Trabajo Final de Estructurado
Trabajo Final de Estructurado
Trabajo Final de Estructurado
08 de diciembre 2023,
San Francisco de Macorís, República Dominicana
CASO I
I-Datos personales del paciente
Sexo: Femenino
Edad: 12
Fecha de nacimiento: 10 de agosto 2011
Raza: Negra
Estado civil: Soltera
Religión: Católica
Grado académico: 1ero de bachiller
Ocupación: Estudiante
Procedencia: San Francisco de Macorís
Residencia: Naranjo Dulce Abajo, Distrito Municipal de Jaya, S.F.M
Fecha de evaluación: 9 de octubre 2023
Fecha de revisión del informe: 13 de octubre 2023
II-Motivo de la consulta:
La evaluada, acudió a consulta puesto que solicita una intervención psicológica para poder
abordar y mejorar aspectos específicos de su personalidad y las habilidades,
específicamente aquellos que se relación con su expresión emocional y su capacidad para
los estudios. La paciente expresa que en distintos escenarios en los que intenta expresar sus
emociones se le dificulta bastante, además comenta que es bastante difícil para ella poder
afrontar ciertas situaciones de la vida cotidiana.
III-Historia clínica
La adolescente de 12 años cursa el 1er grado de su educación secundaria, es la primera de
una familia de 4 miembros, dos hijos y sus dos padres. La niña proviene de un estado social
normal promedio. En ese mismo orden, desde la educación básica siempre ha sido una niña
activa en clases y en todos los deberes académicos. No obstante, a esto desde pequeña ha
sufrido de violencia tanto física como verbal por parte de su madre, esta desde siempre le
pega constantemente y a veces hasta sin un motivo justificable. Por otra parte, cuando la
niña acudió a consulta eran visibles marcas de maltrato y por consiguiente esta especifico
que fue su madre quien le había propiciado golpes el pasado domingo. Además de esto, la
niña expresa que su madre siempre ha sido violenta con ella y que en muchas ocasiones ha
querido escapar de su casa para no tener que sufrir por causa de esos maltratos.
Por otro lado, aunque siempre ha destacado en sus estudios, la paciente ha experimentado
una disminución en su rendimiento académico en el último mes, ella atribuye esta situación
a la tristeza causada por los problemas y peleas constantes en su hogar. A pesar de estas
dificultades, la niña mantiene el sueño de convertirse en una destacada doctora en el futuro,
revelando una ambición y resiliencia notables.
No obstante, a esto, le gustan mucho los deportes y su favorito es el voleibol, además de
esto la adolescente expresó que le gusta ver los partidos de beisbol y baloncesto, pero que
no le gusta practicar este tipo de deportes. Cabe destacar que la adolescente pasa la mayor
parte del tiempo con sus abuelos, pero vive con sus padres y su hermano, comenta que le
encanta más pasar tiempo con su padre pues siente que este le da bastante cariño y siempre
está ahí para apoyarla.
En ese mismo orden, la paciente expresa que, al inicio de su vida en la escuela, no tuvo
ningún inconveniente en cuanto a buenas calificaciones y en la adquisición de nuevos
conocimientos, pero a medida en que van avanzando los contenidos en su actual grado,
siente que necesita más esfuerzo y en ocasiones no sabe cómo manejar sus emociones ante
ciertas situaciones que le suceden.
VI-Antecedentes gineco-urológicos
N/A
VII-Esfera psicosexual
La paciente, no presenta relaciones amorosas formales ni informales, ni en su pasado ni
actualmente, pero conoce con certeza que le atrae el sexo opuesto.
IX-Curva vital
El embarazo no fue planeado, su madre comenta que cuando esta supo que estaba
embarazada, muchas cosas tuvieron que cambiar en su vida, puesto que ella vivía con sus
padres y al enterarse de que estaba embarazada tuvo que mudarse en otro lugar con su
actual esposo, la madre no siente rechazo por la niña, pero si especifica que los castigos y
golpes que le propicia a su hija son una forma de educarla para que haga las cosas
correctas, pero que ella no cree que esto le afecte en su diario vivir como la adolescente
expresa. Por otra parte, a adolescente expresa que esta en ocasiones cuando su madre le
pega muy fuerte esta intenta taparse las marcas de los golpes con cualquier cosa para que
nadie le pregunte como le ocurrió esto, ya que no le gustaría que su madre fuera arrestada
por dichas acciones, también la paciente expresa que su madre corrige de la misma forma a
su hermanito de 2 años y que para ella es algo muy doloroso puesto que no quiere que su
hermano crezca siendo un ser triste igual que ella.
