ARTRITIS REUMATOIDE Y FRACTURAS

Nombre: Gabriela Morales Zurita

Matricula: 2223738
Docente: María Teresa Alonso Castillo
Grupo:02
ARTRITIS REUMATOIDE

DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria crónica que afecta a muchas articulaciones, incluidas las
de las manos y los pies.

FRECUENCIA
Es más frecuente en mujeres, pero también afecta a varones. Se presenta con
mayor frecuencia entre los 45 y los 55 años. Asimismo, una forma muy similar de
artritis puede afectar a los niños.

ETIOLOGÍA
Si bien se sabe que en la artritis reumatoide participan reacciones
autoinmunitarias, la causa precisa se desconoce; existen muchos factores que
contribuyen a la enfermedad. Se ha identificado una predisposición genética y, en
poblaciones de raza blanca, localizada en un epítopo compartido en el locus HLA-
DRB1 de antígenos de histocompatibilidad clase II. Se cree que factores
ambientales desconocidos o no confirmados (p. ej., infecciones virales, tabaco)
desencadenan y mantienen la inflamación articular.

CLASIFICACIÓN
1.- Condropática
• Osteoartritis (localizada o generalizada):
• Primaria o idiopática.
• Secundaria o asociada a otras enfermedades.
2.- Inflamatoria
• Artritis reumatoide.
• Artritis reumatoide juvenil.
• infección.
3.- Deposicional
• Gota.
• Amiloidea Secundaria.
• Sinovitis villonodular pigmentada.
4.- Otras
• Lupus eritematoso sistémico.
• Sarcoidosis.
• Osteopatía hipertrófica.
• Hiperparatiroidismo.
• Esclerodermia.
• Psoriasis.

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
La alteración inicial parece ser una reacción inflamatoria inespecífica que se
desencadena por un estímulo desconocido. Se manifiesta como una inflamación
autoinmune sinovial, la cual se da por la infiltración de células inflamatorias,
predominantemente Células T y macrófagos a la membrana sinovial, lo que
conlleva a una lesión microvascular y un aumento en el número de células de
revestimiento sinovial e inflamación perivascular por células mononucleares,
posteriormente este proceso inflamatorio se extiende hacia el cartílago adyacente
y el hueso ocasionando así el daño articular. No está claro el mecanismo exacto
mediante el cual se produce la destrucción ósea cartilaginosa, aunque el líquido
sinovial contiene enzimas capaces de degradar el cartílago, la mayor parte de la
destrucción se produce en yuxtaposición a la membrana sinovial inflamada
(pannus sinovial o tejido de granulación sinovial), que se extiende hasta cubrir el
cartílago articular.

CUADRO CLÍNICO
La mayoría de las veces, la AR afecta las articulaciones en ambos lados del
cuerpo por igual. Los dedos de las manos, las muñecas, las rodillas, los pies, los
codos, los tobillos, la cadera y los hombros son los que resultan afectados con
mayor frecuencia.
La enfermedad a menudo comienza de manera lenta. Los síntomas iniciales
pueden incluir
• Dolor articular leve
• Rigidez
• Fatiga
Los síntomas articulares pueden incluir:
• La rigidez matutina, que dura por más de 1 hora, es común.
• Las articulaciones pueden sentirse calientes, sensibles y rígidas cuando no
se usan durante una hora.
• El dolor articular a menudo se siente en la misma articulación en ambos
lados del cuerpo.
• A menudo las articulaciones están inflamadas.
• Con el tiempo, las articulaciones pueden perder su rango de movimiento y
volverse deformes.
Otros síntomas incluyen:
• Dolor torácico al respirar (pleuresía)
• Resequedad en ojos y boca (síndrome de Sjögren)
• Ardor, picazón y secreción del ojo
• Nódulos bajo la piel (generalmente un signo de una enfermedad más grave)
• Entumecimiento, hormigueo o ardor en las manos y los pies
• Dificultades para dormir

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
Es importante controlar los brotes y mantener la enfermedad controlada para
evitar las posibles complicaciones. Actualmente gracias al diagnóstico precoz y a
la existencia de nuevos tratamientos, la mayoría de los pacientes consiguen tener
la enfermedad controlada desde etapas más tempranas y mantener así su calidad
de vida.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Muchas enfermedades pueden simular una artritis reumatoide:
• Artritis inducida por cristales
• Lupus eritematoso sistémico
• Sarcoidosis
• Artritis reactiva
• Artritis psoriásica
• Espondilitis anquilosante
• Artritis relacionada con hepatitis C
• Artrosis

