Caso TEC

Ingreso Clínico
Fecha Ingreso: 11/09/2024 22:31

Profesional: LAUTARO ANDRES LINCO HERRERA / MEDICO CIRUJANO
Datos del Paciente
R.U.N. : 8975661-8 Nombre : JOSE RAMON DELGADO LIENLAF
Nombre Social : - Sexo Biológico : HOMBRE
Historia Clínica : 756637 Cta. Cte. : 900925
Fecha Nacimiento : 18/06/1960 Edad : 64 Año(s) 2 Mes(es) 23 Día(s)
Previsión : FONASA B Cob. Adicional : ADULTO MAYOR
Datos de Registro
Fecha Hosp. : 11/09/2024 Ubicación :H-2 UNIDAD PACIENTE CRITICO DEL ADULTO (UCI) - 218 | AISLAMIENTO
Antecedentes Morbidos
Anamnesis:
Historia actual:
Paciente con comportamiento errático durante ultima semana, se ausento de su casa en horas de la madrugada, su familia
notó su ausencia y alertó a carabineros por presunta desgracia. Es encontrado en roqueríos, se habría caído de altura
de 10 mt aproximadamente comprometido de conciencia. Se refiere a la llegada de SAMU en GCS 4, realizan IOT con 4 mg
de midazolam.
Ingresa a reanimador HPM en malas condiciones generales, hipotenso, mal perfundido, hipotérmico. Se evidencia fx
expuesta de femur y TEC abierto. Se refiere localiza en forma espontanea sin sedación (GCS 7)
Eco fast sin liquido libre intra abdominal, sin neumotórax ni derrame pleural, sin derrame pericárdico. Se activa protocolo de
tx masiva.
Es llevado a TAC cerebro: TEC grave con fx de cranero, hematoma subdural, epidural, hemoventriculo, hematoma intra
parenquimatoso.
Recibe acido tranexámico 1 gramo, levetiracetam 3 gr, cefazolina 2 gramos.
Es llevado a pabellón de urgencia, primer tiempo por neurocirugía que realiza drenaje de hematomas, control de daños,
no queda cranectomizado por mal pronostico neurologico. Recibe fijación externa de fx cadera izquierda, aseo y yeso de fx.
ESI.
Recibio en total 3 UGR, mas 6 U de crioprecipitado y 1 fco de octaplex.
Ingresa a UCI en postoperatorio inmediato, hipotérmico, requiriendo bajas dosis de DVA.
Examen Físico:
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Examen físico:
Palido, hipotérmico, mal perfundido a distal, llene capilar muy enlentecido, pero conservando PA adecuada.
Craneo cubierto con aposito limpio y seco. Ojo de mapache a izquierda.
Cuello: CYA a derecha.
Cardiaco: tonos apagados, 2TSS.
MP+ bilateral, SRA.
Abdomen: blando, depresible.
Pelvis: estable, fijación externa de cadera izquierda con sangramiento a travez de inserciónes de fijadores externos.
EEII: sin otras deformaciones plásticas. Pulsos debiles a distal. Sin edema.
Diagnóstico Ingreso Clínico:
Diagnóstico Clínico: Dg:
Politraumatizado:
TEC abierto: daño axonal difuso grado III, fx. Cráneo desplazada fronto temporal izquierdo,
hematomas epidural, subdural, intraparenquimatoso, con vaciamiento ventricular.
Trauma facial severo.
Fx. Expuesta subtrocanterica femur izquierdo
Fx. Expuesta olecranon izquierdo
Hipotermia severa
Obs. Intento autolisis, caída de altura (10 mt)
Antecedentes: depresión del ánimo, en tto hace 1 semana con sertralina 25 mg,
eszopiclona.
Intento autolisis por ahorcamiento reciente (1 semana)
Intentos suicidas previos.
Diagnóstico Primario: S06.2 - TRAUMATISMO CEREBRAL DIFUSO

