MODULO II

Unidad II Anatomía II

 Columna vertebral.

 Hiperlordosis, cifosis y escoliosis.

 Lumbalgias, cervicalgias y hernias de disco.

 Indicaciones y contraindicaciones de acuerdo a la patología.

 Metodología de enseñanza para clientes de diferentes características y con necesidades especiales.

 Análisis biomecánico y comprensión detallada, de los ejercicios no recomendados

 La Columna
Vertebral

.
 Descripción Ósea

• Va a servir como eje del cuerpo

• Estructura donde se sujeta el Miembro Superior y el Miembro inferior.

• Su misión es proteger al Sistema Nervioso Central - Médula espinal.

• Estructura fina y vulnerable con gran capacidad de movimiento.

 Descripción ósea
• Debe conciliar 2 principios mecánicos contradictorios; Rigidez y

flexibilidad

• Estructuras múltiples piezas superpuestas unidas por ligamentos,

accionesmusculares y actuación del SNC otorgan estas propiedades.

Su longitud total es de 71 a 75 Cm, de ellos depende las 2/5 partes de la estatura total. Las ¾ partes son de las vértebras y el

otro ¼ restante es de los discos intervertebrales.

Con la edad los discos pierden elasticidad y reducen su tamaño, llevando a la persona a una reducción de su estatura.
VÉRTEBRAS

Pilar anterior:
- Va a ser el cuerpo vertebral, su función: soporte de peso
Pilar posterior:

- Lo constituye el arco posterior y su función va a ser dinámica. Es donde se van a ubicar

todos los músculos.
Descripción Ósea

Vértebra tipo
Compuesta por dos partes principales. El cuerpo vertebral es la parte más gruesa de la vértebra, tiene forma
cilíndrica. El arco posterior tiene forma de herradura.
Vértebra tipo

A ambos lados de este arco posterior se fijan las apófisis espinosas. Además la vértebra completa incluye las apófisis

transversas.

A ambos lados de Este arco posterior se fijan las apófisis espinosas.

Además la vértebra completa incluye las apófisis transversas.

Los cuerpos vertebrales están unidos entre sí. Encontrando el disco intervertebral en la zona media. En cada
vertebra existe un agujero vertebral delimitado por delante por el cuerpo vertebral y el arco posterior, (canal raquídeo).
VÉRTEBRAS CERVICALES: VÉRTEBRAS LUMBARES:

El cuerpo es más pequeño al soportar menos peso, la En un vértebra Lumbar, el cuerpo de vértebra es más
apófisis espinosa es doble o bi espinosa aparecen unos grande, puesto que soporta todo el peso de la columna.
tubérculos a ambos lados que son la atrofia de las apófisis La atrofia de las costillas dan lugar a la apófisis costiforme
transversas y de las costillas, recuerdo de su existencia. A y la apófisis transversa se convierte en un tubérculo
estos tubérculos se les llama Tubérculos Costo- llamado tubérculo accesorio.
Transversos. También existen al lado de estos Tubérculos
unos agujeros vertebrales por donde pasan las arterias
vertebrales
 VERTEBRA AXIS:
VERTEBRA ATLAS O PRIMERA VERTEBRA CERVICAL:
No tiene cuerpo de vertebra, tiene un arco anterior y
Sus Caras Articulares son muy grandes en forma de otro posterior. Del anterior parte hacia arriba el llamado
orejas. La vertebra Atlas está muy pegada al cráneo con lo diente del axis o apófisis odontoides que se articula
cual no tiene cuerpo, ni apófisis espinosa. Solo tiene un con el Atlas. Sigue teniendo el proceso uni tuberculoso
arco ventral y otro dorsal que presentan un pequeño con sus agujeros vertebrales.
tubérculo en su parte media.
El arco ventral tiene por su parte interna una articulación
para el diente del Axis.
HUESO SACRO:

Es un hueso que está muy escavado, es muy cóncavo, para formar el hueco pélvico. La parte superior del sacro no está
cóncavo, si no que haría un relieve hacia delante y es el promontorio, y sería el primer escollo que se encontraría el
niño al nacer.
El Sacro es la unión de las 4 o 5 ultimas vertebras sacras y al unirse tienen un recuerdo o línea ósea por donde se han
unido los cuerpos de vertebras. Se siguen conservando los agujeros vertebrales a los lados y son los agujeros sacros
vertebrales.
COSTILLAS:

Son huesos planos y muy largos y en realidad constan de dos partes, una ósea y otra cartilaginosa con la que se va a
articular con el esternón.
En general una costilla tiene forma de arco, tiene unas curvas.

Las costillas van hacia delante pero con una ligera inclinación, para permitir elmovimiento de la caja torácica
en la respiración.
Todas las costillas tienen sus características generales, pero con pequeñas diferencias. Tenemos 12 costillas a cada
lado, un total de 24.
• La existencia de curvas raquídeas aumenta la resistencia de
la estructura hasta 10 veces.

