIDUM O ESCISION DE
62162 Qx 204,801 78,771 67,517 58,515 58,515 58,515
QUISTE COLOIDE INCLUYENDO COLOCACION DE CATETER VENTRICULAR PARA DRENAJE
62163 NEUROENDOSCOPIA INTRACRANIANA PARA RETIRO DE CUERPO EXTRAÑO Qx 132,480 50,953 43,675 37,851 37,851 37,851
NEUROENDOSCOPIA INTRACRANIANA CON ESCISION DE TUMOR CEREBRAL,
62164 Qx 222,744 85,672 73,432 63,642 63,642 63,642
INCLUYENDOCOLOCACION DE CATETER VENTRICULAR EXTERNO PARA DRENAJE
NEUROENDOSCOPIA INTRACRANIANA CON ESCISION DE TUMOR PITUITARIO, ABORDAJE
62165 Qx 135,312 52,044 44,608 38,662 38,662 38,662
TRANSNASALO TRANSESFENOIDAL
62180 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA (OPERACION DE TORKILDSEN) Qx 199,471 76,718 65,759 56,992 56,992 56,992
62190 CREACION DE DERIVACION SUBARACNOIDEO/SUBDURAL - AURICULAR -YUGULAR Qx 114,261 43,946 37,669 32,647 32,647 32,647
62192 CREACION DE DERIVACION SUBARACNOIDEO/SUBDURAL-PERITONEAL, -PLEURAL, OTRAS VIAS Qx 121,703 46,808 40,123 34,773 34,773 34,773
62194 REEMPLAZO O IRRIGACION DE CATETER Qx 35,384 13,609 11,664 10,109 10,109 10,109
62200 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA, TERCER VENTRICULO Qx 171,252 65,867 56,457 48,930 48,930 48,930
62201 VENTRICULOCISTERNOSTOMIA POR ESTEREOTAXIA, METODO NEUROENDOSCOPICO Qx 129,147 49,671 42,576 36,899 36,899 36,899
62220 CREACION DE DERIVACION; VENTRICULO-ATRIAL, -YUGULAR, -AURICULAR Qx 126,925 48,818 41,843 36,264 36,264 36,264
62223 CREACION DE DERIVACION VENTRICULO-PERITONEAL, -PLEURAL, OTRAS VIAS Qx 131,813 50,698 43,456 37,660 37,660 37,660
62225 REEMPLAZO O IRRIGACION, CATETER VENTRICULAR Qx 55,325 21,278 18,239 15,807 15,807 15,807
REEMPLAZO O REVISION DE LA DESVIACION DEL LIQUIDO CEREBROESPINAL, DE LA VALVULA OBSTRUIDA, O
62230 Qx 105,096 40,421 34,647 30,028 30,028 30,028
DEL CATETER DISTAL EN SISTEMA DE LA DESVIACION
62252 REPROGRAMACION DE LA DESVIACION CEREBROESPINAL PROGRAMABLE Qx 5,166 1,987 1,703 1,476 1,476 1,476
62256 REMOCION DE SISTEMA COMPLETO DE DERIVACION DE LCR Qx 73,989 28,457 24,393 21,140 21,140 21,140
RETIRO DEL SISTEMA COMPLETO DE LA DESVIACION DEL LIQUIDO CEREBROESPINAL; CON
62258 Qx 140,757 54,137 46,404 40,217 40,217 40,217
REEMPLAZO POR UNA DESVIACION SIMILAR DURANTE LA MISMA OPERACION
LISIS PERCUTANEA DE ADHERENCIAS EPIDURALES USANDO LA INYECCION DE SOLUCION (EJ., SALINO
HIPERTONICO, ENZIMA) O MEDIOS MECANICOS (EJ., CATETER) INCLUYENDO LA LOCALIZACION
62263 Qx 47,714 18,351 15,731 13,633 13,633 13,633
RADIOLOGICA (INCLUYE CONTRASTE CUANDO SE ADMINISTRA), SESIONES
MULTIPLESDE LISIS DE ADHESIONES; 2 O MAS DIAS
LISIS PERCUTANEA DE ADHERENCIAS EPIDURALES USANDO LA INYECCION DE SOLUCION (P, EJ, SALINO
HIPERTONICO, ENZIMA) O MEDIOS MECANICOS (P, EJ, CATETER) INCLUYENDO LA LOCALIZACION
62264 Qx 28,551 10,981 9,412 8,157 8,157 8,157
RADIOLOGICA (INCLUYE CONTRASTE CUANDO SE ADMINISTRA), SESIONES
MULTIPLESDE LISIS DE ADHESIONES; 1 DIA
ASPIRACION PERCUTANEA DE NUCLEO PULPOSO, DISCO INTERVERTEBRAL O TEJIDO
62267 Qx 15,775 6,068 5,201 4,507 4,507 4,507
PARAVERTEBRAL PARA FINES DE DIAGNOSTICO
62268 ASPIRACION PERCUTANEA, QUISTE DE LA MEDULA ESPINAL O SIRINGE Qx 32,207 12,387 10,618 9,201 9,201 9,201
62269 BIOPSIA DE LA MEDULA ESPINAL, AGUJA PERCUTANEA Qx 25,257 9,714 8,327 7,217 7,217 7,217
RAQUICENTESIS SIMPLE: EXTRACCION DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO PARA ANALISIS CITOQUIMICO,
62270 Qx 12,373 4,760 4,079 3,534 3,534 3,534
BACTERIOLOGICO, ETC.MEDICION DE PRESION INTRARRAQUIDEA MEDIANTE MANOMETRO DE CLAUDE

Procedimientos Quirúrgicos
82
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
RAQUICENTESIS TERAPEUTICA PARA DRENAJE DE FLUIDO CEREBROESPINAL (PORAGUJA O
62272 Qx 9,773 3,759 3,221 2,793 2,793 2,793
CATETER)
62273 INYECCION, EPIDURAL, DE SANGRE O PARCHE DE FIBRINA Qx 13,672 5,258 4,507 3,906 3,906 3,906
INYECCION/INFUSION SUBARACOIDEA DE SUSTANCIA NEUROLITICA (P. EJ. ALCOHOL,
62280 Qx 18,486 7,110 6,095 5,282 5,282 5,282
FENOL,SOLUCIONES SALINAS HELADAS), CON O SIN OTRA SUSTANCIA TERAPEUTICA
INYECCION/INFUSION EPIDURAL A NIVEL CERVICAL O TORACICO DE SUSTANCIANEUROLITICA (P.
62281 Qx 18,293 7,036 6,030 5,227 5,227 5,227
EJ.ALCOHOL, FENOL, SOLUCIONES SALINAS HELADAS), CON O SIN OTRA SUSTANCIATERAPEUTICA
INYECCION/INFUSION EPIDURAL A NIVEL LUMBAR O SACRO DE SUSTANCIA NEUROLITICA (P. EJ.ALCOHOL,
62282 Qx 16,849 6,481 5,555 4,814 4,814 4,814
FENOL, SOLUCIONES SALINAS HELADAS), CON O SIN OTRA SUSTANCIATERAPEUTICA
PROCEDIMIENTO DE LA INYECCION PARA LA MIELOGRAFIA Y/O LA TOMOGRAFIA
62284 Qx 10,928 4,203 3,602 3,123 3,123 3,123
COMPUTARIZADAESPINAL (CON EXCEPCION DE C1-C2 Y DE FOSA POSTERIOR)
ASPIRACION O DESCOMPRESION, PERCUTANEA DE NUCLEO PULPOSO, CUALQUIER METODO, UNO O
62287 Qx 67,205 25,848 22,154 19,200 19,200 19,200
VARIOS NIVELES, LUMBAR
62290 PROCEDIMIENTO DE LA INYECCION PARA DISCOGRAFIA CADA NIVEL; LUMBAR Qx 20,941 8,055 6,903 5,984 5,984 5,984
62291 PROCEDIMIENTO DE LA INYECCION PARA LA DISCOGRAFIA, CADA NIVEL; CERVICAL O TORACICO Qx 20,172 7,758 6,650 5,762 5,762 5,762
INYECCION PARA QUIMIONUCLEOLISIS, INCLUYENDO DISCOGRAFIA, DE DISCO INTERVERTEBRAL LUMBAR,
62292 Qx 46,326 17,817 15,273 13,236 13,236 13,236
UNO SOLO O VARIOS NIVELES
INYECCION, ARTERIAL PARA LA OBSTRUCCION DE LA MALFORMACION ARTERIOVENOSA A NIVEL DE LA
62294 Qx 90,168 34,680 29,726 25,762 25,762 25,762
COLUMNA VERTEBRAL
INYECCION EPIDURAL O SUBARACNOIDEA EN NIVEL CERVICAL O TORACICO (PERO NO A TRAVES DE UN
CATETER PERMANENTE) QUE NO INCLUYE SUSTANCIAS NEUROLITICAS, CON O SIN CONTRASTE (YA SEA
62310 Qx 12,627 4,857 4,163 3,609 3,609 3,609
PARA LOCALIZACION O EPIDUROGRAFIA), DE SUSTANCIAS DE DIAGNOSTICO O TERAPEUTICAS
(INCLUYENDO SOLUCION ANESTESICA, ANTIESPAMODICA, OPIACEA, ESTEROIDE U OTRA SOLUCION)
INYECCION EPIDURAL O SUBARACNOIDEA EN NIVEL LUMBAR O SACRA (PERO NO A TRAVES DE UN CATETER
PERMANENTE) QUE NO INCLUYE SUSTANCIAS NEUROLITICAS, CON O SIN CONTRASTE (YA SEA PARA
62311 Qx 10,442 4,015 3,442 2,984 2,984 2,984
LOCALIZACION O EPIDUROGRAFIA), DE SUSTANCIAS DE DIAGNOSTICO O TERAPEUTICAS (INCLUYENDO
SOLUCION ANESTESICA, ANTIESPAMODICA, OPIACEA, ESTEROIDE U OTRA SOLUCION)
INYECCION EPIDURAL O SUBARACNOIDEA EN NIVEL CERVICAL O TORACICO, INCLUYENDO LA COLOCACION
DE CATETER PARA INFUSION CONTINUA O BOLO INTERMITENTE, PERO QUE NO INCLUYE SUSTANCIAS
62318 NEUROLITICAS, CON O SIN CONTRASTE (YA SEA PARA LOCALIZACION OEPIDUROGRAFIA), DE SUSTANCIAS Qx 12,368 4,757 4,078 3,533 3,533 3,533
DE DIAGNOSTICO O TERAPEUTICAS (INCLUYENDO SOLUCION ANESTESICA, ANTIESPAMODICA, OPIACEA,
ESTEROIDE U OTRA SOLUCION)
INYECCION EPIDURAL O SUBARACNOIDEA EN NIVEL LUMBAR O SACRO, INCLUYENDO LA COLOCACION DEL
CATETER, LA INFUSION CONTINUA O EL BOLO INTERMITENTE, NO INCLUYENDO SUSTANCIAS CON O SIN
62319 CONTRASTE (PARA LA LOCALIZACION O EL EPIDUROGRAPHY), DESUSTANCIAS DE DIAGNOSTICO O Qx 11,664 4,488 3,846 3,333 3,333 3,333
TERAPEUTICAS (ANESTESICO, ANTIESPAMODICO INCLUYENDO, EL OPIACEO, EL ESTEROIDE, LA OTRA
SOLUCION), EPIDURAL O SUBARACOIDEO; LUMBAR, SACRO
IMPLANTACION, REVISION O REPOSICIONAMIENTO DE CATETER TUNELIZADO INTRATECAL OEPIDURAL,
62350 PARA ADMINISTRACION DE FARMACOS A LARGO PLAZO CON UN BOMBA EXTERNA O UN RESERVORIO Qx 52,436 20,168 17,287 14,981 14,981 14,981
IMPLANTABLE/BOMBA DE INFUSION, SIN LAMINECTOMIA
IMPLANTACION, REVISION O REPOSICIONAMIENTO DE CATETER TUNELIZADO INTRATECAL OEPIDURAL,
62351 PARA ADMINISTRACION DE FARMACOS A LARGO PLAZO CON UN BOMBA EXTERNA O Qx 95,319 36,661 31,424 27,234 27,234 27,234
UNRESERVORIO IMPLANTABLE/BOMBA DE INFUSION, CON LAMINECTOMIA
62355 REMOCION DE CATETER INTRATECAL O EPIDURAL PREVIAMENTE IMPLANTADO Qx 26,478 10,185 8,730 7,564 7,564 7,564
IMPLANTACION O REEMPLAZO DE DISPOSITIVO PARA INFUSION INTRATECAL O EPIDURAL DE FARMACOS
62360 Qx 26,478 10,185 8,730 7,564 7,564 7,564
CON RESERVORIO SUBCUTANEO
IMPLANTACION O REEMPLAZO DE DISPOSITIVO PARA INFUSION INTRATECAL O EPIDURAL DE FARMACOS
62361 Qx 35,069 13,488 11,561 10,019 10,019 10,019
CON BOMBA NO PROGRAMABLE
IMPLANTACION O REEMPLAZO DE DISPOSITIVO PARA INFUSION INTRATECAL O EPIDURAL DE FARMACOS
62362 Qx 36,290 13,959 11,964 10,369 10,369 10,369
CON BOMBA PROGRAMABLE, INCLUYENDO LA PREPARACION DE LA BOMBA, CON O SIN PROGRAMACION
REMOCION DE RESERVORIO O BOMBA SUBCUTANEA PREVIAMENTE IMPLANTADA PARA INFUSION
62365 Qx 28,958 11,137 9,548 8,273 8,273 8,273
INTRATECAL O EPIDURAL
ANALISIS ELECTRONICO DE BOMBA PROGRAMABLE IMPLANTADA PARA LA INFUSION INTRATECAL O
62367 EPIDURAL DE FARMACOS (INCLUYE LA TAMIZAJE DEL ESTADO DEL RESERVORIO, ESTADO DE LA ALARMA, Qx 3,000 1,153 989 856 856 856
ESTADO DE LA PRESCRIPCION DE LOS FARMACOS) SIN REPROGRAMACION
ANALISIS ELECTRONICO DE BOMBA PROGRAMABLE IMPLANTADA PARA LA INFUSION INTRATECAL O
62368 EPIDURAL DE FARMACOS (INCLUYE LA TAMIZAJE DEL ESTADO DEL RESERVORIO, ESTADO DE LA ALARMA, Qx 4,666 1,794 1,538 1,334 1,334 1,334
ESTADO DE LA PRESCRIPCION DE LOS FARMACOS) CON REPROGRAMACION
LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O COLA DE CABALLO, SIN
63001 FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCOTOMIA (P. EJ. ESTENOSIS ESPINAL) EN Qx 156,033 60,012 51,440 44,581 44,581 44,581
UNO O DOS SEGMENTOS VERTEBRALES A NIVEL CERVICAL
LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O COLA DE CABALLO, SIN
63003 FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCOTOMIA (P. EJ. ESTENOSIS ESPINAL) EN Qx 157,198 60,461 51,824 44,914 44,914 44,914
UNO O DOS SEGMENTOS VERTEBRALES A NIVEL TORACICO
LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O COLA DE CABALLO, SIN
63005 FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCOTOMIA (EJ ESTENOSIS ESPINAL) EN UNO ODOS SEGMENTOS Qx 144,422 55,548 47,611 41,264 41,264 41,264
VERTEBRALES A NIVEL LUMBAR, EXCEPTO PARA ESPONDILOLISTESIS
LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O COLA DE CABALLO, SIN
63011 FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCOTOMIA (EJ ESTENOSIS ESPINAL) EN UNO Qx 122,904 47,270 40,517 35,115 35,115 35,115
ODOS SEGMENTOS VERTEBRALES A NIVEL SACRO
63012 LAMINECTOMIA POR ESPONDILOLISTESIS, A NIVEL LUMBAR Qx 152,422 58,625 50,249 43,549 43,549 43,549
LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O COLA DE CABALLO,
63015 SIN FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCOTOMIA (P. EJ.ESTENOSIS ESPINAL) EN Qx 161,801 62,230 53,341 46,229 46,229 46,229
MAS DE DOS SEGMENTOS VERTEBRALES A NIVEL CERVICAL
LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O COLA DE CABALLO,
63016 SIN FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCOTOMIA (P. EJ.ESTENOSIS ESPINAL) EN Qx 167,241 64,324 55,133 47,783 47,783 47,783
MAS DE DOS SEGMENTOS VERTEBRALES A NIVEL TORACICO
LAMINECTOMIA CON EXPLORACION Y/O DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O COLA DE CABALLO,
63017 SIN FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA O DISCOTOMIA (P. EJ.ESTENOSIS ESPINAL) EN Qx 137,105 52,733 45,199 39,173 39,173 39,173
MAS DE DOS SEGMENTOS VERTEBRALES A NIVEL LUMBAR
LAMINECTOMIA (HEMILAMINECTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NEURALES, INCLUYENDO
FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA PARCIALES Y/O ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO, EN
63020 Qx 148,810 57,234 49,058 42,518 42,518 42,518
UN INTERESPACIO A NIVEL CERVICAL (INCLUYENDO ABORDAJE ENDOSCOPICO O
ABIERTO)
LAMINECTOMIA (HEMILAMINECTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NEURALES, INCLUYENDO
FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA PARCIALES Y/O ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO, EN
63030 Qx 132,543 50,978 43,695 37,868 37,868 37,868
UN INTERESPACIO A NIVEL LUMBAR (INCLUYENDO ABORDAJE ENDOSCOPICO
ABIERTO)
LAMINECTOMIA (HEMILAMINECTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NEURALES, INCLUYENDO
FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA PARCIALES Y/O ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO, EN
63035 Qx 22,001 8,462 7,252 6,286 6,286 6,286
CADA INTERESPACIO DEL NIVEL CERVICAL LUMBAR ADICIONALES.. REGISTRAR POR SEPARADO
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
LAMINECTOMIA (HEMILAMINECTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NEURALES, INCLUYENDO
63040 FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA PARCIALES Y/O ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO, CON Qx 155,590 59,844 51,294 44,455 44,455 44,455
REEXPLORACION DE UN SOLO INTERESPACIO EN EL NIVEL CERVICAL

Procedimientos Quirúrgicos
83
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
LAMINECTOMIA (HEMILAMINECTOMIA) CON DESCOMPRESION DE RAICES NEURALES, INCLUYENDO
63042 FACETECTOMIA, FORAMINOTOMIA PARCIALES Y/O ESCISION DE DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO, CON Qx 146,300 56,270 48,231 41,799 41,799 41,799
REEXPLORACION DE UN SOLO INTERESPACIO EN EL NIVEL LUMBAR
LAMINECTOMIA, FACETECTOMIA Y FORAMINOTOMIA (UNI O BILATERAL) CON DESCOMPRESION
63045 Qx 172,181 66,224 56,763 49,195 49,195 49,195
MEDULAR, DE COLA DE CABALLO Y/O RAICES NEURALES, UN SEGMENTO CERVICAL
LAMINECTOMIA, FACETECTOMIA Y FORAMINOTOMIA (UNI O BILATERAL) CON DESCOMPRESION
63046 Qx 155,311 59,735 51,201 44,374 44,374 44,374
MEDULAR, DE COLA DE CABALLO Y/O RAICES NEURALES, UN SEGMENTO TORACICO
LAMINECTOMIA, FACETECTOMIA Y FORAMINOTOMIA (UNI O BILATERAL) CON DESCOMPRESION
63047 Qx 142,034 54,628 46,824 40,580 40,580 40,580
MEDULAR, DE COLA DE CABALLO Y/O RAICES NEURALES, UN SEGMENTO LUMBAR
63048 LAMINECTOMIA, FACETECTOMIA Y FORAMINOTOMIA (UNI O BILATERAL) CON DESCOMPRESION Qx 27,829 10,704 9,175 7,951 7,951 7,951
LAMINECTOMIA CERVICAL CON DESCOMPRESION MEDULAR EN 2 O MAS SEGMENTOS
63050 Qx 168,156 64,676 55,436 48,045 48,045 48,045
VERTEBRALES
LAMINECTOMIA CERVICAL CON DESCOMPRESION MEDULAR EN 2 O MAS SEGMENTOS VERTEBRALES; CON
RECONSTRUCCION DE LOS ELEMENTOS OSEOS POSTERIORES (INCLUYENDO LA APLICACION DE INJERTO
63051 Qx 191,938 73,821 63,275 54,839 54,839 54,839
OSEO DE TIPO PUENTE Y DE DISPOSITIVOS FIJADORES NO
SEGMENTALES (P. EJ. ALAMBRE, SUTURA, MINIPLACAS, SI SE REQUIERE)
ABORDAJE TRANSPEDICULAR CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO
63055 Qx 178,987 68,841 59,007 51,139 51,139 51,139
Y/O RAICES NEURALES, UN EN UN SOLO SEGMENTO TORACICO
ABORDAJE TRANSPEDICULAR CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLOY/O
63056 RAICES NEURALES, EN UN SOLO SEGMENTO LUMBAR (INCLUYENDO TRANSFACETA O ABORDAJE Qx 165,893 63,804 54,689 47,398 47,398 47,398
EXTRAFORAMINAL LATERAL) (P. EJ. DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO LATERAL).
ABORDAJE TRANSPEDICULAR CON DESCOMPRESION DE LA MEDULA ESPINAL, COLA DE CABALLO Y/O
RAICES NEURALES, (P. EJ. DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) EN UN SEGMENTO TORACICO O LUMBAR
63057 Qx 36,588 14,072 12,062 10,453 10,453 10,453
ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
ABORDAJE COSTOVERTEBRAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NEURALES,
63064 Qx 196,175 75,452 64,673 56,050 56,050 56,050
(P. EJ. DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) EN UN SEGMENTO TORACICO
ABORDAJE COSTOVERTEBRAL CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL O RAICES NEURALES, (P. EJ.
63066 DISCO INTERVERTEBRAL HERNIADO) EN UN CADA SEGMENTO TORACICO ADICIONAL. REGISTRAR POR Qx 22,675 8,721 7,475 6,479 6,479 6,479
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
DISQUECTOMIA, ANTERIOR, CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NEURALES,
63075 Qx 152,559 58,677 50,295 43,589 43,589 43,589
ICLUYENDO OSTEOFITECTOMIA EN UN SOLO INTERESPACIO CERVICAL
DISQUECTOMIA, ANTERIOR, CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NEURALES,
63076 INCLUYENDO OSTEOFITECTOMIA EN UN INTERESPACIO CERVICAL ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 28,163 10,832 9,284 8,045 8,045 8,045
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
DISQUECTOMIA, ANTERIOR, CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NEURALES,
63077 Qx 170,611 65,619 56,244 48,746 48,746 48,746
INCLUYENDO OSTEOFITECTOMIA EN UN SOLO INTERESPACIO TORACICO
DISQUECTOMIA, ANTERIOR, CON DESCOMPRESION DE MEDULA ESPINAL Y/O RAICES NEURALES,
63078 INCLUYENDO OSTEOFITECTOMIA EN UN INTERESPACIO TORACICO ADICIONAL. REGISTRAR POR Qx 22,771 8,758 7,508 6,506 6,506 6,506
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA Y/O RAICES
63081 Qx 242,570 93,297 79,968 69,306 69,306 69,306
NEURALES, DE UN SEGMENTO EN EL NIVEL CERVICAL. ABORDAJE ANTERIOR.
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA Y/O RAICES
NEURALES, DE CADA SEGMENTO ADICIONAL EN EL NIVEL CERVICAL. ABORDAJE ANTERIOR.REGISTRAR POR
63082 Qx 37,446 14,402 12,345 10,700 10,700 10,700
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO
PRIMARIO
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA Y/O RAICES
63085 Qx 264,850 101,865 87,313 75,670 75,670 75,670
NEURALES, DE UN SEGMENTO EN EL NIVEL TORACICO. ABORDAJE TRANSTORACICO
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA Y/O RAICES
NEURALES, DE CADA SEGMENTO ADICIONAL EN EL NIVEL TORACICO. ABORDAJE
63086 Qx 27,137 10,437 8,945 7,753 7,753 7,753
TRANSTORACICO.REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO
PRIMARIO
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA, COLA DE CABALLO
63087 Y/O RAICES NEURALES, DE CADA SEGMENTO EN EL NIVEL TORACICO BAJO O LUMBAR. Qx 335,712 129,120 110,675 95,918 95,918 95,918
ABORDAJE TORACOLUMBAR
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA, COLA DE CABALLO
Y/O RAICES NEURALES, DE CADA SEGMENTO TORACICO BAJO O LUMBAR ADICIONAL. ABORDAJE
63088 Qx 37,091 14,265 12,228 10,598 10,598 10,598
TORACOLUMBAR. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA, COLA DE CABALLO
63090 Y/O RAICES NEURALES, DE CADA SEGMENTO EN EL NIVEL TORACICO BAJO O LUMBAR.ABORDAJE Qx 278,891 107,266 91,943 79,683 79,683 79,683
TRANSPERITONEAL.
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA, COLA DE CABALLO
Y/O RAICES NEURALES, DE CADA SEGMENTO TORACICO BAJO O LUMBARADICIONAL.ABORDAJE
63091 Qx 25,833 9,935 8,518 7,382 7,382 7,382
TRANSPERITONEAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE
AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA Y/O RAICES
63101 Qx 296,232 113,936 97,659 84,637 84,637 84,637
NEURALES, DE CADA SEGMENTO EN EL NIVEL TORACICO ABORDAJE LATERAL EXTRACAVITARIO.
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA Y/O RAICES
63102 Qx 294,954 113,444 97,237 84,273 84,273 84,273
NEURALES, DE CADA SEGMENTO EN EL NIVEL LUMBAR ABORDAJE LATERAL EXTRACAVITARIO.
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, CON DESCOMPRESION DE MEDULA Y/O RAICES
NEURALES, DE CADA SEGMENTO EN EL NIVEL TORACICO O LUMBAR ADICIONAL. ABORDAJE
63103 Qx 33,700 12,962 11,109 9,629 9,629 9,629
LATERALEXTRACAVITARIO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL
PROCEDIMIENTOPRIMARIO
LAMINECTOMIA CON MIELOTOMIA (P. EJ. TIPO BISCHOF O DREZ) A NIVEL CERVICAL,TORACICO
63170 Qx 169,552 65,211 55,897 48,443 48,443 48,443
OTORACOLUMBAR
LAMINEMINECTOMIA CON DRENAJE DE QUISTE O CAVIDAD SIRINGOMIELICA INTRAMEDULAR; HACIA
63172 Qx 174,695 67,191 57,593 49,914 49,914 49,914
ELESPACIO SUBARACNOIDEO
LAMINECTOMIA CON DRENAJE DE QUISTE O CAVIDAD SIRINGOMIELICA INTRAMEDULAR; HACIA EL
63173 Qx 214,912 82,659 70,849 61,404 61,404 61,404
ESPACIO PERITONEAL O PLEURAL
LAMINECTOMIA Y SECCION DE LIGAMENTOS DENTADOS, CON O SIN INJERTO DURAL, DE UNO O
63180 Qx 174,750 67,213 57,609 49,929 49,929 49,929
DOS SEGMENTOS A NIVEL CERVICAL
LAMINECTOMIA Y SECCION DE LIGAMENTOS DENTADOS, CON O SIN INJERTO DURAL, DE MAS DE
63182 Qx 190,527 73,281 62,810 54,437 54,437 54,437
DOS SEGMENTOS A NIVEL CERVICAL
63185 LAMINECTOMIA CON RIZOTOMIA, UNO O DOS SEGMENTOS Qx 148,145 56,979 48,839 42,327 42,327 42,327
63190 LAMINECTOMIA CON RIZOTOMIA, MAS DE DOS SEGMENTOS Qx 168,529 64,820 55,560 48,151 48,151 48,151
63191 LAMINECTOMIA CON SECCION DE NERVIO ACCESORIO ESPINAL Qx 155,254 59,712 51,182 44,359 44,359 44,359
LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA, CON SECCION DE UN HAZ ESPINOTALAMICO, EN UNAETAPA,A NIVEL
63194 Qx 192,026 73,856 63,305 54,865 54,865 54,865
CERVICAL
LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA, CON SECCION DE UN HAZ ESPINOTALAMICO, EN UNAETAPA,A NIVEL
63195 Qx 189,527 72,895 62,481 54,151 54,151 54,151
TORACICO
LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA, CON SECCION DE AMBOS HACES ESPINOTALAMICOS,EN UNA ETAPA,
63196 Qx 186,690 71,804 61,547 53,340 53,340 53,340
A NIVEL CERVICAL
LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA, CON SECCION DE AMBOS HACES ESPINOTALAMICOS,EN UNA ETAPA,
63197 Qx 212,522 81,739 70,063 60,722 60,722 60,722
A NIVEL TORACICO
LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA, CON SECCION DE AMBOS HACES ESPINOTALAMICOS, EN 2 ETAPAS
63198 Qx 232,520 89,432 76,655 66,434 66,434 66,434
DENTRO DE 14 DIAS, A NIVEL CERVICAL
LAMINECTOMIA CON CORDOTOMIA, CON SECCION DE AMBOS HACES ESPINOTALAMICOS, EN 2 ETAPAS
63199 Qx 261,461 100,563 86,196 74,702 74,702 74,702
DENTRO DE 14 DIAS, A NIVEL TORACICO

Procedimientos Quirúrgicos
84
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
63200 LAMINECTOMIA, CON LIBERACION DE MEDULA ESPINAL AMARRADA, LUMBAR Qx 189,805 73,001 62,574 54,229 54,229 54,229
LAMINECTOMIA PARA EXCISION U OCLUSION DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA DE LA MEDULA
63250 Qx 368,722 141,816 121,556 105,349 105,349 105,349
ESPINAL; CERVICAL
LAMINECTOMIA PARA EXCISION U OCLUSION DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA DE LA MEDULA
63251 Qx 378,332 145,511 124,725 108,094 108,094 108,094
ESPINAL; TORACICA
LAMINECTOMIA PARA ESCISION U OCLUSION DE MALFORMACION ARTERIOVENOSA DE LA MEDULA
63252 Qx 377,887 145,342 124,578 107,967 107,967 107,967
ESPINAL; TORACOLUMBAR
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO
63265 Qx 209,913 80,736 69,202 59,975 59,975 59,975
SEANEOPLASIA, EXTRADURAL, A NIVEL CERVICAL
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO
63266 Qx 216,078 83,108 71,235 61,737 61,737 61,737
SEANEOPLASIA, EXTRADURAL, A NIVEL TORACICO
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO
63267 Qx 116,427 44,779 38,382 33,265 33,265 33,265
SEANEOPLASIA, EXTRADURAL, A NIVEL LUMBAR
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO
63268 Qx 178,695 68,729 58,910 51,056 51,056 51,056
SEANEOPLASIA, EXTRADURAL, A NIVEL SACRO
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO SEA
63270 Qx 257,683 99,110 84,950 73,623 73,623 73,623
NEOPLASIA, INTRADURAL, A NIVEL CERVICAL
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO SEA
63271 Qx 258,794 99,536 85,318 73,941 73,941 73,941
NEOPLASIA, INTRADURAL, A NIVEL TORACICO
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO SEA
63272 Qx 239,241 92,016 78,871 68,355 68,355 68,355
NEOPLASIA, INTRADURAL, A NIVEL LUMBAR
LAMINECTOMIA PARA ESCISION O EVACUACION DE LESION INTRAESPINAL QUE NO SEA
63273 Qx 227,799 87,615 75,098 65,085 65,085 65,085
NEOPLASIA, INTRADURAL, A NIVEL SACRO
63275 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA EXTRADURAL, A NIVEL CERVICAL Qx 225,577 86,760 74,366 64,450 64,450 64,450
63276 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA EXTRADURAL, A NIVEL TORACICA Qx 224,354 86,290 73,963 64,101 64,101 64,101
63277 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA EXTRADURAL, A NIVEL LUMBAR Qx 197,637 76,014 65,154 56,467 56,467 56,467
63278 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA EXTRADURAL, A NIVEL SACRO Qx 169,474 65,182 55,871 48,422 48,422 48,422
63280 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, EXTRAMEDULAR, A NIVEL CERVICAL Qx 229,355 88,213 75,611 65,529 65,529 65,529
LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, EXTRAMEDULAR, A NIVEL
63281 Qx 226,799 87,230 74,769 64,799 64,799 64,799
TORACICA
63282 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, EXTRAMEDULAR, A NIVEL LUMBAR Qx 214,245 82,402 70,630 61,214 61,214 61,214

63283 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, EXTRAMEDULAR, A NIVEL SACRO Qx 203,969 78,450 67,243 58,277 58,277 58,277
LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, INTRAMEDULAR , A NIVEL
63285 Qx 280,902 108,039 92,605 80,259 80,259 80,259
CERVICAL
LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, INTRAMEDULAR , A NIVEL
63286 Qx 279,291 107,419 92,075 79,798 79,798 79,798
TORACICA
63287 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, INTRAMEDULAR , A NIVEL LUMBAR Qx 295,899 113,807 97,549 84,542 84,542 84,542

63290 LAMINECTOMIA PARA BIOPSIA/ESCISION DE NEOPLASIA INTRADURAL, INTRAMEDULAR , A NIVEL SACRO Qx 300,954 115,752 99,217 85,987 85,987 85,987
RECONSTRUCCION OSTEOPLASTICA DE LOS ELEMENTOS DE LA MEDULA ESPINAL, DESPUES DE
63295 UNPROCEDIMIENTO MEDULAR PRIMARIO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL Qx 41,327 15,895 13,624 11,808 11,808 11,808
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE
63300 Qx 232,409 89,388 76,619 66,402 66,402 66,402
LESIONINTRAESPINALEXTRADURAL EN UN SEGMENTO DEL NIVEL CERVICAL.
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE LESIONINTRAESPINALEXTRADURAL
63301 Qx 267,737 102,976 88,265 76,497 76,497 76,497
EN UN SEGMENTO DEL NIVEL TORACICO MEDIANTE ABORDAJE TRANSTORACICO

CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE LESIONINTRAESPINALEXTRADURAL


63302 Qx 265,182 101,994 87,423 75,767 75,767 75,767
EN UN SEGMENTO DEL NIVEL TORACICO MEDIANTE ABORDAJE TORACOLUMBAR
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE
63303 LESIONINTRAESPINALEXTRADURAL EN UN SEGMENTO DEL NIVEL LUMBAR O SACRO MEDIANTE ABORDAJE Qx 278,791 107,228 91,909 79,655 79,655 79,655
TRANSPERITONEAL O RETROPERITONEAL
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE
63304 Qx 291,345 112,056 96,048 83,241 83,241 83,241
LESIONINTRAESPINALINTRADURAL EN UN SEGMENTO DEL NIVEL CERVICAL.
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA EXCISION DE LESION INTRAESPINALINTRADURAL
63305 Qx 302,787 116,458 99,819 86,511 86,511 86,511
EN UN SEGMENTO DEL NIVEL TORACICO MEDIANTE ABORDAJE TRANSTORACICO

CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE LESIONINTRAESPINALINTRADURAL


63306 Qx 306,121 117,740 100,920 87,462 87,462 87,462
EN UN SEGMENTO DEL NIVEL TORACICO MEDIANTE ABORDAJE TORACOLUMBAR
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE LESION INTRAESPINALINTRADURAL
63307 EN UN SEGMENTO DEL NIVEL LUMBAR O SACRO MEDIANTE ABORDAJE TRANSPERITONEAL O Qx 251,295 96,653 82,845 71,798 71,798 71,798
RETROPERITONEAL
CORPECTOMIA VERTEBRAL PARCIAL O COMPLETA, PARA ESCISION DE LESIONINTRAESPINAL ENCADA
63308 SEGMENTO ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL Qx 41,883 16,108 13,808 11,967 11,967 11,967
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
CREACION DE LESION ESPINAL MEDIANTE METODO ESTEREOTACTICO PERCUTANEO DE
63600 Qx 83,320 32,047 27,468 23,806 23,806 23,806
CUALQUIER MODALIDAD (INCLUYENDO ESTIMULACION Y/O GRABACION)
ESTIMULACION ESTEREOTAXICA DE LA MEDULA ESPINAL, PERCUTANEA, PROCEDIMIENTO
63610 Qx 39,031 15,012 12,867 11,152 11,152 11,152
SEPARADO NO SEGUIDO POR CIRUGIA
63615 BIOPSIA ESTEREOTACTICA POR ASPIRACION O ESCISION DE LESION EN MEDULAESPINAL Qx 126,465 48,641 41,692 36,133 36,133 36,133
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA, O ACELERADOR LINEAL);
63620 Qx 112,168 43,141 36,979 32,048 32,048 32,048
UNA LESION MEDULAR
RADIOCIRUGIA ESTEREOTACTICA (HAZ DE PARTICULAS, RAYOS GAMMA, O ACELERADOR LINEAL);
63621 CADA LESION MEDULAR ADICIONAL (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO Qx 27,104 10,425 8,936 7,743 7,743 7,743
PRINCIPAL)
IMPLANTACION PERCUTANEA DE PLACA DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES A NIVEL
63650 Qx 50,307 19,349 16,585 14,373 14,373 14,373
EPIDURAL
63655 LAMINECTOMIA PARA IMPLANTACION DE ELECTRODO NEUROESTIMULADOR; PLACA/ PALETA, EPIDURAL Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
INCISION Y COLOCACION SUBCUTANEA DEL GENERADOR O RECEPTOR DE PULSOS
63685 Qx 46,023 17,701 15,171 13,149 13,149 13,149
NEUROESTIMULADORES ESPINAL
REVISION O REMOCION DEL GENERADOR O RECEPTOR DE PULSOS NEUROESTIMULADORES DE ESPINA
63688 Qx 41,544 15,980 13,696 11,870 11,870 11,870
IMPLANTADO
63700 CORRECCION DE MENINGOCELE MENOR DE 5 CM DE DIAMETRO Qx 158,420 60,930 52,227 45,263 45,263 45,263
63702 CORRECCION DE MENINGOCELE MAYOR DE 5 CM DE DIAMETRO Qx 152,895 58,806 50,406 43,684 43,684 43,684
63704 CORRECCION DE MIELOMENINGOCELE MENOR DE 5 CM DE DIAMETRO Qx 198,748 76,442 65,521 56,785 56,785 56,785
63706 CORRECCION DE MIELOMENINGOCELE MAYOR DE 5 CM DE DIAMETRO Qx 195,934 75,359 64,594 55,981 55,981 55,981
63707 CORRECCION DE ESCAPE DE LCR DURAL, QUE NO REQUIERA LAMINECTOMIA Qx 117,038 45,015 38,584 33,439 33,439 33,439
63709 CORRECCION DE ESCAPE DE LCR DURAL, CON LAMINECTOMIA Qx 141,645 54,478 46,697 40,469 40,469 40,469
63710 INJERTO DURAL, ESPINAL Qx 121,653 46,789 40,106 34,758 34,758 34,758
CREACION DE DERIVACION, LUMBAR, SUBARACNOIDEA-PERITONEAL, -PLEURAL, U OTRA, QUE PUEDA
63740 Qx 103,117 39,661 33,995 29,463 29,463 29,463
REQUERIR LAMINECTOMIA

Procedimientos Quirúrgicos
85
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CREACION DE DERIVACION LUMBAR, SUBARACNOIDEA-PERITONEAL, -PLEURAL UOTRA POR
63741 Qx 68,023 26,163 22,425 19,434 19,434 19,434
VIAPERCUTANEA, QUE NO REQUIERA LAMINECTOMIA
63744 REEMPLAZO, IRRIGACION O REVISION DE DERIVACION LUMBOSUBARACNOIDEA Qx 71,344 27,441 23,520 20,385 20,385 20,385
63746 REMOCION DE LA TOTALIDAD DEL SISTEMA DE DERIVACION LUMBOSUBARACNOIDEO, SIN REEMPLAZO Qx 48,347 18,597 15,939 13,814 13,814 13,814
64400 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN CUALQUIER RAMA O DIVISION DEL NERVIO TRIGEMINO Qx 10,666 4,102 3,515 3,047 3,047 3,047
64402 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO FACIAL Qx 7,480 2,876 2,466 2,137 2,137 2,137
64405 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO OCCIPITAL MAYOR Qx 9,110 3,504 3,003 2,603 2,603 2,603
64408 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO VAGO Qx 8,371 3,219 2,758 2,391 2,391 2,391
64410 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO FRENICO Qx 7,369 2,835 2,429 2,105 2,105 2,105
64412 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO ESPINAL ACCESORIO Qx 8,666 3,333 2,857 2,476 2,476 2,476
64413 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN PLEXO CERVICAL Qx 7,480 2,876 2,466 2,137 2,137 2,137
64415 INYECCION SIMPLE DE AGENTE ANESTESICO EN PLEXO BRAQUIAL Qx 7,480 2,876 2,466 2,137 2,137 2,137
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN PLEXO BRAQUIAL MEDIANTE INFUSION CONTINUA POR
64416 Qx 10,406 4,002 3,430 2,973 2,973 2,973
CATETER. INCLUYE LA COLOCACION DEL CATETER.
64417 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO AXILAR Qx 8,776 3,376 2,893 2,507 2,507 2,507
64418 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO SUPRAESCAPULAR Qx 8,999 3,461 2,967 2,570 2,570 2,570
64420 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO INTERCOSTAL UNICO Qx 7,480 2,876 2,466 2,137 2,137 2,137
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN MULTIPLES NERVIOS INTERCOSTALES PARA CONSEGUIR
64421 Qx 11,072 4,259 3,650 3,163 3,163 3,163
UN BLOQUEO REGIONAL
64425 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIOS ILIOHIPOGASTRICOS Qx 11,405 4,386 3,760 3,259 3,259 3,259
64430 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO PUDENDO Qx 10,555 4,059 3,480 3,016 3,016 3,016
64435 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO PARACERVICAL UTERINO Qx 10,074 3,875 3,321 2,878 2,878 2,878
64445 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO CIATICO UNICO Qx 7,517 2,891 2,478 2,148 2,148 2,148
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO CIATICO MEDIANTE INFUSION CONTINUA POR CATETER.
64446 Qx 10,702 4,116 3,529 3,059 3,059 3,059
INCLUYE LA COLOCACION DEL CATETER.
64447 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO FEMORAL UNICO Qx 8,443 3,247 2,783 2,413 2,413 2,413
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIO FEMORAL MEDIANTE INFUSION CONTINUA POR
64448 Qx 9,480 3,647 3,126 2,709 2,709 2,709
CATETER. INCLUYE LA COLOCACION DEL CATETER.
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN PLEXO LUMBAR, POR APROXIMACION POSTERIOR,MEDIANTE
64449 INFUSION CONTINUA POR CATETER. INCLUYE LA COLOCACION DEL Qx 10,776 4,144 3,552 3,079 3,079 3,079
CATETER.
64450 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN CUALQUIER OTRO NERVIO O RAMA PERIFERICA Qx 8,554 3,291 2,821 2,444 2,444 2,444
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDE, EN EL NERVIO DIGITAL PLANTAR COMUN (P.
64455 Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
EJ. NEUROMA DE MORTON)
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDE EN EL ESPACIO EPIDURALEN UN SOLO NIVEL CERVICAL
64479 Qx 15,258 5,868 5,030 4,360 4,360 4,360
O TORACICO
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDE EN EL ESPACIO EPIDURALEN CADA NIVEL ADICIONAL
64480 CERVICAL O TORACICO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO Qx 9,813 3,774 3,236 2,805 2,805 2,805
PRIMARIO.
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDE EN EL ESPACIO EPIDURAL EN UN SOLO NIVEL LUMBAR
64483 Qx 6,685 2,570 2,203 1,909 1,909 1,909
O SACRO
INYECCION DE AGENTE ANESTESICO Y/O ESTEROIDE EN EL ESPACIO EPIDURAL EN CADA NIVEL ADICIONAL
64484 LUMBAR O SACRO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO Qx 8,443 3,247 2,783 2,413 2,413 2,413
PRIMARIO.
64505 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN GANGLIO ESFENOPALATINO Qx 10,146 3,903 3,345 2,899 2,899 2,899
64508 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN SENO CAROTIDEO Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
64510 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN GANGLIO ESTRELLADO Qx 7,480 2,876 2,466 2,137 2,137 2,137
64517 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR Qx 14,777 5,684 4,872 4,222 4,222 4,222
64520 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN NERVIOS SIMPATICOS TORACICOS O LUMBARES Qx 9,480 3,647 3,126 2,709 2,709 2,709
64530 INYECCION DE AGENTE ANESTESICO EN PLEXO CELIACO CON O SIN GUIA RADIOLOGICA Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
64550 APLICACION DE NEUROESTIMULADOR DE SUPERFICIE (TRANSCUTANEO) Qx 1,111 428 366 318 318 318
64553 IMPLANTACION PERCUTANEA DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN EL NERVIO CRANEAL Qx 14,831 5,704 4,890 4,238 4,238 4,238
IMPLANTACION PERCUTANEA DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN NERVIO PERIFERICOv(EXCLUYE
64555 Qx 18,552 7,136 6,116 5,300 5,300 5,300
EL NERVIO SACRO)
64560 IMPLANTACION PERCUTANEA DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN NERVIO AUTONOMICO Qx 22,052 8,481 7,270 6,301 6,301 6,301
IMPLANTACION PERCUTANEA DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN NERVIO SACRO (COLOCACION
64561 Qx 51,770 19,912 17,067 14,791 14,791 14,791
TRANSFORAMEN)
IMPLANTACION PERCUTANEA DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN AREA
64565 Qx 14,777 5,684 4,872 4,222 4,222 4,222
NEUROMUSCULAR
64573 INCISION PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES; NERVIO CRANEAL Qx 77,211 29,696 25,454 22,059 22,059 22,059
INCISION PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN
64575 Qx 33,940 13,054 11,189 9,697 9,697 9,697
NERVIOPERIFERICO(EXCEPTO NERVIO SACRO)
64577 INCISION PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN NERVIOAUTONOMICO Qx 48,215 18,544 15,895 13,776 13,776 13,776
INCISION PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN AREA
64580 Qx 35,384 13,609 11,664 10,109 10,109 10,109
NEUROMUSCULAR
INCISION PARA IMPLANTACION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES EN
64581 Qx 99,763 38,371 32,889 28,504 28,504 28,504
NERVIOSACRO(COLOCACION TRANSFORAMEN)
64585 REVISION O REMOCION DE ELECTRODOS NEUROESTIMULADORES PERIFERICOS Qx 19,016 7,313 6,270 5,434 5,434 5,434

INSERCION O REMPLAZO DE GENERADOR O RECEPTOR DE PULSOS NEUROESTIMULADORES GASTRICO O


64590 Qx 21,278 8,184 7,015 6,080 6,080 6,080
PERIFERICO CON ACOPLAMIENTO DIRECTO O INDUCTIVO

REVISION O REMPLAZO DE GENERADOR O RECEPTOR DE PULSOS NEUROESTIMULADORES


64595 Qx 16,706 6,425 5,507 4,772 4,772 4,772
GASTRICOO PERIFERICO
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO TRIGEMINO: RAMAS
64600 Qx 19,883 7,647 6,554 5,681 5,681 5,681
SUPRAORBITAL,INFRAORBITAL, MENTONIANA, O ALVEOLAR INFERIOR
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO TRIGEMINO: RAMAS DE SEGUNDA Y TERCERA
64605 Qx 31,629 12,164 10,428 9,036 9,036 9,036
DIVISION EN EL FORAMEN OVAL
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO TRIGEMINO: RAMAS DE SEGUNDA Y
64610 Qx 41,643 16,016 13,728 11,898 11,898 11,898
TERCERADIVISION EN EL FORAMEN OVAL BAJO GUIA RADIOLOGICA
DESNERVACION QUIMICA (EJ INYECCION DE TOXINA BOTULINICA Y/O INFILTRACIONES DE FENOL
64612 Qx 16,898 6,498 5,571 4,828 4,828 4,828
AL6%) DE MUSCULO INERVADO POR NERVIO FACIAL (P. EJ. BLEFAROESPASMO, ESPASMO HEMIFACIAL)
DESNERVACION QUIMICA (EJ INYECCION DE TOXINA BOTULINICA Y/O INFILTRACIONES DE FENOL AL 6%)
64613 Qx 12,228 4,703 4,031 3,494 3,494 3,494
DE MUSCULO(S) DEL CUELLO (P. EJ. TORTICOLIS ESPASTICA, DISFONIA ESPASMODICA)
DESNERVACION QUIMICA (EJ INYECCION DE TOXINA BOTULINICA Y/O INFILTRACIONES DE FENOL AL 6%)
64614 DE MUSCULO(S) DE LAS EXTREMIDAD(ES) Y/O TRONCO (P. EJ. PARA DISFONIA, PARALISIS CEREBRAL, Qx 17,523 6,740 5,777 5,006 5,006 5,006
ESCLEROSIS MULTIPLE)
64620 DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO INTERCOSTAL Qx 20,557 7,907 6,777 5,874 5,874 5,874
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO QUE INERVA LA ARTICULACION FACETARIA
64622 Qx 16,994 6,536 5,603 4,854 4,854 4,854
EN UN UNICO NIVEL LUMBAR O SACRO
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO QUE INERVA LA ARTICULACION FACETARIA EN
64623 CADA NIVEL ADICIONAL LUMBAR O SACRO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL Qx 4,719 1,814 1,555 1,348 1,348 1,348
CODIGODEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO QUE INERVA LA ARTICULACION FACETARIA
64626 Qx 22,867 8,795 7,539 6,534 6,534 6,534
EN UN UNICO NIVEL CERVICAL O TORACICO
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO QUE INERVA LA ARTICULACION FACETARIA EN
64627 CADA NIVEL ADICIONAL CERVICAL O TORACICO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE Qx 5,537 2,129 1,825 1,582 1,582 1,582
AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.

Procedimientos Quirúrgicos
86
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
64630 DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DEL NERVIO PUDENDO Qx 17,812 6,851 5,873 5,089 5,089 5,089
64632 DESTRUCCION POR AGENTE NEUROLITICO DE NERVIO DIGITAL PLANTAR COMUN Qx 6,980 2,685 2,301 1,994 1,994 1,994
64640 DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DE CUALQUIER OTRO NERVIO PERIFERICO O RAMA Qx 21,038 8,091 6,935 6,011 6,011 6,011
DESNERVACION QUIMICA (P. EJ. INYECCION DE TOXINA BOTULINICA Y/O INFILTRACIONES DEFENOL
64650 Qx 3,658 1,407 1,205 1,046 1,046 1,046
AL 6%) DE GLANDULAS ECRINAS EN AMBAS AXILAS
DESNERVACION QUIMICA (P. EJ. INYECCION DE TOXINA BOTULINICA Y/O INFILTRACIONES DEFENOL
64653 Qx 4,574 1,759 1,508 1,306 1,306 1,306
AL 6%) DE GLANDULAS ECRINAS EN OTRAS AREAS (P. EJ. CUERO CABELLUDO, CARA, CUELLO) POR DIA
64680 DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DE PLEXO CELIACO SIN MONITOREO RADIOLOGICO Qx 19,738 7,592 6,507 5,639 5,639 5,639
DESTRUCCION CON AGENTE NEUROLITICO DE PLEXO HIPOGASTRICO SUPERIOR SIN MONITOREO
64681 Qx 25,275 9,721 8,332 7,221 7,221 7,221
RADIOLOGICO
64702 NEUROPLASTIA; DIGITAL, UNA O AMBAS, EL MISMO DIGITO Qx 55,881 21,492 18,422 15,966 15,966 15,966
64704 NEUROPLASTIA, EN NERVIO DE LA MANO/PIE Qx 39,495 15,189 13,020 11,283 11,283 11,283
NEUROPLASTIA EN NERVIO PERFERICO DE BRAZO O PIERNA; DIFERENTE DE LOS NERVIOS
64708 Qx 56,270 21,642 18,550 16,077 16,077 16,077
ESPECIFICADOS
64712 NEUROPLASTIA DE NERVIO CIATICO Qx 64,267 24,718 21,187 18,362 18,362 18,362
64713 NEUROPLASTIA DE PLEXO BRAQUIAL Qx 88,374 33,992 29,134 25,249 25,249 25,249
64714 NEUROPLASTIA DE PLEXO LUMBAR Qx 78,044 30,017 25,729 22,298 22,298 22,298
64716 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION; NERVIO CRANEAL Qx 62,658 24,100 20,656 17,901 17,901 17,901
64718 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION; NERVIO CUBITAL EN EL CODO Qx 51,437 19,783 16,959 14,697 14,697 14,697
64719 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION; NERVIO CUBITAL EN LA MUÑECA Qx 45,772 17,604 15,090 13,078 13,078 13,078
64721 NEUROPLASTIA Y/O TRANSPOSICION; NERVIO MEDIANO EN EL TUNEL CARPAL Qx 46,104 17,732 15,199 13,173 13,173 13,173
64722 DESCOMPRESION; NERVIOS NO ESPECIFICADOS Qx 39,938 15,362 13,166 11,411 11,411 11,411
64726 DESCOMPRESION; NERVIO DIGITAL PLANTAR Qx 34,216 13,161 11,280 9,777 9,777 9,777
NEUROLISIS INTERNA, QUE REQUIERA EL USO DE MICROSCOPIO QUIRURGICO (LA NEUROPLASTIA
64727 Qx 21,719 8,353 7,160 6,206 6,206 6,206
INCLUYE LA NEUROLISIS EXTERNA)
64732 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO SUPRAORBITAL Qx 51,770 19,912 17,067 14,791 14,791 14,791
64734 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO INFRAORBITAL Qx 57,158 21,985 18,843 16,332 16,332 16,332
64736 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO MENTAL Qx 47,826 18,395 15,767 13,665 13,665 13,665
64738 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO ALVEOLAR INFERIOR MEDIANTE OSTEOTOMIA Qx 54,826 21,087 18,075 15,664 15,664 15,664
64740 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO LINGUAL Qx 54,826 21,087 18,075 15,664 15,664 15,664
64742 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO FACIAL, DIFERENCIADO O COMPLETO Qx 65,324 25,124 21,536 18,664 18,664 18,664
64744 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO OCCIPITAL MAYOR Qx 37,383 14,378 12,325 10,681 10,681 10,681
64746 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO FRENICO Qx 52,824 20,319 17,414 15,093 15,093 15,093
64752 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO VAGO, TRANSTORACICO Qx 67,213 25,851 22,159 19,202 19,202 19,202
TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO VAGO LIMITADO AL ESTOMAGO PROXIMAL (VAGOTOMIA
64755 PROXIMAL SELECTIVA, VAGOTOMIA GASTRICO PROXIMAL, VAGOTOMIA DE CELULAS PARIETALES, Qx 120,093 46,190 39,591 34,313 34,313 34,313
VAGOTOMIA SUPRA O ALTAMENTE SELECTIVA)
64760 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO VAGO, ABDOMINAL Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
64761 TRANSECCION O AVULSION DE NERVIO PUDENDO Qx 53,826 20,703 17,745 15,378 15,378 15,378
64763 TRANSANSECCION O AVULSION DE NERVIO PUDENDO BILATERAL Qx 62,658 24,100 20,656 17,901 17,901 17,901
TRANSANSECCION O AVULSION DE NERVIO OBTURADOR INTRAPELVICO CON O SIN TENOTOMIA
64766 Qx 73,378 28,222 24,190 20,965 20,965 20,965
DELADUCTOR
64771 TRANSECCION O AVULSION EXTRADURAL DE OTRO NERVIO QUE NO SEA CRANEAL Qx 68,212 26,235 22,488 19,489 19,489 19,489
64772 TRANSECCION O AVULSION EXTRADURAL DE OTRO NERVIO QUE NO SEA RAQUIDEO Qx 65,490 25,187 21,590 18,712 18,712 18,712
64774 ESCISION DE NEUROMA; NERVIO CUTANEO, IDENTIFICABLE QUIRURGICAMENTE Qx 55,713 21,428 18,367 15,918 15,918 15,918
64776 SUPRESION DEL NEUROMA; NERVIO DIGITAL, UNO O AMBOS, EL MISMO DIGITO Qx 53,158 20,446 17,525 15,188 15,188 15,188
SUPRESION DEL NEUROMA; NERVIO DIGITAL, CADA DIGITO ADICIONAL REGISTRAR POR
64778 Qx 21,664 8,332 7,141 6,190 6,190 6,190
SEPARADOADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
64782 SUPRESION DEL NEUROMA; MANO O PIE, EXCEPTO EL NERVIO DIGITAL Qx 62,712 24,121 20,675 17,917 17,917 17,917
ESCISION DE NEUROMA; MANO O PIE, CADA NERVIO ADICIONAL, A MENOS AQUEL DEL MISMO
64783 Qx 26,273 10,106 8,663 7,508 7,508 7,508
DIGITO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
64784 SUPRESION DEL NEUROMA; NERVIO PERIFERICO MAYOR, EXCEPTO CIATICO Qx 65,101 25,038 21,462 18,601 18,601 18,601
64786 SUPRESION DEL NEUROMA; NERVIO CIATICO Qx 143,756 55,291 47,392 41,073 41,073 41,073
IMPLANTACION DEL EXTREMO DEL NERVIO EN EL HUESO O EL MUSCULO REGISTRAR POR
64787 Qx 22,830 8,781 7,526 6,523 6,523 6,523
SEPARADO ADICIONALMENTE A LA ESCISION DEL NEUROMA
64788 SUPRESION DEL NEUROFIBROMA O DEL NEUROLEMMOMA DEL NERVIO CUTANEO Qx 52,325 20,125 17,250 14,950 14,950 14,950
64790 SUPRESION DEL NEUROFIBROMA O DEL NEUROLEMMOMA; NERVIO PERIFERICO MAYOR Qx 72,878 28,030 24,025 20,823 20,823 20,823
SUPRESION DEL NEUROFIBROMA O DEL NEUROLEMMOMA; EXTENSO (INCLUYENDO LOS DEL TIPO
64792 Qx 143,590 55,227 47,337 41,025 41,025 41,025
CANCERIGENO)
64795 BIOPSIA DEL NERVIO Qx 17,054 6,559 5,621 4,873 4,873 4,873
64802 SIMPATECTOMIA CERVICAL Qx 84,710 32,580 27,926 24,204 24,204 24,204
64804 SIMPATECTOMIA CERVICOTORACICA Qx 118,482 45,570 39,060 33,852 33,852 33,852
64809 SIMPATECTOMIA TORACOLUMBAR Qx 112,205 43,156 36,990 32,058 32,058 32,058
64818 SIMPATECTOMIA LUMBAR Qx 90,153 34,674 29,720 25,759 25,759 25,759
64820 SIMPATECTOMIA DE ARTERIAS DIGITALES, CADA RAMA Qx 88,209 33,927 29,081 25,202 25,202 25,202
64821 SIMPATECTOMIA DE ARTERIA RADIAL Qx 79,988 30,765 26,370 22,853 22,853 22,853
64822 SIMPATECTOMIA DE ARTERIA CUBITAL Qx 79,044 30,402 26,059 22,583 22,583 22,583
64823 SIMPATECTOMIA DE ARCO PALMAR SUPERFICIAL Qx 89,485 34,417 29,501 25,568 25,568 25,568
64831 SUTURA DE NERVIO DIGITAL, MANO O PIE; POR CADA NERVIO SUTURADO Qx 18,497 7,115 6,098 5,285 5,285 5,285
64832 SUTURA DE NERVIO DIGITAL, MANO O PIE; POR CADA NERVIO SUTURADO ADICIONAL. Qx 30,995 11,922 10,219 8,856 8,856 8,856
64834 SUTURA DE UN NERVIO, MANO O PIE; NERVIO SENSORIAL COMUN Qx 66,823 25,701 22,030 19,093 19,093 19,093
64835 SUTURA DE UN NERVIO, MANO O PIE; NERVIO TENAR MOTOR MEDIANO Qx 108,484 41,725 35,763 30,995 30,995 30,995
64836 SUTURA DE UN NERVIO, MANO O PIE; NERVIO MOTOR CUBITAL Qx 60,879 23,416 20,070 17,394 17,394 17,394
64837 SUTURA DE CADA NERVIO ADICIONAL, MANO O PIE Qx 44,938 17,284 14,814 12,839 12,839 12,839
64840 SUTURA DE NERVIO TIBIAL POSTERIOR Qx 80,044 30,786 26,388 22,870 22,870 22,870
SUTURA DE NERVIO PERIFERICO MAYOR, BRAZO O PIERNA, EXCEPTO CIATICO; CON
64856 Qx 91,041 35,016 30,013 26,012 26,012 26,012
TRANSPOSICION
SUTURA DE NERVIO PERIFERICO MAYOR, BRAZO O PIERNA, EXCEPTO CIATICO; SIN
64857 Qx 95,208 36,620 31,387 27,202 27,202 27,202
TRANSPOSICION
64858 SUTURA DEL NERVIO CIATICO Qx 160,309 61,658 52,850 45,803 45,803 45,803
SUTURA DE CADA NERVIO PERIFERICO MAYOR ADICIONAL (LISTA POR SEPARADO ADEMAS DEL
64859 Qx 30,051 11,558 9,907 8,586 8,586 8,586
CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
64861 SUTURA DE PLEXO BRAQUIAL Qx 181,362 69,755 59,789 51,819 51,819 51,819
64862 SUTURA DE PLEXO LUMBAR Qx 178,918 68,815 58,984 51,119 51,119 51,119
64864 SUTURA DEL NERVIO FACIAL; EXTRACRANEAL Qx 120,427 46,319 39,702 34,407 34,407 34,407
64865 SUTURA DEL NERVIO FACIAL; INFRATEMPORAL CON O SIN INJERTO Qx 138,090 53,111 45,524 39,455 39,455 39,455
64866 ANASTOMOSIS FACIAL-ESPINAL Qx 142,256 54,713 46,897 40,643 40,643 40,643
64868 ANASTOMOSIS FACIAL-HIPOGLOSO Qx 125,592 48,305 41,404 35,884 35,884 35,884
64870 ANASTOMOSIS FACIAL-FRENICO Qx 124,092 47,728 40,909 35,455 35,455 35,455
SUTURA DE NERVIO SECUNDARIA O DIFERIDA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE A LA
64872 Qx 14,331 5,511 4,724 4,094 4,094 4,094
NEURORRAFIA PRIMARIA

