Tema 5. Modelo Toma de Decisiones

MODELO DE TOMA DE DECISIONES BASADAS EN LA EVIDENCIA
CASO JUAN:
Juan es un paciente de 40 años que acude a consulta debido a que hace más de un
mes que ha perdió el interés y el placer de casi todas las actividades que antes
realizaba. Está muy preocupado, porque este desinterés lo apaga y como no hace
nada se siente inútil y le puede la culpa. Todo empezó cuando su madre enfermó y
aunque ella está bien, a él se le quedo un sentimiento tristeza persistente y la
perdida de la capacidad de concentración. “siempre estoy pensando en lo mismo”
dice y “mis pensamientos negativos no me dejan dormir” La enfermedad de su
madre lo conectó de manera real con la posibilidad de su muerte y ahora está
asustado. Juan nos cuenta que el no vale para estar solo, que su madre lo ha
cuidado desde niño y ese cuidado excesivo le ha convertido en un ser humano
inútil. “pero ella me quiere y me cuida sabe?, si ella falta no tengo a nadie, nadie
me va a querer y eso es algo que siempre ha sido así y seguirá siendo así. “La
semana pasada después de 2 días sin poder parar de llorar decidí que ya tenis
suficiente y decidí contactar con usted” “esto ya afecta a mi vida y mi trabajo” Se le
pasa Inventario de Depresión de Beck (BDI) y obtiene una puntuación de 28.
SOLUCIÓN:
Paso 1: Identificación del problema
 Evaluación inicial:
Juan, un hombre de 40 años, acude a consulta con síntomas significativos de
depresión. Su puntuación en el Inventario de Depresión de Beck (BDI) es de
28, lo que indica depresión moderada a severa. Juan reporta una pérdida de
interés y placer en casi todas las actividades que antes disfrutaba. También
menciona sentirse inútil y abrumado por la culpa, especialmente desde que
su madre enfermó. Aunque ella se ha recuperado, Juan se siente atrapado
en una tristeza persistente y tiene dificultades para concentrarse en sus
tareas diarias. Además, expresa que “siempre está pensando en lo mismo” y
sus “pensamientos negativos no le dejan dormir”.
 Definición clara:
La situación de Juan se define como depresión reactiva, que se ha
desarrollado en respuesta a la enfermedad de su madre. Esta experiencia ha
activado en él un miedo profundo a la soledad y la pérdida, intensificando
sus sentimientos de inutilidad y dependencia emocional. Su percepción de
que “si ella falta, no tengo a nadie” refleja una visión distorsionada de su red
de apoyo y su propia valía.
Paso 2: Revisión de la literatura
 Búsqueda de evidencia:
Se realiza una revisión exhaustiva de la literatura que aborda el tratamiento
de la depresión, centrándose en la terapia cognitivo-conductual (TCC) y el
uso de medicamentos antidepresivos. Se buscan estudios que demuestren la
eficacia de estas intervenciones en casos de depresión moderada a severa,
así como en situaciones donde hay un componente reactivo.
 Evaluación de la calidad:
Se seleccionan estudios de alta calidad, como metaanálisis y revisiones
sistemáticas, que han evaluado la TCC y la farmacoterapia. Se considera la
relevancia de la población estudiada, la metodología utilizada y los
resultados reportados. La TCC ha mostrado resultados positivos en la
reducción de síntomas de depresión y ansiedad, así como en la mejora de la
calidad de vida.
Paso 3: Evaluación de la aplicabilidad
 Relevancia para el caso:

La TCC es especialmente relevante para Juan, ya que aborda directamente la
modificación de pensamientos negativos y la identificación de patrones de
pensamiento disfuncionales, lo que puede ayudar a disminuir su anhedonia y
su culpa. Además, la TCC permite trabajar sobre su relación con su madre y
su miedo a la soledad, factores críticos en su situación.
 Contexto clínico:
Juan tiene una red de apoyo familiar que podría ser beneficiosa durante el
tratamiento. Su disposición para buscar ayuda es un indicador positivo. Es
importante considerar su entorno laboral y personal, donde el estrés puede
exacerbar sus síntomas. Un enfoque holístico que considere estos factores
puede facilitar su recuperación.
Paso 4: Selección de la intervención
 Comparación de opciones:
Se evalúan las opciones de tratamiento: TCC, terapia de aceptación y
compromiso (ACT) y medicación antidepresiva. La TCC es elegida por su
enfoque en el cambio cognitivo y la construcción de habilidades. La ACT
podría ser útil, pero se considera menos directamente relacionada con los
síntomas específicos de Juan. La medicación se discutirá como un
complemento si la TCC no resulta suficiente.
 Decisión informada:
Se opta por implementar TCC como la intervención principal, con una
revisión del progreso en un período de 4-6 semanas. Si no se observan
mejoras significativas, se considerará la introducción de antidepresivos.
Paso 5: Planificación del tratamiento
 Diseño del plan:

Se elabora un plan de tratamiento que incluye sesiones semanales de TCC
durante un periodo inicial de 12 semanas. El plan se centra en:
1. Identificación de pensamientos negativos: Enseñar a Juan a

reconocer y registrar sus pensamientos automáticos.
2. Reestructuración cognitiva: Trabajar con él para cuestionar la

validez de estos pensamientos y reemplazarlos por alternativas más
realistas y constructivas.
3. Desarrollo de habilidades de afrontamiento: Incluir técnicas de

relajación, mindfulness y estrategias para gestionar la ansiedad y el
insomnio.
4. Exploración de la relación con su madre: Abordar el papel que
juega en su vida y cómo puede fortalecer su independencia
emocional.
 Consentimiento informado:
Se discuten los objetivos del tratamiento, las técnicas que se utilizarán y las
expectativas en cuanto a la duración y los posibles resultados. Se asegura
que Juan entienda el plan y se sienta cómodo con él.
Paso 6: Implementación del tratamiento
 Aplicación de técnicas:
En las sesiones, se aplican las técnicas de TCC:
o Ejercicios de identificación de pensamientos: Juan anota

situaciones que desencadenan sus pensamientos negativos.
o Reestructuración cognitiva: Se trabaja en grupo, desafiando esos

pensamientos y buscando evidencia que contradiga sus creencias
disfuncionales.
o Mindfulness y relajación: Se introducen ejercicios de respiración y

meditación para ayudar a manejar la ansiedad y el insomnio.
 Monitoreo continuo:
Se lleva un registro del progreso de Juan, haciendo un seguimiento de sus
síntomas y su bienestar general. Se fomenta su autoevaluación, animándolo
a compartir sus experiencias y reflexiones.
Paso 7: Evaluación de resultados
 Medición de la eficacia:
Se utilizan herramientas de evaluación, como el BDI, cada 4-6 semanas para
medir la evolución de los síntomas. Además, se realizan entrevistas para
evaluar su funcionamiento diario, su nivel de satisfacción y la percepción de
su calidad de vida.
 Ajustes necesarios:
Si después de varias semanas no se observan mejoras significativas, se
reconsiderará la terapia o se discutirá la posibilidad de incorporar
medicación antidepresiva. Se revisarán los objetivos del tratamiento y se
ajustarán según sea necesario.
Paso 8: Documentación y divulgación
 Registro detallado:
Se mantiene un registro completo de cada sesión, documentando las
intervenciones realizadas, el progreso de Juan y cualquier feedback
proporcionado. Esto incluye sus respuestas a las técnicas y ejercicios
propuestos.
 Compartir hallazgos:
Los resultados y el progreso se comparten en reuniones de equipo,
respetando la confidencialidad de Juan. Se discuten las lecciones aprendidas
y las mejores prácticas para casos similares, asegurando una mejora
continua en la atención brindada.
Este enfoque integral y basado en la evidencia no solo busca tratar los síntomas de
Juan, sino también empoderarlo para que desarrolle habilidades que le permitan
afrontar mejor los desafíos emocionales y las relaciones en su vida.

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Paso 1: Identificación del problema

Paso 2: Revisión de la literatura

Paso 3: Evaluación de la aplicabilidad

 Relevancia para el caso:

Paso 4: Selección de la intervención

Paso 5: Planificación del tratamiento

 Diseño del plan:

1. Identificación de pensamientos negativos: Enseñar a Juan a

2. Reestructuración cognitiva: Trabajar con él para cuestionar la

3. Desarrollo de habilidades de afrontamiento: Incluir técnicas de

Paso 6: Implementación del tratamiento

o Ejercicios de identificación de pensamientos: Juan anota

o Reestructuración cognitiva: Se trabaja en grupo, desafiando esos

o Mindfulness y relajación: Se introducen ejercicios de respiración y

Paso 7: Evaluación de resultados

Paso 8: Documentación y divulgación

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