SEPSIS NEONATAL

ENFOQUE Y MANEJO
I. M. ROULD TORRES, ALLISSON
 DEFINICIÓN
OPS/OMS

SEPSIS

• Complicación que tiene lugar

cuando el organismo produce
una respuesta inmunitaria
desbalanceada, anómala, frente
a una infección.
• Urgencia médica.

SHOCK SÉPTICO

• Tipo grave de sepsis en el cual

las alteraciones circulatorias y
celulares o metabólicas son tan
graves que incrementan el
riesgo de muerte de manera
sustancial.

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 Infección sospechosa o probada por
cualquier patógeno.

Síndromes asociados con alta

probabilidad de infección.
INFECCIÓN
Respuesta generalizada asociada o no a
infección.
SEPSIS Síndrome de
Respuesta 2 o > de los siguientes. criterios:
EN Inflamatoria T° <36°C o >38.5°C
NIÑOS Sistémica
FC > 2DE/E. Niños: FC media<p10/E
FR > 2DE/E o VM
Leucocitos  o /E o >10% neutrófilos
inmaduros
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 SOSPECHA DE
SEPSIS
Clínica de sepsis o
lab. (+) asociado a 1 SEPSIS CLÍNICA
RIESGO DE o > FR clínica de sepsis
SEPSIS asociada a hallazgos
Neonato c/FR de laboratorio
s/patógeno aislado

SEPSIS
CONFIRMADA
S.TARDÍA
sepsis clínica
>72h de vida
c/germen causal
aislado

SHOCK
S.TEMPRANA
72h Luego del
SEPSIS SÉPTICO
↓PAs <p5 o
nacimiento NEONATAL hipoperfusión
periférica

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 ETIOLOGÍA

SEPSIS NEONATAL TEMPRANA SEPSIS NEONATAL TARDÍA

• Streptococcus agalactiae • Staphylococcus coagulasa (-)

• E. Coli • Staphylococcus aureus
• Haemophilus influenzae • E. Coli
• Listeria monocytogenes • klebsiella,
• Pseudomonas aeruginosa
• Enterobacter
• Candida

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 FISIOPATOLOGÍA

Respuesta del huésped

Inmunidad innata

Anomalías de la coagulación

Mecanismos antiinflamatorios e inmunosupresión

Disfunción orgánica

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 FACTORES DE
RIESGO

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 FACTORES DE
RIESGO

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Intolerancia oral, vómitos, distensión abdominal.

Valorar Irritabilidad, hipo/hipertonía

en Alteración de la frecuencia cardíaca, alteración de la coagulación, anormalidades de la

conjunto temperatura
Dificultad respiratoria a las 4 horas de nacido, signos de distrés respiratorio

Hipoxia, apnea, convulsiones, signos de encefalopatía neonatal

Ictericia dentro de las primeras 24h de nacido

Necesidad de RCP o VM

Signos de shock, signos locales de infección

Oliguria >24h de nacido

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EXÁMENES AUXILIARES

 Glicemia
 AGA / Oximetría de pulso
 Hemograma completo, examen de orina
 Lactato sanguíneo, nitrógeno ureico en sangre, creatinina sérica
 Bilirrubina total sérica, alanina aminotransferasa, calcio sérico
 TP, TTPa, INR, Fibrinógeno y Dímero D
 Cultivos: hemocultivo, urocultivo, cultivo de LCR, etc.
 Pruebas serológicas: herpes simple, enterovirus, influenza, micoplasma,
bartonelosis.