SUTURA DE NERVIO QUE REQUIERE EXTENSA MOVILIZACION O TRANSPOSICION.REGISTRAR POR


64874 Qx 20,774 7,991 6,848 5,936 5,936 5,936
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PARA SUTURA DE NERVIO

SUTURA DE NERVIO QUE REQUIERE ACORTAMIENTO DE HUESO O EXTREMIDAD REGISTRAR POR


64876 Qx 23,386 8,994 7,709 6,681 6,681 6,681
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO PARA SUTURA DE NERVIO
INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) DE NERVIO EN CABEZA O CUELLO HASTA 4 CM
64885 Qx 156,143 60,056 51,475 44,612 44,612 44,612
DELARGO

Procedimientos Quirúrgicos
87
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
64886 INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) DE NERVIO EN CABEZA O CUELLO MAS DE 4 CM DE LARGO Qx 185,084 71,186 61,017 52,881 52,881 52,881
64890 INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) DE NERVIO EN MANO O PIE HASTA 4 CM DE LARGO Qx 97,485 37,494 32,137 27,853 27,853 27,853
64891 INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) DE NERVIO EN MANO O PIEMAS DE 4 CM DE LARGO Qx 133,535 51,360 44,022 38,153 38,153 38,153
INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) DE NERVIO EN MIEMBRO SUPERIOR O
64892 Qx 94,375 36,299 31,112 26,964 26,964 26,964
INFERIORHASTA 4 CM DE LARGO
INJERTO (INCLUYE LA OBTENCION DEL INJERTO) DE NERVIO EN MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR
64893 Qx 129,481 49,800 42,686 36,994 36,994 36,994
MASDE 4 CM DE LARGO
64895 INJERTO DE NERVIO, VARIAS HEBRAS (CABLE), MANO O PIE HASTA 4 CM DE LARGO Qx 153,421 59,009 50,577 43,835 43,835 43,835
64896 INJERTO DE NERVIO, VARIAS HEBRAS (CABLE), MANO O PIE MAS DE 4 CM DE LARGO Qx 169,420 65,162 55,853 48,405 48,405 48,405
64897 INJERTO DE NERVIO, VARIAS HEBRAS (CABLE), MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR HASTA 4 CM DE LARGO Qx 147,922 56,893 48,765 42,264 42,264 42,264

64898 INJERTO DE NERVIO, VARIAS HEBRAS (CABLE), MIEMBRO SUPERIOR O INFERIOR MAS DE 4 CM DE LARGO Qx 161,088 61,956 53,106 46,026 46,026 46,026
CADA UNO DE LOS INJERTOS ADICIONALES. DE UNA SOLA HEBRA. REGISTRAR POR SEPARADO
64901 Qx 72,599 27,924 23,934 20,743 20,743 20,743
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
CADA UNO DE LOS INJERTOS ADICIONALES. DE HEBRA MULTIPLE. REGISTRAR POR
64902 Qx 83,599 32,153 27,559 23,885 23,885 23,885
SEPARADOADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
64905 TRANSFERENCIA DE PEDICULO NEURAL; PRIMERA ETAPA Qx 119,816 46,083 39,499 34,233 34,233 34,233
64907 TRANSFERENCIA DE PEDICULO NEURAL; SEGUNDA ETAPA Qx 149,200 57,384 49,187 42,628 42,628 42,628
REPARACION DE NERVIO CON INJERTO SINTETICO O VENOSO ALOGRAFICO (P. EJ. TUBO DE
64910 Qx 96,153 36,981 31,698 27,472 27,472 27,472
NERVIO)REGISTRAR ESTE CODIGO PARA CADA NERVIO REPARADO
REPARACION DE NERVIO CON INJERTO VENOSO AUTOLOGO (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO).
64911 Qx 117,149 45,057 38,620 33,471 33,471 33,471
REGISTRAR ESTE CODIGO PARA CADA NERVIO REPARADO
65091 EVISCERACION DE CONTENIDOS OCULARES; SIN IMPLANTE Qx 83,543 32,132 27,542 23,869 23,869 23,869
65093 EVISCERACION DE CONTENIDOS OCULARES;CON IMPLANTE Qx 82,988 31,919 27,360 23,711 23,711 23,711
65101 ENUCLEACION DEL OJO; SIN IMPLANTE Qx 96,764 37,217 31,900 27,645 27,645 27,645
65103 ENUCLEACION DEL OJO;CON IMPLANTE, MUSCULOS NO UNIDOS AL IMPLANTE Qx 100,985 38,841 33,291 28,853 28,853 28,853
65105 ENUCLEACION DEL OJO;CON IMPLANTE, MUSCULOS UNIDOS AL IMPLANTE Qx 111,483 42,879 36,752 31,853 31,853 31,853
EXENTERACION DE LA ORBITA (NO INCLUYE INJERTO CUTANEO), EXTIRPACION DE
65110 Qx 160,977 61,914 53,070 45,994 45,994 45,994
CONTENIDOSOCULARES SOLAMENTE
EXENTERACION DE LA ORBITA (NO INCLUYE INJERTO CUTANEO), EXTIRPACION DE
65112 Qx 163,254 62,790 53,819 46,644 46,644 46,644
CONTENIDOSOCULARES CON EXTIRPACION TERAPEUTICA DEL HUESO
EXENTERACION DE LA ORBITA (NO INCLUYE INJERTO CUTANEO), EXTIRPACION DE
65114 Qx 170,918 65,737 56,347 48,834 48,834 48,834
CONTENIDOSOCULARES CON COLGAJO MUSCULAR O MIOCUTANEO
MODIFICACION DE UN IMPLANTE OCULAR CON COLOCACION O REEMPLAZO DE CLAVIJAS (P. EJ.
65125 Qx 33,050 12,711 10,896 9,443 9,443 9,443
CONSTRUCCION DE UN RECEPTACULO PARA APENDICE PROTESICO) (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
INSERCION DE IMPLANTE OCULAR SECUNDARIO, DESPUES DE LA EVISCERACION,ENVUELTO POR
65130 Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
LAESCLEROTICA
INSERCION DE IMPLANTE OCULAR SECUNDARIO;DESPUES DE LA ENUCLEACION, MUSCULOS NO UNIDOS AL
65135 Qx 84,487 32,495 27,853 24,138 24,138 24,138
IMPLANTE
INSERCION DE IMPLANTE OCULAR SECUNDARIO; DESPUES DE LA ENUCLEACION,
65140 Qx 92,042 35,401 30,344 26,297 26,297 26,297
MUSCULOSUNIDOS AL IMPLANTE
65150 REINSERCION DE IMPLANTE OCULAR, CON O SIN INJERTO CONJUNTIVAL Qx 50,881 19,570 16,774 14,538 14,538 14,538
REINSERCION DE IMPLANTE OCULAR, CON O SIN INJERTO CONJUNTIVAL; CON USO DE MATERIAL EXTRAÑO
65155 Qx 96,707 37,194 31,881 27,632 27,632 27,632
PARA REFUERZO Y/O UNION DE MUSCULOS AL IMPLANTE
65175 REMOCION DE IMPLANTE OCULAR Qx 74,715 28,736 24,631 21,348 21,348 21,348
65205 REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO EXTERNO: CONJUNTIVAL SUPERFICIAL Qx 3,963 1,524 1,306 1,133 1,133 1,133
REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO CONJUNTIVAL INTERNALIZADO (INCLUYE CONCRECIONES) EN
65210 Qx 9,387 3,611 3,095 2,682 2,682 2,682
SUBCONJUNTIVA O ESCLERA NO PERFORADA
EXTRACCION DE UN CUERPO EXTRAÑO IMPACTADO EN LA CORNEA SIN USAR UNA LAMPARA DE
65220 Qx 4,959 1,907 1,635 1,415 1,415 1,415
HENDIDURA.
EXTRACCION DE UN CUERPO EXTRAÑO IMPACTADO EN LA CORNEA USANDO UNA LAMPARA DE
65222 Qx 5,222 2,009 1,721 1,492 1,492 1,492
HENDIDURA.
65235 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTRAOCULAR DE LA CAMARA ANTERIOR O CRISTALINO Qx 92,542 35,593 30,508 26,440 26,440 26,440
REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO DEL SEGMENTO POSTERIOR, MEDIANTE EXTRACCION
65260 Qx 83,987 32,303 27,689 23,996 23,996 23,996
MAGNETICA A TRAVES DE RUTA ANTERIOR O POSTERIOR
REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO DEL SEGMENTO POSTERIOR, MEDIANTE EXTRACCION
65265 Qx 123,000 47,309 40,549 35,144 35,144 35,144
NOMAGNETICA
CORRECCION DE LACERACION DE CONJUNTIVA CON CIERRE DIRECTO, CON O SIN LACERACION NO
65270 Qx 14,931 5,744 4,923 4,266 4,266 4,266
PERFORANTE DE ESCLEROTICA
CORRECCION DE LACERACION DE CONJUNTIVA, MEDIANTE MOVILIZACION Y REARREGLO, SIN
65272 Qx 36,750 14,135 12,116 10,499 10,499 10,499
HOSPITALIZACION
CORRECCION DE LACERACION DE CONJUNTIVA, MEDIANTE MOVILIZACION Y REARREGLO, CON
65273 Qx 43,567 16,757 14,363 12,448 12,448 12,448
HOSPITALIZACION
REPARACION DE UNA LACERACION DE CORNEA CON O SIN COMPROMISO DE ESCLERA ASOCIADO. INCLUYE
65275 Qx 60,046 23,095 19,796 17,156 17,156 17,156
O NO LA EXTRACCION DE UN CUERPO EXTRAÑO.
65280 REPARACION DE LESION DE CORNEA Y/O ESCLEROTICA, PERFORANTE, SIN INVOLUCRAR TEJIDO UVEAL Qx 88,264 33,948 29,098 25,218 25,218 25,218
REPARACION DE LESION DE CORNEA Y/O ESCLEROTICA, PERFORANTE, CON REPOSICION O
65285 Qx 118,620 45,624 39,105 33,891 33,891 33,891
RESECCION DE TEJIDO UVEAL
REPARACION DE LACERACIONES CORNEALES Y/O DE ESCLEROTICA USANDO PEGAMENTO
65286 Qx 56,372 21,681 18,584 16,107 16,107 16,107
TISULAR.
65290 CORRECCION DE HERIDA EN MUSCULO EXTRAOCULAR, TENDON Y/O CAPSULA DE TENON Qx 55,548 21,363 18,312 15,871 15,871 15,871
65400 ESCISION DE LESION DE CORNEA (QUERATECTOMIA, LAMELAR, PARCIAL), EXCEPTO PTERIGION Qx 17,777 6,837 5,860 5,078 5,078 5,078
65410 BIOPSIA DE CORNEA Qx 14,976 5,759 4,937 4,279 4,279 4,279
65420 ESCISION O TRANSPOSICION DE PTERIGION; SIN INJERTO Qx 39,416 15,161 12,995 11,262 11,262 11,262
65426 ESCISION O TRANSPOSICION DE PTERIGION; CON INJERTO Qx 41,661 16,023 13,734 11,903 11,903 11,903
65430 RASPADO DIAGNOSTICO DE CORNEA PARA FROTIS Y/O CULTIVO Qx 11,940 4,592 3,936 3,411 3,411 3,411
65435 EXTIRPACION DE EPITELIO DE CORNEA; CON O SIN QUIMIOCAUTERIZACION (ABRASION, REMOCION) Qx 7,992 3,074 2,634 2,283 2,283 2,283
65436 EXTIRPACION DE EPITELIO DE CORNEA; CON APLICACION DE AGENTE QUELANTE (P. EJ. EDTA) Qx 42,218 16,238 13,918 12,063 12,063 12,063
DESTRUCCION DE LESION DE CORNEA MEDIANTE CRIOTERAPIA, FOTOCOAGULACION O
65450 Qx 27,810 10,695 9,169 7,945 7,945 7,945
TERMOCAUTERIZACION
DESTRUCCION DE LESION DE CORNEA MEDIANTE VARIAS PUNCIONES DE LA CORNEA ANTERIOR (P. EJ. POR
65600 Qx 38,610 14,849 12,728 11,031 11,031 11,031
EROSION DE CORNEA, TATUAJE)
65710 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA) LAMELAR Qx 145,644 56,018 48,015 41,614 41,614 41,614
65730 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA); PENETRANTE (EXCEPTO EN AFAQUIA) Qx 161,699 62,192 53,306 46,199 46,199 46,199
65750 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA); PENETRANTE (EN AFAQUIA) Qx 163,254 62,790 53,819 46,644 46,644 46,644
65755 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE DE CORNEA); PENETRANTE (EN PSEUDOAFAQUIA) Qx 140,715 54,121 46,389 40,205 40,205 40,205
65756 QUERATOPLASTIA (TRASPLANTE CORNEAL); ENDOTELIAL Qx 135,324 52,049 44,612 38,664 38,664 38,664
65770 QUERATOPROTESIS Qx 161,512 62,120 53,247 46,146 46,146 46,146
65772 INCISION RELAJANTE DE LA CORNEA PARA CORRECION DE ASTIGMATISMO PROVOCADO POR CIRUGIA Qx 46,023 17,701 15,171 13,149 13,149 13,149
65775 RESECCION CORNEAL EN CUÑA PARA CORRECCION DE ASTIGMATISMO PROVOCADO POR CIRUGIA Qx 62,775 24,145 20,694 17,935 17,935 17,935
65780 RECONSTRUCCION DE LA SUPERFICIE OCULAR USANDO TRANSPLANTE DE MEMBRANA AMNIOTICA Qx 101,096 38,884 33,329 28,886 28,886 28,886
RECONSTRUCCION DE LA SUPERFICIE OCULAR USANDO TRANSPLANTE ALOGRAFICO DE
65781 Qx 153,424 59,010 50,580 43,835 43,835 43,835
CELULASMADRE DE LIMBO
RECONSTRUCCION DE LA SUPERFICIE OCULAR USANDO TRANSPLANTE AUTOLOGO DE CELULAS MADRE DE
65782 Qx 132,195 50,845 43,580 37,770 37,770 37,770
LIMBO
PARACENTESIS DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON ASPIRACION
65800 Qx 15,069 5,795 4,967 4,305 4,305 4,305
DIAGNOSTICA DE HUMOR ACUOSO

Procedimientos Quirúrgicos
88
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
PARACENTESIS DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON LIBERACION
65805 Qx 15,116 5,814 4,984 4,319 4,319 4,319
TERAPEUTICA DE HUMOR ACUOSO
PARACENTESIS DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON REMOCION DE
65810 SANGRE O VITREO Y/O DISCISION (INCISION) DE MEMBRANA HIALOIDES ANTERIOR, CON O SIN INYECCION Qx 53,388 20,534 17,601 15,253 15,253 15,253
DE AIRE
PARACENTESIS DE CAMARA ANTERIOR DEL OJO (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON REMOCION DE
65815 Qx 54,062 20,794 17,822 15,447 15,447 15,447
SANGRE, CON O SIN IRRIGACION Y/O INYECCION DE AIRE
65820 GONIOTOMIA Qx 98,430 37,858 32,449 28,123 28,123 28,123
65850 TRABECULOTOMIA AB EXTERNO Qx 96,377 37,069 31,774 27,537 27,537 27,537
65855 TRABECULOPLASTIA MEDIANTE CIRUGIA LASER, UNA O MAS SESIONES (SERIE DE TRATAMIENTO DEFINIDA) Qx 26,255 10,098 8,655 7,501 7,501 7,501

65860 SECCION DE ADHERENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR, TECNICA DE LASER (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 22,515 8,658 7,422 6,433 6,433 6,433

SECCION DE ADHERENCIAS DEL SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO, TECNICA INCISIONAL (CON O SIN
65865 Qx 49,903 19,194 16,451 14,258 14,258 14,258
INYECCION DE AIRE O LIQUIDO) (PROCEDIMIENTO SEPARADO); GONIOSINEQUIAS

65870 SECCION DE SINEQUIAS ANTERIORES, EXCEPTO GONIOSINEQUIAS Qx 62,079 23,877 20,466 17,737 17,737 17,737
65875 SECCION DE SINEQUIAS POSTERIORES Qx 66,035 25,397 21,769 18,867 18,867 18,867
65880 SECCION DE ADHERENCIAS CORNEOVITREAS Qx 69,501 26,732 22,912 19,858 19,858 19,858
65900 EXTIRPACION DE CRECIMIENTO EPITELIAL, CAMARA ANTERIOR DEL OJO Qx 110,099 42,345 36,296 31,457 31,457 31,457
65920 REMOCION DE MATERIAL IMPLANTADO, SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO Qx 89,495 34,421 29,503 25,570 25,570 25,570
65930 REMOCION DE COAGULO DE SANGRE, SEGMENTO ANTERIOR DEL OJO Qx 73,078 28,106 24,092 20,879 20,879 20,879
66020 INYECCION, CAMARA ANTERIOR (PROCEDIMIENTO SEPARADO); AIRE O LIQUIDO Qx 14,972 5,758 4,936 4,277 4,277 4,277
66030 INYECCION, CAMARA ANTERIOR (PROCEDIMIENTO SEPARADO); MEDICACION Qx 12,564 4,832 4,142 3,590 3,590 3,590
66130 EXCISION DE LESION, ESCLEROTICA Qx 60,391 23,227 19,909 17,255 17,255 17,255
FISTULIZACION DE LA ESCLEROTICA DEBIDO A GLAUCOMA MEDIANTE TREPANACION E
66150 Qx 98,930 38,051 32,615 28,266 28,266 28,266
IRIDECTOMIA
FISTULIZACION DE LA ESCLEROTICA DEBIDO A GLAUCOMA MEDIANTE TERMOCAUTERIZACION E
66155 Qx 61,103 23,501 20,144 17,458 17,458 17,458
IRIDECTOMIA
66160 FISTULIZACION DE LA ESCLEROTICA DEBIDO A GLAUCOMA MEDIANTE TIJERAS E IRIDECTOMIA Qx 111,975 43,067 36,915 31,992 31,992 31,992
FISTULIZACION DE LA ESCLEROTICA DEBIDO A GLAUCOMA MEDIANTE IRIDOENCLEISIS O
66165 Qx 96,859 37,253 31,931 27,674 27,674 27,674
IRIDOTASIS
66170 TRABECULECTOMIA AB EXTERNO EN AUSENCIA DE CIRUGIA PREVIA Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
TRABECULECTOMIA AB EXTERNO CON TEJIDO CICATRIZAL ORIGINADO POR CIRUGIA OCULAR PREVIA O
66172 Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
TRAUMA (INCLUYE INYECCION DE AGENTES ANTIFIBROTICOS)
DERIVACION DE HUMOR ACUOSO A UN RESERVORIO EXTRAOCULAR (P. EJ. MOLTENO,
66180 Qx 133,542 51,362 44,025 38,155 38,155 38,155
SCHOCKET,DENVER-KRUPIN)
66185 REVISION DE DERIVACION DEL HUMOR ACUOSO A UN RESERVORIO EXTRAOCULAR Qx 84,969 32,680 28,012 24,277 24,277 24,277
66220 CORRECCION DE ESTAFILOMA ESCLERAL; SIN INJERTO Qx 83,284 32,032 27,456 23,796 23,796 23,796
66225 CORRECCION DE ESTAFILOMA ESCLERAL, CON INJERTO Qx 106,296 40,883 35,043 30,370 30,370 30,370
REVISION O CORRECION DE HERIDA OPERATORIA DEL SEGMENTO ANTERIOR, CUALQUIER TIPO,
66250 Qx 63,064 24,255 20,790 18,019 18,019 18,019
TEMPRANO O TARDIA, PROCEDIMIENTO MAYOR O MENOR
IRIDOTOMIA MEDIANTE INCISION CON INSTRUMENTO CORTANTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO); EXCEPTO
66500 Qx 36,973 14,220 12,188 10,564 10,564 10,564
TRANSFIXION
IRIDOTOMIA MEDIANTE INCISION CON INSTRUMENTO CORTANTE (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON
66505 Qx 43,855 16,867 14,459 12,531 12,531 12,531
TRANSFIXION COMO PARA IRIS BOMBE
66600 IRIDECTOMIA, CON SECCION CORNEOESCLERAL O CORNEAL; PARA REMOCION DE LESION Qx 86,343 33,208 28,463 24,670 24,670 24,670
66605 IRIDECTOMIA, CON CILIECTOMIA Qx 120,257 46,253 39,645 34,359 34,359 34,359
66625 IRIDECTOMIA PERIFERICA, POR GLAUCOMA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 37,550 14,442 12,380 10,728 10,728 10,728
66630 IRIDECTOMIA DE UN SECTOR, POR GLAUCOMA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 64,605 24,848 21,298 18,459 18,459 18,459
66635 IRIDECTOMIA OPTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 65,230 25,089 21,505 18,638 18,638 18,638
66680 CORRECCION DEL IRIS, CUERPO CILIAR (COMO PARA IRIDODIALISIS) Qx 53,902 20,732 17,769 15,401 15,401 15,401
SUTURA DEL IRIS, CUERPO CILIAR (PROCEDIMIENTO SEPARADO) CON RECUPERACION DE LA SUTURA A
66682 Qx 71,248 27,403 23,487 20,356 20,356 20,356
TRAVES DE UNA INCISION PEQUEÑA (P. EJ. SUTURA DE MCCANNEL)
66700 DESTRUCCION DEL CUERPO CILIAR MEDIANTE DIATERMIA Qx 34,476 13,260 11,365 9,850 9,850 9,850
66710 DESTRUCCION DEL CUERPO CILIAR MEDIANTE CICLOFOTOCOAGULACION TRANSESCLEROTICA Qx 44,723 17,201 14,744 12,777 12,777 12,777
66711 DESTRUCCION DEL CUERPO CILIAR MEDIANTE CICLOFOTOCOAGULACION TRANSENDOSCOPICA Qx 72,549 27,904 23,917 20,729 20,729 20,729
66720 DESTRUCCION DEL CUERPO CILIAR MEDIANTE CRIOTERAPIA Qx 47,563 18,293 15,681 13,589 13,589 13,589
66740 DESTRUCCION DEL CUERPO CILIAR MEDIANTE CICLODIALISIS Qx 44,867 17,257 14,791 12,819 12,819 12,819
66761 IRIDOTOMIA/ IRIDECTOMIA MEDIANTE CIRUGIA LASER (P. EJ. PARA GLAUCOMA) (UNA O MAS SESIONES) Qx 36,106 13,886 11,903 10,316 10,316 10,316
IRIDOPLASTIA MEDIANTE FOTOCOAGULACION (UNA O MAS SESIONES) (P. EJ. PARA MEJORAR LA VISION,
66762 Qx 37,143 14,285 12,245 10,611 10,611 10,611
PARA ENSANCHAMIENTO DEL ANGULO DE LA CAMARA ANTERIOR)
66770 DESTRUCCION DE QUISTE O DE LESIONES DEL IRIS O CUERPO CILIAR (PROCEDIMIENTO NO ESCISIONAL) Qx 54,784 21,070 18,060 15,652 15,652 15,652
DISCISION (INCISION) DE CATARATA MEMBRANOSA SECUNDARIA (OPACIDAD CAPSULAR POSTERIOR Y/O
66820 Qx 44,867 17,257 14,791 12,819 12,819 12,819
HIALOIDE ANTERIOR); TECNICA CON INSTRUMENTO CORTANTE (CUCHILLO DE ZIEGLER O WHEELER)
DISCISION (INCISION) DE CATARATA MEMBRANOSA SECUNDARIA (OPACIDAD CAPSULAR POSTERIOR Y/O
66821 Qx 34,903 13,424 11,506 9,971 9,971 9,971
HIALOIDE ANTERIOR) CON CIRUGIA LASER (P. EJ. LASER YAG) (UNO O MAS ESTADIOS)
REPOSICIONAMIENTO DE LENTE INTRAOCULAR, QUE REQUIERA INCISION
66825 Qx 66,509 25,581 21,926 19,003 19,003 19,003
(PROCEDIMIENTOSEPARADO)
EXTIRPACION DE CATARATA MEMBRANOSA SECUNDARIA (OPACIDAD CAPSULAR POSTERIOR Y /O HIALOIDE
66830 ANTERIOR) CON SECCION CORNEO-ESCLERAL, CON O SIN IRIDECTOMIA (IRIDOCAPSULOTOMIA Qx 81,262 31,254 26,790 23,219 23,219 23,219
IRIDOCAPSULECTOMIA
66840 REMOCION DE CRISTALINO MEDIANTE TECNICA DE ASPIRACION EN UNA O MAS ETAPAS Qx 79,143 30,441 26,091 22,613 22,613 22,613
EXTRACCION DE CRISTALINO MEDIANTE TECNICA DE FACOFRAGMENTACION
66850 Qx 90,313 34,735 29,773 25,804 25,804 25,804
(MECANICAOULTRASONICA) (P. EJ. FACOEMULSIFICACION) CON ASPIRACION
66852 EXTRACCION DE CRISTALINO VIA PARS PLANA, CON O SIN VITRECTOMIA Qx 74,212 28,542 24,465 21,204 21,204 21,204
66920 REMOCION INTRACAPSULAR DE CRISTALINO Qx 66,212 25,467 21,827 18,919 18,919 18,919
66930 REMOCION INTRACAPSULAR DE CRISTALINO POR DISLOCACION DE LENTE Qx 75,247 28,941 24,807 21,500 21,500 21,500
REMOCION EXTRACAPSULAR DE CRISTALINO POR OTRO PROCEDIMIENTO QUE NO SEA 66840, 66850,
66940 Qx 68,507 26,350 22,584 19,574 19,574 19,574
66852
REMOCION EXTRACAPSULAR COMPLEJA DE CATARATA CON INSERCION DE
LENTEINTRAOCULAR(PROCEDIMIENTO DE UNA SOLA ETAPA) CON TECNICA MANUAL O MECANICA (P. EJ.
IRRIGACION Y ASPIRACION O FACOEMULSIFICACION), QUE REQUIERE DISPOSITIVOS O TECNICAS NO
66982 Qx 96,282 37,031 31,742 27,509 27,509 27,509
USADOS RUTINARIAMENTE EN CIRUGIA DE CATARATA (P. EJ. DISPOSITIVO DE EXPANSION DE IRIS, SOPORTE
DE SUTURAS PARA EL LENTE INTRAOCULAR O CAPSULORRHEXIS POSTERIOR PRIMARIO) O REALIZADOSEN
PACIENTES EN ETAPA DE DESARROLLO AMBLIOGENICA
EXTRACCION INTRACAPSULAR DE CATARATA CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR
66983 Qx 65,768 25,296 21,681 18,791 18,791 18,791
(PROCEDIMIENTODE UNA SOLA ETAPA)
EXTRACCION EXTRACAPSULAR DE CATARATA CON IMPLANTE DE LENTE INTRAOCULAR (EN UNA SOLA
66984 Qx 94,431 36,320 31,131 26,981 26,981 26,981
ETAPA) CON TECNICA MANUAL O MECANICA
INSERCION DE LENTE INTRAOCULAR (IMPLANTE SECUNDARIO), NO ASOCIADA CON EXTIRPACION CON
66985 Qx 87,376 33,605 28,806 24,965 24,965 24,965
CURRENTE DE CATARATA
66986 INTERCAMBIO DE LENTE INTRAOCULAR Qx 104,418 40,160 34,423 29,834 29,834 29,834
USO DE ENDOSCOPIO OFTALMICO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DE
66990 Qx 10,639 4,092 3,508 3,040 3,040 3,040
PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
REMOCION PARCIAL DE HUMOR VITREO (TECNICA ABIERTA O ESCISION DEL LIMBO) MEDIANTE
67005 Qx 59,546 22,903 19,631 17,013 17,013 17,013
ABORDAJE ANTERIOR

Procedimientos Quirúrgicos
89
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
REMOCION SUBTOTAL DE HUMOR VITREO CON VITRECTOMIA MECANICA MEDIANTE ABORDAJE
67010 Qx 65,324 25,124 21,536 18,664 18,664 18,664
ANTERIOR
ASPIRACION DE VITREO FLUIDO SUBRETINAL O COROIDAL, VIA PARS PLANA
67015 Qx 65,953 25,366 21,742 18,843 18,843 18,843
(ESCLEROTOMIAPOSTERIOR)
67025 INYECCION DE UN SUSTITUTO VITREO VIA PARS PLANA O LIMBAR Qx 71,633 27,552 23,615 20,467 20,467 20,467
IMPLANTACION DE SISTEMA INTRAVITREO DE ADMINISTRACION DE FARMACOS (P. EJ. IMPLANTE PARA
67027 ADMINISTRACION DE GANCICLOVIR), INCLUYENDO LA EXTIRPACION CONCOMITANTE DEL Qx 97,293 37,420 32,074 27,799 27,799 27,799
VITREO
67028 INYECCION INTRAVITREA DE AGENTE FARMACOLOGICO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 19,401 7,461 6,397 5,543 5,543 5,543
67030 DISECCION DE FILAMENTOS VITREOS (SIN REMOCION), VIA PARS PLANA Qx 59,742 22,979 19,695 17,070 17,070 17,070
ELIMINACION DE FILAMENTOS, MEMBRANAS, OPACIDADES, LAMINAS O ADHESIONES VITREAS
67031 Qx 60,879 23,416 20,070 17,394 17,394 17,394
MEDIANTE CIRUGIA LASER (EN UNO O MAS SESIONES)
67036 VITRECTOMIA MECANICA, VIA PARS PLANA Qx 115,538 44,438 38,090 33,011 33,011 33,011
67039 VITRECTOMIA MECANICA CON FOTOCOAGULACION ENDOLASER FOCALIZADA, VIA PARS PLANA Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
67040 VITRECTOMIA MECANICA CON FOTOCOAGULACION ENDOLASER PANRETINIANA, VIA PARS PLANA Qx 155,531 59,820 51,275 44,438 44,438 44,438
VITRECTOMIA, MECANICA, VIA PARS PLANA; CON DISECCION DE MEMBRANA EPIRRETINAL Y MEMBRANA
67041 Qx 129,982 49,993 42,851 37,137 37,137 37,137
LIMITANTE INTERNA
67042 VITRECTOMIA, MECANICA, VIA PARS PLANA; CON ENDOFOTOCOAGULACION Qx 139,608 53,696 46,026 39,888 39,888 39,888
67043 VITRECTOMIA, MECANICA, VIA PARS PLANA CON ENDOPANFOTOCOAGULACION Qx 144,422 55,548 47,611 41,264 41,264 41,264
CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA, EN UNA O MAS SESIONES,
67101 Qx 58,881 22,646 19,411 16,823 16,823 16,823
MEDIANTECRIOTERAPIA O DIATERMIA, CON O SIN DRENAJE DE FLUIDO SUBRETINIANO
CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA, EN UNA O MAS SESIONES,
67105 Qx 67,634 26,014 22,297 19,324 19,324 19,324
MEDIANTEFOTOCOAGULACION, CON O SIN DRENAJE DE FLUIDO SUBRETINIANO
CORRECCION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA MEDIANTE CERCLAJE ESCLERAL, CON O SIN IMPLANTE,
67107 Qx 160,197 61,614 52,812 45,772 45,772 45,772
CON O SIN CRIOTERAPIA, FOTOCOAGULACION O DRENAJE DE FLUIDO SUBRETINIANO
REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA CON VITRECTOMIA POR CUALQUIERMETODO, CONO SIN
INYECCION DE AIRE O GAS, FOTOCOAGULACION ENDOLASER FOCALIZADA, CRIOTERAPIA, DRENAJE DE
67108 Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
FLUIDO SUBRETINIANO, CERCLAJE ESCLERAL Y/O REMOCION DE
CRISTALINO POR LAMISMA TECNICA
REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA MEDIANTE INYECCION DE AIRE
67110 Qx 81,321 31,277 26,809 23,234 23,234 23,234
OGAS(RETINOPEXIA NEUMATICA)
REPARACION DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA MEDIANTE CERCLAJE ESCLERAL O VITRECTOMIA EN UN
67112 Qx 151,885 58,418 50,072 43,397 43,397 43,397
PACIENTE CON REPARACION(ES) DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA IPSILATERAL PREVIA
REPARACION DE DESPRENDIMIENTO COMPLEJO DE RETINA (EJ VITREORETINOPATIA
PROLIFERATIVA,ESTADIO C-1 O MAYOR, DESPRENDIMIENTO DE RETINA POR TRACCION DIABETICA,
RETINOPATIA DELA PREMATURIDAD, DESGARRO RETINAL MAYOR DE 90 GRADOS), CON VITRECTOMIA Y
67113 Qx 199,737 76,821 65,848 57,069 57,069 57,069
PEELING DE DE MEMBRANA, PUEDE INCLUIR TAPONAMIENTO CON SILICONA, GAS O AIRE,
ENDOFOTOCOAGULACION CON LASER, DRENAJE DE FLUIDO SUBRETINAL, BUCKLING DE LA ESCLEROTICA
Y/O REMOCION DE CRISTALINO
67115 LIBERACION DE MATERIAL QUE RODEA AL OJO UBICADO EN EL SEGMENTO POSTERIOR Qx 56,324 21,664 18,569 16,093 16,093 16,093
67120 REMOCION DE MATERIAL IMPLANTADO EXTRAOCULAR EN EL SEGMENTO POSTERIOR Qx 63,257 24,330 20,854 18,074 18,074 18,074
67121 REMOCION DE MATERIAL IMPLANTADO INTRAOCULAR EN EL SEGMENTO POSTERIOR Qx 103,503 39,809 34,122 29,571 29,571 29,571
PROFILAXIS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA (P. EJ. RUPTURA RETINIANA, DEGENERACION
67141 Qx 50,925 19,587 16,788 14,551 14,551 14,551
LATTICE)USANDO CRIOTERAPIA O DIATERMIA, SIN DRENAJE, EN UNA O MAS SESIONES

PROFILAXIS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA (P. EJ. RUPTURA RETINIANA, DEGENERACION


67145 Qx 43,365 16,678 14,296 12,390 12,390 12,390
LATTICE)USANDO FOTOCOAGULACION (LASER O ARCO DE XENON), SIN DRENAJE, EN UNA O MAS SESIONES
DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE LA RETINA (P. EJ. TUMORES) CONCRIOTERAPIA O LASER,UNA O
67208 Qx 60,702 23,347 20,012 17,344 17,344 17,344
MAS SESIONES
DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE LA RETINA (P. EJ. TUMORES) CON FOTOCOAGULACION, EN UNA
67210 Qx 58,732 22,589 19,362 16,779 16,779 16,779
O MAS SESIONES
DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE LA RETINA (P. EJ. TUMORES) MEDIANTE IMPLANTE DE
67218 Qx 159,539 61,361 52,596 45,582 45,582 45,582
ELEMENTO RADIACTIVO (INCLUYE REMOCION DE ELEMENTO RADIACTIVO), UNA O MAS SESIONES
DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE COROIDES (P. EJ. NEOVASCULARIZACION COROIDAL) MEDIANTE
67220 Qx 115,828 44,549 38,184 33,094 33,094 33,094
FOTOCOAGULACION LASER, EN UNA O MAS SESIONES,
DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE COROIDES (P. EJ. NEOVASCULARIZACION COROIDAL) MEDIANTE
67221 Qx 36,290 13,959 11,964 10,369 10,369 10,369
TERAPIA FOTODINAMICA , TERAPIA TRANSPUPILAR, EN UNA O MAS SESIONES,
DESTRUCCION DE LESION LOCALIZADA DE COROIDES (P. EJ. NEOVASCULARIZACION COROIDAL) MEDIANTE
67225 TERAPIA FOTODINAMICA EN UN SEGUNDO OJO EN UNA MISMA SESION. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 3,322 1,278 1,094 948 948 948
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO EN EL PRIMER OJO)
DESTRUCCION DE RETINOPATIA EXTENSA O PROGRESIVA (P. EJ. RETINOPATIA DIABETICA)
67227 Qx 64,941 24,977 21,410 18,555 18,555 18,555
MEDIANTE CRIOTERAPIA, O LASER, EN UNA O MAS SESIONES
DESTRUCCION DE RETINOPATIA EXTENSA O PROGRESIVA (P. EJ. RETINOPATIA DIABETICA)
67228 Qx 13,701 5,269 4,517 3,914 3,914 3,914
MEDIANTE FOTOCOAGULACION, O LASER, EN UNA O MAS SESIONES
DESTRUCCION DE RETINOPATIA EXTENSA O PROGRESIVA (P. EJ. RETINOPATIA DIABETICA)MEDIANTE
67229 FOTOCOAGULACION O CRIOTERAPIA EN UN NIÑO PRETERMINO (DE MENOS DE 37 SEMANAS DE Qx 131,713 50,658 43,421 37,632 37,632 37,632
GESTACION) MENOR DE UN AÑO DE EDAD, EN UNA O MAS SESIONES
67250 SUTURA DE ESCLEROTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO); SIN INJERTO Qx 89,253 34,328 29,423 25,501 25,501 25,501
67255 REFORZAMIENTO DE ESCLEROTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO); CON INJERTO Qx 95,897 36,883 31,614 27,399 27,399 27,399
CIRUGIA PARA ESTRABISMO, PROCEDIMIENTO DE RECESION O RESECCION; UN
67311 Qx 78,544 30,209 25,893 22,441 22,441 22,441
MUSCULOHORIZONTAL
CIRUGIA PARA ESTRABISMO, PROCEDIMIENTO DE RECESION O RESECCION; DOS O MASMUSCULOS
67312 Qx 93,764 36,063 30,911 26,790 26,790 26,790
HORIZONTALES
CIRUGIA PARA ESTRABISMO, PROCEDIMIENTO DE RECESION O RESECCION; UN MUSCULO
67314 Qx 88,264 33,948 29,098 25,218 25,218 25,218
VERTICAL(EXCLUYENDO EL OBLICUO SUPERIOR)
CIRUGIA PARA ESTRABISMO, PROCEDIMIENTO DE RECESION O RESECCION; DOS O MASMUSCULOS
67316 Qx 105,207 40,464 34,683 30,059 30,059 30,059
VERTICALES (EXCLUYENDO EL OBLICUO SUPERIOR)
67318 CIRUGIA PARA ESTRABISMO, CUALQUIER PROCEDIMIENTO, MUSCULO OBLICUO SUPERIOR Qx 92,374 35,529 30,453 26,393 26,393 26,393
PROCEDIMIENTO DE TRANSPOSICION (P. EJ. PARA MUSCULO EXTRAOCULAR PARETICO), CUALQUIER
67320 EXTRAOCULAR (ESPECIFIQUE) (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO Qx 37,503 14,424 12,363 10,715 10,715 10,715
PRIMARIO)
CIRUGIA PARA ESTRABISMO EN PACIENTE CON CIRUGIA DE OJO PREVIA, O LESION QUE NO COMPROMETIO
67331 A LOS MUSCULOS EXTRAOCULARES (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL Qx 35,528 13,665 11,713 10,152 10,152 10,152
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
CIRUGIA PARA ESTRABISMO EN PACIENTE CON CICATRIZACION DE MUSCULOS EXTRAOCULARES(P. EJ.
LESION OCULAR PREVIA, CIRUGIA PARA ESTRABISMO O DESPRENDIMIENTO DE RETINA) O MIOPATIA
67332 Qx 38,610 14,849 12,728 11,031 11,031 11,031
RESTRICTIVA (P. EJ. OFTALMOPATIA DISTIROIDEA). REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL
CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
CIRUGIA PARA ESTRABISMO MEDIANTE TECNICA DE FIJACION POSTERIOR CON SUTURA, CON O SIN
67334 RESECCION MUSCULAR. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO Qx 35,094 13,498 11,570 10,028 10,028 10,028
PRIMARIO.

COLOCACION DE SUTURA(S) AJUSTABLE(S) DURANTE LA CIRUGIA PARA ESTRABISMO,


67335 INCLUYENDOAJUSTES POST OPERATORIOS DE LAS SUTURAS. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 17,475 6,721 5,761 4,993 4,993 4,993
ADICIONALMENTE AL CODIGO UTILIZADO PARA LA CIRUGIA ESPECIFICA PARA ESTRABISMO)

Procedimientos Quirúrgicos
90
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CIRUGIA PARA ESTRABISMO QUE INVOLUCRE EXPLORACION Y/O CORRECION DE MUSCULO EXTRAOCULAR
67340 DESPRENDIDO. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO Qx 41,739 16,053 13,759 11,925 11,925 11,925
PRIMARIO.
LIBERACION DE TEJIDO CICATRIZAL EXTENSO SIN DESPRENDIMIENTO DE MUSCULO EXTRAOCULAR
67343 Qx 74,186 28,533 24,457 21,196 21,196 21,196
(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
67345 QUIMIODESNERVACION DE MUSCULO EXTRAOCULAR Qx 24,167 9,295 7,967 6,904 6,904 6,904
67346 BIOPSIA DE MUSCULO EXTRAOCULAR Qx 17,812 6,851 5,873 5,089 5,089 5,089
67400 ORBITOTOMIA SIN COLGAJO OSEO (ABORDAJE FRONTAL O TRANSCONJUNTIVAL); CON O SIN BIOPSIA Qx 122,704 47,193 40,451 35,057 35,057 35,057
ORBITOTOMIA SIN COLGAJO OSEO (ABORDAJE FRONTAL O TRANSCONJUNTIVAL); CON
67405 Qx 104,539 40,207 34,463 29,869 29,869 29,869
DRENAJESOLAMENTE
ORBITOTOMIA SIN COLGAJO OSEO (ABORDAJE FRONTAL O TRANSCONJUNTIVAL); CON
67412 Qx 112,982 43,456 37,248 32,280 32,280 32,280
EXTIRPACION DE LESION
ORBITOTOMIA SIN COLGAJO OSEO (ABORDAJE FRONTAL O TRANSCONJUNTIVAL); CON
67413 Qx 98,112 37,735 32,344 28,033 28,033 28,033
EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO
ORBITOTOMIA SIN COLGAJO OSEO (ABORDAJE FRONTAL O TRANSCONJUNTIVAL); CON
67414 Qx 174,252 67,019 57,446 49,786 49,786 49,786
EXTIRPACION DE HUESO PARA DESCOMPRESION
67415 ASPIRACION DE CONTENIDOS ORBITALES CON AGUJA FINA Qx 9,443 3,631 3,113 2,697 2,697 2,697
ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA,ABORDAJE LATERAL (P. EJ. KROENLEIN);
67420 Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
CON EXTIRPACION DE LESION
ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA,ABORDAJE LATERAL (P. EJ. KROENLEIN);
67430 Qx 142,592 54,843 47,009 40,741 40,741 40,741
CON EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO
ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA,ABORDAJE LATERAL (P. EJ. KROENLEIN);
67440 Qx 137,876 53,028 45,453 39,393 39,393 39,393
CON DRENAJE
ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA,ABORDAJE LATERAL (P. EJ. KROENLEIN);
67445 Qx 138,868 53,410 45,780 39,676 39,676 39,676
CON EXTIRPACION DE HUESO PARA DESCOMPRESION
ORBITOTOMIA CON COLGAJO OSEO O VENTANA OSEA,ABORDAJE LATERAL (P. EJ. KROENLEIN);
67450 Qx 143,315 55,121 47,247 40,947 40,947 40,947
PARA EXPLORACION , CON O SIN BIOPSIA
INYECCION RETROBULBAR DE MEDICAMENTO (PROCEDIMIENTO SEPARADO, NO
67500 Qx 9,340 3,592 3,079 2,668 2,668 2,668
INCLUYESUMINISTRO DE MEDICACION)
67505 INYECCION RETROBULBAR DE ALCOHOL Qx 9,147 3,518 3,016 2,613 2,613 2,613
67515 INYECCION DE AGENTE TERAPEUTICO EN LA CAPSULA DE TENON Qx 10,061 3,869 3,318 2,874 2,874 2,874
67550 INSERCION DE IMPLANTE ORBITARIO (IMPLANTE FUERA DEL CONO MUSCULAR) Qx 110,436 42,475 36,407 31,553 31,553 31,553
67560 REMOCION O REVISION DE IMPLANTE ORBITARIO (IMPLANTE FUERA DEL CONO MUSCULAR) Qx 86,839 33,399 28,628 24,810 24,810 24,810
DESCOMPRESION DEL NERVIO OPTICO (P. EJ. INCISION O FENESTRACION DE LA VAINA DEL NERVIO
67570 Qx 151,977 58,452 50,103 43,421 43,421 43,421
OPTICO)
67700 BLEFAROROTOMIA CON DRENAJE DE ABCESO DE PARPADO Qx 16,531 6,358 5,451 4,723 4,723 4,723
67710 SECCION DE TARSORRAFIA Qx 11,024 4,240 3,633 3,150 3,150 3,150
67715 CANTOTOMIA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 9,517 3,660 3,136 2,718 2,718 2,718
67800 BLEFAROTOMIA Y EXCISION DE CHALAZION UNICO Qx 9,147 3,518 3,016 2,613 2,613 2,613
67801 BLEFAROTOMIA Y EXCISION DE CHALAZION MULTIPLES, EN EL MISMO PARPADO Qx 15,405 5,925 5,078 4,402 4,402 4,402
67805 BLEFAROTOMIA Y EXCISION DE CHALAZION; MULTIPLES, EN DIFERENTES PARPADOS Qx 18,967 7,296 6,254 5,420 5,420 5,420
BLEFAROTOMIA Y EXCISION DE CHALAZION UNICO O MULTIPLE, BAJO ANESTESIA GENERAL Y/O
67808 Qx 41,739 16,053 13,759 11,925 11,925 11,925
HOSPITALIZACION
67810 BIOPSIA DE PARPADO Qx 8,332 3,206 2,747 2,379 2,379 2,379
67820 EPILACION CON PINZAS (P. EJ. MEDIANTE ELECTROCIRUGIA, CRIOTERAPIA,CIRUGIA LASER) Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
67825 EPILACION QUE NO SEA CON PINZAS (P. EJ. MEDIANTE ELECTROCIRUGIA, CRIOTERAPIA, CIRUGIA LASER) Qx 13,817 5,314 4,555 3,947 3,947 3,947
67830 INCISION DE BORDE DEL PARPADO PARA CORRECCION DE TRIQUIASIS Qx 15,743 6,054 5,190 4,497 4,497 4,497
INCISION DE BORDE DEL PARPADO PARA CORRECCION DE TRIQUIASIS, CON INJERTO LIBRE DE
67835 Qx 38,605 14,848 12,727 11,030 11,030 11,030
MEMBRANA MUCOSA
EXCISION DE LESION DEL PARPADO (EXCEPTO CHALAZION) SIN CIERRE O CON CIERRE DIRECTO
67840 Qx 13,998 5,383 4,614 3,999 3,999 3,999
SIMPLE
67850 DESTRUCCION DE LESION DE BORDE DEL PARPADO (HASTA DE 1 CM) Qx 16,176 6,221 5,333 4,621 4,621 4,621
67875 CIERRE PROVISORIO DE PARPADO MEDIANTE SUTURA (P. EJ. SUTURA DE FROST) Qx 11,217 4,314 3,698 3,206 3,206 3,206
67880 TARSORRAFIA MEDIANA O CANTORRAFIA Qx 41,739 16,053 13,759 11,925 11,925 11,925
67882 TARSORRAFIA MEDIANA O CANTORRAFIA; CON TRANSPOSICION DE PLACA TARSIANA Qx 53,677 20,645 17,697 15,336 15,336 15,336
67900 CORRECCION DE PTOSIS DE CEJAS (ABORDAJES SUPRACILIAR, MEDIOFRONTAL O CORONAL) Qx 58,588 22,533 19,314 16,739 16,739 16,739
CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS NO CONGENITA; METODO DEL MUSCULO FRONTALCON SUTURA
67901 Qx 75,544 29,056 24,905 21,585 21,585 21,585
UOTRO MATERIAL
CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS CONGENITA; METODO DEL MUSCULO FRONTAL CON
67902 Qx 81,502 31,347 26,870 23,286 23,286 23,286
CABESTRILLO FACIAL (INCLUYE LA OBTENCION DE FASCIA)
CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS CON RESECCION O AVANCE DE (TARSO) ELEVADOR, ABORDAJE
67903 Qx 56,132 21,589 18,504 16,038 16,038 16,038
INTERNO
CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS MEDIANTE RESECCION O AVANCE DE (TARSO) ELEVADOR, ABORDAJE
67904 Qx 67,734 26,052 22,329 19,354 19,354 19,354
EXTERNO
CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS MEDIANTE RESECCION O AVANCE DE (TARSO) ELEVADOR, METODO DEL
67906 Qx 58,443 22,479 19,266 16,698 16,698 16,698
RECTO SUPERIOR CON CABESTRILLO FASCIAL (INCLUYE OBTENCION DE FASCIA)
CORRECCION DE BLEFAROPTOSIS MEDIANTE RESECCION CONJUNTIVAL-TARSIANA-
67908 Qx 49,055 18,869 16,173 14,015 14,015 14,015
MUSCULOELEVADOR DE MÜLLER (P. EJ. OPERACION DE FASANELLA-SERVAT)
67909 REDUCCION DE SOBRECORRECCION DE PTOSIS Qx 50,259 19,331 16,568 14,361 14,361 14,361
67911 CORRECCION DE RETRACCION DE PARPADO Qx 63,593 24,459 20,965 18,169 18,169 18,169
67912 CORRECCION DE LAGOOFTALMOS CON IMPLANTACION DE PESARIO EN PARPADO SUPERIOR Qx 56,806 21,848 18,728 16,231 16,231 16,231
67914 CORRECCION DE ECTROPION CON SUTURA Qx 30,485 11,725 10,050 8,710 8,710 8,710
67915 CORRECCION DE ECTROPION MEDIANTE TERMOCAUTERIZACION Qx 29,174 11,220 9,617 8,335 8,335 8,335
67916 CORRECCION DE ECTROPION MEDIANTE EXCISION DE CUÑA TARSIANA Qx 45,637 17,554 15,044 13,039 13,039 13,039
CORRECCION DE ECTROPION MEDIANTE AMPLIA (P. EJ. OPERACION DE KUNT-SZYMANOWSKI O
67917 Qx 54,447 20,941 17,949 15,557 15,557 15,557
DENUDACION TARSIANA
67921 CORRECCION DE ENTROPION CON SUTURA Qx 28,573 10,990 9,420 8,164 8,164 8,164
67922 CORRECCION DE ENTROPION CON TERMOCAUTERIZACION Qx 28,114 10,813 9,267 8,034 8,034 8,034
67923 CORRECCION DE ENDOTROPION MEDIANTE EXCISION DE CUÑA TARSIANA Qx 61,547 23,671 20,290 17,585 17,585 17,585
67924 CORRECCION DE ENTROPION MEDIANTE AMPLIA (P. EJ. OPERACION DE WHEELER) Qx 59,381 22,839 19,576 16,966 16,966 16,966
SUTURA DE HERIDA RECIENTE, PARPADO, QUE INVOLUCRE BORDE DEL PARPADO,TARSO
67930 Qx 32,385 12,455 10,675 9,254 9,254 9,254
Y/OCONJUNTIVA PALPEBRAL, CIERRE DIRECTO; ESPESOR PARCIAL
SUTURA DE HERIDA RECIENTE, PARPADO, QUE INVOLUCRE BORDE DEL PARPADO,TARSO
67935 Qx 51,365 19,756 16,934 14,675 14,675 14,675
Y/OCONJUNTIVA PALPEBRAL, CIERRE DIRECTO; ESPESOR TOTAL
67938 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO INTERNALIZADO, PARPADO Qx 13,191 5,074 4,349 3,768 3,768 3,768
67950 CANTOPLASTIA(RECONSTRUCCION DE CANTO) Qx 49,238 18,937 16,232 14,069 14,069 14,069
EXCISION Y CORRECCION DEL PARPADO, INVOLUCRANDO BORDE DEL PARPADO, TARSO, CONJUNTIVA,
CANTO, O ESPESOR TOTAL, PUEDE INCLUIR LA PREPARACION PARA INJERTO CUTANEO O
67961 Qx 60,325 23,202 19,887 17,236 17,236 17,236
COLGAJOPEDICULADO CON TRANSFERENCIA DE TEJIDO ADYACENTE O REARREGLO;
HASTA UN CUARTO DELPARPADO.
EXCISION Y CORRECCION DEL PARPADO, INVOLUCRANDO BORDE DEL PARPADO, TARSO, CONJUNTIVA,
CANTO, O ESPESOR TOTAL, PUEDE INCLUIR LA PREPARACION PARA INJERTO CUTANEO O
67966 Qx 86,154 33,136 28,403 24,616 24,616 24,616
COLGAJOPEDICULADO CON TRANSFERENCIA DE TEJIDO ADYACENTE O REARREGLO;
MAS DE UN CUARTO DELPARPADO.
RECONSTRUCCION DE PARPADO, ESPESOR TOTAL MEDIANTE TRANSFERENCIA DE COLGAJO
67971 TARSOCONJUNTIVAL DEL PARPADO OPUESTO; HASTA DOS TERCIOS DE PARPADO, UN ESTADIO O PRIMER Qx 83,428 32,087 27,505 23,836 23,836 23,836
ESTADIO.

