Este documento describe la fiebre sin foco en lactantes. Define la fiebre como una temperatura rectal de 38°C o más. Explica que entre un 5-22% de lactantes febriles presentan fiebre sin un foco infeccioso evidente luego de un examen clínico detallado. Detalla los exámenes de laboratorio útiles para evaluar el riesgo de infección bacteriana severa en estos pacientes, incluyendo hemograma, hemocultivo, urocultivo y examen del líquido cefalorraquíde
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Este documento describe la fiebre sin foco en lactantes. Define la fiebre como una temperatura rectal de 38°C o más. Explica que entre un 5-22% de lactantes febriles presentan fiebre sin un foco infeccioso evidente luego de un examen clínico detallado. Detalla los exámenes de laboratorio útiles para evaluar el riesgo de infección bacteriana severa en estos pacientes, incluyendo hemograma, hemocultivo, urocultivo y examen del líquido cefalorraquíde
Este documento describe la fiebre sin foco en lactantes. Define la fiebre como una temperatura rectal de 38°C o más. Explica que entre un 5-22% de lactantes febriles presentan fiebre sin un foco infeccioso evidente luego de un examen clínico detallado. Detalla los exámenes de laboratorio útiles para evaluar el riesgo de infección bacteriana severa en estos pacientes, incluyendo hemograma, hemocultivo, urocultivo y examen del líquido cefalorraquíde
Este documento describe la fiebre sin foco en lactantes. Define la fiebre como una temperatura rectal de 38°C o más. Explica que entre un 5-22% de lactantes febriles presentan fiebre sin un foco infeccioso evidente luego de un examen clínico detallado. Detalla los exámenes de laboratorio útiles para evaluar el riesgo de infección bacteriana severa en estos pacientes, incluyendo hemograma, hemocultivo, urocultivo y examen del líquido cefalorraquíde
oculta, ITU, neumonía, infecciones osteoarticulares, piel y tejidos blandos, enteritis bacteriana.
• BACTEREMIA OCULTA: La presencia de bacterias en el hemocultivo
de niños con fiebre sin foco y sin aspecto tóxico. Fiebre sin foco : una enfermedad febril aguda (< 1 semana) en la que no es posible esclarecer la etiología luego de la anamnesis y examen clínico detallados.
Debe diferenciarse del síndrome febril
prolongado y la fiebre de origen desconocido, que es la presencia de fiebre igual o > a 2 semanas, cuyo diagnóstico etiológico permanece incierto a pesar de una anamnesis o un examen físico detallados y ayudas básicas de laboratorio La fiebre en el lactante es uno de los problemas más frecuentes que afronta el Pediatra en su consulta, ya que 1 de cada 3 pacientes acude con esta manifestación.
Los lactantes pequeños usualmente presentan
manifestaciones inespecíficas y resulta difícil diferenciar los que tienen un cuadro viral de aquellos que están iniciando una infección bacteriana severa (IBS). Mayormente el diagnóstico se establece en base a las manifestaciones y los signos hallados, con o sin la ayuda de pruebas de laboratorio.
Es importante reconocer que las infecciones
bacterianas pueden presentarse sin fiebre en el lactante pequeño. Un 5 - 22% de todos los lactantes febriles cursan con fiebre sin foco aparente de infección.
La tasa de IBS en todos los lactantes febriles menores
de 3 meses es 8% y es más elevada en el neonato 13%.
El resto de lactantes autolimitan el proceso
infeccioso. Etiología El neumococo es el microorganismo más comúnmente aislado en la era posvacunal con el 82-90% de los casos.
