PUERPERIO

Universidad de Carabobo
Facultad de Ciencias de Salud

Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba”
Departamento de Ginecología y Obstetricia
Obstetricia I
Nesver Rojas
Alicia Rodríguez
Andrea Rojas
Lidsay Segovia
Melody Silvestre
Katryn Sandoval
Puerperio
Clasificación
Modificaciones del Tracto Genital
Periné
Modificaciones de la Glándula mamaria
Piel
Modificaciones Respiratorias
Modificaciones Cardiovasculares y hematológicas
Peso y Temperatura Corporal
Modificaciones del tracto urinario
Modificaciones Digestivas
Modificaciones Endocrinas
 Durante el puerperio se produce una serie de cambios involutivos del
aparato genital y de todo el organismo femenino. Al mismo tiempo, Se
instaura una nueva función, la lactancia-materna, y, posteriormente,
reaparecen la ovulación y la menstruación.
Es el período de tiempo que media

entre la expulsión del feto y la
placenta y el retorno del organismo
femenino a las condiciones
normales anteriores al embarazo.
• Puerperio Inmediato: abarca las primeras 24 horas. Aquí hay mayor riesgo para la
mujer por peligro de hemorragia, ello hace aconsejable que permanezca este tiempo en
vigilancia especial.
• Puerperio Mediato: que abarca desde las 24 horas hasta los 7 días después del parto.
En esta fase se producen los fenómenos involutivos más importantes.
• Puerperio Alejado: que se extiende desde el día

7 hasta los 42 días, fecha considerada clásicamente
como la finalización del puerperio.
• Puerperio tardío: después de los 42 días del parto

y se extiende hasta el primer año
aproximadamente.
 Determinar el periodo en que transcurre la puerpera a
examinar.
 Evaluar las trasformaciones progresivas de orden
anatómico y funcional que hacen regresar las
modificaciones gravídicas.
 Evaluar el desarrollo de la glándula mamaria, el inicio y
el mantenimiento de la lactancia.
 Evaluar la normalidad puerperal o la existencia de
patologías que complican el puerperio, siendo los
síndromes infecciosos y hemorrágicos los más
frecuentes.
 Cambios Locales: Útero, ovarios, mamas, vagina, vulva y periné
 Cambios Generales: peso, signos vitales, cardiovascular,
respiratorio, tracto urinario, hematológicos, digestivos,
endocrinos.
Involución uterina
Terminado el parto, el cuerpo uterino se palpa duro algo por

debajo del ombligo.
 En la primera semana se palpa entre el ombligo y la sínfisis

púbica.
 A la segunda semana ya está intrapélvico.
PESO
 Primeras 24 horas posparto 1000 – 1500 g.
 2da semana 300 g.
 Al final del puerperio 100-60 g.
Fenómeno de autolisis
 La contracción permanente del útero produce una marcada compresión de los vasos
uterinos, por las ligaduras vivientes de Pinard.
 También influye en la degeneración del miometrio la brusca caída hormonal luego de la

expulsión placentaria.
 El segmento inferior del útero, extensamente desarrollado al final de la gestación

quedando reducido al final del puerperio en el istmo.
 Las paredes uterinas están engrosadas.

CUELLO UTERINO
 En una semana alcanza su longitud y su consistencia normales,

y poco a poco se va cerrando.
 El orificio cervical externo de una nulípara es puntiforme,

mientras que el de la mujer que ha tenido un parto vaginal se
alarga en sentido transversal.
 3 9
Desde el punto de
vista histológico…!
• Capa esponjosa se necrosa y se desprende en forma de loquios.
• Decidua basal no se desprende. Da origen al endometrio nuevo.
Epitelio y el estroma proliferan. La La involución del lugar de

epitelización de toda la superficie implantación placentaria
endouterina sucede en 7 a 10 días. requiere 6 semanas.
40-45 días del parto Vasos trombosados, que

Regeneración del ciclo luego son invadidos por
menstrual cuando no hay fibroblastos
lactancia
Secreciones posparto de origen endometrial
 Están compuestos por:
• Decidua necrótica
• Sangre
• Células epiteliales • Duración de 3 a 6 semanas
• Bacterias
• Cantidad promedio de 500 ml
• Exudado superficial de la cavidad uterina.
Hay 3 tipos de loquios:
• HEMÁTICOS, primeros 2 a 3 días, contienen sangre,

restos escasos de membrana
• SEROSOS; a partir del 4to día hasta el 10mo día.

Contienen menor cantidad de sangre, más exudado
con leucocitos y células deciduales
• ALBA; a partir del 10mo día, contienen mayor

cantidad de leucocitos, moco, grasa y
microorganismos.
Contracciones uterinas dolorosas
o En las primíparas el útero suele permanecer

contraído tónicamente.
o En las multíparas, el útero se contrae y se

relaja de modo intenso a intervalos,
regulares
 Aumentada de tamaño y en ocasiones existen
pequeños desgarros.
 En 2 o 3 semanas, disminuye su volumen.
 No recupera el tamaño previo al embarazo.
 La mucosa vaginal sufre cambios que no son

paralelos a los del endometrio.
 Epitelio es insensible a la acción de los estrógenos.

