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    AUTISMO

    Historia del Autismo


    ◎ 1943 – Leo Kanner publica un artículo en el que describe el autismo estudiado en 11
    niños
    ◎ 1950 al 19960 - El autismo es entendido como una forma de esquizofrenia infantil.
    Según el psicoanálisis la causa es un estilo maternal frío.
    ◎ 1970 - El autismo comienza a ser estudiado como un desorden del desarrollo cerebral.
    ◎ 1980 – El DSM III diferencia autismo de la esquizofrenia infantil.
    ◎ 1987 - El DSM III R establece una lista de criterios para diagnosticar el autismo.
    ◎ 1994 al 2000 - El DSM IV expande la definición del autismo incluyendo al síndrome de
    Asperger
    ◎ 2013 - el DSM V conjuga todas las subcategorías del en un gran diagnóstico del
    trastorno del espectro autista. El mismo es definido según dos categorías: déficit en la
    comunicación social y interacciones restringidas o comportamientos repetitivos
    Autismo en la
    actualidad
    ¿Cada vez más casos?

    3
    Características

    4
    El Autismo en el DSM-V (2013)
    1. TGD TEA CEA
    2. 3 áreas 2 áreas (bidimensional)
    ▪ Sociocomunicación + intereses
    fijos/conducta repetitiva
    3. Hacia la dimensionalidad: puntajes ▪ más severo
    ▪ moderadamente
    dimensionales severo
    ▪ menos severo
    ▪ síntomas subclínicos
    ▪ variaciones normales
    4. Modificadores
    ▪ Nivel de lenguaje, nivel cognitivo y nivel de apoyo que requieren
    Condición Del Espectro Autista

    ◎ De a poco estamos empezando a dejar atrás un modelo que ve la


    discapacidad como algo que no está bien, y que por tanto debe ser
    curada para que la persona se parezca lo más posible a una normal.
    ◎ En este nuevo modelo no se pone atención sólo a las limitaciones de
    las personas, sino también a sus fortalezas y, principalmente, a las
    barreras que hay en el ambiente que hacen que sea muy difícil para
    una persona ejercer sus derechos en plenitud.

    ◎ Desde esta perspectiva, una persona con CEA es que


    procesa la información en el cerebro de una manera
    diferente.
    (Ratazzi, 2018)
    Espectro Autista

    ◎ Cuadro que afecta principalmente al desarrollo cerebral


    temprano y que trae como consecuencias desafíos en:
    • la interacción social: la manera de interactuar socialmente
    con otras personas,
    • la comunicación: la manera de expresar y comprender el
    lenguaje, tanto verbal como gestual,
    • el procesamiento de estímulos sensoriales: hiper o
    hiposensibilidad.

    ◎ Además presentan intereses o patrones conductuales


    rígidos y repetitivos

    (Ratazzi, 2018)
    El autismo es un complejo desorden psicobiomédico en
    el que participan factores genéticos y del entorno
    Manifestaciones
    Predisposición conductuales:
    comunicación y lenguaje
    genética alterados, socialización
    afectada, intereses y
    “Susceptibilidad” conductas restringidos y
    estereotipados.

    Síntomas que expresan


    fallas en distintos sistemas: Manifestaciones
    Metabólico corporales tales como
    Gastrointestinal cuadros inflamatorios,
    Inmunológico
    infecciosos o
    Neurológico
    metabólicos
    Diagnóstico Temprano
    Importancia de la detección precoz
    La evidencia científica verifica que una intervención temprana específica, personalizada para
    el niño y su familia, conduce a una mejoría en el pronóstico de la mayoría de los niños con TEA.
    La evolución del cuadro se correlaciona con la edad del diagnóstico, con la intervención
    temprana y con la participación en entornos de inclusión: si la intervención comienza a los dos
    años, aumentan los logros en comunicación, en funcionamiento intelectual e incluso
    algunos no presentan alguno de los síntomas a los nueve años.
    Con una intervención temprana, el 86% de los niños con autismo desarrollan la comunicación
    verbal, en contraste con el 50% que no la reciben
    Si el diagnóstico precoz va seguido de una intervención temprana, el pronóstico será mejor,
    especialmente en el control del comportamiento, las dificultades de comunicación y las
    habilidades funcionales en general.
    El período desde las primeras sospechas hasta el diagnóstico provoca angustia, incertidumbre y
    desorientación para las familias; de forma que todo aquello que proporcione a la familia los
    apoyos necesarios va a reducir notoriamente el estrés y el sufrimiento familiares y va a ayudar a
    planificar los servicios comunitarios requeridos posteriormente.
    (Sampedro Tobón, 2012; Canal Bedía et al., 2006; Hernández et al., 2005)
    Muchas veces los primeros en darse
    cuenta de que “algo no anda bien” son los
    miembros de las familias…

    ◎ A pesar de ser muy deseable y necesaria la


    detección temprana, a muy pocos niños con
    sospecha de TEA se les deriva a servicios
    especializados antes de los 3 años de edad

    (Hernández et al., 2005)


    Primera sospecha:
    22 meses

    Primera consulta: cuatro


    meses después (26 meses)

    Primer diagnóstico (52 En el caso del trastorno de


    meses) Asperger, cuyos síntomas debutan
    frecuentemente más tarde, la edad
    media de sospecha familiar coincide
    con los 36 meses; se consulta como
    media ocho meses después, y se
    consigue finalmente un diagnóstico,
    como media, a los nueve años y
    medio.

    Duración aproximada de
    dos años y medio!
    13
    Barreras Para La Detección Temprana
    ◎ Ámbito familiar. Los padres tienen dificultades para detectar los
    síntomas de las alteraciones comunicativas y sociales en una fase
    temprana del desarrollo, tanto si se trata de padres primerizos como
    de padres expertos .
    ◎ Desempeños sobresalientes en algunas áreas. Hacen que se
    desestimen los signos de alarma.
    ◎ Ámbito sanitario. Los pediatras y demás profesionales de la
    atención primaria a menudo carecen de la información y la
    formación necesaria, por lo que no reconocen las conductas
    alteradas. Además, con frecuencia tienden a pensar que se trata de
    problemas leves o transitorios en el desarrollo, o a recomendar la
    espera cuando detectan problemas de lenguaje.
    ◎ Escuela. ¿Qué pasa en Argentina?

    (Sampedro Tobón, 2012; Hernández et al., 2005)


    “
    (Sampedro Tobón, 2012, p 116)

    Las opiniones que reciben los padres de parte de los diferentes profesionales
    son muy variadas. Las más comunes (…) fueron: retardo en el desarrollo
    (26%), trastorno por déficit de atención (26%), “mala crianza” (11%) y
    discapacidad intelectual (11%). El mayor riesgo que se corre al dar un
    diagnóstico errado es, por supuesto, que se realicen esfuerzos que no
    corresponden a las verdaderas necesidades del niño, precisamente en el
    momento de la vida con mayor plasticidad cerebral. Para los padres,
    tales conceptos generan desesperanza, en tanto sus hijos evidentemente
    responden diferente a los niños que si presentan tales condiciones.
    15
    Guía de buena práctica para la
    detección temprana de los
    trastornos del espectro autista

    16
    Vigilancia del desarrollo: (Hernández et al., 2005)
    Algoritmo de 1. Factores de riesgo pre y perinatal
    2. Preocupación de los padres
    decisión para la 3. Escalas del desarrollo
    detección del 4. Desarrollo social
    5. Signos de alarma
    TEA
    Riesgo Riesgo

    Instrumento de Normal Seguir controlando


    cribado hasta los 6 años
    Alterado
    Alterado

    ¿Tiene algún síntoma


    Normal
    de autismo del DSM?
    No
    Si
    Considerar la necesidad
    Centro de referencia de enviarlo/a a un centro
    No
    de TEA de apoyo autismo
    Niveles de detección y servicios implicados
    Parámetros del desarrollo sociocomunicativo

    9 meses
    ◎ Sigue con la mirada cuando el cuidador señala y exclama:
    ‘¡mira el... (un objeto familiar)!’. (Atención conjunta)
    12 meses (lo anterior más lo siguiente)
    ◎ Intenta obtener un objeto fuera del alcance, para lo que
    llama la atención del cuidador señalando, verbalizando y
    estableciendo un contacto visual (acción protoimperativa).
    ◎ Balbuceo.
    ◎ Gesticulaciones (señalar, hacer adiós con la mano).
    19
    15 meses (lo anterior más lo siguiente)

    ◎ Establece contacto visual cuando habla con alguien.


    ◎ Extiende los brazos anticipadamente cuando van a
    tomarlo en brazos.
    ◎ Muestra atención compartida (compartir el interés por
    un objeto o actividad).
    ◎ Responde de forma consistente a su nombre.
    ◎ Responde a órdenes simples.
    ◎ Dice ‘papá’ y ‘mamá’ con sentido.
    ◎ Otras palabras simples (16 meses).
    20
    18 meses (lo anterior más lo siguiente)
    ◎ Señala partes de su cuerpo.
    ◎ Dice algunas palabras con significado.
    ◎ Hace juego simbólico (muñecos, teléfono).
    ◎ Responde cuando el examinador señala un objeto.
    ◎ Señala un objeto, verbaliza y establece contacto
    visual alternativamente entre el objeto y el cuidador
    con la única intención de dirigir la atención del
    adulto hacia el objeto (acción protodeclarativa).
    ◎ Trae objetos a los adultos, simplemente para
    mostrarlos.
    21
    24 meses (lo anterior más lo siguiente)

    ◎ Utiliza frases de dos palabras.


    ◎ Imita tareas domésticas.
    ◎ Muestra interés por los otros niños.
    ◎ Frases espontáneas (no sólo
    ecolálicas) de dos palabras a los 24
    meses.

    22
    Pautas de alarma
    ◎ Que el niño/a no sonría ni exprese alegría a los 6 meses (o mayores)
    ◎ Ningún intercambio de sonidos, sonrisas o gestos faciales a
    los 9 meses (o mayores)
    ◎ Falta de respuesta al nombre a los 10 meses
    ◎ Que el niño no balbucee a los 12 meses
    ◎ Ningún intercambio de gestos como señalar, alcanzar, mostrar o
    saludar con la mano a los 12 meses
    ◎ Ninguna palabra a los 16 meses
    ◎ Ninguna frase con sentido de 2 palabras (sin imitar o repetir) a
    los 24 meses
    ◎ Pérdida de lenguaje, balbuceo o habilidad social a cualquier edad
    Para diferenciar

    • 1) Screening o pesquisa
    • evaluación breve, formal y estandarizada, que tiene
    como objetivo la identificación temprana de pacientes
    que tienen desviaciones insospechadas de “lo normal”
    • rol fundamental del pediatra
    • 2) Diagnóstico
    • Interdisciplinario
    • Establecimiento del coordinador del caso
    • Perfil único de fortalezas y debilidades
    Instrumentos de Screening

    ◎ CSBS-DP (Cuestionario del bebé y el niño pequeño/


    niños de 6 a 24 meses)
    ◎ M-CHAT-R/F (niños de 16 a 30 meses)
    ◎ Q-CHAT (niños de 18 a 40 meses)

    ◎ DISPONIBLES DE MANERA GRATUITA EN


    WWW.PANAACEA.ORG

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    29
    Diagnóstico
    • Evaluación interdisciplinaria
    – Diagnóstico específico
    – Perfil de fortalezas y debilidades
    • Evaluación integral:
    • diagnóstico propiamente dicho
    • evaluación neuropsiquiátrica e interconsultas
    médicas pertinentes
    • evaluación neurocognitiva y del desarrollo
    • evaluación del lenguaje y la comunicación
    • evaluación psicopedagógica
    • evaluación sensorial (terapia ocupacional)
    Gracias!
    sochemisquy@gmail.com

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