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Enfermedad Pelvica Inflamatoria

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ENFERMEDAD PÉLVICA

INFLAMATORIA
DEFINICIÓN

La enfermedad inflamatoria pélvica es una condición en la que se produce


una inflamación en los órganos reproductivos del tracto genital superior,
debido a la propagación de microorganismos infecciosos.
Esta inflamación afecta:
- útero
- trompas de Falopio
- ovarios
- tejido pélvico y el peritoneo.
FACTORES DE RIESGO DE LA ENFERMEDAD DE LA
PELVICA INFLAMATORIA

• Coito
• Bacteriospermia
• Sangrado menstrual prolongado
• Procedimientos quirúrgicos de diagnóstico o
tratamiento que alteren la barrera cervical
• Duchas vaginales
• Vaginosis
• No uso de anticonceptivos hormonales.
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
• Coito
• Bacteriospermia
• Sangrado menstrual prolongado
• Procedimientos quirúrgicos de diagnóstico o
tratamiento que alteren la barrera cervical
• Duchas vaginales
• Vaginosis
• No uso de anticonceptivos hormonales.
FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

Los microorganismos que están implicados en PID


se extienden de tres maneras:
- Intraabdominal, viajando desde el cuello uterino
al endometrio y a sus anexos.
- A través de los sistemas linfáticos.
- A través de rutas hematógenas.
La EPI en su mayoría se presenta al producirse
una trasmisión ascendente de microorganismo
proveniente el tracto genital inferior a través
del cuello del útero Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae son los dos
patógenos más frecuentes
MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA ENFERMEDAD
PELVICA INFLAMATORIA

Síntomas:
- Dolor abdominal (95%)
- Flujo vaginal
- Sangrado uterino anormal (45 %)
- Síntomas urinarios (35 %)
- Vómitos (14 %).
Signos
- Dolor a la movilización del cuello y dolor anexial en la
exploración vaginal bimanual (99 %)
- En la Especuloscopia se visualiza cervicitis y descarga
endocervical purulenta
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
1. Por evolución clínica:
• Aguda
• Crónica
• Subclínica
2. Por su origen:
o Exógena:
o Endógena
3. Por estadios clínicos
• Estadio I
• Estadio II
• Estadio III
• Estadio IV
4. Por características laparoscópicas
o Leve: Eritema y edema sin pus.
o Moderada: Inflamación más evidente con presencia de pus.
o Grave: Presencia de piosalpinx (acumulación de pus) o abscesos.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

CRITERIOS DE HAGER
1. Criterios Mayores (o necesarios):
• Sensibilidad a la palpación abdominal, con o sin signo de Blumberg.
• Sensibilidad anexial al tacto vaginal.
• Sensibilidad a la movilización del cuello o del útero.
2. Criterios Menores (uno o más):
• Presencia de diplococos gramnegativos intracelulares en un examen
de Gram cervical.
• Leucocitosis (cuenta de leucocitos superior a 10,000).
• Complejo inflamatorio anexial.
• Material purulento en líquido peritoneal obtenido por culdocentesis.
• Fiebre superior a 38°C.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

DIAGNOSTICO CLINICO

El diagnóstico de EPI debe basarse inicialmente en los síntomas


mínimos definidos por los CDC:
• Dolor a la movilización del útero.
• Dolor a la palpación anexial.
• Dolor a la movilización cervical.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

Estudios de Imagen y Técnicas Invasivas


- ecografía transvaginal, la resonancia magnética y el
Doppler: descartar otras causas de dolor pélvico o abdomen
agudo, como el embarazo ectópico o abscesos tubo-
ováricos.
- Laparoscopia: diagnóstico bacteriológico preciso y
observar directamente la inflamación y el daño en las
trompas de Falopio y otros órganos pélvicos.
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

Estudios Complementarios y Criterios Específicos


Además de los estudios clínicos, los CDC recomiendan otros criterios adicionales que pueden
aumentar la especificidad del diagnóstico, como:
• Temperatura ≥38,3ºC.
• Friabilidad cervical o secreción mucopurulenta cervical o vaginal.
• Leucocitosis en el frotis fresco del exudado vaginal.
• Eritrosedimentación (VSG) y proteína C reactiva elevadas.
• Resultados microbiológicos positivos para Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

Entre las causas ginecológicas a considerar se encuentran


- embarazo ectópico
- amenaza de aborto
- aborto en curso
- quistes hemorrágicos (como folículos o cuerpos lúteos)
- torsión anexial
- quistes endometriósicos rotos
- miomas complicados
- neoplasias ginecológicas.
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Tratamiento ambulatorio

• Ceftriaxona (250 mg intramuscular, dosis única) junto con


Doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 14 días), opcionalmente
acompañado de Metronidazol (500 mg cada 12 horas por 14
días).
• Cefoxitina (2 g intramuscular, dosis única) con Probenecid (1 g) y
Doxiciclina (100 mg cada 12 horas por 14 días), también con la
opción de añadir Metronidazol.
• Alternativas como Cefotaxime, otra cefalosporina de tercera
generación, también pueden combinarse con Doxiciclina y
Metronidazol.
• Ceftriaxona 250 mg IM en dosis única con Azitromicina, 1 g
VO, una vez por semana durante dos semanas con o sin
Metronidazol
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Tratamiento intrahospitalario
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Criterios de hospitalización

• Incapacidad para seguir o tolerar el medicamento


oral ambulatorio.
• No hay respuesta clínica al tratamiento
antimicrobiano por vía oral
• Embarazo
• Enfermedad grave, náuseas y vómitos, o fiebre alta.
• Urgencias quirúrgicas (por ejemplo, apendicitis).
• No se puede excluirse absceso tuboovárico
TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA
Tratamiento quirúrgico

El abordaje quirúrgico se reserva para casos severos o complicados.


Aunque el uso de antibióticos de amplio espectro ha reducido la
necesidad de cirugías, aún se requiere en casos como:
• Rotura de abscesos tubo-ováricos (estadio IV).
• Persistencia de abscesos tras el tratamiento antibiótico.
• Falta de mejoría clínica después de 72 horas de tratamiento.
• Episodios recurrentes de EPI.
El tratamiento quirúrgico generalmente implica el drenaje de los
abscesos tubo-ováricos o pélvicos, preferiblemente por vía
laparoscópica
COMPLICACIONES DE LA ENFERMEDAD PELVICA
INFLAMATORIA

Estos daños incluyen:


- obstrucciones en las trompas de Falopio: infertilidad,
embarazos ectópicos o dolor pélvico crónico.
- Perihepatitis o síndrome de Fitz-Hugh-Curtis
- Periapendicitis
- Rotura de un absceso tubo-ovárico
- Dolor pélvico crónico
BIBLIOGRAFIA
01-01-. (s/f). revista medica sinergia. Recuperado el 3 de octubre de 2024, de
https://revistamedicasinergia.com/index.php/rms/article/view/53/67

Di Pietrantonio Buenos Aires, A. V. D. T. D. E. (s/f). Enfermedad Pélvica Inflamatoria. Sec.es. Recuperado el 3 de


octubre de 2024, de https://hosting.sec.es/Memorias_Master/IB/temas/Patologias/DIHARCE.pdf

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