Universidad de Oriente

Núcleo Bolívar
Escuela Ciencias de la Salud
Materno Infantil II

Proceso de atención de enfermería aplicado a paciente

pediátrico con diagnostico de Síndrome Nefrótico. Recluido
en el Servicio de Pediatría I, del Hospital Universitario “Ruiz y
Páez” según el modelo de Virginia Henderson

Coordinadoras Bachiller:
Yenifer Devera Ramírez Idelys CI
25.361.813
 Ciudad Bolívar; mayo 2015

Objetivo General

Aplicar proceso de enfermería a paciente pediátrico con diagnostico de síndrome

nefrótico, recluido en el servicio de pediatría I, del hospital Universitario Ruiz Y
Páez según el modelo de Virginia Henderson

Objetivos Específicos:

1- Realizar valoración subjetiva y objetiva

2- Establecer y priorizar los diagnósticos de enfermería identificados
3- Elaborar los planes de atención
4- Ejecutar las acciones de enfermería planteadas
5- Realizar evaluaciones de enfermería
Síndrome nefrótico
El síndrome nefrótico es una condición que causa que los riñones dejen escapar
proteína de la sangre a la orina. En niños, el síndrome nefrótico puede ser
temporario, o puede ser el primer signo de daño en los riñones.

Los riñones son dos órganos con forma de frijol que se encuentran en lo profundo
de la cavidad abdominal, justo encima de la cadera. Los riñones eliminan los
desechos y el excedente de agua de los alimentos que comemos, y devuelven los
químicos que el cuerpo necesita (como sodio, fósforo y potasio) al flujo sanguíneo.
El excedente de agua se combina con otros desechos para convertirse en orina.

Las unidades funcionales principales de los riñones, donde se filtra la sangre, son
pequeños órganos llamados nefronas. Cada riñón tiene aproximadamente un
millón de nefronas y cada nefrona tiene un glomérulo (una bola de pequeños
capilares o vasos sanguíneos). El glomérulo es el filtro de la nefrona. Aquí es
donde comienza el proceso de eliminación de desechos y fluidos de la sangre.
Cuando los glomérulos no realizan el filtrado de manera adecuada, dejan que
salga demasiada proteína de la sangre. Las proteínas ayudan a retener los fluidos
dentro de la sangre; por lo tanto, cuando disminuye la cantidad de proteínas en la
sangre, los fluidos pueden escaparse de los vasos sanguíneos a otras partes del
cuerpo y provocar un tipo de hinchazón (edema) en la cara, la panza, las manos,
los brazos o extremidades inferiores. Cuando esto sucede, se denomina síndrome
nefrótico.

Causas

Varias son las afecciones que pueden dañar los glomérulos y causar síndrome
nefrótico. Pero en los niños, habitualmente, es debido a la enfermedad con
cambios mínimos. Al padecer enfermedad con cambios mínimos, los glomérulos
no parecen estar afectados cuando se los observa con un microscopio regular. Por
tal motivo, la afección se llama "con cambios mínimos". Los cambios en los
glomérulos solo se pueden ver con un microscopio electrónico.

Se desconoce la causa de la enfermedad con cambios mínimos, pero esta se

puede relacionar con infecciones, tumores, reacciones alérgicas y uso excesivo de
medicamentos sin receta como el ibuprofeno y acetaminofén. Afortunadamente, la
mayoría de los niños se curan de la enfermedad con cambios mínimos cuando
llegan a los diez años.

Otras afecciones pueden dañar los glomérulos, lo que incluye otras enfermedades
renales, problemas en el sistema inmunitario, infecciones o enfermedades como
cáncer y diabetes. En determinados casos, una reacción alérgica a la comida o
una picadura de abeja, el uso de ciertas drogas legales e ilegales, o la obesidad
mórbida pueden provocar síndrome nefrótico.

El síndrome nefrótico puede afectar a todos los grupos de edades y, en los niños,
es más común entre edades de 2 a 6 años. Este trastorno se presenta con una
frecuencia ligeramente mayor en los hombres que en las mujeres.

Síntomas

Algunos niños no manifiestan síntomas obvios de síndrome nefrótico y no saben

que padecen de esta afección hasta que se diagnostica por una prueba de orina.

Cuando los síntomas sí se manifiestan, la edematización y el aumento de peso

suelen ser los más comunes. La edematización es provocada por la acumulación
de líquidos en los tejidos del cuerpo. Generalmente, esto puede ser suficiente para
causar un incremento rápido e involuntario de peso.