Procedimientos Quirúrgicos
91
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
RECONSTRUCCION DE PARPADO, ESPESOR TOTAL MEDIANTE TRANSFERENCIA DE COLGAJO
67973 TARSOCONJUNTIVAL DEL PARPADO OPUESTO; PARPADO TOTAL, INFERIOR , UN ESTADIO O PRIMER Qx 107,739 41,439 35,518 30,783 30,783 30,783
ESTADIO.
RECONSTRUCCION DE PARPADO, ESPESOR TOTAL MEDIANTE TRANSFERENCIA DE COLGAJO
67974 TARSOCONJUNTIVAL DEL PARPADO OPUESTO; PARPADO TOTAL, SUPERIOR , UN ESTADIO O PRIMER Qx 107,354 41,291 35,391 30,673 30,673 30,673
ESTADIO
RECONSTRUCCION DE PARPADO, ESPESOR TOTAL MEDIANTE TRANSFERENCIA DE COLGAJO TARSO
67975 Qx 78,854 30,329 25,997 22,530 22,530 22,530
CONJUNTIVAL DEL PARPADO OPUESTO; SEGUNDO ESTADIO
68020 INCISION DE CONJUNTIVA PARA DRENAJE DE QUISTE Qx 12,661 4,870 4,174 3,617 3,617 3,617
68040 REMOCION DE FOLICULOS CONJUNTIVALES (P. EJ. TRACOMA) Qx 6,162 2,370 2,033 1,761 1,761 1,761
68100 BIOPSIA DE CONJUNTIVA Qx 8,721 3,355 2,875 2,491 2,491 2,491
68110 ESCISION DE LESION, CONJUNTIVA, HASTA 1 CM Qx 12,998 5,000 4,285 3,713 3,713 3,713
68115 ESCISION DE LESION, CONJUNTIVA, MAS DE 1 CM Qx 16,183 6,224 5,335 4,623 4,623 4,623
68130 EXCISION DE LESION, CONJUNTIVA; CON ESCLEROTICA ADYACENTE Qx 46,984 18,072 15,490 13,424 13,424 13,424
68135 DESTRUCCION DE LESION DE CONJUNTIVA Qx 17,235 6,629 5,683 4,925 4,925 4,925
68200 INYECCION SUBCONJUNTIVAL Qx 3,996 1,537 1,317 1,141 1,141 1,141
68320 CONJUNTIVOPLASTIA; CON INJERTO CONJUNTIVAL O REARREGLO AMPLIO Qx 46,881 18,031 15,455 13,396 13,396 13,396
68325 CONJUNTIVOPLASTIA; CON INJERTO DE MEMBRANA MUCOSA BUCAL (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO) Qx 75,051 28,867 24,742 21,443 21,443 21,443
CONJUNTIVOPLASTIA; RECONSTRUCCION FONDO DE SACO (CUL DE SAC CONJUNTIVAL); CON INJERTO
68326 Qx 67,767 26,064 22,341 19,362 19,362 19,362
CONJUNTIVAL O REARREGLO AMPLIO
CONJUNTIVOPLASTIA; RECONSTRUCCION FONDO DE SACO (CUL DE SAC CONJUNTIVAL); CON INJERTO DE
68328 Qx 62,510 24,042 20,607 17,859 17,859 17,859
MEMBRANA MUCOSA BUCAL (INCLUYE OBTENCION DEL INJERTO)
68330 CORRECCION DE SIMBLEFARON, CONJUNTIVOPLASTIA, SIN INJERTO Qx 40,217 15,469 13,258 11,490 11,490 11,490
CORRECCION DE SIMBLEFARON, CONJUNTIVOPLASTIA, CON INJERTO LIBRE DE MEMBRANA MUCOSA
68335 Qx 73,704 28,347 24,298 21,058 21,058 21,058
CONJUNTIVAL O BUCAL (INCLUYE OBTENCION DE INJERTO)
68340 DIVISION DE SIMBLEFARON, CON O SIN INSERCION DE CONFORMADOR O LENTE DE CONTACTO Qx 34,735 13,359 11,450 9,925 9,925 9,925
68360 COLGAJO CONJUNTIVAL PARCIAL Qx 46,648 17,941 15,378 13,328 13,328 13,328
68362 COLGAJO CONJUNTIVAL TOTAL Qx 74,617 28,699 24,599 21,319 21,319 21,319
68371 OBTENCION DE INJERTO HOMOLOGO DE CONJUNTIVA EN UN DONADOR VIVO Qx 47,178 18,146 15,553 13,479 13,479 13,479
68400 INCISION PARA DRENAJE DE GLANDULA LAGRIMAL Qx 17,886 6,881 5,897 5,110 5,110 5,110
68420 INCISION PARA DRENAJE DE SACO LAGRIMAL (DACRIOCISTOTOMIA O DACRIOCISTOSTOMIA) Qx 15,258 5,868 5,030 4,360 4,360 4,360
68440 INCISION POR CORTE CON TIJERA DEL PUNTO LAGRIMAL (PUNCTUM LACRIMALE) Qx 11,072 4,259 3,650 3,163 3,163 3,163
68500 ESCISION TOTAL DE GLANDULA LAGRIMAL (DACRIOADENECTOMIA) EXCEPTO POR TUMOR. Qx 128,147 49,287 42,246 36,612 36,612 36,612
68505 ESCISION PARCIAL DE GLANDULA LAGRIMAL (DACRIOADENECTOMIA) EXCEPTO POR TUMOR. Qx 111,446 42,864 36,741 31,841 31,841 31,841
68510 BIOPSIA DE GLANDULA LAGRIMAL Qx 22,219 8,546 7,325 6,348 6,348 6,348
68520 ESCISION DE SACO LAGRIMAL (DACRIOCISTECTOMIA) Qx 90,653 34,866 29,885 25,901 25,901 25,901
68525 BIOPSIA DE SACO LAGRIMAL Qx 35,828 13,780 11,811 10,236 10,236 10,236
68530 EXTIRPACION DE CUERPO EXTRAÑO O DACRIOLITO DE LOS CONDUCTOS LAGRIMALES Qx 29,944 11,517 9,871 8,555 8,555 8,555
68540 ESCISION DE TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL; ABORDAJE FRONTAL Qx 99,985 38,455 32,962 28,567 28,567 28,567
68550 ESCISION DE TUMOR DE GLANDULA LAGRIMAL CON OSTEOTOMIA; ABORDAJE FRONTAL Qx 96,282 37,031 31,742 27,509 27,509 27,509
68700 CORRECCION PLASTICA DE CANALICULOS Qx 68,793 26,460 22,679 19,656 19,656 19,656
68705 CORRECCION DE PUNCTUM EVERTIDO CON CAUTERIO Qx 18,967 7,296 6,254 5,420 5,420 5,420
68720 DACRIOCISTORRINOSTOMIA (FISTULIZACION DE SACO LAGRIMAL A LA CAVIDAD NASAL) Qx 99,930 38,435 32,945 28,551 28,551 28,551
68745 CONJUNTIVORRINOSTOMIA (FISTULIZACION DE LA CONJUNTIVA A LA CAVIDAD NASAL); SIN TUBO Qx 100,262 38,562 33,054 28,647 28,647 28,647
68750 CONJUNTIVORRINOSTOMIA CON INSERCION DE TUBO O CATETER DILATADOR Qx 69,064 26,563 22,768 19,733 19,733 19,733
CIERRE DEL PUNTO LAGRIMAL (PUNCTUM LACRIMALE); CON TERMOCAUTERIZACION, LIGADURA, O
68760 Qx 12,775 4,913 4,212 3,650 3,650 3,650
CIRUGIA LASER
68761 CIERRE DEL PUNTO LAGRIMAL (PUNCTUM LACRIMALE); CON TAPON, CADA UNO Qx 10,406 4,002 3,430 2,973 2,973 2,973
68770 CIERRE DE FISTULA LAGRIMAL (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 18,517 7,122 6,104 5,291 5,291 5,291
68801 DILATACION DE PUNTO LAGRIMAL (PUNCTUM LACRIMALE), CON O SIN IRRIGACION Qx 9,406 3,617 3,101 2,687 2,687 2,687
68810 SONDEO DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL, CON O SIN IRRIGACION Qx 16,627 6,395 5,482 4,751 4,751 4,751
68811 SONDEO DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL, CON O SIN IRRIGACION; QUE REQUIERE ANESTESIA GENERAL Qx 23,493 9,035 7,745 6,713 6,713 6,713
SONDEO DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL, CON O SIN IRRIGACION, CON INSERCION DE TUBO O CATETER
68815 Qx 29,463 11,332 9,714 8,417 8,417 8,417
DILATADOR
SONDEO DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL, CON O SIN IRRIGACION, CON BALON
68816 Qx 28,404 10,924 9,364 8,115 8,115 8,115
DEDILATACIONTRANSLUMINAL
68840 SONDEO DE CONDUCTOS LAGRIMALES, CON O SIN IRRIGACION Qx 12,902 4,962 4,254 3,687 3,687 3,687
68850 INYECCION DE MEDIO DE CONTRASTE PARA DACRIOCISTOGRAFIA Qx 6,980 2,685 2,301 1,994 1,994 1,994
69000 DRENAJE SIMPLE DE ABCESO O HEMATOMA DE PABELLON AURICULAR Qx 14,146 5,440 4,664 4,041 4,041 4,041
69005 DRENAJE COMPLICADO DE ABCESO O HEMATOMA DE PABELLON AURICULAR Qx 19,016 7,313 6,270 5,434 5,434 5,434
69020 DRENAJE DE ABSCESO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Qx 13,257 5,100 4,370 3,788 3,788 3,788
69100 BIOPSIA DE PABELLON AURICULAR Qx 5,969 2,296 1,968 1,705 1,705 1,705
69105 BIOPSIA DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. Qx 7,799 3,000 2,570 2,228 2,228 2,228
69110 ESCISION DE OIDO EXTERNO; PARCIAL, CORRECCION SIMPLE Qx 39,330 15,128 12,966 11,237 11,237 11,237
69120 AMPUTACION COMPLETA DEL PABELLON AURICULAR Qx 48,140 18,517 15,871 13,755 13,755 13,755
69140 ESCISION DE EXOSTOSIS, CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Qx 81,173 31,221 26,760 23,192 23,192 23,192
69145 ESCISION DE LESION DE TEJIDO BLANDO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO. Qx 23,071 8,874 7,605 6,592 6,592 6,592
69150 ESCISION RADICAL DE LESION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO; SIN DISECCION DEL CUELLO. Qx 126,802 48,771 41,804 36,229 36,229 36,229
69155 ESCISION RADICAL DE LESION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO; CON DISECCION DEL CUELLO. Qx 204,213 78,544 67,324 58,346 58,346 58,346
69200 REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO SIN ANESTESIA GENERAL Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
69205 REMOCION DE CUERPO EXTRAÑO DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO CON ANESTESIA GENERAL Qx 9,387 3,611 3,095 2,682 2,682 2,682
69210 REMOCION DE CERUMEN IMPACTADO (PROCEDIMIENTO SEPARADO), UNO O AMBOS OIDOS Qx 3,259 1,254 1,074 931 931 931
69220 DESBRIDAMIENTO, CAVIDAD DE MASTOIDECTOMIA, SIMPLE (LIMPIEZA DE RUTINA). Qx 7,559 2,907 2,491 2,160 2,160 2,160
DESBRIDAMIENTO COMPLEJO DE CAVIDAD DE MASTOIDECTOMIA (CON ANESTESIA O QUE SIGNIFICA UNA
69222 Qx 16,706 6,425 5,507 4,772 4,772 4,772
LIMPIEZA MAS ALLA DE LA LIMPIEZA DE RUTINA).
69300 OTOPLASTIA, OREJAS EN PROTRUSION (SOBRESALIENTES), CON O SIN REDUCCION DE TAMAÑO Qx 44,327 17,049 14,613 12,665 12,665 12,665
RECONSTRUCCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO (MEATOPLASTIA) (P. EJ. ESTENOSIS DEBIDA A
69310 Qx 131,232 50,475 43,264 37,496 37,496 37,496
TRAUMA, INFECCION)
RECONSTRUCCION DE CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO DEBIDO A ATRESIA CONGENITA EN UNA SOLA
69320 Qx 214,912 82,659 70,849 61,404 61,404 61,404
ETAPA
69400 INSUFLACION TRANSNASAL DE CONDUCTO DE EUSTAQUIO, CON CATETERIZACION Qx 7,510 2,889 2,476 2,145 2,145 2,145
69401 INSUFLACION TRANSNASAL DE CONDUCTO DE EUSTAQUIO, SIN CATETERIZACION Qx 6,018 2,314 1,985 1,719 1,719 1,719
69405 CATETERIZACION DE CONDUCTO DE EUSTAQUIO, TRANSTIMPANICA Qx 18,053 6,944 5,952 5,158 5,158 5,158
69420 MIRINGOTOMIA INCLUYENDO ASPIRACION Y/O INSUFLACION DE CONDUCTO DE EUSTAQUIO Qx 11,220 4,316 3,700 3,207 3,207 3,207
69421 MIRINGOTOMIA INCLUYENDO ASPIRACION Y/O INSUFLACION DE CONDUCTO DE EUSTAQUIO CON Qx 22,145 8,518 7,301 6,327 6,327 6,327
69424 REMOCION DE TUBO DE VENTILACION QUE REQUIERE ANESTESIA GENERAL Qx 6,498 2,500 2,142 1,857 1,857 1,857
69433 TIMPANOSTOMIA (QUE REQUIERA INSERCION DE TUBO DE VENTILACION), ANESTESIA LOCAL Qx 15,740 6,053 5,189 4,496 4,496 4,496
69436 TIMPANOSTOMIA (QUE REQUIERA INSERCION DE TUBO DE VENTILACION), ANESTESIA GENERAL. Qx 22,830 8,781 7,526 6,523 6,523 6,523
EXPLORACION DEL OIDO MEDIO A TRAVES DE INCISION DEL CONDUCTO AUDITIVO O
69440 Qx 95,653 36,789 31,535 27,329 27,329 27,329
POSTAURICULAR.
69450 TIMPANOLISIS TRANSCONDUCTO Qx 50,259 19,331 16,568 14,361 14,361 14,361
69501 ANTROTOMIA TRANSMASTOIDEA (MASTOIDECTOMIA \"SIMPLE\") Qx 102,262 39,332 33,712 29,217 29,217 29,217
69502 MASTOIDECTOMIA COMPLETA Qx 135,647 52,172 44,718 38,757 38,757 38,757
69505 MASTOIDECTOMIA RADICAL MODIFICADA Qx 112,148 43,135 36,974 32,043 32,043 32,043
69511 MASTOIDECTOMIA; RADICAL. Qx 172,808 66,464 56,969 49,373 49,373 49,373
69530 APICECTOMIA PETROSA INCLUYENDO MASTOIDECTOMIA RADICAL Qx 201,302 77,425 66,364 57,516 57,516 57,516
69535 RESECCION DEL HUESO TEMPORAL, ABORDAJE EXTERNO Qx 324,854 124,944 107,095 92,815 92,815 92,815

Procedimientos Quirúrgicos
92
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
69540 EXTIRPACION DE POLIPO DEL CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO Qx 15,454 5,943 5,094 4,415 4,415 4,415
69550 EXTIRPACION DE TUMOR GLOMICO; TRANSCONDUCTO Qx 126,130 48,512 41,581 36,037 36,037 36,037
69552 ESCISION DE TUMOR GLOMICO; TRANSMASTOIDEO. Qx 191,192 73,536 63,030 54,627 54,627 54,627
69554 ESCISION DE TUMOR GLOMICO; EXTENDIDO (EXTRATEMPORAL). Qx 300,954 115,752 99,217 85,987 85,987 85,987
69601 MASTOIDECTOMIA DE REVISION; RESULTANDO EN MASTOIDECTOMIA COMPLETA. Qx 97,708 37,578 32,212 27,916 27,916 27,916
69602 MASTOIDECTOMIA DE REVISION; RESULTANDO EN MASTOIDECTOMIA RADICAL MODIFICADA. Qx 101,596 39,076 33,494 29,028 29,028 29,028
69603 MASTOIDECTOMIA DE REVISION; RESULTANDO EN MASTOIDECTOMIA RADICAL. Qx 118,259 45,485 38,988 33,789 33,789 33,789
69604 MASTOIDECTOMIA DE REVISION; RESULTANDO EN TIMPANOPLASTIA. Qx 135,924 52,278 44,810 38,835 38,835 38,835
69605 MASTOIDECTOMIA DE REVISION; CON APICECTOMIA. Qx 189,860 73,023 62,592 54,246 54,246 54,246
REPARACION DE LA MEMBRANA TIMPANICA, CON O SIN PREPARACION DEL SITIO O
69610 Qx 35,913 13,814 11,840 10,261 10,261 10,261
PERFORACIONPARA CIERRE, CON O SIN PARCHE
69620 MIRINGOPLASTIA (CIRUGIA CONFINADA A LA MEMBRANA TIMPANICA Y REGION DONANTE) Qx 68,435 26,320 22,560 19,552 19,552 19,552
TIMPANOPLASTIA SIN MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA Y/O
69631 Qx 122,981 47,300 40,544 35,137 35,137 35,137
CIRUGIA DEL OIDO MEDIO), INICIAL O REVISION; SIN RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS
TIMPANOPLASTIA SIN MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA Y/O CIRUGIA
69632 DEL OIDO MEDIO), INICIAL O REVISION; CON RECONSTRUCCION DELA CADENA Qx 150,588 57,919 49,645 43,026 43,026 43,026
DEHUESECILLOS (P. EJ. POSTFENESTRACION).
TIMPANOPLASTIA SIN MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, ATICOTOMIA Y/O CIRUGIA
DEL OIDO MEDIO), INICIAL O REVISION; CON RECONSTRUCCION DELA CADENA DEHUESECILLOS Y PROTESIS
69633 Qx 125,870 48,411 41,496 35,963 35,963 35,963
SINTETICA (P. EJ. PROTESIS DE REEMPLAZO OSICULAR PARCIAL
(PROP),PROTESIS DE REEMPLAZO OSICULAR TOTAL (PROT).
TIMPANOPLASTIA CON ANTROTOMIA O MASTOIDOTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA,
69635 ATICOTOMIA, CIRUGIA DEL OIDO MEDIO Y/O REPARACION DE MEMBRANA TIMPANICO); SIN Qx 170,364 65,523 56,163 48,675 48,675 48,675
RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS
TIMPANOPLASTIA CON ANTROTOMIA O MASTOIDOTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA,
69636 ATICOTOMIA, CIRUGIA DEL OIDO MEDIO Y/O REPARACION DE MEMBRANA TIMPANICO); CON Qx 193,248 74,326 63,708 55,213 55,213 55,213
RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS
TIMPANOPLASTIA CON ANTROTOMIA O MASTOIDOTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA,
ATICOTOMIA, CIRUGIA DEL OIDO MEDIO, Y/O CORRECCION DE LA MEMBRANA DEL TIMPANO); CON
69637 Qx 128,259 49,331 42,285 36,646 36,646 36,646
RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS Y PROTESIS SINTETICA (P. EJ. PROTESIS DEREEMPLAZO
OSICULAR PARCIAL (PROP), PROTESIS DE REEMPLAZO OSICULAR TOTAL (PROT).
TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIADEL OIDO MEDIO,
69641 Qx 145,589 55,997 47,996 41,597 41,597 41,597
CORRECCION DE LA MEMBRANA DEL TIMPANO); SIN RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS.

TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIADEL OIDOMEDIO,


69642 Qx 187,528 72,126 61,822 53,578 53,578 53,578
CORRECCION DE LA MEMBRANA DEL TIMPANO); CON RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS.
TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIADEL OIDOMEDIO,
69643 CORRECCION DE LA MEMBRANA DEL TIMPANO); CON PARED INTACTA O RECONSTRUIDA, SIN Qx 148,477 57,106 48,949 42,422 42,422 42,422
RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS.
TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIADEL OIDOMEDIO,
69644 CORRECCION DE LA MEMBRANA DEL TIMPANO); CON PARED DEL CONDUCTO INTACTA O RECONSTRUIDA, Qx 179,918 69,198 59,315 51,405 51,405 51,405
CON RECONSTRUCCION DE LA CADENA DE HUESECILLOS.
TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIADEL OIDOMEDIO,
69645 CORRECCION DE LA MEMBRANA DEL TIMPANO); RADICAL O COMPLETA, SIN RECONSTRUCCION DE LA Qx 176,308 67,810 58,123 50,374 50,374 50,374
CADENA DE HUESECILLOS
TIMPANOPLASTIA CON MASTOIDECTOMIA (INCLUYENDO CONDUCTOPLASTIA, CIRUGIA DEL OIDO MEDIO,
69646 CORRECCION DE LA MEMBRANA DEL TIMPANO); RADICAL O COMPLETA, CON RECONSTRUCCION DE LA Qx 144,090 55,419 47,502 41,168 41,168 41,168
CADENA DE HUESECILLOS.
69650 MOVILIZACION DEL ESTRIBO Qx 96,486 37,109 31,809 27,568 27,568 27,568
ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON REESTABLECIMIENTO DE CONTINUIDADOSICULAR,
69660 Qx 130,036 50,014 42,869 37,153 37,153 37,153
CONO SIN USO DE MATERIAL EXTRAÑO
ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA CON REESTABLECIMIENTO DE CONTINUIDADOSICULAR, CONO SIN
69661 Qx 113,205 43,541 37,320 32,344 32,344 32,344
USO DE MATERIAL EXTRAÑO; CON PERFORACION DE LA BASE DEL ESTRIBO.
69662 REVISION DE ESTAPEDECTOMIA O ESTAPEDOTOMIA Qx 140,955 54,215 46,469 40,274 40,274 40,274
69666 CORRECCION DE FISTULA DE LA VENTANA OVAL Qx 112,595 43,306 37,120 32,169 32,169 32,169
69667 CORRECCION DE FISTULA DE LA VENTANA REDONDA Qx 112,928 43,433 37,229 32,265 32,265 32,265
69670 OBLITERACION MASTOIDEA (PROCEDIMIENTO SEPARADO). Qx 114,239 43,938 37,660 32,639 32,639 32,639
69676 NEURECTOMIA TIMPANICA Qx 116,260 44,715 38,327 33,218 33,218 33,218
69700 CIERRE DE FISTULA POSTAURICULAR, MASTOIDE (PROCEDIMIENTO SEPARADO). Qx 96,653 37,174 31,863 27,615 27,615 27,615
REMOCION O CORRECCION DE DISPOSITIVO DE AUDICION DE CONDUCCION
69711 Qx 104,984 40,379 34,610 29,995 29,995 29,995
OSEAELECTROMAGNETICA EN EL HUESO TEMPORAL
IMPLANTACION OSEO EN EL HUESO TEMPORAL DE UN DISPOSITIVO CONECTADO PERCUTANEAMENTE A
69714 Qx 130,980 50,378 43,179 37,423 37,423 37,423
UN PROCESADOR DEL HABLA EXTERNO/ESTIMULADOR COCLEAR, SIN MASTOIDECTOMIA
IMPLANTACION OSEO EN EL HUESO TEMPORAL DE UN DISPOSITIVO CONECTADO PERCUTANEAMENTE A
69715 Qx 162,532 62,512 53,580 46,437 46,437 46,437
UN PROCESADOR DEL HABLA EXTERNO/ESTIMULADOR COCLEAR, CON MASTOIDECTOMIA

REMPLAZO (INCLUYENDO REMOCION DE DISPOSITIVO EXISTENTE) DE UN


69717 DISPOSITIVOOSEOIMPLANTADO EN EL HUESO TEMPORAL CONECTADO PERCUTANEAMENTE A UN Qx 138,979 53,453 45,817 39,708 39,708 39,708
PROCESADOR DEL HABLA EXTERNO/ESTIMULADOR COCLEAR, SIN MASTOIDECTOMIA

REMPLAZO (INCLUYENDO REMOCION DE DISPOSITIVO EXISTENTE) DE UN


69718 DISPOSITIVOOSEOIMPLANTADO EN EL HUESO TEMPORAL CONECTADO PERCUTANEAMENTE A UN Qx 164,420 63,238 54,204 46,977 46,977 46,977
PROCESADOR DEL HABLA EXTERNO/ESTIMULADOR COCLEAR, CON MASTOIDECTOMIA
69720 DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL EN FORMA LATERAL AL GANGLIO GENICULADO Qx 175,362 67,447 57,812 50,104 50,104 50,104
69725 DESCOMPRESION DEL NERVIO FACIAL EN FORMA MEDIAL AL GANGLIO GENICULADO Qx 177,751 68,366 58,599 50,786 50,786 50,786
69740 SUTURA DEL NERVIO FACIAL EN FORMA LATERAL AL GANGLIO GENICULADO Qx 175,529 67,511 57,867 50,151 50,151 50,151
69745 SUTURA DEL NERVIO FACIAL EN FORMA MEDIAL AL GANGLIO GENICULADO Qx 187,250 72,018 61,731 53,499 53,499 53,499
LABERINTOTOMIA TRANSCONDUCTO, CON O SIN CRIOCIRUGIA, INCLUYENDO
69801 OTROSPROCEDIMIENTOSDESTRUCTIVOS NO ESCISIONALES O PERFUSION CON COMPUESTOS VESTIBULO Qx 104,596 40,229 34,481 29,884 29,884 29,884
ACTIVOS (PERFUSIONES UNICA O MULTIPLES)
LABERINTOTOMIA, CON O SIN CRIOCIRUGIA, INCLUYENDO OTROS PROCEDIMIENTOS DESTRUCTIVOS NO
69802 ESCISIONALES O PERFUSION CON COMPUESTOS VESTIBULO ACTIVOS (PERFUSIONES UNICA O MULTIPLES) Qx 145,977 56,146 48,124 41,708 41,708 41,708
CON MASTOIDECTOMIA
69805 OPERACION DEL SACO ENDOLINFATICO; SIN DERIVACION Qx 148,089 56,957 48,821 42,311 42,311 42,311
69806 OPERACION DEL SACO ENDOLINFATICO; CON DERIVACION Qx 132,759 51,060 43,766 37,931 37,931 37,931
69820 FENESTRACION DE CANAL SEMICIRCULAR Qx 120,537 46,360 39,737 34,440 34,440 34,440
69840 REVISION DE LA OPERACION DE FENESTRACION Qx 111,494 42,883 36,756 31,856 31,856 31,856
69905 LABERINTECTOMIA; TRANSCONDUCTO Qx 128,703 49,501 42,431 36,772 36,772 36,772
69910 LABERINTECTOMIA CON ASTOIDECTOMIA Qx 143,534 55,206 47,318 41,010 41,010 41,010
69915 SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR, ABORDAJE TRANSLABERINTICO Qx 211,412 81,313 69,696 60,403 60,403 60,403
69930 IMPLANTACION DE DISPOSITIVO COCLEAR, CON O SIN MASTOIDECTOMIA Qx 173,863 66,869 57,317 49,676 49,676 49,676
69950 SECCION DEL NERVIO VESTIBULAR, ABORDAJE TRANSCRANEAL Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
69955 DESCOMPRESION TOTAL DEL NERVIO FACIAL Y/O CORRECCION (PUEDE INCLUIR INJERTO) Qx 111,094 42,729 36,625 31,742 31,742 31,742
69960 DESCOMPRESION DEL CONDUCTO AUDITIVO INTERNO Qx 99,985 38,455 32,962 28,567 28,567 28,567
69970 EXTIRPACION DE TUMOR DE HUESO TEMPORAL Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
TECNICAS DE MICROCIRUGIA QUE REQUIRIEREN EL USO DE UN MICROSCOPIO OPERATORIO. REGISTRAR
69990 Qx 23,975 9,222 7,903 6,849 6,849 6,849
POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.

Procedimientos Quirúrgicos
93
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
70010 MIELOGRAFIA, FOSA POSTERIOR, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION Qx 5,962 2,294 1,965 1,703 1,703 1,703
70015 CISTERNOGRAFIA, CONTRASTE POSITIVO, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION Qx 8,110 3,120 2,674 2,316 2,316 2,316
70030 EXAMINACION RADIOLOGICA, OJO, PARA LA DETECCION DE CUERPO EXTRANJERO Qx 852 327 281 243 243 243
70100 EXAMEN RADIOLOGICO DE MAXILAR SUPERIOR O INFERIOR Qx 2,112 813 696 604 604 604
EXAMEN RADIOLOGICO, MANDIBULA; COMPLETO, POR LO MENOS CUATRO VISTAS / DE
70110 Qx 1,259 484 415 359 359 359
ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, BOCA ABIERTA Y CERRADA, BILATERAL
70120 EXAMEN RADIOLOGICO DE MASTOIDES UNILATERAL Qx 888 342 293 254 254 254
70130 EXAMEN RADIOLOGICO DE MASTOIDES BILATERAL Qx 1,703 655 562 487 487 487
70134 EXAMEN RADIOLOGICO DE CONDUCTOS AUDITIVOS UNILATERAL Qx 1,703 655 562 487 487 487
70140 EXAMEN RADIOLOGICO DE HUESOS FACIALES - CARA - NO MENOS DE TRES TOMAS Qx 926 356 305 264 264 264
70150 EXAMEN RADIOLOGICO, HUESOS FACIALES; COMPLETO, MINIMO DE TRES VISTAS Qx 1,296 499 428 371 371 371
70160 EXAMEN RADIOLOGICO COMPLETO DE HUESOS PROPIOS DE LA NARIZ Qx 852 327 281 243 243 243
70170 DACRIOCISTOGRAFIA DE CONDUCTO NASOLAGRIMAL Qx 1,518 584 500 434 434 434
70190 EXAMEN RADIOLOGICO DE ORBITAS UNILATERAL Qx 1,036 399 342 296 296 296
70200 EXAMEN RADIOLOGICO DE ORBITAS BILATERAL Qx 1,407 542 464 402 402 402
70210 SENOS PARANASALES, COMPLETO, MENOS DE TRES VISTAS Qx 852 327 281 243 243 243
EXAMEN RADIOLOGICO DE SENOS PARANASALES, MINIMO DE TRES INCIDENCIAS / DOS
70220 Qx 1,222 469 403 350 350 350
INCIDENCIAS
70240 EXAMEN RADIOLOGICO DE SILLA TURCA Qx 963 371 318 274 274 274
70250 CRANEO, FRONTAL, LATERAL MENOS DE CUATRO VISTAS, CON O SIN ESTEREOTACTICO Qx 1,185 456 390 339 339 339
70260 EXAMEN RADIOLOGICO DE CRANEO, MINIMO DE CUATRO INCIDENCIAS (FRONTAL Y PERFIL) Qx 1,666 642 549 476 476 476
70300 EXAMEN RADIOLOGICO DENTAL; PIEZA UNICA Qx 519 200 171 148 148 148
70310 EXAMEN RADIOLOGICO, DIENTES; EXAMEN PARCIAL, MENOS DE LA BOCA ENTERA Qx 852 327 281 243 243 243
70320 EXAMEN COMPLETO DENTAL - PANORAMICA Qx 1,147 442 379 328 328 328
EXAMEN RADIOLOGICO DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR, BOCA ABIERTA Y CERRADA;
70328 Qx 2,037 783 672 582 582 582
UNILATERAL
EXAMEN RADIOLOGICO DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR CON BOCA ABIERTA Y CERRADA,
70330 Qx 1,222 469 403 350 350 350
BILATERAL
70332 ARTROGRAFIA DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR UNILATERAL Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
70336 RESONANCIA MAGNETICA DE ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR UNILATERAL Qx 45,326 17,433 14,944 12,951 12,951 12,951
70350 CEFALOGRAMA ORTODONTICO Qx 888 342 293 254 254 254
70355 ORTOPANTOGRAMA (RADIOGRAFIA PANORAMICA) Qx 1,036 399 342 296 296 296
70360 EXAMEN RADIOLOGICO DE TEJIDO BLANDO DE CUELLO Qx 852 327 281 243 243 243
EXAMEN RADIOLOGICO DE FARINGE O LARINGE, INCLUYENDO TECNICA DE FLUOROSCOPIA Y/OTECNICA DE
70370 Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
AUMENTO
TAMIZAJE DINAMICA COMPLEJA DE LA FARINGE Y TAMIZAJE FONIATRICA POR GRABACION EN CINE O
70371 Qx 4,148 1,595 1,367 1,185 1,185 1,185
VIDEO
70373 LARINGOGRAFIA CONTRASTADA Qx 2,112 813 696 604 604 604
70380 EXAMEN RADIOLOGICO, GLANDULA SALIVAL PARA DETECTAR CALCULO Qx 888 342 293 254 254 254
70390 SIALOGRAFIA CONTRASTADA Qx 1,926 740 635 550 550 550
70450 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
70460 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, CABEZA O CEREBRO; CON MATERIALES DE CONTRASTE Qx 5,703 2,193 1,880 1,630 1,630 1,630
70470 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE CEREBRO; CON MATERIAL DE CONTRASTE Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
70480 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ORBITA SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 6,445 2,478 2,124 1,842 1,842 1,842
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, ORBITA, SILLA TURCA O FOSA POSTERIOR, U OIDO EXTERNO,
70481 Qx 6,962 2,679 2,295 1,989 1,989 1,989
MEDIO O INTERNO; CON MATERIALES DE CONTRASTE
70482 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ORBITA CON MATERIAL DE CONTRASTE Qx 7,296 2,806 2,405 2,084 2,084 2,084
70486 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE MACIZO FACIAL SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,739 2,208 1,892 1,640 1,640 1,640
70487 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, ZONA MAXILOFACIAL; CON MATERIALES DE CONTRASTE Qx 6,554 2,521 2,161 1,873 1,873 1,873
70488 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE MACIZO FACIAL CON MATERIAL DE CONTRASTE Qx 7,147 2,749 2,357 2,042 2,042 2,042
70490 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, TEJIDO BLANDO DEL CUELLO; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 6,481 2,492 2,136 1,851 1,851 1,851
70491 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, TEJIDO BLANDO DEL CUELLO; CON MATERIALES DE CONTRASTE Qx 6,962 2,679 2,295 1,989 1,989 1,989
70492 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, TEJIDO BLANDO DEL CUELLO; CON MATERIAL DE CONTRASTE Qx 7,296 2,806 2,405 2,084 2,084 2,084
70496 ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CRANEO Y ENCEFALO CON CONTRASTE Qx 8,850 3,404 2,918 2,529 2,529 2,529
ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE CUELLO, CON MATERIAL DE
70498 CONTRASTE,INCLUYENDO IMAGENES NO CONTRASTADAS, SI SE REALIZAN, Y Qx 8,887 3,419 2,931 2,539 2,539 2,539
POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES
70540 RESONANCIA MAGNETICA DE ORBITA, CARA Y/O CUELLO, SIN CONTRASTE Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
70542 RESONANCIA MAGNETICA DE ORBITA, CARA Y/O CUELLO, CON CONTRASTE Qx 8,110 3,120 2,674 2,316 2,316 2,316
70543 RESONANCIA MAGNETICA DE ORBITA UNILATERAL, CON CONTRASTE Qx 10,776 4,144 3,552 3,079 3,079 3,079
70544 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO Y ENCEFALO SIN CONTRASTE Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
70545 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO Y ENCEFALO CON CONTRASTE Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
70546 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO Y ENCEFALO CON CONTRASTE Qx 9,035 3,476 2,979 2,581 2,581 2,581
70547 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA DE CUELLO SIN CONTRASTE Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
70548 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA DE CUELLO CON CONTRASTE Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
70549 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA DE CUELLO CON CONTRASTE Qx 9,035 3,476 2,979 2,581 2,581 2,581
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CEREBRO (INCLUYENDO EL TALLO
70551 Qx 51,214 19,697 16,884 14,633 14,633 14,633
CEREBRAL); SIN MATERIAL DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CEREBRO (INCLUYENDO EL TALLO
70552 Qx 8,962 3,447 2,954 2,561 2,561 2,561
CEREBRAL); CON MATERIALES DE CONTRASTE
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CEREBRO (INCLUYENDO EL TALLO
70553 CEREBRAL); SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES Qx 11,887 4,573 3,919 3,397 3,397 3,397
ADICIONALES..
RESONANCIA MAGNETICA, CEREBRO, RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL, INCLUYENDO LASELECCION
70554 DEL TEST Y LA ADMINISTRACION DE ESTIMULACION VISUAL / ESTIMULACION DEL MOVIMIENTO Qx 10,702 4,116 3,529 3,059 3,059 3,059
REPETITIVO DE PARTES DEL CUERPO, QEU NO REQUIERE MEDICO O PSICOLOGO PARA LA ADMINISTRACION

RESONANCIA MAGNETICA, CEREBRO, RESONANCIA MAGNETICA FUNCIONAL, QUE REQUIEREN MEDICO O


70555 Qx 12,887 4,957 4,248 3,681 3,681 3,681
PSICOLOGO PARA LA ADMINISTRACION DE TODA LA PRUEBA NEUROFUNCTIONAL

IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CEREBRO, (INCLYE TROCOCEREBRAL Y
70557 BASE DEL CRANEO, DURANTE PROCEDIMIENTO INTRACRANEAL ABIERTO (P. EJ. EVALUAR TUMOR Qx 15,183 5,840 5,005 4,339 4,339 4,339
RESIDUAL O MALFORMACION VASCULAR) SIN MATERIAL DE CONTRASTE.
RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. PROTONES), CEREBRO (INCLUIDO EL TRONCO CEREBRAL Y BASEDE
70558 CRANEO), DURANTE EL PROCEDIMIENTO ABIERTO INTRACRANEAL (P. EJ. PARA EVALUAR TUMOR O Qx 16,108 6,195 5,311 4,603 4,603 4,603
MALFORMACION VASCULAR RESIDUALES), CON MATERIAL DE CONTRASTE (S)
RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. PROTONES), CEREBRO (INCLUIDO EL TRONCO CEREBRAL Y BASEDE
CRANEO), DURANTE EL PROCEDIMIENTO ABIERTO INTRACRANEAL (P. EJ. PARA EVALUAR TUMOR O
70559 Qx 16,405 6,309 5,409 4,686 4,686 4,686
MALFORMACION VASCULAR RESIDUALES), SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDO DE TOMA DE
IMAGENES CON MATERIAL DE CONTRASTE
71010 EXAMEN RADIOLOGICO DE TORAX; FRONTAL Y LATERAL Qx 888 342 293 254 254 254
71015 EXAMEN RADIOLOGICO, TORAX; ESTEREOTACTICO, FRONTAL Qx 1,036 399 342 296 296 296
71020 EXAMEN RADIOLOGICO DE TORAX, FRONTAL Y LATERAL Qx 1,111 428 366 318 318 318
71021 EXAMEN RADIOLOGICO DE TORAX CON INCIDENCIA LORDOTICA Qx 1,334 513 439 381 381 381
71022 EXAMEN RADIOLOGICO DE TORAX CON PROYECCIONES OBLICUAS, CON INCIDENCIAS FRONTAL Y LATERAL Qx 1,555 597 513 444 444 444
71023 EXAMEN RADIOLOGICO DE TORAX CON FLUOROSCOPIA Qx 1,962 755 647 561 561 561
71030 EXAMEN RADIOLOGICO, TORAX, COMPLETO, MINIMO DE CUATRO VISTAS; Qx 1,555 597 513 444 444 444

Procedimientos Quirúrgicos
94
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
71034 EXAMEN RADIOLOGICO, TORAX, COMPLETO, MINIMO DE CUATRO VISTAS; CON FLUOROSCOPIA Qx 2,444 941 806 699 699 699
71035 EXAMEN RADIOLOGICO DE TORAX, INCIDENCIAS ADICIONALES. DECUBITO LATERALY FRONTAL Qx 926 356 305 264 264 264
71040 BRONQUIOGRAFIA UNILATERAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 6,445 2,478 2,124 1,842 1,842 1,842
71060 BRONQUIOGRAFIA BILATERAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
INSERCION DE MARCAPASOS, FLUOROSCOPIA Y RADIOGRAFIA, SUPERVISION E INTERPRETACION
71090 Qx 4,332 1,666 1,428 1,237 1,237 1,237
RADIOLOGICAS
71100 EXAMEN RADIOLOGICO DE PARRILLA COSTAL, CADA LADO Qx 1,111 428 366 318 318 318
EXAMEN RADIOLOGICO, COSTILLAS, UNILATERAL; INCLUYENDO EL TORAX POSTEROANTERIOR, MINIMO DE
71101 Qx 1,334 513 439 381 381 381
TRES VISTAS
71110 EXAMEN RADIOLOGICO, COSTILLAS, BILATERAL; TRES VISTAS Qx 1,334 513 439 381 381 381
EXAMEN RADIOLOGICO, COSTILLAS, BILATERAL; INCLUYENDO EL TORAX POSTEROANTERIOR, MINIMODE
71111 Qx 1,593 612 525 455 455 455
CUATRO VISTAS
71120 EXAMEN RADIOLOGICO DE ESTERNON, LATERAL Y OBLICUA Qx 1,000 384 330 286 286 286
71130 EXAMEN RADIOLOGICO DE ARTICULACION O ARTICULACIONES ESTERNOCLAVICULARES, 3 TOMAS Qx 1,111 428 366 318 318 318
71250 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
71260 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, TORAX; CON MATERIALES DE CONTRASTE Qx 6,258 2,407 2,064 1,787 1,787 1,787
71270 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX; CON MATERIAL DE CONTRASTE Qx 6,962 2,679 2,295 1,989 1,989 1,989
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE TORAX; CON MATERIAL DE CONTRASTE, INCLUYENDO
71275 Qx 50,622 19,470 16,689 14,463 14,463 14,463
IMAGENESNO CONTRASTADAS, SI SE REALIZA, Y POSTPROCESAMIENTO DE IMAGENES
71550 RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX SIN CONTRASTE Qx 7,332 2,821 2,418 2,096 2,096 2,096
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), TORAX (P. EJ. PARA LA TAMIZAJE
71551 Qx 8,666 3,333 2,857 2,476 2,476 2,476
DE LA LINFADENOPATIA HILAR Y DEL MEDIASTINO) CON MATERIAL DE CONTRASTE
71552 RESONANCIA MAGNETICA DE TORAX CON CONTRASTE Qx 11,405 4,386 3,760 3,259 3,259 3,259
71555 ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA EN TORAX, CON O SIN USO DE CONTRASTE Qx 9,183 3,532 3,028 2,625 2,625 2,625
EXAMEN RADIOLOGICO DE COLUMNA VERTEBRAL COMPLETA, ESTUDIO DE EXPLORACION,
72010 Qx 2,222 854 733 635 635 635
ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL
72020 EXAMEN RADIOLOGICO, COLUMNA VERTEBRAL, VISTA UNICA, ESPECIFIQUE NIVEL Qx 779 299 256 223 223 223
EXAMEN RADIOLOGICO DE COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL; FRONTAL Y LATERAL,INCLUYE
72040 Qx 1,111 428 366 318 318 318
EXAMENESPECIFICO DE C2
72050 EXAMEN RADIOLOGICO DE COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL; FRONTAL, LATERAL Y OBLICUAS Qx 1,555 597 513 444 444 444
COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL; COMPLETO, INCLUYENDO ESTUDIOS OBLICUOS, DE FLEXION Y/O DE
72052 Qx 1,814 697 597 519 519 519
EXTENSION.
EXAMEN RADIOLOGICO, COLUMNA VERTEBRAL TORACOLUMBAR, DE PIE (ESCOLIOSIS), FRONTAL Y
72069 Qx 1,111 428 366 318 318 318
LATERAL
72070 COLUMNA VERTEBRAL; TORACICA, INCIDENCIA DORSAL ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL. Qx 1,111 428 366 318 318 318
COLUMNA VERTEBRAL; TORACICA, INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL, INCLUYENDO VISTA DE
72072 Qx 1,111 428 366 318 318 318
NADADOR DE LA UNION CERVICO-TORACICA.
EXAMEN RADIOLOGICO, COLUMNA VERTEBRAL; TORACICA COMPLETA, INCLUYENDO VISTAS OBLICUAS,
72074 Qx 1,111 428 366 318 318 318
MINIMO DE CUATRO VISTAS
COLUMNA VERTEBRAL; TORACOLUMBAR, INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL / CON INCLINACION
72080 Qx 1,111 428 366 318 318 318
LATERAL DERECHA O IZQUIERDA.
EXAMEN RADIOLOGICO, COLUMNA VERTEBRAL; ESTUDIO DE ESCOLIOSIS, INCLUYENDO ESTUDIOS EN
72090 Qx 1,444 555 476 413 413 413
POSICION SUPINA Y ERGUIDA
72100 COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRAL; INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL. Qx 1,111 428 366 318 318 318
72110 COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRAL; INCIDENCIA FRONTAL, LATERAL Y OBLICUA. Qx 1,555 597 513 444 444 444
EXAMEN RADIOLOGICO, COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRAL; COMPLETO, INCLUYENDO VISTAS EN
72114 Qx 1,814 697 597 519 519 519
POSICION DOBLADA
COLUMNA VERTEBRAL LUMBOSACRAL, INCIDENCIAS FUNCIONALES, VISTAS EN POSICION
72120 Qx 1,111 428 366 318 318 318
DOBLADASOLAMENTE, MINIMO DE CUATRO VISTAS INCLUYE OBLICUAS.
72125 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL; CON
72126 Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
MATERIALDECONTRASTE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL; SIN MATERIAL DE CONTRASTE,
72127 Qx 6,369 2,451 2,100 1,819 1,819 1,819
SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES ADICIONALES..
72128 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL TORACICA; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL TORACICA; CON
72129 Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
MATERIALDECONTRASTE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL TORACICA; SIN MATERIAL DE CONTRASTE,
72130 Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES ADICIONALES..
72131 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
TOMOGAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR; CON MATERIAL
72132 Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
DECONTRASTE
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, COLUMNA VERTEBRAL LUMBAR; SIN MATERIAL DE CONTRASTE,
72133 Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES ADICIONALES.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL Y SU CONTENIDO,
72141 Qx 8,036 3,091 2,649 2,296 2,296 2,296
CERVICAL; SIN MATERIAL DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL Y SU
72142 Qx 9,665 3,717 3,187 2,762 2,762 2,762
CONTENIDO, CERVICAL; CON MATERIALES DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINALY SUCONTENIDO,
72146 Qx 8,072 3,104 2,662 2,307 2,307 2,307
TORACICA; SIN MATERIAL DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL Y SU
72147 Qx 9,665 3,717 3,187 2,762 2,762 2,762
CONTENIDO, TORACICA; CON MATERIALES DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL Y SU
72148 Qx 7,443 2,862 2,454 2,127 2,127 2,127
CONTENIDO, LUMBAR; SINMATERIAL DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL Y SU
72149 Qx 8,962 3,447 2,954 2,561 2,561 2,561
CONTENIDO, LUMBAR; CON MATERIALES DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL Y SUCONTENIDO, SIN
72156 MATERIAL DE CONTRASTE SEGUIDAS DE MATERIALES DE CONTRASTE YSECUENCIAS ADICIONALES ; Qx 12,923 4,971 4,260 3,692 3,692 3,692
CERVICALES
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL YSUCONTENIDO, SIN
72157 MATERIAL DE CONTRASTE SEGUIDAS DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECUENCIAS ADICIONALES ; Qx 12,923 4,971 4,260 3,692 3,692 3,692
TORACICAS
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CANAL ESPINAL Y SUCONTENIDO, SIN
72158 MATERIAL DE CONTRASTE SEGUIDAS DE MATERIALES DE CONTRASTE YSECUENCIAS ADICIONALES ; Qx 11,850 4,558 3,906 3,386 3,386 3,386
LUMBARES
ANGIOGRAFIA DE RESONANCIA MAGNETICA, CANAL ESPINAL Y SU CONTENIDO, CON O
72159 Qx 9,073 3,488 2,990 2,594 2,594 2,594
SINMATERIALES DE CONTRASTE
PELVIS; INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR, POSICION DE RANA Y OBLICUAS (NIÑOS AD/C
72170 Qx 852 327 281 243 243 243
DISPLASIADE CADERA).
72190 EXAMEN RADIOLOGICO, PELVIS; COMPLETO, MINIMO DE TRES VISTAS Qx 1,074 413 354 308 308 308
ANGIOGRAFIA TOMOGRAFICA COMPUTARIZADA DE LA PELVIS, CON MATERIAL DE CONTRASTE (S),
72191 Qx 9,147 3,518 3,016 2,613 2,613 2,613
INCLUYENDO IMAGENES NO CONTRASTADAS, SI SE REALIZA, Y POSTPROCESADO DE IMAGENES
72192 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, PELVIS; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,518 2,122 1,819 1,576 1,576 1,576
72193 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, PELVIS; CON MATERIALES DE CONTRASTE Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, PELVIS; SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE MATERIALES
72194 Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
DE CONTRASTE Y SECCIONES ADICIONALES..

Procedimientos Quirúrgicos
95
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), PELVIS, SIN MATERIAL
72195 Qx 7,332 2,821 2,418 2,096 2,096 2,096
DECONTRASTE
72196 IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), PELVIS Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), PELVIS, SINMATERIAL
72197 Qx 11,368 4,372 3,749 3,248 3,248 3,248
DECONTRASTE, SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES ADICIONALES..
72198 ANGIOGRAFIA DE RESONANCIA MAGNETICA, PELVIS, CON O SIN MATERIALES DE CONTRASTE Qx 9,073 3,488 2,990 2,594 2,594 2,594
72200 ARTICULACIONES SACROILIACAS; MENOS DE TRES VISTAS (ANTERO-POSTERIOR, OBLICUAS, ETC.) Qx 852 327 281 243 243 243
72202 EXAMEN RADIOLOGICO, ARTICULACIONES SACROILIACAS; TRES O MAS VISTAS, INCLUYE OBLICUAS Qx 963 371 318 274 274 274
72220 EXAMEN RADIOLOGICO DE SACRO Y COCCIX, FRONTAL Y LATERAL Qx 852 327 281 243 243 243
72240 MIELOGRAFIA CERVICAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 4,555 1,751 1,502 1,302 1,302 1,302
72255 MIELOGRAFIA TORACICA, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 4,519 1,737 1,490 1,290 1,290 1,290
72265 MIELOGRAFIA LUMBOSACRAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 4,184 1,609 1,380 1,195 1,195 1,195
72270 MIELOGRAFIA DE CANAL ESPINAL COMPLETO, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
72275 EPIDUROGRAFIA, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
72285 DISCOGRAFIA CERVICAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 5,703 2,193 1,880 1,630 1,630 1,630
SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION, VERTEBROPLASTIA PERCUTANEAO
72291 AUMENTOVERTEBRAL INCLUIDA LA CREACION DE LA CAVIDAD, POR CUERPO VERTEBRAL; BAJO GUIA Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
FLUOROSCOPICA
SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION, VERTEBROPLASTIA PERCUTANEAO
72292 AUMENTOVERTEBRAL INCLUIDA LA CREACION DE LA CAVIDAD, POR CUERPO VERTEBRAL; BAJO GUIA DE Qx 7,110 2,734 2,344 2,033 2,033 2,033
TOMOGRAFIA COMPUTADA
72295 DISCOGRAFIA LUMBAR, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 4,111 1,580 1,355 1,174 1,174 1,174
73000 EXAMEN RADIOLOGICO DE CLAVICULA, CADA LADO Qx 1,889 727 623 540 540 540
73010 EXAMEN RADIOLOGICO DE ESCAPULA, CADA LADO Qx 852 327 281 243 243 243
73020 EXAMEN RADIOLOGICO DE HOMBRO; CADA LADO, TOMAS FRONTAL Y PERFIL Qx 740 286 244 211 211 211
HOMBRO; COMPLETO, MINIMO DE DOS VISTAS, INCIDENCIA ANTERO-POSTERIOR Y ROTACION INTERNA Y
73030 Qx 926 356 305 264 264 264
EXTERNA.
73040 ARTROGRAFIA CONTRASTADA DE HOMBRO CADA LADO Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
EXAMEN RADIOLOGICO; ARTICULACIONES ACROMIOCLAVICULARES, BILATERAL, CON O SIN DISTRACCION
73050 Qx 1,036 399 342 296 296 296
PONDERADA
73060 EXAMEN RADIOLOGICO DE HUMERO, CADA LADO, FRENTE Y PERFIL Qx 852 327 281 243 243 243
73070 EXAMEN RADIOLOGICO DE CODO; CADA LADO, FRENTE Y PERFIL Qx 1,889 727 623 540 540 540
73080 EXAMEN RADIOLOGICO, CODO; COMPLETO, MINIMO DE TRES VISTAS Qx 852 327 281 243 243 243
ARTROGRAFIA CONTRASTADA DE CODO CADA LADO, SUPERVISION QUIRURGICA E
73085 Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
INTERPRETACION
73090 EXAMEN RADIOLOGICO DE ANTEBRAZO CADA LADO, FRONTAL Y LATERAL Qx 779 299 256 223 223 223
73092 EXAMEN RADIOLOGICO; EXTREMIDAD SUPERIOR, LACTANTE, MINIMO DE DOS VISTAS Qx 1,962 755 647 561 561 561
73100 EXAMEN RADIOLOGICO DE MUÑECA; CADA LADO Qx 815 314 269 232 232 232
73110 EXAMEN RADIOLOGICO, MUÑECA; COMPLETO, MINIMO DE TRES VISTAS Qx 2,518 968 830 720 720 720
EXAMEN RADIOLOGICO, MUÑECA, ARTROGRAFIA, SUPERVISION E INTERPRETACION
73115 Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
RADIOLOGICAS
73120 MANO; DOS VISTAS, INCIDENCIA ANTERO-POSTERIOR Y OBLICUA. Qx 779 299 256 223 223 223
73130 EXAMEN RADIOLOGICO, MANO; MINIMO DE TRES VISTAS Qx 2,185 840 720 624 624 624
73140 DEDOS DE MANOS, MINIMO DE DOS VISTAS, INCIDENCIA FRONTAL, LATERAL Qx 2,222 854 733 635 635 635
73200 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EXTREMIDAD SUPERIOR; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,482 2,107 1,807 1,567 1,567 1,567
73201 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EXTREMIDAD SUPERIOR; CON MATERIALES DE CONTRASTE Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EXTREMIDAD SUPERIOR; SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA
73202 Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES ADICIONALES..
ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE EXTREMIDAD SUPERIOR, CON MATERIAL DE
73206 CONTRASTE, INCLUYENDO IMAGENES NO CONTRASTADAS, SI SE REALIZAN, Y POST PROCESAMIENTO DE Qx 9,183 3,532 3,028 2,625 2,625 2,625
IMAGENES
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), EXTREMIDAD SUPERIOR,
73218 Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
EXCEPTO ARTICULACIONES SIN MATERIALES DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), EXTREMIDAD SUPERIOR,
73219 Qx 8,147 3,133 2,686 2,328 2,328 2,328
EXCEPTO ARTICULACIONES, CON MATERIALES DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ., DE PROTONES), EXTREMIDAD SUPERIOR,EXCEPTO
73220 ARTICULACIONES SIN MATERIALES DE CONTRASTE SEGUIDO POR Qx 10,813 4,158 3,565 3,090 3,090 3,090
MATERIALES DE CONTRASTE
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CUALQUIER ARTICULACION DE
73221 Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
UNA EXTREMIDAD SUPERIOR.
RESONANCIA MAGNETICA DE CUALQUIER ARTICULACION DE EXTREMIDAD SUPERIOR, CON MATERIAL DE
73222 Qx 8,147 3,133 2,686 2,328 2,328 2,328
CONTRASTE
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CUALQUIER ARTICULACION DEUNA
73223 Qx 10,776 4,144 3,552 3,079 3,079 3,079
EXTREMIDAD SUPERIOR SIN MATERIALES DE CONTRASTE SEGUIDO POR MATERIALES DE CONTRASTE
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA EN HOMBRO O CODO O BRAZO O ANTEBRAZO O MUÑECA O
73225 Qx 55,213 21,236 18,202 15,775 15,775 15,775
MANO
73500 EXAMEN RADIOLOGICO, CADERA, UNILATERAL; UNA VISTA Qx 852 327 281 243 243 243
73510 CADERA, UNILATERAL; COMPLETO, MINIMO DE DOS VISTAS (ANTEROPOSTERIOR, OBLICUA, ETC.). Qx 1,074 413 354 308 308 308
EXAMEN RADIOLOGICO, CADERA, BILATERAL, MINIMO DE DOS VISTAS DE CADA CADERA,
73520 Qx 1,296 499 428 371 371 371
INCLUYENDO LA VISTAANTEROPOSTERIOR DE LA PELVIS
73525 ARTROGRAFIA DE CADERA, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
73530 EXAMEN RADIOLOGICO DE CADERA DURANTE UN PROCEDIMIENTO QUIRURGICO Qx 1,482 571 488 422 422 422
73540 EXAMEN RADIOLOGICO, PELVIS Y CADERAS, LACTANTE O NIÑO, MINIMO DE DOS VISTAS Qx 1,036 399 342 296 296 296
73542 ARTROGRAFIA DE ARTICULACION SACROILIACA Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
73550 EXAMEN RADIOLOGICO DE FEMUR, FRONTAL Y LATERAL Qx 852 327 281 243 243 243
73560 EXAMEN RADIOLOGICO DE RODILLA, FRONTAL Y LATERAL Qx 852 327 281 243 243 243
73562 EXAMEN RADIOLOGICO DE RODILLA, FRONTAL , LATERAL Y AXIAL Qx 926 356 305 264 264 264
73564 RODILLA; COMPLETO, INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR, LATERAL Y AXIAL, CUATRO O MAS VISTAS Qx 1,111 428 366 318 318 318
73565 RODILLA; AMBAS RODILLAS, INCIDENCIA, POSICION DE PIE, ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL. Qx 888 342 293 254 254 254
73580 EXAMEN RADIOLOGICO, RODILLA, ARTROGRAFIA, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 2,814 1,082 928 804 804 804
73590 TIBIA Y PERONE, INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL Qx 852 327 281 243 243 243
73592 EXAMEN RADIOLOGICO; EXTREMIDADES INFERIORES, LACTANTE, MINIMO DE DOS VISTAS Qx 1,999 769 659 572 572 572
73600 TOBILLO; INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR, LATERAL Y OBLICUA Qx 1,851 711 610 529 529 529
73610 EXAMEN RADIOLOGICO, TOBILLO; COMPLETO, MINIMO DE TRES VISTAS Qx 2,185 840 720 624 624 624
73615 EXAMEN RADIOLOGICO, TOBILLO, ARTROGRAFIA, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
73620 PIE; INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR Y LATERAL Qx 1,778 684 587 508 508 508
73630 EXAMEN RADIOLOGICO, PIE; COMPLETO, MINIMO DE TRES VISTAS Qx 2,148 825 708 613 613 613
73650 CALCANEO O TALON, MINIMO DE DOS VISTAS. INCIDENCIA FRONTAL Y LATERAL Qx 1,814 697 597 519 519 519
73660 EXAMEN RADIOLOGICO; DEDOS DE LOS PIES, MINIMO DE DOS VISTAS Qx 2,074 798 684 592 592 592
73700 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EXTREMIDAD INFERIOR; SIN MATERIAL DE CONTRASTE Qx 5,482 2,107 1,807 1,567 1,567 1,567
73701 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA DE EXTREMIDADES INFERIORES; CON CONTRASTE Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, EXTREMIDAD INFERIOR; SIN MATERIAL DE CONTRASTE,
73702 Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES ADICIONALES..
ANGIOGRAFIA POR TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE EXTREMIDAD INFERIOR, CON MATERIAL
73706 DECONTRASTE, INCLUYENDO IMAGENES NO CONTRASTADAS, SI SE REALIZAN, Y POST Qx 9,665 3,717 3,187 2,762 2,762 2,762
PROCESAMIENTO DE IMAGENES
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), EXTREMIDAD INFERIOR, EXCEPTO
73718 Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
ARTICULACIONES, SIN MATERIAL DE CONTRASTE.