X-Hábitos tóxicos
Violencia en el hogar
Deterioro emocional y académico
Dificultades en las relaciones interpersonales
Deseos de escapar de su hogar e impacto en su autoestima.
XI-Esquema mental
La paciente no muestra pensamientos negativos sobre sí misma, además de esto se
encontraba bien vestida y de acorde a su edad, de igual forma se encontraba ubicada en
espacio y tiempo.
XII-Evaluación multiaxial
Eje 1. Trastornos clínicos N/A
Eje 2. Trastornos de la personalidad, N/A
retraso mental, mecanismos de defensa,
rasgos desadaptativos de personalidad
Eje 3. Enfermedades médicas N/A
Poca expresividad en el ámbito social y
Eje 4. Problemas psicosociales y problemas relacionados con su rendimiento
ambientales académico, además de violencia familiar.
se localiza en un rango de 70-61
Eje 5. Evaluación de la escala global
XIV-Pruebas aplicadas
CPS: Cuestionario de personalidad para secundaria
DFH- Dibujo de la figura humana
DF- Dibujo de la familia
DA- Dibujo del árbol
Escala de ansiedad de Hamilton
Escala de Autoestima de Rosenberg
Inventario de depresión de Beck
XVI-Resultados obtenidos
CPS- Cuestionario para secundaria
Según los resultados arrojados por la prueba aplicada, se puede notar que la paciente posee
altos y bajos en sus resultados, en algunas dimensiones, presenta resultados bastante bajos
los cuales son favorables como por ejemplo el hecho de que sea calmada, pero esto también
la afecta debido a que es poco expresiva, en cuanto a otros factores bajos esta la parte en
que posee poca capacidad para los estudios, además de esto, la evaluada en otras
dimensiones se encuentra en una posición equilibrada, lo cual favorece su posición dentro
del entorno en que se desenvuelve, ya que es posible que a estos factores estar equilibrados
la evaluada pueda afrontar distintas situaciones en su diario vivir de manera distinta.
DFH- Test del dibujo de la figura humana
La paciente muestra algunos indicadores de perturbación emocional, especialmente
relacionados con ansiedad, agresividad percibida y sentimientos de inadecuación o culpa.
La omisión de los pies en el dibujo puede interpretarse como un signo de inseguridad y
desvalimiento, sugiriendo que la paciente puede sentir que le falta una base sólida para
enfrentar la vida. La presencia de sombreado en el pelo y la asimetría grosera de las
extremidades se asocian con ansiedad y agresividad, respectivamente.
XVIII-Recomendaciones
Se monitoreará a la paciente de forma continua, además se le brindará el apoyo necesario
para que pueda continuar con sus estudios de la forma en que antes solía hacerlo, de igual
forma se abordará a sus familiares para que poder crear un circulo sano entre ellos, de esa
misma forma, se fomentará la expresión creativa y sobre todo el desarrollo de habilidades
sociales.
Sexo: Masculino
Edad: 13
Fecha de nacimiento: 20 de octubre 2010
Raza: Negra
Estado civil: Soltero
Religión: Cristiano
Grado académico: 6to de primaria
Ocupación: Estudiante
Procedencia: San Francisco de Macorís
Residencia: Cristo Rey, S.FM
Fecha de evaluación: 11 de octubre 2023
Fecha de revisión del informe: 15 de octubre 2023
II-Motivo de la consulta:
El evaluado, acudió a consulta el día 11 de octubre, ya que su madre ha solicitado una
evaluación psicología del menor, puesto que este presenta ciertas conductas que no son
adecuadas para un adolescente de su edad, el adolescente presenta conductas tales como;
dificultad en su aprendizaje, falta de comunicación, le gusta aislarse, es decir estar solo, no
comparte con los demás, no realiza las actividades escolares y tampoco participa de ellas.
III-Historia clínica
El adolescente de 13 años cursa el 6to grado de su educación primaria, es el segundo de una
familia compuesta por 3 miembros, ya que es una familia monoparental, anteriormente el
adolescente vivía con su abuela, luego de esto vivía con su madre y nunca compartió con su
padre hasta hoy día, el adolescente desconocía la existencia de la figura paterna. Por otro
lado, el adolescente cuenta que su vida durante el tiempo que vivió con su abuela fue muy
bueno, además cuenta que asistía a la escuela y llegó a reprobar dos veces el 3er grado y
por consiguiente dos veces el 5to grado, es por esto por lo que con la edad de 13 años aún
está en la primaria y no en secundaria. Actualmente el adolescente vive con su padre, es la
primera vez que comparte tan de cerca con este y está en un proceso de adaptación, pero
comenta que le gusta más estar con su padre y su abuela paterna que donde vivía
anteriormente, pues en la casa de su padre puede dormir de manera correcta, ya que cuando
vivía con su madre en ocasiones no podía dormir bien por ruidos que provocaban los
vecinos.
