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COR PULMONAR CRONICO
Dr. Jose M. Vasquez Ortiz
Esperanza de un condenado a muerte Joan Miro
Cor pulmonar crnico: se refiere a la estructura alterada (por
ejemplo, la hipertrofia o dilatacin) y / o alteracin de la funcin del ventrculo derecho que resulta de la hipertensin pulmonar que se asocia con enfermedades del pulmn (por ejemplo, enfermedad pulmonar obstructiva crnica,), vascular (por ejemplo, idioptica la hipertensin arterial pulmonar), las vas respiratorias superiores (por ejemplo, la apnea obstructiva del sueo), o la pared torcica (por ejemplo, cifoescoliosis).
Enfermedad cardaca derecha debido a una enfermedad
cardaca izquierda o cardiopata congnita no se considera cor pulmonar cronico
Cor pulmonar crnico es una complicacin frecuente de la
hipertensin pulmonar.
La Organizacin Mundial de la Salud clasifica a los pacientes con hipertensin
pulmonar en cinco grupos basados en la etiologa.
1La hipertensin arterial pulmonar ( HAP )
1.1 . HAP idioptica 1.2 . heredable
1.2.1 . BMPR2 1.2.2 . ALK1 , endoglina (con o sin telangiectasia hemorrgica hereditaria ) 1.2.3 . desconocido 1.3 . Inducida por Drogas
1.4 . asociado con
1.4.1 1.4.2 1.4.3 1.4.4 1.4.5 1.4.6
. . . . . .
Enfermedades del tejido conectivo
la infeccin por VIH La hipertensin portal Las cardiopatas congnitas La esquistosomiasis Anemia hemoltica crnica
1.5 La hipertensin pulmonar persistente del recin nacido
1 ' . Enfermedad pulmonar veno- oclusiva ( EPVO ) y / o hemangiomatosis capilar pulmonar ( PCH )
2 . Hipertensin pulmonar debido a la enfermedad del corazn izquierdo
3 . La hipertensin pulmonar debido a enfermedades pulmonares y / o hipoxia
3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7
. Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
. La enfermedad pulmonar intersticial . Otras enfermedades pulmonares con patrn restrictivo y obstructivo mixto . Trastornos respiratorios del sueo . Trastornos hipoventilacin alveolar . La exposicin crnica a gran altitud . anomalas del desarrollo
Clnica Disnea Fatiga y debilidad Letargia Angina Sincope Anorexia, discomfort en hipocondrio derecho
Ingurgitacion yugular Cianosis Edema hepatomegalia(Enf. Avanzada) 2do ruido pulmomar Soplo sistolico tricuspide y diastolico pulmonar Tercer ruido
Paso 2 deteccin de HAP
EKG Rx Trax Ecocardiografa Cateterismo derecho
Hipertension arterial pulmonar EKG Hipertrofia de ventriculo derecho (87%) hipertrofia auricula derecha Desviacion del eje QRS a la derecha (79%)
EKG especificidad y sensibilidad
inadecuados (55% y 70%)
Rx torax Anormal en el 90 % Dilatacion arteria pulmonar Amputacion de vasos perifericos Datos de crecimiento cavidades derechas
Ecocardiografia PSAP Tamao de cavidades derecha Otras
Paso 3 Clasificacion de la HAP
Test de funcion pulmonar Gasometra arterial Screen autoinmune HIV Scan ventilacin perfusion TAC de torax Ecografia abdominal Angiografia pulmonar
Paso 4 Evaluacion de HAP
Capacidad funcional ( test de caminata de los 6 minutos, peak del consumo de oxigeno) Hemodinamicos (Cateterismo derecho, test de vasodilatacin aguda)
La evaluacin diagnstica de cor
pulmonar cronico es inseparable de la evaluacin para la hipertensin pulmonar
Tratamiento.
Oxigeno: Poscarga del ventrculo derecho se
puede reducir mediante la administracin de oxgeno suplementario para los pacientes con hipoxemia, ya que el oxgeno se mitigar cualquier vasoconstriccin hipxica
Tratamiento.
El tratamiento de la causa subyacente de la
hipertensin pulmonar tambin puede reducir la poscarga del ventrculo derecho. La enfermedad tromboemblica puede beneficiarse de tromboendarterectoma quirrgica y los pacientes con hipertensin pulmonar asociada a la apnea obstructiva del sueo puede beneficiarse de la terapia continua presin positiva.
Tratamiento.
Diureticos: El tratamiento con diurticos parece
mejorar el rendimiento hemodinmico de pacientes
con la presin ventricular derecha marcadamente elevada, a pesar de esta observacin se basa ms en la experiencia clnica de la evidencia emprica. De vez en cuando, el aumento de la presin ventricular derecha es tan severa que los diurticos son ineficaces; En tales casos, la ultrafiltracin puede ser beneficioso
Tratamiento:
Bloqueadores de los canales de calcio:
Algunos pacientes que reciben terapia vasorreactiva y CCB con una dihidropiridina o diltiazem pueden lograr una supervivencia prolongada y sostenida mejora funcional y la mejora hemodinmica. Diltiazem (120 mg / da).
Tratmiento: Prostanoides:
Formulaciones prostanoides utilizados para tratar la
HTP incluyen epoprostenol intravenoso (prostaciclina), treprostinil por va intravenosa, subcutnea treprostinil, treprostinil inhalado, e iloprost inhalado. Todas las formulaciones de prostanoides tienen las limitaciones de una vida media corta y una respuesta heterognea a la terapia
Tratamiento: Antagonistas del receptor de endotelina: La endotelina-1 (ET-1) es un potente vasoconstrictor y mitgeno del msculo liso. Las altas concentraciones de ET-1 han sido registrados en los pulmones de los pacientes con HAP idioptica y tanto otras etiologas del grupo 1 PAH, incluyendo la esclerodermia y lesiones congnitas de derivacin cardaca. Antagonismo de los receptores de endotelina surgi como un tratamiento inicial para el grupo 1 PAH a finales de 1990
Tratamiento: Inhibidores de la PDE5: Sildenafil, tadalafil y vardenafil se administran oralmente inhiben la cclo GMP fosfodiesterasa tipo 5 (GMP PDE5) que prolongan el efecto vasodilatador del xido ntrico y tambin se utilizan para tratar la disfuncin erctil. Mejora la hemodinmia y la capacidad para el ejercicio pulmonar en los pacientes con HTP grupo 1. Sin embargo, su efecto sobre la mortalidad no se ha evaluado adecuadamente
Tratmiento: TRASPLANTE - Trasplante ha llevado a cabo en pacientes con hipertensin arterial pulmonar idioptica y es considerado por algunos como el tratamiento efectivo final para determinados pacientes con HAPI. Pulmonar bilateral o trasplante de corazn y pulmn es el procedimiento de eleccin
Directrices para cundo derivar a un paciente para
evaluacin de trasplante son los siguientes: Clase funcional III o IV (OMS) Presin auricular derecha media> 10 mmHg Presin arterial media pulmonar> 50 mmHg El ndice cardaco <2,5 L / min por m2 Imposibilidad de mejorar funcionalmente pesar del tratamiento mdico Enfermedad de evolucin rpida
