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    Caso Clínico Dmae

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    Yesenia Villacorta Zacarías
    Este caso clínico describe un paciente de 79 años que acude a urgencias por pérdida de agudeza visual en el ojo izquierdo. La exploración revela una hemorragia intra y preretíniana en el ojo izquierdo, probablemente secundaria a una degeneración macular asociada a la edad exudativa. Más adelante, el paciente desarrolla un desprendimiento de retina hemorrágico en el mismo ojo, que finalmente conduce a una pérdida permanente de la visión.

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    Caso Clínico Dmae

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    Yesenia Villacorta Zacarías
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    Este caso clínico describe un paciente de 79 años que acude a urgencias por pérdida de agudeza visual en el ojo izquierdo. La exploración revela una hemorragia intra y preretíniana en el ojo izquierdo, probablemente secundaria a una degeneración macular asociada a la edad exudativa. Más adelante, el paciente desarrolla un desprendimiento de retina hemorrágico en el mismo ojo, que finalmente conduce a una pérdida permanente de la visión.

    Descripción original:

    medicina

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    Este caso clínico describe un paciente de 79 años que acude a urgencias por pérdida de agudeza visual en el ojo izquierdo. La exploración revela una hemorragia intra y preretíniana en el ojo izquierdo, probablemente secundaria a una degeneración macular asociada a la edad exudativa. Más adelante, el paciente desarrolla un desprendimiento de retina hemorrágico en el mismo ojo, que finalmente conduce a una pérdida permanente de la visión.

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    Este caso clínico describe un paciente de 79 años que acude a urgencias por pérdida de agudeza visual en el ojo izquierdo. La exploración revela una hemorragia intra y preretíniana en el ojo izquierdo, probablemente secundaria a una degeneración macular asociada a la edad exudativa. Más adelante, el paciente desarrolla un desprendimiento de retina hemorrágico en el mismo ojo, que finalmente conduce a una pérdida permanente de la visión.

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    CASO CLNICO

    DMAE

    Paciente varn de 79 aos de edad, con


    antecedente de HTA, cardiopata isqumica,
    carcinoma de pulmn, claudicacin intermitente y
    bocio nodular txico. Acude a urgencias por
    descenso de agudeza visual (AV) en ojo izquierdo
    (OI), que se reduce a contar dedos a 3 metros. En
    ojo derecho (OD) la AV era de 0,5 sin correccin.

    En la exploracin de fondo de ojo se evidencia hemorragia


    intra y prerretiniana en OI, con gran levantamiento central
    y abundante exudacin en el borde nasal de la lesin, as
    como drusas blandas confluentes en OD.
    El diagnstico es degeneracin drusenoide en OD (fig.1A)
    y hemorragia retiniana en OI (fig.1B), probablemente
    secundaria a DMAE exudativa.
    El resto de la exploracin fue normal, excepto por
    presentar cataratas en evolucin.

    Fig.1:A)Drusasblandasyconfluentes.B)Hemorragiaintray
    subretinianacongranelevacincentral.CyD)LaAFGdelOI
    muestraefectopantallaporlahemorragiasubretiniana.

    Dada la gran elevacin de la lesin macular y los


    antecedentes de carcinoma de pulmn, se realiza
    una ecografa y una resonancia nuclear magntica
    (RNM) que descartan la presencia de una masa
    intraocular.

    La imagen en la angiofluoresceingrafa (AFG) muestra


    tortuosidad vascular marcada en ambos ojos (AO), zona de
    hipofluorescencia en polo posterior (efecto pantalla secundario
    a hemorragia) con zona de hiperfluorescencia tarda, sugestiva
    de membrana neovascular subretiniana (fig.1C y D).
    La reabsorcin progresiva de la hemorragia deja ver una placa
    de fibrosis blanquecina en polo posterior y alteraciones
    pigmentarias en la zona de la hemorragia (fig.2), y la AV
    mejora
    a
    0,1
    en
    OI.

    Fig.2:AspectodelpoloposteriordeOIdespusdela
    reabsorcindelahemorragia,conplacadefibrosisenelrea
    macular.

    Un ao ms tarde, acude nuevamente a urgencias por prdida de AV en


    OI a movimiento de manos. En el estudio de fondo de ojo se aprecia un
    desprendimiento de retina (DR) hemorrgico casi total, manteniendo
    solo la mcula pegada por la placa de DMAE (fig.3).
    Se explora la periferia retiniana y se descartan lesiones regmatgenas,
    por lo que se concluye que el DR es secundario a hemorragia masiva
    subretiniana. Se plantea vitrectoma posterior con retinotoma para
    evacuar la hemorragia y favorecer la reaplicacin de la retina, pero a la
    semana el paciente presenta hemorragia vtrea que impide visualizar el
    fondo de ojo y prdida de la percepcin de luz.
    Finalmente se desestima el tratamiento quirrgico por el mal pronstico
    visual, unido a su mal estado general de salud. Posteriormente se
    reabsorbe la hemorragia vtrea pero sin recuperacin visual (no
    percepcin de luz).

    Fig.3:RetinografadeOIenlaquedestacalahemorragia
    masivasubretiniana,congrandesplieguesybolsas.Lazona
    macularcorrespondientealaplacadefibrosispreviapermanece
    plana.

    Cules son las


    principales causas de
    disminucin de la
    agudeza visual en
    pacientes mayores de 60
    aos?

    1.Catarata
    2.Glaucoma
    3.Retinopata Diabtica
    4.Degeneracin

    Macular

    Asociada a la Edad

    Degeneracin Macular Asociada A


    La Edad

    DEFINICIN
    Proceso degenerativo que afecta a la porcin ms
    externa de la retina (fotorreceptores y epitelio
    pigmentario), a la membrana de Bruch y a la
    coriocapilar.

    Implica la prdida de agudeza visual por:


    Aparicin de drusas.
    Atrofia del epitelio pigmentario retiniano.
    Neovascularizacin coroidea.

    EPIDEMIOLOGA
    Primera causa de prdida visual irreversible en los pases
    desarrollados (personas > 50 aos)
    Prevalencia global de la DMAE es:
    Entre los 65 y los 74 aos: 1% en personas
    Entre 75 y 84 aos: 5%
    > 85 aos: 13%

    DMAE (AMD)

    FACTORES DE RIESGO
    -

    Edad: Universalmente reconocido.


    Raza: Caucasiana.
    Gnero: Mujeres.
    Caractersticas oculares: Iris poco pigmentado.
    Factores genticos: Polimorfismo en genes CFH y el
    LOC387715.
    - Factores ambientales: Tabaco.
    - Factores nutricionales: Grasas animales.
    - Factores cardiovasculares: Aterosclerosis y exceso de
    lpidos.

    Garca I, Lpez S, Elousa I. Actualizacin en el manejo de la degeneracin macular asociada a la edad.


    Revista Espaola de Geriatra y Gerontologa. 2012;47(5):214-219.

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