La edematización aparece comúnmente en:

 la cara, especialmente alrededor de los ojos

 el abdomen
 los brazos y las piernas, particularmente alrededor de los tobillos y los dedos de
los pies

Algunos niños con síndrome nefrótico notan edematización en los tobillos después
de estar un tiempo prolongado parados o sentados. Otros pueden notar más
edematización alrededor de los ojos en cuanto se levantan por la mañana. Otros
signos comunes son: falta de apetito, diarrea, ganas de orinar menos frecuente y
orina con una apariencia oscura y espumosa.

En casos aislados, la afección que causa el síndrome nefrótico puede provocar

otros síntomas y complicaciones, como daño renal con insuficiencia renal,
trombosis (coágulos de sangre en los vasos sanguíneos) o infección causada por
la pérdida de proteínas, las cuales ayudan a combatir las infecciones.

Pruebas y exámenes
 Examen físico.
 Examen de albúmina en la sangre
 Exámenes de química sanguínea tales como grupo de pruebas metabólicas
básicas y el grupo de pruebas metabólicas completas
 Nitrógeno ureico en sangre (BUN)
 Examen de creatinina en la sangre
 Depuración de creatinina, examen de orina
 Análisis de orina

Con frecuencia, también hay presencia de grasas en la orina. Los niveles de

colesterol y triglicéridos en la sangre se pueden incrementar.

Se puede necesitar una biopsia del riñón para encontrar la causa del trastorno.

Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son aliviar los síntomas, prevenir las complicaciones
y retrasar el daño renal. Para controlar el síndrome nefrótico se debe tratar el
trastorno causante. El tratamiento se puede requerir de por vida.
  Mantenga la presión arterial en o por debajo de 130/80 mmHg para
demorar el daño renal. Los inhibidores de la enzima convertidores de
angiotensina (IECA) y los bloqueadores de los receptores de angiotensina
(BRA) son los medicamentos que se emplean con mayor frecuencia en este
caso. Los inhibidores ECA también pueden ayudar a disminuir la cantidad
de pérdida de proteína en la orina.

 Tomar corticosteroides o cualquier otro fármaco por orden medica que

inhiba o calme el sistema inmunitario.

 Tratar los niveles altos de colesterol para reducir el riesgo de problemas

vasculares y cardíacos. Una dieta baja en grasas y en colesterol por lo
general no es tan útil para las personas con síndrome nefrótico.

 Una dieta baja en sal puede ayudar con la edematización en las manos y
las piernas. Los diuréticos también pueden aliviar este problema.

 Se pueden requerir anticoagulantes para tratar o prevenir la formación de

coágulos

Posibles complicaciones
 Insuficiencia renal aguda
 Ateroesclerosis y cardiopatías
 Enfermedad renal crónica
 Hipervolemia, insuficiencia cardíaca congestiva, edema pulmonar
 Infecciones, incluyendo neumonía neumocócica
 Desnutrición

Acciones de enfermería

 Conservar reposo en cama

 Posición fowler o semi fowler

  Administrar medicamentos según orden medica

 Administrar diuréticos según orden medica

 Procurar cumplimiento de dieta hiposodica / hiperproteica

 Restricción de líquidos en estados graves y restricción de sodio

 Baño diario: cuidado de piel edematosa

 Colocar al niño en tal forma que las superficies cutáneas edematosas no

estén en contacto.

 Ponerle una almohada entre las piernas cuando se le acuesta de lado.

 Evitar punciones femorales o intramusculares

 Actividad física: el niño con edema importante limita por sí mismo su

actividad habitual. Se recomienda la movilización pasiva si no es posible
la activa.

HISTORIA DE ENFERMERIA

DATOS DEMOGRAFICOS
NOMBRE Y APELLIDO: Jaime Edixón

EDAD: 6 años

SEXO: Masculino

NIVEL DE INSTRUCCIÓN: Preescolar

LUGAR DE NACIMIENTO: El tigre

DIRECCION: Los coquitos

SERVICIO: Pediatría I / Hab. 4C

FECHA DE INGRESO: 28/ 04/2015

MOTIVO DE INGRESO: Edematización en zona de la cara y en el abdomen

DESCRIPCION DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Madre refiere inicio de la

enfermedad el día 23 de abril en horas de la mañana, cuando observo edema
alrededor de los ojos que fue progresando hasta el siguiente día hacia el
abdomen. Niega fiebre, oliguria, anuria, niega otros síntomas asociados. Motivo
por el cual decide llevar al niño al seguro social; donde valoran y deciden referir
para tratamiento. Es llevado al hospital Ruiz y Páez donde se decide su ingreso

DIAGNOSTICO MEDICO

Síndrome Nefrótico

ANTECEDENTES PRENATALES

Producto de 2da gesta de embarazo, controlado, obtenido por parto vaginal

simple, sin complicaciones.
ANTECEDENTES NEONATALES

PAN: 3300gr; TAN: 50cm; PC: no recuerda; respiro y lloro al nacer.