El paciente expresa que anteriormente vivía con su madre y que la convivencia entre él y su
hermana no era muy favorable, pues existe poca comunicación efectiva entre ambos y en
ocasiones se han golpeado, no obstante, a esto, el adolescente expresó que existen
ocasiones en las cuales se niega a colaborar con los deberes en la casa y por dichas acciones
es castigado, ya sea de rodillas en el sol o dentro de la casa. Por otra parte, también
comenta que no solo su madre lo castiga, sino que también su abuelo lo castiga y que en
ocasiones le pegan con objetos como rama de árboles o cinturones de cuero.
En ese miso orden, el paciente ha tenido ciertas acciones en la escuela que no son
adecuadas, el paciente es un adolescente solitario, no hace amistades y la mayor parte del
tiempo está solo y callado, el paciente expresó que le gusta estar solo, no le gusta estar
cerca de los demás porque anteriormente en la escuela donde estudiaba los demás se
burlaban de él y decían palabras despectivas sobre él. No obstante, a esto, el paciente se
abrió libremente a expresar sus gustos y preferencias al estar en comunicación conmigo.
Como anteriormente se expresó este adolescente, presenta conductas que no son adecuadas
para su edad, en ese mismo orden, es un paciente bastante observador y por consiguiente
muy ordenado, le gusta mucho dibujar, pero no le gusta que sean dibujos muy elaborados,
le gustan las cosas sencillas y los colores. El paciente asiste a la escuela bañado, vestido y
sobre
todo muy higiénico, solo se presentó una sola vez al centro con sus zapatos sucios y el
uniforme, pero este confesó que le habría ocurrido un accidente.
El adolescente viene de una familia de pocos recursos, pero aun así no se ve descuidado ni
demacrado, posee una alimentación adecuada, por otra parte, el paciente expresó que
ningún familiar lo ayuda en los trabajos académicos.
V-Antecedentes patológicos
N/A
VI-Esfera psicosexual
El paciente no ha tenido relaciones ni formales ni informales hasta la actualidad, pero si
expresa que siente atracción por el sexo opuesto.
VIII-Curva Vital
Fue un embarazo deseado, este fue amamantado hasta los 5 meses, además de esto, su
madre expresó que desde siempre fue un niño callado y con dificultades en su aprendizaje,
pero que ha crecido en un ambiente normal.
IX-Hábitos tóxicos
Aislamiento excesivo
Evitar responsabilidades escolares
Falta de comunicación
Falta de participación
Autoaislamiento
X-Esquema mental
El paciente no expresa pensamientos negativos contra sí mismo ni contra los demás, a pesar
de que es una persona muy reservada sueña con ser mecánico en un futuro, no obstante, a
esto su vestimenta estaba limpia, pero este no fue capaz de ubicarse en el día ni el año, pero
si en el espacio, el paciente no pudo identificar el día ni el año, puesto que presenta
dificultades en su lectura y escritura.
XI-Evaluación multiaxial
Eje 1. Trastornos clínicos N/A
Eje 2. Trastornos de la personalidad, N/A
retraso mental, mecanismos de defensa,
rasgos desadaptativos de personalidad
Eje 3. Enfermedades médicas N/A
Eje 4. Problemas psicosociales y Es un individuo muy rezagado, se autoaisla
ambientales y tiene poca participación social.
Eje 5. Evaluación de la escala global El evaluado se encuentra en un rango de
60 – 51
XIII-Pruebas aplicadas
Test del árbol- Karl Koch.
Test del dibujo de la familia-Louis Corman
XV-Resultados
Dibujo del árbol
Según los resultados a partir de este test, el evaluado dibujó un árbol un tato
pequeño el cual se encuentra ubicado en el centro de la hoja y cae en el cuadrante 4
lo que significa: posición estrictamente central: Aquí el árbol se encuentra
perfectamente en el centro de la hoja.
Interpretación: Existe en el sujeto una fuerte necesidad de sistematizar, con cierto
rigor o rigidez, las expresiones de su personalidad. Hay un importante apego a los
hábitos y costumbres. Hay también ausencia de espontaneidad, de originalidad.
Tronco con Acentuación Izquierda: El sujeto da mayor importancia a su mundo
interior. Por tal motivo su acercamiento a los demás y la forma de encarar las
situaciones será muy subjetivo.
Copa arcada con Bucle: Actitud defensiva acompañada de diplomacia y
seducción en la forma de exteriorizarla. Hay en el sujeto habilidad para ocultar
aquello que no desea que se sepa, o en su defecto deja las cosas a medio decir.