Procedimientos Quirúrgicos
96
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), EXTREMIDAD INFERIOR, EXCEPTO
73719 Qx 8,110 3,120 2,674 2,316 2,316 2,316
ARTICULACIONES, CON MATERIAL DE CONTRASTE.
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), EXTREMIDAD INFERIOR,EXCEPTO
73720 ARTICULACIONES, SIN MATERIAL DE CONTRASTE, SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y SECCIONES Qx 10,813 4,158 3,565 3,090 3,090 3,090
ADICIONALES
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CUALQUIER ARTICULACION DE
73721 Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
EXTREMIDAD INFERIOR SIN MATERIAL DE CONTRASTE.
RESONANCIA MAGNETICA DE CUALQUIER ARTICULACION DE EXTREMIDAD INFERIOR, CON MATERIAL DE
73722 Qx 8,184 3,148 2,697 2,338 2,338 2,338
CONTRASTE
IMAGENES POR RESONANCIA MAGNETICA (P. EJ. DE PROTONES), CUALQUIER ARTICULACION
73723 DEEXTREMIDAD INFERIOR SIN MATERIAL DE CONTRASTE SEGUIDA DE MATERIALES DE CONTRASTE Y Qx 10,813 4,158 3,565 3,090 3,090 3,090
SECCIONES ADICIONALES
ANGIOGRAFIA POR RESONANCIA MAGNETICA DE CADERA O FEMUR O RODILLA O TIBIA-PERONE O TOBILLO
73725 Qx 9,183 3,532 3,028 2,625 2,625 2,625
O PIE, CON O SIN CONTRASTE
74000 EXAMEN RADIOLOGICO DE ABDOMEN, INCIDENCIA ANTEROPOSTERIOR Qx 888 342 293 254 254 254
74010 EXAMEN RADIOLOGICO DE ABDOMEN, INCIDENCIAS ANTEROPOSTERIOR, OBLICUA Y TANGENCIAL Qx 1,147 442 379 328 328 328
74020 EXAMEN RADIOLOGICO DE ABDOMEN, INCIDENCIAS DE PIE Y DE DECUBITO Qx 1,370 527 452 391 391 391
74022 EXAMEN RADIOLOGICO COMPLETO PARA ABDOMEN AGUDO Qx 1,630 626 537 465 465 465
74150 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN SIN CONTRASTE Qx 5,999 2,308 1,978 1,715 1,715 1,715
74160 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA, ABDOMEN; CON MATERIALES DE CONTRASTE Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
74170 TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE ABDOMEN CON CONTRASTE Qx 7,073 2,720 2,332 2,021 2,021 2,021
74175 ANGIOTOMOGRAFIA DEL ABDOMEN Qx 9,591 3,689 3,162 2,741 2,741 2,741
74181 RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN SIN CONTRASTE Qx 7,332 2,821 2,418 2,096 2,096 2,096
74182 RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN, CON MATERIAL DE CONTRASTE Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
74183 RESONANCIA MAGNETICA DE ABDOMEN CON CONTRASTE Qx 11,368 4,372 3,749 3,248 3,248 3,248
74185 ANGIORESONANCIA DE ABDOMEN, CON O SIN CONTRASTE Qx 9,073 3,488 2,990 2,594 2,594 2,594
PERITONEOGRAMA (P. EJ. DESPUES DE INYECTAR AIRE O MATERIAL DE CONTRASTE),
74190 Qx 2,407 926 793 689 689 689
SUPERVISION EINTERPRETACION RADIOLOGICAS
74210 EXAMEN RADIOLOGICO DE FARINGE Y/O ESOFAGO CERVICAL Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
74220 EXAMEN RADIOLOGICO DE ESOFAGO Qx 2,333 898 769 667 667 667
74230 TAMIZAJE DE LA FUNCION DE DEGLUCION CON GUIS FLOUROSCOPICA Qx 2,666 1,026 879 761 761 761
74235 EXTRACCION DE CUERPO EXTRAÑO ESOFAGICO MEDIANTE EL USO DE BALON DE CATETERIZACION Qx 6,110 2,349 2,015 1,746 1,746 1,746
74240 EXAMEN RADIOLOGICO, TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR; CON O SIN PLACAS RETRASADAS, SIN KUB. Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
EXAMEN RADIOLOGICO, TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR; CON O SIN PLACAS RETRASADAS, CON
74241 Qx 7,851 3,019 2,588 2,244 2,244 2,244
KUB
EXAMEN RADIOLOGICO, TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR; CON INTESTINO DELGADO, INCLUYENDO
74245 Qx 4,592 1,766 1,514 1,313 1,313 1,313
PLACAS MULTIPLES SERIADAS.
EXAMEN RADIOLOGICO, TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR, CONTRASTE DE AIRE,CON
74246 BARIOESPECIFICO DE ALTA DENSIDAD, AGENTE EFERVESCENTE, CON O SIN GLUCAGON; CON O SIN PLACAS Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
RETRASADAS SIN KUB
EXAMEN RADIOLOGICO, TRACTO GASTROINTESTINAL SUPERIOR, CONTRASTE DE AIRE,CON BARI O
74247 ESPECIFICO DE ALTA DENSIDAD, AGENTE EFERVESCENTE, CON O SIN GLUCAGON; CON O SINPLACAS Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
RETRASADAS CON KUB
74249 RADIOGRAFIA DE ESTOMAGO DUODENO Y TRANSITO INTESTINAL Qx 4,592 1,766 1,514 1,313 1,313 1,313
74250 EXAMEN RADIOLOGICO, INTESTINO DELGADO, INCLUYE MULTIPLES PLACAS SERIADAS; Qx 2,370 911 782 677 677 677
EXAMEN RADIOLOGICO, INTESTINO DELGADO, INCLUYE MULTIPLES PLACAS SERIADAS; VIA TUBO DE
74251 Qx 29,478 11,337 9,719 8,422 8,422 8,422
ENTEROCLISIS.
74260 DUODENOGRAFIA HIPOTONICA Qx 24,886 9,571 8,204 7,110 7,110 7,110
74270 EXAMEN RADIOLOGICO, COLON; ENEMA DE BARIO, CON O SIN KUB Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
EXAMEN RADIOLOGICO, COLON; CONTRASTE DE AIRE CON BARIO ESPECIFICO DE ALTA
74280 Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
DENSIDAD,CON O SIN GLUCAGON.
ENEMA TERAPEUTICO, DE MATERIAL DE CONTRASTE O DE AIRE, PARA LA REDUCCION DE
74283 Qx 10,146 3,903 3,345 2,899 2,899 2,899
INTUSUSCEPCION U OTRA OBSTRUCCION INTRALUMINAL (P. EJ. ILEO MECONIAL)
74290 COLECISTOGRAFIA, CONTRASTE ORAL; Qx 1,630 626 537 465 465 465
COLECISTOGRAFIA, CONTRASTE ORAL; EXAMEN ADICIONAL O REPETIDO O EXAMENEN
74291 Qx 4,778 1,836 1,575 1,365 1,365 1,365
DIASMULTIPLES
74300 COLANGIOGRAFIA Y/O PANCREATOGRAFIA INTRAQUIRURGICA Qx 1,814 697 597 519 519 519
74301 COLANGIOGRAFIA Y/O PANCREATOGRAFIA INTRAQUIRURGICA ADICIONAL Qx 1,074 413 354 308 308 308
74305 COLANGIOGRAFIA Y PANCREATOGRAFIA TRANS KHER Qx 2,112 813 696 604 604 604
74320 COLANGIOGRAFIA TRANS PARIETO HEPATICA Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
74327 EXTRACCION POSTOPERATORIA DE CALCULOS BILIARES POR VIA PERCUTANEA CONTUBO T, CESTA O LAZO Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
74328 ASISTENCIA A LA CATETERIZACION ENDOSCOPICA DEL SISTEMA BILIAR Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
74329 ASISTENCIA A LA CATETERIZACION ENDOSCOPICA DE CONDUCTOS PANCREATICOS Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
ASISTENCIA A LA CATETERIZACION ENDOSCOPICA COMBINADA DE CONDUCTOS A NIVEL BILIAR Y
74330 Qx 4,555 1,751 1,502 1,302 1,302 1,302
PANCREATICO
ASISTENCIA A LA INTRODUCCION DE TUBO GASTROINTESTINAL LARGO INCLUYENDO
74340 Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
FLUOROSCOPIAS Y PLACAS MULTIPLES
74355 COLOCACION PERCUTANEA DE TUBO DE ENTEROCLISIS Qx 3,851 1,482 1,269 1,101 1,101 1,101
74360 ASISTENCIA A LA DILATACION INTRALUMINAL DE CONSTRICCIONES Y/O OBSTRUCCIONES Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
DILATACION PERCUTANEA TRANSHEPATICA DE ESTENOSIS DE CONDUCTO BILIARCON O
74363 Qx 4,444 1,710 1,465 1,269 1,269 1,269
SINCOLOCACION DE CATETER PERMANENTE
74400 UROGRAFIA EXCRETORIA Qx 2,444 941 806 699 699 699
74410 UROGRAFIA, INFUSION POR GOTEO Y/O EN BOLO Qx 2,481 956 818 709 709 709
74415 UROGRAFIA, INFUSION, TECNICA DE GOTEO Y/O TECNICA DE BOLO; CON NEFROTOMOGRAFIA Qx 2,481 956 818 709 709 709
74420 UROGRAFIA RETROGRADA, CON O SIN KUB Qx 1,851 711 610 529 529 529
UROGRAFIA ANTEROGRADA (PIELOSTOGRAMA, NEFROSTOGRAMA, ESTUDIO DE ASAS),
74425 Qx 1,814 697 597 519 519 519
SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS.
74430 CISTOGRAFIA, MINIMO TRES INCIDENCIAS Qx 1,630 626 537 465 465 465
VASOGRAFIA, VESICULOGRAFIA O EPIDIDIMOGRAFIA, SUPERVISION E INTERPRETACION
74440 Qx 1,926 740 635 550 550 550
RADIOLOGICAS
CAVERNOSOGRAFIA DE CUERPOS CAVERNOSOS, SUPERVISION E INTERPRETACION
74445 Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
RADIOLOGICAS
74450 URETROCISTOGRAFIA RETROGRADA Qx 1,703 655 562 487 487 487
74455 URETROCISTOGRAFIA CON MICCION O SIN MICCION, SUPERVISION E INTERPRETACION Qx 1,703 655 562 487 487 487
EXAMEN RADIOLOGICO, ESTUDIO DE QUISTE RENAL, TRANSLUMBAR, VISUALIZACION CON CONTRASTE,
74470 Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS.
74475 INTRODUCCION PERCUTANEA DE CATETER EN LA PELVIS RENAL PARA DRENAJE Y/O INYECCION Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
INTRODUCCION PERCUTANEA DE CATETER URETERAL O CATETER DILATADOR EN EL URETER VIA
74480 Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
PELVISRENAL PARA DRENAJE Y/O INYECCION
74485 DILATACION DE NEFROSTOMIA, URETERES O URETRA Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
74710 PELVIMETRIA, CON O SIN UBICACION PLACENTARIA Qx 1,742 670 574 498 498 498
74740 HISTEROSALPINGOGRAFIA Qx 1,926 740 635 550 550 550
74742 ASISTENCIA A LA CATETERIZACION TRANSCERVICAL DE TROMPA DE FALOPIO Qx 3,074 1,182 1,013 879 879 879
PERINEOGRAMA (P. EJ., VAGINOGRAMA, PARA DETERMINACION DEL SEXO O DE LA EXTENSION DE
74775 Qx 3,110 1,197 1,026 888 888 888
ANOMALIAS)
RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA DE LA MORFOLOGIA Y FUNCION, SIN MATERIAL DE
75557 Qx 12,220 4,701 4,029 3,492 3,492 3,492
CONTRASTE

Procedimientos Quirúrgicos
97
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA DE LA MORFOLOGIA Y FUNCION, SIN MATERIAL DE
75559 Qx 15,627 6,011 5,151 4,465 4,465 4,465
CONTRASTE, CON IMAGENES DURANTE EL ESTRES
RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA DE LA MORFOLOGIA Y FUNCION, SIN MATERIAL DE
75561 Qx 13,517 5,199 4,457 3,862 3,862 3,862
CONTRASTE, SEGUIDO POR MATERIAL DE CONTRASTE Y LAS SECUENCIAS ADICIONALES.
RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA DE LA MORFOLOGIA Y FUNCION, SIN MATERIAL DE CONTRASTE,
75563 SEGUIDO POR MATERIAL DE CONTRASTE Y LAS SECUENCIAS ADICIONALES., Qx 16,071 6,181 5,298 4,592 4,592 4,592
IMAGENES DURANTE ELESTRES
75600 AORTOGRAFIA TORACICA SIN ESTUDIO SERIADO Qx 2,629 1,011 867 752 752 752
75605 AORTOGRAFIA TORACICA CON ESTUDIO SERIADO Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
75625 AORTOGRAFIA ABDOMINAL POR ESTUDIO SERIADO Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
AORTOGRAFIA ABDOMINAL MAS ILIOFEMORAL BILATERAL DE EXTREMIDADES INFERIORES MEDIANTE
75630 Qx 9,183 3,532 3,028 2,625 2,625 2,625
CATETER Y ESTUDIO SERIADO
ANGIOTOMOGRAFIA DE LA AORTA ABDOMINAL Y SISTEMA ILIOFEMORAL BILATERAL DE MIEMBROS
75635 Qx 12,258 4,715 4,040 3,502 3,502 3,502
INFERIORES
75650 ANGIOGRAFIA CERVICOCEREBRAL MEDIANTE CATETER, INCLUYENDO ORIGEN DEL VASO Qx 46,289 17,803 15,260 13,226 13,226 13,226
75658 ANGIOGRAFIA BRAQUIAL RETROGRADA Qx 6,517 2,506 2,149 1,863 1,863 1,863
75660 ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA EXTERNA, UNILATERAL Y SELECTIVA Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
75662 ANGIOGRAFIA DE CAROTIDAS EXTERNAS, BILATERAL Y SELECTIVA Qx 8,628 3,319 2,843 2,465 2,465 2,465
75665 ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA CEREBRAL, UNILATERAL Qx 39,327 15,125 12,965 11,237 11,237 11,237
75671 ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA CEREBRAL, BILATERAL Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
75676 ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA CERVICAL, UNILATERAL Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
75680 ANGIOGRAFIA DE CAROTIDA CERVICAL, BILATERAL Qx 8,518 3,276 2,808 2,434 2,434 2,434
75685 ANGIOGRAFIA VERTEBRAL CERVICAL Y/O INTRACRANEAL Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
75705 ANGIOGRAFIA ESPINAL SELECTIVA Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
75710 ANGIOGRAFIA DE EXTREMIDAD, UNILATERAL Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
75716 ANGIOGRAFIA BILATERAL DE EXTREMIDADES Qx 38,143 14,670 12,574 10,898 10,898 10,898
75722 ANGIOGRAFIA RENAL UNILATERAL SELECTIVA Qx 31,774 12,220 10,476 9,078 9,078 9,078
75724 ANGIOGRAFIA RENAL BILATERAL SELECTIVA Qx 9,591 3,689 3,162 2,741 2,741 2,741
75726 ANGIOGRAFIA VISCERAL SELECTIVA O SUPRASELECTIVA Qx 24,441 9,401 8,058 6,983 6,983 6,983
75731 ANGIOGRAFIA ADRENAL UNILATERAL, SELECTIVA Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
75733 ANGIOGRAFIA ADRENAL BILATERAL, SELECTIVA Qx 7,036 2,707 2,318 2,010 2,010 2,010
75736 ANGIOGRAFIA PELVICA, SELECTIVA O SUPRASELECTIVA Qx 5,814 2,237 1,916 1,662 1,662 1,662
75741 ANGIOGRAFIA PULMONAR UNILATERAL, SELECTIVA Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
75743 ANGIOGRAFIA PULMONAR BILATERAL, SELECTIVA Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
75746 ANGIOGRAFIA PULMONAR MEDIANTE CATETER NO SELECTIVO Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
75756 ANGIOGRAFIA MAMARIA INTERNA Qx 6,110 2,349 2,015 1,746 1,746 1,746
75774 ANGIOGRAFIA SELECTIVA, CADA VASO ADICIONAL ESTUDIADO Qx 1,814 697 597 519 519 519
75801 LINFOGRAFIA UNILATERAL DE EXTREMIDAD Qx 3,999 1,538 1,318 1,142 1,142 1,142
75803 LINFOGRAFIA BILATERAL DE EXTREMIDAD Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
75805 LINFOGRAFIA UNILATERAL PELVICA/ ABDOMINAL Qx 4,111 1,580 1,355 1,174 1,174 1,174
75807 LINFOGRAFIA BILATERAL PELVICA/ ABDOMINAL Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
ESTUDIO DE DERIVACION PARA INVESTIGAR UNA DERIVACION NO VASCULAR IMPLANTADA, PREVIAMENTE
75809 Qx 6,517 2,506 2,149 1,863 1,863 1,863
COLOCADA
75810 ESPLENOPORTOGRAFIA Qx 5,814 2,237 1,916 1,662 1,662 1,662
75820 FLEBOGRAFIA UNILATERAL DE EXTREMIDAD Qx 8,371 3,219 2,758 2,391 2,391 2,391
75822 FLEBOGRAFIA BILATERAL DE EXTREMIDAD Qx 14,590 5,612 4,811 4,170 4,170 4,170
75825 CAVOGRAFIA SERIADA DE LA CAVA INFERIOR Qx 10,591 4,073 3,492 3,027 3,027 3,027
75827 CAVOGRAFIA SERIADA DE LA CAVA SUPERIOR Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
75831 FLEBOGRAFIA RENAL UNILATERAL SELECTIVA Qx 5,739 2,208 1,892 1,640 1,640 1,640
75833 VENOGRAFIA RENAL BILATERAL SELECTIVA Qx 7,408 2,850 2,442 2,116 2,116 2,116
75840 VENOGRAFIA ADRENAL UNILATERAL, SELECTIVA, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
75842 VENOGRAFIA ADRENAL BILATERAL, SELECTIVA, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 7,517 2,891 2,478 2,148 2,148 2,148
75860 VENOGRAFIA POR CATETER EN SENO VENOSO O YUGULAR Qx 5,888 2,265 1,940 1,683 1,683 1,683
75870 VENOGRAFIA DE SENO SAGITAL SUPERIOR Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
75872 VENOGRAFIA ORBITAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 5,999 2,308 1,978 1,715 1,715 1,715
VENOGRAFIA ORBITAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS PARA EL
75880 Qx 8,666 3,333 2,857 2,476 2,476 2,476
PROCEDIMIENTO INTRA-ARTERIAL, 75880)
75885 ESPLENOPORTOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA CON TAMIZAJE HEMODINAMICA Qx 7,332 2,821 2,418 2,096 2,096 2,096
75887 ESPLENOPORTOGRAFIA TRANSHEPATICA PERCUTANEA SIN TAMIZAJE HEMODINAMICA Qx 7,332 2,821 2,418 2,096 2,096 2,096
75889 VENOGRAFIA HEPATICA CUNEIFORME O LIBRE CON TAMIZAJE HEMODINAMICA Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
75891 VENOGRAFIA HEPATICA CUNEIFORME O LIBRE SIN TAMIZAJE HEMODINAMICA Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
75893 OOBTENCION DE MUESTRA VENOSA POR CATETER, CON O SIN ANGIOGRAFIA Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
75894 EMBOLIZACION TERAPEUTICA TRANSCATETER, POR CUALQUIER METODO Qx 6,592 2,536 2,172 1,883 1,883 1,883
75896 TERAPIA TRANSCATETER POR INFUSION, POR CUALQUIER METODO Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
75898 ANGIOGRAFIA A TRAVES DE CATETER YA COLOCADO, PARA SEGUIMIENTO DE TERAPIA Qx 8,443 3,247 2,783 2,413 2,413 2,413
INTERCAMBIO DE CATETER ARTERIAL PREVIAMENTE COLOCADO DURANTE TERAPIA
75900 Qx 2,444 941 806 699 699 699
TROMBOLITICA, CON CONTROL DE CONTRASTE
REMOCION MECANICA DE MATERIAL OBSTRUCTIVO PERIFERICO A CATETER DE
75901 Qx 2,481 956 818 709 709 709
DISPOSITIVOVENOSO CENTRAL
REMOCION MECANICA DE MATERIAL OBSTRUCTIVO INTRALUMINAL A CATETER DE DISPOSITIVO
75902 Qx 1,962 755 647 561 561 561
VENOSO CENTRAL
75940 COLOCACION PERCUTANEA DE FILTRO INTRAVENOSO (IVC) Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
75945 ULTRASONIDO INTRAVASCULAR Qx 2,037 783 672 582 582 582
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (VASO NO CORONARIO), SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS;
75946 CADA VASO ADICIONAL NO CORONARIO (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL Qx 1,962 755 647 561 561 561
CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
75952 REPARACION INTRAVASCULAR DE ANEURISMA O DISECCION DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL Qx 21,886 8,417 7,216 6,254 6,254 6,254
75953 COLOCACION DE EXTENSION PROXIMAL O DISTAL DE PROTESIS Qx 6,629 2,549 2,185 1,894 1,894 1,894
75954 REPARACION ENDOVASCULAR DE LESION DE ARTERIA ILIACA Qx 10,961 4,216 3,614 3,131 3,131 3,131
REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (EJ ANEURISMA,PSEUDOANEURISMA,
DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL, TRAUMATICA O TRASTORNOS);
75956 INCLUYENDO COBERTURA DEL ORIGEN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA IZQUIERDA, ENDOPROTESIS INICIAL MAS Qx 34,216 13,161 11,280 9,777 9,777 9,777
EXTENSION(ES) DE LA AORTA TORACICA DESCENDENTE, EN CASO NECESARIO, A NIVEL DEL ORIGEN DE LA
ARTERIA CELIACA, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION

REPARACION ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE (P. EJ


ANEURISMA,PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL,
75957 TRAUMATICA O TRASTORNOS); QUE NO INCLUYE COBERTURA DEL ORIGEN DE LA ARTERIA SUBCLAVIA Qx 29,292 11,267 9,658 8,371 8,371 8,371
IZQUIERDA, ENDOPROTESIS INICIAL MAS EXTENSION(ES) DE LA AORTA TORACICA DESCENDENTE, EN CASO
NECESARIO, A NIVEL DEL ORIGEN DE LA ARTERIA CELIACA, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION
COLOCACION DE PROTESIS ENDOVASCULAR PARA REPARACION DE AORTA TORAXICA DESCENDENTE (P. EJ;
ANEURISMA, PSEUDOANEURISMA, DISECCION, ULCERA PENETRANTE, HEMATOMA INTRAMURAL, O
75958 Qx 19,367 7,449 6,385 5,534 5,534 5,534
DISRUPCION TRAUMATICA, SUPERVISION E INTERPRETACION
RADIOLOGICA.
COLOCACION DE PROTESIS DE EXTENSION DISTAL (S) (DIFERIDA) DESPUES DE LA REPARACION
75959 ENDOVASCULAR DE AORTA TORACICA DESCENDENTE, SEGUN SEA NECESARIO, A NIVEL DEL ORIGEN Qx 16,961 6,523 5,590 4,846 4,846 4,846
CELIACO, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION

Procedimientos Quirúrgicos
98
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
75960 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL Qx 4,184 1,609 1,380 1,195 1,195 1,195
75961 RESCATE TRANSCATETER DE CUERPO EXTRAÑO INTRAVASCULAR POR VIA PERCUTANEA Qx 21,366 8,217 7,044 6,105 6,105 6,105
75962 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE BALON DE ARTERIA PERIFERICA Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE BALON, CADA ARTERIA PERIFERICA ADICIONAL, SUPERVISION
75964 EINTERPRETACION RADIOLOGICAS (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL Qx 1,814 697 597 519 519 519
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
75966 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE BALON DE ARTERIA RENAL U OTRA ARTERIA VISCERAL Qx 6,777 2,606 2,233 1,936 1,936 1,936
ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL DE BALON, CADA ARTERIA VISCERAL ADICIONAL, SUPERVISION E
75968 INTERPRETACION RADIOLOGICAS (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL Qx 1,851 711 610 529 529 529
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
75970 BIOPSIA TRANSCATETER, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 4,222 1,624 1,392 1,205 1,205 1,205
75978 ANGIOPLASTIA VENOSA TRANSLUMINAL DE BALON Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
CAMBIO DE TUBO PERCUTANEO O CATETER DE DRENAJE CON CONTROL DE CONTRASTE (P. EJ.,SISTEMA
75980 GASTROINTESTINAL, SISTEMA GENITOURINARIO, ABSCESO), SUPERVISION E Qx 7,296 2,806 2,405 2,084 2,084 2,084
INTERPRETACION RADIOLOGICAS
DRENAJE BILIAR PERCUTANEO EN PACIENTES CON OBSTRUCCION BILIAR MECANICA
75982 Qx 7,296 2,806 2,405 2,084 2,084 2,084
INOPERABLE.
CAMBIO DE TUBO PERCUTANEO O CATETER DE DRENAJE CON CONTROL DE CONTRASTE (P. EJ., SISTEMA
75984 GASTROINTESTINAL, SISTEMA GENITOURINARIO, ABSCESO), SUPERVISION E INTERPRETACION Qx 3,667 1,410 1,208 1,047 1,047 1,047
RADIOLOGICAS
ORIENTACION RADIOLOGICA PARA EL DRENAJE PERCUTANEO DE UN ABSCESO O PARA OBTENCION DE UNA
75989 MUESTRA (ES DECIR, FLUOROSCOPIA, ULTRASONIDO O TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA), CON Qx 13,590 5,228 4,480 3,883 3,883 3,883
COLOCACION DE CATETER IMPLANTADO,SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS
ATERECTOMIA TRANSLUMINAL, ARTERIA PERIFERICA, SUPERVISION E INTERPRETACION
75992 Qx 3,333 1,282 1,098 952 952 952
RADIOLOGICAS
ATERECTOMIA TRANSLUMINAL, CADA ARTERIA PERIFERICA ADICIONAL,
75993 SUPERVISIONEINTERPRETACIONRADIOLOGICAS (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL Qx 2,222 854 733 635 635 635
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
75994 ATERECTOMIA TRANSLUMINAL RENAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 7,388 2,841 2,435 2,112 2,112 2,112
75995 ATERECTOMIA TRANSLUMINAL VISCERAL, SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS Qx 7,943 3,056 2,619 2,269 2,269 2,269
ATERECTOMIA TRANSLUMINAL, CADA ARTERIA VISCERAL ADICIONAL, SUPERVISION
75996 EINTERPRETACIONRADIOLOGICAS (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL Qx 2,112 813 696 604 604 604
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
76000 FLUOROSCOPIA QUE NO SEA DE TORAX, HASTA UNA HORA DE TIEMPO MEDICO Qx 9,035 3,476 2,979 2,581 2,581 2,581
76001 FLUOROSCOPIA, POR MAS DE UNA HORA Qx 3,407 1,310 1,122 973 973 973
EXAMEN RADIOLOGICO DE NARIZ A RECTO PARA DETECCION DE CUERPO EXTRAÑO EN PACIENTE
76010 Qx 926 356 305 264 264 264
PEDIATRICO
76080 FISTULOGRAFIA INCLUYE ESTUDIOS DE FISTULAS Y ABSCESOS Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
76098 EXAMEN RADIOLOGICO DE MUESTRA QUIRURGICA Qx 815 314 269 232 232 232
EXAMEN RADIOLOGICO, SECCION CORPORAL EN UN SOLO PLANO (P. EJ., TOMOGRAFIA),
76100 Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
EXCEPTOCON UROGRAFIA
EXAMEN RADIOLOGICO, MOVIMIENTO COMPLEJO (ES DECIR, HIPERCICLOIDAL), SECCION CORPORAL (P.
76101 Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
EJ.,POLITOMOGRAFIA DE MASTOIDE), EXCEPTO CON OROGRAFIA; UNILATERAL

EXAMEN RADIOLOGICO, MOVIMIENTO COMPLEJO (ES DECIR, HIPERCICLOIDAL), SECCION


76102 Qx 3,000 1,153 989 856 856 856
CORPORAL (P. EJ., POLITOMOGRAFIA DE MASTOIDE), EXCEPTO CON OROGRAFIA; BILATERAL
76120 CINERRADIOGRAFIA, EXCEPTO CUANDO ESTE ESPECIFICAMENTE INCLUIDA Qx 1,889 727 623 540 540 540
CINERRADIOGRAFIA PARA COMPLEMENTAR UN EXAMEN DE RUTINA (ANOTAR SEPARADAMENTE
76125 Qx 1,407 542 464 402 402 402
ADEMAS DEL CODIGOPARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
76150 XERORRADIOGRAFIA Qx 1,889 727 623 540 540 540
RECONSTRUCCION 3D CON INTERPRETACION Y REPORTE DE TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, IMAGEN DE
76376 RESONANCIA MAGNETICA, ECOGRAFIA, U OTRA MODALIDA TOMOGRAFICA; NO REQUIERE POST Qx 1,036 399 342 296 296 296
PROCESAMIENTO DE IMAGEN O UNA ESTACION DE TRABAJO SEPARADO.
RENDERIZADO 3D CON SERVICIOS DE INTERPRETACION Y PRESENTACION DE INFORMES DE TOMOGRAFIA
76377 COMPUTARIZADA, RESONANCIA MAGNETICA, ECOGRAFIA, TOMOGRAFIA O CUALQUIER OTRA MODALIDAD Qx 3,963 1,524 1,306 1,133 1,133 1,133
DE IMAGEN QUE REQUIEREN POST PROCESADO EN UNA ESTACION DE TRABAJO INDEPENDIENTE
76380 SEGUIMIENTO DE PROCEDIMIENTOS CON GUIA TOMOGRAFICA. Qx 4,926 1,894 1,624 1,407 1,407 1,407
76390 ESPECTROSCOPIA POR RESONANCIA MAGNETICA Qx 6,999 2,692 2,308 1,999 1,999 1,999
76506 ECOGRAFIA TRANSFONTANELAR Qx 8,371 3,219 2,758 2,391 2,391 2,391
ECOGRAFIA OFTALMICA DIAGNOSTICA DE TIPO BIDIMENSIONAL O DE TIPO
76510 Qx 8,371 3,219 2,758 2,391 2,391 2,391
UNIDIMENSIONALCUANTITATIVA REALIZADA DURANTE LA MISMA CITA
76511 ECOGRAFIA OFTALMICA DIAGNOSTICA DE TIPO UNIDIMENSIONAL CUANTITATIVO Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
ECOGRAFIA OFTALMICA DIAGNOSTICA DE TIPO BIDIMENSIONAL (CON O SIN
76512 Qx 5,074 1,952 1,672 1,450 1,450 1,450
ECOGRAFIAUNIDIMENSIONAL CUANTITATIVA)
ECOGRAFIA OFTALMICA DIAGNOSTICA DEL SEGMENTO ANTERIOR CON ECOGRAFIA
76513 Qx 3,407 1,310 1,122 973 973 973
BIDIMENSIONALDE INMERSION O BIOMICROSCOPIA DE ALTA RESOLUCION
76514 PAQUIMETRIA UNILATERAL O BILATERAL DE CORNEA Qx 371 143 122 107 107 107
76516 BIOMETRIA OFTALMICA POR ECOGRAFIA UNIDIMENSIONAL Qx 2,889 1,111 952 824 824 824
76519 BIOMETRIA OFTALMICA POR ECOGRAFIA UNIDIMENSIONAL Y CALCULO DE PODER DE LENTE INTRAOCULAR Qx 2,925 1,126 964 836 836 836
76529 UBICACION ULTRASONICA OFTALMICA DE CUERPOS EXTRAÑOS Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
76536 ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS DE CABEZA Y CUELLO Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
76604 ECOGRAFIA DE TORAX Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
76645 ECOGRAFIA DE MAMAS Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
76700 ECOGRAFIA ABDOMINAL COMPLETA Qx 4,073 1,568 1,343 1,164 1,164 1,164
76705 ECOGRAFIA ABDOMINAL SELECTIVA Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
ECOGRAFIA RETROPERITONEAL COMPLETA (RENAL, AORTA, NODULOS), EN TIEMPO REAL CON IMAGENES
76770 Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
DOCUMENTADAS, COMPLETA
ECOGRAFIA RETROPERITONEAL SELECTIVA (PRECISA ALGUN ORGANO O ESTRUCTURA
76775 Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
RETROPERITONEAL)
76776 ECOGRAFIA RENAL Y DOPPLER EN EL RIÑON TRANSPLANTADO Qx 3,815 1,467 1,257 1,090 1,090 1,090
76800 ECOGRAFIA DE CANAL ESPINAL Y CONTENIDO Qx 5,482 2,107 1,807 1,567 1,567 1,567
76801 ECOGRAFIA OBSTETRICA EN EL 1ER TRIMESTRE Qx 4,962 1,908 1,636 1,418 1,418 1,418
76802 ECOGRAFIA OBSTETRICA EN EL 1ER TRIMESTRE, EMBARAZO MULTIPLE Qx 4,148 1,595 1,367 1,185 1,185 1,185
76805 ECOGRAFIA OBSTETRICA POSTERIOR AL 1ER TRIMESTRE Qx 4,962 1,908 1,636 1,418 1,418 1,418
76810 ECOGRAFIA OBSTETRICA POSTERIOR AL 1ER TRIMESTRE, EMBARAZO MULTIPLE Qx 4,888 1,880 1,611 1,397 1,397 1,397
76811 PERFIL BIOFISICO EN PRODUCTO UNICO Qx 9,443 3,631 3,113 2,697 2,697 2,697
76812 PERFIL BIOFISICO, EMBARAZO MULTIPLE Qx 8,850 3,404 2,918 2,529 2,529 2,529
ULTRASONIDO, UTERO GRAVIDO, EN TIEMPO REAL CON IMAGEN, MEDICION DE LATRANSLUCENCIADEL
76813 PRIMER TRIMESTRE FETAL, ABORDAJE TRANSABDOMINAL O Qx 5,814 2,237 1,916 1,662 1,662 1,662
TRANSVAGINAL; GESTACION UNICA O PRIMERA GESTACION
ULTRASONIDO, UTERO GRAVIDO, EN TIEMPO REAL CON IMAGEN, MEDICION DE LATRANSLUCENCIADEL
76814 PRIMER TRIMESTRE FETAL, ABORDAJE TRANSABDOMINAL O TRANSVAGINAL; CADA GESTACION ADICIONAL Qx 4,888 1,880 1,611 1,397 1,397 1,397
(LISTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ECOGRAFIA OBSTETRICA SELECTIVA EVALUACION MORFOLOGICA DEL FETO PARA DESCARTE DE
76815 Qx 3,221 1,238 1,062 921 921 921
MALFORMACIONES
76816 ECOGRAFIA OBSTETRICA, EXAMEN DE SEGUIMIENTO Qx 4,222 1,624 1,392 1,205 1,205 1,205

Procedimientos Quirúrgicos
99
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
76817 ECOGRAFIA OBSTETRICA POR VIA TRANSVAGINAL Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
76818 PERFIL BIOFISICO FETAL, CON TEST NO ESTRESANTE Qx 5,222 2,009 1,721 1,492 1,492 1,492
76819 PERFIL BIOFISICO FETAL, SIN TEST NO ESTRESANTE Qx 3,851 1,482 1,269 1,101 1,101 1,101
76820 ECOGRAFIA DOPPLER OBSTETRICA -ESTUDIO DE ARTERIA UMBILICAL, CEREBRAL MEDIA, ETC. Qx 2,481 956 818 709 709 709
76821 VELOCIMETRIA DOPPLER, FETAL, ARTERIA CEREBRAL MEDIA Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
76825 ECOCARDIOGRAFIA FETAL Qx 8,295 3,190 2,734 2,370 2,370 2,370
ECOCARDIOGRAFIA FETAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LA
76826 Qx 7,665 2,948 2,528 2,189 2,189 2,189
IMAGEN (2D), CON O SIN REGISTRO EN MODO M; ESTUDIO DE SEGUIMIENTO O REPETIDO
76827 ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER Qx 2,889 1,111 952 824 824 824
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER FETAL, SISTEMA CARDIOVASCULAR, ONDA DE PULSOS Y/UONDACONTINUA
76828 Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
CON PRESENTACION DEL ESPECTRO; ESTUDIO DE SEGUIMIENTO O REPETIDO
76830 ECOGRAFIA TRANSVAGINAL Qx 3,444 1,325 1,136 984 984 984
76831 HISTEROSONOGRAFIA, CON DOPPLER Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
76856 ECOGRAFIA PELVICA COMPLETA NO OBSTETRICA Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
ECOGRAFIA PELVICA (NO OBSTETRICA), RASTREO B Y/O EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DELA
76857 Qx 1,962 755 647 561 561 561
IMAGEN; LIMITADA O DE SEGUIMIENTO (P. EJ., PARA FOLICULOS, VEJIGA)
76870 ECOGRAFIA, ESCROTO Y CONTENIDO Qx 3,221 1,238 1,062 921 921 921
76872 ECOGRAFIA TRANSRECTAL Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
ECOGRAFIA TRANSRECTAL, ESTUDIO DE VOLUMEN PROSTATICO PARA PLANEAMIENTO
76873 Qx 7,888 3,033 2,600 2,253 2,253 2,253
DETRATAMIENTO BRAQUITERAPICO (PROCEDIMIENTO INDEPENDIENTE)
76880 ECOGRAFIA DE PARTES BLANDAS DE EXTREMIDADES Y ARTICULACIONES Qx 9,850 3,788 3,247 2,814 2,814 2,814
76885 ECOGRAFIA DINAMICA DE CADERAS DE LACTANTE Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
ECOGRAFIA DE CADERAS DE LACTANTE, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION
76886 Qx 7,332 2,821 2,418 2,096 2,096 2,096
DEIMAGENES;LIMITADA, ESTATICA (P. EJ. QUE NO REQUIERA MANIPULACION)
76930 PERICARDIOCENTESIS CON GUIA ECOGRAFICA Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
76932 BIOPSIA ENDOMIOCARDICA CON GUIA ECOGRAFICA Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
REPARACION DE PSEUDOANEURISMA ARTERIAL O FISTULA ARTERIOVENOSA CON GUIA
76936 Qx 9,998 3,846 3,296 2,857 2,857 2,857
ULTRASONOGRAFICA
76937 ACCESO VASCULAR GUIADO POR ULTRASONIDO Qx 1,518 584 500 434 434 434
76940 GUIA ULTRASONOGRAFICA PARA EJECUCION Y MONITOREO DE ABLACION VISCERAL Qx 9,961 3,831 3,284 2,846 2,846 2,846
76941 GUIA ULTRASONOGRAFICA PARA TRANSFUSION FETAL INTRAUTERINA O CORDOCENTESIS Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
76942 COLOCACION DE AGUJA CON GUIA ECOGRAFICA Qx 3,369 1,296 1,111 963 963 963
76945 GUIA ULTRASONOGRAFICA PARA MUESTREO DE VELLOSIDAD CORIONICA Qx 3,333 1,282 1,098 952 952 952
76946 AMNIOCENTESIS CON GUIA ECOGRAFICA Qx 1,889 727 623 540 540 540
76948 ASPIRACION DE OVULOS CON GUIA ECOGRAFICA Qx 1,889 727 623 540 540 540
76950 COLOCACION DE CAMPOS DE RADIOTERAPIA CON GUIA ECOGRAFICA Qx 2,925 1,126 964 836 836 836
76965 ORIENTACION ULTRASONICA PARA LA APLICACION DE RADIOELEMENTOS INTERSTICIALES Qx 6,851 2,634 2,259 1,957 1,957 1,957
76970 ESTUDIO DE ULTRASONIDO DE SEGUIMIENTO (ESPECIFIQUE) Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
ULTRASONIDO ENDOSCOPICO GASTROINTESTINAL, SUPERVISION E INTERPRETACION
76975 Qx 4,184 1,609 1,380 1,195 1,195 1,195
RADIOLOGICAS
76977 MEDICON DE DENSIDAD OSEA POR ULTRASONIDO EN SITIO PERIFERICO Qx 259 99 85 75 75 75
76998 GUIA ECOGRAFICA INTRAOPERATORIA Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
GUIA FLUOROSCOPICA PARA COLOCACION, REMPLAZO O REMOCION DE DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO
CENTRAL (CATETER SOLAMENTE O COMPLETO), (INCLUYE GUIA FLUOROSCOPICA PARA ACCESO VASCULAR
Y MANIPULACION DE CATETER, CUALQUIERA DE LAS INYECCIONES DECONTRASTE A TRAVES DEL SITIO DE
77001 Qx 8,666 3,333 2,857 2,476 2,476 2,476
ACCESO O CATETER, CON SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICA DE LA VENOGRAFIA
RELACIONADA, Y DOCUMENTACION RADIOGRAFICA DE LA POSICION FINAL DEL CATETER). REGISTRAR POR
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
GUIA FLUOROSCOPICA PARA LOCALIZACION DE LA AGUJA (P. EJ. BIOPSIA,
77002 Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
ASPIRIRACION,INYECCION, LOCALIZACION DE DISPOSITIVO)
GUIA FLUOROSCOPICA Y LOCALIZACION DE LA AGUJA O LA PUNTA DE CATETER PARA PROCEDIMIENTOS DE
LA INYECCION DIAGNOSTICA O TERAPEUTICA ESPINAL O PARAESPINAL (EPIDURAL, TRANSFORAMINAL
77003 EPIDURAL, SUBARACNOIDEA, ARTICULACION FACETARIA PARAVERTEBRAL, NERVIO DE LA ARTICULACION Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
FACETARIA PARAVERTEBRAL, O ARTICULACION SACROILIACA), INCLUYENDO LA DESTRUCCION CON
AGENTE NEUROLITICO
77011 GUIA TOMOGRAFICA PARA LOCALIZACION ESTEREOTACTICA Qx 63,804 24,541 21,035 18,230 18,230 18,230
GUIA TOMOGRAFICA PARA LOCALIZACION DE LA AGUJA (P. EJ BIOPSIA,
77012 Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
ASPIRACION,INYECCION,LOCALIZACION DE DISPOSITIVO), SUPERVISION E INTERPRETACION RADIOLOGICAS
77013 GUIA TOMOGRAFICA PARA MONITOREO Y ABLACION DE TEJIDO PARENQUIMAL Qx 20,182 7,763 6,654 5,766 5,766 5,766
77014 GUIA TOMOGRAFICA PARA COLOCACION DE CAMPO DE RADIOTERAPIA Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
GUIA CON RESONANCIA MAGNETICA PARA COLOCACION DE AGUJA (P. EJ:BIOPSIA, ASPIRACION,
77021 Qx 7,555 2,905 2,490 2,158 2,158 2,158
INYECCION UBICACION DE INSTRUMENTO), SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION.
77022 GUIA CON RESONANCIA MAGNETICA PARA MONITOREO Y ABLACION DE TEJIDO PARENQUIMAL Qx 21,108 8,119 6,959 6,030 6,030 6,030
GUIA DE LOCALIZACION ESTEREOTACTICA PARA BIOPSIA MAMARIA O COLOCACION DE AGUJA (P.EJ;
77031 LOCALIZACION CON ALAMBRE O PARA INYECCION), CADA LESION, SUPERVISION RADIOLOGICA E Qx 7,962 3,063 2,625 2,275 2,275 2,275
INTERPRETACION.
GUIA MAMOGRAFICA PARA COLOCACION DE AGUJA, MAMA (P. EJ: LOCALIZACIONCON ALAMBREO PARA
77032 Qx 2,814 1,082 928 804 804 804
INYECCION), CADA LESION, SUPERVISION RADIOLOGICA E INTERPRETACION.
DETECCION ASISTIDA POR COMPUTADOR CON REVISION MEDICA PARA INTERPRETACION, CON
77051 OSIN DIGITALIZACION DE IMAGENES; MAMOGRAFIA DIAGNOSTICA. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 296 114 98 84 84 84
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
DETECCION ASISTIDA POR COMPUTADOR CON REVISION MEDICA PARA INTERPRETACION, CON OSIN
77052 DIGITALIZACION DE IMAGENES; MAMOGRAFIA DE TAMIZAJE. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 296 114 98 84 84 84
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
DUCTOGRAMA O GALACTOGRAMA, UNICO CONDUCTO, SUPERVISION RADIOLOGICA E
77053 Qx 1,814 697 597 519 519 519
INTERPRETACION
DUCTOGRAMA O GALACTOGRAMA, MULTIPLES CONDUCTOS, SUPERVISION RADIOLOGICA
77054 Qx 2,259 869 743 645 645 645
EINTERPRETACION
77055 MAMOGRAFIA, UNILATERAL Qx 3,518 1,352 1,160 1,005 1,005 1,005
77056 MAMOGRAFIA, BILATERAL Qx 4,370 1,681 1,441 1,250 1,250 1,250
77057 MAMOGRAFIA DE TAMIZAJE, BILATERAL (2 IMAGENES DE CADA SENO) Qx 3,518 1,352 1,160 1,005 1,005 1,005
77058 RESONANCIA MAGNETICA DE SENO, CON O SIN MATERIAL DE CONTRASTE, UNILATERAL Qx 8,184 3,148 2,697 2,338 2,338 2,338
77059 RESONANCIA MAGNETICA DE SENO, CON O SIN MATERIAL DE CONTRASTE, BILATERAL Qx 8,184 3,148 2,697 2,338 2,338 2,338
APLICACION MANUAL DE ESTRES REALIZADO POR UN MEDICO PARA UNA RADIOGRAFIA DE ARTICULACION,
77071 Qx 4,073 1,568 1,343 1,164 1,164 1,164
INCLUYENDO LA ARTICULACION CONTRALATERAL SI SE INDICA
77072 ESTUDIOS DE EDAD OSEA Qx 963 371 318 274 274 274
77073 ESTUDIOS DE LONGITUD OSEA (ORTOROENTGENOGRAMA, SCANOGRAMA) Qx 1,370 527 452 391 391 391
77074 SURVEY OSEO LIMITADO (P. EJ PARA METASTASIS) Qx 2,259 869 743 645 645 645
77075 SURVEY OSEO COMPLETO (ESQUELETO AXIAL Y APENDICULAR) Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
77076 SUVEY OSEO COMPLETO DE LACTANTE Qx 5,962 2,294 1,965 1,703 1,703 1,703
77077 SURVEY DE UNA ARTICULACION, UNA VISTA, 2 O MAS ARTICULACIONES (ESPECIFICAR) Qx 1,593 612 525 455 455 455
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, ESTUDIO DE DENSIDAD MINERAL OSEA, 1 O MAS SITIOS, ESQUELETO
77078 Qx 1,259 484 415 359 359 359
AXIAL (P. EJ. CADERA, PELVIS, COLUMNA)
TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA, ESTUDIO DE DENSIDAD MINERAL OSEA, 1 O MAS
77079 Qx 1,074 413 354 308 308 308
SITIOS,ESQUELETO APENDICULAR (P. EJ. RADIO, MUÑECA, TALON)
ABSORCIOMETRIA DUAL DE RAYOS-X (DXA), ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA, UNO O MAS SITIOS; ESQUELETO
77080 Qx 1,000 384 330 286 286 286
AXIAL (P. EJ. CADERA, PELVIS, TALON)

Procedimientos Quirúrgicos
100
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ABSORCIOMETRIA DUAL DE RAYOS-X (DXA), ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA, UNO O MAS SITIOS; ESQUELETO
77081 Qx 1,074 413 354 308 308 308
APENDICULAR (P. EJ. RADIO, MUÑECA, TALON)
ABSORCIOMETRIA DUAL DE RAYOS-X (DXA), ESTUDIO DE DENSIDAD OSEA, UNO O MAS SITIOS;
77082 Qx 815 314 269 232 232 232
EVALUACION DE LAS FRACTURAS VERTEBRALES
77083 ABSORCIOMETRIA RADIOGRAFICA (P. EJ. FOTODENSITOMETRIA, RADIOGRAMMETRIA), UNO O MAS SITIOS Qx 963 371 318 274 274 274
77084 RESONANCIA MAGNETICA, SUMISTRO DE SANGRE DE LA MEDULA OSEA Qx 8,072 3,104 2,662 2,307 2,307 2,307
77262 PLANIFICACION DE TRATAMIENTO DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA; INTERMEDIA Qx 19,997 7,690 6,593 5,714 5,714 5,714
77263 PLANIFICACION DE TRATAMIENTO DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA; COMPLEJA Qx 28,329 10,896 9,340 8,093 8,093 8,093
ESTABLECIMIENTO DE CAMPOS ASISTIDO POR SIMULACION DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA;
77280 Qx 7,999 3,077 2,637 2,285 2,285 2,285
SENCILLA
ESTABLECIMIENTO DE CAMPOS ASISTIDO POR SIMULACION DE RADIOLOGIA
77285 Qx 11,999 4,614 3,954 3,428 3,428 3,428
TERAPEUTICA;INTERMEDIA
ESTABLECIMIENTO DE CAMPOS ASISTIDO POR SIMULACION DE RADIOLOGIA
77290 Qx 17,777 6,837 5,860 5,078 5,078 5,078
TERAPEUTICA;COMPLEJA
ESTABLECIMIENTO DE CAMPOS ASISTIDO POR SIMULACION DE RADIOLOGIA
77295 Qx 24,996 9,614 8,240 7,141 7,141 7,141
TERAPEUTICA;TRIDIMENSIONAL
CALCULO BASICO DE LA DOSIMETRIA DE RADIACION, DOSIS DE PROFUNDIDAD DEL EJE CENTRAL, TDF,
NSD,CALCULO DE BRECHA, FACTOR DE DISTANCIA DESDE EL EJE, FACTORES DE NO HOMOGENEIDAD DE
77300 Qx 3,148 1,210 1,038 900 900 900
TEJIDOS, SEGUN SEREQUIERAN DURANTE EL TRANSCURSO DELTRATAMIENTO,SOLAMENTE CUANDO LO
PRESCRIBA EL MEDICO DE CABECERA
PLAN DE RADIOTERAPIA DE INTENSIDAD MODULADA, INCLUYENDO HISTOGRAMAS DOSIS-VOLUMEN
77301 HISTOGRAMAS PARA EL OBJETIVO Y ESPECIFICACIONES DE TOLERANCIA PARCIAL DE LA Qx 20,849 8,020 6,872 5,957 5,957 5,957
ESTRUCTURACRITICA
TELETERAPIA, PLAN DE ISODOSIS (CALCULADO A MANO O CON COMPUTADOR); SENCILLA
77305 (UNAAPERTURA O DOSAPERTURAS PARALELAS OPUESTAS SIN MODIFICACION DIRIGIDAS A UNA SOLAZONA Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
DE INTERES)
TELETERAPIA, PLAN DE ISODOSIS (CALCULADO A MANO O CON COMPUTADOR); INTERMEDIA (TRES O MAS
77310 Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
APERTURAS DE TRATAMIENTO DIRIGIDAS A UNA SOLA ZONA DE INTERES)
TELETERAPIA, PLAN DE ISODOSIS (CALCULADO A MANO O CON COMPUTADOR); COMPLEJA
77315 (MANTOO Y INVERTIDA, APERTURAS TANGENCIALES, USO DE CUÑAS, COMPENSADORES, BLOQUEO Qx 7,888 3,033 2,600 2,253 2,253 2,253
COMPLEJO, HAZ ROTACIONAL, O CONSIDERACIONES ESPECIALES PARA EL HAZ)
77321 PLAN ESPECIAL DE APERTURAS DE TELETERAPIA, PARTICULAS, HEMICUERPO, CUERPO ENTERO Qx 4,814 1,851 1,587 1,376 1,376 1,376
CALCULO DE ISODOSIS DE BRAQUITERAPIA; SENCILLO (CALCULO A PARTIR DE UNSOLO PLANO, UNAA
77326 Qx 15,553 5,983 5,127 4,444 4,444 4,444
CUATRO FUENTES/APLICACION EN CINTA, BRAQUITERAPIA REMOTA POSTERIOR, 1 A 8 FUENTES)
CALCULO DE ISODOSIS DE BRAQUITERAPIA; INTERMEDIA (CALCULOS DE DOSIS EN PLANOSMULTIPLES,
77327 APLICACIONES CON CINCO A DIEZ FUENTES/CINTAS, BRAQUITERAPIA REMOTA POSTERIOR, 9 A 12 Qx 15,183 5,840 5,005 4,339 4,339 4,339
FUENTES)
CALCULO DE ISODOSIS DE BRAQUITERAPIA; COMPLEJA (PLAN DE ISODOSIS EN PLANOS MULTIPLES,
77328 CALCULOS DE VOLUMEN DE IMPLANTE, MAS DE DIEZ FUENTES/CINTAS UTILIZADAS,RECONSTRUCCION Qx 10,591 4,073 3,492 3,027 3,027 3,027
ESPACIAL ESPECIAL, BRAQUITERAPIA REMOTA POSTERIOR, MAS DE 12 FUENTES)
DOSIMETRIA ESPECIAL (P. EJ. TLD, MICRODOSIMETRIA) (ESPECIFIQUE), SOLAMENTE CUANDO LA
77331 Qx 4,407 1,696 1,453 1,259 1,259 1,259
PRESCRIBA ELMEDICO DE CABECERA
77332 DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTO, DISEÑO Y CONSTRUCCION; SENCILLOS (BLOQUE SENCILLO, BOLO SIMPLE) Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTO, DISEÑO Y CONSTRUCCION; INTERMEDIOS (BLOQUES
77333 Qx 4,259 1,638 1,405 1,217 1,217 1,217
MULTIPLES,CATETERES DILATADORES, BLOQUES DENTALES, BOLOS ESPECIALES)
DISPOSITIVOS DE TRATAMIENTO, DISEÑO Y CONSTRUCCION; COMPLEJOS (BLOQUES
77334 Qx 6,258 2,407 2,064 1,787 1,787 1,787
IRREGULARES, BLINDAJES ESPECIALES, COMPENSADORES, CUÑAS, MOLDES O FORMAS)

CONTINUACION DE CONSULTA PROFESIONAL DE FISICA MEDICA, INCLUYENDO LA TAMIZAJE DE


77336 PARAMETROS DE TRATAMIENTO, GARANTIA DE CALIDAD DE SUMINISTRO DE DOSIS, Y REVISION DE LA Qx 6,221 2,393 2,051 1,778 1,778 1,778
DOCUMENTACION SOBRE EL TRATAMIENTO M PACIENTE PARA APOYO DEL ONCOLOGO

77370 CONSULTA PROFESIONAL DE FISICA ESPECIAL DE MEDICINA DE RADIACION Qx 11,332 4,359 3,736 3,238 3,238 3,238
TERAPIA DE RADIACION, RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA (SRS), UN CICLO COMPLETO DE
77372 Qx 82,579 31,761 27,224 23,595 23,595 23,595
TRATAMIENTO DE LA LESION(ES) CRANEAL(ES) QUE CONSTA DE 1 SESION; BASADA EN ACELERADOR LINEAL
TERAPIA DE RADIACION ESTEREOTACTICA CORPORAL, POR FRACCION A 1 O
77373 Qx 153,385 58,994 50,567 43,823 43,823 43,823
MASLESIONES,INCLUYENDO GUIA POR IMAGENES, CURSO COMPLETO QUE NO EXCEDE 5 FRACCIONES

77401 SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, VOLTAJE SUPERFICIAL Y/U OTRO VOLTAJE Qx 5,184 1,994 1,710 1,482 1,482 1,482

SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, ZONA DE TRATAMIENTO UNICA, UNA SOLA APERTURA O
77402 Qx 8,887 3,419 2,931 2,539 2,539 2,539
APERTURAS PARALELAS OPUESTAS, BLOQUE SENCILLO O SIN BLOQUES; HASTA 5 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, ZONA DE TRATAMIENTO UNICA, UNA SOLA APERTURA O
77403 Qx 12,258 4,715 4,040 3,502 3,502 3,502
APERTURAS PARALELAS OPUESTAS, BLOQUE SENCILLO O SIN BLOQUES, 6-10 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, ZONA DE TRATAMIENTO UNICA, UNA SOLA APERTURA O
77404 Qx 13,590 5,228 4,480 3,883 3,883 3,883
APERTURAS PARALELAS OPUESTAS, BLOQUE SENCILLO O SIN BLOQUES, 11 -19 MEV.
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, ZONA DE TRATAMIENTO UNICA, UNA SOLA APERTURA O
77406 Qx 13,701 5,269 4,517 3,914 3,914 3,914
APERTURAS PARALELAS OPUESTAS, BLOQUE SENCILLO O SIN BLOQUES, 20 MEV O MAS.
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, DOS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, TRES O MAS
77407 Qx 22,663 8,716 7,472 6,475 6,475 6,475
APERTURAS EN UNA SOLA ZONA DE TRATAMIENTO, USO DE BLOQUES MULTIPLES; HASTA 5 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, DOS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, TRES OMAS
77408 Qx 16,590 6,381 5,469 4,740 4,740 4,740
APERTURAS EN UNA SOLA ZONA DE TRATAMIENTO, USO DE BLOQUES MULTIPLES, 6-10 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, DOS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, TRES O MAS
77409 Qx 18,368 7,064 6,054 5,248 5,248 5,248
APERTURAS EN UNA SOLA ZONA DE TRATAMIENTO, USO DE BLOQUES MULTIPLES, 11 -19 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, DOS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS, TRES OMAS
77411 Qx 18,293 7,036 6,030 5,227 5,227 5,227
APERTURAS EN UNA SOLA ZONA DE TRATAMIENTO, USO DE BLOQUES MULTIPLES, 20 MEV O MAS

SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, TRES O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO SEPARADAS,ES A


77412 LA MEDIDA, APERTURAS TANGENCIALES, CUÑAS, HAZ ROTACIONAL, COMPENSADORES,HAZ DE Qx 21,552 8,289 7,105 6,158 6,158 6,158
PARTICULAS ESPECIAL (P. EJ, DE ELECTRONES O NEUTRONES); HASTA 5 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, TRES O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO
77413 SEPARADAS,BLOQUES A LA MEDIDA, APERTURAS TANGENCIALES, CUÑAS, HAZ ROTACIONAL, Qx 21,700 8,346 7,155 6,199 6,199 6,199
COMPENSADORES,HAZ DE PARTICULAS ESPECIAL (P. EJ, DE ELECTRONES O NEUTRONES); 6-10 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, TRES O MAS ZONAS DE TRATAMIENTO
77414 SEPARADAS,BLOQUES A LA MEDIDA, APERTURAS TANGENCIALES, CUÑAS, HAZ ROTACIONAL, Qx 24,218 9,315 7,983 6,920 6,920 6,920
COMPENSADORES,HAZ DE PARTICULAS ESPECIAL (P. EJ, DE ELECTRONES O NEUTRONES); 11 -19 MEV
SUMINISTRO DE TRATAMIENTO POR RADIACION, TRES O MAS ZONAS DE
TRATAMIENTOSEPARADAS,BLOQUES A LA MEDIDA, APERTURAS TANGENCIALES, CUÑAS, HAZ
77416 Qx 24,330 9,358 8,022 6,951 6,951 6,951
ROTACIONAL, COMPENSADORES,HAZ DE PARTICULAS ESPECIAL (P. EJ, DE ELECTRONES O NEUTRONES); 20
MEV O MAS
77417 PLACAS PARA APERTURAS DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA Qx 1,482 571 488 422 422 422
TRATAMIENTO DE INTENSIDAD MODULADA, CAMPOS/ARCOS UNICOS O MULTIPLES, VIA RAYOS
77418 MODULADOS ANGOSTOS TEMPORALMENTE Y ESPACIALMENTE, BINARIO, MLC DINAMICO, POR SESION DE Qx 51,401 19,769 16,945 14,686 14,686 14,686
TRATAMIENTO
GUIA ESTEREOSCOPIA DE RAYOS-X PARA LA LOCALIZACION DEL VOLUMEN BLANCO EN EL CUAL
77421 Qx 1,962 755 647 561 561 561
SEREALIZARA UNA TERAPIA DE RADIACION

Procedimientos Quirúrgicos
101
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRATAMIENTO CON RADIACION DE NEUTRONES DE ALTA ENERGIA, AREA DE TRATAMIENTO UNICA
77422 Qx 20,626 7,934 6,801 5,894 5,894 5,894
USANDO UN PUERTO UNICO O PUERTOS OPUESTOS PARALELOS SIN BLOQUES O CON BLOQUEO SIMPLE
TRATAMIENTO CON RADIACION DE NEUTRONES DE ALTA ENERGIA, 1 O MAS ISOCENTROS CON
77423 Qx 23,440 9,016 7,729 6,697 6,697 6,697
GEOMETRIA COPLANAR O NO COPLANAR CON BLOQUEO Y/O CUÑA Y/O COMPENSADOR
77427 MANEJO DE TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA, 5 TRATAMIENTOS Qx 19,145 7,364 6,312 5,471 5,471 5,471
MANEJO DE TERAPIA DE RADIACION CON UN CURSO DE TERAPIA COMPLETO, QUE COMPRENDE UNA O
77431 Qx 9,739 3,745 3,211 2,783 2,783 2,783
DOS FRACCIONES SOLAMENTE
MANEJO DE TERAPIA DE RADIACION ESTEREOTACTICA DE LESIONES CEREBRALES (CURSO
77432 Qx 40,364 15,524 13,308 11,533 11,533 11,533
DETRATAMIENTO COMPLETO QUE COMPRENDE UNA SESION)

77435 TERAPIA DE RADIACION CORPORAL ESTEREOTACTICA, MANEJO DEL TRATAMIENTO, POR CURSO DE Qx 67,027 25,780 22,096 19,151 19,151 19,151