• Fruto de la filogénesis o evolución humana

Durante la filogénesis (evolución de la especie humana), el paso de la cuadrupedia a la bipedestación, indujo al
enderezamiento y después a la inversión dela curva lumbar apareciendo la lordosis lumbar.
Curvas del Raquis

Lordosis cervical

Cifosis dorsal

Lordosis lumbar

Cifosis sacra
Columna Vertebral
Elementos de unión y ligamentos del raquis

• Elementos de unión del pilar anterior:

- Ligamento vertebral común anterior

- Ligamento vertebral común Posterior.

- Disco intervertebral: esponja adherida entre vértebras.

Disco Intervertebral

• Situado entre 2 cuerpos vertebrales

• Parte central: núcleo pulposo(88% H2O)
• Parte periférica: anillo fibroso de capas fibrosas. Función: sostén
núcleopulposo.
• Forman compartimento inextensible

Las presiones ejercidas sobre el disco intervertebral, sobre todo cuanto más

se aproxima el sacro. El núcleo soporta el 75% de la carga y anillo 25%.

FUERZAS COMPRENSIÓN VAN AUMENTANDO

Disco Intervertebral
Las fuerzas de rotación son las que más aumentan la presión sobre el disco intervertebral llevando al límite su
resistencia.
Análisis de Movimiento

Considerando el conjunto entre el sacro y el cráneo, el raquis constituye el equivalente de una articulación
de tres grados de libertad; flexo extensión, inclinación y rotación. Las amplitudes de estos movimientos son
muy escasas en cada nivel del raquis, pero globalmente son muy importantes.

FLEXO- EXTENSIÓN:

• CERVICAL

• DORSAL(Flexión)

• LUMBAR
Análisis de Movimiento

ROTACIÓN DE TRONCO:
• CERVICAL

• LUMBAR

TRONCO INCLINACIONES
LATRALES
• CERVICAL

• DORSAL

• LUMBAR
Anatomía básica del raquis

MÚSCULOS PARED ABDOMINAL

MUSCULATURA POSTERIOR DEL TRONCO
Introducción al dolor de espalda

• En los países industrializados el 30% de la población sufre dolor

crónico de espalda (Escuela Española de Espalda).

• Principal motivo de baja laboral en los países industrializados.

(Manchikanti 2009).

• El dolor crónico de espalda es muy complejo y polifacético.

Diversos estudios epidemiológicos y biomecánicos han permitido identificar entre los principales factores de riesgo asociados

al “dolor de espalda”
• El dolor de espalda en más del 80% de los casos tiene su origen en la inestabilidad de la columna vertebral, es decir la
falta de fuerza muscular es el principal motivo de los dolores de espalda. Kay (2009)
• Frecuentes inclinaciones y rotaciones de columna. Dionne (2005)
• Levantamiento de cargas y las repeticiones de movimiento. Blanco F (2008)
• Factores Psicosociales.
Fisiopatología del raquis

Por factores de diversa índole, las curvaturas del raquis pueden sufrir alteraciones.

López Jimeno (1993) destaca entre las principales causas de alteración:

• Factores mecánicos tales como disfunciones estáticas fisiológicas

• Actitudes viciosas

• Malformaciones anomalías locales

• Traumatismos o micro traumatismos

• Dolores irradiados.
Al aumento de la concavidad anterior de la curva torácica se le denomina
Hipercifosis.

Al aumento de la concavidad posterior de la curvatura lumbar se le denomina

Hiperlordosis.
Estas deformaciones o desalineaciones del raquis en el plano sagital son muy importantes debido a su prevalencia
(Ferrer y Martínez, 1992; Santonja, 1990; 1993; Wenger y Frick, 1999; Ali y cols., 2000)

La mayoría de estas alteraciones son de naturaleza postural, siendo conocidas como actitudes posturales, no
estructuradas, funcionales (Stagnara, 1987; Santonja, 1990).

Las deformidades denominadas estructuradas o verdaderas, que son de menor frecuencia de aparición y que se
caracterizan por la persistencia de la posición anómala que no permite la completa corrección activa ni pasiva,
acompañada de deformación estructural de vértebras
y discos intervertebrales fundamentalmente (Serna y cols., 1996).
Fisiopatología del raquis

• Es importante distinguir entre curvas principales y curvas de

compensación (Loder, 2001). Las cifosis patológicas se compensan
general- mente con hiperlordosis lumbares, las cifosis toraco lumbares
determinan un dorso plano suprayacente. Las hiperlordosis se compensan
con cifosis supra e infrayacente (Stagnara, 1987).
A la disminución de las curvas fisiológica se la denomina
rectificación.