Raíces Enterradas (No se ven las raíces): Estos sujetos son más afectivos, más cálidos.
Ponen en acción su parte emotiva de la personalidad antes que la instintiva. De
todas maneras, son personas más reprimidas inconscientemente, muestran solo una
parte de ellos.
Árbol Sin Suelo: Sujetos inseguros, de carácter cambiante. Pudiera deberse al sentimiento
de la pérdida de algún apoyo afectivo importante (este último caso es transitorio)
Dibujo de la familia
El dibujo realizado por el paciente es diminuto y poco elaborado para una persona de su
edad, a partir de las características observadas en el dibujo se destacan las siguientes:
Plano gráfico:
El trazo posee movimientos restringidos, lo que expresa inhibición de la expansión vital y
además tendencia a replegarse a sí mismo.
La fuerza del trazo, este es flojo o débil, esto indica timidez o inhibición de los instintos.
El sector utilizado para el dibujo fue el superior, lo que corresponde a la expansión
imaginativa, es utilizado regularmente por los soñadores e idealistas.
El plano estructural
Es de tipo racional, lo que denota un sujeto inhibido y dirigido por reglas.
Mecanismos de defensa:
El evaluado utilizo el mecanismo de defensa de identificación.
XVI-Formulación
A partir de los resultados obtenidos no es posible hacer un diagnóstico preciso en estos
momentos, puesto que se deben hacer otras evaluaciones a nivel cerebral para poder
determinar si existentes daños.
XVII-Recomendaciones
-Se le aplicaran otras pruebas para medir su nivel de inteligencia, también se les pedirá a
sus tutores que acudan a un personal experto en neurología para descartar o considerar
posibles afecciones a nivel neurológico y partir de los resultados que se obtengan a través
de los estudios se procederá a aplicarle las técnicas o herramientas necesarias para abordar
al paciente.
II-Motivo de consulta
La evaluada acudió a consulta, ya que su madre ha solicitado una evaluación psicología de
la niña, puesto que en su entorno familiar han pasado ciertas situaciones y la niña las ha
presenciado y por ende ha presentado ciertas conductas como son falta de motivación para
realizar las actividades escolares y del hogar, se ha sentido triste y se ha vuelto más callada
de lo normal.
V-Antecedentes patológicos
N/A
VI-Antecedentes gineco-urológicos
N/A
VII-Esfera psicosexual
N/A
IX-Curva vital
Fue un embarazo deseado, su madre la amamantó hasta los 6 meses, durante sus primeros
años se mostró como una niña muy simpática y sobre todo muy alegre, aunque un poco
tímida. En la actualidad se desenvuelve en la sociedad de forma correcta y en las últimas
semanas debido a complicaciones en su entorno familiar esta se ha notado decaída y
desenfocada en los estudios.
X-Hábitos tóxicos
Evitar responsabilidades escolares
Falta de comunicación
Falta de participación
Falta de control en sus emociones
XI-Esquema mental
La paciente no presenta pensamientos negativos ni con relación a ella misma ni a su
entorno social, solo en las últimas semanas expresó sentimientos de tristeza debido a su
conflicto familiar, además de esto la paciente se ubica perfectamente en espacio y tiempo y
viste acorde a su edad y de forma correcta.
XII-Escala multiaxial
Eje 1. Trastornos clínicos N/A
Eje 2. Trastornos de la personalidad, N/A
retraso mental, mecanismos de defensa,
rasgos desadaptativos de personalidad
Eje 3. Enfermedades medicas N/A
Eje 4. Problemas psicosociales y Falta de control en sus emociones y falta
ambientales de comunicación.
La evaluada se ubica en un rango de 80-71
Eje 5. Evaluación de la escala multiaxial
XIV-Pruebas aplicadas
Test del dibujo de la figura humana- Elizabeth Koppitz
Test del árbol- Karl Koch.
Test del dibujo de la familia-Louis Corman
Escala de ansiedad de Hamilton
Escala de autoestima de Rosenberg
Inventario de depresión de Beck
XVI-Resultados
Dibujo de la familia
Tomando en consideración los aspectos relevantes de sombreado, emplazamiento, los
borrados, persona dibujada en primer lugar, persona dibujada al último, cabeza pequeña,
omisión de las orejas y distancia entre los miembros, podemos destacar que la paciente
presenta signos de ansiedad, además de esto, al dibujar a su hermano en primer lugar esto
denotaría admiración o envidia hacia este, de igual forma su padre dibujado al último, sitúa
a este personaje como desvalorizado, en ese mismo orden, la cabeza pequeña es signo de
una persona tímida, la omisión de las orejas resalta problemas o preocupaciones internos y
conflictos emocionales, de igual forma los borrones en el dibujo representan conflictos
emocionales y la orientación y emplazamiento del dibujo demuestran que la paciente posee
poca adaptabilidad e inseguridad.
