○ Farmacocinética: ■ Absorción rápida después de la inyección subcutánea. ■ Tiempo de inicio de acción: aproximadamente 10-20 minutos. ■ Tiempo para alcanzar el pico: 1-2 horas. ■ Vida media: 1 hora. ■ Duración de acción: 3-5 horas. ○ Farmacodinamia: ■ Actúan uniéndose a los receptores de insulina en las células musculares y adiposas, promoviendo la captación de glucosa. Además, inhiben la producción de glucosa hepática. Estas insulinas son diseñadas para imitar la secreción rápida de insulina después de una comida.
2. Insulina de acción intermedia:
● NPH (Neutral Protamine Hagedorn, Humulin N, Novolin N):
○ Farmacocinética: ■ Absorción lenta debido a la presencia de protamina, que prolonga la duración de acción. ■ Tiempo de inicio de acción: 1-2 horas. ■ Tiempo para alcanzar el pico: 4-12 horas. ■ Vida media: 5-7 horas. ■ Duración de acción: 12-18 horas. ○ Farmacodinamia: ■ Similar a la insulina humana, actúa estimulando la captación de glucosa por los tejidos sensibles a la insulina y reduciendo la producción hepática de glucosa.
3. Insulinas de acción prolongada:
● Glargina U100 (Lantus):
○ Farmacocinética: ■ Solución de insulina que precipita en el tejido subcutáneo, liberando lentamente la insulina. ■ Tiempo de inicio de acción: 1-2 horas. ■ Vida media: aproximadamente 12 horas (depende de la dosis). ■ Duración de acción: hasta 24 horas. ○ Farmacodinamia: ■ Proporciona una liberación sostenida de insulina sin un pico pronunciado, imitando la secreción basal de insulina endógena. ● Detemir (Levemir): ○ Farmacocinética: ■ Unión reversible a la albúmina plasmática, lo que prolonga su duración de acción. ■ Tiempo de inicio de acción: 1-2 horas. ■ Vida media: 5-7 horas (puede ser más larga con dosis más altas). ■ Duración de acción: 12-24 horas (dependiendo de la dosis). ○ Farmacodinamia: ■ Estimula la captación de glucosa en tejidos periféricos y reduce la producción hepática de glucosa, sin un pico pronunciado, proporcionando una acción basal estable. ● Glargina U300 (Toujeo): ○ Farmacocinética: ■ Mayor concentración de insulina glargina, resultando en un perfil de liberación más plano y prolongado. ■ Tiempo de inicio de acción: 1-2 horas. ■ Vida media: aproximadamente 16-20 horas. ■ Duración de acción: más de 24 horas (hasta 36 horas). ○ Farmacodinamia: ■ Similar a la glargina U100, proporciona liberación sostenida con menos variabilidad en el nivel de glucosa en sangre. ● Degludec (Tresiba): ○ Farmacocinética: ■ Forma multi hexámeros después de la inyección subcutánea, que se disocian lentamente y liberan insulina. ■ Tiempo de inicio de acción: 30-90 minutos. ■ Vida media: 25 horas (independiente de la dosis). ■ Duración de acción: más de 42 horas. ○ Farmacodinamia: ■ Proporciona un nivel basal constante de insulina con muy baja variabilidad día a día debido a su perfil de liberación ultralento.
Clínica de un paciente con signos de falla de célula beta
Un paciente con signos de falla de células beta (como en la diabetes tipo 2 avanzada) puede presentar los siguientes síntomas clínicos:
● Hiperglucemia persistente: niveles elevados de glucosa en sangre, especialmente
en ayunas y posprandial. ● Aumento de la necesidad de insulina exógena: debido a la disminución de la secreción endógena de insulina. ● Poliuria, polidipsia y pérdida de peso no intencional: síntomas clásicos de diabetes no controlada. ● Fatiga y letargo: relacionados con la hiperglucemia y la falta de utilización adecuada de glucosa. ● Complicaciones microvasculares y macrovasculares: retinopatía, neuropatía, nefropatía, enfermedad cardiovascular.