Desaparece la coloración cianótica vulvar.
Se observan las carúnculas mirtiformes.
Los desgarros del periné se suelen

suturar de forma adecuada y cicatrizan
correctamente.
 Los estrógenos inician una elevación en la
tercera semana.
 Si la mujer no lacta, hacia los 40-45 días tiene

lugar la primera menstruación.
 Los niveles de gonadotropinas hipofisarias

son bajos en los primeros días del posparto.
 En caso de lactancia, el comienzo del ciclo

ovulatorio se retrasa.
 La secreción láctea, en su fase inicial, se
acompaña clínicamente de fenómenos
locales y generales.
 Turgentes, duras, a veces muy dolorosas.
 Aumento visible de la red venosa

subcutánea.
 Los fenómenos generales incluyen malestar,

sed, discreta taquicardia y pequeña
elevación térmica.
Piel
Respiratorio
Peso y Temperatura
Cardiovascular
Hematológicas
Tracto Urinario
Condiciones pre-gravídicas
Digestivas
Endocrinas
La disminución de la presión en la cavidad
abdominal y la desaparición de la acción de la
progesterona permiten restablecer la
respiración abdominocostal.
Desaparecen las alteraciones

cutáneas.
Las estrías rojo-azuladas palidecen.
Disminuye la pigmentación oscura de

la línea alba y de los pezones.
La elevación de la temperatura
debe hacer pensar, en todo
caso en la existencia de una
infección.
EL DESCENSO DE PESO
ES MANIFIESTO
Hipertermia
Placenta
• Producto de la subida de la
leche
Feto
• Vigilar cuidadosamente
5 kg • No mas de 24 horas
Líquido
Amniótico
Sangre
1ra semana 500 g por loquios
ADVERTENCIA
Pulso
La frecuencia del pulso oscila entre
60 y 70 pulsaciones por minuto
Presión Arterial
Se normaliza. (Variante y
dependiente)
Volúmen Sanguíneo
• Aumento durante el primer dia 15%
volumen hemático.
• Reducción del Volúmen sanguíneo.
• Disminuye Sobrecargar
• Venas inferiores disminuyen de tamaño
POSICIÓN
ANATÓMICA
Trombocitos
• Aumentan al inicio del puerperio
• Agregación plaquetaria aumentada
Leucocitos HTO y HGB

Se normalizan en la primera Retorna a sus valores normales,
semana del puerperio salvo que haya hemorragias en
parto o alumbramiento
Factores de Coagulación
Elevación de los factores de la coagulación
persiste durante periodos variables, lo que
da lugar a una hipercoagulabilidad
sanguínea
Pelvis Renal y Uréteres recuperan su tamaño
Diuresis aumentada
Elevado el Nitrógeno Urinario
Disminución de la sensibilidad vesical del músculo detrusor
El flujo renal plasmático y la TFG recuperan sus valores normales

La función gastrointestinal se normaliza
Estómago
Vuelven a ocupar
Intestino Delgado sus lugares
normales
Intestino Grueso
Hipotonía de la musculatura lisa
Estreñimiento
La función hepática se recupera

A los 21- 25 días reaparece la secreción loquial
La primera menstruación suele reaparecer entre los 40 y 45 días
Amenorrea cuya duración es variable
El reinicio de la función menstrual depende de la

concentración de las hormonas sexuales.
• Schwarcz Obstetricia 6° edición. Editorial El Ateneo
• Uranga Obstetricia Practica. 5ta edición
• Usandizaga y De La Fuente. Obstetricia y Ginecología. Editorial Marban
• Gonzalez-Merlo. Obstetricia 6° edición. Editorial Elsevier
• Williams Obstetricia 23ª edición. Editorial Mc Graw-Hill

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Facultad de Ciencias de Salud

Es el período de tiempo que media

• Puerperio Alejado: que se extiende desde el día

• Puerperio tardío: después de los 42 días del parto

Terminado el parto, el cuerpo uterino se palpa duro algo por

 En la primera semana se palpa entre el ombligo y la sínfisis

 También influye en la degeneración del miometrio la brusca caída hormonal luego de la

 El segmento inferior del útero, extensamente desarrollado al final de la gestación

 Las paredes uterinas están engrosadas.

 En una semana alcanza su longitud y su consistencia normales,

 El orificio cervical externo de una nulípara es puntiforme,

Epitelio y el estroma proliferan. La La involución del lugar de

40-45 días del parto Vasos trombosados, que

• HEMÁTICOS, primeros 2 a 3 días, contienen sangre,

• SEROSOS; a partir del 4to día hasta el 10mo día.

• ALBA; a partir del 10mo día, contienen mayor

o En las primíparas el útero suele permanecer

o En las multíparas, el útero se contrae y se

 En 2 o 3 semanas, disminuye su volumen.

 No recupera el tamaño previo al embarazo.

 La mucosa vaginal sufre cambios que no son

 Epitelio es insensible a la acción de los estrógenos.

Se observan las carúnculas mirtiformes.

Los desgarros del periné se suelen

 Si la mujer no lacta, hacia los 40-45 días tiene

 Los niveles de gonadotropinas hipofisarias

 En caso de lactancia, el comienzo del ciclo

 Turgentes, duras, a veces muy dolorosas.

 Aumento visible de la red venosa

 Los fenómenos generales incluyen malestar,

Desaparecen las alteraciones

Las estrías rojo-azuladas palidecen.

Disminuye la pigmentación oscura de

Leucocitos HTO y HGB

Elevado el Nitrógeno Urinario

Disminución de la sensibilidad vesical del músculo detrusor

El flujo renal plasmático y la TFG recuperan sus valores normales

Hipotonía de la musculatura lisa

La función hepática se recupera

La primera menstruación suele reaparecer entre los 40 y 45 días

Amenorrea cuya duración es variable

El reinicio de la función menstrual depende de la

• Uranga Obstetricia Practica. 5ta edición

• Usandizaga y De La Fuente. Obstetricia y Ginecología. Editorial Marban

• Gonzalez-Merlo. Obstetricia 6° edición. Editorial Elsevier

• Williams Obstetricia 23ª edición. Editorial Mc Graw-Hill

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