Dibujo de la figura humana
Dentro de los indicadores emocionales extraídos de este test se resalta el sombreado del
pelo, este es un indicador de ansiedad, de igual forma los brazos cortos, esto representa
niños de grados especiales y niños tímidos y los brazos sin manos ni dedos, es común en
niños tímidos.
Dentro de los ítems esperados la paciente obvio -1
Dentro de los ítems excepcionales la paciente no obtuvo ninguno 0
K=5
Es = -1
Ex = 0
-1+5+0= 4 CI= 80-110 Normal bajo a normal.
Dibujo del árbol
El tronco es recto, esto es característico de personas con horizontes limitados, rigidez,
artificialidad, reservado, obstinado, falto de elasticidad, convencionalismo, habilidad para
lo abstracto, rígido, cierto grado de infantilismo e inmadurez.
Copa en Arcada.
Indicador por excelencia de actitud defensiva. Son sujetos con una personalidad formal.
Gran control de todo lo que tenga relación con la espontaneidad de las emociones y de los
sentimientos. Estos sujetos hacen un gran esfuerzo y se empeñan en causar buena impresión
ante los demás. Cuidan de su imagen y filtran todo lo que vayan a exteriorizar.
Raíces con Menor Longitud que el tronco:
Estos sujetos tienen un grado de curiosidad menor, aunque de todas formas desean ver
aquello que está oculto para ellos.
Pasto con Numerosas Líneas Rectas:
Indicador de Inquietudes profesionales, Ansiedad de Superación.
XVII-Formulación
A partir de los resultados arrojados por los distintos test, no se puede realizar un
diagnóstico preciso por el momento, ya que la paciente ha presentado esta falta de
comunicación y sentimientos de tristeza a partir del problema familiar que se le presentó y
etas características no son criterios suficientes para poder diagnosticar algún trastorno como
tal.
XVIII-Recomendaciones
-Se trabajará con la paciente temas relacionados con su estado emocional
-Se abordarán temas con sus familiares sobre como sobrellevar sus conflictos sin que esto
afecte la estabilidad de sus hijos.
-Se aplicarán otras pruebas a la paciente para determinar con seguridad si esta posee otras
afecciones.
Sexo: Masculino
Edad: 24
Fecha de nacimiento: 5 de junio 1999
Raza: Negra
Estado civil: Soltero
Religión: Católica
Grado académico: Universitario
Ocupación: Estudiante
Procedencia: San Francisco de Macorís
Residencia: Naranjo Dulce Abajo, Distrito Municipal de Jaya S.F.M
Fecha de evaluación: 16 de noviembre 2023
Fecha de revisión del informe: 20 de noviembre 2023
II-Motivo de consulta
El evaluado acudió a consulta puesto que presente ciertas conductas que le impiden
establecer relaciones sanas en el ámbito de las relaciones amorosas, este paciente muestra
conductas como son celos con bastante frecuencia, es muy encerrado para hablar las cosas,
se molesta con bastante facilidad y suele ser una persona con muchos complejos con
respecto a su físico.
III-Historia clínica
Este evaluado, de 24 años está cursando su 5to semestre en la carrera de idiomas en la
Universidad Autónoma de Santo Domingo (UASD), es el más pequeño de una familia de 7
integrantes, 6 hijos y su madre, puesto que su padre ya ha fallecido. Este sujeto se
desenvuelve en un ambiente normal, estudia y trabaja como una persona normal, sus
familiares son bastante unidos y en cuanto a vestimenta e higiene este evaluado le gusta
mantener el orden y sobre todo su vestimenta y cuerpo bien higiénicos, se muestra un sujeto
saludable, aunque desde muy temprano tuvo que aprender a ganarse la vida de forma
honrada trabajando para poder salir adelante y estudiar.
Su niñez fue muy buena, ya que por ser el más pequeño de sus hermanos siempre tuvo
ciertas consideraciones, aunque por los escasos recursos de su familia siempre tuvo que
aprender a realizar algún oficio y también ayudar a su padre a trabajar la tierra. Cuenta que
cuando su padre falleció no supo cómo reaccionar, si sentía esa sensación de tristeza, pero
que no derramaba ni una lagrima, la muerte de su padre le afectó bastante y a pesar de los
años ha aprendido a vivir con esta perdida, puesto que desde entonces su madre ha estado
en todo momento con él y por consiguiente su familia siempre se ha mantenido muy unida.
