Ajustes

Simplificación................................................................................................ 3 Mejora en la redacción de exclusiones.............................................................................................. 13

Cambios en la redacción de la cobertura básica................................................................................ 3 Mejora en la redacción de cláusulas ................................................................................................ 13

Indicación médica................................................................................................................................ 3 Nueva definición o sección.............................................................................14

Deducible.............................................................................................................................................. 3 Médicamente necesario..................................................................................................................... 14

Coaseguro............................................................................................................................................. 3 +Care................................................................................................................................................... 14

Monitoreo neurofisiológico................................................................................................................. 4 Nueva sección: Límites de la cobertura y gastos a cargo del asegurado........................................ 15

Enfermedades preexistentes............................................................................................................... 4 Modificación de alcance.................................................................................16

Maxilofacial........................................................................................................................................... 5 Tratamientos Innovadores................................................................................................................ 16

Coberturas relacionadas con Maternidad.......................................................................................... 5 Terapias de rehabilitación ................................................................................................................ 17

Maternidad Extendida......................................................................................................................... 7 Cobertura de Gastos Médicos por COVID-19..................................................................................... 18

Continuidad Garantizada.................................................................................................................... 8 Tratamientos en investigación.......................................................................................................... 18

Cirugía con robot.................................................................................................................................. 9 Terapias Génicas................................................................................................................................ 18

Definición de Siniestro......................................................................................................................... 9 Enfermedades congénitas y genéticas.............................................................................................. 19

Definición de Médico............................................................................................................................ 9 Nueva sección: Procedimientos para el uso de tu póliza................................................................. 19

Definición de Periodo de espera....................................................................................................... 10 Nueva sección: Periodo de espera.................................................................................................... 19

Prestadores en Convenio................................................................................................................... 10 Incremento en periodos de espera................................................................................................... 20

Tabla para Honorarios Médicos......................................................................................................... 11 Cláusula Gama Hospitalaria.............................................................................................................. 23

Medicamento...................................................................................................................................... 13 Cobertura ECMO................................................................................................................................. 23

Eliminación de coberturas 9.5 y 9.6 .................................................................................................. 13 Medicamentos Huérfanos.................................................................................................................. 24

Mejora en la redacción de cobertura con costo adicional............................................................... 13 Cirugía bariátrica................................................................................................................................ 24

Menú 2
 Ajustes Condiciones Generales
Flex Plus 2024

Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

Se tiene una redacción en la cobertura básica en la que se detectan redundancias y Se tiene una redacción simplificada, entendible y en las que se destacan más los
Cambios en la redacción de
demasiadas limitantes, en total se emplean 4835 palabras. beneficios de las coberturas que sus limitantes. Con el cambio ahora solo se emplean
la cobertura básica
4107 palabras.

Actualmente se utiliza el término prescripción como sinónimo de indicación médica. En todo el documento se realizó el cambio del término prescripción médica por el de
Indicación médica Prescripción también se usa como término legal para dar un criterio de caducidad de los indicación médica o indicación y se consideró que no es necesario integrar la definición de
siniestros y se usa de forma indistinta para denotar una indicación de algún médico. indicación médica.

11. Deducible Deducible

Monto fijo a cargo del Asegurado que se encuentra estipulado en la carátula de póliza Monto estipulado en la carátula de la Póliza a cargo del Asegurado en cada Siniestro y no
el cual aplicará para cada Siniestro cubierto, en términos de las Condiciones Generales es reembolsable ni tampoco compensable.
vigentes del Contrato de Seguro.
Deducible La obligación de pago a cargo de la Compañía comienza desde que los gastos por
atención médica cubiertos han rebasado el Deducible y hasta el monto de la Suma
Asegurada contratada.
El Deducible es elegido por el Contratante o Asegurado Titular.
Este concepto no es reembolsable y tampoco compensable.

6. Coaseguro Coaseguro
Porcentaje a cargo del Asegurado sobre los gastos procedentes que aplica después de Porcentaje establecido en la carátula de la Póliza a cargo del Asegurado sobre el total
descontar el Deducible. de los gastos cubiertos por cada Siniestro. Se aplica después del Deducible y no es
Coaseguro
Dicho porcentaje es elegido por el Contratante o Asegurado Titular y queda indicado en la reembolsable ni tampoco compensable.
carátula de la póliza.
El Coaseguro aplica por Póliza y para cada Accidente.

Menú 3
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

17. Monitoreo neurofisiológico • El monitoreo neurofisiológico se cubre únicamente para los siguientes procedimientos:
Se cubre el Monitoreo Neurofisiológico única y exclusivamente para los siguientes - Cirugía de columna cervical.
procedimientos: - Cirugía de nervios craneales: facial, hipogloso, trigémino, glosofaríngeo y espinal.
• Cirugía de columna cervical. - Cirugía de cáncer de tiroides con resección total.
• Cirugía de nervios craneales: facial, hipogloso, trigémino, glosofaríngeo y espinal. - Cirugías de columna lumbar, con reintervención por procedimiento fallido del mismo
• Cirugía de cáncer de tiroides con resección total. segmento afectado.
• Cirugías de columna lumbar con reintervención por procedimiento fallido del mismo Siempre y cuando los Médicos y Hospitales en que se lleve a cabo cuenten con la
segmento certificación de neurofisiología.
afectado.
La Suma Asegurada por el uso del monitoreo neurofisiológico es de $120,000 (ciento
Monitoreo neurofisiológico
La Compañía solo pagará los gastos por el monitoreo neurofisiológico para los veinte mil pesos 00/100 moneda nacional) por cada ocasión que sea necesario.
procedimientos expresamente señalados en esta cobertura, siempre y cuando los Médicos
y Hospitales en que se lleve a cabo cuenten con la certificación de neurofisiología por lo
tanto es obligación del Asegurado revise que su Médico tratante y Hospital en que sea
atendido cuente con las certificaciones y permisos necesarios.

El honorario se pagará de acuerdo al Tabulador contratado.

La Suma Asegurada por el uso del monitoreo neurofisiológico es de $120,000 (ciento

veinte mil pesos 00/100 moneda nacional).

16. Enfermedades Preexistentes 18. Enfermedades Preexistentes

Se consideran Enfermedades Preexistentes aquellas cuyo diagnóstico se haya realizado Se refiere a la existencia en el Asegurado de condiciones de salud que son una
con anterioridad a la celebración del Contrato de Seguro. Enfermedad, lesión o Accidente originados en fecha anterior a la Fecha de Alta de esta
La existencia de una Enfermedad Preexistente podrá demostrarse, enunciativamente Póliza.
mediante alguno de los siguientes supuestos:
a. Que su existencia haya sido declarada por el Contratante al momento de la La preexistencia de una Enfermedad podrá demostrarse mediante alguno de los
celebración del Contrato de Seguro, y/o; siguientes supuestos:
b. Que en un expediente médico se determine la existencia de la Enfermedad con • Fue declarada por el Contratante o Asegurado al momento de la celebración del
anterioridad a la fecha de celebración del Contrato de Seguro, y/o: Contrato de Seguro.
Enfermedades
c. Mediante pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de • Resumen clínico que indique el diagnóstico ha sido realizado por un médico legalmente
preexistentes
diagnóstico, y/o; autorizado con anterioridad a la fecha de celebración del Contrato de Seguro.
d. Que existan gastos documentados y comprobables para recibir un diagnóstico o • Pruebas de laboratorio, gabinete o cualquier otro medio reconocido de diagnóstico.
Tratamiento de la Enfermedad de la que se trate. • Gastos documentados y comprobables de haber recibido un diagnóstico o Tratamiento
de la Enfermedad de la que se trate.

Cuando la Compañía cuente con pruebas documentales de que el Asegurado haya hecho
gastos para recibir un diagnóstico de la Enfermedad o padecimiento de que se trate,
podrá solicitar al Asegurado el resultado del diagnóstico correspondiente, o en su caso, el
resumen clínico.

Menú 4
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

10. Tratamiento dental por Accidente Tratamiento dental por Accidente

Se cubren los gastos por Tratamientos necesarios para restaurar o reemplazar los dientes Se cubren los gastos por Tratamientos dentales o maxilofaciales necesarios para restaurar
naturales dañados o perdidos a consecuencia de un Accidente cubierto, incluyendo o reemplazar los dientes naturales o la lesión producida por el Accidente cuando estos
prótesis dental. La cobertura incluye colocación de prótesis dentales e insumos de sean indispensables para continuar con la función básica. La cobertura incluye colocación
uso odontológico, siempre que el Tratamiento dental de emergencia y el primer gasto de prótesis dentales e insumos de uso odontológico, siempre que el Tratamiento y el
Maxilofacial o atención médica se lleve a cabo dentro de los primeros 90 (noventa) días naturales primer gasto o atención médica se lleve a cabo dentro de los primeros 90 (noventa) días
siguientes a dicho Accidente. naturales siguientes a dicho Accidente.

Este Contrato de Seguro no ampara ningún tipo de gasto derivado de Enfermedades Este Contrato de Seguro no ampara ningún tipo de gasto derivado de Enfermedades
dentales, sin importar su origen. dentales, sin importar su origen.

