Pielolitotomia y

Quistes renales
Vianny Gómez 18021026
Valentina Garcia 17021066
Valeria colmenares 18021045
Introducción

La pelvis renal es la parte dilatada proximal del uréter en

el riñón. Tiene una forma parecida a la de un embudo.
Es el punto de convergencia de dos o tres cálices
mayores. Cada papila renal está rodeada por una rama de
la pelvis renal denominada cáliz.
La función principal de la pelvis renal es actuar como
embudo para la orina que fluye al uréter.
Objetivos

1. Conocer la anatomía y fisiología de la pelvis renal

2. Conocer las principales patologías y tratamientos de la
pelvis renal.
3. aprender y conocer los diferentes tipos de cálculos
renales.
4. Aprender las diferentes técnicas quirúrgicas
Anatomía cálices y pelvis renal.
Son el conjunto de canales excretores que conducen la orina
definitiva desde su salida del parénquima renal hasta el exterior
del riñón: Los cálices menores, los cálices mayores y la pelvis
renal.
• Los cálices menores son estructuras visibles
macroscópicamente, en forma de copa, situados en el seno
renal. Recogen la orina procedente de los conductos papilares
que desembocan en la papila renal ( vertice agujereado de
cada pirámide renal). En cada riñón hay entre 8- 18 aprox.
• Cálices Mayores son aproximadamente 2 a 3 por riñón,
conducen la orina de los cálices menores a la pelvis renal.
• La pelvis renal se forma por la unión de los cálices mayores,
es un reservorio con capacidad para 4-8cm3 de orina, tiene
actividad contráctil que contribuye al avance de la orina hacia
el exterior.
Irrigación
• Las arterias iliacas comunes e
internas irrigan las porciones
pélvicas de los uréteres.
• Las venas uretrales
acompañan a las arterias. La
linfa drena a los ganglios
linfáticos lumbares, iliacos
comunes, iliacos externos e
internos
Fisiopatología renal
La orina esta formada por
las nefronas que drenan
desde la papila hacia los
cálices.
La orina fluye desde los
cálices hasta la pelvis
renal, que dirige la orina
hasta el extremo superior
del uréter que conectan con
la vejiga
Patologias
Cálculos renales

Los cálculos renales (litiasis renal, nefrolitiasis) se producen cuando la

cantidad de sustancias que forman cristales, como el calcio, el oxalato y el
ácido úrico, en la orina es mayor de la que pueden diluir los líquidos
presentes en esta.
Existen varios tipos de cálculos renales en los cuales podemos encontrar:
• Cálculos de calcio
• Cálculos de estruvita
• Cálculos de acido úrico
• Cálculos de cistina
Cálculo de calcio
La mayoría de los cálculos renales están conformados por compuestos
de calcio , especialmente de oxalato de calcio. También pueden tener
fosfato de calcio y otros minerales. Las afecciones que provocan altos
niveles de calcio en el organismo, como el hiperparatiroidismo ,
aumentan el riesgo de tener cálculos renales. Los altos niveles
de oxalato también aumentan el riesgo de tener cálculos renales.
Cálculo de estruvita
Los cálculos de estruvita pueden ser graves, porque
a menudo son cálculos grandes y pueden ocurrir con
una infección urinaria. Para los cálculos de estruvita
generalmente se necesita tratamiento, incluyendo
antibióticos y la extracción del cálculo. Las mujeres
suelen verse afectadas más que los hombres debido
a su riesgo mayor de tener infecciones de las vías
urinarias.
Cálculos de acido urico
Algunos cálculos renales están compuestos de ácido úrico , un producto de desecho
que normalmente se elimina del organismo a través de la orina. Se puede formar
cuando hay exceso de acido úrico en la orina
Cálculos de cistina
Menos comunes son los cálculos renales
compuestos por una sustancia llamada
cistina. Los cálculos de cistina tienden a
ocurrir más en personas cuyas familias
tienen una afección que causa
demasiada cantidad de cistina en la
orina (cistinuria).
 Composición
CALCULOS DE CALCIO: Sal
producida por
la combinación de calcio y un ácido
orgánico.

CALCULOS DE ESTRUVITA: Compuesto

formado por amonio (compuesto
nitrogenado), magnesio y un ácido
con fósforo.