PROCEDIMIENTO DE TRATAMIENTO ESPECIAL (P. EJ., IRRADIACION DEL


77470 Qx 10,591 4,073 3,492 3,027 3,027 3,027
CUERPOCOMPLETO,IRRADIACION DEL HEMICUERPO, POR VIA ORAL, IRRADIACION DE CONO VAGINAL)
HIPERTERMIA, GENERACION EXTERNA; SUPERFICIAL (ES DECIR, CALOR HASTAUNA
77600 Qx 30,588 11,765 10,083 8,740 8,740 8,740
PROFUNDIDADDE 4 CM O MENOS)
HIPERTERMIA, GENERACION EXTERNA; PROFUNDA (ES DECIR, CALOR HASTA PROFUNDIDADES DE
77605 Qx 66,582 25,610 21,950 19,023 19,023 19,023
MAS DE 4 CM)
HIPERTERMIA GENERADA POR SONDAS INTERSTICIALES; 5 O MENOS APLICADORES
77610 Qx 7,740 2,978 2,552 2,212 2,212 2,212
INTERSTICIALES
77615 HIPERTERMIA GENERADA POR SONDAS INTERSTICIALES; MAS DE 5 APLICADORESINTERSTICIALES Qx 80,951 31,136 26,688 23,129 23,129 23,129
77620 HIPERTERMIA GENERADA POR SONDAS INTRACAVITARIAS Qx 34,624 13,317 11,415 9,893 9,893 9,893
77750 INFUSION O INSTILACION DE SOLUCION DEL RADIOELEMENTO Qx 9,443 3,631 3,113 2,697 2,697 2,697
77761 APLICACION INTRACAVITARIA DEL RADIOELEMENTO; SENCILLA Qx 19,293 7,420 6,361 5,513 5,513 5,513
77762 APLICACION INTRACAVITARIA DEL RADIOELEMENTO; INTERMEDIA Qx 29,106 11,194 9,595 8,316 8,316 8,316
77763 APLICACION INTRACAVITARIA DEL RADIOELEMENTO; COMPLEJA Qx 43,698 16,806 14,406 12,485 12,485 12,485
77776 APLICACION INTERSTICIAL DEL RADIOELEMENTO; SENCILLA Qx 17,812 6,851 5,873 5,089 5,089 5,089
77777 APLICACION INTERSTICIAL DEL RADIOELEMENTO; INTERMEDIA Qx 38,143 14,670 12,574 10,898 10,898 10,898
77778 APLICACION INTERSTICIAL DEL RADIOELEMENTO; COMPLEJA Qx 57,215 22,005 18,862 16,347 16,347 16,347
77785 BRAQUITERAPIA POR RADIONUCLEOSIS EN CARGA DIFERIDA DOSIS ALTA; 1 CANAL Qx 7,221 2,777 2,379 2,064 2,064 2,064
77786 BRAQUITERAPIA POR RADIONUCLEOSIS EN CARGA DIFERIDA DOSIS ALTA; 2-12 CANALES Qx 16,257 6,253 5,359 4,644 4,644 4,644
77787 BRAQUITERAPIA POR RADIONUCLEOSIS EN CARGA DIFERIDA DOSIS ALTA; MAS DE 12 CANALES Qx 24,886 9,571 8,204 7,110 7,110 7,110
77789 APLICACION SUPERFICIAL DEL RADIOELEMENTO Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
77790 SUPERVISION, MANEJO, CARGA DEL RADIOELEMENTO Qx 3,629 1,397 1,197 1,036 1,036 1,036
78000 CAPTACION TIROIDEA EN DETERMINACION UNICA CON IODO 131 Qx 963 371 318 274 274 274
78001 CAPTACION TIROIDEA EN DETERMINACIONES MULTIPLES Qx 1,334 513 439 381 381 381
78003 CAPTACION TIROIDEA POSTERIOR A ESTIMULACION, SUPRESION O DESCARGA Qx 1,666 642 549 476 476 476
78006 GAMMAGRAFIA DE TIROIDES CON I131 Qx 19,293 7,420 6,361 5,513 5,513 5,513
78007 PRUEBA DE ESTIMULO CON TSH - GAMMAGRAFICA Qx 2,518 968 830 720 720 720
78010 PRUEBA DE DESCARGA CON PERCLORATO Qx 13,074 5,027 4,310 3,735 3,735 3,735
78011 PRUEBA DE INHIBICION CON T3 CAPTACION Qx 14,590 5,612 4,811 4,170 4,170 4,170
78015 IMAGENOLOGIA DE METASTASIS DE CARCINOMA TIROIDE; EN AREA LIMITADA (P. EJ. CUELLO, TORAX) Qx 16,738 6,438 5,519 4,783 4,783 4,783
IMAGEN DE METASTASIS DE CARINOMA TIRODEO, CON ESTUDIOS ADICIONALES. (P. EJ.
78016 Qx 25,700 9,885 8,472 7,342 7,342 7,342
RECUPERACION URINARIA)
78018 RASTREO CORPORAL DE TEJIDO TIROIDEO A CUERPO ENTERO CON IODO 131 CON TSH R Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
CAPTACION DE METASTASIS DE CARCINOMA TIROIDEO (LISTE SEPARADO EN ADICIONAL
78020 Qx 3,000 1,153 989 856 856 856
CODIGODEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
78070 GAMMAGRAFIA DE PARATIROIDES CON SESTAMIBI-TECNECIO 99M Qx 4,111 1,580 1,355 1,174 1,174 1,174
78075 GAMMAGRAFIA DE GLANDULAS SUPRARRENALES CON MIBG Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
78102 IMAGEN DE MEDULA OSEA, AREA LIMITADA Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
78103 IMAGEN DE MEDULA OSEA, AREAS MULTIPLES Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
78104 IMAGEN DE MEDULA OSEA, CUERPO COMPLETO Qx 4,037 1,553 1,331 1,153 1,153 1,153
VOLUMEN PLASMATICO, TECNICA DE DILUCION DE VOLUMEN RADIOFARMACEUTICA (PROCIMIENTO
78110 Qx 963 371 318 274 274 274
SEPARADO); MUESTREO UNICO
VOLUMEN PLASMATICO, TECNICA DE DILUCION DE VOLUMEN RADIOFARMACEUTICA
78111 Qx 1,111 428 366 318 318 318
(PROCIMIENTO SEPARADO); MUESTREO MULTIPLE
78120 DETERMINACION DE VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS (PROCEDIMIENTO SEPARADO), MUESTREO UNICO Qx 1,147 442 379 328 328 328
DETERMINACION DE VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS (PROCEDIMIENTO SEPARADO), MUESTREO
78121 Qx 1,555 597 513 444 444 444
MULTIPLE
DETERMINACION DE VOLUMEN TOTAL DE SANGRE, INCLUYENDO MEDICION SEPARADA
78122 DELVOLUMEN PLASMATICO Y VOLUMEN DE GLOBULOS ROJOS ( TECNICA DE DILUCION DE VOLUMEN Qx 2,259 869 743 645 645 645
RADIOFARMACEUTICO)
78130 ESTUDIO SE SOBREVIVENCIA DE GLOBULOS ROJOS Qx 3,074 1,182 1,013 879 879 879
ESTUDIO DE SOBREVIVENCIA DE GLOBULOS ROJOS, CINÈTICA DIFERENCIAL DE TEJIDO/ORGANO (P. EJ.
78135 Qx 3,221 1,238 1,062 921 921 921
SECUESTRO ESPLENICA Y/O HEPÀTICO)
SECUESTRO DE GLOBULOS ROJOS MARCADOS, DIFERENCIAL DE TEJIDO/ORGANO (P. EJ.
78140 Qx 3,074 1,182 1,013 879 879 879
ESPLENICOY/O HEPÀTICO)
78185 IMAGEN DE BAZO SOLAMENTE, CON O SIN FLUJO VASCULAR Qx 16,515 6,353 5,444 4,720 4,720 4,720
CINETICA, ESTUDIO DE SOBREVIVENCIA DE PLAQUETAS, CON O SIN LOCALIZACION DIFERENCIAL DE
78190 Qx 31,218 12,007 10,291 8,919 8,919 8,919
ORGANO O TEJIDO
78191 ESTUDIO DE SUPERVIVENCIA PLAQUETARIA Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
78195 LINFOGAMMAGRAFIA Qx 26,960 10,369 8,887 7,703 7,703 7,703
78201 OBTENCION DE IMAGENES HEPATICAS ESTATICAS Qx 2,185 840 720 624 624 624
78202 OBTENCION DE IMAGENES HEPATICAS INCLUYENDO FLUJO VASCULAR Qx 2,518 968 830 720 720 720
78205 OBTENCION DE IMAGENES DEL HIGADO POR SPECT Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
78206 OBTENCION DE IMAGENES DEL HIGADO POR SPECT INCLUYENDO FLUJO VASCULAR Qx 28,254 10,868 9,315 8,072 8,072 8,072
78215 OBTENCION DE IMAGENES HEPATICAS Y DE BAZO ESTATICAS Qx 2,444 941 806 699 699 699
78216 IMAGENOLOGIA DE BAZO E HIGADO, MAS FLUJO VASCULAR Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
78220 ESTUDIO DE FUNCION DE HIGADO Y VIAS BILIARES Qx 2,444 941 806 699 699 699
IMAGENOLOGIA DEL SISTEMA DUCTAL HEPATOBILIAR, INCLUYENDO VESICULA BILIAR, CON O SIN
78223 INTERVENCION FARMACOLOGICA, CON O SIN MEDIDA CUANTITATIVA DE LA FUNCION DE LA Qx 26,478 10,185 8,730 7,564 7,564 7,564
VESICULABILIAR
78230 IMAGENES DE GLANDULAS SALIVALES Qx 2,259 869 743 645 645 645
78231 IMAGENOLOGIA TESTICULAR MAS FLUJOS VASCULAR DE ESTE Qx 2,594 996 854 740 740 740
78232 ESTUDIO FUNCIONAL DE GLANDULAS SALIVALES Qx 2,296 883 757 655 655 655
78258 TRANSITO ESOFAGICO CON DETERMINACION CUALITATIVA Y CUANTITATIVA Qx 17,997 6,922 5,934 5,142 5,142 5,142
78261 IMAGENOLOGIA DE MUCOSA GASTRICA Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
78262 ESTUDIO DE REFLUJO GASTROESOFAGICO Qx 3,369 1,296 1,111 963 963 963
78264 ESTUDIO DE VACIAMIENTO GASTRICO SOLIDOS Y LIQUIDOS CUANTIFICADO Qx 3,925 1,510 1,295 1,121 1,121 1,121
78270 ESTUDIO DE ABSORCION DE VITAMINA B12 (PRUEBA DE SCHILLING); SIN FACTOR INTRINSECO Qx 1,000 384 330 286 286 286
78271 ESTUDIO DE ABSORCION DE VITAMINA B12(PRUEBA DE SCHILLING); CON FACTORINTRINSECO Qx 963 371 318 274 274 274
78272 ESTUDIO DE ABSORCION DE VITAMINA B12 COMBINADO, CON O SIN FACTOR INTRINSECO Qx 1,296 499 428 371 371 371
78278 DETECCION DE SANGRADO DIGESTIVO CON GLOBULOS ROJOS MARCADO Qx 4,962 1,908 1,636 1,418 1,418 1,418
78282 PERDIDA DE PROTEINA POR SISTEMA GASTROINTESTINAL Qx 1,926 740 635 550 550 550
IMAGENOLOGIA DE INTESTINO (P. EJ. MUCOSA GASTRICA ECTOPICA, LOCALIZACION DE
78290 Qx 26,181 10,070 8,631 7,480 7,480 7,480
DIVERTICULO DE MECKEL, VOLVULO)

Procedimientos Quirúrgicos
102
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
PRUEBA DE PERMEABILIDAD DE LA DERIVACION PERITONEAL VENOSA (P. EJ. DERIVACION DELEVEEN O DE
78291 Qx 19,256 7,408 6,348 5,502 5,502 5,502
DENVER
78300 GAMMAGRAFIA OSEA Qx 3,110 1,197 1,026 888 888 888
78305 GAMMAGRAFIA DE HUESOS Y ARTICULACIONES, AREAS MULTIPLES Qx 4,148 1,595 1,367 1,185 1,185 1,185
78306 GAMMAGRAFIA OSEA PLANAR Y TOMOGRAFICA Qx 4,332 1,666 1,428 1,237 1,237 1,237
78315 GAMMAGRAFIA OSEA TRIFASICA Qx 5,110 1,965 1,685 1,461 1,461 1,461
78320 GAMMAGRAFIA OSEA SEGMENTARIA-SEGMENTO Qx 5,222 2,009 1,721 1,492 1,492 1,492
DENSITOMETRIA OSEA (CONTENIDO MINERAL OSEO). EN UNO O MAS LUGARES,ABSORCIONMETRIA CON
78350 Qx 1,074 413 354 308 308 308
FOTON UNICO
DENSITOMETRIA OSEA( CONTENIDO MINERAL OSEO), EN UNO O MAS LUGARES,ABSORCIONMETRIA CON
78351 Qx 1,518 584 500 434 434 434
DOBLE FOTON
DETERMINACION DE HEMODINAMIA C-V CENTRAL ( NO IMAGEN) ( FRACCION DE EYECCION CON TECNICA )
78414 Qx 2,185 840 720 624 624 624
CON O SIN INTERVENCION FARMACOLOGICA, DETERMINACION SIMPLE O MULTIPLE
78428 DETECCION DE DERIVACION CARDIACA Qx 14,960 5,755 4,932 4,274 4,274 4,274
78445 GAMMAGRAFIA DE DE FLUJO VASCULAR NO CARDIACO ( ENAGIOGRAFIA, VENOGRAFIA) Qx 16,146 6,211 5,322 4,613 4,613 4,613
78456 FLEBOGRAFIA RADIOISOTOPICA REGIONAL DE MIEMBROS INFERIORES Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
78457 FLEBOGRAFIA Y DETECCION DE TROMBOS FRESCOS Qx 3,851 1,482 1,269 1,101 1,101 1,101
78458 GAMMAGRAFIA E TROMBOSIS VENOSA, VENOGRAMA BILATERAL Qx 4,480 1,723 1,477 1,281 1,281 1,281
GAMMAGRAFIA MIOCARDIACA, TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES(TEP), EVALUACION
78459 Qx 7,740 2,978 2,552 2,212 2,212 2,212
METABOLICA
78466 GAMMAGRAFIA MIOCARDICA, INFARTO AVIDO, PLANAR, CUALITATIVO O CUANTITATIVO Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
GAMMAGRAFIA MIOCARDICA, INFARTO AVIDO, PLANAR, CON FRACCION DE EYECCION POR TECNICA DE
78468 Qx 4,259 1,638 1,405 1,217 1,217 1,217
PRIMER PASO
78469 VENTRICULOGRAFIA ISOTOPICA DE EQUILIBRIO = ESFUERZO Qx 4,814 1,851 1,587 1,376 1,376 1,376
ANGIOCARDIOGRAFIA CON RADIONUCLIDOS, EQUILIBRIO SINCRONIZADO, PLANAR, ESTUDIO UNICO EN
78472 REPOSO O BAJO ESTRES ( EJERCICO O FARMACOLOGICO), MOVIMIENTO DE LA PARED MAS FRACCION DE Qx 5,074 1,952 1,672 1,450 1,450 1,450
EYECCION, CON O SIN PROCESAMIENTO CUANTITATIVO ADICIONAL
ANGIOCARDIOGRAFIA CON RADIONUCLIDOS, ESTUDIO UNICO, EN REPOSO, CON FRACCION DE EYECCION
78473 VENTRICULAR POR TECNICA DE PRIMER PASO (LISTELA SEPARADAMENTE EN ADICCION Qx 7,703 2,962 2,539 2,200 2,200 2,200
AL CODIGO PARA PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
78481 GAMMAGRAIIA MIOCARDICA CON PIROFOSFTO Qx 5,258 2,022 1,734 1,503 1,503 1,503
78483 GAMMAGRAIIA MIOCARDICA DE INERVACION MIBG I131 Qx 7,962 3,063 2,625 2,275 2,275 2,275
GAMMAGRAFIA DE MIOCARDIO, TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP),
78491 Qx 7,851 3,019 2,588 2,244 2,244 2,244
PERFUSION,ESTUDIOS UNICO EN REPOSO O BAJO ESTRES.
GAMMAGRAFIA DE MIOCARDIO, TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP), PERFUSION, ESTUDIOS
78492 Qx 9,887 3,803 3,260 2,826 2,826 2,826
MULTIPLES EN REPOSO O BAJO ESTRES.
ANGIOCARDIOGRAFIA CON RADIONUCLIDOS, ESTUDIO UNICO, DE EQUILIBRIO SINCRONIZADO, SPECT, EN
78494 REPOSO, ESTUDIO DE MOVIMIENTO DE PARED MAS FRACCION DE EYECCION CON O SIN PROCESAMIENTO Qx 6,221 2,393 2,051 1,778 1,778 1,778
CUANTITATIVO
ANGIOCARDIOGRAFIA CON RADIONUCLIDOS, ESTUDIO UNICO, EN REPOSO, CON FRACCION DE EYECCION
78496 VENTRICULAR POR TECNICA DE PRIMER PASO (LISTELA SEPARADAMENTE EN ADICCION AL CODIGO PARA Qx 2,666 1,026 879 761 761 761
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
78580 GAMMAGRAFIA PULMONAR DE PERFUSION Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
78584 GAMMAGRAFIA PULMONAR DE VENTILACION/PERFUSION Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
78585 GAMMAGRAFIA DE PERFUSION Y VENTILACION CON DETERMINACION DE INDICES Qx 5,482 2,107 1,807 1,567 1,567 1,567
78586 GAMMAGRAFIA DE VENTILACION PLUMONAR, AEROSOL, PROYECCION UNICA Qx 13,517 5,199 4,457 3,862 3,862 3,862
GAMMAGRAFIA DE VENTILACION PLUMONAR, AEROSOL, PROYECCIONES MULTIPLES
78587 Qx 17,145 6,595 5,653 4,899 4,899 4,899
(ANTERIOR,POSTERIOR, VISTA LATERAL)
78588 GAMMAGRAFIA DE PERFUSION ,VENTILACION PULMONAR Y FLEBOGRAFIA Qx 26,329 10,127 8,680 7,523 7,523 7,523
78591 GAMMAGRAFIA DE VENTILACION PULMONAR, GASES, INHALACION UNICA, PROYECCION UNICA Qx 13,701 5,269 4,517 3,914 3,914 3,914
GAMMAGRAFIA DE VENTILACION PULMONAR, GASES, CON REINHALACION Y ACLARAMIENTO CON O SIN
78593 Qx 2,444 941 806 699 699 699
INHALACION UNICA, PROJECCION UNICA
GAMMAGRAFIA DE VENTILACION PULMONAR, GASES, CON REINHALACION Y ACLARAMIENTO CON O SIN
78594 Qx 2,666 1,026 879 761 761 761
INHALACION UNICA, PROYECCIONES MULTIPLES (ANTERIOR, POSTERIOR, VISTA LATERAL)
78596 ESTUDIO DE FUNCION PULMONAR DIFERENCIAL CUANTITATIVA (VENTILACION/PERFUSION) Qx 6,258 2,407 2,064 1,787 1,787 1,787
78600 ANGIOGAMMAGRAFIA CEREBRAL EN TRES FASES Qx 14,664 5,640 4,835 4,190 4,190 4,190
78601 IMAGEN DE CEREBRO, MENOS DE 4 VISTAS ESTATICAS CON FLUJO VASCULAR Qx 2,555 983 843 731 731 731
78605 IMAGEN DE CEREBRO, AL MENOS 4 VISTAS ESTATICAS Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
78606 TOMOGRAFIA SPECT CEREBRAL DE PERFUSION Qx 26,960 10,369 8,887 7,703 7,703 7,703
78607 TOMOGRAFIA SPECT CEREBRAL TRAS INTERVENCION FARMACOLOGICA Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
78608 TOMOGRAFIA SPECT CEREBRAL DE RECEPTORES PRESINAPTICOS Qx 7,517 2,891 2,478 2,148 2,148 2,148
78609 TOMOGRAFIA SPECT CEREBRAL DE RECEPTORES POST SINAPTICOS Qx 7,443 2,862 2,454 2,127 2,127 2,127
78610 TOMOGRAFIA SPECT CEREBRAL CON RADIOTRAZADORES DE ACTIVIDAD TUMORAL CON TALIO Qx 1,555 597 513 444 444 444
78630 CISTERNOGRAFIA RADIOISOTOPICA Qx 3,444 1,325 1,136 984 984 984
78635 VENTRICULOGRAFIA CEREBRAL Qx 26,367 10,141 8,693 7,533 7,533 7,533
78645 EVALUACION DE DERIVACION DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO Qx 26,478 10,185 8,730 7,564 7,564 7,564
78647 OBTENCION DE IMAGENES DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO POR SPECT Qx 4,370 1,681 1,441 1,250 1,250 1,250
78650 DETECCION Y LOCALIZACION DE ESCAPE DE LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO Qx 3,074 1,182 1,013 879 879 879
78660 DACRIOCINTIGRAFIA RADIOISOTOPICA Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
78700 GAMMAGRAFIA RENAL ESTATICA CON DMSA O GHP Qx 2,259 869 743 645 645 645
78701 GAMMAGRAFIA RENAL CON FLUJO VASCULAR Qx 2,444 941 806 699 699 699
78707 ESTUDIO DE FLUJO VASCULAR Y FUNCIONAL DE RIÑON SIN INTERVENCION FARMACOLOGICA Qx 4,814 1,851 1,587 1,376 1,376 1,376
78708 ESTUDIO DE FLUJO VASCULAR Y FUNCIONAL DE RIÑON CON INTERVENCION FARMACOLOGICA Qx 6,073 2,336 2,003 1,735 1,735 1,735
MORFOLOGIA DE RIÑONES; CON FLUJO VASCULAR Y FUNCION, ESTUDIOS MULTIPLES, CON Y SIN
78709 Qx 27,514 10,582 9,071 7,861 7,861 7,861
INTERVENCION FARMACOLOGICA (P. EJ. IECA Y/O DIURETICO)
78710 OBTENCION DE IMAGENES RENALES POR SPECT Qx 3,296 1,267 1,087 942 942 942
78725 ESTUDIO DE FUNCION RENAL, ESTUDIO RADIOISOTOPICO SIN IMAGENES Qx 1,889 727 623 540 540 540
ESTUDIO DE RESIDUO VESICAL (LISTELO SEPARADAMENTE EN ADICION AL CODIGO DEL
78730 Qx 6,369 2,451 2,100 1,819 1,819 1,819
PROCEDIMIENTO PRIMARIO
78740 ESTUDIO DE REFLUJO VESICO URETERAL -METODO DIRECTO Qx 17,478 6,723 5,762 4,994 4,994 4,994
78761 IMAGENOLOGIA TESTICULAR MAS FLUJOS VASCULAR DE ESTE Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE UN TUMOR O DISTRIBUCION DE UN AGENTE (S)
78800 Qx 3,296 1,267 1,087 942 942 942
RADIOFARMACEUTICO; AREA LIMITADA
LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE UN TUMOR O DISTRIBUCION DE UN AGENTE (S)
78801 Qx 3,963 1,524 1,306 1,133 1,133 1,133
RADIOFARMACEUTICO; AREAS MULTIPLES

LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE UN TUMOR O DISTRIBUCION DE UN AGENTE (S)


78802 Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
RADIOFARMACEUTICO; CUERPO COMPLETO, QUE REQUIERA UN SOLO DIA IMAGENOLOGIA

LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE UN TUMOR O DISTRIBUCION DE UN AGENTE (S)


78803 Qx 5,443 2,094 1,794 1,555 1,555 1,555
RADIOFARMACEUTICO; TOMOGRAFICA (SPECT)
LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE UN TUMOR O DISTRIBUCION DE UN AGENTE (S)
78804 Qx 5,406 2,080 1,782 1,545 1,545 1,545
RADIOFARMACEUTICO; CUERPO COMPLETO, EL CUAL REQUIERA 2 O MAS DIAS DE IMAGENOLOGIA
78805 LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE PROCESOS INFLAMATORIOS; AREA DETERMINADA Qx 3,667 1,410 1,208 1,047 1,047 1,047
78806 LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE PROCESOS INFLAMATORIOS; CUERPO COMPLETO Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
78807 LOCALIZACION RADIOFARMACEUTICA DE PROCESOS INFLAMATORIOS; TOMOGRAFICO (SPECT) Qx 5,482 2,107 1,807 1,567 1,567 1,567
PROCEDIMIENTO PARA INYECCION DE RADIOFARMACO PARA LOCALIZACION SI ESTUDIOS IMAGEN
78808 Qx 4,332 1,666 1,428 1,237 1,237 1,237
POR SONDA, INTRAVENOSOS (P. EJ., ADENOMA DE PARATIROIDES)
TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP) LIMITADO A UN AREA DETERMINADA (EJEM: TORAX,
78811 Qx 7,740 2,978 2,552 2,212 2,212 2,212
CABEZA/CUELLO)

Procedimientos Quirúrgicos
103
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP), DESDE LA BASE DEL CRANEO HASTA LA MITAD DEL
78812 Qx 9,703 3,733 3,197 2,772 2,772 2,772
MUSLO
78813 TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP), CUERPO COMPLETO Qx 10,074 3,875 3,321 2,878 2,878 2,878
TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP) CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA PARA LA
78814 CORRECION POR ATENUACION Y LOCALIZACION ANATOMICA, LIMITADO A UNAREAETERMINADA (P. EJ. Qx 11,072 4,259 3,650 3,163 3,163 3,163
TORAX, CABEZA/CUELLO)
TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP) CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA PARA LA
78815 CORRECION POR ATENUACION Y LOCALIZACION ANATOMICA, DESDE LA BASEDEL CRANEOHASTA LA MITAD Qx 12,258 4,715 4,040 3,502 3,502 3,502
DEL MUSLO
TOMOGRAFIA DE EMISION DE POSITRONES (TEP) CON TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA PARA LA
78816 Qx 12,554 4,828 4,139 3,588 3,588 3,588
CORRECION POR ATENUACION Y LOCALIZACION ANATOMICA, CUERPO COMPLETO
79005 GAMMAGRAFIA HEPATICA DE PERUSION REGIONAL CON MICROESFERAS Qx 8,999 3,461 2,967 2,570 2,570 2,570
79101 TERAPIA RADIOFARMACEUTICA, POR ADMINISTRACION ENDOVENOSA Qx 10,369 3,989 3,419 2,962 2,962 2,962
79200 TERAPIA RADIOFARMACEUTICA, POR ADMINISTRACION INTRACAVITARIA Qx 10,074 3,875 3,321 2,878 2,878 2,878
79300 TERAPIA RADIOFARMACEUTICA, POR ADMINISTRACION INTERSTICIAL DE COLOIDERADIOACTIVO Qx 7,999 3,077 2,637 2,285 2,285 2,285
TERAPIA RADIOFARMACEUTICA, CON ANTICUERPOS MONOCLONALES
79403 Qx 11,405 4,386 3,760 3,259 3,259 3,259
MARCADOSRADIOACTIVAMENTE POR INFUSIÒN ENDOVENOSA
79440 TERAPIA RADIOFARMACEUTICA, POR ADMINISTRACION INTRAARTICULAR Qx 10,074 3,875 3,321 2,878 2,878 2,878
79445 TERAPIA RADIOFARMACEUTICA POR ADMINISTRACION INTRA ARTERIAL DE PARTICULAS Qx 12,072 4,643 3,980 3,449 3,449 3,449
CONSULTA PROFESIONAL DE PATOLOGIA CLINICA; LIMITADA, SIN REVISION DE LA HISTORIA MEDICA Y
80500 Qx 1,814 697 597 519 519 519
REGISTROS MEDICOS DEL PACIENTE
CONSULTA PROFESIONAL DE PATOLOGIA CLINICA; COMPLETA, PARA UN PROBLEMA DE DIAGNOSTICO
80502 Qx 6,296 2,421 2,075 1,799 1,799 1,799
COMPLEJO, CON REVISION DE LA HISTORIA MEDICA Y REGISTROS MEDICOS DEL PACIENTE
83020 HEMOGLOBINA, FRACCIONAMIENTO Y ANALISIS CUANTITATIVO; ELECTROFORESIS (P.EJ., A2, S, CY/O F) Qx 1,889 727 623 540 540 540
83912 DIAGNOSTICO MOLECULAR; INTERPRETACION E INFORME Qx 1,814 697 597 519 519 519
84165 PROTEINAS; FRACCIONAMIENTO Y DETERMINACION CUANTITATIVA POR ELECTROFORESIS; SUERO Qx 1,851 711 610 529 529 529
PROTEINAS; FRACCIONAMIENTO Y DETERMINACION CUANTITATIVA POR ELECTROFORESIS, EN
84166 Qx 1,851 711 610 529 529 529
OTROSFLUIDOS CON CONCENTRACION (P. EJ. ORINA, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO)
PROTEINAS; WESTERN BLOT, CON INTERPRETACION E INFORME, PARA SANGRE U OTRO LIQUIDO
84181 Qx 1,851 711 610 529 529 529
CORPORAL
PROTEINAS; WESTERN BLOT, CON INTERPRETACION E INFORME, PARA SANGRE U OTROS FLUIDOS
84182 Qx 1,889 727 623 540 540 540
CORPORALES, SONDA INMUNOLOGICA PARA IDENTIFICACION MEDIANTE BANDAS, CADA UNA DE ELLAS
85060 INTERPRETACION E INFORME ESCRITO DE EXTENDIDO DE SANGRE PERIFERICA Qx 2,259 869 743 645 645 645
85097 INTERPRETACION DEL EXTENDIDO DE MEDULA OSEA SOLAMENTE Qx 4,666 1,794 1,538 1,334 1,334 1,334
85390 FIBRINOLISINAS O DETECCION DE COAGULOPATIAS, INTERPRETACION E INFORME Qx 1,889 727 623 540 540 540
ANALISIS DE LA COAGULACION / FIBRINOLISIS , SANGRE COMPLETA (EJ EVALUACION DE
85396 LAVISCOELASTICIDAD DEL COAGULO), INCLUIDO EL USO DE CUALQUIER ADITIVO FARMACOLOGICO (S), SI Qx 1,814 697 597 519 519 519
SE HA INDICADO, INCLUYENDO INTERPRETACION E INFORME ESCRITO, POR DIA
85576 PLAQUETAS; AGREGACION (IN VITRO), CADA AGENTE Qx 1,889 727 623 540 540 540
SERVICIOS MEDICOS DE BANCO DE SANGRE; HOMOLOGACION DIFICIL Y/O TAMIZAJE DE
86077 Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
ANTICUERPOS IRREGULARES, INTERPRETACION E INFORME ESCRITO
SERVICIOS MEDICOS DE BANCO DE SANGRE; INVESTIGACION DE REACCION DE TRANSFUSION INCLUYENDO
86078 Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
SOSPECHA DE ENFERMEDAD TRANSMISIBLE, INTERPRETACION E INFORME ESCRITO
SERVICIOS MEDICOS DE BANCO DE SANGRE; AUTORIZACION PARA DESVIACION DE LOS PROCEDIMIENTOS
86079 ESTANDARES DE BANCO DE SANGRE (P. EJ. USO DE SANGRE MAS ALLA DE LA FECHA DE CADUCIDAD, Qx 4,778 1,836 1,575 1,365 1,365 1,365
TRANSFUSION DE UNIDADES CON INCOMPATIBILIDAD RH), CON INFORME ESCRITO
86255 ANTICUERPOS FLUORESCENTES CONTRA AGENTE NO INFECCIOSO; TAMIZAJE, CADA ANTICUERPO Qx 1,889 727 623 540 540 540
86256 ANTICUERPOS FLUORESCENTES CONTRA AGENTE NO INFECCIOSO; TITULO, CADA ANTICUERPO Qx 1,889 727 623 540 540 540
86320 INMUNOELECTROFORESIS; SUERO Qx 1,889 727 623 540 540 540
INMUNOELECTROFORESIS; OTROS LIQUIDOS (P. EJ., ORINA, LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO), CON
86325 Qx 1,851 711 610 529 529 529
CONCENTRACION
86327 INMUNOELECTROFORESIS; CRUZADA (ENSAYO BIDIMENSIONAL) Qx 2,148 825 708 613 613 613
86334 ELECTROFORESIS CON INMUNOFIJACION, SUERO Qx 1,889 727 623 540 540 540
86335 ELECTROFORESIS CON INMUNOFIJACION, EN OTROS FLUIDOS CON CONCENTRACION(P. EJ. ORINA,LCR) Qx 1,851 711 610 529 529 529
86486 PRUEBAS CUTANEAS; ANTIGENO NO LISTADO, CADA UNO Qx 444 171 146 127 127 127
86490 PRUEBAS CUTANEAS; COCCIDIOIDOMICOSIS Qx 592 228 195 170 170 170
86510 PRUEBAS CUTANEAS; HISTOPLASMOSIS Qx 592 228 195 170 170 170
86580 PRUEBAS CUTANEAS INTRADERMICA - TUBERCULOSIS Qx 667 256 221 191 191 191
EXAMEN DE CAMPO OSCURO, CUALQUIER FUENTE (P. EJ. DE PENE, VAGINA, BOCA, PIEL); INCLUYE LA
87164 Qx 1,851 711 610 529 529 529
OBTENCION DE MUESTRA
FROTIS DE FUENTE PRIMARIA CON INTERPRETACION, CON TINCION ESPECIAL PARA CUERPOS DE
87207 Qx 1,889 727 623 540 540 540
INCLUSION O PARASITOS (P. EJ. MALARIA, KALA AZAR, HERPES)
CITOPATOLOGIA, LIQUIDOS, LAVADOS O CEPILLADOS, EXCEPTO CERVICALES O VAGINALES;
88104 Qx 3,407 1,310 1,122 973 973 973
EXTENDIDOS CON INTERPRETACION
CITOPATOLOGIA, LIQUIDOS, LAVADOS O CEPILLADOS, EXCEPTO CERVICALES O VAGINALES;
88106 Qx 4,926 1,894 1,624 1,407 1,407 1,407
METODO DE FILTRO SOLAMENTE, CON INTERPRETACION
CITOPATOLOGIA, LIQUIDOS, LAVADOS O CEPILLADOS, EXCEPTO CERVICALES O VAGINALES;
88107 Qx 5,888 2,265 1,940 1,683 1,683 1,683
PREPARACION DE EXTENDIDOS Y FILTRO, CON INTERPRETACION
CITOPATOLOGIA, TECNICA DE CONCENTRACION, EXTENDIDOS E INTERPRETACION (P. EJ., TECNICA DE
88108 Qx 4,444 1,710 1,465 1,269 1,269 1,269
SACCOMANNO)
CITOPATOLOGIA, TECNICA DE MEJORAMIENTO CELULAR SELECTIVA CON INTERPRETACION (EJ METODO DE
88112 Qx 5,703 2,193 1,880 1,630 1,630 1,630
PREPARACION DE LAMINA BASADA EN LIQUIDO), EXCEPTO MUESTRA CERVICAL O VAGINAL
88125 CITOPATOLOGIA FORENSE (P. EJ., ESPERMATOZOIDES) Qx 815 314 269 232 232 232
CITOPATOLOGIA, VAGINAL O CERVICAL (EN CUALQUIER SISTEMA DE INFORMACION), REQUERIENDO
88141 INTERPRETACION POR UN MEDICO (REGISTRAR POR SEPARADO, ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
SERVICIO TECNICO)
CITOPATOLOGIA, EXTENDIDOS, CUALQUIER OTRO ORIGEN; EXAMEN DE TAMIZAJE E
88160 Qx 2,666 1,026 879 761 761 761
INTERPRETACION
CITOPATOLOGIA, EXTENDIDOS, CUALQUIER OTRO ORIGEN; PREPARACION, TAMIZAJE
88161 Qx 2,407 926 793 689 689 689
EINTERPRETACION
CITOPATOLOGIA, EXTENDIDOS, CUALQUIER OTRO ORIGEN; ESTUDIO EXTENSO QUE CONTENGA MAS DE 5
88162 Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
EXTENDIDOS Y/O TINCIONES MULTIPLES
ESTUDIO CITOHISTOLOGICO INMEDIATO DE ASPIRADO DE AGUJA FINA PARA
88172 Qx 2,259 869 743 645 645 645
DETERMINARADECUACION DE LA(S) MUESTRA(S)
88173 INTERPRETACION Y REPORTE CITOPATOLOGICO DE EVALUACION DE ASPIRADO DE AGUJA FINA Qx 6,888 2,649 2,270 1,968 1,968 1,968
88182 CITOMETRIA DE FLUJO; CICLO CELULAR O ANALISIS DE ADN Qx 3,518 1,352 1,160 1,005 1,005 1,005
CITOMETRIA DE FLUJO; CADA MARCADOR DE SUPERFICIE CELULAR, CITOPLASMA O NUCLEO, SOLAMENTE
88184 Qx 7,924 3,048 2,612 2,265 2,265 2,265
EL COMPONENTE TECNICO, PRIMER MARCADOR
CITOMETRIA DE FLUJO; CADA MARCADOR DE SUPERFICIE CELULAR, CITOPLASMA O NUCLEO, SOLAMENTE
88185 EL COMPONENTE TECNICO, CADA MARCADOR ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE Qx 4,703 1,809 1,551 1,344 1,344 1,344
AL CODIGO DEL PRIMER MARCADOR
88187 INTERPRETACION DE CITOMETRIA DE FLUJO DE 2 A 8 MARCADORES Qx 6,629 2,549 2,185 1,894 1,894 1,894
88188 INTERPRETACION DE CITOMETRIA DE FLUJO DE 9 A 15 MARCADORES Qx 8,184 3,148 2,697 2,338 2,338 2,338
88189 INTERPRETACION DE CITOMETRIA DE FLUJO DE 16 A MAS MARCADORES Qx 10,332 3,974 3,406 2,952 2,952 2,952
88291 CITOGENETICA, Y CITOGENETICA MOLECULAR, INTERPRETACION E INFORME Qx 2,852 1,097 941 815 815 815

Procedimientos Quirúrgicos
104
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
88300 NIVEL I: ESTUDIO MACROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIA Qx 2,333 898 769 667 667 667
NIVEL II: ESTUDIO MACRO Y MICROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIA: APENDICE, INCIDENTAL, TROMPAS DE
FALOPIO, ESTERILIZACION, AMPUTACION, TRAUMATICA DE DEDOS Y PIES, PREPUCIO DEL RECIEN NACIDO,
88302 HERNIA DE SACO, CUALQUIER LOCALIZACION, SACO HIDROCELICO, NERVIOS, PIEL, REPARACION DE Qx 4,259 1,638 1,405 1,217 1,217 1,217
PLASTICOS, GANGLIO SIMPATICO, TESTICULO, CASTRACION, MUCOSA VAGINAL, INCIDENTAL, VASOS
DEFERENTES, ESTERILIZACION
NIVEL III: ESTUDIO MACRO Y MICROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIA: ABORTO, INDUCIDO, ABSCESO,
ANEURISMA - ARTERIAL / VENTRICULAR, ANO, VERRUGAS, APENDICE, QUENO SEANINCIDENTALES,
ARTERIA, PLACAS ATEROMATOSAS, GLANDULA/ QUISTE DE BARTHOLINO, FRAGMENTO DE HUESO(S), A
EXCEPCION DE FRACTURA PATOLOGICA, QUISTE SINOVIAL/BURSA
,TEJIDO DEL TUNEL CARPIANO, CARTILAGO, FRAGMENTOS, COLESTEATOMA, COLON, ESTOMA DE
COLOSTOMIA, CONJUNTIVA - BIOPSIA / PTERYGIUM, CORNEA, DIVERTICULO - ESOFAGO /INTESTINO
DELGADO, CONTRACTURA DE TEJIDO DE DUPUYTREN, CABEZA FEMORAL, CON EXCEPCION DE LAS
88304 Qx 1,074 413 354 308 308 308
FRACTURAS, FISURA / FISTULA, PREPUCIO, QUE NO SEAN DEL RECIEN NACIDO,VESICULA BILIAR,
GANGLION, HEMATOMA, HEMORROIDES, HIDATIDOSIS DE MORGAGNI, DISCO INTERVERTEBRAL, COMUN,
ORGANO SUELTOS, MENISCO, MUCOCELE, SALIVAL, NEUROMA DE MORTON'S / TRAUMATICO, QUISTE
PILONIDAL / SENOS, POLIPOS, INFLAMATORIOS - NASAL / SINUSOIDALES, CUIDADO DE LA PIEL - QUISTE /
VERRUGAS / DESBRIDAMIENTO, TEJIDOS BLANDOS, DESBRIDAMIENTO, LIPOMA DE TEJIDOS BLANDOS,
ESPERMATOCELE, TENDONY LAVAINA DEL TENDON APENDICE DE TESTICULO TROMBO O EMBOLO
AMIGDALA Y / OADENOIDES

NIVEL IV: ESTUDIO MACRO Y MICROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIA: ABORTO - ESPONTANEA/PERDIDAS,


ARTERIA, BIOPSIA, MEDULA OSEA, BIOPSIA, EXOSTOSIS DE HUESO, CEREBRO / MENINGES, QUE NO SEAN
PARA RESECCION DE TUMORES, BIOPSIA DE MAMA, QUE NO REQUIEREN EVALUACION MICROSCOPICA DE
LOS MARGENES QUIRURGICOS, REDUCCION MAMARIA, BIOPSIA DE BRONQUIOS, CELULA SANGUINEA,
CUALQUIER FUENTE, BIOPSIA DE BIOPSIA DE COLON, BIOPSIA DE DUODENO, BIOPSIA O CURETAJE DE
ENDOCERVIX,BIOPSIA O CURETAJE DE ENDOMETRIO, BIOPSIA DE ESOFAGO, EXTREMIDADES,
88305 AMPUTACION, TRAUMATICA, BIOPSIA DE TROMPA DE FALOPIO, EMBARAZO ECTOPICO DE TROMPA DE Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
FALOPIO, FRACTURA DE CABEZA FEMORAL, AMPUTACION NO TRAUMATICA DE DEDOS / DEDOS DE LOS
PIES, BIOPSIA DE ENCIA Y MUCOSA ORAL, VALVULA CARDIACA, RESECCION DE COMUN, BIOPSIA DE RIÑON,
BIOPSIA DE LARINGE, LEIOMIOMA (S), MIOMECTOMIA UTERINA - SIN UTERO, BIOPSIA DE LABIO /
RESECCION CUÑA, BIOPSIA DE PULMON TRANSBRONQUIAL, BIOPSIA EN NODULOSLINFATICOS, BIOPSIA DE
MUSCULO, BIOPSIA DE MUCOSA NASAL, BIOPSIA DE NASOFARINGE Y OROFARINGE, BIOPSIA DE NERVIO,
QUISTE DENTAL ODONTOGENICO, BIOPSIA DE EPIPLON, OVARIO

NIVEL VI: ESTUDIO MACRO Y MICROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIA: RESECCION SUPRARRENAL, BIOPSIA O
CURETAJE DE HUESO, FRAGMENTO DE HUESO (S), FRACTURA PATOLOGICA, BIOPSIA DE CEREBRO,
RESECCION DE TUMORES DE CEREBRO Y MENINGES, ESCISION LESION DE MAMA, LO QUE REQUIERE
EVALUACION MICROSCOPICA DE LOS MARGENES QUIRURGICOS, MASTECTOMIA DE MAMA PARCIAL O
SIMPLE, CONIZACION DE CUELLO, RESECCION SEGMENTARIA DE COLON, CON EXCEPCION DE TUMOR,
AMPUTACION DE EXTREMIDADES, NO TRAUMATICA, ENUCLEACION DE OJO, NEFRECTOMIA PARCIAL O
TOTAL DE RIÑON, RESECCION PARCIAL O TOTAL DE LARINGE, BIOPSIA HIGADO - CUÑA / AGUJA, RESECCION
88307 Qx 13,294 5,114 4,383 3,799 3,799 3,799
PARCIAL DE HIGADO, PULMON, BIOPSIA EN CUÑA, RESECCION REGIONAL DE LOS GANGLIOS LINFATICOS,
MASA DE MEDIASTINO, BIOPSIA DE MIOCARDIO, TUMOR ODONTOGENICO, OVARIO, CON O SIN TUBO DE
NEOPLASIA, BIOPSIA DE PANCREAS, TERCER TRIMESTRE DE PLACENTA, PROSTATA, CON EXCEPCION DE LA
RESECCION RADICAL, GLANDULA SALIVAL, GANGLIO CENTINELA, INTESTINO DELGADO, RESECCION, CON
EXCEPCION DE TUMOR BIOPSIA / EXCISION SIMPLE DE MASA DE TEJIDOS BLANDOS (EXCEPTO LIPOMA),
ESTOMAGO - SUBTOTAL / TOTAL DE RESECCION, CON EXCEPCION DE TUMOR, BIOPSIA DE TESTICUVEJIGA
UTERO CON O SIN TROMPAS Y OVARIOS CON EXCEPCION DE NEOPLASICAS / PROLAPSO

NIVEL VI: ESTUDIO MACRO Y MICROSCOPICO DE PIEZA OPERATORIA: RESECCION OSEA, MAMA,
MASTECTOMIA - CON GANGLIOS LINFATICOS REGIONALES, RESECCION SEGMENTARIA DE TUMOR DE
COLON, RESECCION TOTAL DE COLON, RESECCION PARCIAL O TOTAL DE ESOFAGO,DESARTICULACION DE
EXTREMIDADES, DISECCION DE FETO, RESECCION PARCIAL O TOTAL DE LARINGE - CON GANGLIOS
LINFATICOS REGIONALES, RESECCION DEL SEGMENTO DE PULMON TOTALO DEL LOBULO, RESECCION
88309 TOTAL O PARCIAL DEL PANCREAS, RESECCION RADICAL DE LA PROSTATA, RESECCION DEL TUMOR PARA EL Qx 18,331 7,050 6,044 5,236 5,236 5,236
INTESTINO DELGADO, RESECCION EXTENSA DE TUMOR DE TEJIDOS BLANDOS, RESECCION SUBTOTAL O
TOTAL DEL TUMOR DEL ESTOMAGO, TUMOR DE TESTICULO, RESECCION DEL TUMOR DE LA LENGUA O
TONSIL, RESECCION PARCIAL O TOTAL DE LA VEJIGA, UTERO, CON O SIN TROMPAS Y OVARIOS,
NEOPLASICAS, RESECCION TOTAL OPARCIAL DEESCISION DE TUMOR, TEJIDO BLANDO DE CUELLO O TORAX;
PROFUNDO, SUBFACIAL, INTRAMUSCULAR

PROCEDIMIENTO DE DESCALCIFICACION (SE LISTA SEPARADAMENTE ADEMAS DELCODIGO PARAEL


88311 Qx 592 228 195 170 170 170
EXAMEN DE PATOLOGIA QUIRURGICA)
TINCIONES ESPECIALES (SE LISTAN SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL EXAMENDE
88312 PATOLOGIAQUIRURGICA); GRUPO I PARA MICROORGANISMOS (P. EJ., GRIDLEY, ACIDO RESISTENTE, Qx 7,369 2,835 2,429 2,105 2,105 2,105
METENAMINA ARGENTICA), CADA UNA
TINCIONES ESPECIALES (SE LISTAN SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL EXAMENDE
88313 PATOLOGIA QUIRURGICA); GRUPO II, TODAS LAS DEMAS (P. EJ., HIERRO, TRICROMO), EXCEPTO TINCIONES Qx 6,147 2,364 2,025 1,756 1,756 1,756
DE INMUNOCITOQUIMICA E INMUNOPEROXIDASA, CADA UNA

TINCIONES ESPECIALES (SE LISTAN SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL EXAMEN DE
88314 Qx 2,259 869 743 645 645 645
PATOLOGIA QUIRURGICA); TINCION HISTOQUIMICA CON CORTES CONGELADOS

88318 HISTOQUIMICA DETERMINATIVA PARA IDENTIFICAR COMPONENTES QUIMICOS (P. EJ., COBRE, CINC) Qx 7,888 3,033 2,600 2,253 2,253 2,253
HISTOQUIMICA DETERMINATIVA O CITOQUIMICA PARA IDENTIFICAR COMPONENTES ENZIMATICOS, CADA
88319 Qx 2,629 1,011 867 752 752 752
UNO
88321 CONSULTA PROFESIONAL E INFORME SOBRE EXTENDIDOS REFERIDOS, PREPARADOS EN OTRO LUGAR Qx 7,999 3,077 2,637 2,285 2,285 2,285
CONSULTA PROFESIONAL E INFORME SOBRE MATERIAL REFERIDO QUE REQUIERE LA
88323 Qx 8,591 3,304 2,832 2,455 2,455 2,455
PREPARACION DE EXTENDIDOS
CONSULTA PROFESIONAL COMPLETA, CON REVISION DE REGISTROS Y MUESTRAS, Y UN INFORME SOBRE EL
88325 Qx 12,516 4,814 4,127 3,576 3,576 3,576
MATERIALREFERIDO
88329 CONSULTA DE PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA Qx 3,369 1,296 1,111 963 963 963
88331 CONSULTA DE PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA; CON CORTES CONGELADOS, MUESTRA UNICA Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
CONSULTA DE PATOLOGIA DURANTE LA CIRUGIA; CADA BLOQUE DE TEJIDO ADICONAL CON CORTES
88332 Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
CONGELADOS
CONSULTA PATOLOGICA DURANTE LA CIRUGIA QUE INCLUYE EVALUACION CITOLOGICA EN EL SITIO
88333 Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
INICIAL, SITIO INICIAL
CONSULTA PATOLOGICA DURANTE LA CIRUGIA QUE INCLUYE EVALUACION CITOLOGICA EN EL SITIO
88334 Qx 1,962 755 647 561 561 561
INICIAL, CADA SITIO ADICIONAL
88342 INMUNOCITOQUIMICA (INCLUYENDO INMUNOPEROXIDASA EN TEJIDOS), CADA ANTICUERPO Qx 5,814 2,237 1,916 1,662 1,662 1,662
88346 ESTUDIO DE INMUNOFLUORESCENCIA, CADA ANTICUERPO; METODO DIRECTO Qx 4,222 1,624 1,392 1,205 1,205 1,205
88347 ESTUDIO DE INMUNOFLUORESCENCIA, CADA ANTICUERPO; METODO INDIRECTO Qx 3,999 1,538 1,318 1,142 1,142 1,142
88348 MICROSCOPIA ELECTRONICA; DIAGNOSTICA Qx 55,917 21,506 18,435 15,976 15,976 15,976
88349 MICROSCOPIA ELECTRONICA; EXPLORACION Qx 27,847 10,711 9,180 7,956 7,956 7,956
88355 ANALISIS DE MORFOMETRIA; MUSCULO ESQUELETICO Qx 8,591 3,304 2,832 2,455 2,455 2,455
88356 ANALISIS DE MORFOMETRIA; NERVIO Qx 13,590 5,228 4,480 3,883 3,883 3,883

Procedimientos Quirúrgicos
105
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
88358 ANALISIS DE MORFOMETRIA; TUMOR Qx 4,332 1,666 1,428 1,237 1,237 1,237
ANALISIS MORFOMETRICO DE TUMOR MEDIANTE INMUNOHISTOQUIMICO (P. EJ. ER-2/NEU, RECEPTOR DE
88360 ESTROGENO / RECEPTOR DE PROGESTERONA), CON METODO MANUAL CUANTITATIVO O Qx 6,629 2,549 2,185 1,894 1,894 1,894
SEMICUANTITATIVO.
ANALISIS MORFOMETRICO DE TUMOR MEDIANTE INMUNOHISTOQUIMICO (P. EJ. HER-2/NEU, RECEPTOR
88361 DE ESTROGENO / RECEPTOR DE PROGESTERONA), CON METODO ASISTIDO POR COMPUTADORA Qx 9,035 3,476 2,979 2,581 2,581 2,581
CUANTITATIVO O SEMICUANTITATIVO.
88362 PREPARACIONES CON SEPARACION DE NERVIOS Qx 15,923 6,126 5,250 4,551 4,551 4,551
88365 HIBRIDIZACION IN SITU DE TEJIDOS, INTERPRETACION E INFORME Qx 10,036 3,859 3,308 2,868 2,868 2,868
ANALISIS MORFOMETRICO, HIBRIDACION IN SITU, CADA SONDA (CUANTITATIVOO SEMI-
88367 Qx 17,812 6,851 5,873 5,089 5,089 5,089
CUANTITATIVO), UTILIZANDO TECNOLOGIA ASISTIDA POR COMPUTADORA.
ANALISIS MORFOMETRICO, HIBRIDACION IN SITU, CADA SONDA (CUANTITATIVOO SEMI-
88368 Qx 14,590 5,612 4,811 4,170 4,170 4,170
CUANTITATIVO), MANUAL
88371 ANALISIS DE PROTEINAS TISULARES POR WESTERN BLOT, CON INTERPRETACION EINFORME; Qx 1,851 711 610 529 529 529
ANALISIS DE PROTEINAS TISULARES POR WESTERN BLOT, CON INTERPRETACION EINFORME; SONDA
88372 Qx 1,851 711 610 529 529 529
INMUNOLOGICA PARA LA IDENTIFICACION DE BANDAS, CADA UNA
MICRODISECCION (ES DECIR, PREPARACION DE DE UN OBJETIVO IDENTIFICADO
88380 Qx 7,740 2,978 2,552 2,212 2,212 2,212
MICROSCOPICAMENTE); CAPTURA LASER
88381 MICRODISECCION (ES DECIR, PREPARACION DE DE UN OBJETIVO IDENTIFICADO Qx 5,629 2,165 1,856 1,608 1,608 1,608
88385 EVALUACION EN PLACA DE MULTIPLES SONDAS MOLECULARES, 51 A 250 SONDAS Qx 55,732 21,436 18,374 15,923 15,923 15,923
88386 EVALUACION EN PLACA DE MULTIPLES SONDAS MOLECULARES, 251 A 500 SONDAS Qx 56,583 21,763 18,654 16,166 16,166 16,166
PRUEBA DE LA CONTRACCION DE LA CAFEINA Y HALOTANO PARA LA SUSCEPTIBILIDADA
89049 Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
LAHIPERTERMIA MALIGNA, INCLUYENDO INTERPRETACION E INFORME
IDENTIFICACION DE CRISTALES POR MICROSCOPIA DE LUZ CON O SIN ANALISIS CON LENTE DE
89060 Qx 1,889 727 623 540 540 540
POLARIZACION, EN TEJIDO O CUALQUIER LIQUIDO CORPORAL (EXCEPTO ORINA)
DUODENO, INTUBACION Y ASPIRACION; MUESTRA UNICA (P. EJ., ESTUDIO SENCILLODE BILIS OCULTIVO DE
89100 ASA AFERENTE) MAS EL PROCEDIMIENTO CORRESPONDIENTE A LA PRUEBA PARA LA OBTENCION DE Qx 3,947 1,518 1,302 1,128 1,128 1,128
MUESTRAS
DUODENO, INTUBACION Y ASPIRACION; MULTIPLES FRACCIONADAS CON ESTIMULACION DEL PANCREAS O
89105 Qx 3,369 1,296 1,111 963 963 963
DE LA VESICULA, CON TUBO DE UNA O DOS LUCES
ESTOMAGO, INTUBACION Y ASPIRACION DIAGNOSTICA, CADA MUESTRA, PARA ANALISIS QUIMICOS O
89130 Qx 2,925 1,126 964 836 836 836
CITOPATOLOGIA;
ESTOMAGO, INTUBACION Y ASPIRACION DIAGNOSTICA, CADA MUESTRA, PARA ANALISIS QUIMICOS O
89132 Qx 1,814 697 597 519 519 519
CITOPATOLOGIA; DESPUES DE LA ESTIMULACION
ESTOMAGO, INTUBACION, ASPIRACION Y RECOLECCION DE FRACCIONES (P. EJ., ESTUDIO
89135 Qx 5,147 1,979 1,697 1,471 1,471 1,471
DESECRECION GASTRICA); UNA HORA
ESTOMAGO, INTUBACION, ASPIRACION Y RECOLECCION DE FRACCIONES (P. EJ., ESTUDIO
89136 Qx 1,778 684 587 508 508 508
DESECRECION GASTRICA); DOS HORAS
ESTOMAGO, INTUBACION, ASPIRACION Y RECOLECCION DE FRACCIONES (P. EJ., ESTUDIO DESECRECION
89140 GASTRICA); DOS HORAS, INCLUYENDO LA ESTIMULACION GASTRICA (P. EJ., Qx 5,295 2,037 1,746 1,513 1,513 1,513
HISTALOG, PENTAGASTRINA)
ESTOMAGO, INTUBACION, ASPIRACION Y RECOLECCION DE FRACCIONES (P. EJ., ESTUDIO
89141 Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
DESECRECION GASTRICA); TRES HORAS, INCLUYENDO LA ESTIMULACION GASTRICA
89220 OBTENCION DE MUESTRAS DE ESPUTO, INDUCIDA POR TECNICA DE AEROSOLES (PROCEDIMIENTO APARTE) Qx 1,444 555 476 413 413 413
89230 COLECCION DE SUDOR PARA IONTOFORESIS Qx 407 156 134 117 117 117
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION A MENORES DE 8 AÑOS DE EDAD (INCLUYE
PERCUTANEA,INTRADERMICA, SUBCUTANEA, INTRAMUSCULAR O INYECCIONES) CUANDO EL MEDICO
90465 Qx 2,148 825 708 613 613 613
ASESORA ALPACIENTE / FAMILIA; PRIMERA INYECCION (UNICA O UNA COMBINACION VACUNA / TOXOIDE),
POR DIA
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION A MENORES DE 8 AÑOS DE EDAD (INCLUYE PERCUTANEA,
INTRADERMICA, SUBCUTANEA, INTRAMUSCULAR O INYECCIONES) CUANDO EL MEDICO ASESORA AL
90466 Qx 779 299 256 223 223 223
PACIENTE / FAMILIA; CADA INYECCION ADICIONAL (UNICA O UNA COMBINACIONVACUNA /TOXOIDE), POR
DIA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION EN MENORES DE 8 AÑOS DE EDAD (INCLUYE ADMINISTRACION
90467 INTRANASAL U ORAL ) CUANDO EL MEDICO ACONSEJA AL PACIENTE/FAMILIA; PRIMERA ADMINISTRACION Qx 963 371 318 274 274 274
(VACUNACION UNICA O COMBINADA/TOXOIDE), POR DIA
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION EN MENORES DE 8 AÑOS DE EDAD (INCLUYE ADMINISTRACION
INTRANASAL U ORAL ) CUANDO EL MEDICO ACONSEJA AL PACIENTE/FAMILIA;CADAINYECCION ADICIONAL
90468 Qx 740 286 244 211 211 211
(VACUNACION UNICA O COMBINADA/TOXOIDE), POR DIA (LISTELO SEPARADAMENTE ADEMAS DE PONER
EL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION (INCLUYE INYECCIONES PERCUTANEAS,
90471 INTRADERMICAS,SUBCUTANEAS,INTRAMUSCULARES Y A CHORRO, Y/O ADMINISTRACION INTRANASAL U Qx 2,148 825 708 613 613 613
ORAL); INMUNIZACION CON UN SOLO AGENTE, O CON COMBINACION DE VACUNA Y TOXOIDE
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION (INCLUYE INYECCIONES PERCUTANEAS, INTRADERMICAS,
90472 SUBCUTANEAS, INTRAMUSCULARES Y A CHORRO, Y/O ADMINISTRACION INTRANASAL U ORAL); DOS O Qx 779 299 256 223 223 223
MAS INMUNIZACIONES CON UN SOLO AGENTE, O CON COMBINACION DE VACUNA Y TOXOIDE
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION POR VIA INTRANASAL U ORAL; UNA VACUNA (VACUNACION UNICA
90473 Qx 815 314 269 232 232 232
O COMBINADA/TOXOIDE)
ADMINISTRACION DE INMUNIZACION POR VIA INTRANASAL U ORAL ); CADA INYECCION ADICIONAL
90474 (VACUNACION UNICA O COMBINADA/TOXOIDE) (LISTELO SEPARADAMENTE ADEMAS DE PONER EL Qx 740 286 244 211 211 211
CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
90801 ENTREVISTA SIQUIATRICA DE DIAGNOSTICO Qx 12,775 4,913 4,212 3,650 3,650 3,650
ENTREVISTA SIQUIATRICA DE DIAGNOSTICO USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O INTERPRETE DEL
90802 Qx 13,776 5,298 4,541 3,936 3,936 3,936
LENGUAJE U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, ORIENTADA A MODIFICAR Y/O
90804 DARSOPORTE AL COMPORTAMIENTO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS CARA A CARA Qx 5,370 2,065 1,770 1,535 1,535 1,535
CON EL PACIENTE
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, ORIENTADA A MODIFICAR Y/O
90805 DARSOPORTE AL COMPORTAMIENTO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS CARA A CARA Qx 6,110 2,349 2,015 1,746 1,746 1,746
CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, ORIENTADA A MODIFICAR Y/O
90806 DARSOPORTE AL COMPORTAMIENTO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS CARA A CARA Qx 8,220 3,162 2,711 2,348 2,348 2,348
CON EL PACIENTE
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, ORIENTADA A MODIFICAR Y/O
90807 DARSOPORTE AL COMPORTAMIENTO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS CARA A CARA Qx 8,999 3,461 2,967 2,570 2,570 2,570
CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, ORIENTADA A MODIFICAR Y/O
90808 DARSOPORTE AL COMPORTAMIENTO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS CARA A CARA Qx 12,331 4,742 4,065 3,524 3,524 3,524
CON EL PACIENTE
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, ORIENTADA A MODIFICAR Y/O
90809 DARSOPORTE AL COMPORTAMIENTO, QUE DURA APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS CARA A CARA Qx 13,221 5,085 4,359 3,777 3,777 3,777
CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS
90810 OINTERPRETE DEL LENGUAJE U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE.