Insulinización basal Definición: La insulinización basal se refiere al uso de insulina de acción prolongada para mantener los niveles de glucosa en ayunas dentro de un rango objetivo en personas con diabetes, principalmente en diabetes tipo 2 o tipo 1 con deficiencia de insulina endógena.
Meta en ayunas de la glucosa basal: La meta general para la glucosa en ayunas es entre 70 y 130 mg/dL (3.9-7.2 mmol/L), aunque puede variar dependiendo del perfil del paciente y las recomendaciones médicas específicas.
Titulación de insulina basal: La titulación de la insulina basal implica ajustar gradualmente
la dosis de insulina para alcanzar y mantener los niveles de glucosa en ayunas en el rango objetivo sin causar hipoglucemias. El ajuste de la dosis se basa en los niveles de glucosa en ayunas registrados por el paciente y puede hacerse de manera semanal o cada pocos días, típicamente aumentando 1-2 unidades según las lecturas de glucosa en sangre.
Iniciar la dosis de insulina basal en un paciente sin experiencia previa
Métodos para iniciar la dosis de insulina basal:
1. Dosis basada en el peso:
○ Una dosis inicial común es 0.1-0.2 unidades/kg de peso corporal. ○ Por ejemplo, un paciente que pesa 70 kg podría comenzar con 7-14 unidades de insulina basal al día. 2. Dosis arbitraria inicial: ○ Otra estrategia es comenzar con una dosis fija, como 10 unidades al día, y luego ajustar según las respuestas de glucosa en sangre.
En ambos casos, es crucial monitorear los niveles de glucosa en sangre y ajustar la dosis de insulina según las necesidades individuales del paciente, en coordinación con su equipo de atención médica.
CLASE
¿A quién hay que ponerle la insulina?
Se ve como al inicio antes de 0 que es el momento en el que se dx db la resistencia a la insulina y la secreción van subiendo, posiblemente esto se vaya a ver en una persona con hipertrigliceridemia, exceso de adiposidad especialmente abdominal, acantosis nigricans. A medida que pasa el tiempo la secreción de la insulina disminuye y la diabetes empieza a ser diagnosticada.
Cuando están las 4 p hay falla de célula beta.
Con un IMC de 40 hay que pensar en mejorar los hábitos de vida, cirugía bariátrica, metformina y demás antidiabéticos.
En una persona con 18 de IMC como causa de su diabetes se tiene que pensar en falla de célula beta, es un joven, flaco que viene perdiendo peso y que no produce insulina y ese por más que se le pone antidiabéticos no mejora, ahí se pone insulina. Hay mujeres que están gorditas, empiezan a perder peso y tienen falla de célula beta, a esas también se les pone insulina.
Entre más gordo sea yo más resistencia a la insulina tengo y menos insulina necesito. La insulina se da cuando hay falla de la célula beta.
Cuando tengo los 3 antidiabéticos orales y sigo con la HAB1C >9%, ya estoy lejos de metas, lo más prudente es mirar si la persona es flaca o con exceso de adiposidad en este último se necesita análogos del GLP 1.
Para la persona de la izquierda se da insulina en cambio para la de la derecha se tienen
que cambiar los hábitos alimenticios y poner anti db orales. Para los moody o ladda si es delgado y mal controlado con 3 antibd orales se necesita administrar insulina. A las personas delgadas fuera de metas con 3 antibd orales se les debe dar insulina porque no va a llegar a metas con los antidb.
Del 20-30% o 1 de 4 diabéticos van a necesitar insulina.
La insulina no daña órganos, al revés salva órganos porque la glucosa es la que daña los órganos, el daño de la glucosa es a nivel microvascular.
Si la persona es db tipo 2 se le pregunta al día o al db tipo 1 al 5to año de su dx:
- hay que ver el compromiso microvascular renal: creatinina, microalbuminuria (si esta presenta hay daño renal) y preguntar su pies si le duelen, le pullan o que.
La insulina también se da cuando falla 3 anti db orales y el db tipo 2 está flaco.
La remisión de la db también se puede hacer con cambios en el estilo de vida.
insulinización: - basal: glargina de 100 y 300, degludec.
