El Paciente Politraumatizado

XI Congreso Nacional de Enfermería
en Urgencias Médico Quirúrgicas
XV Congreso Internacional Medicina de Urgencias

y Trauma
Protocolo de Atención del

Paciente Politraumatizado
L.E.O. Ma. Esperanza Morales Flores
www.reeme.arizona.edu
Paciente
Politraumatizado
Datos Estadísticos OMS 2002
4.5 millones de fallecimientos ocurridos por
causa de traumatismos
70% Corresponde a varones
Relación 1-3, 1-4
Edad promedio 15 a 44
años
3a Causa de mortalidad accidentes
automovilísticos
Paciente
Politraumatizado
Paciente
PolitraumatizadoAño 2003
Tipo de accidente
Total 424.490
Colisión c/vehiculo 288.631
automotor
Atropellamiento 32.308
Día de ocurrencia 15 de mes 19.782
Diciembre mes de 37.641
>ocurrencia
Día de la Semana de
>ocurrencia Viernes 62.941
Sábado 72.981
Domingo 64.581
www.reeme.arizona.edu Fuente INEGI 2003

Paciente
Politraumatizado
Hora del Accidente Año 2003
Total 424.490
15 hrs. 19.175
14 hrs. 19.104
13 hrs. 18.481
12 hrs. 18.406
9 hrs. 17.491

Paciente
Politraumatizado
Total de accidentes Año 2003
por sexo y edad Total 424.490
Hombre 352.862
Mujer 31.280
Fuga 40.348
18 años 107.545
20 años 11.761
30 años 11.503

Protocolo de Atención del Paciente
Politraumatizado
Zona de Año 2003
Total 424.490
ocurrencia
Urbana 405.534
Suburbana 18.956
Lugar de Baja California
Ocurrencia Y Coahuila
Fuente INEGI 2003
Politraumatizado
DEFINICIÓN
POLITRAUMATIZADO
Paciente
que sufre lesiones
externas e internas que
involucran uno o más
órganos y sistemas,
causados generalmente
por un mecanismo
externo que pone en
riesgo la vida.
Politraumatizado
OBJETIVO
Adecuar de manera oportuna y
sistematizada la atención y
manejo del paciente
politraumatizado
garantizando la estabilización
de las funciones vitales
delimitando las complicaciones
que pongan en peligro la vida
con apego a los estándares
actuales a través de las
intervenciones de enfermería.
Politraumatizado
Politraumatizado
Politraumatizado
Politraumatizado
MANEJO INICIAL DEL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO
A. MANEJO DE LA VÍA AEREA
En personas inconscientes
levante el mentón por tracción
de la mandíbula sin
hiperextender el cuello.
Rrevise la boca, extraiga todo tipo

de cuerpo extraño utilizando el
dedo índice (teniendo en
cuenta las medidas de
bioseguridad), para disminuir
el riesgo de infección que
pueda alterar mas el estado de
conciencia.
Politraumatizado
Coloque cánula oro faríngea Inmovilizar
el cuello con collarín rígido
Oxigenación al 100% por mascara con

bolsa reservorio a un flujo de 15 litros
por minuto
Politraumatizado
Aspire secreciones cada vez que el

paciente lo requiera.
Instalación de sonda nasogástrica u
orogástrica (contraindicado en trauma
facial)
Asistir al médico en la intubación
endotraqueal o nasotraqueal.
Politraumatizado
Politraumatizado
B. VENTILACION
Asegurar vía aérea

permeable
Descubra el tórax de la
persona politraumatizada
respetando la
individualidad.
Monitoreo de frecuencia
respiratoria.
Politraumatizado
B. VENTILACION
Auscultar campos pulmonares e

identificar movimientos y
simetría torácica así como
signos de neumotórax a
tensión, ausencia de
murmullo vesicular,
hiperesonancia y dificultad
respiratoria.
Politraumatizado
Politraumatizado
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL
DE LA HEMORRAGÍA
Verificar nivel
de Conciencia
Controlar hemorragias
externas
Monitoreo de signos vitales:

pulso y presión arterial.
Politraumatizado
C. CIRCULACIÓN Y CONTROL DE LA
HEMORRAGÍA
Valore coloración de la piel, temperatura
y llenado capilar
Líneas de acceso vascular: Canalice 2 venas

periféricas con catéteres cortos y grueso
calibre 14 ó 16.
Recolección de muestras de sangre para

Hematocrito, Hemoglobina, pruebas cruzadas
y toxicológicas.
Politraumatizado
HEMORRAGÍA
Administración de soluciones
cristaloides (estricto control de líquidos)
En pacientes con perdidas hemáticas

severas (30-40% de volemia) la
reposición de transfusiones sanguíneas
Politraumatizado
HEMORRAGÍA
Instalación de sonda vesical para

control de volumen urinario
(contraindicado en caso de sangrado
uretral)
Control de la hipotermia.
Politraumatizado
D. DÉFICIT NEUROLOGICO.
Valore estado de conciencia:
A. Vigile estado de alerta
V. Evalúe respuesta a la voz
D. Evalúe respuesta al dolor
I. Evalúe respuesta a
estímulos
Escala de coma de
Glasgow
Observe respuesta
pupilar Control del dolor
Politraumatizado
Politraumatizado
E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
Realice una minuciosa exploración a la persona