Otros gérmenes implicados varían :
› Neisseria meningitidis › Salmonella › Moraxella Catarrhalis › Escherichia coli › Estafilococo aureus › Haemophilus influenzae que es cada vez menos frecuente. Diagnóstico:
Anamnesis: historia clínica materna,
historia clínica pre, peri y post-natal. Manifestaciones Clínicas. Exámenes Auxiliares
Con los datos obtenidos se debe determinar el nivel de riesgo y se
toma la decisión de hospitalizar al paciente según el nivel de riesgo detectado, la confiabilidad de los padres y la facilidad de acceso a los servicios de salud. RIESGO DE INFECCION BACTERIANA SEVERA
Bajo riesgo Alto riesgo
A termino Enfermedad febril recurrente No complicaciones Prematuridad prenatales No uso reciente de ATB Inmunodeficiencia No cirugía reciente Sickle cell anemia No enfermedad crónica Asplenia No exposición perinatal a Tratamiento inmunosupresor ATB (<1 mes de edad) No hospitalización previa HIV Clínica: La valoración clínica inicial del lactante implica decidir si el lactante luce “tóxico” o “séptico”, sin embargo no todas las IBS se manifiestan con un paciente tóxico de inicio. Escala de Rochester y Boston.
Numerosos MANIFESTACIONES CLINICAS DE TOXICIDAD estudios Irritabilidad, hipotonía Letargia y succión pobre concluyen en que el aspecto tóxico o séptico del niño Respiración estertorosa Piel moteada, frialdad distal, es un buen pobre perfusión tisular predictor de Apnea, taquípnea, distress Palidez, hipotermia, e enfermedad. respiratorio, cianosis ictericia Estudio retrospectivo elaborado con pacientes de 0-36 meses con T >38.5°C. NICE clinical guideline 2007 NICE clinical guideline 2007 Exámenes Auxiliares
Hemograma completo: >15 000 o <5 000 Leucocitos/mm3 es un dato poco sensible e inespecífico, su VPN es de 94 - 97% . La presencia de Abastonados >500 tiene una S: 86%, E: 61% y VPN 98%.
Examen de orina: En < 2 años, febriles sin causa aparente, alrededor del 5% tiene infección urinaria . El diagnostico definitivo de ITU es mediante el Urocultivo. NICE clinical guideline 2007 Hemocultivo es el GS para el diagnóstico de bacteriemia oculta. Estudio LCR: La incidencia de meningitis es de aproximadamente 1,7%, la fiebre puede estar ausente en un 20% de lactantes con meningitis al inicio. Radiografía de tórax. La incidencia de neumonía es de aproximadamente de 1,6 a 6,3% se debería pedir si el paciente tiene síntomas respiratorios. Examen de Heces: Solo si hay diarrea. Pediatr Clin N Am 53 (2006) 167– 194 La IBS más frecuentemente diagnosticada: ITU (25%) por ello resulta útil incluir un ex. completo de orina. La prueba que más sensibilidad mostró fue la presencia en el seguimiento de orina de 10 ó más leuc./campo. Enteritis bacteriana: 3% de las IBS. En los estudios publicados un recuento fecal >5/campo tiene una sensibilidad 40-80%, especificidad 88-90%, VPP 50-60% y VPN 90-97%. Manejo • A menor edad del niño mayor incertidumbre. • La apariencia tóxica demanda una acción inmediata, se hospitalizan y se solicitan todos los exámenes y cultivos. Inicio de antibióticos por vía parenteral. • La apariencia no tóxica genera controversia en el manejo. • Debe garantizarse la observación y el seguimiento adecuado. NEONATO O LACTANTE FEBRIL CON APARIENCIA DE TOXICIDAD
TOXICIDAD: Apariencia clínica compatible con Síndrome de Sepsis :
EVIDENCIA B Neonato o lactante febril con apariencia de toxicidad Todos deben ser hospitalizados y tener una evalución completa para sepsis o meningitis.
Neonatos: Ampicilina + gentamicina. Sospecha de MEC, dar Cefotaxima en vez de gentamicina
Lactantes: Ceftriaxona EVIDENCIA A,C,D,E Neonato febril sin apariencia de toxicidad También deben de ser hospitalizados y tener una evalución completa para descarte de infección bacteriana severa.
Dependiendo de la evolución y resultados de examenes
EVIDENCIA A, C Lactante de 28-90 días sin apariencia de toxicidad (Con criterios de bajo riesgo para IBS)
La probabilidad promedio de infección bacteriana grave en
lactantes de bajo riesgo < 90 días, es de 1.4% Se manejará ambulatoriamente solamente sí: Los padres pueden observarlo cuidadosamente El médico tratante este disponible para su seguimiento La atención médica sea fácilmente accesible en caso de que el estado del niño empeore. NICE clinical guideline 2007