CALCULOS DE ACIDO URICO: Compuesto

nitrogenado que se encuentra en la
orina

CALCULOS DE CISTINA: Compuesto

producido por la rotura de proteínas. 
Sintomas
Sangre en su orina.
• Fiebre y escalofríos.
• Vómitos .
• Orina con mal olor o aspecto turbio.
• Quemazón al orinar
 Pruebas y examenes
Radiografía simple de abdomen
Permite distinguir la presencia de
cálculos radioopacos (visibles en
radiografías habituales, como son
los de calcio y de estruvita) situados
a lo largo del tracto urinario. Es
importante localizar exactamente el
cálculo y determinar su tamaño,
cosa que se consigue con los
estudios radiográficos.
Pielograma intravenoso
se inyecta una tintura de uso médico en el torrente sanguíneo para lograr contraste
visual en la radiografía, permitiéndole al médico ver con claridad el cálculo y evaluar el
grado de obstrucción.
Tomografía computarizada (TAC)
El TAC brinda radiografías de alta resolución y puede verificar la ubicación del cálculo
y el grado de obstrucción sin necesidad de tintura de contraste intravenosa.
Análisis urologico
Son una serie de análisis microscópicos de la orina y la sangre. El hallazgo principal
es la hematuria (sangre en la orina). También pueden detectar pequeños cristales o
altas concentraciones de sustancias que favorecen la producción de cálculos (calcio,
ácido úrico, cisteína y otras). También se detectará si existe una infección.
Urografia retrograda
Es un examen en donde  la sustancia radioopaca se introduce en las vías urinarias a
través de la uretra.
Ecografía abdominal
Es la imagen que se forma mediante los ecos recibidos tras aplicar sonidos
imperceptibles en la zona de estudio. Este tipo de ecografía es el examen no invasivo
más utilizado en la actualidad, ya que permite confirmar o descartar la obstrucción a
nivel renal y diferenciar defectos de llenado, como tumores o coágulos
Cuadro hematico
 Ayuda a identificar factores (como altos niveles de calcio, ácido úrico, ola presencia
de infección) que pueden causar que se desarrolle un cálculo renal.
Recopilación de la orina en 24hrs
La orina será examinada para detectar acidez y niveles de sustancias, como calcio,
ácido úrico, y oxalato, que pueden formar la base de los cálculos renales. Este
examen proporciona un análisis más preciso que el que su médico obtendría en una
sola muestra de orina.
Litrotricia extracorpórea por ondas
de choque
La litotricia es un procedimiento médico que
utiliza ondas de choque para romper cálculos
que se forman en el riñón, la vejiga o el uréter (el
conducto que lleva la orina de los riñones a la
vejiga). Después del procedimiento, los diminutos
pedazos de los cálculos salen del cuerpo a
través de la orina.
Indicaciones y procedimiento
Indicaciones
• Litiasis renal
Procedimiento
La litotricia normalmente se realiza bajo sedación. El procedimiento generalmente dura
45-60 minutos.
Las ondas de choque de alta energía, también llamadas ondas sonoras, atraviesan el
cuerpo hasta que golpean los cálculos renales. Se puede experimentar una sensación
de golpecitos ligeros cuando el procedimiento comienza.
Las ondas rompen los cálculos en pedazos diminutos que en principio, van a ser
expulsados por la orina.
El efecto secundario más frecuente es orinar sangre después del tratamiento. Con la
ingesta de agua y en unas horas-días, desaparecerá. La mayoría de las personas
puede irse a casa el mismo día del procedimiento.
 Nefrolitotomia percutánea
La nefrolitotomía percutánea es un procedimiento que
se utiliza para extraer los cálculos renales del cuerpo
cuando no se pueden eliminar por sí solos. En este
procedimiento se introduce un endoscopio a través de
una pequeña incisión en la espalda para extraer los
cálculos renales.
La nefrolitotomía percutánea se utiliza con más
frecuencia para los cálculos más grandes o cuando
otros procedimientos, como la litotricia extracorporal por
ondas de choque o la histeroscopia, no son exitosos o
no son una posibilidad.
Indicaciones
La nefrolitotomía percutánea se suele recomendar en las siguientes situaciones:
Cálculos renales grandes que obstruyen más de una rama del sistema de recolección
del riñón (denominados «cálculos renales coraliformes»)
Cálculos renales que tengan más de 0,8 pulgadas (2 cm) de diámetro
Cálculos grandes que se encuentren en el uréter
Cuando otras terapias que hayan fracasado
Antes de someterte a una nefrolitotomía percutánea, el médico llevará a cabo diversas
pruebas. Los análisis de sangre y orina permiten detectar signos de infección u otros
problemas, y una exploración por tomografía computarizada (TC) permite determinar
dónde se encuentran los cálculos en el riñón
complicaciones
Los riesgos más frecuentes de la nefrolitotomía percutánea comprenden lo siguiente:
Sangrado
Infección
Lesiones en el riñón u otros órganos
Extracción incompleta de cálculos
procedimiento
Una vez que está bajo los efectos de la anestesia, el médico realiza una pequeña
incisión en la espalda e introduce un manguito protector, o camisa, a través de la
espalda y hacia el riñón. El médico pasa entonces un videoendoscopio, llamado
nefroscopio, a través de la camisa para localizar y extraer el cálculo renal.
Con el objetivo de facilitar la sanación del riñón y el drenaje de la orina durante la
recuperación, el médico puede colocar una sonda de nefrostomía o un stent
ureteral en el cuerpo al final del procedimiento. Algunos pacientes requieren una
segunda cirugía para expulsar la extracción de los fragmentos restantes del
cálculo. De ser así, la sonda de nefrostomía o el stent pueden dejarse en el lugar
hasta entonces
pielonefritis
es un infección de orina que afecta a uno o los dos riñones que puede originar
complicaciones muy graves, especialmente si el diagnóstico y el inicio del tratamiento
se retrasan.  La Pielonefritis es causada en 80% de casos por la Escherichia coli
pielonefritogénicao uropatógena, caracterizada por tener determinantes específicos de
virulencia que le permiten infectar el tracto urinario superior.
Cuadro clinico
 Dolor en el costado o dolor en la espalda
 Dolor abdominal severo (ocurre ocasionalmente)
 Fiebre superior a 38.9 ºC que persista más de 2 días
 Escalofrío con temblor
 Piel caliente
 Piel colorada o enrojecida
 Piel húmeda (diaforesis)
 Vómitos, náuseas
 Fatiga
 Malestar general
 Micción dolorosa
 Incremento en la frecuencia/urgencia urinaria
 Necesidad de orinar en la noche (nicturia)
 Color de orina anormal o turbia
 Sangre en la orina
 Olor de orina fétido o fuerte
Quistes renales
Cancer de pelvis renal
Los tumores primarios de la pelvis renal son
relativamente poco frecuentes constituyendo el
7-8% de todos los tumores renales en el
hombre.

