Técnicas de Exploración CARDÍACA

1
TCNICAS DE
EXPLORACIN
CARDACA
Leal Saldivar Jess Francisco
Lpez Garza Oscar
Infante Garca Pablo Alberto
Lugo Ocaa Glenda Merari
Mata Aguirre Marcela Leticia
Presin arterial y frecuencia cardaca

Para medir la presin arterial el paciente debe de estar
tranquilo con el brazo ala altura del corazn, que la cmara
este centrada sobre la arteria braquial, infle el manguito 30
mmHg por encima de la presin y vaya desinflando hasta
que escuche al menos dos latidos cardacos consecutivos
que denotan la presin sistlica. Cuando desaparecen
marcan la presin diastlica.
La frecuencia se mide en el pulso radial.
Destrezas bsicas para la exploracin cardaca

-describir la anatoma de la pared torcica y reconocer los
focos de auscultacin.
-evaluar el pulso yugular, carotideo, y la presencia o
ausencia de soplos carotideos.
-reconocer y describir correctamente el latido de la punta
-Reconocer correctamente el primero y el segundo tonos
en la base y en la punta del corazn
-Reconocer el efecto del intervalo PR sobre la intensidad
de 1T
-Reconocer el desdoblamiento fisiolgico y el
desdoblamiento para lgico del segundo tono
Destrezas bsicas para la exploracin cardaca

Reconocer los principales ruidos anmalos al comienzo de la
distole, como el tercer tono, el roce pericrdico, y el

chasquido de apertura del estenosis mitral.
-Reconocer el cuarto tono cardiaco en una fase ms
avanzada de la distole
-Evaluar la cronologa de los otros y reconocer correctamente
los otros sstole os y diastolicos, as tambin como la roces
friccin
-Evaluar e interpretar el pulso paradjico
-Reconocer correctamente los signos fsicos de una
exploracin cardaca normal, como la frecuencia, el ritmo, y
las caractersticas de los tonos cardacos.
-Reconoce correctamente los soplos cardiacos, empleando
las mniobras necesarias
Presiones y pulsaciones venosas yugulares

La P VY refleja la presin en la aurcula derecha, o presin
venosa central, y se reconoce manera ptima a partir de
las pulsaciones de La Vena yugular interna derecha.
Elevar la cabeza 30 Identifique la rayuela externa de cada
lado y luego busquen las pulsaciones de la vena yugular
interna transmitidas desde la profundidad del cuello hasta
los tejidos blandos suprayacentes.
Presiones y pulsaciones venosas yugulares

En caso de hipovolemia, debe saber que la PVY estar
reducida, de modo que tendr que bajar la cabecera de la
cama, a veces hasta incluso 0, para ver mejor el lugar de
oscilacion
Por razones anlogas, entre los pacientes con sobrecarga
de volumen o hipervolemia, la PVY ascender, y usted
deber elevar la cabecera de la cama
Identifique el punto ms elevado de pulsacin de la vena
yugular interna derecha
Extienda horizontalmente un objeto rectangular largo o una

tarjeta a partir de este punto y coloque verticalmente una le
regla graduada desde el ngulo esternal, de manera que
retrasen un ngulo perpendiculares al frente de ellas. Mida
la distancia vertical en centmetros sobre el ngulo
esternal, en el punto de interseccin de lo que presentar
con la regla. Esta distancia sobre el rbol esternal por
aurcula derecha, media en centmetros, es la presin
venosa yugular.
Coloque la regla sobre el Angulo esternal y alinela con
algn objeto de la habitacin que sepas que es vertical.
Coloque una tarjeta u objeto rectangular de forma exactamente perpendicular a la

regla, esta es la lnea horizontal, el borde inferior debe descansar sobre la parte
superior de las pulsaciones yugulares. Lea la distancia vertical y redonda al cm mas
prximo.
10
Curvas de la presin venosa yugular:

a = contraccin auricular
c = transmisin carotidea, no visible en la clnica
v = onda descendente de la aurcula derecha que sigue
a a
x = llenado pasivo de la aurcula desde las venas cavas
y = onda descendente durante la fase de reposo
auricular antes de la contraccin
11
Ondas a prominentes mayor resistencia a la
contraccin de la aurcula derecha :

Estenosis tricspide
Bloqueo auriculoventricular de 1er grado
Taquicardia supra ventricular
Ritmos de la unin
Hipertensin pulmonar
Estenosis pulmonar
Ausentes en:
- fibrilacin auricular
Y ondas v grandes:
-insuficiencia tricspide
-pericarditis obstructiva
12
El pulso carotideo
Ofrece informacin valiosa sobre la funcin cardiaca y
para detectar estenosis o insuficiencia de la vlvula

aortica.
Examine:
La calidad
Amplitud
Frmitos
Soplos
13
Coloque al paciente tumbado con la cabecera de la
cama elevada hasta unos 30.

Presione con los dedos ndice y medio y palpe las pulsaciones, palpe la arteria cartida
con los dedos o el pulgar de la mano derecha.
14
evale:
Amplitud del pulso( se correlaciona con la presin)
Contorno de la onda de pulso ( asenso rpido, curso
suave, cima lisa, redonda, el descenso es menos brusco.

Variaciones en la amplitud (pulso pequeo y filiforme o
dbil en shock cardiognico, pulso saltn en la
insuficiencia aortica)
15
Cronologa de la pulsacin carotidea en relacin con el
primer y segundo tono

Recuerde que la pulsacin sigue al primer tono y precede a la segunda.
16
Frmitos y soplos
Al palpar la arteria cartida se puede detectar vibracin
parecida a un zumbido o frmito que se parece al

ronroneo de los gatos. De existir, ausculte con el
diafragma del estetoscopio ambas arterias en busca de
un soplo.
La prevalencia de soplos asintomticos aumenta con el
envejecimiento.
17
La arteria braquial
til en los pacientes con obstruccin, acodamiento o
frmitos carotdeos.
Palpar el pulso por debajo del tendn bicipital.
18
El corazn
Secuencia para la exploracin cardiaca:
Posicin del paciente
Exploracin
Decbito supino, con la cabecera elevada

a 30
Inspeccionar y palpar el precordio: 2do

espacio intercostal derecho e izquierdo,
ventrculos derecho e izquierdo incluido el
latido de la punta.
Decbito lateral izquierdo
Palpar el latido de la punta si no se ha

detectado previamente. Auscultar la punta
con la campana del estetoscopio.
Decbito supino, con la cabecera elevada

a 30
Auscultar con el diafragma el 2do espacio

intercostal derecho e izquierdo hasta la
punta.
Auscultar con la campana el borde
esternal derecho en busca de soplos y
ruidos tricuspdeos.
Sentado, inclinado hacia delante despus

de una espiracin completa.
Auscultar con el diafragma a lo largo del

borde esternal izquierdo y en la punta.
19
Anote la localizacin anatmica de los tonos. La lnea
esternal es el punto ms fiable como punto de partida.

Momento de aparicin de los impulsos o tonos en
relacin al ciclo cardaco
El primer tono se escucha ms alto que el segundo en la
punta, sucede lo contrario en la base.

*El primer tono disminuye en el bloqueo cardaco de primer grado. El
segundo en la estenosis artica.
20
La auscultacin puede resultar confusa, sobre todo en
una frecuencia cardaca alta en la que la duracin de la

distole y la sstole no difieren entre s. Palpe el pulso
carotdeo o el latido de punta para saber si el tono o el
soplo son diastlicos o sistlicos (stos se producen en la
sstole, justo despus del primer tono).
21
Inspeccin y palpacin
Lo mejor es tener una
iluminacin tangencial
Inspeccin
Nos puede mostrar la
localizacin de la pulsacin
apical
Los movimientos ventriculares
de un tercer o cuarto tono
Palpacin
Ayuda a reconocer frmitos
Los momentos de aparicin del
primer y segundo tono
Los movimientos ventriculares
de un tercer o cuarto tono
22
Se comienza con la palpacin general de la pared
torcica.
Palpe primero los levantamientos o frmitos precordiales
con las yemas de los dedos, colocandolas de forma
plana u oblicua sobre la superficie corporal.
Compruebe los frmitos, presionando el torx con la
almohadilla metacarpiana de la palma.
23
Presione con firmeza en busca del primer y segundo
tono y alivie la presin para reconocer el tercero y

cuarto.
Para palpar el 1er y 2do tono, se coloca la mano
derecha sobre la pared torcica y los dedos ndice y
medio izquierdos en la arteria cartida derecha.
1er- se reconocer justo antes de la pulsacin
carotdea
2do- despues de la pulsacin
24
Hay que cercionarinos de evaluar el ventrculo derecho,
palpando la regin ventricular derecha en la parte baja del

borde esternal izquierdo y en la regin subxifoidea, la
arteria pulmonar en el 2 espacio intercostal izquierdo y la
regin en el 2 espacio intercostal derecho.
25
rea ventricular izquierda. El latido de la punta o lugar de

mximo impulso
El latido de la punta representa la pulsacin inicial y breve
del ventrculo izquierdo, que se desplaza hacia adelante

durante la contraccin y toca la pared ventricular.
Se pide al paciente que este en decbito supino, pero si
no puede reconocer el latido, se le pide que gire para
colocarse en decbito lateral izquierdo.
26
Si no descubre el latido de la punta, pida al paciente que
espire a fondo y deje de respirar durante varios segundos.

Cuando explore a una mujer, desplace la mama hacia arriba
o hacia un lado.
Luego debe de efectuar una evaluacin ms fina con las
yemas de los dedos y luego con un dedo.
La obesidad, una pared torcica

muy musculosa o incremento en
el dimetro anteroposterior del
trax pueden impedir la
deteccin del latido de punta.
27
Examine ahora la localizacin, el dimetro, la amplitud y
la duracin del impulso apical.

Localizacin: El paciente debe estar en decbito supino,
ya que el decbito lateral izquierdo desplaza el latido de la
punta a la izquierda.
Ahora localice los

Espacios Cuarto y
Quinto intercostales y la distancia en cm de la lnea MEDIO
ESTERNAL. Alguno autores utilizan la lnea MEDIO
CLAVICULAR, pero si se utiliza sta se deber llevar una
reglar para marcar el punto medio de las articulaciones
esternoclavicular y acromioclavicular.
28
El EMBARAZO y el HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO
desplazan el latido de la punta arriba y a la izquierda.

En la Insuficiencia cardaca, miocardiopatas y la
cardiopata isqumica hay un desplazamiento lateral del
latido de la punta.
El desplazamiento lateral fuera de la lnea MEDIO
CLAVICULAR aumenta el riesgo de cardiomegalia y
disminucin de la fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo.
29
Dimetro: Si el paciente est en decbito supino suele
medir menos de 2.5 cm, ocupando solo un espacio

intercostal.
Si en decbito lateral izquierdo hay un latido difuso de la
punto mayor a 3 cm indica un aumento de tamao del
ventrculo derecho.
30
Amplitud: Suele ser pequeo, el impulso se palpa
como un latido enrgico y percusivo. Las

personas jvenes tienen un impulso de ms
amplitud e hipercintico al excitarse o pos
ejercicio, SU DURACIN ES NORMAL.
El incremento de la amplitud refleja
hipertiroidismo, anemia grave, estenosis artica o
insuficiencia mitral.
31
Duracin: Es la caracterstica MS TIL del latido de la punta
para la HIPERTROFIA ventricular izquierda; se auscultan los

tonos cardiacos mientras se palpa el latido de la punta o se
vigila el estetoscopio al auscultar la punta, lo normal es que
ocupe 2/3 de la sstole.
Un latido sostenido, de gran amplitud hace pensar en
hipertrofia ventricular izquierda a consecuencia de
hipertensin. Si el impulso se desplaza lateralmente, se debe
pensar en una hipervolemia.
Un latido sostenido, de baja amplitud es por una
miocardiopata dilatada.
32
Tercer y Cuarto tonos cardacos.

Mediante inspeccin y palpacin se ven movimientos
ventriculares sincrnicos con los tonos patolgicos 3 y 4.

El paciente debe echarse sobre el lado izquierdo, espirar
y no respirar por un momento.
Un impulso mesodiastlico breve denota un tercer tono;
un impulso antes del latido sistlico denota un cuarto
tono.
33
rea ventricular derecha.

El paciente debe descansar en decbito supino, con la
cabecera a 30; se palpan el 3, 4 y 5 espacios

intercostales para palpar el impulsos sistlico del
ventrculo derecho.
Si se palpa el impulso, se evala la localizacin, amplitud
y duracin. Las personas delgadas o con trax plano
suelen mostrar una percusin sistlica breve.
34
El aumento de la amplitud del impulso ventricular
derecho, ms un cambio en la duracin se

produce en la sobrecarga crnica de VOLUMEN,
como en la comunicacin interauricular.
El aumento de la amplitud y de la duracin del
impulso ventricular derecho se ve en la
sobrecarga de PRESIN, como en la estenosis
pulmonar o hipertensin pulmonar.
35
Los movimientos diastlicos del 3 y 4 tonos del lado
derecho se palpan en el 4 y 5 espacios intercostales. Se

cronometran mediante auscultacin o palpacin de la
cartida.
Si el dimetro anteroposterior est aumentado, resulta til
la palpacin en la regin epigstrica o subxifoidea.
36
En la enfermedad pulmonar obstructiva, el pulmn
hiperinsuflado impide la palpacin de una probable

hipertrofia ventricular derecha; sin embargo el impulso se
palpa con facilidad en la parte alta del epigastrio.
37
rea pulmonar.
Se localiza en el 2 espacio intercostal izquierdo,
mientras el paciente retiene la espiracin,

examine y palpa el impulso para reconocer los
tonos cardacos. La pulsacin de una arteria
pulmonar se presenta en pacientes delgados o
con trax fino sobre todo despus de ejercicio o
en la excitacin.
38
Una pulsacin prominente en el 2 espacio intercostal
acompaa a la dilatacin o al aumento de flujo por la

arteria pulmonar. Un segundo tono palpable hace pensar
en un incremento de la presin de la arteria pulmonar.
39
rea Artica.
Se localiza en el segundo espacio intercostal derecho, se
buscan pulsaciones y tonos cardacos palpables.

Un 2 tono palpable indica una hipertensin sistmica, la
pulsacin en este lugar indica un aneurisma de la aorta.
40
PERCUSIN
41
Percusin.
La palpacin ha reemplazado a la percusin a la hora de
estimar el tamao del corazn. Si no se palpa el latido de

la punta es posible que el nico instrumento disponible
sea la percusin pero no es totalmente fiable. Comience
a percutir el hemitrax izquierdo desde una zona de
RESONANCIA hasta la MATIDEZ cardaca en el 3, 4, 5
y 6 espacios intercostales.
42
Un corazn insuficiente y dilatado puede tener un latido
en la punta HIPOCINTICO, muy desplazado a la

izquierda. Un gran derrame pericrdico hace que no se
reconozca el latido.

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Presin arterial y frecuencia cardaca

Destrezas bsicas para la exploracin cardaca

Destrezas bsicas para la exploracin cardaca

distole, como el tercer tono, el roce pericrdico, y el

Presiones y pulsaciones venosas yugulares

Presiones y pulsaciones venosas yugulares

Extienda horizontalmente un objeto rectangular largo o una

Coloque la regla sobre el Angulo esternal y alinela con

algn objeto de la habitacin que sepas que es vertical.

Coloque una tarjeta u objeto rectangular de forma exactamente perpendicular a la

Curvas de la presin venosa yugular:

Ondas a prominentes mayor resistencia a la

contraccin de la aurcula derecha :

para detectar estenosis o insuficiencia de la vlvula

Coloque al paciente tumbado con la cabecera de la

cama elevada hasta unos 30.

suave, cima lisa, redonda, el descenso es menos brusco.

Cronologa de la pulsacin carotidea en relacin con el

primer y segundo tono

parecida a un zumbido o frmito que se parece al

Posicin del paciente

Decbito supino, con la cabecera elevada

Inspeccionar y palpar el precordio: 2do

Decbito lateral izquierdo

Palpar el latido de la punta si no se ha

Decbito supino, con la cabecera elevada

Auscultar con el diafragma el 2do espacio

Sentado, inclinado hacia delante despus

Auscultar con el diafragma a lo largo del

Anote la localizacin anatmica de los tonos. La lnea

esternal es el punto ms fiable como punto de partida.

El primer tono se escucha ms alto que el segundo en la

punta, sucede lo contrario en la base.

La auscultacin puede resultar confusa, sobre todo en

una frecuencia cardaca alta en la que la duracin de la

Se comienza con la palpacin general de la pared

Presione con firmeza en busca del primer y segundo

tono y alivie la presin para reconocer el tercero y

Hay que cercionarinos de evaluar el ventrculo derecho,

palpando la regin ventricular derecha en la parte baja del

rea ventricular izquierda. El latido de la punta o lugar de

del ventrculo izquierdo, que se desplaza hacia adelante

Si no descubre el latido de la punta, pida al paciente que

espire a fondo y deje de respirar durante varios segundos.

La obesidad, una pared torcica

Examine ahora la localizacin, el dimetro, la amplitud y

la duracin del impulso apical.

Ahora localice los

El EMBARAZO y el HEMIDIAFRAGMA IZQUIERDO

desplazan el latido de la punta arriba y a la izquierda.

Dimetro: Si el paciente est en decbito supino suele

medir menos de 2.5 cm, ocupando solo un espacio

Amplitud: Suele ser pequeo, el impulso se palpa

como un latido enrgico y percusivo. Las

Duracin: Es la caracterstica MS TIL del latido de la punta

para la HIPERTROFIA ventricular izquierda; se auscultan los

Tercer y Cuarto tonos cardacos.

ventriculares sincrnicos con los tonos patolgicos 3 y 4.