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EXÁMENES AUXILIARES

DIAGNÓSTICO POR IMAGENES EXAMENES COMPLEMENTARIOS

 Radiografía de tórax  Identificación y cuantificación de Hepatitis B,
Adenovirus, Citomegalovirus, Epstein Barr.
 Ecografía general o transfontanelar
 Dosaje de inmunoglobulinas
 Tomografía
 Citometría de flujo para casos de sospecha clínica de
 Resonancia magnética
inmunosupresión

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MANEJO ESPECÍFICO

MANEJO DE FLUIDOS
 GUIA PALS:
 Bolo inicial de 20ml/kg lactantes y niños con shock (recomendación débil, baja calidad). No recomienda bolos
intravenosos de fluidos en lactantes y niños con enfermedad febril severa sin shock (recomendación débil, baja
calidad).
 GUIA DE PARÁMETROS CLÍNICOS EN SEPSIS PEDIÁTRICA:
 Bolos rápidos de fluidos de 20ml/kg administrados mediante dispositivo de infusión rápida mientras se observan
signos de sobrecarga de fluidos (trabajo respiratorio aumentado, rales, ritmo de galope, hepatomegalia).
 En ausencia de dichos signos, se pueden administrar hasta 200ml/kg en la primera hora. (req. Normal entre 40-60
ml/kg en la primera hora). Corregir hipoglicemia e hipocalemia con solución isotónica de Dextrosa al 10%.

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MANEJO ESPECÍFICO

MANEJO DE ANTIMICROBIANOS
 PILARES EN EL TRATAMIENTO DE LA SEPSIS:
 Antibióticos apropiados, reanimación con fluidoterapia y medidas de soporte.
 GUIA SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN recomienda iniciar terapia antimicrobiana dentro de la 1h de
diagnóstico (estudios en adultos han demostrado que el retraso >1h incrementa la tasa de mortalidad
en 7,6%).
 Regímenes antimicrobianos empíricos iniciales basados en edad, nivel de inmunocompetencia y
administración anterior de antibióticos.

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 • Vancomicina 15mg/kg dosis inicial + Cefepime 50mg/kg dosis inicial
• Gentamicina 2,5mg/kg dosis inicial + Cefotaxime 50mg/kg dosis inicial + Ampicilina
DE 0-28 DÍAS 50mg/kg dosis inicial

• Vancomicina 15mg/kg, max 1 a 2gr dosis inicial + Cefotaxima 100mg/kg max. 2gr dosis
inicial o Ceftriaxona 75mg/kg max. 2gr dosis inicial.
>28D, • Considerar posibilidad de añadir aminoglucósido (por p.p. GU) o Piperacilina/Tazobactam,
HUÉSPEDES
NORMALES Clindamicina o Metronidazol ante posible p.p. GI.

• Vancomicina 15mg/kg max. 1 a 2gr dosis inicial + Cefepime 50mg/kg max. 2gr dosis inicial
o ceftazidima 50mg/kg max. 2gr dosis inicial.
>28D,
• Además un aminoglucósido (Gentamicina/Amikacina) o Carbapenem en caso de sospecha
INMUNODEPRIMIDOS de resistencia a BLEE.

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 • Vancomicina (a dosis para edad) + Meropenem (<3m 20mg/kg dosis inicial,
>3m 20mg/kg max. 2gr dosis inicial.
NO RECIBEN
PENICILINA • Ciprofloxacina + Clindamicina se pueden utilizar en lugar de Meropenem.

RIESGO DE
• Añadir Anfotericina B o Caspofungina al tratamiento antimicrobiano.
INFECCIÓN POR
HONGOS

FR PARA
• Añadir una Tetraciclina (Doxiciclina) al régimen antimicrobiano.
INFECCIÓN POR
RICKETSIAS

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MANEJO DE INOTRÓPICOS

 SHOCK FRÍO:
ADRENALINA: VD a dosis bajas,VC a dosis altas.
DOPAMINA: mediante cvc.
EPINEFRINA central: si shock refractario o resistente a
Dopamina (0,05-0,3µgr/kg/min).
 SHOCK CALIENTE:
NOREPINEFRINA: titular para restitución de perfusión.
Rev Chil Pediatr 2013; 84 (6): 606-615

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FLUJOGRAMA DE
MANEJO DE SEPSIS
NEONATAL
TEMPRANA

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 ALGORITMO DE
MANEJO DE
SEPSIS NEONATAL
TARDÍA

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