TRATAMIENTO
En la mayoría de los casos, la AR requiere tratamiento por largo tiempo a cargo de
un experto en artritis llamado reumatólogo. El tratamiento incluye:

• Medicamentos
• Fisioterapia
• Ejercicio
• Educación para ayudar a entender la naturaleza de la AR, sus opciones de
tratamiento y la necesidad de seguimiento regular
• Cirugía, si es necesario

COMPLICACIONES
La artritis reumatoide aumenta el riesgo de desarrollar:
Osteoporosis: La artritis reumatoide en sí, junto con algunos medicamentos
utilizados para tratar la artritis reumatoide, pueden aumentar tu riesgo de
osteoporosis, una afección que debilita los huesos y los hace más propensos a las
fracturas.
Nódulos reumatoides: Estos bultos firmes de tejido se forman con mayor
frecuencia alrededor de los puntos de presión, como los codos. Sin embargo,
estos nódulos pueden formarse en cualquier parte del cuerpo, incluidos el corazón
y los pulmones.
Sequedad en los ojos y la boca: Las personas que tienen artritis reumatoide son
mucho más propensas a desarrollar el síndrome de Sjogren, un trastorno que
disminuye la cantidad de humedad en los ojos y la boca.
Infecciones: La artritis reumatoide en sí y muchos de los medicamentos utilizados
para combatirla pueden dañar el sistema inmunitario y provocar un aumento de las
infecciones. Protégete con vacunas para prevenir enfermedades como la gripe, la
neumonía, la culebrilla y la COVID-19.
Composición anormal del cuerpo: La proporción de grasa en relación con la
masa magra a menudo es mayor en las personas que tienen artritis reumatoide,
incluso en aquellas personas que tienen un índice de masa corporal normal.
Síndrome del túnel carpiano: Si la artritis reumatoide te afecta las muñecas, la
inflamación puede comprimir el nervio que irriga la mayor parte de la mano y los
dedos.
Problemas cardíacos: La artritis reumatoide puede aumentar el riesgo de
endurecimiento y obstrucción de las arterias, así como la inflamación del saco que
rodea el corazón.
Enfermedad pulmonar: Las personas con artritis reumatoide tienen un mayor
riesgo de inflamación y proceso de cicatrización de los tejidos pulmonares, lo que
puede provocar una falta de aire progresiva.
Linfoma: La artritis reumatoide aumenta el riesgo de linfoma, un grupo de
cánceres de la sangre que se desarrollan en el sistema linfático.

PRONOSTICO
El avance de su AR depende de la gravedad de sus síntomas y de su respuesta al
tratamiento. Es importante empezar el tratamiento lo más pronto posible. Las
visitas de seguimiento regulares con un reumatólogo son necesarias para ajustar
el tratamiento.
Sin tratamiento apropiado, las articulaciones pueden dañarse de manera
permanente. El tratamiento oportuno con la combinación de tres medicamentos
FARMA conocida como "terapia triple", o bien con medicamentos biológicos o
sintéticos dirigidos puede prevenir el dolor y el daño articular.

PREVENCIÓN
No existe una forma de prevención conocida. Fumar cigarrillos parece empeorar la
AR, así que es importante evitar el tabaco. El tratamiento apropiado y oportuno
puede ayudar a prevenir un daño mayor a las articulaciones.

INTERVENCIÓN EN LA ENFERMEDAD COMO LIC. EN ENFERMERÍA

• Motivar el reposo completo en cama para enfermos con la afección
inflamatoria activa muy diseminada.
• Acostar al enfermo boca arriba con almohada bajo la cabeza en un colchón
duro, para quitar el peso de las articulaciones.
• Aconsejar al paciente que descanse una o más veces en el día durante 30
a 60 minutos.
• Alentarlo a que repose en cama ocho a nueve horas por la noche.
• Indicarle que se acueste boca abajo dos veces al día para evitar la flexión
de la cadera y contractura de la rodilla.
• No deben colocarse almohadas debajo de las articulaciones dolorosas, ya
que promueven contracturas por flexión.
• Las articulaciones inflamadas dolorosas deben ponerse en reposo con
férulas: para permitir localmente la sinovitis; reducir el dolor, la rigidez y la
tumefacción (en las muñecas y los dedos); descansar las articulaciones
inflamadas en la posición óptima y prevenir o corregir deformaciones.
FRACTURAS

DEFINICIÓN
Una fractura es una ruptura, generalmente en un hueso. Si el hueso roto rompe la
piel, se denomina fractura abierta o compuesta.
Las fracturas en general ocurren debido a accidentes automovilísticos, caídas o
lesiones deportivas. Otras causas son la pérdida de masa ósea y la osteoporosis,
que causa debilitamiento de los huesos. El exceso de uso puede provocar
fracturas por estrés, que son fisuras muy pequeñas en los huesos.