Por otra parte, cabe destacar que, según informaciones proporcionadas por sus familiares, el
paciente ha tenido varias relaciones y estas han terminado mal, puesto que él tiene ciertas
creencias herradas y piensa que todas sus parejas le son infiel, si sus parejas se visten de
con atuendos cortos a él le molesta, si tienen amigos de sexo masculino, el piensa que esa
persona está enamorada de su pareja, si su pareja sale y no le brinda información de que
salió él se molesta. Muchos de los familiares específicamente sus hermanos varones son de
la misma forma, esto puede ser una conducta adoptada por el sujeto debido al modo de
crianza que estos tuvieron.
IV-Antecedentes patológicos anteriores
N/A
V-Antecedentes patológicos
N/A
VI-Esfera psicosexual
El evaluado a tenido distintas relaciones tanto formales, así como también informales,
inicio su vida sexual a los 19 años.
VII-Antecedentes psicológicos familiares
N/A
VIII-Curva vital
Fue un embarazo deseado su madre lo amamantó hasta los 6 meses, cuenta que su niñez fue
muy buena, que le gustaba mucho jugar con sus amigos y que a medida que fue creciendo
se fue adaptando a las distintas etapas del desarrollo de forma normal. En su adolescencia
recibía burlas por su aspecto físico y su estatus económico este creció con complejos de
inferioridad y hoy día quedan secuelas sobre esto.
IX-Hábitos tóxicos
-Celos frecuentes
-Molestarse con facilidad
-Falta de comunicación abierta
-Complejos respecto a su físico
X-Esquema mental
El paciente presenta ciertos pensamientos en cuanto a su apariencia física utiliza términos
como que él es feo y es muy flaco para el mismo describirse, por otro lado, sobre los demás
no emite ningún pensamiento negativo, además de esto, el paciente se ubica perfectamente
en el espacio y el tiempo y viste de forma correcta.
XI-Evaluación multiaxial
Eje 1. Trastornos clínicos N/A
Eje 2. Trastornos de la personalidad, Trastorno de la personalidad paranoide
retraso mental, mecanismos de defensa, 301.0 (F60.0)
rasgos desadaptativos de personalidad
Eje 3. Enfermedades medicas N/A
Eje 4. Problemas psicosociales y Falta de comunicación, celos frecuentes y
ambientales. se enoja muy fácilmente.
Eje 5. Evaluación de la escala global El evaluado se ubica en un rango e 60-51
XV-Resultados
16FP-C
a partir de los datos obtenidos sobre la aplicación del test a este evaluado, se puede
evidenciar que este individuo presenta altibajos en las distintas dimensiones, sin dejar de
lado que en muchas de estas presenta puntuaciones bajas y muy bajas, lo que debe ser de
suma preocupación para sus familiares, ya que estas puntuaciones resaltarían algún mal
psicológico que este presentando este evaluado, aunque por otro lado, se puede resaltar que
la distorsión motivacional pudo haber influido en los resultados ya que al su puntuación no
ser ni muy alta ni muy baja, pero si lo suficientemente significativa como para influir en lo
que es la interpretación de las interrogantes de este test. Este evaluado en las determinadas
dimensiones como se menciona anteriormente posee rangos bajos, muy bajos, altos, muy
altos e intermedios, por lo que es preciso resaltar que, durante la aplicación del test, este
sujeto no mostró actitudes semejantes a las que se observaron al interpretar las
puntuaciones del test, además cabe destacar que este sujeto se comporta en la sociedad
como una persona normal, aunque en ocasiones si demuestra muchas de las actitudes que se
resaltaron en la interpretación de las puntuaciones.
Inventario de depresión de Beck
En esta prueba el evaluado obtuvo una puntuación total de 7 por lo que se sitúa en una
depresión mínima.
Escala de ansiedad de Hamilton
Ansiedad psíquica =5
Ansiedad somática = 1
En esta escala el evaluado obtuvo una puntuación total de 6 lo que indica una severidad
leve de ansiedad.
Escala de autoestima de Rosenberg
En esta escala el evaluado obtuvo una puntuación total de 23 lo que lo sitúa en una
autoestima baja, lo que significa que existen problemas significativos de autoestima.
XVI-Formulación
Este paciente cumple con los criterios para que sea diagnosticado preventivamente con
trastorno de la personalidad paranoide 301.0 (F60.0).
XVII-Recomendaciones
-Dar seguimiento.
-Aplicarle otras pruebas.
-Se trabajarán los temas en los que este se encuentra con puntuaciones que le afectan su
personalidad, específicamente la confianza en sí mismo y en los demás.