1.1. Ayuda por maternidad 1.20 Maternidad

La Compañía indemnizará la Suma Asegurada especificada en la carátula de póliza para Las siguientes coberturas aplicarán siempre y cuando la madre Asegurada cumpla con el
esta cobertura, sin aplicar Deducible ni Coaseguro, siempre y cuando la Asegurada, al Periodo de Espera correspondiente:
momento del evento de maternidad, tenga por lo menos 10 (diez) meses cumplidos de a) Ayuda por maternidad
cobertura continua a partir de la Fecha de Alta o a partir de la Fecha de Antigüedad AXA Indemnizar la Suma Asegurada especificada en la carátula de la Póliza para esta
Individual. cobertura, sin aplicar Deducible ni Coaseguro, siempre y cuando la Asegurada, al
En caso de tener contratada la cobertura adicional con costo Maternidad Extendida, la momento del evento de maternidad, cumpla con lo indicado en el apartado IV.
Suma Asegurada especificada en la carátula de póliza para esta cobertura se sustituirá Cobertura Básica: 3. Periodo de Espera.
por el monto contratado en esta cobertura adicional, la cual aplicará siempre y cuando la La Compañía podrá adelantar la indemnización a la Madre Asegurada a partir de
Asegurada cumpla con 10 (diez) meses cumplidos de cobertura continua y con la misma la semana 29 (veintinueve) de gestación, sujeto a que entregue a la Compañía la
opción de Suma Asegurada. interpretación del ultrasonido y que cumpla el periodo de espera en la presente Póliza
La Compañía podrá adelantar el pago a la Asegurada del monto correspondiente a la al momento de solicitar este beneficio.
Ayuda por Maternidad a partir de la semana 29 (veintinueve) de gestación, siempre y b) Complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio
Coberturas relacionadas cuando: Quedarán cubiertos los gastos médicos y hospitalarios de la Madre Asegurada que se
con Maternidad • Entregue a la Compañía la interpretación del ultrasonido. generen única y exclusivamente de las siguientes complicaciones, siempre y cuando la
• La Madre Asegurada tenga por lo menos 10 (diez) meses de cobertura continua en la Asegurada al momento del evento cumpla con lo indicado en el apartado IV. Cobertura
presente Póliza o en un plan con esta cobertura contratada al momento de solicitar este Básica: 3. Periodo de Espera.
beneficio. • Embarazo extrauterino.
• Embarazo molar.
1.2. Complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio. Única y exclusivamente • Los estados de fiebre puerperal.
quedarán cubiertos los gastos médicos y hospitalarios de la Madre Asegurada que se • Enfermedad hipertensiva del embarazo, preeclampsia y eclampsia.
generen a consecuencia de las siguientes Complicaciones del Embarazo, parto, cesárea o • Placenta aceita.
puerperio, siempre y cuando la Asegurada tenga por lo menos 10 (diez) meses cumplidos • Placenta previa.
de cobertura continua en la presente Póliza o a partir de la Fecha de Antigüedad AXA • Atonía uterina.
Individual, a la fecha en que se presente la complicación: • Óbito, muerte fetal o huevo muerto retenido.
• Diabetes gestacional.
• Procedimiento de cerclaje.
• Púrpura trombocitopénica.

Menú 5
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

1. Embarazo extrauterino. c) Cobertura del recién nacido con beneficio AXA

2. Embarazo molar. El recién nacido podrá ser dado de Alta en la Póliza de la Madre Asegurada exento del
3. Los estados de fiebre puerperal. proceso de selección médica, quedando Asegurado desde su fecha de nacimiento.
4. Enfermedad hipertensiva del embarazo, preeclampsia y eclampsia. En este caso se cubren desde el nacimiento, los gastos por los Tratamientos por
5. Placenta acreta. inmadurez o prematurez, Enfermedades genéticas, Enfermedades Congénitas
6. Placenta previa. incluyendo implante coclear, trasplante de córnea, estrabismo y circuncisión,
7. Atonía uterina. únicamente por fimosis, así como Accidentes o Enfermedades. Siempre y cuando al
8. Óbito o muerte fetal o huevo muerto retenido. nacimiento del menor la Madre Asegurada cumpla con lo indicado en el apartado IV.
9. Diabetes gestacional. Cobertura Básica: 3. Periodo de Espera y cumpla con lo señalado en el apartado IX.
10. Procedimiento de cerclaje. Cláusulas generales: 12. Altas
11. Púrpura trombocitopénica.
1.3. Cobertura del recién nacido con beneficio AXA Si la Madre Asegurada no cumple con lo anterior, deberá de solicitar la inclusión del recién
nacido de acuerdo con la cláusula de Alta de estas Condiciones generales, debiendo
Se cubren desde el primer día de nacido, los gastos por los Tratamientos médicos entregar la Solicitud de Seguro requisitada y firmada, la cual se someterá al proceso de
y quirúrgicos del Recién Nacido inmaduro o prematuro, Enfermedades genéticas, selección y no aplicará el beneficio de esta cobertura.
Coberturas relacionadas Enfermedades congénitas incluyendo implante coclear, trasplante de córnea, estrabismo a) No se cubrirán los Gastos derivados de Maternidad Subrogada, Tratamientos o
con Maternidad y circuncisión únicamente por fimosis, así como Accidentes o Enfermedades ocurridas procedimientos para control de la fertilidad, infertilidad, natalidad o Reproducción
a partir del nacimiento, siempre y cuando al nacimiento del menor la Madre Asegurada Asistida ni cualquiera de sus complicaciones, independientemente de sus causas.
tenga por lo menos 10 (diez) meses cumplidos de cobertura continua en la presente Póliza b) Gastos derivados por complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio,
o a partir de la Fecha de Antigüedad AXA Individual y se haya notificado a la Compañía cuando la gestación sea producto o deriva de Tratamientos para tratar la infertilidad,
dentro de los 30 (treinta) días naturales siguientes al nacimiento, mediante el pago del esterilidad o cuando se haya realizado un Tratamiento para la Reproducción Asistida,
Alta de (los) nuevo(s) Asegurado(s). salvo lo especificado en la cobertura 5. Emergencia Médica por Complicaciones de
Gastos Médicos Mayores no Cubiertos (CGMM).
Si se cumple con ambas condiciones, el Recién Nacido podrá ser dado de Alta en la Póliza c) Gastos derivados por complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio
de la Madre Asegurada sin pasar por el proceso de selección médica, quedando asegurado derivados de Enfermedades y procedimientos del feto.
desde su fecha de nacimiento. d) Enfermedades Congénitas, Genéticas, Enfermedades o complicaciones de recién
Si la Madre Asegurada no cumple con lo anterior, deberá de solicitar el Alta de acuerdo nacido prematuro, originados por alcoholismo o drogadicción de alguno de los
con la cláusula de Alta de estas Condiciones Generales, debiendo entregar la solicitud de padres incluyendo cuando sean sujetos de un Tratamiento de Reproducción Asistida,
seguro requisitada y firmada, la cual se someterá al proceso de selección y no aplicará el infertilidad o esterilidad.
beneficio de esta cobertura. e) Enfermedades Congénitas, genéticas, Enfermedades o complicaciones de Recién
Nacido prematuro, cuando alguno de sus padres se haya sometido a un Tratamiento de
Reproducción Asistida, infertilidad o esterilidad.

Menú 6
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

2. Maternidad Extendida (MATE) 2.Maternidad Extendida (MATE)

Mediante la contratación y a partir de la Fecha de Alta de esta cobertura adicional, la Al contratar esta cobertura el Asegurado sustituye la Suma Asegurada de Ayuda por
Compañía sustituirá el monto indemnizatorio de la cobertura de Ayuda por Maternidad Maternidad de la cobertura básica, de acuerdo a lo señalado en la carátula de la Póliza.
básica por el monto contratado de esta cobertura. Este beneficio aplica para todos los eventos a los que se refiere la cobertura básica. Salvo
Para hacer efectiva esta cobertura la Asegurada debe cumplir con 10 (diez) meses de lo previsto a continuación prevalece lo establecido en la Cobertura básica.
cobertura continua y con la misma opción de Suma Asegurada al momento del Parto o
Cesárea. Si se solicita un incremento en la Suma Asegurada de esta cobertura, correrá un nuevo
Periodo de Espera a partir de la fecha del incremento de Suma Asegurada. En caso de
La Compañía podrá adelantar el pago a la Asegurada del monto contratado para esta no cumplir con el nuevo Periodo de Espera se pagará la Suma Asegurada de Maternidad
cobertura adicional a partir de la semana 29 (veintinueve) de gestación, siempre y cuando que se encontraba vigente 10 (diez) meses antes del parto o cesárea que motiva la
cumpla con lo siguiente: indemnización.
• Entregue a la Compañía la interpretación del ultrasonido.
• La Madre Asegurada tenga por lo menos 10 (diez) meses de cobertura continua en la Edad: para la contratación de esta cobertura será desde el primer día de nacidos y hasta
presente cobertura al momento de solicitar este beneficio. los 45 (cuarenta y cinco) años. No existe un límite de edad para la Renovación.
Para esta cobertura aplican los límites y condiciones vigentes al momento de la erogación
del gasto y de acuerdo con lo siguiente: Exclusiones Particulares
Suma Asegurada, Deducible y Coaseguro En ningún caso se cubrirán gastos adicionales al incremento de La Suma Asegurada.

La Suma Asegurada es indemnizatoria y no aplicará Deducible, ni Coaseguro.

Maternidad Extendida a. Si se solicita un incremento en la Suma Asegurada de esta cobertura, correrá un nuevo
Periodo de Espera de 10 (diez) meses a partir de dicho cambio para obtener el beneficio
de la nueva Suma Asegurada.
b. En caso de no cumplir con el nuevo Periodo de Espera se pagará la Suma Asegurada de
Maternidad que se encontraba vigente 10 (diez) meses antes del Parto o cesárea que
motiva la indemnización.
c. En caso de que se haya solicitado el cambio a una Suma Asegurada menor, se pagará la
Suma Asegurada vigente al momento del nacimiento.
En ningún caso se cubrirán gastos adicionales al importe señalado en la carátula de
póliza. La Suma Asegurada no es acumulable con la cobertura de Ayuda por Maternidad.
Edad
La Edad de aceptación para la contratación de esta cobertura será desde el primer día de
nacidos y hasta los 45 (cuarenta y cinco) años. Para esta cobertura no existe un límite de
Edad para la Renovación.
Exclusiones particulares:
a. Para esta cobertura adicional son aplicables todas y cada una de las exclusiones y
limitaciones de los gastos que se encuentran estipulados en el apartado V. Exclusiones
(gastos no cubiertos) de estas Condiciones Generales.
b. Esta cobertura queda sin efecto en caso de tener contratada la cobertura de Conversión
Garantizada (CGAR)."

Menú 7
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

7. Continuidad Garantizada (CONT) 7. Continuidad Garantizada (CONT)

Mediante la contratación de esta cobertura adicional, la Compañía otorgará una Mediante la contratación de esta cobertura adicional, la Compañía:
Póliza individual con las condiciones equivalentes a la póliza colectiva, de acuerdo con • Continuará cubriendo los gastos médicos por Siniestros pagados o diagnosticados a partir
los productos vigentes registrados ante la Comisión Nacional de Seguros y Fianzas, de la fecha de Antigüedad reconocida de la Póliza de colectivo con la Compañía.
reconociendo la fecha de antigüedad de la póliza de Gastos Médicos Mayores colectivo de • Además, la Compañía podrá eliminar o reducir los periodos de espera a los que se refiere
esta Compañía, mediante el Endoso Continuidad Garantizada, con la finalidad de cubrir esta Póliza.
los gastos médicos por Accidentes o Enfermedades que hayan sido diagnosticados o
pagados a partir de Antigüedad reconocida de la póliza de colectivo con AXA, siempre y Para alcanzar este beneficio es necesario que:
cuando: • La Póliza colectiva emitida por la Compañía y de la cual provenga el Asegurado, haya
• Solicite por escrito el beneficio de Continuidad Garantizada, dentro de los 45 (cuarenta y contenido el Endoso de Continuidad Garantizada.
cinco) días naturales posteriores a la separación laboral y baja del Asegurado de la póliza • El Asegurado solicite por escrito el beneficio de Continuidad Garantizada, dentro de los
colectiva de esta Compañía. 45 (cuarenta y cinco) días naturales posteriores a la separación laboral y baja de la Póliza
• Que el Asegurado haya ingresado a la póliza colectiva, con una edad máxima de 65 colectiva emitida por la Compañía.
(sesenta y cinco) años. • El Asegurado haya ingresado a la Póliza colectiva, con una edad máxima de 65 (sesenta y
Para esta cobertura aplican los límites y condiciones vigentes al momento de la erogación cinco) años.
Continuidad Garantizada del gasto y de acuerdo con lo siguiente:
Para esta cobertura aplican los límites y condiciones vigentes al momento de la erogación
Suma Asegurada del gasto y de acuerdo con lo siguiente:
La Suma Asegurada será la que se especifica en la carátula de póliza.
Deducible, Coaseguro y Tope de Coaseguro Suma Asegurada: La que se especifica en la carátula de la Póliza.
El Asegurado deberá de cubrir nuevamente el Deducible, Coaseguro y Tope de Coaseguro
vigente de esta Póliza, sin importar que estos ya hayan sido cubiertos en la Póliza Deducible, Coaseguro y Tope de Coaseguro: El Asegurado deberá de cubrir nuevamente el
colectiva. Deducible, Coaseguro y Tope de Coaseguro vigente de esta Póliza, sin importar que estos
ya hayan sido cubiertos en la Póliza colectiva.
Exclusiones particulares:
a. Para esta cobertura adicional son aplicables todas y cada una de las exclusiones y Exclusiones particulares:
limitaciones de los gastos que se encuentren estipulados en el apartado V. Exclusiones a) Enfermedades Preexistentes a la Fecha de Antigüedad Reconocida de la Póliza colectiva.
(gastos no cubiertos) de estas Condiciones Generales. b) Enfermedades excluidas expresamente a través de Endosos incluidos en esta Póliza.
b. Enfermedades Preexistentes a la fecha de Antigüedad Reconocida de la póliza colectiva
de AXA, la cual se especifica en el Endoso de Continuidad Garantizada.
c. Enfermedades excluidas expresamente a través de Endosos incluidos en esta Póliza.

Menú 8
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

15. Cirugía por robot 1.15 Cirugía por robot

Se cubre la cirugía mínimamente invasiva asistida por un robot, única y exclusivamente Se cubre la cirugía mínimamente invasiva asistida por un robot (o cirugía avanzada),
para los siguientes procedimientos quirúrgicos: exclusivamente para los siguientes procedimientos quirúrgicos:
• Prostatectomía. • Prostatectomía.
• Histerectomía por cáncer de endometrio. • Histerectomía por cáncer de endometrio.
• Histerectomía por Cáncer de Ovario. • Histerectomía por cáncer de ovario.
• Histerectomía por Cáncer Cérvico-uterino. • Histerectomía por cáncer cervicouterino.
• Nefrectomía por cáncer renal. • Nefrectomía total o parcial por cáncer renal.
• Nefrectomía Parcial por cáncer renal. • Rectosigmoidectomía por cáncer de colon-recto.
• Colectomía por cáncer de colon.
• Recambio de válvula mitral. Para la cobertura de los gastos erogados es requisito que el Asegurado se cerciore
Cirugía con robot que la cirugía es realizada por Médicos especialistas con recertificación vigente de
Cualquier otro procedimiento quirúrgico distinto a los señalados en esta cobertura, la especialidad correspondiente; certificados en el uso del robot; con evidencia de
realizado con asistencia de un robot no estará cubierto. entrenamiento en cirugía robótica y, además, haber superado un mínimo de 20 (veinte)
cirugías utilizando el robot.
Es requisito para la cobertura de los gastos erogados que el Asegurado se cerciore que
la cirugía es realizada por Médicos especialistas en Cirugía de Mínima Invasión con Cualquier otro procedimiento quirúrgico distinto a los señalados en esta cobertura,
recertificación vigente de la especialidad correspondiente y que el Médico debe de tener realizado con asistencia de un robot, no estará cubierto.
mínimo 20 (veinte) cirugías del procedimiento utilizando el robot.
En caso de que el Médico que realice alguno de los procedimientos señalados en esta
En caso de que el médico que realice alguno de los procedimientos señalados en esta cláusula no cuente con los requisitos anteriores, la Compañía no pagará los gastos
cláusula no cuente con la especialidad o certificación correspondiente, la Compañía no médicos relacionados a dicha cirugía.
pagará los gastos médicos relacionados a dicha cirugía.

40. Siniestro 44. Siniestro

Es la suma de los gastos médicos erogados por cada Accidente o Enfermedad cubierto por Cualquier gasto médico cubierto en esta Póliza por Accidente, Enfermedad o Maternidad
estas Condiciones Generales, que se agrupan por Asegurado para su identificación. ocurrido en el Asegurado durante la Vigencia de la misma.
Definición de Siniestro
Todas las afectaciones o lesiones corporales sufridas por el Asegurado por un Accidente
o Enfermedad cubierto; su Tratamiento Médico y/o quirúrgico, así como sus recurrencias,
recaídas, complicaciones y secuelas serán consideradas en un mismo Siniestro.

29. Médico Médico

Profesional de la Salud, titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de la Medicina Profesional de la salud, titulado y legalmente autorizado para el ejercicio de la medicina
en el país, que puede ser Médico general, Médico especialista u homeópata, certificado en el país, que puede ser Médico general, Médico especialista u homeópata, certificado
por la Secretaría de Educación Pública y autoridad competente para realizar los por la Secretaría de Educación Pública y autoridad competente para realizar los
procedimientos médicos correspondientes al grado de especialidad con que cuente. procedimientos médicos correspondientes al grado de especialidad con que cuente.

En el caso de Médico especialista, deberá contar con la certificación vigente por el En el caso de Médico especialista, deberá contar con la certificación vigente por el
Definición de Médico Consejo de la Especialidad de que se trate. Para el uso de Dispositivos Médicos de alta Consejo de la Especialidad correspondiente. Para el uso de Dispositivos Médicos de alta
especialidad, el Médico especialista deberá contar con certificación vigente que avale su especialidad, deberá contar con la certificación vigente que avale su entrenamiento en el
entrenamiento en el uso del Dispositivo Médico. uso del Dispositivo Médico.

En todos los casos es obligación del Asegurado cerciorarse que sus médicos tratantes En todos los casos, es obligación del Asegurado cerciorarse que sus Médicos tratantes
cuentan con cédula profesional, cédula de especialidad, así como las correspondientes cuentan con cédula profesional, cédula de especialidad, así como las correspondientes
certificaciones médicas que resulten necesarias para ejercer la especialidad de que se certificaciones médicas que resulten necesarias para ejercer la especialidad de que se
trate. trate.