Dorso plano. Supone la presencia de un raquis dorsal rectilíneo.

Inversión. Lordosis torácica o inversión de la curva cifótica dorsal, cifosis lumbar o inversión de la curva lordótica lumbar
Munuera(1996).
Escoliosis
Es una condición médica en la que la columna vertebral de una persona se curva de lado a lado. Aunque es una compleja
deformidad tridimensional, en una radiografía vista desde atrás, la columna vertebral de una persona con escoliosis típica

puede verse más como una "S" o una "C" que una línea recta.
Discopatías

• A partir de los 30 años se producen cambios degenerativos en el disco que conducen a una pérdida de resistencia

del mismo.

• Las hernias de disco son más frecuentes a nivel cervical y lumbar, por ser estos los segmentos con mayor

movilidad de la columna.

• Las manifestaciones clínicas más frecuentes son la lumbalgia y la ciática

La protrusión se constata cuando el núcleo pulposo se mueve de forma
permanente contra el anillo fibroso debido al impacto exterior de las vértebras
sobre el mismo.

Se habla de hernia discal cuando el anillo llega a romperse y parte del núcleo
pulposo se sale.
Espondilólisis
Podemos definir la espondilólisis como un reblandecimiento óseo de la lámina que une el cuerpo vertebral a la articulación

facetaria.

Espondilolistesis

Es una afección en la cual un hueso (vértebra) en la parte

inferior de la columna se sale de su posición apropiada sobre
el hueso que está por debajo.
Suelen producirse generalmente a nivel de la articulación lumbosacra (L5-S1) en la quinta vértebra lumbar, seguida de

la cuarta vértebra lumbar y, rara vez, en otras. El porcentaje de afectación suele ser de un 71-95% en L5 y entre un 5-

15% en L4. Afecta entre un 3-7% de la población.

Artrosis Raquis
Recomendaciones generales de ejercicios

• La prescripción de ejercicio estaría recomendada en un

principio en cualquiera de los trastornos del raquis
comentados anteriormente, (Kay 2009).

• No debemos olvidar que una mala interpretación en la

prescripción de ejercicio puede agravar los síntomas de

dolor en la persona.
Escoliosis

La prescripción de ejercicio para escoliosis comprende varios aspectos en función de la edad del
escolítico y la gravedad escoliosis

• Recomendaciones generales

• Musculación simétrica y asimétrica del plano

dorsal

• Trabajo respiratorio (Rochwerger,2007).

*No existe evidencia científica que pruebe que la actividad física produzca una reducción de la
curva escoliótica con el ejercicio físico, sin embargo se evidenciaron efectos positivos
Escoliosis

Existen diferentes métodos de cinesioterapia específicos en la rehabilitación de la escoliosis:

Los métodos de Klapp, Niederhoffer, Schroth-Weiss y de Hans,

son los de mayor divulgación, efectividad y aceptación.

Menos empleados por su complejidad o poca divulgación están los métodos FED (elongación, desrotación y flexión)
lateral de Cotrel, Sohier, Mézières, Souchard, Charrière y Roy.
Hiperlordosis

• Recomendaciones generales
• Además debemos que corregir la anteversión de la pelvis trabajando para
compensar esta situación muscular. (Potenciar extensores de cadera, estirar
flexores de cadera).
• Utilizar posiciones de “descarga”.
Rectificación

Recomendaciones generales

• Tenemos que trabajar flexibilizando el raquis cervical.

• *Estabilización cervico – Dorsal (Protocolo fisioterapia definido)

Discopatías

• Recomendaciones generales
• Buscar elongaciones de la columna vertebral.
• Movilización de articulación coxo-femoral
Espondilólisis / Espondilolistesis

• Recomendaciones generales
• Movilización de articulación coxo-femoral

• Estiramientos específicos musculatura flexora, extensora y abductora de cadera.

Escuela de espalda

• Las Escuelas de Espalda (EE) son programas de enseñanza de prevención y autocuidado, que incluyen
ejercicios, y que se imparten a un grupo de pacientes con antecedentes o clínica de “dolor de espalda”, que tiene
como objetivos principales la educación y la autorresponsabilidad Pinedo (2006).

• Suelen estar dirigidas por Fisioterapeutas, aunque no es un requisito indispensable.

Existen varias “modelos” de Escuelas de Espalda pero todas ellas tienen unos fundamentos básicos, Chumillas (2003)

• Valoración inicial del paciente y su situación.

• Impartición de unas nociones sencillas de anatomía y fisiopatología de la columna vertebral.

• Exposición de la etiología del dolor lumbar y pautas sobre

Normas de higiene postural.

• Facilitación de una orientación conductual y psicológica. Aprendizaje del control del dolor.
• Establecimiento de un programa específico de ejercicios, la combinación de ejercicios en “seco y en agua” suelen
ser las opciones más utilizadas