Sello:
CASO V
Sexo: Femenino
Edad: 24
Fecha de nacimiento: 14 de abril 1999
Raza: Negra
Estado civil: Casada
Religión: Cristiana
Grado académico: Universitario
Ocupación: Estudiante
Procedencia: San Francisco de Macorís
Residencia: San Francisco de Macorís
Fecha de evaluación: 20 de noviembre 2023
Fecha de revisión del informe: 25 de noviembre 2023
II-Motivo de consulta
La paciente de 24 años de sexo femenino acudió a consulta puesto que presenta malestares
como ansiedad en determinadas situaciones, además de esto, la paciente tiende a estancarse
y no dormir bien cuando las cosas suelen ser complicadas para ella, en ese mismo orden,
cabe destacar que es una paciente muy emotiva y cuando se encuentra en estos episodios de
ansiedad solo piensa en llorar.
III-Historia clínica
La paciente de 24 años de sexo femenino expresa que desde muy niña ha sufrido mucho
maltrato por parte de su padre, cuenta que desde siempre vivió una vida muy restringida, no
podía salir a jugar con amigos de su entorno, no salía a viajes escolares y siempre su padre
la maltrataba hasta por cosas insignificantes. Su madre expresa que fue un embarazo
deseado, por otro lado, la paciente especifica con más detalles su vida y expresa que su
padre en ocasiones la enviaba al colmado a comprar cosas que el necesitaba y si ella se
tardaba más de lo normal este la golpeaba, los golpes eran constantes y ella al ser tan
pequeña no podía defenderse, además de esto, su padre no solo era violento con ella sino
también con su madre.
La paciente expresa que en una ocasión su padre la estrelló contra una mesa de cristal en su
casa y que, si ella no hubiese entrado sus manos para cubrirse la cara, le hubiese
desfigurado, además de esto, su padre en una ocasión en un arranque de celos e ira intento
matar a su madre y que esta le decía que por favor no lo hiciera porque sus hijos quedarían
solos. La paciente con lágrimas en sus ojos cuenta que su vida corría peligro cada vez que
su padre se emborrachaba y llegaba a la casa y que ella en ocasiones tuvo que salir huyendo
a casa de su abuela porque este la quería matar. No obstante, a esto la paciente comentaba
que un día fue por primera vez a un viaje escolar ya que los maestros habían convencido a
su padre para que la dejara ir por primera vez y este accedió, la paciente muy contenta y por
ser su primera salida escolar comenzó a tomar fotos de todo lo que veía puesto que todo le
parecía nuevo ya que nunca había tenido la oportunidad de salir a ningún lado, pero para su
desdicha su celular se le descargó y llegaron tarde del viaje escolar, ella expresa que aún no
se había desmontado bien del autobús en el que llegaban del viaje cuando su padre le haló
el pelo y le dio una bofetada en frente de todos y se la llevó arrastrando frente a todos.
Por otro lado, otra anécdota relacionada con su pasado que la paciente comentó es que en
una ocasión su padre la golpeó tan fuerte que al día siguiente ella salió para su escuela y
tenía un abrigo por encima de su camisa de uniforme y ella solo recuerda haber llegado a la
escuela y quedarse como dormida y que al despertarse estaba en la enfermería de su escuela
con el abrigo manchado de sangre por los golpes que su padre le había propiciado el día
anterior, aquí las autoridades de la escuela le preguntaron que quien le había hecho todo
esto y ella
explicó lo sucedido y pues no quiso denunciarlo por miedo. La última golpiza que esta
recibió de su padre ella recuerda que estaba jugando fuera de su casa con sus dos
hermanitos más pequeños que ella y de un momento a otro llego un vecinito y sus
hermanitos y este se pusieron a pelear y ella al ver esta reacción intentó separarlos y su
padre al ver que ella estaba cerca de un chico en lo único que pensó fue en matarla y le
propicio una estocada con un cuchillo en la parte baja de la cabeza por detrás de las orejas,
fue en ese entonces cuando decidieron enviarla a las edad de 17 años a vivir donde un tío.
Su vida donde ese familiar le resultaba más fácil, pero no se le quitaban esos pensamientos
horribles sobre su pasado y decía que nunca se enamoraría porque todos los hombres serian
como su padre y que ella no quería pasar lo mismo que pasó su madre, pero gracias a Dios
y a sus familiares cercanos que la hicieron entrar en razón, recientemente ella contrajo
matrimonio con un chico con el que tenía 7 años de relación y quien la trata muy bien.