la mayor frecuencia ocurre entre la sexta y

séptima décadas de la vida.

pueden ser benignos, pero por lo general son

malignos.
Los tumores son principalmente de origen urotelial e histológicamente se diferencian
en tres tipos: carcinoma de células transicionales, carcinoma epidermoide y
adenocarcinoma.

-Los síntomas más comunes son: hematuria (80-90%), dolor en flanco (24-37%) e
irritación vesical (15-20%)  y el mejor método diagnóstico lo constituye la urografía
excretoria que tiene una sensibilidad del 80%.

-La nefroureterectomía con resección de un segmento de la vejiga es el tratamiento de

elección, pero también se puede practicar una cistectomía cuando el carcinoma toma
la vejiga.
TRATAMIENTO
(NEFROURETERECTOMIA)
• Introducción de trocar suprapúbico a cavidad vesical.
•

Sutura de uréter distal porción intramural ocluyendo uréter.

 Incisión de rodete vesical con asa de
Collins hasta visualización de grasa
peri vesical.

Cistografía endoscópica con puntos

simples separados PDS 3-0.
Disección y retracción de uréter en su
porción distal.

Control vascular del hilio renal. (Arteria

renal flecha roja, vena renal flecha
azul).
Pieza quirúrgica completa
(riñón, uréter y rodete vesical),
sección de la pieza quirúrgica
la cual muestra tumoración
infiltrante de parénquima, la
cual macroscópicamente no se
extiende a la grasa perirrenal.
Pielolitotomia
Técnica quirúrgica que consiste en la
extracción de un cálculo situado en la
pelvis renal, por vía abierta, y practicando
una incisión en la pelvis renaI
Indicaciones.
• Extracción de cálculos ubicados en la
pelvis renal.
• Permitir la exploración desde el riñón
hasta la vejiga para verificar la
presencia de mas cálculos.
Indicaciones

• litos pélvicos únicos iguales o mayores de 2 cm o múltiples impactados dentro de una pelvis extrarrenal o dilata
• dilatación de cavidades renales o presencia de infundíbulos estrechos
• riñón ectópico o en herradura
• malrotación renal
• litiasis asociada a anormalidades anatómicas que ameritan de corrección quirúrgica durante el mismo
procedimiento
Instrumental.
Separadores de Gil Vernet Equipo portátil de rayos x Hoja de escalpelo en forma
con bolsa cubierta de de gancho
plástico estéril