Diagnóstico Secundario: S02 - FRACTURA DE HUESOS DEL CRÁNEO Y DE LA CARA
Plan terapéutico:
Plan:
Neurologico: sedoanalgesia para SAS 1 con BIC propofol + fentanil. Mal pronostico por TEC complicado de alta energía,
eventualmente podría cursar a muerte encefálica. Se mantiene levetiracetam 1 gr/ 8 horas. Neuroprotección fisiológica.
Captor de PIC.
Hemodinámico: DVA para PAM 90-100, Procurar PPC > 60 (PAM-PIC). Evitar PAS > 160 y PAD < 60. Tx hemoderivados
según control. Indico octaplex 2 fcos EV, control exs. ingreso.
Respiratorio: mantener VMI protectiva. Riesgo de contusión pulmonar, evitar sobre hidratación.
Infeccioso: se mantiene terapia profiláctica con cefazolina 2 gr/8 horas, se agrega ampicilina y gentamicina por fx expuestas.
Nutricional: régimen cero por ahora. Mañana iniciar NE en dosis trofica según evolución. HGT cada 6 horas.
Renal: medición estricta de diuresis, control CKT. Evitar nefrotóxicos.
Administrativo: dado antecedentes de depresión del animo e intentos suicidas previos, familiares solicitan espontáneamente
no reanimar en caso de RCP, evitar encarnizamiento terapéutico.
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Evolución Hospitalizados
Fecha Evolución: 06/10/2024 2:12
Profesional: CRISTÓBAL HERNÁN BRAVO ÁLVAREZ / MEDICO CIRUJANO
Datos del Paciente