FRECUENCIA
Una de cada 12 mujeres y uno de cada 20 hombres mayores de 50 años sufre una
fractura de cadera por osteoporosis sin embargo, se estima que debido al
envejecimiento de la población.

ETIOLOGIA
Hay varias circunstancias que pueden dar lugar a una fractura, aunque la
susceptibilidad de un hueso para fracturarse por una lesión única se relaciona no
sólo con su módulo de elasticidad y sus propiedades anisométricas, sino también
con su capacidad de energía

• FRACTURAS HABITUALES
El factor fundamental es un único traumatismo cuya violencia es capaz de
desencadenar una fractura en un hueso de cualquier calidad.
Son las más frecuentes, su gravedad y pronóstico son directamente
proporcionales a la violencia del traumatismo causal.
• FRACTURAS POR INSUFICIENCIA Ó PATOLÓGICAS
En estas fracturas el factor fundamental es la debilidad ósea. Pueden deberse a
procesos generales que cursen con osteopenia u osteosclerosis bien sean
enfermedades óseas fragilizantes constitucionales ó metabólicas. O puede
deberse a procesos locales como son los tumores primarios o metastásicos, ó
procedimientos iatrogénicos que debiliten
un área circunscrita de hueso.
• FRACTURAS POR FATIGA Ó ESTRÉS
La fractura es el resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

CLASIFICACIÓN
Entre los diversos tipos de fracturas óseas se encuentran los siguientes:
• Oblicua - fractura en ángulo con el eje
• Conminuta - fractura en muchos fragmentos relativamente pequeños
• Espiral - fractura dispuesta alrededor del eje del hueso
• Compuesta o abierta - fractura que rompe la piel

CAMBIOS FISIOPATOLOGICOS
 • Se trata de un proceso patológico y corresponde a la formación de una
cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no
osificado.
• El tejido cicatricial:
• Fibroblástico en sí mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz
fibrosa;
• Lo anormal está en que en el proceso mismo no hubo integración
osteoblástica que le confiriera al tejido cicatricial fibroso, la solidez propia
del tejido óseo, indispensable para cumplir con su función específica.

CUADRO CLÍNICO
Aunque cada fractura tiene unas características especiales, que dependen del
mecanismo de producción, la localización y el estado general previo del paciente,
existe un conjunto de síntomas común a todas las fracturas, que conviene conocer
para advertirlas cuando se producen y acudir a un centro hospitalario con
prontitud. Estos síntomas generales son:

• Dolor: Es el síntoma capital. Suele localizarse sobre el punto de fractura.

Aumenta de forma notable al menor intento de movilizar el miembro
afectado y al ejercer presión, aunque sea muy leve, sobre la zona.
• Impotencia funcional: Es la incapacidad de llevar a cabo las actividades
en las que normalmente interviene el hueso, a consecuencia tanto de la
propia fractura como del dolor que ésta origina.
• Deformidad: La deformación del miembro afectado depende del tipo de
fractura. Algunas fracturas producen deformidades características cuya
observación basta a los expertos para saber qué hueso está fracturado y
por dónde.
• Hematoma: Se produce por la lesión de los vasos que irrigan el hueso y de
los tejidos adyacentes.
• Fiebre: En muchas ocasiones, sobre todo en fracturas importantes y en
personas jóvenes, aparece fiebre después de una fractura sin que exista
infección alguna. También puede aparecer fiebre pasados unos días, pero
ésta es debida, si no hay infección, a la reabsorción normal del hematoma.
• Entumecimiento y cosquilleo
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye

DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO
El médico hace el diagnóstico con un examen físico y exámenes de diagnóstico.
Durante el examen, el médico obtiene una historia médica completa del niño y
pregunta cómo se produjo la lesión.