Niega cianosis, niega ictericia

INMUNIZACIONES:

Madre refiere que el Px posee Vacunas completas

DESARROLLO PSICOMOTOR

Sostén cefálico: 2 meses

Gateo: 3 meses

Caminar: 1 año

ALIMENTACION:

Lactancia materna: hasta los 5 meses

Lactancia mixta: desde los 5 meses hasta los 2 años

Destete: 6 meses

ANTECEDENTES FAMILIARES

Madre, viva 27 años. APS

Padre, vivo 29 años. APS

Hermano, vivo 11 años APS

ANTECEDENTES PERSONALES

Madre niega que el paciente tenga alergias a medicamentos, niega cirugías, niega
hospitalización
 EXAMENES DE LABORATORIO.

Estudios complementarios

Interconsultas Cardiología, demonología, VCI, dermatología, nefrología,

anestesiología, psiquiatría, neonatología.
Estudios especiales serología para hepatitis, gases arteriales, VIH

Tratamiento farmacológico

Cefalotina 2gr VEV c/6 hrs. Antibiótico de amplio espectro

Es una cefalosporina de primera generación, útil en infecciones serias causadas

por microorganismos susceptibles, en especial las producidas por bacterias
grampositivas, y ha demostrado ser efectiva en tratamientos contra infecciones de
vías urinarias, ginecológicas, cardiacas, gastrointestinales y otras. Sin embargo,
no es activa contra la mayoría de las bacterias gramnegativas.

Omeprazol 40mg VEV OD. Protector gástrico, Actúa disminuyendo la cantidad

de acido producido en el estomago

Provicar 10cc c/8hrs

Indicado como coadyuvante energético en donde se requiera aumentar la energía
corporal a través de la utilización de ácidos grasos, como en los casos de mala
nutrición infantil, niños de bajo peso, en personas con malos hábitos alimenticios y
personas con obesidad exógena, que requieran manejo médico. Indicado durante
el embarazo cuando por sus condiciones, exista deficiencia del componente, ya
que es un coadyuvante en la maduración pulmonar.

Aldomet 250mg VO c/12hrs Hipertensión arterial: tratamiento de la hipertensión

arterial, generalmente asociado a otros antihipertensivos

Calcio 1 tab VO OD

Es un mineral esencial muy importante para tener unos huesos y dientes fuertes.
Hay varios minerales que son esenciales para el cuerpo humano y que se
obtienen a través de la alimentación. Las tres funciones más importantes de los
minerales son como constituyentes del esqueleto, como sales solubles que
ayudan a controlar la composición de los fluidos corporales y como complementos
esenciales para la actuación de muchas enzimas y otras proteínas

Ferol 1 tab VO OD Estimula la producción de hemoglobina siendo indicado para

el tratamiento de anemia hipocrómica y como profiláctico en niños prematuros,
niños en época de crecimiento, niños con dietas especiales, embarazo, etc.

Acido fólico 1 tab VO OD Es una vitamina B. Ayuda al organismo a crear células

nuevas. Todas las personas necesitan ácido fólico. Es muy importante para las
mujeres en edad fértil. Cuando una mujer tiene suficiente ácido fólico en su
cuerpo, antes y durante el embarazo, puede prevenir defectos congénitos
importantes en el cerebro y la columna vertebral del bebé

Clotrimazol óvulos 1 ovulo vía vaginal hora de sueño x 7 noches. Tratamiento

local de infecciones vaginales simples como la candidiasis vulvo vaginal por
especies de Candida (especialmente Candida albicans),Trichomonas vaginalis,
Torulopsis glabrata, colpitis por levaduras y/o trichomonas. Balanitis por Candida.
Infecciones mixtas por trichomonas y monilias.