Edad : 64 Año(s) 3 Mes(es) 18 Día(s) Ubicación : H-6 QUIRURGICO AGUDO - 639 | AISLAMIENTO
Diagnóstico
Diag. Clínico: : Intento autolisis, caída de altura (10 mt) Politraumatizado:
Hematomas epidural, subdural, intraparenquimatoso, con vaciamiento ventricular.
Hipotermia severa
Intentos suicidas previos
TQT 30/9
GTT 3/10, Sepsis sin foco
Principal : S06.21 - TRAUMATISMO CEREBRAL DIFUSO, CON HERIDA INTRACRANEAL
Secundario : No Tiene
Condición Clínica
*** INGRESO H6 ***
FI HPM 11/09
FI UCI 11/09
FI SALA 18/09
FI UCI 23/09
FI UTI H5 03/10
FI H6 05/10
AM: Depresión en tto con sertralina 25 mg, eszopiclona, Intento autolisis por ahorcamiento reciente (1 semana) e intentos
suicidas previos.
HISTORIA:
Paciente con antecedentes de depresión de diagnostico reciente, con comportamiento errático durante última semana,
se ausento de su casa en horas de la madrugada del 11/09/2024, su familia notó su ausencia y alertó a carabineros por
presunta desgracia. Es encontrado en roqueríos, se habría caído de altura de 10 mt aproximadamente comprometido
de conciencia. Se refiere a la llegada de SAMU en GCS 4, realizan IOT. Ingresa a reanimador HPM en malas condiciones
generales, hipotenso, mal perfundido, hipotérmico. Se evidencia fx expuesta de fémur y TEC abierto. Se refiere localiza
en forma espontánea sin sedación (GCS 7). Eco fast sin liquido libre intra abdominal, neumotórax, derrame pleural ni
derrame pericárdico. Se activa protocolo de tx masiva. Es llevado a TAC cerebro: TEC grave con fx de cráneo,
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hematoma subdural, epidural, hemo ventrículo, hematoma intraparenquimatoso. Recibe acido tranexámico 1 gramo,
levetiracetam 3 gr, cefazolina 2 gramos. Es llevado a pabellón de urgencia, primer tiempo por neurocirugía que realiza
drenaje de hematomas, control de daños, no queda cranectomizado por mal pronóstico neurológico. Recibe fijación
externa de fx cadera izquierda, aseo y yeso de fx. ESI.
Recibió en total 3 UGR, mas 6 U de crioprecipitado y 1 fco de octaplex.
Ingresa a UCI en postoperatorio, hipotérmico, requiriendo bajas dosis de DVA. Rápida depuración de lactato en
primeras 12 hrs. Hb fluctuante 8.7 tras apoyo transfusional, coagulación corregida. Cursa con disfunción renal que se
recupera. Cobertura atb empírica ante fracturas expuestas. Evoluciona con PI elevados y aumento curva térmica se
escala cobertura ATB Tazo/Vanco
que se ajusta a ceftriaxona completando por 7 dios por E. coli aislado en CAET. Dado Glasgow, se concreta TAC de control
(16/09) evaluado en conjunto a Nrcx. con severo edema cerebral hemisférico izquierdo con coalescencia de focos
contusivos. Dlm > 5mm con signos de herniación uncal. Al examen GCS 4 Descerebra. Se discute y acuerda con familia
no se innovara en medidas invasivas, LET en conjunto a tutores, autorizando paso a tubo T para cuidados de fin de vida,
se traslada a sala medico quirúrgico el 18/09/24. Desde el 21/09 evoluciona con lenta mejoría neurológica hasta
Glasgow 11/15, por lo que se solicita reingresar a UCI para definir manejo. El 23/09 se recibe paciente en UCI en IOT en
tubo T.
Dado hallazgos en EEG se carga con FNT, manteniendo levetiracetam. Al control el 27/09 se informa trazado de vigilia
alterado debido a lentitud e Inestabilidad del ritmo posterior de base, asimetría interhemisférica, ocasional lentitud
intermitente hemisférica izquierda, por ausencia de actividad epileptiforme se define no ajustar dosis y mantener FNT con
plan de ir disminuyendo. Se procede a instalación de TQT PC el 30/09 con trabajo respiratorio adecuado.
Presenta nuevas con alzas térmicas y de PI, por lo que al ingreso a UTI H5 el 03/10 se toman set cultivos e inicia
Vanco/Tazo, Procalcitonina: 0.15, se identifican signos de flebitis en brazo derecho.
Paciente estable dentro de su condición, en estado de mínima conciencia, estacionario en su evolución, Neurocirugia
sugiere
valorar manejo con HODOM próximo en domicilio o /derivar a Hospital del área según evolución. Hemodinamia estable
autosostenida, normocardico, bien perfundido, sin apremio respiratorio con TQT in situ, sin secreciones audibles. Afebril
con PI tendencia a la baja. Se define en condiciones de traslado a sala medicina para continuar manejo.
Ingresa a H6 afebril, HDN autosostenida con tendendia a la HTA, eucardico, taquipneico 21 rpm, saturando 95% sin aporte
de O2 pero con TQT funcional. Diresis (+) Deposiciones (-)
Se rescata Cultivo (+) para Pseudomonas aeruginosa, pendiente Antibiograma. PCR 27.97 (31.51) GB 15.800 (18.000)
PMN 77.9% RAN 12332.
Examen Físico
Paciente soporoso, no logro vigilia al estimulo doloroso.
En cabeza heridas de creaneotomia sin signos infecciosos.
Pupilas en anisocoricas arreflecticas, puntiforme a derecha.