Procedimientos Quirúrgicos
106
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O
INTERPRETE DEL LENGUAJE U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA
90811 Qx 6,629 2,549 2,185 1,894 1,894 1,894
APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y
MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS
90812 OINTERPRETE DEL LENGUAJE U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O
INTERPRETE DEL LENGUAJE U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA
90813 Qx 9,517 3,660 3,136 2,718 2,718 2,718
APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y
MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS
90814 OINTERPRETE DEL LENGUAJE U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA Qx 13,035 5,014 4,298 3,723 3,723 3,723
APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN CONSULTORIO AMBULATORIO, USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O
INTERPRETE DEL LENGUAJE U OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA
90815 Qx 13,701 5,269 4,517 3,914 3,914 3,914
APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y
MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
90816 (CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), ORIENTADA A MODIFICAR Y/O DAR SOPORTE AL COMPORTAMIENTO, Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
QUE DURA APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS CARA A CARACON ELPACIENTE
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), ORIENTADA A MODIFICAR Y/O DAR SOPORTE ALCOMPORTAMIENTO,
90817 Qx 6,629 2,549 2,185 1,894 1,894 1,894
QUE DURA APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA
EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
90818 (CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), ORIENTADA A MODIFICAR Y/O DAR SOPORTE AL COMPORTAMIENTO, Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
QUE DURA APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS CARA A CARACON ELPACIENTE
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), ORIENTADA A MODIFICAR Y/O DAR SOPORTE ALCOMPORTAMIENTO,
90819 Qx 9,480 3,647 3,126 2,709 2,709 2,709
QUE DURA APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA
EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
90821 (CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), ORIENTADA A MODIFICAR Y/O DAR SOPORTE AL COMPORTAMIENTO, Qx 12,850 4,942 4,237 3,672 3,672 3,672
QUE DURA APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS CARA A CARACON ELPACIENTE
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), ORIENTADA A MODIFICAR Y/O DAR SOPORTE ALCOMPORTAMIENTO,
90822 Qx 13,665 5,255 4,505 3,904 3,904 3,904
QUE DURA APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA
EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O INTERPRETE DEL LENGUAJE U
90823 Qx 6,296 2,421 2,075 1,799 1,799 1,799
OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA APROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS
CARA A CARA CON EL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O INTERPRETE DEL LENGUAJE U
90824 Qx 7,110 2,734 2,344 2,033 2,033 2,033
OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURAAPROXIMADAMENTE 20 A 30 MINUTOS
CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O INTERPRETE DEL LENGUAJE U
90826 Qx 9,222 3,546 3,040 2,634 2,634 2,634
OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS
CARA A CARA CON EL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O INTERPRETE DEL LENGUAJE U
90827 Qx 9,961 3,831 3,284 2,846 2,846 2,846
OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA APROXIMADAMENTE 45 A 50 MINUTOS
CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O INTERPRETE DEL LENGUAJE U
90828 Qx 13,331 5,127 4,394 3,808 3,808 3,808
OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURA APROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS
CARA A CARA CON EL PACIENTE.
PSICOTERAPIA INDIVIDUAL, EN UN HOSPITAL O INSTITUCIONES QUE REALIZAN CUIDADOSPROLONGADOS
(CASAS DE REPOSO, ASILOS, ETC.), USANDO EQUIPOS, DISPOSITIVOS O INTERPRETE DEL LENGUAJE U
90829 Qx 14,146 5,440 4,664 4,041 4,041 4,041
OTROS MECANISMOS DE COMUNICACION NO VERBAL, QUE DURAAPROXIMADAMENTE 75 A 80 MINUTOS
CARA A CARA CON EL PACIENTE. INCLUYE LA EVALUACION Y MANEJO MEDICO DEL PACIENTE.
90845 SESION DE PSICOTERAPIA DE CORTE PSICODINAMICO Qx 8,036 3,091 2,649 2,296 2,296 2,296
90846 SESION DE PSICOTERAPIA DE FAMILIA, CORTE COGNITIVO CONDUCTUAL Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
90847 PSICOTERAPIA DE LA FAMILIA (PSICOTERAPIA CONJUNTA) (CON EL PACIENTE PRESENTE) Qx 10,146 3,903 3,345 2,899 2,899 2,899
90849 SESION DE PSICOTERAPIA DE GRUPO QUE INCLUYE MULTIPLES GRUPOS FAMILIARES Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
90853 SESION DE PSICOTERAPIA DE GRUPO (CON EXCEPCION DE MULTIPLES GRUPOS FAMILIARES) Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
PSICOTERAPIA INTERACTIVA DE GRUPO: EVALUACION COGNITIVO CONDUCTUAL INDIVIDUAL, SESION DE
90857 PSICOTERAPIA GESTALTICA, ANALISIS TRANSACCIONAL, PSICOSEXUAL, RELAJACION, PSICOTERAPIA BREVE, Qx 3,148 1,210 1,038 900 900 900
LUDOTERAPIA, OTRAS PSICOTERAPIAS
90862 MANEJO FARMACOLOGICO CON MINIMA PSICOTERAPIA Qx 4,555 1,751 1,502 1,302 1,302 1,302
90865 NARCOSINTESIS PARA PROPOSITOS PSIQUIATRICOS DIAGNOSTICOS Y TERAPEUTICOS (P EJ. AMOBARBITAL) Qx 13,109 5,042 4,322 3,745 3,745 3,745
90870 TERAPIA ELECTROCONVULSIVA (INCLUYE EL MONITOREO) Qx 8,554 3,291 2,821 2,444 2,444 2,444
TERAPIA INDIVIDUAL PSICOFISIOLOGICA QUE INCORPORA LA BIORRETROALIMENTACION BAJOCUALQUIER
90875 MODALIDAD (CARA A CARA CON EL PACIENTE) CON LA PSICOTERAPIA EN UNA SESION DE DURA Qx 6,036 2,322 1,990 1,724 1,724 1,724
APROXIMADAMENTE 20-30 MINUTOS
TERAPIA INDIVIDUAL PSICOFISIOLOGICA QUE INCORPORA LA BIORRETROALIMENTACION BAJOCUALQUIER
90876 MODALIDAD (CARA A CARA CON EL PACIENTE) CON LA PSICOTERAPIA EN UNA SESION DE DURA Qx 9,554 3,675 3,150 2,729 2,729 2,729
APROXIMADAMENTE 45-50 MINUTOS
90880 SESION DE HIPNOTERAPIA Qx 9,739 3,745 3,211 2,783 2,783 2,783
EVALUACION PSIQUIATRICA DE LA HISTORIA CLINICA, OTROS REPORTES PSIQUIATRICOS, PSICOMETRICOS,
90885 Qx 4,888 1,880 1,611 1,397 1,397 1,397
PRUEBAS PROYECTIVAS Y OTROS DATOS ACUMULADOS CON PROPOSITOS DE DIAGNOSTICO MEDICO.
INTERPRETACION O EXPLICACION DE LOS RESULTADOS DE EXAMENES MEDICOS, PSIQUIATRICOS
90887 YPROCEDIMIENTOS, O DE OTRO TIPO DE DATOS ACUMULADOS A LA FAMILIA U OTRAS PERSONAS Qx 7,443 2,862 2,454 2,127 2,127 2,127
RESPONSABLES, O PARA INFORMARLES COMO AYUDAR A AL PACIENTE
90901 ENTRENAMIENTO POR BIORRETROALIMENTACION DE CUALQUIER MODALIDAD Qx 1,962 755 647 561 561 561
ENTRENAMIENTO EMPLEANDO TECNICAS DE BIORRETROALIMENTACION, MUSCULOS PERINEALES,
90911 Qx 4,480 1,723 1,477 1,281 1,281 1,281
ESFINTER ANORRECTALO URETRAL, INCLUYENDO ELECTROMIOGRAFIA Y/O MANOMETRIA
HEMODIALISIS QUE REQUIERE REPETIDA(S) EVALUACION(ES) CON O SIN UNA REVISION
90937 Qx 11,072 4,259 3,650 3,163 3,163 3,163
MEDICASUBSTANCIAL DE LA PRESCRIPCION DE LA DIALISIS

Procedimientos Quirúrgicos
107
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
DIALISIS, CON EXCEPCION DE HEMODIALISIS (P. EJ. DIALISIS PERITONEAL, HEMOFILTRACION, U OTRAS
90945 Qx 7,036 2,707 2,318 2,010 2,010 2,010
TERAPIAS RENALES CONTINUAS DEL REEMPLAZO), CON UNA SOLA EVALUACION MEDICA
DIALISIS, CON EXCEPCION DE HEMODIALISIS (P. EJ. DIALISIS PERITONEAL, HEMOFILTRATION, U OTRAS
TERAPIAS RENALES CONTINUAS DEL REEMPLAZO), QUE REQUIERE REPETIDA(S) EVALUACION(ES)
90947 MEDICA(S) CON O SIN UNA REVISION SUBSTANCIAL DE LA PRESCRIPCION DE LA DIALISIS: Qx 11,295 4,345 3,723 3,227 3,227 3,227
HEMOFILTRACION, HEMODIAFILTRACIONDIALISIS PERITONEAL CRONICA INTERMITENTE, DIALISIS
PERITONEAL AGUDA, DIALISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA Y AUTOMATIZADA
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA LOS MENORES
90951 DE 2 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA NUTRICION, EVALUACION DE CRECIMIENTO Qx 97,689 37,572 32,204 27,910 27,910 27,910
Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES; CON 4 O MAS VISITAS AL MEDICO POR MES

ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
90954 2-11 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA NUTRICION, EVALUACION DE CRECIMIENTO Qx 80,321 30,893 26,479 22,950 22,950 22,950
Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES; CON 4 O MAS VISITAS AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
2-11 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA NUTRICION, EVALUACION DE CRECIMIENTO
90955 Qx 45,290 17,418 14,930 12,939 12,939 12,939
Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES; CON 2-3
VISITAS AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
90956 2-11 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA NUTRICION, EVALUACION DE CRECIMIENTO Qx 30,514 11,736 10,059 8,717 8,717 8,717
Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES; CON 1 VISITA AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
12-19 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA NUTRICION, EVALUACION DE
90957 Qx 64,583 24,840 21,292 18,453 18,453 18,453
CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES; CON 4 O MAS VISITAS AL MEDICO POR
MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
12-19 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA NUTRICION, EVALUACION DE
90958 Qx 43,401 16,692 14,307 12,402 12,402 12,402
CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES; CON 2-3
VISITAS AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
90959 12-19 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA NUTRICION, EVALUACION DE Qx 28,292 10,882 9,326 8,084 8,084 8,084
CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES; CON 1 VISITA AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
90960 Qx 28,662 11,024 9,449 8,189 8,189 8,189
20 AÑOS EN ADELANTE; CON 4 O MAS VISITAS AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
90961 Qx 23,034 8,859 7,594 6,580 6,580 6,580
20 AÑOS EN ADELANTE; CON 2-3 VISITAS AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS MENSUALES, PARA PACIENTES DE
90962 Qx 16,553 6,367 5,457 4,730 4,730 4,730
20 AÑOS EN ADELANTE; CON 1 VISITA AL MEDICO POR MES
ETAPA FINAL DE ENFERMADAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS EN DOMICILIO
90963 MENSUALES, PARA LOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA Qx 54,621 21,008 18,006 15,605 15,605 15,605
NUTRICION, EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES
ETAPA FINAL DE ENFERMADAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS EN DOMICILIO
90964 MENSUALES, PARA PACIENTES DE 2-11 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA Qx 45,919 17,661 15,138 13,119 13,119 13,119
NUTRICION, EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES
ETAPA FINAL DE ENFERMADAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS EN DOMICILIO
90965 MENSUALES, PARA PACIENTES DE 12-19 AÑOS DE EDAD INCLUYE MONITOREO DE UNA ADECUADA Qx 43,770 16,835 14,430 12,506 12,506 12,506
NUTRICION, EVALUACION DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Y ASESORAMIENTO DE LOS PADRES
ETAPA FINAL DE ENFERMADAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS EN DOMICILIO
90966 Qx 22,923 8,816 7,557 6,549 6,549 6,549
MENSUALES, PARA PACIENTE DE 20 AÑOS EN ADELANTE
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS CON MENOS DE UN
90967 Qx 1,999 769 659 572 572 572
MES DE SERVICIO, POR DIA; PARA LOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS CON MENOS DE UN
90968 Qx 1,555 597 513 444 444 444
MES DE SERVICIO, POR DIA; PARA PACEINTES DE 2-11 AÑOS DE EDAD
ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS CON MENOS DE UN
90969 Qx 1,518 584 500 434 434 434
MES DE SERVICIO, POR DIA; PARA PACIENTES DE 12-19 AÑOS DE EDAD

ETAPA FINAL DE ENFERMEDAD RENAL (ESRD) SERVICIOS RELACIONADOS PARA DIALISIS CON MENOS DE UN
90970 Qx 779 299 256 223 223 223
MES DE SERVICIO, POR DIA; PARA LOS PACIENTES DE 20 AÑOS EN ADELANTE
90997 HEMOPERFUSION Qx 8,962 3,447 2,954 2,561 2,561 2,561
INTUBACION ESOFAGICA Y COLECTA DE LAVADOS CITOLOGICOS, INCLUYENDO LA PREPARACION
91000 Qx 12,368 4,757 4,078 3,533 3,533 3,533
DE LOS ESPECIMENES (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
91010 MANOMETRIA ESOFAGICA Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
91011 MANOMETRIA ESOFAGICA CON ESTIMULANTE DE MECOLILO O SIMILARES Qx 8,147 3,133 2,686 2,328 2,328 2,328
91012 MANOMETRIA ESOFAGICA CON PRUEBA DE PERFUSION ACIDA Qx 7,888 3,033 2,600 2,253 2,253 2,253
91020 MANOMETRIA GASTRICA Qx 11,109 4,272 3,661 3,175 3,175 3,175
91022 ESTUDIO DE MOTILIDAD DUODENAL Qx 7,813 3,005 2,577 2,232 2,232 2,232
91030 PRUEBA DE PERFUSION ACIDA PARA ESOFAGITIS Qx 4,926 1,894 1,624 1,407 1,407 1,407
91034 PHMETRIA ESOFAGICA, INCLUYE ANALISIS E INTERPRETACION Qx 5,147 1,979 1,697 1,471 1,471 1,471
PRUEBA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO CON COLOCACION DE ELECTRODO PARA PH
91035 Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
TELEMETRIA EN LA MUCOSA, GRABACION, ANALISIS E INTERPRETACION
PRUEBA DE REFLUJO GASTROESOFAGICO CON COLOCACION DE ELECTRODO DE IMPEDANCIA MEDIANTE
91037 Qx 5,184 1,994 1,710 1,482 1,482 1,482
CATETER NASAL INTRALUMINAL, GRABACION, ANALISIS E INTERPRETACION
91038 IMPEDANCIOMETRIA ESOFAGICA Qx 5,888 2,265 1,940 1,683 1,683 1,683
91040 ESTUDIO DE PROVOCACION DE DISTENSION ESOFAGICA CON BALON Qx 5,222 2,009 1,721 1,492 1,492 1,492
PRUEBA DE ANALISIS GASTRICO CON INYECCION DE ESTIMULANTE DE LA SECRECION GASTRICA (P. EJ.,
91052 Qx 9,073 3,488 2,990 2,594 2,594 2,594
HISTAMINA,INSULINA, PENTAGASTRINA, CALCIO Y SECRETINA)
INTUBACION GASTRICA, LAVADOS Y PREPARACION DE EXTENDIDOS PARA
91055 Qx 8,740 3,361 2,882 2,497 2,497 2,497
CITOLOGIA(PROCEDIMIENTO SEPARADO)
91065 PRUEBA DE HIDROGENO EN ALIENTO (P. EJ., PARA LA DETECCION DE LA DEFICIENCIA DE LACTASA) Qx 6,110 2,349 2,015 1,746 1,746 1,746
91105 INTUBACION GASTRICA Y ASPIRACION O LAVADO TERAPEUTICO (P. EJ. INGESTADE VENENOS) Qx 1,666 642 549 476 476 476
91110 IMAGENES DEL TRACTO GASTROINTESTINAL INTRALUMINAL (P. EJ. CAPSULA ENDOSCOPICA), Qx 19,591 7,534 6,458 5,598 5,598 5,598
ESOFAGO HASTA EL ILEON, CON INTERPRETACION MEDICA E INFORMEIMAGENES DEL TRACTO
91111 GASTROINTESTINAL INTRALUMINAL (P. EJ. CAPSULA ENDOSCOPICA), ESOFAGO, CON INTERPRETACION Qx 5,443 2,094 1,794 1,555 1,555 1,555
MEDICA E INFORME
91120 MEDICION DEL TONO Y FUNCION DEL ESFINTER ANAL Qx 4,851 1,866 1,600 1,385 1,385 1,385
91122 MANOMETRIA ANORRECTAL Qx 7,408 2,850 2,442 2,116 2,116 2,116
91132 ELECTROGASTROGRAFIA DIAGNOSTICA TRANSCUTANEA Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
ELECTROGASTROGRAFIA DIAGNOSTICA TRANSCUTANEA, CON PRUEBA DE PROVOCACION /
91133 Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
MUCOSECTOMIA DE ESOFAGO. REALIZADO CON FIBROENDOSCOPIA CON O SIN GASTROCAMARA
CONSULTA OFTALMOLOGICA DE TIPO INTERMEDIA CON EXAMEN Y EVALUACION MEDICA E INICIO DE PLAN
92002 Qx 4,480 1,723 1,477 1,281 1,281 1,281
DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN UN PACIENTE NUEVO
CONSULTA OFTALMOLOGICA DE TIPO COMPLETA CON EXAMEN Y EVALUACION MEDICA E INICIO DEPLAN
92004 DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN UN PACIENTE NUEVO. EL PACIENTE REQUIERE UNA EVALUACION Qx 9,369 3,603 3,088 2,678 2,678 2,678
COMPLETA EN UNA O MAS VISITAS.OCLUSION OCULAR IRRIGACION OCULAR

Procedimientos Quirúrgicos
108
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CONSULTA OFTALMOLOGICA DE TIPO INTERMEDIA CON EXAMEN Y EVALUACION MEDICA E INICIO DE PLAN
92012 Qx 4,814 1,851 1,587 1,376 1,376 1,376
DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN UN PACIENTE CONTINUADOR
CONSULTA OFTALMOLOGICA DE TIPO COMPLETA CON EXAMEN Y EVALUACION MEDICA E INICIO DE PLAN
92014 DE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO EN UN PACIENTE CONTINUADOR. EL PACIENTE REQUIEREUNA Qx 7,369 2,835 2,429 2,105 2,105 2,105
EVALUACION COMPLETA EN UNA O MAS VISITAS.
92015 DETERMINACION DE ESTADO REFRACTIVO Qx 1,889 727 623 540 540 540
EXAMEN Y EVALUACION OFTALMOLOGICOS COMPLETOS BAJO ANESTESIA GENERAL, CONO
SINMANIPULACION DE GLOBO OCULAR PARA DETERMINAR EL RANGO DE MOVIMIENTO
92018 Qx 13,331 5,127 4,394 3,808 3,808 3,808
UOTRAMANIPULACION PARA FACILITAR EL DIAGNOSTICO. CONSIGNAR PROCEDIMIENTOS
ESPECIFICOS CON CODIGOS ADICIONALES..
EXAMEN Y EVALUACION OFTALMOLOGICOS PARCIALES BAJO ANESTESIA GENERAL, CONO
SINMANIPULACION DE GLOBO OCULAR PARA DETERMINAR EL RANGO DE MOVIMIENTO
92019 Qx 6,592 2,536 2,172 1,883 1,883 1,883
UOTRAMANIPULACION PARA FACILITAR EL DIAGNOSTICO. CONSIGNAR PROCEDIMIENTOS
ESPECIFICOS CON CODIGOS ADICIONALES..
92020 GONIOSCOPIA Qx 1,962 755 647 561 561 561
92025 TOPOGRAFIA CORNEAL COMPUTARIZADA, UNILATERAL O BILATERAL, CON INTERPRETACION E INFORME Qx 1,407 542 464 402 402 402

EXAMEN SENSITIVO MOTOR CON MULTIPLES MEDICIONES DE LA DESVIACION OCULAR (P. EJ. MUSCULO
92060 Qx 1,999 769 659 572 572 572
RESTRICTIVO O PARETICO CON DIPLOPIA) CON INTERPRETACION E INFORME (PROCEDIMIENTO SEPARADO)
92065 EJERCICIOS ORTOPTICOS Y/O PLEOPTICOS CON DIRECCION Y EVALUACION MEDICACONTINUA Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
PRUEBA DEL USO DE LENTES DE CONTACTO POR UNA ENFERMEDAD, INCLUYE LA PROVISION DE LOS
92070 Qx 3,667 1,410 1,208 1,047 1,047 1,047
LENTES
92081 CAMPIMETRIA Y/O PERIMETRIA LIMITADA, UNI O BILATERAL, INCLUYE LA INTERPRETACION E INFORME Qx 3,185 1,224 1,050 910 910 910
CAMPIMETRIA Y/O PERIMETRIA DE NIVEL INTERMEDIO, UNI O BILATERAL, INCLUYE LA
92082 Qx 2,518 968 830 720 720 720
INTERPRETACION E INFORME
92083 CAMPIMETRIA Y/O PERIMETRIA COMPLETA, UNI O BILATERAL, INCLUYE LA INTERPRETACION E INFORME Qx 5,074 1,952 1,672 1,450 1,450 1,450
TONOMETRIA SERIADA CON MULTIPLES MEDIDAS DE LA PRESION INTRAOCULAR EN UN MISMO DIA CON
92100 Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
INTERPRETACION E INFORME
92120 TONOGRAFIA CON INTERPRETACION E INFORME CUALQUIER METODO Qx 4,184 1,609 1,380 1,195 1,195 1,195
92130 TONOGRAFIA CON PROVOCACION DE AGUA Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
BARRIDO PARA DIAGNOSTICO OFTALMICO (P. EJ. OCT, HRT, GDX Y OTROS), TOPOGRAFIA CORNEAL,
92135 Qx 2,555 983 843 731 731 731
QUERATOMETRIA
BIOMETRIA OFTALMICA MEDIANTE INTERFEROMETRIA PARCIAL CON CALCULO DEL PODER DE UN LENTE
92136 Qx 2,925 1,126 964 836 836 836
INTRAOCULAR
92140 PRUEBAS PROVOCATIVAS PARA GLAUCOMA SIN TONOMETRIA, CON INTERPRETACION E INFORME Qx 2,555 983 843 731 731 731
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA CON DIBUJO RETINAL (P. EJ., POR DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA,
92225 Qx 1,999 769 659 572 572 572
MELANOMA), INCLUYE INTERPRETACION E INFORME. PRIMER EXAMEN REALIZADO EN UN PACIENTE.
OFTALMOSCOPIA INDIRECTA CON DIBUJO RETINAL (P. EJ., POR DESPRENDIMIENTO DE LA RETINA,
92226 MELANOMA), INCLUYE INTERPRETACION E INFORME. EXAMEN SUBSEQUENTE REALIZADO EN UN Qx 1,778 684 587 508 508 508
PACIENTE.
92230 ANGIOSCOPIA CON FLUORESCEINA CON INTERPRETACION E INFORME Qx 3,110 1,197 1,026 888 888 888
92235 ANGIOFLUORESCEINOGRAFIA OCULAR CON INTERPRETACION E INFORME Qx 4,370 1,681 1,441 1,250 1,250 1,250
ANGIOGRAFIA CON VERDE DE INDOCIANINA (INCLUYE IMAGENES MULTIPLES)
92240 Qx 5,962 2,294 1,965 1,703 1,703 1,703
CONINTERPRETACIONE INFORME
92250 RETINOGRAFIA Qx 4,555 1,751 1,502 1,302 1,302 1,302
92260 OFTALMODINAMOMETRIA Qx 1,074 413 354 308 308 308
OCULOELECTROMIOGRAFIA DE AGUJA, UNO O VARIOS MUSCULOS EXTRAOCULARES, EN UNO O AMBOS
92265 Qx 4,148 1,595 1,367 1,185 1,185 1,185
OJOS, CON INTERPRETACION E INFORME
92270 ELECTROOCULOGRAFIA CON INTERPRETACION E INFORME Qx 4,259 1,638 1,405 1,217 1,217 1,217
92275 ELECTRORRETINOGRAFIA CON INTERPRETACION E INFORME Qx 7,555 2,905 2,490 2,158 2,158 2,158
92283 TEST DE COLORES COMPLETO Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
92284 EXAMEN DE ADAPTACION A LA OSCURIDAD CON INTERPRETACION E INFORME Qx 1,185 456 390 339 339 339
FOTOGRAFIA OCULAR EXTERNA CON INTERPRETACION E INFORME PARA DOCUMENTACION Y PROGRESO
92285 Qx 1,074 413 354 308 308 308
MEDICO
FOTOGRAFIA DEL SEGMENTO ANTERIOR CON INTERPRETACION Y REPORTE CON
92286 Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
MICROSCOPIAENDOTELIAL Y CONTEO DE CELULAS
FOTOGRAFIA DEL SEGMENTO ANTERIOR CON INTERPRETACION Y REPORTE MEDIANTE
92287 Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
ANGIOGRAFIACON FLUORESCEINA
PRESCRIPCION Y PRUEBA DE LENTES DE CONTACTO PARA AMBOS OJOS CON
92310 Qx 5,888 2,265 1,940 1,683 1,683 1,683
SUPERVISIONMEDICA DE LA ADAPTACION. SE EXCLUYE LA AFAQUIA.
PRESCRIPCION Y PRUEBA DE LENTES DE CONTACTO DEBIDO A AFAQUIA, EN UN OJO,
92311 Qx 5,406 2,080 1,782 1,545 1,545 1,545
CONSUPERVISION MEDICA DE LA ADAPTACION.
PRESCRIPCION Y PRUEBA DE LENTES CORNEALES DEBIDO A AFAQUIA, PARA AMBOS OJOS,
92312 Qx 6,334 2,435 2,087 1,809 1,809 1,809
CONSUPERVISION MEDICA DE LA ADAPTACION.
PRESCRIPCION Y PRUEBA DE LENTES CORNEOESCLERALES, CON SUPERVISIONMEDICA DE
92313 Qx 4,778 1,836 1,575 1,365 1,365 1,365
LAADAPTACION.
PRESCRIPCION DE LENTES CORNEALES Y SUPERVISION Y DIRECCION MEDICA DELA
92314 ADAPTACION,CON PRUEBAS DE ADAPTACION REALIZADAS POR UN TECNICO EN AMBOS OJOS. SE EXCLUYE Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
LOS CASOS DE AFAQUIA.
PRESCRIPCION DE LENTES CORNEALES Y SUPERVISION Y DIRECCION MEDICA DELA
92315 ADAPTACION,CON PRUEBAS DE ADAPTACION REALIZADAS POR UN TECNICO EN UN OJO DEBIDO A CASOS Qx 2,222 854 733 635 635 635
DE AFAQUIA.
PRESCRIPCION DE LENTES CORNEALES Y SUPERVISION Y DIRECCION MEDICA DELA
92316 ADAPTACION,CON PRUEBAS DE ADAPTACION REALIZADAS POR UN TECNICO EN AMBOS OJOS DEBIDO A Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
CASOS DE AFAQUIA.
PRESCRIPCION DE LENTES CORNEO-ESCLERALES Y SUPERVISION Y DIRECCION MEDICA DE
92317 Qx 2,112 813 696 604 604 604
LAADAPTACION, CON PRUEBAS DE ADAPTACION REALIZADAS POR UN TECNICO
92325 MODIFICACION DE LENTES DE CONTACTO CON SUPERVISION MEDICA DE LA ADAPTACION Qx 2,925 1,126 964 836 836 836
92326 REMPLAZO DE LENTES DE CONTACTO Qx 3,444 1,325 1,136 984 984 984
92340 ADAPTACION DE ANTEOJO MONOFOCAL. SE EXCLUYE AFAQUIA Qx 1,851 711 610 529 529 529
92341 ADAPTACION DE ANTEOJO BIFOCAL. SE EXCLUYE AFAQUIA Qx 2,370 911 782 677 677 677
92342 ADAPTACION DE ANTEOJO MULTIFOCAL. SE EXCLUYE AFAQUIA Qx 2,666 1,026 879 761 761 761
92352 ADAPTACION DE ANTEOJO MONOFOCAL DEBIDO A AFAQUIA Qx 1,851 711 610 529 529 529
92353 ADAPTACION DE ANTEOJO MULTIFOCAL DEBIDO A AFAQUIA Qx 2,518 968 830 720 720 720
92354 ADAPTACION DE AYUDA PARA VISION BAJA DE UN SOLO ELEMENTO Qx 7,221 2,777 2,379 2,064 2,064 2,064
92355 ADAPTACION DE AYUDA PARA VISION BAJA CON SISTEMA COMPUESTO O TELESCOPICO Qx 4,555 1,751 1,502 1,302 1,302 1,302
92358 PROVISION DE PROTESIS PARA AFAQUIA DE MATERIALES DESCARTABLES O EN CALIDAD DE PRESTAMO Qx 1,482 571 488 422 422 422
92370 REPARACION O ADAPTACION DE ANTEOJOS, EXCEPTO PARA AFAQUIA Qx 1,593 612 525 455 455 455
92371 REPARACION O ADAPTACION DE ANTEOJOS PARA AFAQUIA Qx 1,259 484 415 359 359 359
92502 EXAMEN DE OTORRINOLARINGOLOGIA BAJO ANESTESIA GENERAL Qx 9,387 3,611 3,095 2,682 2,682 2,682
92504 MICROSCOPIA BINOCULAR Qx 963 371 318 274 274 274
92506 LOGOAUDIOMETRIA Qx 4,444 1,710 1,465 1,269 1,269 1,269
TRATAMIENTO INDIVIDUAL DE ENFERMEDAD DEL HABLA, LENGUAJE, VOZ, COMUNICACIÓN Y/O
92507 Qx 2,629 1,011 867 752 752 752
PROCESAMIENTO AUDITIVO
TRATAMIENTO GRUPAL, DE 2 O MAS INDIVIDUOS, DE ENFERMEDAD DEL HABLA, LENGUAJE,
92508 Qx 1,370 527 452 391 391 391
VOZ,COMUNICACION Y/O PROCESAMIENTO AUDITIVO

Procedimientos Quirúrgicos
109
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
92511 NASOFARINGOLARINGOSCOPIA CON ENDOSCOPIO (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 5,814 2,237 1,916 1,662 1,662 1,662
92512 ESTUDIOS DE FUNCION NASAL (P. EJ., RINOMANOMETRIA) Qx 2,814 1,082 928 804 804 804
92516 ESTUDIOS DE FUNCION DE LOS NERVIOS FACIALES (P. EJ., ELECTRONEURONOGRAFIA) Qx 2,259 869 743 645 645 645
92520 ESTUDIOS DE FUNCION DE LA LARINGE Qx 3,925 1,510 1,295 1,121 1,121 1,121
92526 TRATAMIENTO DE LA DISFUNCION DE LA DEGLUCION Y/O FUNCION ORAL PARA LA ALIMENTACION Qx 5,962 2,294 1,965 1,703 1,703 1,703
PRUEBA DE NISTAGMO ESPONTANEO CON REGISTRO, INCLUYENDO EL NISTAGMO DE MIRADA Y DE
92541 Qx 2,037 783 672 582 582 582
FIJACION,
92542 PRUEBA DE NISTAGMO DE POSICION CON REGISTRO, MINIMO DE 4 POSICIONES, Qx 1,703 655 562 487 487 487
PRUEBA VESTIBULAR CALORICA CON REGISTRO, CADA IRRIGACION (LA ESTIMULACION
92543 Qx 1,407 542 464 402 402 402
BINAURAL,BITERMICA CONSTITUYE CUATRO PRUEBAS),
PRUEBA DE NISTAGMO OPTOCINETICO, BIDIRECCIONAL, ESTIMULACION DE LA FOSA O PERIFERICA, CON
92544 Qx 1,334 513 439 381 381 381
REGISTRO
92545 PRUEBA DE SEGUIMIENTO OSCILANTE, CON REGISTRO Qx 1,185 456 390 339 339 339
92546 PRUEBA ROTACIONAL DE EJE VERTICAL SINUSOIDAL Qx 7,036 2,707 2,318 2,010 2,010 2,010
92547 EMPLEO DE ELECTRODOS VERTICALES Qx 407 156 134 117 117 117
92548 POSTUROGRAFIA DINAMICA COMPUTARIZADA Qx 2,555 983 843 731 731 731
92551 PRUEBA DE DESPISTAJE PARA EVALUACION DE AUDICION TRASMITIDAS POR EL AIRE Qx 1,036 399 342 296 296 296
92552 AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS (UMBRAL); TRANSMITIDOS POR AIRE SOLAMENTE Qx 2,555 983 843 731 731 731
92553 AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS TRANSMITIDOS POR AIRE Y HUESO Qx 2,814 1,082 928 804 804 804
92555 UMBRAL DE AUDIOMETRIA PARA EL HABLA Qx 1,555 597 513 444 444 444
92556 UMBRAL DE AUDIOMETRIA CON RECONOCIMIENTO DEL HABLA Qx 2,407 926 793 689 689 689
92557 EVALUACION COMPLETA DEL UMBRAL DE AUDIOMETRIA Y RECONOCIMIENTO DEL HABLA Qx 3,777 1,453 1,246 1,079 1,079 1,079
92561 AUDIOMETRIA DE BEKESY; EVALUACION Y DIAGNOSTICO Qx 2,814 1,082 928 804 804 804
92562 PRUEBA DE BALANCE DEL VOLUMEN, BIAURAL ALTERNADA O MONOAURAL Qx 2,555 983 843 731 731 731
92563 PRUEBA DE DECAIMIENTO DEL TONO Qx 2,112 813 696 604 604 604
92564 INDICE DE SENSIBILIDAD A LOS INCREMENTOS BREVES (SISI) Qx 1,962 755 647 561 561 561
92565 PRUEBA DE STENGER, TONOS PUROS Qx 1,185 456 390 339 339 339
92567 TIMPANOMETRIA (PRUEBA DE IMPEDANCIA) Qx 2,407 926 793 689 689 689
92568 PRUEBA DE REFLEJO ACUSTICO Qx 1,666 642 549 476 476 476
92571 PRUEBA DE HABLA FILTRADA Qx 1,630 626 537 465 465 465
92572 PRUEBA DE PALABRAS ESPONDAICAS ALTERNADAS Qx 2,296 883 757 655 655 655
92575 PRUEBA DE NIVEL DE AGUDEZA NEUROSENSORIAL Qx 5,925 2,279 1,954 1,693 1,693 1,693
92576 PRUEBA DE IDENTIFICACION DE ORACIONES SINTETICAS Qx 2,185 840 720 624 624 624
92577 PRUEBA DE STENGER, HABLA Qx 1,482 571 488 422 422 422
92579 AUDIOMETRIA DE REFUERZO VISUAL (VRA) Qx 3,963 1,524 1,306 1,133 1,133 1,133
92582 AUDIOMETRIA DE CONDICIONAMIENTO POR JUEGO Qx 4,259 1,638 1,405 1,217 1,217 1,217
92583 AUDIOMETRIA DE CUADRO SELECCIONADO Qx 3,259 1,254 1,074 931 931 931
92584 ELECTROCOCLEOGRAFIA Qx 6,073 2,336 2,003 1,735 1,735 1,735
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS COMPLETOS PARA LA AUDIOMETRIA DE RESPUESTAS EVOCADAS Y/O
92585 Qx 7,517 2,891 2,478 2,148 2,148 2,148
PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS LIMITADOS PARA LA AUDIOMETRIA DE RESPUESTAS
92586 Qx 6,110 2,349 2,015 1,746 1,746 1,746
EVOCADAS Y/O PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
EMISIONES OTOACUSTICAS EVOCADAS LIMITADAS (NIVEL DE ESTIMULO UNICO, TRANSIENTE O
92587 Qx 667 256 221 191 191 191
PRODUCTOS DE DISTORSION)
EMISIONES OTOACUSTICAS EVOCADAS PARA EVALUACION COMPLETA O DIAGNOSTICA (COMPARACION DE
92588 EMISIONES OTOACUSTICAS TRANSITORIAS Y/O DE PRODUCTOS DE Qx 1,851 711 610 529 529 529
DISTORSION A NIVELES Y FRECUENCIAS MULTIPLES)
92596 MEDICIONES DE ATENUACION POR PROTECCION DE OIDOS Qx 3,815 1,467 1,257 1,090 1,090 1,090
92597 EVALUACION PARA EL USO Y/O ADECUACION DEL DISPOSITIVO PROSTETICO PARA MEJORAR EL HABLA Qx 6,185 2,378 2,039 1,766 1,766 1,766
ANALISIS DIAGNOSTICO DE IMPLANTE COCLEAR, PACIENTE MENOR DE 7 AÑOS DE EDAD, CON
92601 Qx 13,665 5,255 4,505 3,904 3,904 3,904
PROGRAMACION.
ANALISIS DIAGNOSTICO DE IMPLANTE COCLEAR, PACIENTE MENOR DE 7 AÑOS DE EDAD.
92602 Qx 7,999 3,077 2,637 2,285 2,285 2,285
PROGRAMACION SUBSECUENTE.
ANALISIS DIAGNOSTICO DE IMPLANTE COCLEAR, PACIENTE DE 7 AÑOS DE EDAD O MAS, CON
92603 Qx 12,516 4,814 4,127 3,576 3,576 3,576
PROGRAMACION.
ANALISIS DIAGNOSTICO DE IMPLANTE COCLEAR, PACIENTE DE 7 AÑOS DE EDAD O MAS.
92604 Qx 7,073 2,720 2,332 2,021 2,021 2,021
PROGRAMACION SUBSECUENTE.
PRIMERA HORA DE EVALUACION PARA LA PRESCRIPCION DE UN DISPOSITIVO DE COMUNICACION
92607 Qx 16,035 6,167 5,286 4,581 4,581 4,581
ALTERNATIVA O AUMENTATIVA QUE GENERA VOZ
CADA 30 MINUTOS ADICIONALES. DE EVALUACION PARA LA PRESCRIPCION DE UN DISPOSITIVO DE
92608 COMUNICACION ALTERNATIVA O AUMENTATIVA QUE GENERA VOZ. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 3,259 1,254 1,074 931 931 931
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
SERVICIOS TERAPEUTICOS PARA EL USO DE UN DISPOSITIVO DE COMUNICACION
92609 Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
GENERADORESDE VOZ, INCLUYE LA PROGRAMACION Y MODIFICACION
92610 EVALUACION DE LA FUNCION DE DEGLUCION A NIVEL ORAL Y FARINGEA Qx 11,220 4,316 3,700 3,207 3,207 3,207
EVALUACION FLUOROSCOPICA DEL MOVIMIENTO DURANTE LA DEGLUCION MEDIANTE
92611 Qx 12,294 4,729 4,054 3,512 3,512 3,512
CINEMATOGRAFIA O GRABACION DE VIDEO
EVALUACION ENDOSCOPICA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE LA DEGLUCION
92612 Qx 6,665 2,564 2,198 1,905 1,905 1,905
MEDIANTECINEMATOGRAFIA O GRABACION DE VIDEO
EVALUACION ENDOSCOPICA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE LA DEGLUCION MEDIANTECINEMATOGRAFIA
92613 O GRABACION DE VIDEO, INTERPRETACION E INFORME MEDICO Qx 3,777 1,453 1,246 1,079 1,079 1,079
SOLAMENTE
EVALUACION ENDOSCOPICA CON FIBROSCOPIO CON PRUEBA SENSORIAL LARINGEA POR
92614 Qx 6,702 2,578 2,210 1,915 1,915 1,915
CINEMATOGRAFIA O GRABACION DE VIDEO
EVALUACION ENDOSCOPICA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE CON PRUEBA SENSORIAL LARINGEA POR
92615 Qx 3,333 1,282 1,098 952 952 952
CINEMATOGRAFIA O GRABACION DE VIDEO, INTERPRETACION E INFORME DEL MEDICO SOLAMENTE
EVALUACION ENDOSCOPICA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE PRUEBA SENSORIAL LARINGEA Y
92616 Qx 9,813 3,774 3,236 2,805 2,805 2,805
DEDEGLUCION MEDIANTE CINEMATOGRAFIA O GRABACION DE VIDEO
EVALUACION ENDOSCOPICA CON FIBROSCOPIO FLEXIBLE DE PRUEBA SENSORIAL LARINGEA Y
92617 DEDEGLUCION MEDIANTE CINEMATOGRAFIA O GRABACION DE VIDEO, INTERPRETACION E INFORME DEL Qx 4,148 1,595 1,367 1,185 1,185 1,185
MEDICO SOLAMENTE
92620 PRIMEROS 60 MINUTOS DE EVALUACION DE LA FUNCION AUDITIVA CENTRAL, CON INFORME Qx 7,480 2,876 2,466 2,137 2,137 2,137
CADA 15 MINUTOS ADICIONALES. DE EVALUACION DE LA FUNCION AUDITIVA CENTRAL,
92621 Qx 1,703 655 562 487 487 487
CONINFORME
92625 EVALUACION DE TINNITUS Qx 5,852 2,250 1,929 1,672 1,672 1,672
92626 PRIMERA HORA DE EVALUACION DEL NIVEL DE REHABILITACION AUDITIVA Qx 7,813 3,005 2,577 2,232 2,232 2,232
92627 CADA 15 MINUTOS ADICIONALES. DE EVALUACION DEL NIVEL DE REHABILITACION AUDITIVA Qx 1,889 727 623 540 540 540
ANALISIS DIAGNOSTICO CON PROGRAMACION DE IMPLANTE CEREBRAL AUDITIVO. REGISTRAR CADA 60
92640 Qx 7,851 3,019 2,588 2,244 2,244 2,244
MINUTOS DE SERVICIO.
92950 REANIMACION CARDIOPULMONAR (P. EJ., EN PARO CARDIACO) Qx 17,219 6,623 5,676 4,920 4,920 4,920
92953 MARCAPASOS TRANSCUTANEO TEMPORARIO Qx 1,147 442 379 328 328 328
92960 CARDIOVERSION ELECTIVA, CONVERSION ELECTRICA DE LA ARRITMIA, EXTERNA Qx 13,146 5,056 4,333 3,757 3,757 3,757
CARDIOVERSION ELECTIVA, CONVERSION ELECTRICA DE LA ARRITMIA,
92961 Qx 25,404 9,770 8,376 7,258 7,258 7,258
INTERNA(PROCEDIMIENTOINDEPENDIENTE)
92970 METODO CARDIOASSIST PARA MEJORAR LA CIRCULACION; INTERNO Qx 17,924 6,894 5,908 5,121 5,121 5,121
92971 METODO CARDIOASSIST PARA MEJORAR LA CIRCULACION; EXTERNO Qx 10,146 3,903 3,345 2,899 2,899 2,899
TROMBECTOMIA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTANEA. REGISTRAR POR
92973 Qx 17,849 6,865 5,884 5,101 5,101 5,101
SEPARADOADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO

Procedimientos Quirúrgicos
110
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
COLOCACION TRANSCATETER DE DISPOSITIVO PARA RADIACION QUE SE USARA EN BRAQUITERAPIA
92974 INTRAVASCULAR CORONARIA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO Qx 16,332 6,281 5,383 4,666 4,666 4,666
DELPROCEDIMIENTO PRIMARIO
TROMBOLISIS CORONARIA; POR INFUSION INTRACORONARIA, INCLUYENDO LA ANGIOGRAFIA CORONARIA
92975 Qx 39,254 15,098 12,940 11,215 11,215 11,215
SELECTIVA
92977 TROMBOLISIS CORONARIA; POR INFUSION INTRAVENOSA Qx 30,736 11,822 10,133 8,782 8,782 8,782
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (VASO O INJERTO CORONARIOS) DURANTE LA
INTERVENCIONTERAPEUTICA, INCLUYENDOLA SUPERVISION, INTERPRETACION E INFORME DE LAS
92978 Qx 9,777 3,760 3,222 2,794 2,794 2,794
IMAGENES; VASO INICIAL (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ULTRASONIDO INTRAVASCULAR (VASO O INJERTO CORONARIOS) DURANTE LA
INTERVENCIONTERAPEUTICA, INCLUYENDO LA SUPERVISION, INTERPRETACION E INFORME DE LAS
92979 Qx 7,851 3,019 2,588 2,244 2,244 2,244
IMAGENES; CADA VASO ADICIONAL (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
COLOCACION TRANSCATETER DE CATETERES DILATADORES INTRACORONARIOS, PERCUTANEA, CON O SIN
92980 Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
OTRAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS, CUALQUIER METODO; UN SOLO VASO
COLOCACION TRANSCATETER DE CATETERES DILATADORES INTRACORONARIOS, PERCUTANEA, CON O SIN
92981 OTRAS INTERVENCIONES TERAPEUTICAS, CUALQUIER METODO; CADA VASO ADICIONAL (ANOTAR Qx 22,626 8,702 7,459 6,465 6,465 6,465
SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
92982 ANGIOPLASTIA DE BALON PERCUTANEA Y TRANSLUMINAL DE LAS CORONARIAS; UN SOLO VASO Qx 166,642 64,092 54,937 47,611 47,611 47,611
ANGIOPLASTIA DE BALON PERCUTANEA Y TRANSLUMINAL DE LAS CORONARIAS; CADA VASOADICIONAL
92984 Qx 16,146 6,211 5,322 4,613 4,613 4,613
(ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
92986 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA DE BALON; VALVULA AORTICA Qx 201,913 77,660 66,565 57,689 57,689 57,689
92987 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA DE BALON; VALVULA MITRAL Qx 208,746 80,287 68,818 59,642 59,642 59,642
92990 VALVULOPLASTIA PERCUTANEA DE BALON; VALVULA PULMONAR Qx 183,306 70,503 60,431 52,373 52,373 52,373
ATERECTOMIA PERCUTANEA Y TRANSLUMINAL DE LAS CORONARIAS POR METODO MECANICO U OTRO
92995 Qx 178,306 68,580 58,781 50,945 50,945 50,945
METODO, CON O SIN ANGIOPLASTIA DE BALON; UN SOLO VASO
ATERECTOMIA PERCUTANEA Y TRANSLUMINAL DE LAS CORONARIAS POR METODO MECANICO U OTRO
92996 METODO, CON O SIN ANGIOPLASTIA DE BALON; CADA VASO ADICIONAL (ANOTAR SEPARADAMENTE Qx 17,738 6,823 5,847 5,067 5,067 5,067
ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
92997 ANGIOPLASTIA PERCUTANEA TRANSLUMINAL CON BALON DE LA ARTERIA PULMONAR; UN SOLO VASO Qx 63,064 24,255 20,790 18,019 18,019 18,019
ANGIOPLASTIA PERCUTANEA TRANSLUMINAL CON BALON DE LA ARTERIA PULMONAR;CADA
92998 Qx 31,921 12,277 10,523 9,120 9,120 9,120
VASOADICIONAL (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ELECTROCARDIOGRAMA, ECG DE RUTINA CON POR LO MENOS 12 ELECTRODOS; CON
93000 Qx 1,962 755 647 561 561 561
INTERPRETACION E INFORME
ELECTROCARDIOGRAMA, ECG DE RUTINA CON POR LO MENOS 12 ELECTRODOS; TRAZADO
93005 Qx 1,074 413 354 308 308 308
SOLAMENTE, SIN INTERPRETACION E INFORME
ELECTROCARDIOGRAMA, ECG DE RUTINA CON POR LO MENOS 12 ELECTRODOS; INTERPRETACION E
93010 Qx 888 342 293 254 254 254
INFORME SOLAMENTE
TRANSMISION TELEFONICA DE TIRAS DE RITMO DE ELECTROCARDIOGRAMA POSTERIORA
93012 Qx 17,071 6,566 5,629 4,877 4,877 4,877
SINTOMAS,POR CADAPERIODO DE 30 DIAS; TRAZADO SOLAMENTE
TRANSMISION TELEFONICA DE TIRAS DE RITMO DE ELECTROCARDIOGRAMA POSTERIORA
93014 SINTOMAS,POR CADA PERIODO DE 30 DIAS; REVISION MEDICA CON INTERPRETACION E INFORME Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
SOLAMENTE
PRUEBA DE ESFUERZO (\"STRESS\") CARDIOVASCULAR MAXIMO O SUBMAXIMO EN BANDARODANTE
93015 O EN BICICLETA, CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTIMULOFARMACOLOGICO; CON Qx 9,406 3,617 3,101 2,687 2,687 2,687
SUPERVISION MEDICA, CON INTERPRETACION E INFORME
PRUEBA DE ESFUERZO (\"STRESS\") CARDIOVASCULAR MAXIMO O SUBMAXIMO EN BANDARODANTE O EN
93016 BICICLETA, CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTIMULOFARMACOLOGICO; SUPERVISION Qx 2,407 926 793 689 689 689
MEDICA SOLAMENTE, SIN INTERPRETACION E INFORME
PRUEBA DE ESFUERZO (\"STRESS\") CARDIOVASCULAR MAXIMO O SUBMAXIMO EN BANDARODANTE O EN
93017 BICICLETA, CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTIMULOFARMACOLOGICO; Qx 5,406 2,080 1,782 1,545 1,545 1,545
TRAZADO SOLAMENTE, SIN INTERPRETACION E INFORME
PRUEBA DE ESFUERZO (\"STRESS\") CARDIOVASCULAR MAXIMO O SUBMAXIMO EN BANDARODANTE O EN
93018 BICICLETA, CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO CONTINUO, Y/O ESTIMULOFARMACOLOGICO; Qx 1,593 612 525 455 455 455
INTERPRETACION E INFORME SOLAMENTE
93024 PRUEBA DE PROVOCACION CON ERGONOVINA Qx 6,221 2,393 2,051 1,778 1,778 1,778
PRUEBA DINAMICA DE ALTERNANCIAS DE ONDA PARA EVALUACION DE LAS
93025 Qx 4,037 1,553 1,331 1,153 1,153 1,153
ARRITMIASVENTRICULARES
93040 RITMO DE ECG, UNO A TRES ELECTRODOS; CON INTERPRETACION E INFORME Qx 1,296 499 428 371 371 371
RITMO DE ECG, UNO A TRES ELECTRODOS; TRAZADO SOLAMENTE SIN INTERPRETACION E
93041 Qx 519 200 171 148 148 148
INFORME
93042 RITMO DE ECG, UNO A TRES ELECTRODOS; INTERPRETACION E INFORME SOLAMENTE Qx 779 299 256 223 223 223
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO Y ALMACENAMIENTO CONTINUO
DE LAS ONDAS DEL ECG ORIGINAL, CON REVISION POR BARRIDO VISUAL DE TRAZADO SUPERPUESTO;
93224 Qx 10,702 4,116 3,529 3,059 3,059 3,059
INCLUYE EL REGISTRO, ANALISIS DE REVISION E INFORME, REVISION E INFORME
INTERPRETACION MEDICOS
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO Y ALMACENAMIENTO CONTINUO
93225 DE LAS ONDAS DEL ECG ORIGINAL, CON REVISION POR BARRIDO VISUAL DE TRAZADO SUPERPUESTO; Qx 3,148 1,210 1,038 900 900 900
REGISTRO (INCLUYE LA CONEXION, REGISTRO Y DESCONEXION)
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO Y ALMACENAMIENTO CONTINUO
93226 DE LAS ONDAS DEL ECG ORIGINAL, CON REVISION POR BARRIDO VISUAL DE TRAZADO Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
SUPERPUESTO; ANALISIS POR BARRIDO CON INFORME
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO Y ALMACENAMIENTO CONTINUO
93227 DE LAS ONDAS DEL ECG ORIGINAL, CON REVISION POR BARRIDO VISUAL DE TRAZADO Qx 2,814 1,082 928 804 804 804
SUPERPUESTO; REVISION E INTERPRETACION MEDICAS
TELEMETRIA CARDIOVASCULAR MOVIL CON REGISTRO ELECTROCARDIOGRAFICO, ANALISIS DE DATOS
COMPUTARIZADOS EN TIEMPO REAL IGUAL O SUPERIOR A 24 HORAS DE ALMACENAMIENTO DE DATOS
93228 (RECUPERABLE EN CONSULTA) CON ECG ACTIVA Y SELECCION DE EVENTOS TRANSMITIDOS POR EL Qx 2,594 996 854 740 740 740
PACIENTE A UN CENTRO DE VIGILANCIA REMOTA ASISTIDO HASTA 30 DIAS; CON REVISION MEDICA E
INTERPRETACION CON INFORME
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO CONTINUO DE LAS ONDAS
ORIGINALES DEL ECG Y SU ALMACENAMIENTO SIN BARRIDO POR REGISTRO SOBREIMPUESTO, MEDIANTE
93230 Qx 10,887 4,187 3,590 3,110 3,110 3,110
UN DISPOSITIVO CAPAZ DE PRODUCIR UNA TIRA IMPRESA COMPLETA Y EN MINIATURA; INCLUYE EL
REGISTRO, ANALISIS CON MICROPROCESADOR E INFORME, REVISIONE INTERPRETACIONMEDICAS
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO CONTINUO DE LAS ONDAS
ORIGINALES DEL ECG Y SU ALMACENAMIENTO SIN BARRIDO POR REGISTRO SOBREIMPUESTO, MEDIANTE
93231 Qx 3,000 1,153 989 856 856 856
UN DISPOSITIVO CAPAZ DE PRODUCIR UNA TIRA IMPRESA COMPLETA Y EN MINIATURA;REGISTRO
(INCLUYE LA CONEXION, REGISTRO Y DESCONEXION)
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO CONTINUO DE LAS ONDAS
ORIGINALES DEL ECG Y SU ALMACENAMIENTO SIN BARRIDO POR REGISTRO SOBREIMPUESTO, MEDIANTE
93232 Qx 5,184 1,994 1,710 1,482 1,482 1,482
UN DISPOSITIVO CAPAZ DE PRODUCIR UNA TIRA IMPRESA COMPLETA Y EN MINIATURA;ANALISIS POR
MICROPROCESADOR, CON INFORME

Procedimientos Quirúrgicos
111
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR REGISTRO CONTINUO DE LAS ONDAS
ORIGINALES DEL ECG Y SU ALMACENAMIENTO SIN BARRIDO POR REGISTRO SOBREIMPUESTO, MEDIANTE
93233 Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
UN DISPOSITIVO CAPAZ DE PRODUCIR UNA TIRA IMPRESA COMPLETA Y EN MINIATURA;REVISION E
INTERPRETACION MEDICAS
CONTROL ELECTROCARDIOGRAFICO DURANTE 24 HORAS POR CONTROL COMPUTADORIZADO CONTINUO Y
REGISTRO NO CONTINUO, Y ANALISIS DE LOS DATOS EN TIEMPO REAL MEDIANTE UN DISPOSITIVO CAPAZ
93237 Qx 2,407 926 793 689 689 689
DE PRODUCIR UN TRAZADO DE TAMAÑO COMPLETO DE LAS ONDAS, QUE PODRIA REVISION E
INTERPRETACION MEDICAS
REGISTRO DE INCIDENTE, UNICO O MULTIPLE, A PEDIDO DE PACIENTE, CON LAZO DE MEMORIA PREVIO A
93268 LOS SINTOMAS, POR CADA PERIODO DE 30 DIAS; INCLUYE LA TRANSMISION, REVISION E INTERPRETACION Qx 25,033 9,629 8,253 7,153 7,153 7,153
MEDICAS
REGISTRO DE INCIDENTE, UNICO O MULTIPLE, A PEDIDO DE PACIENTE, CON LAZO DE MEMORIA PREVIO A
93270 LOS SINTOMAS, POR CADA PERIODO DE 30 DIAS; REGISTRO (INCLUYE LA CONEXION, REGISTRO Y Qx 1,666 642 549 476 476 476
DESCONEXION)
REGISTRO DE INCIDENTE, UNICO O MULTIPLE, A PEDIDO DE PACIENTE, CON LAZO DE MEMORIA PREVIO A
93271 Qx 20,663 7,947 6,811 5,904 5,904 5,904
LOS SINTOMAS, POR CADA PERIODO DE 30 DIAS; CONTROL, RECEPCION DE TRANSMISIONES Y ANALISIS

REGISTRO DE INCIDENTE, UNICO O MULTIPLE, A PEDIDO DE PACIENTE, CON LAZO DE MEMORIA PREVIO A
93272 Qx 2,704 1,041 893 772 772 772
LOS SINTOMAS, POR CADA PERIODO DE 30 DIAS; REVISION E INTERPRETACION MEDICAS SOLAMENTE
93278 ELECTROCARDIOGRAFIA CON SEÑAL PROMEDIADA (SAECG), CON O SIN ECG Qx 1,296 499 428 371 371 371
EVALUACION DE PROGRAMACION DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON AJUSTE ITERATIVO DEL DISPOSITIVO
93279 IMPLANTABLE PARA PROBAR LA FUNCION OPTIMA DE DISPOSITIVO Y PROGRAMACION PERMANENTE CON Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
ANALISIS MEDICO, INFORME Y REPORTE; MARCAPASOS UNICAMERAL
EVALUACION DE PROGRAMACION DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON AJUSTE ITERATIVO DEL DISPOSITIVO
93280 IMPLANTABLE PARA PROBAR LA FUNCION OPTIMA DE DISPOSITIVO Y PROGRAMACION PERMANENTE CON Qx 4,259 1,638 1,405 1,217 1,217 1,217
ANALISIS MEDICO, INFORME Y REPORTE; MARCAPASOS BICAMERAL
EVALUACION DE PROGRAMACION DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON AJUSTE ITERATIVO DEL DISPOSITIVO
93281 IMPLANTABLE PARA PROBAR LA FUNCION OPTIMA DE DISPOSITIVO Y PROGRAMACION PERMANENTE CON Qx 4,962 1,908 1,636 1,418 1,418 1,418
ANALISIS MEDICO, INFORME Y REPORTE; MARCAPASOS MULTICAMERAL
EVALUACION DE PROGRAMACION DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON AJUSTE ITERATIVO DEL DISPOSITIVO
IMPLANTABLE PARA PROBAR LA FUNCION OPTIMA DE DISPOSITIVO Y PROGRAMACION PERMANENTE CON
93282 Qx 4,628 1,781 1,526 1,322 1,322 1,322
ANALISIS MEDICO, INFORME Y REPORTE; DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE AUTOMATICO
UNICAMERAL
EVALUACION DE PROGRAMACION DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON AJUSTE ITERATIVO DEL DISPOSITIVO
IMPLANTABLE PARA PROBAR LA FUNCION OPTIMA DE DISPOSITIVO Y PROGRAMACION PERMANENTE CON
93283 Qx 6,221 2,393 2,051 1,778 1,778 1,778
ANALISIS MEDICO, INFORME Y REPORTE; DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE AUTOMATICO
BICAMERAL
EVALUACION DE PROGRAMACION DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON AJUSTE ITERATIVO DEL DISPOSITIVO
IMPLANTABLE PARA PROBAR LA FUNCION OPTIMA DE DISPOSITIVO Y PROGRAMACION PERMANENTE CON
93284 Qx 6,925 2,663 2,283 1,978 1,978 1,978
ANALISIS MEDICO, INFORME Y REPORTE; DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE AUTOMATICO
MULTICAMERAL
EVALUACION DE PROGRAMACION DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON AJUSTE ITERATIVO DEL DISPOSITIVO
93285 IMPLANTABLE PARA PROBAR LA FUNCION OPTIMA DE DISPOSITIVO Y PROGRAMACION PERMANENTE CON Qx 2,889 1,111 952 824 824 824
ANALISIS MEDICO, INFORME Y REPORTE; SISTEMA HOLTER
EVALUACION DE DISPOSITIVO EN PERI-PROCEDIMIENTO (EN PERSONA) Y PROGRAMACION DE LOS
93286 PARAMETROS DEL SISTEMA ANTES O DESPUES DE UNA CIRUGIA, PROCEDIMIENTO O PRUEBA CON Qx 1,482 571 488 422 422 422
ANALISIS MEDICO, REVISION E INFORME; MARCAPASOS UNI, BI O MULTICAMERAL
EVALUACION DE DISPOSITIVO EN PERI-PROCEDIMIENTO (EN PERSONA) Y PROGRAMACION DE LOS
PARAMETROS DEL SISTEMA ANTES O DESPUES DE UNA CIRUGIA, PROCEDIMIENTO O PRUEBA CON
93287 Qx 2,259 869 743 645 645 645
ANALISIS MEDICO, REVISION E INFORME; DESFIBRILIDAR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE UNI, BI O
MULTICAMERAL
EVALUACION E INTERROGATORIO DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON ANALISIS MEDICO, REVISION E
93288 INFORME, INCLUYE CONEXION, REGISTRO Y DESCONEXION POR ENCUENTRO CON EL PACIENTE, Qx 2,370 911 782 677 677 677
MARCAPASOS UNI, BI O MULTICAMERAL
EVALUACION E INTERROGATORIO DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON ANALISIS MEDICO, REVISION E
INFORME, INCLUYE CONEXION, REGISTRO Y DESCONEXION POR ENCUENTRO CON EL PACIENTE,
93289 Qx 4,851 1,866 1,600 1,385 1,385 1,385
DESFIBRILIDAR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE UNI, BI O MULTICAMERAL, INCLUYENDO INFORMACION Y
ANALISIS DE RITMO CARDIACO
EVALUACION E INTERROGATORIO DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON ANALISIS MEDICO, REVISION E
INFORME, INCLUYE CONEXION, REGISTRO Y DESCONEXION POR ENCUENTRO CON EL PACIENTE,
93290 DESFIBRILIDAR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE UNI, BI O MULTICAMERAL, INCLUYENDO INFORMACION Y Qx 2,148 825 708 613 613 613
ANALISIS DE 1 O MAS ELEMENTOS FISIOLOGICOS CARDIOVASCULARES DE SENSORES INTERNOS Y
EXTERNOS
EVALUACION E INTERROGATORIO DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON ANALISIS MEDICO, REVISION E
93291 INFORME, INCLUYE CONEXION, REGISTRO Y DESCONEXION POR ENCUENTRO CON EL PACIENTE, SISTEMA Qx 2,370 911 782 677 677 677
HOLTER, INCLUYENDO INFORMACION Y ANALISIS DE RITMO CARDIACO
EVALUACION E INTERROGATORIO DE DISPOSITIVO (EN PERSONA) CON ANALISIS MEDICO, REVISION E
93292 INFORME, INCLUYE CONEXION, REGISTRO Y DESCONEXION POR ENCUENTRO CON EL PACIENTE, SISTEMA Qx 2,370 911 782 677 677 677
HOLTER, SISTEMA DE DESFIBRILIDAOR DISPONIBLE
RITMO TRANSTELEFONICO FRANJA DE EVALUACION DE MARCAPASOS (S) SOLO SISTEMA DE MARCAPASOS
93293 DUAL, O MULTIPLE, INCLUYE LA GRABACION CON Y SIN APLICACION IMAN CON, ANALISIS E INFORME Qx 1,666 642 549 476 476 476
MEDICO DE EXAMEN (S), HASTA 90 DIAS
INTERROGATORIO DE EVALUACION DEL DISPOSITIVO (S) (A DISTANCIA), HASTA 90 DIAS; SOLO SISTEMA DE
93294 Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
MARCAPASOS DUAL, O MULTIPLE CON ANALISIS MEDICO PROVISIONAL, REVISION (S) Y EL INFORME (S)
INTERROGATORIO DE EVALUACION DEL DISPOSITIVO (S) (A DISTANCIA), HASTA 90 DIAS, DE UNO, DOS O
93295 MULTIPLES LLEVAN DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE SISTEMA DE ANALISIS MEDICO Qx 6,962 2,679 2,295 1,989 1,989 1,989
PROVISIONAL, REVISION (S) Y ELINFORME(S)
INTERROGATORIO DE EVALUACION DEL DISPOSITIVO (S) (A DISTANCIA), HASTA 90 DIAS; SOLO SISTEMA DE
MARCAPASOS DOBLE O MULTIPLE O SISTEMA DESFIBRILADOR CARDIOVERSOR IMPLANTABLE, CONTROL
93296 Qx 3,481 1,339 1,147 994 994 994
REMOTO DE ADQUISICION DEDATOS (S), LA RECEPCION DE LAS TRANSMISIONES Y REVISION TECNICO,
SOPORTE TECNICO Y DISTRIBUCION DE LOS RESULTADOS
INTERROGATORIO DE EVALUACION DEL DISPOSITIVO (S), (A DISTANCIA) HASTA 30 DIAS, SISTEMA
IMPLANTABLE MONITOR CARDIOVASCULAR, INCLUYENDO ANALISIS DE 1 O MAS ELEMENTOS DE
93297 Qx 2,594 996 854 740 740 740
GRABADOS FISIOLOGICOS CARDIOVASCULAR DEDATOS DETODASLAS SENSORES INTERNOS Y EXTERNOS,
ANALISIS, EXAMEN MEDICO (S) Y EL INFORME (S )
INTERROGATORIO DE EVALUACION DEL DISPOSITIVO (S), (A DISTANCIA) HASTA 30 DIAS, SISTEMA
93298 IMPLANTABLE HOLTER, INCLUYENDO ANALISIS DE GRABADOS DE DATOS DEL RITMO CARDIACO, ANALISIS, Qx 2,889 1,111 952 824 824 824
EXAMEN MEDICO (S) Y EL INFORME (S)
93303 ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS; COMPLETA Qx 6,851 2,634 2,259 1,957 1,957 1,957
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS; ESTUDIO DE
93304 Qx 3,888 1,495 1,282 1,111 1,111 1,111
SEGUIMIENTO O LIMITADO
ECOCARDIOGRAFIA, TRANSTORACICA, EN TIEMPO REAL CON LA DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D),
93306 INCLUYE LA GRABACION EN MODO M, CUANDO SE REALIZA, COMPLETO, CON ESPECTRAL Qx 7,073 2,720 2,332 2,021 2,021 2,021
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER, Y CON EL COLOR DE FLUJO ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D)CON O
93307 Qx 4,926 1,894 1,624 1,407 1,407 1,407
SIN REGISTROEN MODO M; COMPLETA