politraumatizada para lo cual desvístala
completamente, teniendo especial cuidado de
no movilizar segmentos inestables, ni la
columna cervical.
En caso necesario corte las ropas para evitar

complicaciones.
Politraumatizado
E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE
No exponga innecesariamente a la
persona, cubra inmediatamente cada
área valorada.
Revise completamente la parte

posterior. Cuando hay lesiones de la
columna o sospecha de ella, movilice a
la persona en bloque.
Politraumatizado
EVALUACION SECUNDARIA
Revaloración del A. B. C.
Interrogatorio, si las
condiciones del paciente lo
permiten
Revaloración
hemodinámica
Politraumatizado
EVALUACION SECUNDARIA
Apoyar en la exploración física

minuciosa
Prepara al paciente para exámenes

complementarios (TAC, USG,
RSM,)
Politraumatizado
Coordinar el traslado del paciente a:
Estable: Hospitalización
Quirófano
Inestable:
Unidad de cuidados
intensivos
Politraumatizado
Politraumatizado
CONTROL DE DAÑOS EN EL TRAUMA
Es una conducta terapéutica que
consiste en la estabilización temprana y
provisional de las lesiones ortopédicas
para mejorar la fisiología integral del
paciente.
Politraumatizado
Politraumatizado
CONTROL DE DAÑOS EN EL
TRAUMA
La propuesta es evitar el
deterioro de la condición
clínica del traumatizado y
el 2° impacto de un
procedimiento quirurgico.
Politraumatizado
¿Por qué es necesario el control de daño en las
lesiones de las extremidades y pelvis?
Control de hemorragias
Manejo de lesiones de tejidos blandos
Estabilización provisional de las
fracturas
Evitar la presentación de
complicaciones sistémicas
Politraumatizado
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
EN CONTROL DE DAÑOS
SERVICIO DE URGENCIAS
Exploración simple y asistida de manera rápida
Control de la hemorragia
Control del dolor
Control respuesta inflamatoria
Control de la temperatura
Mantener coordinación con servicios de: quirófano y
unidad de cuidados intensivos para la recepción del
paciente
Politraumatizado
MEDIDAS DE SEGURIDAD
Técnica aséptica en todos los procedimientos.
Uso de elementos de protección.
Registro detallado de los cambios en el
estado del paciente (registros clínicos de
enfermería)
Mantener sala de reanimación equipada las
24 horas del día los 365 días del año.
Politraumatizado
Carro rojo debidamente equipado
Verificar el optimo funcionamiento de equipo

biomédico y gases medicinales.
Mantener stock de material de curación,

medicamentos, soluciones, ropa y papelería para 24
horas
Participar en la integración del expediente clínico de

acuerdo a la NOM- 168
Politraumatizado
 Orientación a los familiares
 Garantizar el capital humano

altamente capacitado, en los
servicios de: urgencias,
quirófano y
unidad de cuidados intensivos
para el manejo del paciente
politraumatizado
ATENCION A LA SALUD DE LAS
POBLACIONES
RECURSOS
ENFERMERIA
Garantizar el capital humano
Politraumatizado
Politraumatizado
GUIAS TERAPEUTICAS CLINICAS

Definición:
Son documentos desarrollados sistemáticamente para
facilitar las decisiones, al equipo multidisciplinario y a
pacientes, acerca del cuidado de la salud apropiado
para circunstancias clínicas específicas. Estas guías,
cuando tienen los fundamentos de la Medicina
Basada en la Evidencia (MBE), pueden facilitar un
manejo médico eficiente, efectivo y consistente; y
finalmente mejoran los resultados para la salud de
los pacientes.
Guías Terapéuticas en el paciente
Politraumatizado
EFICACIA DE LAS GUIAS
Ser validables.
Aplicabilidad clínica.
Flexibilidad clínica.
Claridad de criterios.
Realismo.
Carácter
multidisciplinario.
Cuando existe un problema,
no Hay algo que hacer,
Hay algo que saber.
Dr. Raymond Charles B.

Politraumatizado

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XV Congreso Internacional Medicina de Urgencias

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www.reeme.arizona.edu Fuente INEGI 2003

www.reeme.arizona.edu Fuente INEGI 2003

www.reeme.arizona.edu Fuente INEGI 2003

A. MANEJO DE LA VÍA AEREA

Rrevise la boca, extraiga todo tipo

Coloque cánula oro faríngea Inmovilizar

el cuello con collarín rígido

Oxigenación al 100% por mascara con

Aspire secreciones cada vez que el

Asegurar vía aérea

Auscultar campos pulmonares e

Monitoreo de signos vitales:

Líneas de acceso vascular: Canalice 2 venas

Recolección de muestras de sangre para

En pacientes con perdidas hemáticas

Instalación de sonda vesical para

pupilar Control del dolor

Realice una minuciosa exploración a la persona

En caso necesario corte las ropas para evitar

E. EXPOSICIÓN DEL PACIENTE

Revise completamente la parte

Apoyar en la exploración física

Prepara al paciente para exámenes

Verificar el optimo funcionamiento de equipo

Mantener stock de material de curación,

Participar en la integración del expediente clínico de

 Garantizar el capital humano

GUIAS TERAPEUTICAS CLINICAS

Dr. Raymond Charles B.

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