Duración - glargina 100: 24h - glargina 300: más de 24h hasta 36h - degludec: más de 42h, por eso si la persona no se la toma un dia no le pasa nada
Hay que tomar la glucometría en ayunas, hay que mandar insulina con un glucómetro.
Es importante rotar la aplicación de las inyecciones porque esa parte se le va a hipertrofiar y
la insulina no se le va a absorber bien, se vuelve errática y no pasa la piel, hay que ponerla en el abdomen donde hay grasa.
¿Cómo se titula la insulina basal?
Dosis de inicio de la insulina basal: 0,1 - 0,2 u/kg 70k = 14. También puede ser 10 lo importante es no excederse porque le puede dar hipoglucemia y enseñarle al px entonces si la glucometría se hace por la mañana entonces aplicarse la insulina por la mañana, por lo general se aplica cada 24 h. La meta de glucosa en ayunas a la que se quiere llegar es 80-120 mg/dl.
Doctor qué pasa si el azúcar sale mayor a 120? ¿Qué debo hacer si amaneció en 150?, la persona debe subirle 2 unidades si lleva 2 días por encima de 120. Si la glucosa sale entre 80-120 la dosis que se puso el día anterior es la adecuada. ¿Cuándo debo bajar la dosis de insulina? cuando la glucosa sale menor a 80, si sale en 75 se baja 2 unidades, cada vez que la glucosa se baja de 80 le bajo 2 unidades (con un solo dia).
Si la persona tiene db tipo 2 , tiene insulina, empieza a hacer ejercicio, es muy probable que el azúcar le empiece a bajar, incluso puede dejar de usar insulina.
La glicosilada se mide si el px está bien controlado cada 6 meses pero si no cada 3 meses.
Insulina de las comidas: lispro, aspart, glulisina. -> no las vamos a tratar
IMPORTANTE - alimentación y ejercicio es lo único que puede hacer el el db tipo 2 pueda disminuir los medicamentos entre ellos la insulina, también sacar musculo.
SÍNDROME DE CUSHING Es más frecuente en mujeres cuando se presenta en forma endógena, la exogena se presenta mas en hombres y es la forma más frecuente por exposición exógena a glucocorticoides de forma prolongada 3 órganos que afecta la forma endógena: - hipófisis - adenohipófisis - glándulas suprarrenales Cuando se produce una secreción ectópica de acth y no glucocorticoide porque la maquinaria para sintetizar glucocorticoide es más complicada que la de la acth que va y actúa en las glándulas suprarrenales y produce glucocorticoides.
La presentación clínica es variable, lo más típico es la ganancia de la peso, la plétora,
trastornos del estado de ánimo, HT secundaria, facies de luna llena, db por exceso de cortisol, la facilidad de formar equimosis y la joroba de búfalo, riesgos incrementados de debilidad muscular de predominio proximal y de osteoporosis.
Los laboratorios que se encuentran alterados son la leucocitosis, aumento de los
triglicéridos, glucosa, niveles de colesterol, exceso de cortisol, hipercalciuria, hipocalemia. El dx se debe pensar con la glicina, HT arterial, px con manifestaciones como las estrías, plétora y la joroba, los niños que se están quedando en el crecimiento, la talla para la edad, se debe pensar que se esta acomuludando la grasa y características radiológicas de un adenoma.
El test para hacer el dx de hipercolesteronismo, cortisol libre de orina, cortisol en saliva, etc.
Las pruebas bioquímicas deben ser 2 de 3 pruebas, cortisol libre en orina, cortisol salival tarde de la noche y el test de supresión con dexametasona. Cosas que generan hipercolesteronismo.
La anamnesis y la exploración clínica es tan importante porque estas pruebas pueden tener falsos negativos cuando hay glucocorticoides de forma exógena y hay que buscar que es lo que está consumiendo el px.
La producción ectópica que puede estar en la hipófisis, glándulas suprarrenales. Se hace un
TAC de glándulas suprarrenales para buscar un adenoma o una hiperplasia. El lugar más frecuente será la hipófisis y se hará una resonancia de silla turca para confirmar un adenoma, si lo hay y es de 6-10 mm de diámetro se confirma el síndrome de cushing.