Procedimientos Quirúrgicos
112
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D) CON O
93308 Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
SIN REGISTRO EN MODO M; ESTUDIO DE SEGUIMIENTO O LIMITADO
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D), (CON
93312 O SINREGISTRO EN MODO M); INCLUYE LA COLOCACION DE LA SONDA, ADQUISICION DE IMAGENES, Qx 11,405 4,386 3,760 3,259 3,259 3,259
INTERPRETACION E INFORME
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D), (CON
93313 Qx 4,073 1,568 1,343 1,164 1,164 1,164
O SIN REGISTRO EN MODO M); COLOCACION DE LA SONDA TRANSESOFAGICA SOLAMENTE
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D), (CON
93314 Qx 6,517 2,506 2,149 1,863 1,863 1,863
O SIN REGISTRO EN MODO M); ADQUISICION DE IMAGENES, INTERPRETACION E INFORME, SOLAMENTE

ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS; INCLUYE LA


93315 Qx 14,664 5,640 4,835 4,190 4,190 4,190
COLOCACION DE LA SONDA, ADQUISICION DE IMAGENES, INTERPRETACION E INFORME
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS; COLOCACION DE LA
93316 Qx 4,444 1,710 1,465 1,269 1,269 1,269
SONDA TRANSESOFAGICA SOLAMENTE
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS; ADQUISICION DE
93317 Qx 9,110 3,504 3,003 2,603 2,603 2,603
IMAGENES, INTERPRETACION E INFORME, SOLAMENTE
ECOCARDIOGRAFIA TRANSESOFAGICA (TEE) PARA FINES DE MONITOREO, INCLUYENDO LACOLOCACION DE
LA SONDA, ADQUISICION DE IMAGENES EN TIEMPO REAL BIDIMENSIONAL E INTERPRETACION QUE
93318 Qx 10,999 4,230 3,626 3,143 3,143 3,143
CONDUZCAN A EVALUACION CONTINUA (CAMBIOS DINAMICOS) DE LA FUNCION CARDIACA DE BOMBEO Y
A LAS MEDIDAS TERAPEUTICAS INMEDIATAS
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER, CON ONDA DE PULSOS Y/U ONDA CONTINUA CON INDICACION DE ESPECTRO
93320 Qx 2,037 783 672 582 582 582
(ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DE LOS CODIGOS PARA IMAGENESECOCARDIOGRAFICAS); COMPLETA
ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER, CON ONDA DE PULSOS Y/U ONDA CONTINUA CON INDICACION DE ESPECTRO
(ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DE LOS CODIGOS PARA IMAGENESECOCARDIOGRAFICAS); ESTUDIO
93321 Qx 815 314 269 232 232 232
DE SEGUIMIENTO O LIMITADO (ANOTAR
SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA IMAGENES ECOCARDIOGRAFICAS)
MAPEO DE VELOCIDAD DE FLUJO EN COLORES EMPLEANDO ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
93325 Qx 371 143 122 107 107 107
(ANOTARSEPARADAMENTE ADEMAS DE LOS CODIGOS PARA ECOCARDIOGRAFIA)
ECOCARDIOGRAFIA TRANSTORACICA, EN TIEMPO REAL CON DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D),CON
OSIN REGISTRO EN MODO M, DURANTE EL REPOSO Y DURANTE LA PRUEBA DE
93350 Qx 7,888 3,033 2,600 2,253 2,253 2,253
ESFUERZOCARDIOVASCULAR EN BANDA RODANTE, EJERCICIO EN BICICLETA Y/O ESTIMULO INDUCIDO
FARMACOLOGICAMENTE, CON INTERPRETACION E INFORME
ECOCARDIOGRAFIA, TRANSTORACICA, EN TIEMPO REAL CON LA DOCUMENTACION DE LA IMAGEN (2D),
INCLUYE LA GRABACION EN MODO M, CUANDO SE REALIZA, DURANTE EL DESCANSO Y PRUEBA DE
93351 ESFUERZO CARDIOVASCULAR CON EJERCICIOS EN ESTERA, EJERCICIO EN BICICLETA Y / O ESTRES INDUCIDO Qx 9,629 3,703 3,175 2,750 2,750 2,750
FARMACOLOGICAMENTE, CON INTERPRETACION E INFORME; INCLUSO LA APLICACION DE
MONITORIZACION ELECTROCARDIOGRAFICA CONTINUA, CON LA SUPERVISION MEDICO
USO DE AGENTE DE CONTRASTE ECOCARDIOGRAFICO DURANTE ECOCARDIOGRAFIA DE ESTRÉS (ANOTAR
93352 Qx 3,667 1,410 1,208 1,047 1,047 1,047
POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
93501 CATETERIZACION DEL CORAZON DERECHO Qx 24,441 9,401 8,058 6,983 6,983 6,983
93503 INSERCION Y COLOCACION DE CATETER DE FLUJO DIRIGIDO (P. EJ., SWAN-GANZ) PARA FINES DE CONTROL Qx 17,997 6,922 5,934 5,142 5,142 5,142
93505 BIOPSIA DE ENDOMIOCARDIO Qx 61,879 23,800 20,399 17,680 17,680 17,680
COLOCACION DE CATETER EN ARTERIAS CORONARIAS, CONDUCTOS CORONARIOS ARTERIALES,
93508 Y/OINJERTOSVENOSOS DE DERIVACION CORONARIA PARA ANGIOGRAFIA CORONARIA SIN CATETERIZACION Qx 121,425 46,703 40,030 34,694 34,694 34,694
CONCOMITANTE DEL CORAZON IZQUIERDO
CATETERIZACION RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO DESDE LA ARTERIA BRAQUIAL,
93510 Qx 191,794 73,767 63,230 54,797 54,797 54,797
ARTERIAAXILAR O ARTERIA FEMORAL; PERCUTANEA
CATETERIZACION RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO DESDE LA ARTERIA BRAQUIAL,
93511 Qx 41,383 15,917 13,643 11,824 11,824 11,824
ARTERIAAXILAR O ARTERIA FEMORAL; POR INCISION
93514 CATETERIZACION DEL CORAZON IZQUIERDO POR PUNCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO Qx 57,158 21,985 18,843 16,332 16,332 16,332
93524 CATETERIZACION COMBINADA TRANSEPTAL Y RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO Qx 57,103 21,962 18,824 16,316 16,316 16,316
93526 CATETERIZACION COMBINADA DEL CORAZON DERECHO Y RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO Qx 49,215 18,928 16,225 14,061 14,061 14,061
CATETERIZACION COMBINADA DEL CORAZON DERECHO Y TRANSEPTAL DEL CORAZON IZQUIERDO A
93527 Qx 59,657 22,945 19,667 17,046 17,046 17,046
TRAVES DELTABIQUEINTACTO (CON O SIN CATETERIZACION RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO)
CATETERIZACION COMBINADA DEL CORAZON DERECHO CON PUNCION DEL VENTRICULO
93528 Qx 71,545 27,516 23,586 20,442 20,442 20,442
IZQUIERDO (CON O SINCATETERIZACION RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO)
CATETERIZACION COMBINADA DEL CORAZON DERECHO Y DEL CORAZON IZQUIERDO A TRAVES DE
93529 APERTURAEXISTENTE EN EL TABIQUE (CON O SIN CATETERIZACION RETROGRADA DEL CORAZON Qx 39,549 15,212 13,038 11,300 11,300 11,300
IZQUIERDO)
93530 CATETERIZACION DEL CORAZON DERECHO, PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS Qx 22,589 8,688 7,447 6,454 6,454 6,454
CATETERIZACION DEL CORAZON DERECHO Y CATETERIZACION RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO
93531 Qx 66,656 25,637 21,974 19,045 19,045 19,045
COMBINADAS,PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS
CATETERIZACION DEL CORAZON DERECHO Y CATETERIZACION TRANSEPTAL DEL CORAZON IZQUIERDO
93532 COMBINADAS ATRAVES DEL TABIQUE INTACTO CON O SIN CATETERIZACION Qx 63,102 24,270 20,803 18,029 18,029 18,029
RETROGRADA DEL CORAZON IZQUIERDO, PARA ANOMALIAS CARDIACAS CONGENITAS
CATETERIZACION DEL CORAZON DERECHO Y CATETERIZACION TRANSEPTAL DEL CORAZON IZQUIERDO
COMBINADAS ATRAVES DE ABERTURA EXISTENTE DEL TABIQUE, CON O SIN CATETERIZACION RETROGRADA
93533 Qx 35,327 13,588 11,648 10,095 10,095 10,095
DEL CORAZON IZQUIERDO, PARAANOMALIAS CARDIACAS
CONGENITAS
PROCEDIMIENTO DE INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; PARA LA
93539 OPACIFICACIONSELECTIVA DELOS CONDUCTOS ARTERIALES (P. EJ., MAMARIOS INTERNOS), SEAN NATIVOS Qx 3,277 1,261 1,080 936 936 936
O USADOS PARA LA REVASCULARIZACION
PROCEDIMIENTO DE INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; PARA LA
93540 OPACIFICACIONSELECTIVA DE LOS INJERTOS VENOSOS DE REVASCULARIZACION Qx 3,500 1,346 1,153 1,000 1,000 1,000
AORTOCORONARIA, UNA O MASARTERIAS CORONARIAS
PROCEDIMIENTO DE INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; PARA LA ANGIOGRAFIA
93541 Qx 2,333 898 769 667 667 667
PULMONAR
PROCEDIMIENTO DE INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; PARA LA ANGIOGRAFIA
93542 Qx 2,333 898 769 667 667 667
SELECTIVA DEL VENTRICULO DERECHO O LA AURICULA DERECHA
PROCEDIMIENTO DE INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; PARA LA
93543 Qx 2,333 898 769 667 667 667
ANGIOGRAFIASELECTIVA DEL VENTRICULO IZQUIERDO O LA AURICULA IZQUIERDA
93544 PROCEDIMIENTO DE INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; PARA LA AORTOGRAFIA Qx 2,055 791 677 588 588 588
PROCEDIMIENTO DE INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; PARA LA ANGIOGRAFIA
93545 SELECTIVA DE LAS CORONARIAS (LA INYECCION DEL MATERIAL RADIOOPACO PUEDE HACERSE Qx 106,391 40,921 35,074 30,398 30,398 30,398
MANUALMENTE)
LA SUPERVISION DE LAS IMAGENES, SU INTERPRETACION E INFORME PARA PROCEDIMIENTOS DE
93555 Qx 81,840 31,477 26,981 23,382 23,382 23,382
INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; ANGIOGRAFIA VENTRICULAR Y/O AURICULAR
LA SUPERVISION DE LAS IMAGENES, SU INTERPRETACION E INFORME PARA PROCEDIMIENTOS DE
INYECCION DURANTE LA CATETERIZACION CARDIACA; ANGIOGRAFIA PULMONAR, AORTOGRAFIA Y/O
93556 Qx 4,480 1,723 1,477 1,281 1,281 1,281
ANGIGRAFIA CORONARIA SELECTIVA INCLUYENDO INJERTOS VENOSOS DE REVASCULARIZACION
YCONDUCTOS ARTERIALES (SEAN NATIVOS O UTILIZADOS EN LA REVASCULARIZACION)
LOS ESTUDIOS DE DILUCION DE INDICADOR TALES COMO LA DILUCION TERMICA O CON COLORANTES,
93561 INCLUYENDO LACATETERIZACION ARTERIAL Y/O VENOSA; CON MEDICION DEL GASTO Qx 2,407 926 793 689 689 689
CARDIACO(PROCEDIMIENTO SEPARADO)

Procedimientos Quirúrgicos
113
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
LOS ESTUDIOS DE DILUCION DE INDICADOR TALES COMO LA DILUCION TERMICA O CON COLORANTES,
93562 Qx 740 286 244 211 211 211
INCLUYENDO LA CATETERIZACION ARTERIAL Y/O VENOSA; MEDICION SUBSIGUIENTE DEL GASTO CARDIACO
MEDICION DE VELOCIDAD INTRAVASCULAR CON TECNICA DOPPLER Y/O MEDICION DE FLUJO CORONARIO
DE RESERVA APARTIR DE LA PRESION (VASO CORONARIO O INJERTO) DURANTE ANGIOGRAFIA CORONARIA,
93571 Qx 9,739 3,745 3,211 2,783 2,783 2,783
INCLUYENDO ESFUERZO INDUCIDO FARMACOLOGICAMENTE; VASO INICIAL (ANOTAR SEPARADAMENTE
ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
MEDICION DE VELOCIDAD INTRAVASCULAR CON TECNICA DOPPLER Y/O MEDICION DE FLUJO CORONARIO
DE RESERVA A PARTIR DE LA PRESION (VASO CORONARIO O INJERTO) DURANTE ANGIOGRAFIA
93572 Qx 7,703 2,962 2,539 2,200 2,200 2,200
CORONARIA, INCLUYENDO ESFUERZO INDUCIDO FARMACOLOGICAMENTE; CADA VASO ADICIONAL
(ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
CIERRE TRANSCATETER PERCUTANEO DE INTERCOMUNICACION INTERAURICULAR (ES DECIR,
93580 Qx 146,979 56,530 48,454 41,994 41,994 41,994
FENESTRACION DE FONTAN, DEFECTO DE SEPTUM AURICULAR) CON IMPLANTE
93581 CIERRE TRANSCATETER PERCUTANEO DE UN DEFECTO DE SEPTUM VENTRICULAR CON IMPLANTE Qx 128,980 49,607 42,521 36,852 36,852 36,852
93600 REGISTRO DE HAZ DE HIS Qx 59,101 22,731 19,484 16,886 16,886 16,886
93602 REGISTRO INTRAAURICULAR Qx 11,368 4,372 3,749 3,248 3,248 3,248
93603 REGISTRO DE VENTRICULO DERECHO Qx 11,368 4,372 3,749 3,248 3,248 3,248
MAPEO INTRAVENTRICULAR Y/O INTRA-AURICULAR DE SITIOS DE TAQUICARDIA CON MANIPULACION DE
93609 Qx 26,996 10,382 8,901 7,713 7,713 7,713
CATETER PARA REGISTRAR DESDE SITIOS MULTIPLES PARA IDENTIFICAR EL ORIGEN DE LATAQUICARDIA
93610 MARCAPASOS INTRAAURICULAR Qx 16,146 6,211 5,322 4,613 4,613 4,613
93612 MARCAPASOS INTRAVENTRICULAR Qx 16,071 6,181 5,298 4,592 4,592 4,592
MAPEO TRIDIMENSIONAL ELECTROFISIOLOGICO INTRACARDIACO. REGISTRAR POR SEPARADO
93613 Qx 37,921 14,585 12,501 10,834 10,834 10,834
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
REGISTRO ESOFAGICO DE ELECTROGRAMA AURICULAR CON O SIN ELECTROGRAMAS
93615 Qx 5,295 2,037 1,746 1,513 1,513 1,513
VENTRICULARES;
REGISTRO ESOFAGICO DE ELECTROGRAMA AURICULAR CON O SIN ELECTROGRAMAS
93616 Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
VENTRICULARES;CON MARCAPASOS
93618 INDUCCION DE ARRITMIA MEDIANTE MARCAPASOS ELECTRICO Qx 23,144 8,903 7,629 6,612 6,612 6,612
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA COMPLETA CON MARCAPASOS Y REGISTRO DE LA AURICULA
DERECHA,MARCAPASOS Y REGISTRO DEL VENTRICULO DERECHO, REGISTRO DEL HAZ DE HIS, INCLUYENDO
93619 LA INSERCION Y NUEVOPOSICIONAMIENTO DE CATETERES DE ELECTRODOS MULTIPLES; SIN INDUCCION O Qx 39,958 15,369 13,173 11,417 11,417 11,417
INTENTO DE INDUCCION DE ARRITMIA (ESTECODIGO DEBE USARSE CUANDO EL 93600 SE COMBINA CON
93602, 93603, 93610, 93612)
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA COMPLETA CON MARCAPASOS Y REGISTRO DE LA AURICULA DERECHA,
MARCAPASOS Y REGISTRO DEL VENTRICULO DERECHO, REGISTRO DELHAZ DE HIS,INCLUYENDO LA
93620 INSERCION Y NUEVO POSICIONAMIENTO DE CATETERES DE ELECTRODOS MULTIPLES; CON INDUCCION O Qx 62,880 24,185 20,730 17,966 17,966 17,966
INTENTO DE INDUCCION DE ARRITMIA (ESTE CODIGO DEBE USARSE CUANDO EL 93618 SE COMBINA CON
93619)
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA COMPLETA CON MARCAPASOS Y REGISTRO DE LA AURICULA DERECHA,
MARCAPASOS Y REGISTRO DEL VENTRICULO DERECHO, REGISTRO DELHAZ DE HIS,INCLUYENDO LA
93621 INSERCION Y NUEVO POSICIONAMIENTO DE CATETERES DE ELECTRODOS MULTIPLES; CON REGISTROS DE Qx 11,368 4,372 3,749 3,248 3,248 3,248
LA AURICULA IZQUIERDA DESDE EL SENO CORONARIO O AURICULA INZQUIERDA, CON O SIN MARCAPASOS,
CON INDUCCION O INTENTO DE INDUCCIONDE ARRITMIA
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA COMPLETA CON MARCAPASOS Y REGISTRO DE LA AURICULA DERECHA,
MARCAPASOS Y REGISTRO DEL VENTRICULO DERECHO, REGISTRO DELHAZ DE HIS,INCLUYENDO LA
93622 INSERCION Y NUEVO POSICIONAMIENTO DE CATETERES DE ELECTRODOS MULTIPLES; CON REGISTRO DEL Qx 16,664 6,408 5,494 4,762 4,762 4,762
VENTRICULO IZQUIERDO, CON O SIN MARCAPASOS, CON INDUCCIONO INTENTO DE INDUCCION DE
ARRITMIA
ESTIMULACION PROGRAMADA Y MARCAPASOS DESPUES DE LA INFUSION INTRAVENOSA
93623 Qx 15,442 5,939 5,090 4,412 4,412 4,412
DEDROGAS (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ESTUDIO DE SEGUIMIENTO ELECTROFISIOLOGICO CON MARACAPASO Y REGISTRO PARAVERIFICAR
93624 Qx 26,255 10,098 8,655 7,501 7,501 7,501
LAEFICACIA DELA TERAPIA, INCLUYENDO LA INDUCCION O INTENTO DE INDUCCIONDE ARRITMIA
MARCAPASOS Y MAPEO CARDIACOS Y CARDIACOS INTRAQUIRURGICOS PARA UBICAR EL SITIO DE
93631 Qx 38,143 14,670 12,574 10,898 10,898 10,898
TAQUICARDIA O ZONA DE CONDUCCION LENTA PARA SU CORRECCION QUIRURGICA

EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA DE ELECTRODOS DE CARDIOVERSION-DESFIBRILACION (INCLUYE LA


93640 PRUEBADEL UMBRAL DE DESFIBRILACION Y FUNCION DE DETECCION) EN EL MOMENTO DEL IMPLANTE Qx 18,960 7,292 6,251 5,416 5,416 5,416
INICIAL O DE SU REEMPLAZO;
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA DE ELECTRODOS DE CARDIOVERSION-DESFIBRILACION (INCLUYE LA
PRUEBA DEL UMBRAL DE DESFIBRILACION Y FUNCION DE DETECCION) EN EL MOMENTO DEL IMPLANTE
93641 Qx 32,069 12,333 10,572 9,163 9,163 9,163
INICIAL O DE SU REEMPLAZO; CON REVISION DEL GENERADOR DE PULSOS DE CARDIOVERSION
DESFIBRILACION
EVALUACION ELECTROFISIOLOGICA DE CARDIOVERSION-DESFIBRILACION (INCLUYE LA PRUEBA DEL
UMBRAL DE DESFIBRILACION, INDUCCION DE ARRITMIA, EVALUACION DE DETECCION Y MARCAPASOS
93642 Qx 26,700 10,270 8,801 7,628 7,628 7,628
PARA LA TERMINACION DE LA ARRITMIA, Y LA PROGRAMACIONO
REPROGRAMACIONDE PARAMETROS DE DETECCION O TERAPEUTICOS)
ABLACION INTRACARDIACA POR CATETER, PARA FUNCION DE NODULO AURICULOVENTRICULAR,
93650 CONDUCCION AURICULOVENTRICULAR PARA CREAR UN BLOQUEO CARDIACO COMPLETO, CON O SIN Qx 57,807 22,233 19,056 16,515 16,515 16,515
COLOCACION TEMPORARIA DE MARCAPASOS
ABLACION INTRACARDIACA POR CATETER, PARA FOCO ARRITMOGENICO; PARA EL TRATAMIENTO DE
93651 TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR POR ABLACION DE VIAS AURICULOVENTRICULARES RAPIDAS O LENTAS, Qx 143,089 55,035 47,172 40,883 40,883 40,883
CONEXIONES AURICULOVENTRICULARES ACCESORIAS U OTROS FOCOS AURICULARES, EN
ABLACION INTRACARDIACA POR CATETER, PARA FOCO ARRITMOGENICO; PARA EL TRATAMIENTO DE LA
93652 Qx 95,653 36,789 31,535 27,329 27,329 27,329
TAQUICARDIA VENTRICULAR
EVALUACION DE LA FUNCION CARDIOVASCULAR POR EVALUACION DE TABLA DE OSCILACION, CON
93660 CONTOL CONTINUO POR ECG Y CONTROL INTERMITENTE DE LA PRESION ARTERIAL, CON O SIN Qx 16,738 6,438 5,519 4,783 4,783 4,783
INTERVENCION FARMACOLOGICA

ECOCARDIOGRAFIA INTRACARDIACA DURANTE INTERVENCION DIAGNOSTICA/TERAPEUTICA, INCLUYENDO


93662 IMAGENES, SUPERVISION E INTERPRETACION. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO Qx 15,145 5,825 4,993 4,328 4,328 4,328
DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO

93668 REHABILITACION DE ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA, POR SESION Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
93701 BIOIMPEDANCIA ELECTRICA TORACICA Qx 2,629 1,011 867 752 752 752
93720 PLETISMOGRAFIA DEL CUERPO ENTERO; CON INTERPRETACION E INFORME Qx 4,519 1,737 1,490 1,290 1,290 1,290
93721 PLETISMOGRAFIA DEL CUERPO ENTERO; TRAZADO SOLAMENTE, SIN INTERPRETACION E INFORME Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
93722 PLETISMOGRAFIA DEL CUERPO ENTERO; INTERPRETACION E INFORME SOLAMENTE Qx 815 314 269 232 232 232
ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA DE MARCAPASOS ANTITAQUICARDIA (INCLUYE EL
REGISTROELECTROCARDIOGRAFICO, PROGRAMACION DEL DISPOSITIVO, INDUCCION Y TERMINACION DE LA
93724 Qx 26,367 10,141 8,693 7,533 7,533 7,533
TAQUICARDIA A TRAVES DELMARCAPASOS IMPLANTADO Y LA
INTERPRETACION DE LOS REGISTROS)
93740 ESTUDIOS DE GRADIENTE DE TEMPERATURA Qx 148 58 49 42 42 42
93770 DETERMINACION DE LA PRESION VENOSA Qx 37 14 12 11 11 11
CONTROL AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL, MEDIANTE UN SISTEMA TAL COMO UNA CINTA
93784 MAGNETICA O Y/ODISCO DE COMPUTADOR, DURANTE 24 HORAS O MAS; INCLUYE EL REGISTRO, ANALISIS Qx 6,517 2,506 2,149 1,863 1,863 1,863
POR BARRIDO, INTERPRETACION EINFORME
CONTROL AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL, MEDIANTE UN SISTEMA TAL COMO UNA CINTA
93786 Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
MAGNETICA O Y/O DISCO DE COMPUTADOR, DURANTE 24 HORAS O MAS; REGISTRO SOLAMENTE

Procedimientos Quirúrgicos
114
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
CONTROL AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL, MEDIANTE UN SISTEMA TAL COMO UNA CINTA
93788 MAGNETICA O Y/O DISCO DE COMPUTADOR, DURANTE 24 HORAS O MAS; ANALISIS POR BARRIDO, CON Qx 1,630 626 537 465 465 465
INFORME
CONTROL AMBULATORIO DE LA PRESION ARTERIAL, MEDIANTE UN SISTEMA TAL COMO UNA CINTA
93790 MAGNETICA O Y/O DISCO DE COMPUTADOR, DURANTE 24 HORAS O MAS; REVISION MEDICA CON Qx 1,926 740 635 550 550 550
INTERPRETACION E INFORME
SERVICIOS MEDICOS PARA LA REHABILITACION CARDIACA DE PACIENTES EXTERNOS, SIN
93797 Qx 963 371 318 274 274 274
CONTROL CONTINUO DEL ECG
SERVICIOS MEDICOS PARA LA REHABILITACION CARDIACA DE PACIENTES EXTERNOS; CON
93798 Qx 1,482 571 488 422 422 422
CONTROL CONTINUO DEL ECG (POR SESION)
ESTUDIOS FISIOLOGICOS NO INVASIVOS DE LAS ARTERIAS EXTRACRANEALES, ESTUDIO BILATERAL
93875 COMPLETO (P.EJ., DIRECCION DE FLUJO PERIORBITAL CON COMPRESION ARTERIAL, Qx 1,111 428 366 318 318 318
PNEUMOPLETISMOGRAFIA OCULAR, ANALISIS DEL ESPECTRO DE ULTRASONIDO DOPPLER)
93880 BARRIDO DUPLEX DE ARTERIAS EXTRACRANEALES; ESTUDIO BILATERAL COMPLETO Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
93882 BARRIDO DUPLEX DE ARTERIAS EXTRACRANEALES; ESTUDIO UNILATERAL O LIMITADO Qx 1,962 755 647 561 561 561
93886 ESTUDIO TRANSCRANEAL DOPPLER DE LAS ARTERIAS INTRACRANEALES; ESTUDIO COMPLETO Qx 25,589 9,842 8,437 7,310 7,310 7,310
93888 ESTUDIO TRANSCRANEAL DOPPLER DE LAS ARTERIAS INTRACRANEALES; ESTUDIO LIMITADO Qx 3,110 1,197 1,026 888 888 888
ESTUDIO DOPPLER TRANSCRANEANO DE LAS ARTERIAS CRANEALES, ESTUDIO DE LA
93890 Qx 5,000 1,924 1,649 1,428 1,428 1,428
VASOREACTIVIDAD
ESTUDIO DOPPLER TRANSCRANEANO DE LAS ARTERIAS CRANEALES, DETECCION DE EMBOLOS SIN
93892 Qx 24,700 9,499 8,143 7,058 7,058 7,058
INYECCION INTRAVENOSA DE MICROBURBUJAS
ESTUDIO DOPPLER TRANSCRANEANO DE LAS ARTERIAS CRANEALES, DETECCION DE EMBOLOS CON
93893 Qx 23,996 9,230 7,911 6,857 6,857 6,857
INYECCION INTRAVENOSA DE MICROBURBUJAS
ESTUDIOS FISIOLOGICOS NO INVASIVOS DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES O
INFERIORES, DE UN NIVEL, BILATERALES (P. EJ., INDICES TOBILLO/BRAQUIAL, ANALISIS DE FORMA DE ONDA
93922 Qx 1,222 469 403 350 350 350
DOPPLER, PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN, DETERMINACION TRANSCUTANEA DE LA
TENSION DE OXIGENO)
ESTUDIOS FISIOLOGICOS NO INVASIVOS DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES O
INFERIORES, NIVELES MULTIPLES O CON MANIOBRAS DE PROVOCACION FUNCIONAL, ESTUDIO BILATERAL
COMPLETO (P. EJ.,DETERMINACIONES DE PRESION ARTERIAL POR SEGMENTOS, ANALISIS DE FORMA DE
93923 Qx 2,222 854 733 635 635 635
ONDA DOPPLER POR SEGMENTOS,PLETISMOGRAFIA DE VOLUMEN POR SEGMENTOS,DETERMINACIONES
TRANSCUTANEAS DE LA TENSION DE OXIGENO POR SEGMENTOS, DETERMINACIONES CON PRUEBAS DE
PROVOCACION POSTURALES, DETERMINACIONES CON HIPEREMIA REACTIVA) / ESTUDIOS DOPPLER
ESTUDIOS FISIOLOGICOS NO INVASIVOS DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES, EN REPOSO
93924 Y LUEGO DE UNA PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA RODANTE, ESTUDIO BILATERAL Qx 2,518 968 830 720 720 720
COMPLETO
BARRIDO DUPLEX DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES O DE INJERTOS DE
93925 Qx 2,889 1,111 952 824 824 824
REVASCULARIZACIONARTERIAL; ESTUDIO BILATERAL COMPLETO
BARRIDO DUPLEX DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES O DE INJERTOS DE
93926 Qx 1,926 740 635 550 550 550
REVASCULARIZACION ARTERIAL; ESTUDIO UNILATERAL O LIMITADO
BARRIDO DUPLEX DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES O DE INJERTOS DE
93930 Qx 2,296 883 757 655 655 655
REVASCULARIZACIONARTERIAL; ESTUDIO BILATERAL COMPLETO
BARRIDO DUPLEX DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES O DE INJERTOS DE
93931 Qx 1,518 584 500 434 434 434
REVASCULARIZACION ARTERIAL; ESTUDIO UNILATERAL O LIMITADO
ESTUDIOS FISIOLOGICOS NO INVASIVOS DE LAS VENAS DE LAS EXTREMIDADES, ESTUDIO BILATERAL
93965 COMPLETO (P.EJ., ANALISIS DE FORMA DE ONDA DOPPLER CON RESPUESTAS A LA COMPRESION Y OTRAS Qx 1,742 670 574 498 498 498
MANIOBRAS, FLEBORREOGRAFIA,PLETISMOGRAFIA DE IMPEDANCIA)
BARRIDO DUPLEX DE LAS VENAS DE LAS EXTREMIDADES INCLUYENDO RESPUESTAS A LA
93970 Qx 3,369 1,296 1,111 963 963 963
COMPRESION Y OTRAS MANIOBRAS; ESTUDIO BILATERAL COMPLETO
BARRIDO DUPLEX DE LAS VENAS DE LAS EXTREMIDADES INCLUYENDO RESPUESTAS A LA
93971 Qx 2,259 869 743 645 645 645
COMPRESION Y OTRAS MANIOBRAS; ESTUDIO UNILATERAL O LIMITADO
BARRIDO DUPLEX DE LA ENTRADA ARTERIAL Y SALIDA VENOSA DE LOS ORGANOS ABDOMINALES,
93975 Qx 9,035 3,476 2,979 2,581 2,581 2,581
PELVICOS, DELESCROTO Y/U ORGANOS RETROPERITONEALES; ESTUDIO COMPLETO
BARRIDO DUPLEX DE LA ENTRADA ARTERIAL Y SALIDA VENOSA DE LOS ORGANOS ABDOMINALES,
93976 Qx 6,073 2,336 2,003 1,735 1,735 1,735
PELVICOS, DEL ESCROTO Y/U ORGANOS RETROPERITONEALES; ESTUDIO LIMITADO
BARRIDO DUPLEX DE LA AORTA, VENA CAVA INFERIOR, VASCULATURA ILIACA OINJERTOS
93978 Qx 3,221 1,238 1,062 921 921 921
DEREVASCULARIZACION;ESTUDIO COMPLETO
BARRIDO DUPLEX DE LA AORTA, VENA CAVA INFERIOR, VASCULATURA ILIACAO INJERTOS
93979 Qx 2,185 840 720 624 624 624
DEREVASCULARIZACION; ESTUDIO UNILATERAL O LIMITADO
93980 BARRIDO DUPLEX DE ENTRADA ARTERIAL Y SALIDA VENOSA DE LOS VASOS DEL PENE; ESTUDIO COMPLETO Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
BARRIDO DUPLEX DE ENTRADA ARTERIAL Y SALIDA VENOSA DE LOS VASOS DEL PENE; ESTUDIO DE
93981 Qx 2,222 854 733 635 635 635
SEGUIMIENTO O LIMITADO
ESTUDIO FISIOLOGICO NO INVASIVO DE SENSORES DE PRESION INALAMBRICOS IMPLANTADOS
ENANEURISMA POSTERIORMENTE A UNA REPARACION ENDOVASCULAR, ESTUDIO COMPLETO QUE
93982 Qx 4,073 1,568 1,343 1,164 1,164 1,164
INCLUYE GRABACION, ANALISIS DE LA PRESION Y LA FORMA DE ONDA TRAZADOS, LA INTERPRETACION E
INFORME
BARRIDO DUPLEX DEL ACCESO PARA HEMODIALISIS (INCLUYENDO LA ENTRADA ARTERIAL, CUERPO DE
93990 Qx 1,185 456 390 339 339 339
ACCESO Y SALIDA VENOSA)
PREESTABLECIMIENTO INICIAL DE VALORES DE PRESION O VOLUMEN PARA VENTILACION
94002 ASISTIDA O CONTROLADA EN PACIENTE INTERNADO EN HOSPITALIZACION U OBSERVACION. REGISTRAR Qx 8,776 3,376 2,893 2,507 2,507 2,507
CON ESTE CODIGO EL PRIMER DIA DE REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO

PREESTABLECIMIENTO SUBSECUENTE DE VALORES DE PRESION O VOLUMEN PARA VENTILACION ASISTIDA


94003 O CONTROLADA EN PACIENTE INTERNADO EN HOSPITALIZACION U OBSERVACION. REGISTRAR CON ESTE Qx 6,369 2,451 2,100 1,819 1,819 1,819
CODIGO CADA UNO DE LOS DIAS SUBSECUENTES DE REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO
PREESTABLECIMIENTO INICIAL DE VALORES DE PRESION O VOLUMEN PARA VENTILACION ASISTIDA O
94004 CONTROLADA EN UN PACIENTE INTERNADO EN UNA INSTITUCION CON CUIDADOS DE ENFERMERIA. Qx 4,666 1,794 1,538 1,334 1,334 1,334
REGISTRAR CON ESTE CODIGO CADA DIA DE REALIZACION DEL PROCEDIMIENTO
SUPERVISION DEL PLAN DE MANEJO DE VENTILACION DE UN PACIENTE (PACIENTE NO PRESENTE) QUE SE
ENCUENTRA EN CASA O EN UNA CASA DE REPOSO Y QUE REQUIERE LA REVISION DELESTADO ACTUAL, DE
94005 LOS RESULTADOS DE LABORATORIO Y OTROS ESTUDIOS, ASI COMO LA REVISION DE LA PRESCRIPCION Y Qx 8,925 3,434 2,942 2,549 2,549 2,549
PLAN DE CUIDADO RESPIRATORIO PARA UN MES CALENDARIO. EL PROCEDIMIENTO DURA 30 MINUTOS O
MAS.
ESPIROMETRIA, INCLUYENDO REPORTE GRAFICO, CAPACIDAD VITAL TOTAL Y EN VARIOS TIEMPOS,
94010 Qx 2,481 956 818 709 709 709
MEDICIONES DE FLUJO ESPIRATORIO, CON O SIN VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA
REGISTRO DE ESPIROMETRIAS DURANTE UN PERIODO DE UN MES, INCLUYE LA EDUCACION AL PACIENTE,
94014 TRANSMISION DEL TRAZADO ESPIROMETRICO, CAPTURA DE DATOS, ANALISIS DE DATOS, RECALIBRACION Qx 4,851 1,866 1,600 1,385 1,385 1,385
PERIODICA DEL INSTRUMENTO Y REVISION E INTERPRETACION POR EL MEDICO
REGISTRO DE ESPIROMETRIAS DURANTE UN PERIODO DE UN MES, INCLUYE LA EDUCACION AL PACIENTE,
94015 TRANSMISION DEL TRAZADO ESPIROMETRICO, CAPTURA DE DATOS, ANALISIS DE DATOS Y RECALIBRACION Qx 2,333 898 769 667 667 667
PERIODICA DEL INSTRUMENTO
REGISTRO DE ESPIROMETRIAS DURANTE UN PERIODO DE UN MES, INCLUYE SOLAMENTE
94016 Qx 2,518 968 830 720 720 720
LAREVISION E INTERPRETACION POR EL MEDICO

Procedimientos Quirúrgicos
115
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
EVALUACION DE BRONCOESPASMO: ESPIROMETRIA ANTES Y DESPUES DE LA ADMINISTRACION DE
94060 Qx 1,482 571 488 422 422 422
BRONCODILATADOR EN AEROSOL O PARENTERAL
EVALUACION DE BRONCOESPASMO CON ESPIROMETRIAS MULTIPLES LUEGO DE EXPOSICION
94070 Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
PROLONGADA A ANTIGENO, AIRE FRIO, METOCOLINA U OTRO AGENTE
94150 CAPACIDAD VITAL TOTAL Qx 1,889 727 623 540 540 540
94200 CAPACIDAD DE RESPIRACION MAXIMA, VENTILACION VOLUNTARIA MAXIMA Qx 1,703 655 562 487 487 487
94240 CAPACIDAD FUNCIONAL RESIDUAL O VOLUMEN RESIDUAL POR CUALQUIER METODO Qx 1,222 469 403 350 350 350
94250 MEDICION CUANTITATIVA DE GAS EXPIRADO Qx 519 200 171 148 148 148
94260 VOLUMEN DE GAS TORACICO Qx 592 228 195 170 170 170
94350 DETERMINACION DE GAS INSPIRADO MAL DISTRIBUIDO Qx 1,222 469 403 350 350 350
DETERMINACION DE LA RESISTENCIA AL FLUJO AEREO POR METODOS OSCILANTES O
94360 Qx 1,222 469 403 350 350 350
PLETISMOGRAFICOS
94370 DETERMINACION DEL VOLUMEN DE CIERRE DE LAS VIAS AEREAS CON PRUEBAS DE UNA SOLA RESPIRACION Qx 1,222 469 403 350 350 350
94375 MEDICION DEL BUCLE DE FLUJO-VOLUMEN RESPIRATORIO Qx 1,482 571 488 422 422 422
94400 RESPUESTA RESPIRATORIA AL CO2 (CURVA DE RESPUESTA AL CO2) Qx 1,889 727 623 540 540 540
94450 RESPUESTA RESPIRATORIA A LA HIPOXIA (CURVA DE RESPUESTA A LA HIPOXIA) Qx 3,518 1,352 1,160 1,005 1,005 1,005
94452 PRUEBA DE SIMULACION DE GRAN ALTURA CON INTERPRETACION E INFORME MEDICO Qx 4,037 1,553 1,331 1,153 1,153 1,153
PRUEBA DE SIMULACION DE GRAN ALTURA CON INTERPRETACION E INFORME MEDICO CON SUPLEMENTO
94453 Qx 5,518 2,122 1,819 1,576 1,576 1,576
PROGRESIVO DE OXIGENO
ADMINISTRACION DE SURFACTANTE INTRAPULMONAR A TRAVES DE TUBO ENDOTRAQUEAL
94610 Qx 5,777 2,222 1,905 1,652 1,652 1,652
REALIZADOPOR UN MEDICO
PRUEBA DE ESFUERZO PULMONAR SIMPLE (P. EJ. PRUEBA DE CAMINATA DE 6 MINUTOS, PRUEBA DE
94620 Qx 3,074 1,182 1,013 879 879 879
EJERCICIO PROLONGADO CON ESPIROMETRIA Y OXIMETRIA PREVIA Y POSTERIOR)
PRUEBA DE ESFUERZO PULMONAR COMPLEJA. INCLUYE DE MEDICIONES DE PRODUCCION DE CO2, TOMA
94621 Qx 6,999 2,692 2,308 1,999 1,999 1,999
DE CO2, Y REGISTROS ELECTROCARDIOGRAFICOS.
TRATAMIENTO POR INHALACION CON O SIN PRESION PARA TRATAMIENTO DE OBSTRUCCION AGUDA DE
94640 Qx 1,370 527 452 391 391 391
LAS VIAS AEREAS O PARA ESTIMULACION DE ESPUTO CON FINES DIAGNOSTICOS

PRIMERA HORA DE TRATAMIENTO CON INHALACION CONTINUA DE MEDICAMENTO EN AEROSOL PARA


94644 Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
OBSTRUCCION AGUDA DE LAS VIAS AEREAS
CADA HORA ADICIONAL DE TRATAMIENTO CON INHALACION CONTINUA DE MEDICAMENTO EN AEROSOL
94645 PARA OBSTRUCCION AGUDA DE LAS VIAS AEREAS. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL Qx 1,296 499 428 371 371 371
CODIGO PRIMARIO DE ATENCION.
94660 INICIO Y MANEJO DE VENTILACION CON PRESION POSITIVA CONTINUA EN LAS VIAS AEREAS Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
94662 INICIO Y MANEJO DE VENTILACION CON PRESION NEGATIVA CONTINUA Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
DEMOSTRACION Y/O EVALUACION DEL PACIENTE EN CUANTO AL USO DE DE
94664 NEBULIZADORES,GENERADORES DE AEROSOLES, INHALADORES DE DOSIS MEDIDAS O DISPOSITIVOS PARA Qx 1,407 542 464 402 402 402
RESPIRACION CON PRESION POSITIVA INTERMITENTE (IPPB)
DEMOSTRACION Y/O EVALUACION INICIALES DE LA MANIPULACION DE LA PARED TORACICA, TAL COMO
94667 Qx 1,962 755 647 561 561 561
ACOPADO, PERCUSION Y VIBRACION PARA FACILITAR LA FUNCION PULMONAR
DEMOSTRACION Y/O EVALUACION SUBSECUENTES DE LA MANIPULACION DE LA PARED TORACICA, TAL
94668 Qx 1,926 740 635 550 550 550
COMO ACOPADO, PERCUSION Y VIBRACION PARA FACILITAR LA FUNCION PULMONAR

COLECCION Y ANALISIS DE GAS ESPIRADO PARA MEDICION DE LA CAPTACION DE OXIGENOREALIZADOS DE


94680 Qx 1,259 484 415 359 359 359
MANERA SIMPLE Y DIRECTA CON EL PACIENTE EN DESCANSO O EN EJERCICIO

COLECCION Y ANALISIS DE GAS ESPIRADO PARA MEDICION DE LA CAPTACION DE OXIGENO INCLUYENDO EL


94681 Qx 963 371 318 274 274 274
CONTENIDO DE CO2 Y EL PORCENTAJE DE OXIGENO EXTRAIDO DEL CUERPO
COLECCION Y ANALISIS DE GAS ESPIRADO PARA MEDICION DE LA CAPTACION DE
94690 Qx 333 128 110 95 95 95
OXIGENOREALIZADOS DE MANERA SIMPLE Y DIRECTA CON EL PACIENTE EN DESCANSO
94720 CAPACIDAD DE DIFUSION DEL MONOXIDO DE CARBONO, CUALQUIER METODO Qx 1,222 469 403 350 350 350
94725 CAPACIDAD DE DIFUSION POR MEMBRANA Qx 1,222 469 403 350 350 350
94750 COMPLIANCE PULMONAR (P. EJ. PLETISMOGRAFIA, MEDICION DE VOLUMEN Y PRESION) Qx 6,110 2,349 2,015 1,746 1,746 1,746
OXIMETRIA NO INVASIVA DE LA OREJA O DE PULSO PARA DETERMINAR SATURACION DE OXIGENO; UNA
94760 Qx 223 85 75 63 63 63
SOLA DETERMINACION
94761 MULTIPLES DETERMINACIONES DE SATURACION DE OXIGENO MEDIANTE OXIMETRIA NOINVASIVA Qx 371 143 122 107 107 107
DETERMINACION DE SATURACION DE OXIGENO MEDIANTE OXIMETRIA NO INVASIVA
94762 Qx 2,259 869 743 645 645 645
CONMONITOREO CONTINUO DURANTE TODA LA NOCHE
COLECCION Y ANALISIS DE GAS ESPIRADO PARA MEDICION DE CO2 MEDIANTE
94770 Qx 704 271 232 202 202 202
ANALIZADORINFRAROJO
PRUEBAS CUTANEAS (RASGUÑO, PUNCION, PINCHAZO - SCRATCH, PUNCTURE, PRICK) CON
95004 EXTRACTOS ALERGENICOS, REACCION DE TIPO INMEDIATA (TIPO I), INCLUYE LA INTERPRETACION Y Qx 555 213 183 159 159 159
REPORTE POR UN MEDICO, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS
PRUEBAS CUTANEAS (RASGUÑO, PUNCION, PINCHAZO - SCRATCH, PUNCTURE, PRICK)
95010 SECUENCIALES E INCREMENTALES CON MEDICAMENTOS, SUSTANCIAS BIOLOGICAS O VENENOS, REACCION Qx 1,742 670 574 498 498 498
DE TIPO INMEDIATA (TIPO I), ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS
95012 DETERMINACION DE OXIDO NITROSO ESPIRADO Qx 1,926 740 635 550 550 550
PRUEBAS INTRACUTANEAS (INTRADERMICAS) SECUENCIALES E INCREMENTALES CON MEDICAMENTOS,
95015 SUSTANCIAS BIOLOGICAS O VENENOS, REACCION DE TIPO INMEDIATA (TIPO I). ESPECIFICAR EL NUMERO Qx 1,296 499 428 371 371 371
DE PRUEBAS
PRUEBAS INTRACUTANEAS (INTRADERMICAS) CON EXTRACTOS ALERGENICOS, REACCION DE TIPO
95024 Qx 667 256 221 191 191 191
INMEDIATA (TIPO I). UNA O VARIAS PRUEBAS, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS

PRUEBAS INTRACUTANEAS (INTRADERMICAS) CON EXTRACTOS ALERGENICOS INHALANTES, REACCIONDE


95027 Qx 444 171 146 127 127 127
TIPO INMEDIATA -TIPO I-. UNA O VARIAS PRUEBAS, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS
PRUEBAS INTRACUTANEAS (INTRADERMICAS) CON EXTRACTOS ALERGENICOS, REACCION DE TIPO TARDIA -
95028 Qx 1,111 428 366 318 318 318
TIPO IV-, INCLUYE LA LECTURA, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS
95044 PRUEBA DEL PARCHE, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS Qx 555 213 183 159 159 159
95052 PRUEBA DE FOTOSENSIBILIDAD CON PARCHE, ESPECIFICAR EL NUMERO DE PRUEBAS Qx 630 242 208 180 180 180
95056 PRUEBA DE FOTOSENSIBILIDAD Qx 3,629 1,397 1,197 1,036 1,036 1,036
95060 PRUEBA DE SENSIBILIDAD DE MUCOSA CONJUNTIVAL Qx 2,481 956 818 709 709 709
95065 PRUEBA DE SENSIBILIDAD DE MUCOSA NASAL Qx 2,185 840 720 624 624 624
PRUEBA DE INHALACION CON HISTAMINA, METICOLINA O COMPUESTOS SIMILARES (NO INCLUYE
95070 Qx 3,925 1,510 1,295 1,121 1,121 1,121
NECESARIAMENTE LAS PRUEBAS DE FUNCION PULMONAR)
PRUEBA DE INHALACION CON ANTIGENOS O GASES (NO INCLUYE NECESARIAMENTE LAS PRUEBAS DE
95071 Qx 4,851 1,866 1,600 1,385 1,385 1,385
FUNCION PULMONAR)
PRUEBA DE INGESTION, SECUENCIAL E INCREMENTAL CON ALIMENTOS, MEDICAMENTOS U
95075 Qx 4,740 1,823 1,561 1,353 1,353 1,353
OTRASSUSTANCIAS.
SERVICIOS PROFESIONALES PARA INMUNOTERAPIA ALERGENICA QUE NO INCLUYE LA PROVISION DE
95115 Qx 963 371 318 274 274 274
EXTRACTOS ALERGENICOS; UNA SOLA INYECCION
SERVICIOS PROFESIONALES PARA INMUNOTERAPIA ALERGENICA QUE NO INCLUYE LA PROVISION DE
95117 Qx 1,185 456 390 339 339 339
EXTRACTOS ALERGENICOS; DOS O MAS INYECCIONES
SERVICIOS PROFESIONALES PARA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DE ANTIGENOS PARA
95144 Qx 296 114 98 84 84 84
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA; UNA SOLA DOSIS, ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS

Procedimientos Quirúrgicos
116
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
SERVICIOS PROFESIONALES PARA LA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DEANTIGENOS PARA
95145 Qx 296 114 98 84 84 84
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA, ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS;VENENO DE UN INSECTO VENENOSO

SERVICIOS PROFESIONALES PARA LA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DEANTIGENOS PARA


95146 Qx 296 114 98 84 84 84
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA, ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS;VENENO DE 2 INSECTOS VENENOSOS

SERVICIOS PROFESIONALES PARA LA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DEANTIGENOS PARA


95147 Qx 296 114 98 84 84 84
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA, ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS;VENENO DE3 INSECTOS VENENOSOS

SERVICIOS PROFESIONALES PARA LA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DEANTIGENOS PARA


95148 Qx 296 114 98 84 84 84
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA, ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS;VENENO DE 4 INSECTOS VENENOSOS

SERVICIOS PROFESIONALES PARA LA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DEANTIGENOS PARA


95149 Qx 296 114 98 84 84 84
INMUNOTERAPIA ESPECIFICA, ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS;VENENO DE 5 INSECTOS VENENOSOS
SERVICIOS PROFESIONALES PARA LA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DEANTIGENOS PARA
95165 INMUNOTERAPIA ESPECIFICA, ANTIGENOS UNICOS O MULTIPLES; Qx 296 114 98 84 84 84
ESPECIFICAR ELNUMERO DE DOSIS
SERVICIOS PROFESIONALES PARA LA SUPERVISION DE LA PREPARACION Y PROVISION DEANTIGENOS PARA
95170 INMUNOTERAPIA ESPECIFICA; ANTIGENO DEL CUERPO ENTERO DE UN INSECTO VENENOSO U OTRO Qx 296 114 98 84 84 84
ARTROPODO (ESPECIFICAR EL NUMERO DE DOSIS)
PROCEDIMIENTO DE DESENSIBILIZACION RAPIDA, CADA HORA (P. EJ. INSULINA,
95180 Qx 10,666 4,102 3,515 3,047 3,047 3,047
PENICILINA,SUEROEQUINO)
MONITOOREO AMBULATORIO CONTINUO DE GLUCOSA EN EL LIQUIDO DE TEJIDO INTERSTICIAL VIA
UNSENSOR SUBCUTANEO HASTA POR 72 HORAS; (INCLUYE COLOCACION DEL SENSOR, TRANSMISIONEN
95250 Qx 13,369 5,141 4,408 3,820 3,820 3,820
CIRCUITO, CALIBRACION DEL MONITOR, ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE, RETIRODEL SENSOR EIMPRESION
DE LA GRABACION)
INTERPRETACION Y REPORTE MEDICO DEL MONITOREO AMBULATORIO CONTINUODE GLUCOSA EN
95251 ELLIQUIDO DE TEJIDO INTERSTICIAL VIA UN SENSOR SUBCUTANEO HASTA POR 72 HORAS PRUEBA DE Qx 4,111 1,580 1,355 1,174 1,174 1,174
LATENCIA MULTIPLE DEL SUEÑO O PRUEBA DE DE MANTENIMIENTO DE VIGILIA.
INCLUYE GRABACION, ANALISIS E INTERPRETACION DE LAS MEDIDAS FISIOLOGICAS DEL SUEÑO DURANTE
95805 Qx 9,110 3,504 3,003 2,603 2,603 2,603
MULTIPLES PRUEBAS PARA EVALUAR LA SOMNOLENCIA
ESTUDIO DE SUEÑO, REGISTRO SIMULTANEO DE VENTILACION, ESFUERZO RESPIRATORIO, ECG O
95806 Qx 8,072 3,104 2,662 2,307 2,307 2,307
FRECUENCIA CARDIACA Y SATURACION DE OXIGENO, SIN SUPERVISION TECNICA.

ESTUDIO DE SUEÑO, REGISTRO SIMULTANEO DE VENTILACION, ESFUERZO RESPIRATORIO, ECG O


95807 Qx 7,999 3,077 2,637 2,285 2,285 2,285
FRECUENCIA CARDIACA Y SATURACION DE OXIGENO, CON SUPERVISION TECNICA.
POLISOMNOGRAFIA CON ESTADIAJE DE SUEÑO Y USO DE 1-3 PARAMETROS ADICIONALES. DE SUEÑO, CON
95808 Qx 53,733 20,666 17,714 15,353 15,353 15,353
SUPERVISION TECNICA
POLISOMNOGRAFIA CON ESTADIAJE DE SUEÑO Y USO DE 4 O MAS PARAMETROS ADICIONALES. DE SUEÑO,
95810 Qx 16,923 6,510 5,580 4,835 4,835 4,835
CON SUPERVISION TECNICA
POLISOMNOGRAFIA CON ESTADIAJE DE SUEÑO Y USO DE 4 O MAS PARAMETROS ADICIONALES. DE SUEÑO,
95811 CON INICIO DE VENTILACION CONTINUA A PRESION POSITIVA O VENTILACION BINIVEL, CON SUPERVISION Qx 18,182 6,993 5,993 5,195 5,195 5,195
TECNICA
95812 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) DE 41-60 MINUTOS Qx 21,293 8,189 7,019 6,084 6,084 6,084
95813 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) MAYOR DE 60 MINUTOS Qx 23,292 8,959 7,679 6,656 6,656 6,656
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG), INCLUYENDO REGISTRO EN ESTADO DE VIGILIA Y EN ESTADO DE
95816 Qx 19,071 7,335 6,287 5,450 5,450 5,450
SOMNOLENCIA
95819 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG), INCLUYENDO REGISTRO EN ESTADO DE VIGILIA Y EN ESTADO DE SUEÑO Qx 10,369 3,989 3,419 2,962 2,962 2,962

95822 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG), INCLUYENDO REGISTRO EN ESTADO DE COMA O EN ESTADO DE SUEÑO Qx 20,442 7,862 6,739 5,840 5,840 5,840
95824 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) SOLAMENTE CON EVALUACION DE MUERTE CEREBRAL Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
95827 ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) CON GRABACION DURANTE TODA LA NOCHE Qx 40,217 15,469 13,258 11,490 11,490 11,490
95829 ELECTROCORTICOGRAMA DURANTE LA CIRUGIA Qx 100,393 38,613 33,096 28,684 28,684 28,684
INSERCION MEDICA DE ELECTRODOS ESFENOIDALES PARA EL REGISTRO
95830 Qx 8,406 3,233 2,772 2,402 2,402 2,402
ELECTROENCEFALOGRAFICO (EEG)
95831 PRUEBAS MUSCULARES MANUALESDE EXTREMIDAD (EXCEPTO MANO) O TRONCO. INCLUYE EL INFORME Qx 1,407 542 464 402 402 402
PRUEBAS MUSCULARES MANUALES DE MANO, CON O SIN COMPARACION CON EL LADO NORMAL.
95832 Qx 1,482 571 488 422 422 422
INCLUYE EL INFORME.
PRUEBAS MUSCULARES MANUALES DE TODO EL CUERPO (EXCEPTO MANOS). INCLUYE EL
95833 Qx 2,333 898 769 667 667 667
INFORME.
95834 PRUEBAS MUSCULARES MANUALES DE TODO EL CUERPO (INCLUYENDO MANOS). INCLUYE EL INFORME. Qx 2,925 1,126 964 836 836 836
MEDICIONES DEL ARCO DE MOVIMIENTO E INFORME DE CADA EXTREMIDAD (EXCEPTO MANO) O CADA
95851 Qx 779 299 256 223 223 223
SECCION DEL TRONCO
MEDICIONES DEL ARCO DE MOVIMIENTO E INFORME DE MANO, CON O SIN COMPARACION CON EL LADO
95852 Qx 555 213 183 159 159 159
NORMAL
95857 PRUEBA TENSILON (CLORURO DE EDROFONIO) PARA MIASTENIA GRAVE Qx 2,741 1,054 903 783 783 783
ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE UNA EXTREMIDAD CON O SIN LA EVALUACION DE LOS MUSCULOS
95860 Qx 4,370 1,681 1,441 1,250 1,250 1,250
PARAVERTEBRALES RELACIONADOS
ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE 3 EXTREMIDADES CON O SIN LA EVALUACION DE
95861 Qx 4,296 1,653 1,415 1,226 1,226 1,226
LOSMUSCULOS PARAVERTEBRALES RELACIONADOS
ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE 2 EXTREMIDADES CON O SIN LA EVALUACION DE
95863 Qx 5,147 1,979 1,697 1,471 1,471 1,471
LOSMUSCULOS PARAVERTEBRALES RELACIONADOS
ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE 4 EXTREMIDADES CON O SIN LA EVALUACION DE
95864 Qx 6,221 2,393 2,051 1,778 1,778 1,778
LOSMUSCULOS PARAVERTEBRALES RELACIONADOS
95865 ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE LARINGE Qx 3,296 1,267 1,087 942 942 942
95866 ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE HEMIDIAFRAGMA Qx 3,185 1,224 1,050 910 910 910
ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE LOS MUSCULOS INERVADOS POR UN NERVIO CRANEAL DE UN SOLO
95867 Qx 3,333 1,282 1,098 952 952 952
LADO DEL CUERPO
ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE LOS MUSCULOS INERVADOS POR UN NERVIO CRANEAL DE AMBOS
95868 Qx 4,037 1,553 1,331 1,153 1,153 1,153
LADOS
95869 ELECTROMIOGRAFIA CON AGUJA DE LOS MUSCULOS PARAVERTEBRALES (EXCLUYENDO T1 O T2) Qx 3,148 1,210 1,038 900 900 900
ELECTROMIOGRAFIA DE AGUJA LIMITADA DE LOS MUSCULOS DE UNA SOLA EXTREMIDAD O DELTRONCO
(UNILATERAL O BILATERAL), CON EXCEPCION DE LOS MUSCULOS PARAVERTEBRALESTORACICOS,
95870 Qx 3,000 1,153 989 856 856 856
MUSCULOS INERVADOS POR LOS NERVIOS CRANEALES O
ESFINTERES
ELECTROMIOGRAFIA DE AGUJA CON ELECTRODO DE FIBRA UNICA, CON DETERMINACIONCUANTITATIVA
95872 DEFIBRILACIONES, BLOQUEO Y/O DENSIDAD DE FIBRAS, Qx 2,889 1,111 952 824 824 824
CUALQUIER SITIO O TODOS LOSSITIOS DE CADA MUSCULO ESTUDIADO.
GUIA CON ESTIMULACION ELECTRICA PARA EFECTUAR DESNERVACION QUIMICA. REGISTRAR POR
95873 Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.

GUIA CON ELECTROMIOGRAFIA DE AGUJA PARA EFECTUAR DESNERVACION QUIMICA. REGISTRAR POR
95874 Qx 2,852 1,097 941 815 815 815
SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.