Separadores profundos de Sonda ultrasónica Tijeras d potts anguladas

balfour

Pinzas Randall Nefroscopio flexible Equipo de aspiración de

andrews

Pinzas vasculares Sonda de caucho rojo de Electrodo de mano

calibre 18F

Equipo de vesícula biliar Férula en j Pinzas de aliis-Adair

Sonda canalada Disector de Kuttner Tijeras de stevens

Pielolitotomia laparoscópica simple
1. Abra la pelvis renal en forma de u, en paralelo
con el hilio, mediante una hoja de bisturí en
forma de gancho y prosiga la incisión con tijeras
de potts. Evite la unión ureteropiélica.

2. pase un sondaje de calibre 8F atravez de la unión

uretropelvica para prevenir la emigración de los
cálculos si hay de pequeño tamaño.
3. Extraiga los cálculos con pinza ordinaria o pinza
mixter

4. Efectue nefroscopia, estudio radiográfico o ambas

cosas, si existe dudas sobre cálculos residuales
5. Lave el interior con agua atravez de una sonda de
Robinson cortada

6. Cierre la pelvis e inyecte coagulo

7. Pase una sonda uretral hasta la veijga para asegurar
que no queden fragmentos en el uréter

8. Cierre la pelvis con sutura continua Poliglactina 910

4/0 o 5/0
8. Cierre la pelvis a prueba de fuga con sutura continua
vicryl 4/0 o 5/0

9. Suture el dren de Penrose por la técnica de sutura

larga cerca del cierre
10. Sujete entre si los bordes de la fascia

11. Cierre la herida

Pielolitotomia abierta
1. Inscision lubotomia dorsal

2. Liberación del polo inferior renal: Con

delicadeza y disección roma se pone de
manifiesto y se libera el polo inferior
renal de sus adherencias y grasa
perirrenal
3. Liberación del uréter lumbar: Mediante una
valva de Doyen en la porción medial e inferior de
la incisión se retrae el contenido peritoneal
permitiendo la disección del uréter y su
liberación hasta la pelvis renal

4. Liberación de la pelvis renal: Mientras que con

una pinza triangular se tracciona de la grasa
perirrenal del polo inferior, se libera, con una
disectora, todo el tejido que recubre la cara
posterior de la pelvis renal y la unión pielo-
ureteral hasta conseguir introducir uno o dos
separadores palpebrales o de Gil Vernet que
exponen perfectamente toda la pelvis y
mantienen la posición del riñón durante los
tiempos quirúrgicos siguientes
5. • Incisión de la pelvis renal: En función del tamaño del cálculo se efectúa una
incisión piélica transversal de 2-3 cm o una triangular desde el seno renal hasta
un centímetro por encima de la UPU La propia litiasis sirve de punto de apoyo al
corte impidiendo que se lesione la pared anterior piélica. En caso de cálculos
muy voluminosos se puede extender la incisión intrasinusalmente hasta el inicio
de los cálices, en cuyo caso hablaríamos de una pielocalicostomía. Si la UPU no
es patológica es recomendable no extender la incisión hasta ella en prevención
de estenosis postoperatorias
6. Extracción del cálculo : Con la ayuda de una
pinza de Randall se extrae con cuidado el cálculo
para no fragmentarlo. Si existieran cálculos
caliciales es posible su extracción mediante pinzas
de Randall curvas.

7. Irrigación de la pelvis renal: Con una jeringa

urológica de 50 mL y la ayuda de una pequeña
sonda 8-10 F multifenestrada se procede a lavar
con suero fisiológico la pelvis renal y los cálices
para arrastrar aquellos fragmentos o litiasis que por
su tamaño o friabilidad no sean accesibles a las
pinzas.
8. Colocación de un catéter Doble J: Previene las
complicaciones obstructivas garantizando una vía
permeable. Sólo resulta obligado cuando la pared
piélica está inflamada.

9. Cierre de la pelvis: Mediante puntos

interrumpidos reabsorbibles tipo Ácido
poliglicólico o Poliglactin 910 (DEXON o
VICRYL) de 5/0 se cierra cuidadosamente la
incisión piélica sobre el catéter de drenaje
10. • Drenaje: Con una sonda multifenestrada o un
Redon durante 48 h hasta que el débito sea < 50
mL.