Piel tibia, llene capilar <3seg, MS 0 pts, yugulares planas
TOT sin emision de secreciones ni signos infecciosos.
RR2T NAS
MP(+) SRA
RHA(+), ABDI, sin signos de irritación peritoneal. Gastrostomia vital, sin complicaciones.
Extremidades: Presenta eritema, calor local y aumento de volumen difuso de bordes poco definidos a nivel de cara interna
de brazo y antebrazo derecho en relación a sitios de punción, apósito con secrecion escasa seropurulenta en la zona,
resto sin edema ni signos de TVP, pulsos distales + simétricos.
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Presenta yeso en EESS izquierda y presencia de tutores externos en relacion a cadera y femur izquierdos.
Plan Terapéutico
- HEMODINAMIA: HDN autosostenida, bien perfundido. PLAN: MNI, seguimiento clínico perfusional
- VENTILATORIO: >72 hrs en filtro TQT bien tolerado, sin embargo, con regular manejo de secreciones de forma inicial,
actualmente mejor controlado. PLAN: cuidados TQT, filtro, aspiración de secreciones, Kine respiratorio
- INFECCIOSO: Por foco respiratorio con CAET + para E.Coli MS, completó 7 días de ceftriaxona el 30/09. Por nueva
alza de PI se atribuyó a evento quirúrgico reciente (TQT) 30/9. sin embargo se mantiene con alzas térmicas con alza de
PI, por lo que al ingreso a unidad se inicia Vanco/Tazo y se indica set de cultivos aún pendientes. Procalcitonina: 0.15.
Hoy PI con tendencia a la baja, se identifican signos de flebitis a nivel de brazo derecho. PLAN: Rescatar cultivos, se
mantiene tto ATB empírico, seguimiento PI/curva T°, marcar extensión compromiso cutáneo.
- NEUROLOGICO/NEUROCx: TEC abierto con daño axonal difuso grado III. Fx de cráneo desplazada fronto temporal
izquierdo, hematomas epidural, subdural, intraparenquimatoso, con vaciamiento ventricular, con FNT + levetiracetam.
Evaluado por NRL con nuevo EEG tomado el 27/09 que evidencia trazado de vigilia alterado debido a lentitud e
inestabilidad del ritmo posterior de base asimetría interhemisférica. ocasional lentitud intermitente hemisférica
izquierda. TC encéfalo 24/09: persisten múltiples trazos de fracturas fronto-parietales a izquierda, con una fractura
biparietal oblicua desde anterior a posterior y de izquierda a derecha. Evolución a la cronicidad de las lesiones córtico
subcorticales hemorrágica fronto témporo parietales izquierdas con menor expresión y alteración densitometrica, que
se observan de menor tamaño y densidad en comparación el estudio anterior línea media conservada. resolución del
efecto de masa sobre el ventrículo lateral izquierdo. persiste lesión hipodensa difusa ganglionar basal izquierda.
hemoventrículo occipital derecho. pequeños infartos corticales occipitales bilaterales. menor expresión del hematoma
epidural con remanente a nivel frontal medio lateral derecho troncoencáfalo de morfología conservada. pequeño infarto
antiguo cerebeloso derecho. actualmente con vigilia a ratos espontanea, no emite sonidos ni lenguaje (TQT), no
obedece orden. plan: pronostico funcional reservado, rehabilitación dentro de lo posible. mantener FAE (levetiracetam y
fenitoina). EEG ST. si EEG sin actividad epileptiforme, eventual retiro progresivo de fenitoina (por mantener dosis
subterapeuticas permanentemente a pesar de dosis 300mg/día). seguimiento por NRL, LET, no RCP.
- NUTRICIONAL/METABOLICO: Sin antec. previos, dado pronostico neurológico se realizó gastrostomia, actualmente
con nutrición enteral con Diben, metabólicamente estable. albumina 2.5. PLAN: Mantener Diben por GTT, aumento
débito a 40 cc/hora hoy sugerido por nutrición, control de HGT c/6hrs refuerzos de IC según esquema, si persisten
deposiciones (-) definir laxante y/o fleet enema
Indicaciones
Reposo: : Semisentado 30°. Movilizar en cama. Prevencion UPP
Regimen : Diben 40 ml/hr
Otras : - TQT Filtro segun tolerancia
- Fenintoina 100 mg c/8hr x GTT
- Levetiracetam 1.5 gr c/12 x GTT
- Clexane 60 mg dia SC
- Vitamina D 50.000 semanal x GTT (2/8)
- Tazonam 4.5 gr c/8hr EV (3)
- Vancomicina 1 gr c/12 hr EV (3)
- Paracetamol 1 gr c/8hr EV
- HGT c/6 hr + IC segun esquema habitual
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- Rescatar Antibiograma
*** NO RCP ***
Receta Diaria
FENITOINA SÓDICA 100 MG. - 1 CM cada 8 Hrs por 1 días
LEVETIRACETAM 1000 MG - 1.5 CM cada 12 Hrs por 1 días
ENOXAPARINA SODICA (CLEXANE) 60 MG/0,6 ML - 1 UD cada 24 Hrs por 1 días
Indicaciones: sc
PIPERACILINA/TAZOBACTAM 4/0,5 GR - 4500 MG DE PIPERACILINA cada 8 Hrs por 1 días
VANCOMICINA 1 GR - 1000 MG cada 12 Hrs por 1 días
Indicaciones: ev
PARACETAMOL 10 MG/ML - 1 FA cada 8 Hrs por 1 días
Indicaciones: ev
GES
Tipo Notificación Patología Estado
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Profesional: IVAN SOTO VERA / MEDICO CIRUJANO
Datos del Paciente