Procedimientos Quirúrgicos
117
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
PRUEBA DE EJERCICIO EN EXTREMIDAD ISQUEMICA CON TOMA SERIADA DE SANGRE PARA DETERMINAR
95875 Qx 4,073 1,568 1,343 1,164 1,164 1,164
METABOLITOS MUSCULARES
ESTUDIO DE CONDUCCION, AMPLITUD Y LATENCIA/VELOCIDAD NERVIOSOS DE UN NERVIO MOTOR SIN
95900 Qx 3,333 1,282 1,098 952 952 952
ESTUDIO DE ONDA F.
ESTUDIO DE CONDUCCION, AMPLITUD Y LATENCIA/VELOCIDAD NERVIOSOS DE UN NERVIO MOTOR CON
95903 Qx 3,407 1,310 1,122 973 973 973
ESTUDIO DE ONDA F.
ESTUDIO DE CONDUCCION, AMPLITUD Y LATENCIA/VELOCIDAD NERVIOSOS DE UN NERVIO SENSORIAL CON
95904 Qx 3,110 1,197 1,026 888 888 888
ESTUDIO DE ONDA F.
PRUEBA NEUROFISIOLOGICA DURANTE UNA CIRUGIA QUE DURA UNA HORA. REGISTRAR DE NUEVOPARA
95920 CADA HORA ADICIONAL. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DELPROCEDIMIENTO Qx 15,035 5,782 4,957 4,296 4,296 4,296
PRIMARIO
PRUEBAS DE FUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO QUE TIENEN INERVACION CARDIOVAGAL
(FUNCION PARASIMPATICA) INCLUYENDO 2 O MAS DE LOS SIGUIENTES: RESPUESTADE LA FRECUENCIA
95921 Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
CARDIACA A LA INSPIRACION PROFUNDA CON GRABACION DE INTERVALO R-R, RAZON DE VALSALVA Y
RAZON 30:15
PRUEBAS DE FUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO QUE TIENEN INERVACIONADRENERGICA
95922 VASOMOTORA INCLUYENDO PRESION SANGUINEA LATIDO A LATIDO YCAMBIOS DEINTERVALO R-R Qx 4,332 1,666 1,428 1,237 1,237 1,237
DURANTE LA MANIOBRA DE VALSALVA Y AL MENOS 5 MINUTOS OF BASCULACION PASIVA
PRUEBAS DE FUNCION DEL SISTEMA NERVIOSO AUTONOMO QUE TIENEN INERVACIONSUDOMOTORA
INCLUYENDO UNA O MAS DE LAS SIGUIENTES: PRUEBA CUANTITATIVA DE REFLEJO AXON SUDOMOTOR,
95923 Qx 8,036 3,091 2,649 2,296 2,296 2,296
IMPRESION DE SUDORACION SILASTICA, PRUEBA DE SUDORACION TERMOREGULATORIA Y CAMBIOS EN EL
POTENCIAL SIMPATICO DE LA PIEL
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES DE LATENCIA CORTA EN EXTREMIDADES
95925 Qx 10,406 4,002 3,430 2,973 2,973 2,973
SUPERIORES
POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES DE LATENCIA CORTA EN EXTREMIDADES
95926 Qx 10,109 3,888 3,333 2,889 2,889 2,889
INFERIORES
95927 POTENCIALES EVOCADOS SOMATOSENSORIALES DE LATENCIA CORTA TRONCO Y CABEZA Qx 9,777 3,760 3,222 2,794 2,794 2,794
95928 POTENCIALES EVOCADOS MOTORES CENTRALES EN MIEMBROS SUPERIORES Qx 13,035 5,014 4,298 3,723 3,723 3,723
95929 POTENCIALES EVOCADOS MOTORES CENTRALES EN MIEMBROS INFERIORES Qx 14,183 5,456 4,676 4,052 4,052 4,052
PRUEBAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL MEDIANTE POTENCIALES EVOCADOS VISUALES (VEP), TABLERO
95930 Qx 9,665 3,717 3,187 2,762 2,762 2,762
DE AJEDREZ O DESTELLO
95933 REFLEJO ORBICULARIS OCULI (PARPADEO), POR PRUEBA ELECTRODIAGNOSTICA Qx 3,703 1,425 1,221 1,058 1,058 1,058
95934 REFLEJO H, ESTUDIO DE AMPLITUD Y LATENCIA; REGISTRO DEL MUSCULO GASTROCNEMIO/SOLEO Qx 2,481 956 818 709 709 709
REFLEJO H, ESTUDIO DE AMPLITUD Y LATENCIA; REGISTRO DE CUALQUIER OTRO MUSCULO DIFERENTE DE
95936 Qx 1,555 597 513 444 444 444
GASTROCNEMIO/SOLEO
PRUEBAS DE UNION NEUROMUSCULAR (ESTIMULACION REPETITIVA, ESTIMULOS PAREADOS) CON
95937 Qx 2,518 968 830 720 720 720
CUALQUIER METODO EN UN NERVIO
MONITOREO PARA LA IDENTIFICACION Y LATERALIZACION DE FOCO CEREBRAL DE CONVULSIONES, CON
95950 REGISTRO ELECTROENCEFALOGRAFICO (P. EJ. EEG DE 8 CANALES), REGISTRAR ESTE CODIGO POR CADA 24 Qx 17,405 6,694 5,737 4,973 4,973 4,973
HORAS DE MONITOREO
MONITOREO PARA LA UBICACION DE FOCO CEREBRAL DE CONVULSIONES, POR CABLE O
RADIO,TELEMETRIA DE 16 O MAS CANALES, CON REGISTRO ELECTROENCEFALOGRAFICO (EEG) Y VIDEO
95951 Qx 29,921 11,508 9,865 8,550 8,550 8,550
COMBINADOS (P. EJ. PARA LA UBICACION PREQUIRURGICA). REGISTRAR ESTE CODIGO POR CADA 24
HORAS DE MONITOREO
MONITOREO PARA LA UBICACION DE FOCO CEREBRAL DE CONVULSIONES, POR EEGCOMPUTADORIZADO
PORTATIL DE 16 OMAS CANALES, CON REGISTRO ELECTROENCEFALOGRAFICO (EEG) REGISTRAR ESTE
95953 Qx 25,738 9,899 8,485 7,353 7,353 7,353
CODIGO POR CADA 24 HORAS DE
MONITOREO
ACTIVACION FARMACOLOGICA O FISICA QUE REQUIERA LA PRESENCIA DEL MEDICO DURANTE ELREGISTRO
95954 Qx 15,183 5,840 5,005 4,339 4,339 4,339
EEG DE LA FASE DE ACTIVACION (P. EJ. PRUEBA DE ACTIVACION CON TIOPENTAL)
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) DURANTE LA CIRUGIA NO INTRACRANEAL (P. EJ. CIRUGIA DE LAS
95955 Qx 9,517 3,660 3,136 2,718 2,718 2,718
CAROTIDAS)
MONITOREO PARA LA UBICACION DE FOCO CEREBRAL DE CONVULSIONES, POR CABLE O
95956 RADIO,TELEMETRIA DE 16 O MAS CANALES, REGISTRO ELECTROENCEFALOGRAFICO (EEG) Y SU Qx 57,731 22,204 19,033 16,496 16,496 16,496
INTERPRETACION REGISTRAR ESTE CODIGO POR CADA 24 HORAS DE MONITOREO
95957 ANALISIS DIGITAL DEL ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG) (P. EJ. DURANTE EL ANALISIS DE PICO EPILEPTICO) Qx 18,923 7,278 6,239 5,406 5,406 5,406
PRUEBA DE ACTIVACION WADA PARA LA FUNCION HEMISFERICA, INCLUYENDO EL
95958 Qx 19,480 7,492 6,422 5,566 5,566 5,566
CONTROLELECTROENCEFALOGRAFICO
MAPEO FUNCIONAL CORTICAL Y SUBCORTICAL POR LA ESTIMULACION Y / O GRABACION DE ELECTRODOS
95961 EN SUPERFICIE DEL CEREBRO, O DE ELECTRODOS PROFUNDOS, PARA PROVOCAR CONVULSIONES Y Qx 8,072 3,104 2,662 2,307 2,307 2,307
IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS VITALES DEL CEREBRO; HORA INICIAL CON ASISTENCIA MEDICA

MAPEO FUNCIONAL CORTICAL Y SUBCORTICAL POR LA ESTIMULACION Y / O GRABACION DE ELECTRODOS


EN SUPERFICIE DEL CEREBRO, O DE ELECTRODOS PROFUNDOS, PARA PROVOCAR CONVULSIONES Y
95962 Qx 5,222 2,009 1,721 1,492 1,492 1,492
IDENTIFICAR LAS ESTRUCTURAS VITALES DEL CEREBRO, CADA HORA ADICIONAL CON ASISTENCIA MEDICA
(ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)

MAGNETOENCEFALOGRAFIA (MEG), CON REGISTRO Y ANALISIS, DE LA ACTIVIDAD MAGNETICA


95965 Qx 40,623 15,624 13,392 11,607 11,607 11,607
ESPONTANEA DEL CEREBRO (P. EJ. LOCALIZACION EPILEPTICA DE LA CORTEZA CEREBRAL)

MAGNETOENCEFALOGRAFIA (MEG), CON REGISTRO Y ANALISIS, DE LOS CAMPOS MAGNETICOS EVOCADOS


95966 Qx 20,330 7,819 6,702 5,809 5,809 5,809
EN MODALIDAD UNICA (P. EJ. SENSORIAL, MOTOR, LENGUAJE O LOCALIZACION DE CORTEZA VISUAL)

MAGNETOENCEFALOGRAFIA (MEG), CON REGISTRO Y ANALISIS, DE LOS CAMPOS MAGNETICOS EVOCADOS


95967 EN MODALIDADES ADIICONALES (P. EJ. SENSORIAL, MOTOR, LENGUAJE O LOCALIZACION DE CORTEZA Qx 17,478 6,723 5,762 4,994 4,994 4,994
VISUAL). REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO
ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE PULSOS PARA NEUROESTIMULACION IMPLANTADO
(P. EJ. MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS,
95970 ESTADO DE LA BATERIA,SELECCION DE ELECTRODOS,MODULACION DELA SALIDA, CICLOS, IMPEDANCIA, Qx 2,185 840 720 624 624 624
DISPOSICION DEL PACIENTE); GENERADOR DEPULSOS PARA NEUROESTIMULACION SIMPLE O COMPLEJO,
SIN REPROGRAMACION
ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE PULSOS PARA NEUROESTIMULACION IMPLANTADO
(P. EJ. MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS,
95971 Qx 3,888 1,495 1,282 1,111 1,111 1,111
ESTADO DE LA BATERIA, SELECCION DE ELECTRODOS,MODULACIONDE LA SALIDA, CI GENERADOR DE
PULSOS DE NEUROESTIMULACION SIMPLE, CON PROGRAMACION INTRAOPERATORIA O ULTERIOR

ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE PULSOS PARA NEUROESTIMULACION IMPLANTADO


(P. EJ. MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS,
95972 ESTADO DE LA BATERIA, SELECCION DE ELECTRODOS, MODULACION DE LA SALIDA, CI Qx 7,408 2,850 2,442 2,116 2,116 2,116
GENERADOR/TRANSMISOR DE PULSOS DE NEUROESTIMULACION COMPLEJO, ENCEREBRO O MEDULA
ESPINAL, CON PROGRAMACION INTRAOPERATORIA O ULTERIOR, PRIMERA HORA

Procedimientos Quirúrgicos
118
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE PULSOS PARA NEUROESTIMULACION IMPLANTADO
(P. EJ. MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS,
ESTADO DE LA BATERIA, SELECCION DE ELECTRODOS, MODULACION DE LA SALIDA, CI
95973 GENERADOR/TRANSMISOR DE PULSOS DE NEUROESTIMULACION COMPLEJO, EN CEREBRO O MEDULA Qx 4,480 1,723 1,477 1,281 1,281 1,281
ESPINAL, CON PROGRAMACION INTRAOPERATORIA O ULTERIOR, CADA 30MINUTOS ADICIONALES.
DESPUES DE LA PRIMERA HORA (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL
PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE PULSOS PARA NEUROESTIMULACION IMPLANTADO
(P. EJ. MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS,
ESTADO DE LA BATERIA, SELECCION DE ELECTRODOS,MODULACIONDE LA SALIDA, CI
95974 Qx 14,812 5,697 4,883 4,233 4,233 4,233
GENERADOR/TRANSMISOR DE PULSOS DE NEUROESTIMULACION COMPLEJO, DE NERVIOS CRANEALES,
CON PROGRAMACION INTRAOPERATORIA O ULTERIOR, CON O SINPRUEBA DEINTERFASE DE NERVIO,
PRIMERA HORA
ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE PULSOS PARA NEUROESTIMULACION IMPLANTADO
(P. EJ. MEDICIONES DE VELOCIDAD, AMPLITUD Y DURACION DE PULSOS, CONFIGURACION DE ONDAS,
ESTADO DE LA BATERIA, SELECCION DE ELECTRODOS, MODULACION DE LA SALIDA, CI
95975 Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
GENERADOR/TRANSMISOR DE PULSOS DE NEUROESTIMULACION COMPLEJO, DE NERVIOS CRANEALES,
CON PROGRAMACION INTRAOPERATORIA O ULTERIOR, CADA 30 MINUTOSADICIONALES. DESPUES DE LA
PRIMER HORA (ANOTAR SEPARADAMENTE ADEMAS DEL CODIGO PARA EL PROCEDIMIENTO PRIMARIO)
ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE IMPULSOS NEUROESTIMULADORES IMPLANTADO (P.
EJ. TASA, AMPLITUD DE PULSO Y DURACION, EL ESTADO DE LA BATERIA, SELECTIVIDAD Y POLARIDAD DE
95978 ELECTRODO, LA IMPEDANCIA Y MEDICIONES DE LACOMPLIANCEDEL PACIENTE), GENERADOR/TRANSMISOR Qx 17,478 6,723 5,762 4,994 4,994 4,994
DE PULSOS NEUROESTIMULADORES DEL CEREBRO PROFUNDO, CON PROGRAMACION INICIAL O
SUBSECUENTE; PRIMERA HORA

ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE IMPULSOS NEUROESTIMULADORES IMPLANTADO (EJ


TASA, AMPLITUD DE PULSO Y DURACION, EL ESTADO DE LA BATERIA, SELECTIVIDAD Y POLARIDAD DE
ELECTRODO, LA IMPEDANCIA Y MEDICIONES DE LA COMPLIANCE DEL PACIENTE),
95979 Qx 8,220 3,162 2,711 2,348 2,348 2,348
GENERADOR/TRANSMISOR DE PULSOS NEUROESTIMULADORES DEL CEREBROPROFUNDO, CON
PROGRAMACION INICIAL O SUBSECUENTE; CADA 30 MINUTOS ADICIONALES. DESPUES DE LA PRIMERA
HORA. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO

ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE IMPULSOS NEUROESTIMULADORES IMPLANTADO (P.


EJ. TASA, AMPLITUD DE PULSO Y DURACION, EL ESTADO DE LA BATERIA, SELECTIVIDAD Y POLARIDAD DE
95980 Qx 3,999 1,538 1,318 1,142 1,142 1,142
ELECTRODO, LA IMPEDANCIA Y MEDICIONES DELA COMPLIANCEDEL PACIENTE), GENERADOR/TRANSMISOR
DE PULSOS NEUROESTIMULADORES GASTRICO, INTRAOPERATORIO, CON PROGRAMACION

ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE IMPULSOS NEUROESTIMULADORES IMPLANTADO (P.


EJ. TASA, AMPLITUD DE PULSO Y DURACION, EL ESTADO DE LA BATERIA, SELECTIVIDAD Y POLARIDAD DE
95981 Qx 1,593 612 525 455 455 455
ELECTRODO, LA IMPEDANCIA Y MEDICIONES DELA COMPLIANCEDEL PACIENTE), GENERADOR/TRANSMISOR
DE PULSOS NEUROESTIMULADORES GASTRICO, SUBSECUENTE, SIN PROGRAMACION

ANALISIS ELECTRONICO DE SISTEMA GENERADOR DE IMPULSOS NEUROESTIMULADORES IMPLANTADO (P.


EJ. TASA, AMPLITUD DE PULSO Y DURACION, EL ESTADO DE LA BATERIA, SELECTIVIDAD Y POLARIDAD DE
95982 Qx 3,259 1,254 1,074 931 931 931
ELECTRODO, LA IMPEDANCIA Y MEDICIONES DELA COMPLIANCEDEL PACIENTE), GENERADOR/TRANSMISOR
DE PULSOS NEUROESTIMULADORES GASTRICO, SUBSECUENTE, CON PROGRAMACION
RECARGA O MANTENIMIENTO DE BOMBA O RESERVORIO IMPLANTADO PARA ADMINISTRACION
95990 Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
DEFARMACOS A MEDULA ESPINAL (INTRATECAL, EPIDURAL) O CEREBRO (INTRAVENTRICULAR)
RECARGA O MANTENIMIENTO DE BOMBA O RESERVORIO IMPLANTADO PARA ADMINISTRACION DE
95991 FARMACOS A MEDULA ESPINAL (INTRATECAL, EPIDURAL) O CEREBRO (INTRAVENTRICULAR) Qx 3,629 1,397 1,197 1,036 1,036 1,036
ADMINISTRADOS POR UN MEDICO
95992 REPOSICIONAMIENTO CANALICULAR (POR EJEMPLO, EPLEY MANIOBRA, MANIOBRA DE SEMONT), POR DIA Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
ANALISIS COMPLETO DE MOVIMIENTO ASISTIDO POR COMPUTADORA MEDIANTE GRABACION DE VIDEO Y
96000 Qx 8,702 3,348 2,869 2,486 2,486 2,486
CINEMATICA TRIDIMENSIONAL
ANALISIS COMPLETO DE MOVIMIENTO ASISTIDO POR COMPUTADORA MEDIANTE GRABACION DE VIDEO Y
96001 CINEMATICA TRIDIMENSIONAL, CON MEDICIONES DINAMICAS DE LA PRESION PLANTAR DURANTE LA Qx 10,294 3,961 3,394 2,941 2,941 2,941
CAMINATA
ELECTROMIOGRAFIA DINAMICA DE SUPERFICIE EN 1-12 MUSCULOS DURANTE LA CAMINATA U OTRAS
96002 Qx 2,037 783 672 582 582 582
ACTIVIDADES FUNCIONALES
ELECTROMIOGRAFIA DINAMICA CON ALAMBRE FINO EN 1 MUSCULO DURANTE LACAMINATA U OTRAS
96003 Qx 1,778 684 587 508 508 508
ACTIVIDADES FUNCIONALES
REVISION E INTERPRETACION MEDICA DE UN NALISIS COMPLETO DE MOVIMIENTO ASISTIDO POR
96004 COMPUTADORA CON MEDICIONES DINAMICAS DE LA PRESION PLANTAR DURANTE LA CAMINATA U OTRA Qx 10,961 4,216 3,614 3,131 3,131 3,131
ACTIVIDAD FUNCIONAL Y ELECTROMIOGRAFIA DINAMICA CON ALAMBRE FINO, CON REPORTE ESCRITO
SELECCION Y ADMINISTRACION DE PRUEBAS FUNCIONALES DURANTE EL MAPEO CEREBRALFUNCIONAL NO
96020 INVASIVO REALIZADO POR UN MEDICO O SICOLOGO, CON REVISION DE LOS RESULTADOS DE LAS PRUEBAS Qx 17,405 6,694 5,737 4,973 4,973 4,973
E INFORME
GENETICA MEDICA Y LOS SERVICIOS DE ASESORAMIENTO GENETICO, CADA 30 MINUTOS CARA A CARA
96040 Qx 4,111 1,580 1,355 1,174 1,174 1,174
CON EL PACIENTE / FAMILIA
EVALUACION PSICOLOGICA (INCLUYE EVALUACION PSICODIAGNOSTICA DE PERSONALIDAD,
PSICOPATOLOGIA, EMOCIONALIDAD, HABILIDADES INTELECTUALES, P. EJ. WAIS-R, RORSCHACH, MMPI).
96101 REGISTRAR ESTE CODIGO POR CADA HORA DEL SICOLOGO O MEDICO, YA SEA EN EL TIEMPO DE Qx 8,295 3,190 2,734 2,370 2,370 2,370
ADMINISTRACION DE LAS PRUEBAS AL PACIENTE O EN EL TIEMPO DE INTERPRETACIONDE LOS
RESULTADOS Y LA PREPARACION DEL INFORME
EVALUACION PSICOLOGICA (INCLUYE EVALUACION PSICODIAGNOSTICA DE PERSONALIDAD,
PSICOPATOLOGIA, EMOCIONALIDAD, HABILIDADES INTELECTUALES, P. EJ. WAIS-R, RORSCHACH, MMPI)
96102 CON INTERPRETACION E INFORME DE UN PROFESIONAL DE LA CALIFICADO. LAS PRUEBAS SON Qx 2,296 883 757 655 655 655
ADMINISTRADAS POR UN TECNICO. REGISTRAR ESTE CODIGO POR CADAHORA DELTIEMPO DEL TECNICO
INVOLUCRADO EN LA ATENCION CARA A CARA
EVALUACION PSICOLOGICA (INCLUYE EVALUACION PSICODIAGNOSTICA DE PERSONALIDAD,
PSICOPATOLOGIA, EMOCIONALIDAD, HABILIDADES INTELECTUALES, P. EJ. WAIS-R, RORSCHACH, MMPI)
96103 Qx 2,407 926 793 689 689 689
ADMINISTRADAS POR UN COMPUTADOR CON INTERPRETACION E INFORME DE UNvPROFESIONAL DE LA
CALIFICADO.
EVALUACION DE AFASIA (INCLUYE EVALUACION DEL HABLA Y LENGUAJE EXPRESIVOS Y RECEPTIVOS,
COMPRENSION DEL LENGUAJE, HABILIDAD FONIATRICA, LECTURA, ORTOGRAFIA, CALIGRAFIA, P. EJ.
96105 Qx 7,555 2,905 2,490 2,158 2,158 2,158
EXAMEN BOSTON) CON INTERPRETACION Y REPORTE. REGISTRARESTE CODIGO POR CADA HORA DEL
TIEMPO DE EVALUACION
APLICACION LIMITADA DE PRUEBAS DE DESARROLLO (P. EJ. PRUEBA DE TAMIZAJE DEL
96110 Qx 704 271 232 202 202 202
DESARROLLO II, TAMIZAJE POR HITOS EN EL LENGUAJE TEMPRANO) CON INTERPRETACION Y REPORTE
APLICACION COMPLETA DE PRUEBAS DE DESARROLLO (INCLUYE EVALUACIONES DEL
96111 FUNCIONAMIENTO COGNITIVO Y/O ADAPTATIVO, SOCIAL, DEL LENGUAJE Y MOTOR MEDIANTE Qx 12,554 4,828 4,139 3,588 3,588 3,588
INSTRUMENTOS DE DESARROLLO ESTANDARIZADOS) CON INTERPRETACION Y REPORTE

Procedimientos Quirúrgicos
119
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
EXAMEN DE ESTADO NEUROCONDUCTIVO (EVALUACION CLINICA DEL PENSAMIENTO, RAZONAMIENTO,
CRITERIO, P. EJ. CONOCIMIENTO ADQUIRIDO, ATENCION, MEMORIA, HABILIDADES VISUALES ESPACIALES,
96116 FUNCIONES DE LENGUAJE, PLANIFICACION) CON INTERPRETACION YREPORTE. REGISTRAR ESTE CODIGO Qx 8,628 3,319 2,843 2,465 2,465 2,465
POR CADA HORA DEL SICOLOGO O MEDICO, YA SEA EN EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DE LAS PRUEBAS
AL PACIENTE O EN EL TIEMPO DE INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS Y LA PREPARACION DEL INFORME

PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS (P. EJ. BATERIA NEUROSICOLOGICA HALSTEAD-REITAN, ESCALAS DE


MEMORIA DE WESCHLER Y PRUEBA DE CARTAS DE WISCONSIN). REGISTRAR ESTE CODIGO POR CADA HORA
96118 Qx 8,259 3,176 2,723 2,359 2,359 2,359
DEL SICOLOGO O MEDICO, YA SEA EN EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DE LAS PRUEBAS AL PACIENTE O EN
EL TIEMPO DE INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS Y LAPREPARACION DEL INFORME

PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS (P. EJ. BATERIA NEUROSICOLOGICA HALSTEAD-REITAN, ESCALAS DE


MEMORIA DE WESCHLER Y PRUEBA DE CARTAS DE WISCONSIN) CON INTERPRETACION E INFORME DE UN
96119 PROFESIONAL DE LA SALUD CALIFICADO. LAS PRUEBAS SON ADMINISTRADAS POR UN TECNICO. REGISTRAR Qx 2,481 956 818 709 709 709
ESTE CODIGO POR CADA HORA DEL TIEMPO DEL TECNICO INVOLUCRADO EN LA ATENCION CARA A CARA
DEL PACIENTE
PRUEBAS NEUROPSICOLOGICAS (P. EJ. BATERIA NEUROSICOLOGICA HALSTEAD-REITAN, ESCALAS DE
96120 MEMORIA DE WESCHLER Y PRUEBA DE CARTAS DE WISCONSIN) ADMINISTRADAS POR UN COMPUTADOR Qx 2,370 911 782 677 677 677
CON INTERPRETACION E INFORME DE UN PROFESIONAL DE LA SALUD CALIFICADO.
PRUEBA ESTANDARIZADA DE RENDIMIENTO COGNITIVO (EJ EVALUACION DEL PROCESAMIENTO DE
INFORMACION DE ROSS) REGISTRAR ESTE CODIGO POR CADA HORA DEL TIEMPO DEL PROFESIONAL DE
96125 Qx 7,962 3,063 2,625 2,275 2,275 2,275
SALUD CALIFICADO, YA SEA EN EL TIEMPO DE ADMINISTRACION DE LAS PRUEBAS AL PACIENTE O EN EL
TIEMPO DE INTERPRETACION DE LOS RESULTADOS Y LA PREPARACION DEL INFORME
ASESORIA EN CUIDADOS DE LA SALUD, POR CADA 15 MINUTOS, CON EL PACIENTE, CARA A CARA,INICIO DE
96150 Qx 2,222 854 733 635 635 635
ASESORIA
ASESORIA EN CUIDADOS DE LA SALUD, POR CADA 15 MINUTOS, CON EL PACIENTE, CARA A CARA,
96151 Qx 2,148 825 708 613 613 613
CONTINUADOR
INTERVENCION EN CUIDADOS ASEOSRIA EN CUIDADOS DE LA SALUD, POR CADA 15 MINUTOS, CON EL
96152 Qx 2,037 783 672 582 582 582
PACIENTE, CARA A CARA, INDIVIDUAL
INTERVENCION DE CUIDADOS DE SALUD, CADA 15 MINUTOS, CARA A CARA, POR GRUPOS, MAS DE DOS
96153 Qx 444 171 146 127 127 127
PACIENTES
INTERVENCION DE CUIDADOS DE SALUD, CADA 15 MINUTOS, CARA A CARA, POR GRUPOS, EN FAMILIA
96154 Qx 1,999 769 659 572 572 572
(CON EL PACIENTE PRESENTE)
INTERVENCION DE CUIDADOS DE SALUD, CADA 15 MINUTOS, CARA A CARA, POR GRUPOS, EN FAMILIA (SIN
96155 Qx 2,222 854 733 635 635 635
EL PACIENTE PRESENTE)
96360 HIDRATACION POR INFUSION INTRAVENOSA, INICIAL, DE 31 MINUTOS A 1 HORA Qx 5,443 2,094 1,794 1,555 1,555 1,555
HIDRATACION POR INFUSION INTRAVENOSA, CADA HORA ADICIONAL (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS
96361 Qx 1,518 584 500 434 434 434
DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
INFUSION INTRAVENOSA PARA TRATAMIENTO, PROFILAXIS O DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96365 Qx 6,740 2,594 2,222 1,926 1,926 1,926
DROGA); INICIAL, HASTA 1 HORA
INFUSION INTRAVENOSA PARA TRATAMIENTO, PROFILAXIS O DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96366 DROGA); INICIAL, CADA HORA ADICIONAL (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE Qx 2,074 798 684 592 592 592
PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
INFUSION INTRAVENOSA PARA TRATAMIENTO, PROFILAXIS O DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96367 DROGA); INFUSION SECUENCIAL ADICIONAL, HASTA 1 HORA (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL Qx 3,296 1,267 1,087 942 942 942
CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
INFUSION INTRAVENOSA PARA TRATAMIENTO, PROFILAXIS O DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96368 DROGA); INFUSIONES RECURRENTES, (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO Qx 1,926 740 635 550 550 550
PRINCIPAL)
INFUSION SUBCUTANEA PARA TRATAMIENTO O PROFILAXIS (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O DROGA); INICIAL,
96369 Qx 14,888 5,726 4,908 4,254 4,254 4,254
HASTA 1 HORA, INCLUYENDO BOMBA Y SITIO DE INFUSION
INFUSION SUBCUTANEA PARA TRATAMIENTO O PROFILAXIS (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O DROGA); CADA
96370 Qx 1,482 571 488 422 422 422
HORA ADICIONAL, (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)

INFUSION SUBCUTANEA PARA TRATAMIENTO O PROFILAXIS (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O DROGA);


96371 APLICACIONEA DICIONALES NUEVA LOZALIZACION DE BOMBA Y SITIO DE INFUSION (ANOTAR POR Qx 7,703 2,962 2,539 2,200 2,200 2,200
SEPARADO, ADEMAS DEL CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
INYECCION TERAPEUTICA, PROFILACTICA O DE DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96372 Qx 2,148 825 708 613 613 613
DROGA), SUBCUTANEA O INTRAMUSCULAR
INYECCION TERAPEUTICA, PROFILACTICA O DE DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96373 Qx 1,814 697 597 519 519 519
DROGA), INTRA-ARTERIAL
INYECCION TERAPEUTICA, PROFILACTICA O DE DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96374 Qx 5,333 2,051 1,759 1,524 1,524 1,524
DROGA), BOLO INTRAVENOSO, UNICA O INICIAL
INYECCION TERAPEUTICA, PROFILACTICA O DE DIAGNOSTICO (ESPECIFIQUE SUSTANCIA O
96375 DROGA), CADA APLICACION ADICIONAL, BOLO INTRAVENOSO, (ANOTAR POR SEPARADO, ADEMAS DEL Qx 2,222 854 733 635 635 635
CODIGO DE PROCEDIMIENTO PRINCIPAL)
ADMINISTRACION DE FARMACO ANTINEOPLASICO HORMONAL POR VIA SUBCUTANEA O
96402 Qx 3,556 1,367 1,172 1,015 1,015 1,015
INTRAMUSCULAR
96405 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRALESIONAL, HASTA 7 LESIONES Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
96406 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRALESIONAL, MAYOR DE 7 LESIONES Qx 5,555 2,136 1,831 1,587 1,587 1,587
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA EN BOLO DE UN SOLO FARMACO O DE UN FARMACO
96409 Qx 7,408 2,850 2,442 2,116 2,116 2,116
INICIAL
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA EN BOLO DE CADA FARMACO ADICIONAL. REGISTRAR
96411 Qx 6,110 2,349 2,015 1,746 1,746 1,746
POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA CON TECNICA DE INFUSION DE
96413 Qx 14,257 5,484 4,701 4,073 4,073 4,073
UNSOLOFARMACO O DE UN FARMACO INICIAL QUE DURA HASTA 1 HORA
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA, CADA HORA ADICIONAL QUE DURE LA ADMINISTRACION
96415 DEQUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA CON TECNICA DE INFUSION. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 3,074 1,182 1,013 879 879 879
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA CON TECNICA DE INFUSION PROLONGADA (MAS DE
96416 Qx 15,590 5,997 5,140 4,453 4,453 4,453
8 HORAS) QUE REQUIERE EL USO DE UNA BOMBA PORTATIL O IMPLANTABLE
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAVENOSA CON TECNICA DE INFUSION DE
96417 UNFARMACOADICIONAL DIFERENTE QUE DEMORA HASTA 1 HORA. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 7,036 2,707 2,318 2,010 2,010 2,010
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
96420 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL EN BOLO Qx 10,442 4,015 3,442 2,984 2,984 2,984
96422 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRA ARTERIAL EN TECNICA DE INFUSIONQUE DURE HASTA 1HORA Qx 16,886 6,494 5,567 4,825 4,825 4,825

ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA, CADA HORA ADICIONAL QUE DURE LA ADMINISTRACION DE


96423 QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL EN TECNICA DE INFUSION. REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE Qx 7,665 2,948 2,528 2,189 2,189 2,189
AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA INTRAARTERIAL CON TECNICA DE INFUSION PROLONGADA (MAS DE
96425 Qx 16,961 6,523 5,590 4,846 4,846 4,846
8 HORAS) QUE REQUIERE EL USO DE UNA BOMBA PORTATIL O IMPLANTABLE
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA A LA CAVIDAD PLEURAL, INCLUYENDO LA TORACOCENTESIS /
96440 Qx 12,962 4,985 4,272 3,703 3,703 3,703
ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA A LA CAVIDAD PERICARDICA, INCLUYENDO PERICARDIOCENTESIS
96445 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA A LA CAVIDAD PERITONEAL, INCLUYENDO LA PARACENTESIS Qx 11,591 4,458 3,821 3,311 3,311 3,311

Procedimientos Quirúrgicos
120
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
96450 ADMINISTRACION DE QUIMIOTERAPIA AL SNC, INCLUYENDO LA PUNCION RAQUIDEA (PUNCION LUMBAR) Qx 8,569 3,296 2,826 2,449 2,449 2,449
96521 RELLENADO Y MANTENIMIENTO DE UNA BOMBA PORTATIL Qx 12,554 4,828 4,139 3,588 3,588 3,588
RELLENADO Y MANTENIMIENTO DE UNA BOMBA IMPLANTABLE O RESERVORIO PARA LA
96522 Qx 10,628 4,088 3,504 3,037 3,037 3,037
ADMINISTRACION DE FARMACOS POR VIA SISTEMICA (P. EJ. INTRAVENOSO, INTRAARTERIAL)
IRRIGACION DEL DISPOSITIVO DE ACCESO VENOSO IMPLANTADO PARA LOS SISTEMAS DE
96523 Qx 2,481 956 818 709 709 709
ADMINISTRACION DE FARMACOS
INYECCION(ES) UNICA O MULTIPLES DE QUIMIOTERAPIA POR VIA
96542 Qx 4,370 1,681 1,441 1,250 1,250 1,250
SUBARANOIDEAOINTRAVENTRICULAR A TRAVES DE UN RESERVORIO SUBCUTANEO
TERAPIA FOTODINAMICA DE APLICACION EXTERNA DE LUZ PARA DESTRUIR LESIONES PREMALIGNASY / O
96567 LESIONES MALIGNAS DE LA PIEL Y LA MUCOSA ADYACENTE (POR EJEMPLO, LABIO) MEDIANTE LA Qx 12,035 4,628 3,968 3,439 3,439 3,439
ACTIVACION DEL FARMACO FOTOSENSIBLE (S),CADA SESION DE FOTOTERAPIA
TERAPIA FOTODINAMICA MEDIANTE APLICACION ENDOSCOPICA DE LUZ PARA ABLASIONAR TEJIDO
ANORMAL MEDIANTE LA ACTIVACION DEL FARMACO FOTOSENSIBLE (S), PRIMEROS 30 MINUTOS.
96570 Qx 7,221 2,777 2,379 2,064 2,064 2,064
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO ENDOSCOPICO O
BROCOSCOPICO DE PULMONES O ESOFAGO
TERAPIA FOTODINAMICA MEDIANTE APLICACION ENDOSCOPICA DE LUZ PARA ABLASIONAR TEJIDO
ANORMAL MEDIANTE LA ACTIVACION DEL FARMACO FOTOSENSIBLE (S), CADA 15 MINUTOS ADICIONALES..
96571 Qx 3,518 1,352 1,160 1,005 1,005 1,005
REGISTRAR POR SEPARADO ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTOENDOSCOPICO O
BROCOSCOPICO DE PULMONES O ESOFAGO
96900 ACTINOTERAPIA (LUZ ULTRAVIOLETA) Qx 1,926 740 635 550 550 550
96902 EXAMEN DIRECTO DE LOS PELOS Qx 2,037 783 672 582 582 582
FOTOGRAFIA DE LA PIEL EN CUERPO ENTERO, PARA EL SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DE ALTO RIESGO
96904 CON EL SINDROME DE NEVO DISPLASICO O UNA HISTORIA DE NEVOS DISPLASICOS, O PACIENTES CON UNA Qx 6,406 2,464 2,113 1,831 1,831 1,831
HISTORIA PERSONAL O FAMILIAR DE MELANOMA
FOTOQUIMIOTERAPIA; ALQUITRAN Y LUZ ULTRAVIOLETA B (TRATAMIENTO DE GOECKERMAN) O
96910 Qx 6,369 2,451 2,100 1,819 1,819 1,819
PETROLATO Y LUZ ULTRAVIOLETA B
96912 FOTOQUIMIOTERAPIA; PSORALENOS Y LUZ ULTRAVIOLETA A (PUVA) Qx 8,147 3,133 2,686 2,328 2,328 2,328
FOTOQUIMIOTERAPIA (GOECKERMAN Y/O PUVA) PARA LAS DERMATOSIS SEVERAS FOTOTRATABLES QUE
96913 EXIGEN POR LO MENOS CUATRO A OCHO HORAS DE ATENCION BAJO LA SUPERVISION DIRECTA DEL Qx 11,295 4,345 3,723 3,227 3,227 3,227
MEDICO (INCLUYE LA APLICACION DEMEDICACION Y CURACIONES)
TRATAMIENTO LASER PARA ENFERMEDADES DE PIEL INFLAMATORIAS (PSORIASIS), AREA
96920 Qx 8,518 3,276 2,808 2,434 2,434 2,434
TOTALMENOR DE 250 CM CUADRADOS
TRATAMIENTO LASER PARA ENFERMEDADES DE PIEL INFLAMATORIAS (PSORIASIS), AREA TOTAL DE A 500
96921 Qx 8,480 3,261 2,796 2,423 2,423 2,423
CM CUADRADOS
TRATAMIENTO LASER PARA ENFERMEDADES DE PIEL INFLAMATORIAS (PSORIASIS), AREA TOTAL MAYOR DE
96922 Qx 15,258 5,868 5,030 4,360 4,360 4,360
500 CM CUADRADOS

DESBRIDACION (P. EJ. CHORRO DE AGUA DE ALTA PRESION CON/SIN ASPIRACION, DESBRIDACION
ESPECIFICA CON TIJERAS, BISTURI Y PINZAS), HERIDA ABIERTA (P. EJ. LA FIBRINA, DESVITALIZACION DE
97597 EPIDERMIS Y/O DERMIS, EXUDADO, ESCOMBROS, BIOFILM), QUE INCLUYE LA APLICACION TOPICA ( S), Qx 3,000 1,153 989 856 856 856
EVALUACION DE HERIDAS, USO DE UN WHIRLPOOL, CUANDO SE REALIZA Y LA INSTRUCCION (S) PARA LA
ATENCION CONTINUA, POR SESION, TOTAL DE LA HERIDA (S) SUPERFICIE; PRIMEROS 20 CM SQ O MENOS

DESBRIDACION (EG, CHORRO DE AGUA DE ALTA PRESION CON / SIN ASPIRACION, DESBRIDACION
CORTANTE SELECTIVA CON TIJERAS, BISTURI Y PINZAS), HERIDA ABIERTA (POR EJEMPLO, LA FIBRINA,
EPIDERMIS DESVITALIZADO Y / OLA DERMIS, EXUDADO, ESCOMBROS, BIOFILM), QUE INCLUYE LA
97598 APLICACION TOPICA ( S), EVALUACION DE HERIDAS, USO DE UN WHIRLPOOL, CUANDO SE REALIZA Y LA Qx 4,073 1,568 1,343 1,164 1,164 1,164
INSTRUCCION (S) PARA LA ATENCION CONTINUA, POR SESION, TOTAL DE LA HERIDA (S) EN LA SUPERFICIE;
CADA GRUPO ADICIONAL DE 20 CM CUADRADOS, O PARTE DEL MISMO (LISTA POR SEPARADO ADEMAS DE
CODIGO PARA PROCEDIMIENTO DE PRIMARIA)
TERAPIA DE PRESION NEGATIVA DE HERIDA (POR EJEMPLO, RECOLECCION VACIO DE DRENAJE DE
ASISTENCIA), INCLUIDA LA APLICACION TOPICA (S), EVALUACION DE HERIDAS, Y LA INSTRUCCION (S) PARA
97605 Qx 2,594 996 854 740 740 740
LA ATENCION CONTINUA, POR SESION; TOTAL DE HERIDA (S) SUPERFICIE MENOR O IGUAL A 50 CM
CUADRADO
TERAPIA DE PRESION NEGATIVA DE HERIDA (POR EJEMPLO, RECOLECCION VACIO DE DRENAJE DE
97606 ASISTENCIA), INCLUIDA LA APLICACION TOPICA (S), EVALUACION DE HERIDAS, Y LA INSTRUCCION (S) PARA Qx 2,814 1,082 928 804 804 804
LA ATENCION CONTINUA, POR SESION; TOTAL DE HERIDA (S) MAS DE 50 CM CUADRADO
PRUEBA O MEDICION DEL RENDIMIENTO FISICO (P. EJ., MUSCULOSQUELETICO,
97750 Qx 2,962 1,139 977 846 846 846
CAPACIDADFUNCIONAL), CON REPORTE ESCRITO, CADA 15 MINUTOS
EVALUACION DE LA TECNOLOGIA DE ASISTENCIA (P. EJ. PARA RESTAURAR, AUMENTAR O COMPENSAR LAS
ACTUALES FUNCIONES, OPTIMIZAR LAS TAREAS FUNCIONALES Y / O MAXIMIZAR LA ACCESIBILIDAD DEL
97755 Qx 3,407 1,310 1,122 973 973 973
MEDIO AMBIENTE), CONTACTO DIRECTA UNO-A-UNO CON ELPROVEEDOR, CON EL INFORME ESCRITO,
CADA 15 MINUTOS
MANEJO Y ENTRENAMIENTO ORTOTICO (INCLUYENDO EVALUACION Y ADECUACION NO REPORTADOEN
97760 Qx 3,296 1,267 1,087 942 942 942
OTRA PARTE) DE EXTREMIDADES SUPERIORES, INFERIORES, Y/O TRONCO, CADA 15 MINUTOS.
97761 ENTRENAMIENTO PROSTETICO, EXTREMIDADES SUPERIORES E INFERIORES, CADA 15 MINUTOS Qx 2,925 1,126 964 836 836 836
97762 EVALUACION DE USO ORTETICO/PROTETICO, PACIENTE CONTINUADOR, CADA 15 A 30 MINUTOS Qx 3,592 1,381 1,184 1,026 1,026 1,026
EVALUACION E INTERVENCION NUTRICIONAL INICIAL A UN PACIENTE CARA A CARA, CON
97802 Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
UNADURACION DE 15 MINUTOS
REVALUACION E INTERVENCION NUTRICIONAL A UN PACIENTE CARA A CARA, CON UNA DURACION DE 15
97803 Qx 2,370 911 782 677 677 677
MINUTOS
EVALUACION E INTERVENCION NUTRICIONAL A UN GRUPO (2 O MAS PERSONAS),CON
97804 Qx 1,296 499 428 371 371 371
UNADURACION DE 30 MINUTOS
ACUPUNTURA CON UNA O MAS AGUJAS; SIN ESTIMULACION ELECTRICA. INCLUYE LOS 15
97810 Qx 3,037 1,169 1,001 868 868 868
MINUTOSINICIALES DE CONTACTO PERSONAL CON EL PACIENTE.
ACUPUNTURA CON UNA O MAS AGUJAS; SIN ESTIMULACION ELECTRICA. INCLUYE CADA UNO DE LOS 15
97811 MINUTOS ADCIONALES DE CONTACTO PERSONAL CON EL PACIENTE. REGISTRAR POR SEPARADO Qx 2,518 968 830 720 720 720
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
ACUPUNTURA CON UNA O MAS AGUJAS; CON ESTIMULACION ELECTRICA. INCLUYE LOS 15
97813 Qx 3,296 1,267 1,087 942 942 942
MINUTOS INICIALES DE CONTACTO PERSONAL CON EL PACIENTE.
ACUPUNTURA CON UNA O MAS AGUJAS; CON ESTIMULACION ELECTRICA. INCLUYE CADA UNO DE LOS 15
97814 MINUTOS ADCIONALES DE CONTACTO PERSONAL CON EL PACIENTE REGISTRAR POR SEPARADO Qx 2,777 1,069 916 793 793 793
ADICIONALMENTE AL CODIGO DEL PROCEDIMIENTO PRIMARIO.
98925 TRATAMIENTO DE MANIPULACION OSTEOPATICA (OMT); CON UNA A DOS REGIONES DEL CUERPO Qx 2,185 840 720 624 624 624
TRATAMIENTO DE MANIPULACION OSTEOPATICA (OMT); CON TRES A CUATRO
98926 Qx 3,185 1,224 1,050 910 910 910
REGIONES DEL CUERPO
98927 TRATAMIENTO DE MANIPULACION OSTEOPATICA (OMT); CON CINCO A SEIS REGIONES DEL CUERPO Qx 4,184 1,609 1,380 1,195 1,195 1,195
98928 TRATAMIENTO DE MANIPULACION OSTEOPATICA (OMT); CON SIETE A OCHO REGIONES DEL CUERPO Qx 4,962 1,908 1,636 1,418 1,418 1,418
98929 TRATAMIENTO DE MANIPULACION OSTEOPATICA (OMT); CON NUEVE A DIEZ REGIONES DEL CUERPO Qx 5,739 2,208 1,892 1,640 1,640 1,640
TRATAMIENTO MANIPULATIVO QUIROPRACTICO DE UNA O DOS REGIONES DE LA
98940 Qx 2,112 813 696 604 604 604
COLUMNA VERTEBRAL
TRATAMIENTO MANIPULATIVO QUIROPRACTICO DE TRES O 4 REGIONES DE LA
98941 Qx 3,074 1,182 1,013 879 879 879
COLUMNA VERTEBRAL
98942 TRATAMIENTO MANIPULATIVO QUIROPRACTICO DE 5 REGIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL Qx 4,148 1,595 1,367 1,185 1,185 1,185

Procedimientos Quirúrgicos
121
Los costos son totales e integrales, incluyen:
Honorarios de Cirujano, Anestesiologo, 1er Ayudante y 2do Ayudante (cuando se requiera).
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
TRATAMIENTO MANIPULATIVO QUIROPRACTICO DE UNA O MAS REGIONES DIFERENTES DE LA COLUMNA
98943 Qx 1,999 769 659 572 572 572
VERTEBRAL
EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE PARA LOGRAR SU AUTOSUFICIENCIA REALIZADO POR UN
98960 PROFESIONAL DE LA CALIFICADO NO MEDICO USANDO UN PLAN DE TRABAJO, CARA A CARA CON EL Qx 2,407 926 793 689 689 689
PACIENTE (PODRIA INCLUIR CUIDADOR / FAMILIAR) CADA 30 MINUTOS; PACIENTE INDIVIDUAL
EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE PARA LOGRAR SU AUTOSUFICIENCIA REALIZADO POR UN
98961 PROFESIONAL DE LA CALIFICADO NO MEDICO USANDO UN PLAN DE TRABAJO, CARA A CARA CON EL Qx 1,147 442 379 328 328 328
PACIENTE (PODRIA INCLUIR CUIDADOR / FAMILIAR) CADA 30 MINUTOS; 2-4 PACIENTES
EDUCACION Y ENTRENAMIENTO DEL PACIENTE PARA LOGRAR SU AUTOSUFICIENCIA REALIZADO POR UN
98962 PROFESIONAL DE LA CALIFICADO NO MEDICO USANDO UN PLAN DE TRABAJO, CARA A CARA CON EL Qx 852 327 281 243 243 243
PACIENTE (PODRIA INCLUIR CUIDADOR / FAMILIAR) CADA 30 MINUTOS; 5-8 PACIENTES
EVALUACION TELEFONICA Y GESTION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR PERSONAL PROFESIONAL DE
SALUD CALIFICADO NO MEDICO A UN PACIENTE CONTINUADOR, PADRE, TUTOR,PERO QUE NOSE ORIGINA
98966 EN UNA EVALUACION Y GESTION DE LOS SERVICIOS RELACIONADA PROVISTA EN LOSULTIMOS 7 DIAS, NI Qx 1,222 469 403 350 350 350
QUE SE LLEGA A UNA EVALUACION Y GESTION DE SERVICIO O PROCEDIMIENTO EN LOS PROXIMOS 24
HORAS O LO ANTES POSIBLE; 5-10 MINUTOS DE DEBATE MEDICO

EVALUACION TELEFONICA Y GESTION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR PERSONAL PROFESIONAL DE


SALUD CALIFICADO NO MEDICO A UN PACIENTE CONTINUADOR, PADRE, TUTOR,PERO QUE NOSE ORIGINA
98967 EN UNA EVALUACION Y GESTION DE LOS SERVICIOS RELACIONADA PROVISTA EN LOSULTIMOS 7 DIAS, NI Qx 2,518 968 830 720 720 720
QUE SE LLEGA A UNA EVALUACION Y GESTION DE SERVICIO O PROCEDIMIENTO EN LOS PROXIMOS 24
HORAS O LO ANTES POSIBLE; 11-20 MINUTOS DE DEBATE MEDICO

EVALUACION TELEFONICA Y GESTION DE LOS SERVICIOS PRESTADOS POR PERSONAL PROFESIONAL DE


SALUD CALIFICADO NO MEDICO A UN PACIENTE CONTINUADOR, PADRE, TUTOR,PERO QUE NOSE ORIGINA
98968 EN UNA EVALUACION Y GESTION DE LOS SERVICIOS RELACIONADA PROVISTA EN LOSULTIMOS 7 DIAS, NI Qx 3,740 1,439 1,233 1,070 1,070 1,070
QUE SE LLEGA A UNA EVALUACION Y GESTION DE SERVICIO O PROCEDIMIENTO EN LOS PROXIMOS 24
HORAS O LO ANTES POSIBLE; 21-30 MINUTOS DE DEBATE MEDICO
RECOPILACION E INTERPRETACION DE DATOS FISIOLOGICOS ((P. EJ. ECG, PRESION ARTERIAL,CONTROL DE
GLUCOSA) ALMACENADOS DIGITALMENTE Y / O TRANSMITIDA POR EL PACIENTE Y / O CUIDADOR PARA EL
99091 Qx 5,482 2,107 1,807 1,567 1,567 1,567
MEDICO U OTRO CUALIFICADO PROFESIONAL DE LA SALUD, LO QUE REQUIERE UN MINIMO DE 30
MINUTOS DE TIEMPO
99170 EXAMEN ANOGENITAL CON MAGNIFICACION COLPOSCOPICA EN LA INFANCIA POR SOSPECHA DE TRAUMA Qx 9,331 3,590 3,077 2,666 2,666 2,666
99173 PRUEBA DE AGUDEZA VISUAL, CUANTITATIVA, BILATERAL Qx 223 85 75 63 63 63
99174 FOTOTAMIZAJE OCULAR CON SERVICIOS DE INTERPRETACION E INFORME, BILATERAL Qx 2,594 996 854 740 740 740
ADMINISTRACION DE JARABE DE IPECACUANA O SEMEJANTE PARA LA EMESIS INDIVIDUAL Y LA
99175 Qx 2,259 869 743 645 645 645
OBSERVACION CONTINUADA HASTA QUE EL ESTOMAGO HAYA EXPULSADO EL VENENO ADECUADAMENTE

PRESENCIA DEL MEDICO Y SUPERVISION DE TERAPIA CON OXIGENO HIPERBARICO, CADA SESION EN UNA
99183 INSTALACION DE TRATAMIENTO CON OXIGENO HIPERBARICO JUNTO CON UNA SESION DE TERAPIA CON Qx 11,220 4,316 3,700 3,207 3,207 3,207
OXIGENO HIPERBARICO DEBEN INFORMARSE POR SEPARADO)
99195 FLEBOTOMIA TERAPEUTICA (PROCEDIMIENTO SEPARADO) Qx 7,408 2,850 2,442 2,116 2,116 2,116

Procedimientos Quirúrgicos
122
Procedimientos
No Quirúrgicos
Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria Gama Hospitalaria
CPT DESCRIPCION Tipo Internacional
360 270 180 90 45
99202 CONSULTA (MEDICO GENERAL, PSICOLOGIA) Consultas 1,461 731 608 526 438 438
99204 CONSULTA (MEDICO ESPECIALISTA Y SUBESPECIALISTA) Consultas 3,155 2,547 1,823 1,274 1,033 1,033
ATENCION MEDICA HOSPITALARIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO DE VISITAS) DEL DIA 1
9922110 Consultas 3,923 2,156 1,724 1,509 1,164 1,164
AL 5
ATENCION MEDICA HOSPITALARIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO DE VISITAS) DEL DIA 6
9922120 Consultas 3,336 1,832 1,466 1,282 990 990
AL 10
ATENCION MEDICA HOSPITALARIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO DE VISITAS) DEL DIA
9922130 Consultas 2,943 1,617 1,294 1,131 874 874
11 EN ADELANTE
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTERMEDIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO DE
9922210 Consultas 4,394 2,414 1,931 1,691 1,304 1,304
VISITAS), DEL DIA 1 AL 5
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTERMEDIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO DE
9922220 Consultas 3,736 2,052 1,642 1,437 1,108 1,108
VISITAS), DEL DIA 6 AL 10
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTERMEDIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO DE
9922230 Consultas 3,296 1,811 1,449 1,268 977 977
VISITAS), DEL DIA 11 EN ADELANTE
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA O UNIDAD CORONARIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL
9922310 Consultas 5,494 3,018 2,414 2,114 1,630 1,630
NUMERO DE VISITAS), DEL DIA 1 AL 5
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA O UNIDAD CORONARIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL
9922320 Consultas 4,669 2,565 2,052 1,796 1,384 1,384
NUMERO DE VISITAS), DEL DIA 6 AL 10
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA O UNIDAD CORONARIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL
9922330 Consultas 4,120 2,263 1,811 1,586 1,222 1,222
NUMERO DE VISITAS), DEL DIA 11 AL 15
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA O UNIDAD CORONARIA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL
9922340 Consultas 3,570 1,960 1,570 1,376 1,059 1,059
NUMERO DE VISITAS), DEL DIA 16 EN ADELANTE
99282 VISITA MEDICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS DE 8:00 A 20:59 HRS. EN DIAS HABILES Consultas 3,923 2,156 1,724 1,509 1,164 1,164
VISITA MEDICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS EN HORARIO DE 21:00 Y
99283 Consultas 4,708 2,587 2,070 1,811 1,397 1,397
7:59 Y EN SABADO, DOMINGO Y DIAS FESTIVOS
99284 VISITA MEDICA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS Consultas 3,923 2,156 1,724 1,509 1,164 1,164
9920410 INTERCONSULTAS Consultas 3,923 2,156 1,724 1,509 1,164 1,164
9920420 VALORACION PREOPERATORIA Consultas 3,923 2,156 1,724 1,509 1,164 1,164
ATENCION MEDICA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL (POR DIA, INDEPENDIENTE
99468 Consultas 7,847 4,312 3,449 3,018 2,329 2,329
DEL NUMERO DE VISITAS),DEL DIA 1 AL 5
ATENCION MEDICA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL (POR DIA, INDEPENDIENTE
99469 Consultas 6,486 3,088 2,472 2,162 1,667 1,667
DEL NUMERO DE VISITAS), DEL DIA 6 AL 10
ATENCION MEDICA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL (POR DIA, INDEPENDIENTE
9946910 Consultas 5,513 2,625 2,100 1,836 1,418 1,418
DEL NUMERO DE VISITAS), DEL DIA 11 AL 15
ATENCION MEDICA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATAL (POR DIA, INDEPENDIENTE
9946920 Consultas 4,865 2,316 1,852 1,620 1,251 1,251
DEL NUMERO DE VISITAS), DEL DIA 16 EN ADELANTE
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO
99471 Consultas 5,494 3,018 2,414 2,114 1,630 1,630
DE VISITAS), DEL DIA 1 AL 5
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO
99472 Consultas 4,669 2,565 2,052 1,796 1,384 1,384
DE VISITAS), DEL DIA 6 AL 10
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO
9947210 Consultas 4,120 2,263 1,811 1,586 1,222 1,222
DE VISITAS), DEL DIA 11 AL 15
ATENCION MEDICA EN TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA (POR DIA, INDEPENDIENTE DEL NUMERO
9947220 Consultas 3,570 1,960 1,570 1,376 1,059 1,059
DE VISITAS), DEL DIA 15 EN ADELANTE
97001 REHABILITACION (CONSULTA DE VALORACION) Rehabilitación 2,519 1,235 1,017 872 727 727
97002 REHABILITACION (CONSULTA DE REVALORACION) Rehabilitación 1,801 883 727 624 519 519
97010 REHABILITACION POR SESION, UNA O MAS ZONAS, CUALQUIER TECNICA Rehabilitación 1,704 1,090 933 799 667 667
REHABILITACION POR SESION, UNA O MAS ZONAS, CUALQUIER TECNICA
9701010 Rehabilitación 2,519 1,235 1,017 872 727 727
A DOMICILIO (ESPECIALISTA)
9701020 REHABILITACION POR SESION, UNA O MAS ZONAS, CUALQUIER TECNICA A DOMICILIO (TECNICO) Rehabilitación 1,801 883 727 624 519 519

NEUROREHABILITACIÓN Rehabilitación 2,075 1,017 837 718 596 596


TERAPIA ROBÓTICA Rehabilitación 2,666 1,307 1,077 924 769 769
99304 VISITAS HIGH TECH (ENFERMERA GENERAL) (HOSPITAL) Enfermería 1,007 495 406 350 291 291
9930410 VISITAS HIGH TECH (ENFERMERA AUXILIAR) (HOSPITAL) Enfermería 756 371 305 261 218 218
99305 CUIDADORA 12 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 1,384 678 560 479 400 400
9930510 CUIDADORA 8 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 1,007 495 406 350 291 291
99306 ENFERMERA AUXILIAR 12 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 2,015 989 815 697 582 582
9930610 ENFERMERA AUXILIAR 8 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 1,384 678 560 479 400 400
99307 ENFERMERA GENERAL 12 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 2,519 1,235 1,017 872 727 727
9930710 ENFERMERA GENERAL 8 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 2,015 989 815 697 582 582
99308 ENFERMERA ESPECIALIZADA 12 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 3,240 1,589 1,307 1,121 933 933
9930810 ENFERMERA ESPECIALIZADA 8 HORAS (HOSPITAL) Enfermería 2,519 1,235 1,017 872 727 727
99324 VISITAS HIGH TECH (ENFERMERA GENERAL) (DOMICILIO) Enfermería 1,007 495 406 350 291 291
9932410 VISITAS HIGH TECH (ENFERMERA AUXILIAR) (DOMICILIO) Enfermería 756 371 305 261 218 218
99325 CUIDADORA 12 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 1,384 678 560 479 400 400
9932510 CUIDADORA 8 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 1,007 495 406 350 291 291
99326 ENFERMERA AUXILIAR 12 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 2,015 989 815 697 582 582
9932610 ENFERMERA AUXILIAR 8 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 1,384 678 560 479 400 400
99327 ENFERMERA GENERAL 12 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 2,519 1,235 1,017 872 727 727
9932710 ENFERMERA GENERAL 8 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 2,015 989 815 697 582 582
99328 ENFERMERA ESPECIALIZADA 12 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 3,240 1,589 1,307 1,121 933 933
9932810 ENFERMERA ESPECIALIZADA 8 HORAS (DOMICILIO) Enfermería 2,519 1,235 1,017 872 727 727
96401 APLICACION DE QUIMIOTERAPIA Quimioterapia 2,962 1,954 1,710 1,465 1,269 1,269
96401 APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA INTRATECAL Quimioterapia 7,935 5,232 4,578 3,923 3,402 3,402
77261 RADIOTERAPIA, PLANIFICACION DE RADIOLOGIA TERAPEUTICA SENCILLA Radioterapia 6,808 4,490 3,847 3,334 3,334 3,334
90935 HEMODIALISIS, PROCEDIMIENTO CON EVALUACION MEDICA Hemodiálisis 3,209 2,116 1,851 1,587 1,376 1,376

Procedimientos No Quirúrgicos
# Internal 1
Llámanos sin costo
800 911 9999
axa.mx

AXA Seguros, S.A. de C.V., Félix Cuevas 366, piso 3, col. Tlacoquemécatl, alcaldía Benito Juárez, 03200, CDMX, México,
Tels. 800 900 12 92 • *AXA (*292) • axa.mx

También podría gustarte