11. Cierre de pared: En dos capas fasciales con

sutura reabsorbible interrumpida Ácido
poliglicólico o Poliglactin 910 (DEXON o
VICRYL) del 0
 Pielolitotomia extendida
1. Efectúe disección a lo largo de la superficie
posterior de la pelvis renal exactamente sobre
la adventicia y el musculo de la pelvis renal.

2. Puede resecarse el tejido graso

3. Separe la pelvis del hilio renal y la grasa peri pélvica en el plano avascular
mediante disección con instrumento romo.

4. Separe el plano con tijeras conservadas en contacto estrecho con la

adventicia pélvica.
5. Inserte separadores especiales sobre toda la
masa de la grasa peripelvica, e insinúe la esquina
con una gasa húmeda para exponer las bases de
los infundíbulos.

6. Haga una incisión en forma de u en la pelvis

renal con la hoja de bisturí en gancho y las tijeras
de potts.
7. Efectué un movimiento suave de barrido de la
extensión del cálculo en la unión ureteropielica con una
sonda roma para liberarlo de la mucosa.

8. Haga palanca sobre la extensión pelviuerteral

primero, con lo que expondrá una proporción de hasta
70% del cálculo.
9. Sujete el cálculo con pinzas de Randall gírelo e
inclínelo para extraer sus extensiones caliciales.

10. Inspeccione el interior de los calices con un

nefroscopio flexible y extraiga los cálculos que
queden, con pinzas de cálculos o mixter.
11.Efectúe una neurotomía radial sobre los cálculos
caliciales en forma de mazas que sean demasiados grandes
para extraerlos a través del infundíbulo. Localice el sitio en
que se encuentra el cálculo empujándolo hacia la capsula
con unas pinzas dentro del infundíbulo y palpándola a
través de la corteza.

12. Abra la capsula a un diámetro igual al del cálculo, y

separe el parénquima renal. Extraiga el cálculo con pinzas
insertadas en la nefrotomía.
13. Cierre la nefrtomía con puntos.

14. Cierre la pelvis renal con una sutura continua de vicryl

del numero 5-0. Suture un dren de penrose cerca de la
pelvis renal con un punto de seda. Sujete la fascia.
Quistes renales

• Los quistes renales son bolsas de fluidos que se forman en

los riñones. Generalmente se los caracteriza como los
quistes "simples", lo que significa que tienen una pared fina
y como fluido contienen agua
Indicaciones

• Dolor
• Hematuria
• hipertensión arterial
• masa palpable abdominal
• falla en el tratamiento percutáneo con aspiración o inyección de sustancias esclerosantes
• un tamaño del quiste mayor a 8 cm de diámetro o crecimiento en su control.
1. Con anestesia general se ubica al paciente en
decúbito lateral

2. Se coloca sonda nasogástrica. Se crea

neumoperitoneo con inserción de aguja de
Veress en punto de Mc Burney (derecho o
izquierdo). Se introduce el primer trocar de 10
mm en la región para-umbilical por donde se
colocará la óptica de 30º
3. Un segundo trocar de 10 mm es posicionado
a 2 cm subcostal a la altura de la línea medio
clavicular bajo visión laparoscópica. El último
puerto de 5 mm es introducido en el sitio de Mc
Burney homolateral a la patología. Estos dos
últimos bajo visión

4. Se libera el tejido mesocólico sobre el quiste

mediante bisturí armónico para exponer la
lesión, sin movilizar el colon. Se punciona el
quiste, aspirando su contenido, el que luego se
enviará para análisis citológico
5. Con esta maniobra se limita perfectamente el
parénquima renal de la pared del quiste. Se abre
el mismo con tijera fría y se reseca su pared en
forma total con Bisturí Armónico con el cuidado
necesario para no lesionar parénquima renal sano
y evitar así un sangrado del mismo

6. Se controla la hemostasia del lecho del quiste.

No se deja drenaje y se retira la sonda
nasogástrica colocada previamente.
Conclusiones
Bibliografia
https://www.kidneyfund.org/en-espanol/enfermedad-de-los-rinones/otros-proble
mas-renales/calculos-renales.html
https://www.cun.es/enfermedades-tratamientos/tratamientos/litrotricia-extracorp
orea
https://www.mayoclinic.org/es-es/tests-procedures/percutaneous-nephrolithoto
my/about/pac-20385051
Dubernard JM: Chirurgie de la lithiase rénale. En Cukier J, Dubernard JM,
Grasset D: Atlas de chirurgie urologique. Masson 1992: 93-101
https://es.scribd.com/document/323100055/pielolitotomia-pdf