Edad : 64 Año(s) 4 Mes(es) 20 Día(s) Ubicación : H-6 QUIRURGICO AGUDO - 643 | NORMAL
Diagnóstico
Hipotermia severa
Intento autolisis por ahorcamiento reciente
TQT 30/9
GTT 3/10, Sepsis sin foco, Neumonia intrahospitalaria
Condición Clínica
--- EVALUACIÓN FISIATRIA --- EVALUADO JUNTO A DRA SACO (FISIATRA)
PACIENTE CONOCIDO POR EQUIPO.

PREVIAMENTE EVALUADO, NO CANDIDATO EN ESE MOMENTO PARA INGRESO A PRI POR MAL PRONÓSTICO
DE REHABILITACIÓN.
EN LO SOCIAL, PROCEDENTE DE PUERTO MONTT, VIVE JUNTO A SU ESPOSA EN CASA PROPIA DE 2 PISOS, SIN
POSIBILIDAD DE ADAPTAR HOGAR. 4 HIJOS CON QUIENES MANTIENE RELACIÓN CERCANA. PREVIO A
HOSPITALIZACIÓN TRABAJABA DE MANERA INDEPENDIENTE.
EN LO FUNCIONAL, PREVIO A HOSPITALIZACIÓN BARTHEL 100/100, USUARIO DE AATT: LENTES.
PACIENTE CURSANDO DÍA 58 DE HOSPITALIZACIÓN POR POLITRAUMATISMO 2RIO A INTENTO DE AUTOLISIS

(CAIDA DE 10 MT): TEC ABIERTO, FX CRANEO DESPLAZADA FRONTO TEMPORAL IZQUIERDO, HEMATOMA
EPIDURAL/SUBDURAL/INTRAPARENQUIMATOSO CON VACIAMIENTO VENTRICULAR, TRAUMA FACIAL SEVERO,
FX EXPUESTA SUBTROCANTERICA FEMUR IZQUIERDO, FX EXPUESTA OLECRANON IZQUIERDO.
SE ACUDE A EVALUACIÓN SOLICITADA POR EQUIPO DE RHB.