Menú 9
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

33. Periodo de Espera 33. Periodo de Espera

Tiempo necesario que debe transcurrir ininterrumpidamente para cada Asegurado desde Tiempo ininterrumpido que debe transcurrir desde la Fecha de Alta de cada Asegurado
la Fecha de Alta del Asegurado en esta Póliza hasta la fecha de la realización del Siniestro, hasta la fecha del Siniestro, a fin de que determinados gastos sean cubiertos, como se
a fin de que determinados gastos puedan ser cubiertos por la Compañía, tal como se describen en el apartado IV. Cobertura básica: Periodo de Espera. Los Periodos de Espera
Definición de Periodo de
describen en los apartados correspondientes al apartado III. Cobertura básica inciso b. solo pueden ser reducidos de acuerdo con lo establecido en el apartado IV. Cobertura
espera
Gastos cubiertos con Periodos de Espera. Básica: 3.1 Reducción o eliminación de Periodos de Espera.

Los Periodos de Espera solo pueden ser reducidos de acuerdo con la cláusula 3.
Reducción o eliminación de Periodos de Espera.

36. Prestadores en Convenio 35. Prestadores en Convenio

Hospitales, Clínicas o Sanatorios, Médicos, laboratorios, gabinetes, farmacias y Hospitales, Clínicas o Sanatorios, Médicos, laboratorios, gabinetes, farmacias y
proveedores de equipo médico independientes con los que la Compañía ha celebrado proveedores de equipo médico independientes con los que la Compañía ha celebrado
Convenios de Pago Directo. Dicho conjunto podrá sufrir modificaciones por parte de la Convenios de Pago Directo. Dicho conjunto podrá sufrir modificaciones por parte de la
Compañía en cualquier momento y sin previo aviso. Compañía en cualquier momento y sin previo aviso.

Los Prestadores en Convenio se pueden consultar en la página de internet axa.mx en el Pueden consultar los Hospitales, Clínicas o Sanatorios que integran cada Gama
siguiente link: https://axa.mx/web/servicios-axa/prestadores-de-servicios o en el contact Hospitalaria en el buscador de servicios de axa.mx, dando clic aquí o en la línea exclusiva
center de AXA en el teléfono 800 900 1292. de Salud AXA 800 001 8700.
Prestadores en Convenio
Al ser el Asegurado quien elige el Médico, Hospital, laboratorio, gabinete o farmacia con
quien desea atenderse o adquirir Medicamentos o insumos médicos, la Compañía no se
hace responsable por las deficiencias o fallas en la práctica médica, ni por los servicios
prestados por los proveedores.

La Compañía únicamente es responsable del pago a los Prestadores en Convenio o por el

Reembolso al Asegurado de los gastos médicos y hospitalarios procedentes y cubiertos
por este Contrato de Seguro.

Menú 10
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

a. Gastos Médicos Mayores cubiertos 1 Honorarios Médicos

1. Honorarios médicos De acuerdo con lo establecido en el Tabulador contratado, estipulado en la carátula
Los honorarios médicos se pagarán de acuerdo con los montos establecidos en el de la Póliza, siempre y cuando los profesionales de la salud hayan participado en el
Tabulador contratado estipulado en la carátula de póliza, siempre y cuando los Tratamiento Médico, quirúrgico, procedimiento terapéutico o Consulta del Asegurado y se
profesionales de la salud cuyos honorarios se reclaman, haya participado activa y pueda corroborar en el expediente clínico con la nota y firma respectiva, por:
directamente en el Tratamiento Médico o quirúrgico o procedimiento terapéutico o
consulta del Asegurado y se pueda corroborar en el expediente clínico con la nota y firma a) Honorarios médicos sin intervención quirúrgica. Monto correspondiente, limitado a una
respectiva.
Consulta diaria por especialidad.
Se cubrirá el monto correspondiente derivado de las atenciones prestadas por un Médico
al Asegurado por: b) Honorarios médicos con intervención quirúrgica.
Serán cubiertos de acuerdo con el Tabulador contratado y con base en la siguiente tabla:
a. Honorarios médicos sin intervención quirúrgica.
Se pagará al Asegurado el monto correspondiente al honorario médico por consultas con Médico Porcentaje sobre Tabulador
base en el Tabulador contratado.
La Compañía cubrirá las Consultas que el Asegurado requiera derivado del Accidente o Cirujano 100%
Enfermedad cubierto, limitando el pago a una consulta diaria por especialidad. Anestesiólogo 30% *
Tabla para Honorarios
Médicos b. Honorarios médicos con intervención quirúrgica Primer Ayudante 20% *
En caso de intervención quirúrgica, los honorarios médicos serán cubiertos de acuerdo
Segundo Ayudante 10% *
con el Tabulador contratado, y con base en la siguiente tabla:
Técnico especializado 10% *
Médico Porcentaje sobre Tabulador
Cirujano 100% * Este porcentaje se calcula sobre la base del honorario del cirujano únicamente si se
Anestesiólogo 30% * indica en el tabulador publicado en https://axa.mx/seguro-gastos-medicos/flexplus

Primer Ayudante 20% *

Segundo Ayudante 10% *
Técnico especializado 10% *

*Este porcentaje se calcula sobre la base del honorario del cirujano. Únicamente si se
indica en el tabulador publicado en axa.mx.

Menú 11
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

Se pagará al Asegurado el monto correspondiente al procedimiento quirúrgico realizado Se pagará el monto correspondiente al procedimiento quirúrgico, este incluye las
con base en el Tabulador contratado, dicho monto incluye las consultas del equipo Consultas del equipo quirúrgico durante los 15 (quince) días posteriores a la realización de
quirúrgico, durante los 15 (quince) días posteriores a la realización de la cirugía. Posterior la cirugía. Posterior a dicho periodo se pagará una sola Consulta diaria por especialidad.
a dicho periodo se pagará una sola consulta diaria por especialidad.
El Tabulador contratado establece el monto total del procedimiento quirúrgico realizado,
El Tabulador contratado establece el monto total del procedimiento quirúrgico realizado, sin importar el número de profesionistas o profesionales que participen en la intervención
sin importar el número de profesionistas o profesionales que participen activamente en la quirúrgica.
intervención quirúrgica.
Cuando en una misma sesión quirúrgica se practique al Asegurado 2 (dos) o más cirugías Cuando se realice más de una cirugía en la misma sesión quirúrgica, los honorarios
en la misma Región Anatómica, se cubrirán al Asegurado el monto correspondiente al médicos se pagarán en forma descendente tomando como base la cirugía de mayor costo,
100% (cien por ciento) de los honorarios quirúrgicos para la cirugía que tenga el valor más conforme a la siguiente tabla:
alto y el 50% (cincuenta por ciento) de la segunda cirugía. Si existieran más cirugías en la
misma Región Anatómica, estas no serán cubiertas por la Compañía.
Misma Región Diferente Región
Anatómica Anatómica
Cuando en una misma sesión quirúrgica se practique al Asegurado 2 (dos) cirugías en
regiones anatómicas distintas, los honorarios quirúrgicos de la cirugía de mayor costo se Primera Cirugía 100% 100%
cubren al 100% (cien por ciento) y de la segunda al 50% (cincuenta por ciento). En el caso Segunda Cirugía 50% 50%
de una 3 (tercera) cirugía en la misma sesión, en la segunda Región Anatómica o en otra
Región Anatómica diferente a la primera se cubrirá el 35% (treinta y cinco por ciento). Si Tercera Cirugía 0% 35%
existen más intervenciones no serán cubiertas por la Compañía.
Tabla para Honorarios Lo anterior también aplica en caso de Enfermedades Bilaterales.
Médicos
Lo anterior también aplica en caso de Enfermedades Bilaterales.
En el caso de la atención médica brindada a un Asegurado como consecuencia de un En el caso de la atención médica como consecuencia de un Politraumatismo, se
Politraumatismo, se cubrirá el 100% (cien por ciento) de cada uno de los honorarios de los cubrirá el 100% (cien por ciento) de los honorarios de los Médicos por cada uno de los
Médicos por cada uno de los procedimientos realizados en un mismo evento quirúrgico de procedimientos realizados en un mismo evento quirúrgico de acuerdo con el Tabulador
acuerdo con el Tabulador contratado. contratado.

En caso de que la atención médica del Asegurado se requiera la intervención de más de En caso de que la atención médica del Asegurado requiera la intervención de más de un
un especialista en un mismo evento quirúrgico, el monto que será cubierto al Asegurado especialista, en un mismo evento quirúrgico, el monto cubierto será del 100% (cien por
será del 100% (cien por ciento) según el Tabulador contratado, previa autorización de la ciento) según el Tabulador contratado, previa autorización de la Compañía.
Compañía.
Para efecto del pago de honorarios médicos, si hubiere necesidad de una nueva Cuando haya necesidad de una nueva intervención quirúrgica y se practicará dentro de
intervención quirúrgica y se practicare dentro de las 24 (veinticuatro) horas siguientes las 24 (veinticuatro) horas siguientes a la conclusión de la primera, esta se considera
a la conclusión de la primera, esta se considera una complicación inmediata de la una complicación inmediata de la primera cirugía y no se cubrirá monto adicional por
primera cirugía y no se cubrirá monto adicional por concepto de honorarios; si la nueva concepto de honorarios. Si la nueva intervención se efectúa después del lapso señalado,
intervención se efectúa después del lapso señalado, se entenderá como una intervención se entenderá como una intervención distinta e independiente de la primera aplicando el
distinta e independiente de la primera aplicando el Tabulador contratado. Tabulador contratado.

Si existiera una diferencia entre el monto reclamado por el honorario médico contra el Cualquier diferencia entre el monto reclamado por honorario médico contra el Tabulador
monto especificado en el Tabulador médico contratado, esta no será reembolsable y médico contratado, no será reembolsable y correrá a cargo del Asegurado.
correrá a cargo del Asegurado.