Actualmente su padre y su madre siguen juntos, pero ella no los visita puesto que a pesar de
todo esto su padre aún sigue maltratando a su madre y hace 3 meses atrás este le desgarro
un brazo a su madre con una navaja y le propicio una estocada en el seno derecho, este
hecho no fue denunciado a las autoridades porque sus otros hermanos y su madre no
quisieron denunciarlo, la paciente dice que no le guarda rencor a su padre y que tampoco lo
odia, pero que si espera que su madre algún día reflexione y que no sea demasiado tarde.
V-Antecedentes patológicos
N/A
VI-Antecedentes gineco-urológicos
N/A
VII-Esfera psicosexual
La paciente expresa que solo ha tenido una relación formal, la cual es con la persona con la
que actualmente contrajo matrimonio, sus pechos empezaron a desarrollarse a los 13 años y
que su primera menarquia fue a los 12 años.
IX-Curva vital
Fue un embarazo deseado, su madre la amamantó hasta los 5 meses, su infancia fue muy
precaria y no se relacionaba con nadie de su entorno puesto que su padre era muy estricto y
no le permitía salir. Por otro lado, durante su adolescencia todo seguía igual que en su niñez
o peor, pero todo esto cambio cuando la paciente la enviaron a vivir con su tío y se alejó de
los maltratos de su padre.
X-Hábitos tóxicos
Escasa gestión del estrés
Problemas de sueño relacionados con el estrés
Estancamiento emocional
Falta de regulación emocional
XI-Esquema mental
Actualmente la paciente no presenta pensamientos negativos contra ella misma ni contra los
demás, pero que hace muchísimos años atrás es decir durante el tiempo que recibía maltrato
por parte de su padre esta si llegó a tener pensamientos negativos.
XII-Evaluación multiaxial
Eje 1. Trastornos clínicos N/A
Eje 2. Trastornos de la personalidad, N/A
retraso mental, mecanismos de defensa,
rasgos desadaptativos de personalidad
Eje 3. Enfermedades medicas N/A
Eje 4. Problemas psicológicos y Falta de regulación emocional, problemas
ambientales del sueño relación con el estrés y escasa
gestión del estrés.
La paciente se ubica en un rango de 70-61
Eje 5. Evaluación de la escala global
XIV-Pruebas aplicadas
-Escala de Ansiedad de Hamilton (HAMA - Hamilton Anxiety Rating Scale):
-Inventario de Depresión de Beck (BDI - Beck Depression Inventory):
-Escala de Ansiedad de Rosenberg (RAS - Rosenberg Anxiety Scale):
XV-Actitud ante la prueba
La paciente se mostró muy entusiasmada por la aplicación de las distintas pruebas, además
de esto colaboró bastante al momento de ser aplicadas, nunca se distrajo ni hizo
comentarios fuera de lugar, siempre se mantuvo enfocada e interesada por la prueba.
XVI-Resultados
Escala de autoestima de Hamilton
La evaluada obtuvo una puntuación de 29, lo que indica que posee una autoestima media,
no presenta problemas de autoestima graves, pero es conveniente mejorarla.
XVII-Formulación
A partir de los resultados obtenidos, aun no existe una razón o criterios específicos por los
que haya que realizarle un diagnóstico en estos momentos a la paciente, para esto, se
podrían aplicar otras pruebas y observar si los resultados pudieran cumplir con algún
trastorno.
XVIII-Recomendaciones
Aplicar la técnica de la carta sanadora o silla vacía
Fomentar la autoestima
Monitorear la ansiedad
Mantener la depresión bajo control
Sello:
Sello:
III-Genograma
Caso I
Madre Padre
38 años 44 años
EB EB
PI Hermano
13 años 2 años
EP
Caso II
Madre
28 años
Padre
35 años
EB
Hermana PI
15 años 13 años
EP EP
Como se puede visualizar a través de este genograma, los padres están separados y la
relación del padre con el paciente es buena mientras que con su adre y su hermana la
relación es distante, no obstante, a esto la relación de su hermana y su madre es buena.
Caso III
Madre Padre
25 años 30 años
EP EB
PI Hermano
8 años
4 años
EP
La relación es esta familia es muy buena, en ocasiones surgen ciertos contratiempos, pero
esto no ha deteriorado la familia.
Caso IV
Como se puede apreciar a partir de este genograma, esta familia posee una relación bastante
buena, aunque su padre ya ha fallecido siempre mantuvo una excelente relación son sus
hijos.
Caso V
Madre
43 años
EB
Padre
55 años
EB
Hermano Hermano
PI Hermana
20 años 17 años
24 años 15 años
EP EP
EP EP
Como se puede visualizar a partir de este genograma por parte de su madre los hijos poseen
una muy buena relación, pero tanto a la madre como a los hijos el padre les proporciona
malos tratos y por ende tienen muy mala relación.
Sello: