Teorias de Parto

TEORAS DEL
TRABAJO DE PARTO
Salomn Valencia Anaya
Definicin:
Contracciones Uterinas que
producen borramiento y
dilatacin demostrable del cuello
uterino
Lo que se pensaba
El feto impulsado por
el hambre, rompa sus
ataduras y se liberaba
de su prisin
Hipcrates (460 a.c
370 a.c)
La distensin de la fibra
muscular, provocada por el
crecimiento fetal, provocaba
el inicio del trabajo de parto.
Francois Mauriceau (16371709)
TEORAS
Teoras
Teoras Antiguas
Antiguas
Teoras especificas
Volumen uterino
Distensin de la fibras musculares
Desequilibrio entre
Estrgenos/progesterona
Reflejo Neuroendocrinodinmico
Teoras hormonales
Aumento de la sntesis de PG
Teora de la seal fetal
1. Aumento de las
uterotoninas
Oxitocin
a
Membrana
s
fetales/Pla
centa
Prostagla
nd..
Endotelin
a-1
Factor
agreg
plaquetar
io.
+Contracc
iones
Msculo
uterino
2. Disminucin de los factores

de relajacin uterina
Progeste
rona
BLOQUEADOR DE
LA
CONTRACTILIDAD
3. reflejo de ferguson
4. Teora fsico-mecnica
y neuroendocrina
El crecimiento del tero se detiene a las 36
sdg
a) aumenta las contracciones

para mayor distensin del
segmento inferior inicia
borramiento y la dilatacin
cervical
b) La dilatacin y borramiento
estimula ms liberacin de
1.Teora fisicomecnica y
neuroendocrina
Oxitocina
Crecimiento
uterino
(36 semanas)
Crecimiento fetal
contina
circulante
Aumento paulatino
de contracciones de
Braxton Hicks
Distensin del
cuerpo y segmento
inferior del tero
> Distensin del

segmento inferior
Activacin de
barorreceptores
locales
Nuevos reflejos a la
neurohipofisis
Estimulacin del
hipotlamo
Secrecin de
oxitocina
Mantiene secrecin
de oxitocina
La teora ms completa y
GEN RELOJaceptada
PLACENTARIO
- Se activa desde las etapas ms
tempranas de la gestacin
- Determina la duracin de la
gestacin
- Este reloj controlara una seal
EFECTOS DE LA CRH
RECEPTOR CRH-1alfa
EN LA MADRE
MADRE: HIPFISIS, MIOMETRIO Y GLANDULAS
SUPRARRENALES
FETO: HIPFISIS, GLNDULAS SUPRARRENALES Y
LA HIPFISIS
PULMONES
LIBERA
Sulfato de
dehidropiandro
CRH
ACT
sterona
CORTI
SOL
Sirve de
sustrato
para
estrgeno
s
placentar
ios
Efectos de la crh en el
En
feto
Estimul
glndulas
AC
CR
H
a la
hipfisis
fetal
TH
sup. fetales
cortis
ol
Maduracin
de pulmones
fetales
Contractilid
ad del
miomtrio
Las
membranas y
el propio
miometrio
producen
Prostaglandi
nas
Protena
surfactante A
fosfolpidos
La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los

canales de Ca+ regulados por
Ligando, lo que permite la entrada de Ca+ y la
liberacin de este desde el retculo
Sarcoplsmico.
HORMONAS EN LA
CONTRACCIN
CONTRACCI
N
ESTRGE
NOS
OXITOCIN
A
PROSTAGL
ANDINAS
RELAJACIN
PROGESTER
ONA
TIPOS DE
CONTRACCIONES
Trabajo de Parto
Pretrabajo de Parto
Braxton Hicks
Hermgen
es lvarez
HERMGENES LVAREZ
Se registran des la 9 sdg hasta las 28 sdg
Oscilan entre 2-4 mmHg
Intensidad Mxima 8-10 mmHg
Frecuencia de 1 a 3/min
Nunca son percibidas por la embarazada
BRAXTON HICKS
Aparecen entre las 28 sdg y el parto
Irregulares, Arrtmicas e indoloras
Intensidad de 10-15 mmHg
Duracin de 30 seg
Antes de las 30 sdg hay 1/ hr
Despus van aumentando hasta 10/hr
En las 2 ltimas semanas de gestacin se hacen
ms intensas y pueden desencadenar un falso
trabajo de parto.
CONTRACCIONES PREPARTO
Ocurren en
fase latente: y parto
Intensidad de 45 mmHg
Frecuencia 4 en 10 minutos
En periodo expulsivo:
Frecuencia 5-6 cada 10 minutos
Intensidad 60 mmHg
FISIOLOGA DE LA CONTRACCIN UTERINA
FISIOLOGIA DE LA
CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:
1. Desporalizacin de la membrana.
2. Liberacin del Ca++
3. Deslizamiento de las protenas contrctiles.
Mecanismos del trabajo de parto
20
Regulacin de la Contraccin
Contraccin miometrial esta controlada por la
transcripcin de genes codifican protenasReprimen o intensifican la contractilidad celular.
Las protenas codificadas:
(1) Intensifican interaccin entre protena actina y
miosina = contraccin muscular.
(2) Aumentan excitabilidad de clulas endometriales.
(3) Facilitan la comunicacin intracelular= Desarrollo de
contracciones sincronicas.
21
22
Mecanismo del Parto:

Movimientos que debe realizar el feto (objeto del
parto).
Para atravesar el canal del parto
Bajo una fuerza expulsiva, el impulso motor.
Motor del parto: Contracciones uterinas y prensa
muscular abdominal.
23
CARACTERISTICAS DE LA
CONTRACCCION UTERINA
Son indispensables para que se produzca el inicio y
culminacin del trabajo de parto.
24
por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duracin de la

contraccin, as como por la frecuencia con que se produce y la
pausa o perodo intercontrctil entre una y otra contraccin, a
lo que debe sumarse la velocidad de propagacin y la direccin
de
la onda en el cuerpo uterino.
25
TONO
Es la presin ms baja que se registra en el intervalo
entre dos contracciones. Oscila entre 8-12mmhg.
Vara entre:
Durante la segunda
mitad del embarazo:
3 7 mmHg
En el trabajo de
parto:
8 12 mmHg
Hipotona
hipertona
26
FRECUENCIA
Es el nmero de contracciones en 10, stas aumentan
progresivamente con la marcha de trabajo de parto que
al principio son irregulares pero se intensifican en el
periodo de dilatacin y llegan a su mxima frecuencia en
el periodo expulsivo.
Dilatacin:
3 c. 10 Min.
Expulsivo:
5 c. 10 Min.
Bradisistolia
Taquisistolia
27
INTENSIDAD
Es la presin mxima alcanzada que alcanza el tero en
el acm de la contraccin, o sea la fuerza derivada
como consecuencia de la amplitud: altura de la presin
uterina sobre el tono basal.
Vara entre:
Intensidad Baja:
Braxton Hicks:
Durante el trabajo de parto:
10 20 mmHg
25 mmHg
30 50 mmHg
Hiposistolia
hipersistolia
28
DURACION
Desde que comienza ascender una onda hasta el punto
que adquiere de nuevo el tono basal; medido
clnicamente con el periodo en que la palpacin es
externamente palpable.
Vara entre:
Comienzo del parto:
Pequea
duracin
Dilatacin:
30 80 Seg.
Expulsin:
90 + Prensa
abdominal
Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos

29
29
INTERVALO
Pausa intercontrctil, es el tiempo que transcurre entre
el acm de dos contracciones.
ACME: Es el punto ms alto de curva de presin
intraamnitica durante la contraccin.
Clnicamente se mide por el reposo uterino entre dos
contracciones tomando el tiempo entre la desaparicin
de una contraccin y el inicio de la siguiente.
La pausa intercontrctil es un mecanismo fisiolgico de
trascendental importancia para el parto, tanto para la
normalidad del mismo como para la defensa de la madre
y la proteccin de la vitalidad del feto. Perfusin
tero-placentaria aumenta, favoreciendo la oxigenacin
del feto.
30
30
ACTIVIDAD UTERINA
Actividad
uterina
o
contractilidad uterina es el
producto de multiplicar el
nmero de contracciones en 10
minutos (frecuencia) por la
intensidad de las contracciones
y su resultado se da en
Unidades Montevideo (UM).
CU= I x F
De cualquier manera, para que

un trabajo de parto se
considere normal desde el
punto de vista contrctil,
debe
cumplir
el
Triple
Gradiente
Descendente
(TGD)
Hiperactividad: CU > 250UM

Hipoactividad: CU< 100 UM
31
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
La onda contrctil se origina en los

cuernos derecho o izquierdo del tero,
se propaga hacia el otro cuerno y luego
I
hasta el cuello.
D
As primero se contrae la parte superior
ejerciendo traccin sobre las partes
inferiores.
La concentracin de fibras musculares
es mayor en el fondo que en el
segmento inferior, lo que hace que la
intensidad de la fuerza contrctil sea
mayor en el fondo.
La contraccin dura y es mas intensa en
2 cm/seg.
el fondo y disminuye en forma
descendente conforme se propaga.
La relajacin es prcticamente
simultnea en todo el tero. Por lo
Propagacin : Propagacin descendente
tanto el cme de la contraccin es
Intensidad: Mayor en el fondo.
simultneamente en todos los
Duracin: Mayor duracin en el fondo.
segmentos.
FUNCIONES DE LAS
CONTRACCIONES UTERINAS
En el segmento superior: el
miometrio despus de contraerse
no se relaja y se fija en una longitud
menor, juntos los ligamentos
redondos lo cual se opone al
ascenso del fondo uterino y empuja
al feto en su presentacin en la
pelvis.
En el segmento inferior.las
fibras se estiran con cada
contraccin del segmento superior y
al terminar la contraccin
permanecen relativamente fijas en
una longitud mayor, hay dilatacin
del cuello uterino.
Al ir progresando el primer periodo de parto o dilatacin:

SU Superior (segmento activo): Se hace progresivamente mas
grueso, impulsa el contenido del utero hacia el SU
Inferior(segmento pasivo) y crvix.
La lnea de demarcacin entre ambos segmentos = Anillo
de retraccin fisiolgico o limite de la onda contrctil de
Pinard.
Adelgazamiento excesivo del segmento inferior, la lnea de
demarcacin entre ambos segmentos puede ser muy
prominente y forma Anillo de retraccin patolgico o
anillo de constriccin de Bandl.
34

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2. Disminucin de los factores

a) aumenta las contracciones

> Distensin del

La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los

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por el tiempo empleado en este proceso, o sea la duracin de la

Todo exceso debe ser evaluado por efectos nocivos

De cualquier manera, para que

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