DURANTE LA EVALUACIÓN SE CONVERSA CON SU HIJA, LA CUAL REFIERE QUE LA ESPOSA DEL PACIENTE
TIENE DIABETES INSULINORREQUIRIENTE Y QUE PREVIAMENTE EL PACIENTE ERA QUIEN LA AYUDABA EN LA
VIDA DIARIA. SE LE PREGUNTA DE FORMA DIRIGIDA DONDE VIVIRÍA EL PACIENTE ANTE UN ALTA A FUTURO,
REFIERE QUE VOLVERÍA A VIVIR CON SU ESPOSA, NO EXISTE POSIBILIDAD QUE VIVA CON UNO DE SUS
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HIJOS.
HITOS:
TO: SBC CON MAXIMA ASISTENCIA. PARCIAL CT ESTATICO. SR MAXIMA ASISTENCIA.
KTR: TQT IN SITU, SIN FILTRO EN CANULA, FILTRO CON ABUNDANTES SECRECIONES MUCOPURULENTAS. SE
DEJA CON TUBO T.
EXAMEN FÍSICO
ACUDO A EVALUAR AL PACIENTE JUNTO A EQUIPO DE RHB.
TQT IN SITU, GTT IN SITU, VALVA DE YESO EN ESI.
SE MANTIENE EN ESTADO DE MÍNIMA CONCIENCIA.
PACIENTE CON APERTURA OCULAR ESPONTANEA, NO SIGUE CON LA MIRADA, MIRADA PREFERENTE A
IZQUIERDA, SIN NISTAGMO EVIDENTE.
SIGUE INSTRUCCIONES SIMPLES POR INSISTENCIA, FLEXIÓN DE DEDOS MANO IZQUIERDA.
HEMIPLEJIA IZQUIERDA
A DERECHA: ESD ADUCCIÓN M2+, CODO NO EVALUABLE, MANO FLEXIÓN DE DEDOS M2-
Plan Terapéutico
PACIENTE SIN GRANDES AVANCES, SE MANTIENE EN MÍNIMA CONCIENCIA.
TENIENDO EN CUENTA LOS DIAGNÓSTICOS, EVOLUCIÓN ESTACIONARIA DEL PACIENTE, SE CONSIDERA QUE
TIENE MAL PRONOSTICO DESDE RHB.
DE MOMENTO MANTENER TERAPIAS DE RHB CON EL OBJETIVO DE MEJORAR CALIDAD DE VIDA Y CONFORT
DEL PACIENTE Y FAMILIA.
SE DEBE TENER EN CUENTA QUE AL ALTA EL PACIENTE REQUERIRÁ CUIDADOS DE FORMA DIARIA, SEGÚN
LO CONVERSADO CON LA HIJA NO EXISTE POSIBILIDAD DE QUE UNA DE ELLAS SE HAGA CARGO Y LA ESPOSA
DEL PACIENTE APARENTEMENTE NO PODRÍA HACERSE CARGO DE TODO LO QUE REQUERIRÁ EL PACIENTE.
SE SUGIERE NUEVA EVALUACIÓN POR T. SOCIAL (TENIENDO EN CUENTA LAS NECESIDADES DEL PACIENTE).
- PREVIO AL ALTA/TRASLADO DEBERÍA RESOLVERSE LO TMT (QUEDÓ CON INDICACIÓN DE RETIRO DE YESO
LA PRÓXIMA SEMANA). DEJAR SOLICITADO BOMBA DE ASPIRACIÓN.
- PACIENTE CURSANDO CON RUSH A NIVEL DE EEII Y EN ABDOMEN, SE SUGIERE EVALUACIÓN ANTE POSIBLE
RAM A MEDICAMENTO.
PLAN:
- KNR: MANEJO DE TQT, ASPIRACIÓN DE SECRECIONES SOS.
- KINEM: MOVILIZAR EN CAMA, TRABAJAR EN RANGOS, POSICIONAMIENTO ADECUADO.
- TO: ESTIMULACIÓN SENSORIAL, ACTIVIDADES DE CONFORT, EDUCAR A LA FAMILIA EN LOS CUIDADOS,
MANEJO ORTESICO.
- FONO: SEGUIMIENTO.
PLAN DE EGRESO:
- SEGUIMIENTO POR PROGRAMA POSTRADOS APS.
- CONTROL POR FISIATRIA UNA VEZ QUE ESTE EN DOMICILIO.
SE DEJA IPD DE SILLA DE RUEDAS NEUROLOGICA Y COLCHÓN ANTIESCARAS.

GES
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Profesional: NICOLE MARDONES BARRIENTOS / KINESIOLOGO
Datos del Paciente

Diagnóstico
Hipotermia severa
TQT 30/9
Condición Clínica
Kinesiología 17.40 hrs
Paciente mantiene condiciones similares, impresiona en sopor profundo ya que no responde ante estímulo doloroso pero
si sigue instrucciones simples (1/5) de movilizar dedos en mano I°. Intenta comunicarse de esta forma con regular
desempeño (mueve los dedos hacia arriba para SI y hacia abajo para NO). Además genera escasa apertura ocular de
ojo D° al estímulo verbal.
Tqt in situ, con cuff insuflado, apositos limpios y filtro HME limpio.
SO2 95% amb FC 103x'. MP(+) dism global >bb. Crépitos bb.
Examen Físico
Se realiza KTR + SPSG moderada cantidad de secreciones mucosas fluidas + SOF regular cantidad de saliva + SET con
moderada cantidad de secreciones MS fluidas.
Permeabilizo EC.
Mantengo filtro HME y cuff se mantiene insuflado.
Se deja en SF 45° y finalizo s/i.
Estudiante Kinesiología ULagos Valesca Duamante.