Examen físico

Paciente luce en regulares condiciones generales, lesiones hipo pigmentada en

cara y cuello eupneica, a febril al tacto, hidratada.

fecha Temperatura Tensión arterial: FC: FR:

37.1 140/70mmHg 80L/M 18 R/M

Cabeza / cara /ojos / Facial pálida con lesiones de hipo pigmentación, no hay
nariz /boca dolor a la palpación. Normocefalico de acuerdo a la edad
indicada, mucosa orales moderadamente, pupilas
isocoricas normorreflexicas, tabique nasal central
simétrico sin deformaciones sin presencia de secreciones
con presencial de vello nasal.
Cuello Normal de acuerdo a su edad y complexión sin datos de
alteraciones, de características normales con presencia
de lesiones de hipo pigmentación, simétrico, movimiento
coordinado, ganglios linfáticos normales, sin dolor a la
palpación, no presenta nódulos ni tumoraciones.
Tórax Simétrico normo expansible, pulsos arteriales simétricos
de amplitud normal, ruidos respiratorios presentes y
simétricos en ambos hemitorax sin agregados. Ruidos
cardiacos rítmicos y tabique cardiacos r1 y r2 cerrados por
soplos sistólicos y diastólicos.
Abdomen: Gravídico, altura uterina 29cm feto único longitudinal
cefálico dorso izquierdo FCF 129lpm dinámica uterina
palpable en lo minutos, movimientos fetales presentes.

Genitales externos:

ENTREVISTA SEGÚN EL MODELO CONCEPTUAL DE VIRGINIA HENDERSON

Listado de diagnostico

Diagnósticos reales

Deterioro del intercambio de gases R/C cambios de la membrana alveolo capilar

Conocimientos deficientes acerca de la enfermedad congénita y riesgos a la salud

R/C poca familiaridad con los recursos para obtener la información.

Diagnósticos de riesgo

Riesgo de colonización bacteriana de tejido cardiaco R/C exposición a

procedimientos dentales.

Riesgo de deterioro de la perfusión tisular (cerebral, renal, etc.) R/C émbolos

sépticos.

Diagnostico potencial
Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad y esfuerzo físico
M/P cansancio extremo

Temor y preocupación R/C origen innato (dolor tipo cólico que se ha mantenido en
intensidad, duración y frecuencia. M/P embarazo

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Nombre: Edad:20 años Genero: Nº de Historia: Nº de Cama:

Marielbis Curra femenino 75-46-48 7-A

Diagnostico: Deterioro del intercambio de gases R/C cambios de la membrana

alveolo capilar
Objetivo Intervenciones de Racionamiento Evaluación
enfermería científico
Resolver la
Mejorar la Aspiración de hipoxemia y la Cumplidas las
ventilación y secreciones. acidosis acciones de
oxigenación del respiratoria aguda. enfermería se
paciente para Pre-oxigenar al nebulizo por orden
evitar otras paciente con bolsa Mejorar la prescrita y se dejo
complicaciones válvula, dificultad a la paciente con
asociadas. mascarilla. respiratoria. vías respiratorias
un poco más
Asegurar que el Equipo de Vencer la fatiga despejadas y
procedimiento se oxigenoterapia muscular respiración
realice en forma adecuado. respiratoria. acorde.
oportuna y
adecuada

Diagnostico: Riesgo de deterioro de la perfusión tisular (cerebral, renal, etc.)

relacionado con émbolos sépticos.
Objetivo Intervenciones de Racionamiento Evaluación
enfermería científico
Disminuir el riesgo • Valoración Observación de Cumplidas las
de complicaciones neurológica posibles acciones de
en la persona con periódica. alteraciones en los enfermería se
cardiopatía valores. logro dejar a la
congénita • Valorar aspecto paciente con los
mediante el de la orina, Nos dará un signos y síntomas
diagnostico, pruebas de control nutricional vitales estables.
vigilancia y función renal y y de los líquidos
tratamiento pruebas de que ingresan. Con buen estado
oportuno. coagulación. de higiene y con
Evitar infecciones, un control
• Informar los malos olores, nutricional
cambios de lastimaduras, que proteico.
comportamiento, la higiene no sea
dificultad insuficiente ni
respiratoria o excesivo.
presencia de
hematuria.

Diagnostico: Deterioro de la movilidad física R/C intolerancia a la actividad y

esfuerzo físico M/P cansancio extremo.
Objetivo Intervenciones de Racionamiento Evaluación
enfermería científico
Mejorar l a Colocar al . Para evitar
dificultad paciente en exceso o Puestas en
respiratoria del posición semi deficiencia de practicas la
paciente. flower. líquidos (asegurar accione de
que no se enfermería se
Ayudarlo a vencer Pedirle caminar consume fuentes logro que la
la fatiga muscular pausadamente ocultas). paciente de
respiratoria. constante. 5. Para mayor resultados
comodidad, favorables
Que no realice Control de signos confort sobre todo referente a su
ejercicios de vitales. a la hora del problema
esfuerzos descanso. respiratorio
Controlar el peso
corporal Y se ah
evidenciado
Control de una frecuencia
higiene normal. respiratorios
normales
Vigilar la
hidratación
parenteral