Los procedimientos de diagnóstico pueden incluir los siguientes:

• Radiografía
• Imágenes por resonancia magnética (RM).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad ósea metastásica, mieloma múltiple, osteomalacia, osteoporosis
secundaria, enfermedad de Paget, hiperparatiroidismo primario y secundario. En el
caso de nuestro paciente, con los hallazgos analíticos de déficit de vitamina D,
junto con niveles bajo de fósforo, nos hace pensar como primera opción en
osteomalacia derivando a medicina interna que tras completar estudio
complementario donde se confirmó el cuadro de osteomalacia hipofosfatémica
probablemente oncogénica.

TRATAMIENTO
El tratamiento generalmente implica volver a colocar el hueso en su lugar y, luego,
inmovilizarlo con un yeso o una férula para darle tiempo a que sane. Algunas
veces, puede ser necesario hacer una cirugía o colocar varillas de metal para
volver a acomodar el hueso.

COMPLICACIONES
Las complicaciones en un sujeto fracturado pueden ser de muy diversa índole.
Inicialmente debemos distinguir las complicaciones inmediatas , es decir, el daño
que pueden haber sufrido los tejidos circundantes a la fractura, y las repercusiones
que éstas puede tener para el paciente. Podemos encontrarnos una hemorragia
importante que ponga en peligro la vida del individuo, en cuyo caso el tratamiento
de la fractura pasará a un segundo término. Puede aparecer una infección, en el
caso de fractura abierta, etc. Pueden existir complicaciones derivadas del reposo
prolongado (neumonía, trombosis, etc.) o de la propia intervención quirúrgica.

PRONOSTICO
La mayoría de las fracturas cicatrizan bien y ocasionan pocos problemas, pero el
tiempo que tardan en curarse varía, dependiendo de muchos factores, como la
edad del paciente, el tipo y la gravedad de la lesión y la presencia de otros
trastornos.

PREVENCIÓN
• Mantener el orden en el hogar y evitar la presencia de cualquier elemento
que pueda suponer un obstáculo con el que tropezar fácilmente, incluidos
cables y alfombras.
• Mantener una buena iluminación en todas las zonas de paso habitual como
escaleras, entradas y pasillos. También es recomendable instalar luces
nocturnas en lugares estratégicos como dormitorio y baño.
• Tener especial cuidado a la hora de derramar cualquier tipo de líquido que
pueda suponer un riesgo que implique resbalar y caerse. Y limpiarlo
inmediatamente si se produce.
• Usar zapatos con suela de goma para una mejor tracción y evitar caminar
en calcetines. Mucha precaución al caminar por la calle, sobre todo días de
heladas o con lluvia.
• Evitar tener que trepar o alcanzar objetos. Guardar utensilios de uso
frecuente en lugares de fácil acceso. También puede comprar herramientas
de alcance y agarre para llegar a artículos a los que sea difícil acceder.
 • Añadir barras de sujeción a la bañera y usar tapetes antideslizantes en el
sueño del baño.

INTERVENCIÓN EN LA ENFERMEDAD COMO LIC. EN ENFERMERÍA

• Los objetivos del tratamiento son prevenir la infección de la herida, tejidos
blandos y hueso, así como fomentar la cicatrización.
• Llevar a cabo irrigación y desbridamiento en serie para eliminar los
• microorganismos anaerobios.
• Administrar antibióticos intravenosos para prevenir o tratar infecciones.
• Aplicar medidas de asepsia al cambiar apósitos de gasa estéril para permitir
la inflamación y el drenaje de la herida con irrigación y desbridamiento,
según prescripciones.
• Atender el injerto de piel o colgajo o enseñar al paciente y a sus familiares a
hacerlo una vez que cierre la herida, lo que toma de cinco a siete días.
• Elevar la extremidad para minimizar el edema; enseñar al individuo y a sus
familiares a hacerlo.
• Valorar frecuentemente el estado neurovascular.
• Tomar la temperatura del lesionado a intervalos regulares y vigilar en busca
de signos de infección.
• Fomentar una alimentación adecuada para favorecer la cicatrización de la
herida.

BIBLIOGRAFÍAS

https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-de-los-tejidos-
musculoesquel%C3%A9tico-y-conectivo/enfermedades-articulares/artritis-
reumatoide-ar

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/rheumatoid-
arthritis/symptoms-causes/syc-20353648

https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000431.htm

https://www.efisioterapia.net/articulos/generalidades-las-fracturas