Menú 12
 Simplificación

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

Medicamento: 30. Medicamento

Se considera como Medicamento a toda substancia o mezcla de substancias de origen Toda sustancia o mezcla de sustancias de origen natural o sintético que tenga efecto
natural o sintético que tenga efecto terapéutico o de rehabilitación, que se presente terapéutico o de rehabilitación, que se presente en forma farmacéutica y se identifique
en forma farmacéutica y se identifique como tal por su actividad farmacológica, como tal por su actividad farmacológica, características físicas, químicas y biológicas.
características físicas, químicas y biológicas. Además, se presente en alguna forma Además, se presente en alguna forma farmacéutica definida y la indicación de uso
Medicamento
farmacéutica definida y la indicación de uso contemple efectos terapéuticos o de contemple efectos terapéuticos o de rehabilitación.
rehabilitación.
Para que sea considerado Medicamento, este debe tener registro sanitario vigente emitido
Para que sea considerado Medicamento, este debe tener registro sanitario vigente emitido por la Cofepris.
por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris).

9.5 Insumos de uso odontológico y 6. Productos higiénicos 54. Insumos, Tratamientos y productos higiénicos odontológicos con causa distinta a un
Eliminación de coberturas La clasificación de los Dispositivos Médicos de uso odontológico y productos higiénico Accidente.
9.5 y 9.6 no serán cubiertos, excepto lo mencionado en la cobertura 10. Tratamiento dental por
Accidente.

Mejora en la redacción Se tiene un apartado de coberturas adicionales con costo en el que se tiene un lenguaje Se intervinieron ciertas coberturas adicionales con costo con la finalidad de robustecer la
de cobertura con costo que puede llegar a ser complejo y poco claro de cara al asegurado, dejando dudas en un explicación y descripción de la oferta que tiene el asegurado para ampliar su producto.
adicional sin fin de términos que son clave para que el asegurado conozca su producto contratado.

Se tiene un apartado de exclusiones en el que se tiene un lenguaje que puede llegar a ser Se intervinieron ciertas exclusiones generales y particulares puntualmente con la finalidad
Mejora en la redacción de
complejo y poco claro de cara al asegurado, dejando dudas en un sin fin de términos que de ser claros en las limitaciones de este producto contratado.
exclusiones
son clave para que el asegurado conozca su producto contratado.

Se tiene un apartado de cláusulas en el que se tiene un lenguaje que puede llegar a ser Se intervinieron ciertas cláusulas puntualmente con la finalidad de simplificar su
Mejora en la redacción de complejo y poco claro de cara al asegurado, dejando dudas en un sin fin de términos que redacción y evitar que quedaran zonas grises o ambigüedades de interpretación de
cláusulas son clave para que el asegurado conozca su producto contratado. parte del lector. Se trabajó puntualmente las cláusulas de Periodo de pago de siniestros,
Cambio de plan, Primas, Periodo al descubierto y Periodo de beneficio.

Menú 13
 Nueva definición o sección

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

No cuenta con una definición. Médicamente Necesario: Dispositivo Médico, Medicamento, Tratamiento, procedimiento o
intervención que sea recomendado por el Médico tratante, siempre y cuando cumpla con
Médicamente necesario
las “indicaciones para prescribir (IPP)” del fabricante, esté autorizado por Cofepris y que
siga las guías de tratamiento nacionales e internacionales.

28.5. Beneficio de Aviso Previo Beneficio +Care

Es el proceso por el cual el Asegurado notifica a la Compañía los eventos enlistados más El Asegurado obtendrá 5% de descuento en el Coaseguro en el total de los gastos
adelante, pudiendo obtener un beneficio de reducción de 5 (cinco) puntos porcentuales programados, cuando sea diagnosticado y requiera Tratamientos para padecimientos
sobre el Coaseguro contratado. oncológicos (cáncer) y ortopédicos (columna, cadera o rodilla). Este último incluye
cirugías iniciales, reintervenciones quirúrgicas, reemplazos articulares, uso de materiales
a. Para todo tipo de cáncer, leucemia, linfomas o melanomas (cirugía y/o quimioterapia biológicos, instrumental quirúrgico especializado e injerto.
y/o radioterapia) diagnosticados con estudio de patología, excepto carcinoma In Situ de
piel; el Asegurado deberá cumplir con: Además, tendrá acceso al programa de acompañamiento y asesoría personalizados
• Dar aviso a la Compañía desde el inicio de la Enfermedad o un máximo 10 (diez) días de +Care para recibir sin costo adicional y de forma personalizada: Home care; envío
posteriores al diagnóstico y, de Medicamentos a domicilio y apoyo en trámites para la Programación de Servicios
Para Tratamientos posteriores sobre la misma Enfermedad, aplicará este beneficio, médicos especializados utilizando los recursos de Prestadores en Convenio dentro de este
siempre y cuando desde el primer Tratamiento haya contado con este beneficio. programa.
+Care
El beneficio únicamente aplica sobre el Tratamiento programado, incluyendo honorarios
médicos. En caso de oncología, adicionalmente recibirá: asesorías para un plan nutricional y
Para Radioterapia y Quimioterapia este beneficio se otorgará, aunque el primer soporte psicológico para el Asegurado y sus familiares.
Tratamiento no haya contado con este beneficio, siempre que se programe el Para acceder a este descuento y conocer los Proveedores en Convenio del programa, el
Medicamento y/o su aplicación y se realice con Proveedores designados por la Asegurado debe utilizar la Programación de Servicios llamando al 800 AXA CARE (292
Compañía. 2273) o axacare@axa.com.mx y seguir los protocolos al 100%.

b. Cualquier Programación de Servicios con Hospitalización, se deberá:

• Dar aviso a la Compañía desde el inicio de la Enfermedad o un máximo 10 (diez) días
posteriores al diagnóstico o,
• Dar aviso a la Compañía 7 (siete) días antes de ingresar al Hospital y,
• No haber iniciado Tratamiento médico derivado de dicha Enfermedad.

Menú 14
 Nueva definición o sección

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

Adicional:
• Para columna vertebral, hombro, rodilla y cadera aplicará, siempre y cuando el Asegurado
cuente con una segunda opinión médica.
Para cirugías posteriores sobre la misma Enfermedad, aplicará este beneficio, siempre y
cuando desde la primera cirugía haya contado con este beneficio.
El beneficio únicamente aplica sobre el evento hospitalario programado, incluyendo
honorarios médicos, en caso de que no sea requerida Hospitalización este beneficio
aplicará para los Medicamentos que se programen con proveedores.
c. Para Hospitalizaciones en el extranjero, se deberá:
• Dar aviso a la Compañía desde el inicio de la Enfermedad o un máximo 10 (diez) días
posteriores al diagnóstico o,
• Dar aviso a la Compañía 10 (diez) días antes de ingresar al Hospital en el extranjero y,
• No haber iniciado Tratamiento médico derivado de dicha Enfermedad.

Esto solo aplica si se cuenta con alguna de las siguientes Coberturas adicionales con Costo:
Atención en el Extranjero (ATEX) y Enfermedades Cubiertas en el Extranjero (ECE).

Para cirugías posteriores sobre la misma Enfermedad, aplicará este beneficio, siempre y
cuando desde la primera cirugía haya contado con este beneficio.

+Care El beneficio únicamente aplica sobre el evento hospitalario programado, incluyendo

honorarios médicos.

El diagnóstico se determinará con la información médica inicial proporcionada por el

Médico que estableció el diagnóstico definitivo, así como los estudios que evidenciaron la
Enfermedad.

Aplicación de Coaseguro para el Beneficio de Aviso previo:

Una vez que el Asegurado haya cumplido con las condiciones anteriores, el Coaseguro se
disminuirá en 5 (cinco) puntos porcentuales sobre el gasto hospitalario, al contratado y
especificado en la carátula de póliza.

En adición a lo señalado en el apartado V. Exclusiones (gastos no cubiertos), esta cobertura

no ampara:
• Cualquier procedimiento no aprobado por las instituciones nacionales o internacionales
de salud.

No se cuenta con una sección en la que se especifiquen los gastos a cargo del asegurado y Se está agregando la nueva sección: Límites de la cobertura y gastos a cargo del
los términos relacionados con este. asegurado en la que se incluyen los siguientes temas:
Nueva sección: Límites de la - Aplicación de la suma asegurada.
cobertura y gastos a cargo - Pago de Indemnizaciones de Siniestros.
del asegurado - Aplicación del deducible.
- Aplicación del coaseguro.
- Aplicación de periodo de pago de siniestros."

Menú 15
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

Definición: Procedimientos, medicamentos, dispositivos médicos o cualquier tratamiento Definición: Tratamientos Innovadores:
cuya fecha de aprobación por la autoridad sanitaria en México (Coferpis o la entidad que Se refieren a aquellos Medicamentos y Dispositivos Médicos cuya fecha de aprobación
en su caso la sustituya) no sea mayor a 10 (diez) años a la fecha del siniestro. por la autoridad sanitaria en México (COFEPRIS o la entidad que en su caso la sustituya)
para esa Enfermedad, lesión o Accidente, no sea mayor a 5 (cinco) años a la fecha de la
Cobertura: Mediante esta cobertura y previa autorización de la compañía se cubrirán los erogación del gasto.
Tratamientos Innovadores a consecuencia de un padecimiento cubierto por la cobertura
básica. Adicional se consideran como Tratamientos Innovadores los Medicamentos Huérfanos.
Esta cobertura solo tendrá efecto mediante programación. En caso de contar con ECE o
ATEX se contemplará la fecha de aprobación por la autoridad sanitaria del país donde Cobertura:
ocurra la atención médica. Mediante esta cobertura y previa autorización de la Compañía, se cubrirán los
Tratamientos Innovadores a consecuencia
Suma Asegurada y Deducible: de un Siniestro cubierto por la cobertura básica. Esta cobertura solo tendrá efecto
Tratamientos Innovadores Se aplicará el límite de Suma Asegurada y Deducible de la cobertura básica. mediante Programación de Servicios. En caso de
contar con Cobertura de Enfermedades Cubiertas en el Extranjero (ECE) o Atención en el
Coaseguro: Extranjero (ATEX), se considerará la fecha
Se aplicará el coaseguro y tope de coaseguro contratado en la cobertura básica para de aprobación por la autoridad sanitaria del país donde ocurra la atención médica.
los primeros $2,500,000 (dos millones quinientos mil pesos 00/100 moneda nacional) y
para el excedente a este monto se aplicará un 50% de coaseguro sin que aplique tope de Suma Asegurada y Deducible: Aplicará el límite de Suma Asegurada y Deducible de la
coaseguro. Cobertura básica.

Coaseguro: Aplicará el Coaseguro y Tope de Coaseguro contratado en la cobertura básica

para los primeros $2,500,000 (dos millones
quinientos mil pesos 00/100 moneda nacional) por Siniestro y para el excedente a este
monto se aplicará un 30% (treinta por
ciento) de Coaseguro sin que aplique Tope de Coaseguro.

Menú 16
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

Siempre y cuando sean médicamente necesarias y tengan la finalidad de restaurar 1.4 Terapias de rehabilitación
la salud del Asegurado, se cubrirán única y exclusivamente las siguientes Terapias de Siempre y cuando sean Médicamente Necesarias, se cubrirán exclusivamente las
rehabilitación: rehabilitación musculoesquelética, hidroterapia, neurorehabilitación, siguientes Terapias por Siniestro y sujeto al periodo de beneficio:
neurodesarrollo, inhaloterapia o fisioterapia pulmonar y rehabilitación cardiaca.
Para la cobertura de los gastos por las terapias de rehabilitación amparadas en esta Número de sesiones Tipo de Terapia
cobertura es indispensable que el Asegurado se cerciore de: - 40: Rehabilitación músculo esquelética, hidroterapia, terapia para deglución y
rehabilitación cardiaca.
• Que las terapias sean indicadas por el Médico tratante quien canalizará al Asegurado con - 90: Terapia psicomotora (únicamente para Recién Nacido con Beneficio AXA).
un - 180: Neurorehabilitación.
Médico especialista en medicina física y de rehabilitación. - 365: Neurodesarrollo.
• El tipo de Tratamiento médico y número de sesiones que requiera el Asegurado será - Inhaloterapia o fisioterapia pulmonar será cubierta de acuerdo con la indicación del
determinado por el Médico especialista en medicina física y rehabilitación. Médico Tratante.
• Para el caso de inhaloterapias el Médico tratante es quien indica y justifica el tipo de
Tratamiento y el número de sesiones que requiera el Asegurado. Para la cobertura de estos gastos es indispensable que:
• Las Terapias se realicen en centros especializados certificados y ser proporcionados • Las terapias sean indicadas por el Médico tratante quien canalizará al Asegurado con un
por personal que cuente con cédula profesional para ejercer la medicina física y de Médico especialista en medicina física y de rehabilitación.
rehabilitación, expedida por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de • El tipo de Tratamiento médico y número de sesiones que requiera el Asegurado será
Educación Pública. determinado por el Médico especialista en medicina física y rehabilitación.
• Únicamente se pagará una sesión por día, independientemente del tipo de Terapia • Para el caso de inhaloterapias el Médico tratante es quien indica y justifica el tipo de
y número de especialidad que lo proporcionen, excepto para politraumatismos, que Tratamiento y el número de sesiones que requiera el Asegurado.
Terapias de rehabilitación pueden tener 2 (dos) sesiones de rehabilitación física por día por máximo 15 (quince) • Las Terapias se realicen en centros especializados certificados y ser proporcionados
días. por personal que cuente con cédula profesional para ejercer la medicina física y de
La Compañía cubrirá como máximo las siguientes Terapias de rehabilitación, dentro o rehabilitación, expedida por la Dirección General de Profesiones de la Secretaría de
fuera del hospital: Educación Pública.
• 30 (treinta) sesiones para rehabilitación musculoesquelética.
• 30 (treinta) sesiones para hidroterapia. Únicamente se pagará una sesión por día, independientemente del tipo de Terapia
• 180 (ciento ochenta) sesiones para neurorehabilitación. y número de especialidad que lo proporcionen, excepto para politraumatismos, que
• 90 (noventa) sesiones para terapia psicomotora, únicamente para Recién Nacido con pueden tener 2 (dos) sesiones de rehabilitación física por día por máximo 15 (quince) días.
beneficio AXA.
• 30 (treinta) sesiones de terapia para deglución. La Compañía podrá solicitar la documentación que considere necesaria para comprobar
• 365 (trescientas sesenta y cinco) sesiones para neurodesarrollo. que dichas Terapias son Médicamente Necesarias.
• Inhaloterapia o fisioterapia pulmonar será cubierta de acuerdo con la indicación del
Médico Tratante. Para el pago de esta cobertura es necesario presentar a la Compañía la(s) Indicaciones
• 40 (cuarenta) sesiones para rehabilitación cardiaca. Médicas que corroboren dicho Tratamiento y las factura(s) desglosadas donde se indique
Por las características específicas de las Terapias de Rehabilitación de que se trate, la el tipo de Tratamiento y número de sesiones reclamadas correspondientes, teniendo
Compañía podrá solicitar la documentación que considere necesaria para comprobar como límite el monto máximo especificado en el Tabulador contratado, dicho monto ya
que dichas Terapias sean médicamente indispensables. incluye los honorarios médicos de los terapeutas.
Para el pago de las Terapias, el Asegurado deberá presentar a la Compañía la(s)
factura(s) que corroboren dicho Tratamiento médico, en donde se indique el número
de sesiones reclamadas, teniendo como límite el monto máximo especificado en el
Tabulador contratado, dicho monto ya incluye los honorarios médicos de los terapeutas.

Menú 17
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

19. Cobertura de Gastos Para Asegurados con Fecha de Alta posterior al 09 de febrero Se eliminó la cobertura.
de 2022, se cubren los gastos médicos erogados por la atención médica en caso de
diagnóstico de COVID-19, siempre y cuando cuenten con el esquema de vacunación
completo, conforme al Plan Nacional de vacunación emitido por las autoridades
sanitarias, sin importar el lugar en el que se hayan aplicado las vacunas. Para aquellos
Asegurados que no cumplan con lo anterior, se cubrirán los gastos médicos erogados por
Cobertura de Gastos
la atención médica en caso de diagnóstico de COVID-19 hasta por una Suma Asegurada de
Médicos por COVID-19
$300,000 (trescientos mil pesos 00/100 moneda nacional).

Una vez agotada la Suma Asegurada indicada, terminará la responsabilidad de la

Compañía y no procederá ningún pago adicional por concepto de gastos erogados por el
asegurado para la atención médica y/u hospitalaria derivada del diagnóstico de COVID-19,
así como sus secuelas y/o complicaciones.

47. Tratamientos en investigación Son aquellos Tratamientos o Medicamentos que no han comprobado su seguridad y
Son aquellos Tratamientos que no han comprobado su seguridad y efectividad por lo que efectividad para el Tratamiento de una Enfermedad o Accidente, por lo que la Secretaría
no han sido autorizados por la Secretaría de Salud u organismos Sanitarios legalmente de Salud u organismos Sanitarios legalmente facultados no han autorizado su uso
Tratamientos en facultades y no se encuentran especificados en las guías de práctica clínica nacionales e para esa Enfermedad o Accidente, y no se especifican en las guías clínicas nacionales e
investigación internacionales. También se consideran Tratamientos en investigación cuando se aplique internacionales del Tratamiento. También se consideran Tratamientos en Investigación
con modalidades, indicaciones, dosis o vías de administración diferentes a las autorizadas aquellos que se apliquen con modalidades, indicaciones, dosis o vías de administración
por la Comisión Federal para la Protección contra Riesgos Sanitarios (Cofepris). diferentes a las autorizadas por la Cofepris para la Enfermedad o Accidente para la cual
cuentan con autorización.

No se tiene alguna definición sobre Terapias Génicas. Definición: Son los diversos Tratamientos que modifican o alteran los componentes,
productos o funciones del genoma humano y pueden producir los siguientes efectos, de
manera enunciativa más no limitativa:
• Adición de genes; terapias en la que se añade un nuevo gen a las células deseadas.
• Corrección genética; técnicas de edición de genes para eliminar elementos defectuosos
de un gen o para reemplazar una región de ácido desoxirribonucleico (ADN) defectuosa o
disfuncional.
Terapias Génicas • Silenciamiento génico; técnicas que modifican la traducción de proteínas del ácido
ribonucleico mensajero (ARNm) objetivo.
• Edición genómica, introduce herramientas moleculares para cambiar el ADN celular
existente.
• Eliminación celular, técnicas o células que destruyen células defectuosas o enfermas.

Exclusión: No se cubren los Tratamientos de terapia génica ni cualquier tratamiento que

modifique de alguna manera el genoma humano.

Menú 18
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

18. Cobertura de Enfermedad congénita y/o genética Definiciones:

Se cubren los gastos derivados de Enfermedades congénitas y/o genéticas de los 16. Enfermedad Congénita
Asegurados nacidos fuera de la Póliza, siempre y cuando: Aquella que está presente desde el nacimiento. Puede ser hereditaria o secundaria a
a) En caso de Enfermedad congénita, esta haya pasado desapercibida, no sea aparente a la un defecto en la formación del embrión. Estas enfermedades pueden ser Anatómicas/
vista, no haya sido diagnosticada, ni realizado Tratamiento médico previo a la Fecha de Estructurales o Metabólicas.
Alta del Asegurado en esta Póliza y no haya generado algún gasto. • Anatómico/Estructural: Alteraciones anatómicas externas (visibles) o internas (no
b) Tratándose de Enfermedades Genéticas, se cubren gastos derivados de estas a partir de detectables a simple vista).
5 (cinco) años de Edad del menor, siempre y cuando hayan pasado desapercibidas, no • Metabólico: Alteración que afecta el metabolismo y funcionamiento normal de algún
sean aparentes a la vista, no hayan sido diagnosticadas, ni realizado Tratamiento médico órgano.
previo a la Fecha de Alta del Asegurado en esta Póliza y no haya generado algún gasto.
17. Enfermedad Genética
Enfermedades congénitas y Queda excluido el Tratamiento o Terapia de las malformaciones congénitas estructurales. La que resulta de una anomalía en el genoma, que es hereditaria o adquirida.
genéticas
Cobertura
1.17 Enfermedad Congénita y Genética
Gastos derivados de Enfermedades Congénitas o Genéticas de los Asegurados nacidos
fuera de la Póliza, siempre y cuando: hayan pasado desapercibidas; no sean aparentes a
la vista; no haya sido diagnosticada, ni realizado Tratamiento previo a la Fecha de Alta del
Asegurado en esta Póliza y, no haya generado algún gasto:

• Enfermedad Congénita Metabólica.

• Enfermedad Congénita con alteraciones estructurales para Asegurados a partir de los 10
(diez) años de edad.
• Enfermedades Genéticas a partir de 5 (cinco) años de edad.

No existe una sección que sea dirigida al asegurado en la cual se explique cómo se pueden Se integró una sección al final del documento en la que se exponen los siguientes tópicos:
utilizar las coberturas, beneficios incluidos, etc. - ¿Qué hacer en caso de un Siniestro?
- ¿Qué gastos debes cubrir antes de salir del hospital?
Nueva sección: - ¿Qué necesito para programar mi cirugía o Medicamentos de alta especialidad?
Procedimientos para el uso - Pago Directo de Siniestros específicos de GMM.
de tu póliza - Beneficios de Pago Directo / Programación servicio.
- Pasos para solicitar un reembolso.
- Beneficios +Care.
- Guía para el uso de AXA Keralty.

Actualmente se presenta esta información en forma de texto continuo en donde además La redacción de los periodos de espera cambio para solo resumirse a una tabla en la que
Nueva sección: Periodo de
se describen coberturas. se indica el periodo de espera y los padecimientos para los que aplica, la descripción de
espera
las coberturas se cambió a la sección correspondiente.

Menú 19
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

Gastos cubiertos con Periodo de Espera Gastos resultantes de los eventos médicos, una vez que se haya cumplido los Períodos
Se cubren los gastos resultantes de los eventos médicos, una vez que se haya cumplido de Espera que en cada caso se especifican, hasta el Periodo de Beneficio, aplicando
los Períodos de Espera que en cada caso se especifican, hasta el Periodo de Beneficio, Deducible y Coaseguro estipulados en la carátula de la Póliza.
aplicando Deducible y Coaseguro estipulados en la carátula de póliza. Para Accidentes y/o
Emergencias Médicas no aplica dicho periodo de espera. No aplica dicho Periodo de Espera para Accidentes y Emergencias Médicas.

El Periodo de Espera se cuenta a partir de la Fecha de Alta en esta Póliza o la Fecha de

Antigüedad que aplique en cada caso de acuerdo con lo establecido más adelante para
cada Periodo de Espera, siempre y cuando esta Póliza se encuentre en vigor y de acuerdo
con las condiciones contratadas.
Incremento en periodos de
1. Queda amparado a partir de los 10 (diez) meses cumplidos
espera
1.1. Ayuda por maternidad
La Compañía indemnizará la Suma Asegurada especificada en la carátula de póliza para
esta cobertura, sin aplicar Deducible ni Coaseguro, siempre y cuando la Asegurada, al
momento del evento de maternidad, tenga por lo menos 10 (diez) meses cumplidos de
cobertura continua a partir de la Fecha de Alta o a partir de la Fecha de Antigüedad AXA
Individual.
En caso de tener contratada la cobertura adicional con costo Maternidad Extendida, la
Suma Asegurada especificada en la carátula de póliza para esta cobertura se sustituirá
por el monto contratado en esta cobertura adicional, la cual aplicará siempre y cuando la
Asegurada cumpla con 10 (diez) meses cumplidos de cobertura continua y con la misma
opción de Suma Asegurada.

Menú 20
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

La Compañía podrá adelantar el pago a la Asegurada del monto correspondiente a la El Periodo de Espera se cuenta a partir de la Fecha de Alta en esta Póliza de acuerdo con
Ayuda por Maternidad a partir de la semana 29 (veintinueve) de gestación, siempre y lo siguiente:
cuando:
• Entregue a la Compañía la interpretación del ultrasonido. Periodo de espera - Padecimientos
• La Madre Asegurada tenga por lo menos 10 (diez) meses de cobertura continua en la 10 (diez) meses
presente Póliza o en un plan con esta cobertura contratada al momento de solicitar este • Ayuda por maternidad.
beneficio. • Complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio.
• Cobertura del recién nacido con beneficio AXA.
1.2. Complicaciones del embarazo, parto, cesárea o puerperio
Única y exclusivamente quedarán cubiertos los gastos médicos y hospitalarios de la 18 (dieciocho) meses
Madre Asegurada que se generen a consecuencia de las siguientes Complicaciones del • Enfermedades de columna vertebral, excepto hernias de disco.
Embarazo, parto, cesárea o puerperio, siempre y cuando la Asegurada tenga por lo menos • Litiasis renal y urinaria y Enfermedades en vías urinarias.
10 (diez) meses cumplidos de cobertura continua en la presente Póliza o a partir de la • Cualquier Enfermedad de la vesícula y vías biliares.
Fecha de Antigüedad AXA Individual, a la fecha en que se presente la complicación: • Enfermedades ginecológicas, incluyendo glándula mamaria.
1. Embarazo extrauterino. • Enfermedades del piso pélvico.
2. Embarazo molar. • Insuficiencia venosa de miembros inferiores, varicocele y várices en la vulva.
3. Los estados de fiebre puerperal. • Enfermedades de rodilla.
4. Enfermedad hipertensiva del embarazo, preeclampsia y eclampsia. • Enfermedades ácido-pépticas.
5. Placenta ácreta. • Reflujo gastroesofágico.
6. Placenta previa.
7. Atonía uterina. 24 (veinticuatro) meses
8. Óbito o muerte fetal o huevo muerto retenido. • Septum o Desviación septal y senos paranasales.
Incremento en periodos de
9. Diabetes gestacional. • Enfermedades anorrectales.
espera
10. Procedimiento de cerclaje. • Amígdalas y adenoides.
11. Púrpura trombocitopénica. • Hernias incluyendo hernias de disco.
1.3. Cobertura del recién nacido con beneficio AXA • Circuncisión para Asegurados nacidos fuera de la Póliza, se cubre únicamente por fimosis.
• Cirugía para corrección de cataratas (incluyendo lente intraocular).
Se cubren desde el primer día de nacido, los gastos por los Tratamientos médicos • Enfermedades de próstata.
y quirúrgicos del Recién Nacido inmaduro o prematuro, Enfermedades genéticas,
Enfermedades congénitas incluyendo implante coclear, trasplante de córnea, estrabismo 48 (cuarenta y ocho) meses
y circuncisión únicamente por fimosis, así como Accidentes o Enfermedades ocurridas • VIH y SIDA.
a partir del nacimiento, siempre y cuando al nacimiento del menor la Madre Asegurada • Cirugía Bariátrica.
tenga por lo menos 10 (diez) meses cumplidos de cobertura continua en la presente Póliza
o a partir de la Fecha de Antigüedad AXA Individual y se haya notificado a la Compañía Para el caso de un Recién Nacido con Beneficio AXA no aplica este Periodo de Espera de 18
dentro de los 30 (treinta) días naturales siguientes al nacimiento, mediante el pago del y 24 meses cumplidos.
Alta de (los) nuevo(s) Asegurado(s).

Si se cumple con ambas condiciones, el Recién Nacido podrá ser dado de Alta en la Póliza
de la Madre Asegurada sin pasar por el proceso de selección médica, quedando asegurado
desde su fecha de nacimiento.

Si la Madre Asegurada no cumple con lo anterior, deberá de solicitar el Alta de acuerdo

con la cláusula de Alta de estas Condiciones Generales, debiendo entregar la solicitud de
seguro requisitada y firmada, la cual se someterá al proceso de selección y no aplicará el
beneficio de esta cobertura.

Menú 21
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

2. Queda amparado a partir de los 12 (doce) meses cumplidos

Se cubren, a partir de los 12 (doce) meses cumplidos de cobertura continua en la presente
Póliza o de Antigüedad Reconocida o Antigüedad en AXA o Antigüedad en AXA Individual
del Asegurado afectado, los gastos derivados de las siguientes Enfermedades:
2.1. Enfermedades de columna vertebral, excepto hernias de disco.
2.2. Litiasis renal y urinaria y Enfermedades en vías urinarias.
2.3. Cualquier Enfermedad de la vesícula y vías biliares.
2.4. Enfermedades ginecológicas, incluyendo glándula mamaria.
2.5. Enfermedades del piso pélvico.
2.6. Insuficiencia venosa de miembros inferiores, varicocele y várices en la vulva.
2.7. Enfermedades de rodilla.
2.8. Enfermedades ácido-pépticas.
2.9. Reflujo gastroesofágico.
Para el caso de un Recién Nacido con beneficio AXA no aplica el Periodo de Espera de 12
(doce) meses cumplidos.

3. Queda amparado a partir de los 24 (veinticuatro) meses cumplidos

Se cubren, a partir de los 24 (veinticuatro) meses cumplidos de cobertura continua en
la presente Póliza o Antigüedad Reconocida o Antigüedad en AXA o Antigüedad en AXA
Individual del Asegurado afectado, los gastos derivados de las siguientes Enfermedades:
3.1. Septum o desviación septal y senos paranasales.
3.2. Enfermedades anorrectales.
Incremento en periodos de 3.3. Amígdalas y adenoides.
espera 3.4. Hernias incluyendo hernias de disco.
3.5. Circuncisión para Asegurados nacidos fuera de la Póliza, se cubre únicamente por
fimosis.
3.6. Cirugía para corrección de cataratas (incluyendo lente intraocular).
3.7. Enfermedades de próstata.
Para el caso de un Recién Nacido con beneficio AXA no aplica este Periodo de Espera de 24
meses cumplidos.

4. Queda amparado a partir de los 48 (cuarenta y ocho) meses cumplidos

Se cubren, a partir de los 48 (cuarenta y ocho) meses cumplidos de cobertura continua en
la presente Póliza, los gastos derivados de las siguientes Enfermedades:

4.1 VIH y SIDA

Se cubren los gastos por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), siempre y cuando el Asegurado sea diagnosticado
positivo como resultado de los estudios serológicos posterior al plazo establecido en esta
cobertura.
Se podrá reconocer la Antigüedad en AXA Individual para Reducción de Periodos de
Espera de esta cobertura, siempre y cuando, el Asegurado haya tenido contratada esta
cobertura de manera ininterrumpida en una Póliza de Gastos Médicos Mayores Individual
con esta Compañía.
Para el caso de un Recién Nacido con beneficio AXA, se cubrirá el VIH o SIDA siempre y
cuando a la Madre Asegurada se le haya cubierto dicha Enfermedad.

Menú 22
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

4.2 Cirugía bariátrica

Se cubren los gastos una vez que se ha cubierto el Periodo de Espera de 48 meses
cumplidos en esta Póliza, para esta cobertura no aplica reconocimiento de antigüedad de
ningún tipo.
Se autorizará por única ocasión en la vida del Asegurado y solo para los siguientes
procedimientos:
• Gastrectomía en manga (Sleeve o manga gástrica).
• Colocación de banda gástrica ajustable (Lap-band).
• Bypass (puente) gástrico.
• Switch duodenal
Incremento en periodos de
espera Se cubrirán los gastos siempre y cuando, el Asegurado cumpla con los 4 (cuatro) criterios
siguientes:
• Sea la primera Cirugía Bariátrica en la vida del Asegurado.
• Tenga un índice de masa corporal (IMC) mayor a 40 (cuarenta).
• Sea menor de 40 (cuarenta) años.
• Sea diagnosticado con alguno de los siguientes: Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión
arterial, alteraciones osteomusculares y/o minusvalía grave a causa del exceso de peso.

Para el cuidado post operatorio se cubre durante 1 (un) año la siguiente medicación:
calcio, vitamina D, ácido fólico, vitamina B12 y hierro.
No se cubren Consultas pre y postoperatorias.

Las penalizaciones relacionadas con el uso de una Gama Hospitalaria diferente a la Las penalizaciones relacionadas con el uso de una Gama Hospitalaria diferente a la
contratada se plantea en la cláusula de Coaseguro contratada y se plantea de la siguiente contratada se plantea en la cláusula de Coaseguro contratada y se plantea de la siguiente
forma: forma:

- Utilizar una gama inferior a la contratada: reducción de puntos porcentuales en el - Utilizar una gama inferior a la contratada: reducción de puntos porcentuales en el
Cláusula Gama Hospitalaria
coaseguro contratado. coaseguro contratado.
- Utilizar una gama superior (un nivel) a la contratada: Aumento de 10 puntos porcentuales - Utilizar una gama superior (un nivel) a la contratada: Aumento de 15 puntos porcentuales
en el coaseguro contratad. en el coaseguro contratado.
- Utilizar una gama superior (dos niveles) a la contratada: Aumento de 20 puntos - Utilizar una gama superior (dos niveles) a la contrataa: Aumento de 30 puntos
porcentuales en el coaseguro contratado. porcentuales en el coaseguro contratado."

No existe una cobertura que incluya ECMO. • Quedarán cubiertos los gastos médicos derivados del uso de la Tecnología de
Oxigenación de Membrana Extracorpórea (ECMO), siempre y cuando:

- Tenga autorización previa de la Compañía.

Cobertura ECMO - Cuente con Segunda Opinión Médica que confirme su procedencia.
- El hospital y Médico tratante cuenten con certificación vigente emitida por la ELSO y
demás instituciones aceptadas como autoridades en la materia, para el uso, manejo y
colocación del equipo.
- No forme parte de un Tratamiento en Investigación.

Menú 23
 Modificación de alcance

Nombre Clave AXA actual AXA Nuevo

No existe mención hacia este tema. Definición: Medicamentos Huérfanos

Medicamentos y productos farmacéuticos que se emplean en el Tratamiento de
enfermedades raras en México definidas por el Consejo de Salubridad General (CSG), cuyo
registro sanitario emitido por la Cofepris, indique su uso para dichas enfermedades.

Se integra en la definición de Tratamientos Innovadores de la siguiente manera:

Medicamentos Huérfanos
50. Tratamientos Innovadores
Se refieren a aquellos Medicamentos y Dispositivos Médicos cuya fecha de aprobación
por la autoridad sanitaria en México (Cofepris o la entidad que en su caso la sustituya)
para esa Enfermedad, lesión o Accidente, no sea mayor a 5 (cinco) años a la fecha de la
erogación del gasto.

Adicional se consideran como Tratamientos Innovadores los Medicamentos Huérfanos.

Cobertura: 1.21 Cirugía bariátrica

Se cubren los gastos una vez que se ha cubierto el Periodo de Espera de 48 meses Se cubren los gastos, una vez satisfecho el Periodo de Espera indicado en esta Póliza. Se
cumplidos en esta Póliza, para esta cobertura no aplica reconocimiento de antigüedad de cubren por única ocasión en la vida del Asegurado y exclusivamente para los siguientes
ningún tipo. procedimientos:
• Gastrectomía en manga (manga gástrica).
Se autorizará por única ocasión en la vida del Asegurado y solo para los • Colocación de banda gástrica ajustable.
siguientes procedimientos: • Bypass (puente) gástrico.
• Gastrectomía en manga (Sleeve o manga gástrica). • Switch duodenal.
• Colocación de banda gástrica ajustable (Lap-band).
• Bypass (puente) gástrico. Para ser elegible, el Asegurado debe cumplir con los siguientes criterios:
• Switch duodenal • Ser la primera cirugía bariátrica en la vida del Asegurado.
• Tener entre 30 (treinta) y 50 (cincuenta) años.
Cirugía bariátrica
Se cubrirán los gastos siempre y cuando, el Asegurado cumpla con los 4 (cuatro) criterios • Tener un índice de masa corporal (IMC) mayor o igual a 35 (treinta y cinco).
siguientes: • Ser diagnosticado con alguna de las siguientes condiciones médicas: diabetes mellitus
• Sea la primera Cirugía Bariátrica en la vida del Asegurado. tipo 2, hipertensión arterial, alteraciones osteomusculares o minusvalía grave a causa del
• Tenga un índice de masa corporal (IMC) mayor a 40 (cuarenta). exceso de peso.
• Sea menor de 40 (cuarenta) años.
• Sea diagnosticado con alguno de los siguientes: Diabetes Mellitus tipo 2, hipertensión Además, la Compañía cubrirá durante 1 (un) año la medicación post operatoria, que
arterial, alteraciones osteomusculares y/o minusvalía grave a causa del exceso de peso. incluye calcio, vitamina D, ácido fólico, vitamina
B12 y hierro.
Para el cuidado post operatorio se cubre durante 1 (un) año la siguiente medicación: a) Este beneficio únicamente se pagará mediante programación de cirugía.
calcio, vitamina D, ácido fólico, vitamina B12 y hierro. b) No se cubren Consultas pre y post operatorias, ni sus complicaciones.
No se cubren Consultas pre y postoperatorias. c) Para esta cobertura no aplica reconocimiento de reconocimiento de antigüedad de
ningún tipo.

Menú 24
 Llámanos a la línea
exclusiva de Salud
800 001 8700
axa.mx

AXA Seguros, S.A. de C.V. Félix Cuevas 366, piso 3, col. Tlacoquemécatl, alcaldía Benito Juárez, 03200, Ciudad de México, México.
Tels. 800 900 1292 • *AXA (*292) • axa.mx