GES
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PROCEDIMIENTOS
Código Prestación Descripción Fecha
0601103 Atención Kinesiológica Integral en Pacientes hospitalizados 09/10/2024 18:16:23
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Profesional: BARBARA CONSUELO PEREZ GONZALEZ / KINESIOLOGO
Datos del Paciente

Diagnóstico
Hipotermia severa
TQT 30/9
Condición Clínica
Kinesiologia:
Pcte en compañía de familiares, hija y esposa. Pcte autovalente previamente, vive junto a esposa.
Examen Físico
A la ev pcte en sopor superficial, no logra vigilia ni apertura ocular.
Con uso de aditamentos ortesicos, invasivos in situ, sin sig húmeda audible.
Moviliza espontaneo flx de dedos de la mano I°.
Roms funcionales conservados, tono flácido en HCD°.
Se realiza mov global en cama + carga de peso de EEII en supino.
Se favorece posicionamiento en cama.
Finalizo S/I.
Plan Terapéutico
Mantener ROMs funcionales, favorecer vigilia/alerta.
GES
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PROCEDIMIENTOS
0601101 Evaluación Kinesiológica Integral 14/10/2024 16:23:20
Página 2/2
Profesional: BARBARA CONSUELO PEREZ GONZALEZ / KINESIOLOGO
Datos del Paciente

Edad : 64 Año(s) 4 Mes(es) 23 Día(s) Ubicación : H-6 QUIRURGICO AGUDO - 643 | NORMAL
Diagnóstico
Hipotermia severa
Intento autolisis por ahorcamiento reciente
TQT 30/9
Condición Clínica
EQUIPO DE RHB:
TO: Alexia Venegas

Klga Bárbara Pérez
Pcte en compañía de esposa, vigil al estimulo verbal/táctil con insistencia, logra fijar con la mirada,mirada preferente a
I°, no cruza linea media pero logra rotaciones de cabeza.
Examen Físico
Se TOR + movilización global en cama, mantiene hemiplejia D° con tono flácido.
Se transfiere a SBC con máx asistencia, sin CT, control parcial cefálico logra mantener 5 min control cefálico post con
colapso a la flx e inclinación lateral I°.
Se toma medidas para SR neurológica, se trabaja para mantener vigilia y control cefálico, con regular desempeño.
Tolera aprox 15 min.
Se realiza educación de función y componentes de TQT.
Se reposiciona en cama y se finaliza S/I.
Plan Terapéutico
Mantener seguimiento de RHB.
GES
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PROCEDIMIENTOS
0602001 Atención integral de terapia ocupacional 11/11/2024 16:25:27
Página 2/2

Caso TEC

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Ingreso Clínico

Fecha Ingreso: 11/09/2024 22:31

Ingresa a UCI en postoperatorio inmediato, hipotérmico, requiriendo bajas dosis de DVA.

Diagnóstico Primario: S06.2 - TRAUMATISMO CEREBRAL DIFUSO

Datos del Paciente

*** NO RCP ***

Datos del Paciente

PACIENTE CONOCIDO POR EQUIPO.

PACIENTE CURSANDO DÍA 58 DE HOSPITALIZACIÓN POR POLITRAUMATISMO 2RIO A INTENTO DE AUTOLISIS

SE ACUDE A EVALUACIÓN SOLICITADA POR EQUIPO DE RHB.

SE DEJA IPD DE SILLA DE RUEDAS NEUROLOGICA Y COLCHÓN ANTIESCARAS.

Datos del Paciente

Se deja en SF 45° y finalizo s/i.

Estudiante Kinesiología ULagos Valesca Duamante.

0601103 Atención Kinesiológica Integral en Pacientes hospitalizados 09/10/2024 18:16:23

Datos del Paciente

0601101 Evaluación Kinesiológica Integral 14/10/2024 16:23:20

0601103 Atención Kinesiológica Integral en Pacientes hospitalizados 14/10/2024 16:23:23

Datos del Paciente

TO: Alexia Venegas

0602001 Atención integral de terapia ocupacional 11/11/2024 16:25:27

0601103 Atención Kinesiológica Integral en Pacientes hospitalizados 11/11/2024 16:25:30

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