FARMACIA CLÍNICA

TEMA: PRM 2
DOCENTE: Mg (C) Olivera Trujillo, José
INTEGRANTES:

 Aliaga Guadalupe, Verónica

 Del Carpio correa, Jorge
 Mesías Quispe, Aymar
 Segovia Candela, Ricardo

PERÚ-2021 
 ¡Que es PRM?

Se entiende por PRM cualquier problema de salud

que presente un paciente y que sea producido o
esté relacionado con su tratamiento fármaco
terapéutico y que interfiere o puede interferir con
los resultados de salud esperados.
Son aquellas situaciones que en el proceso de uso
de medicamentos causan o pueden causar la
aparición de un Resultado Negativo asociado a la
Medicación.
 CAUSAS DE PRM

Muchas son las causas de PRM:

• Indicación no tratada.
• Selección inadecuada
• No adherencia al tratamiento
• Cambio o hallazgo en la situación de salud.
• Duplicidad terapéutica.
• Tratamiento para Reacción Adversa Medicamentosa (RAM)
• Automedicación.
• Dosis/intervalo/duración/vía de administración inadecuado.
• Interacciones Medicamentosas Potenciales (IMP) y/o con
alimentos
• RAM o toxicidad y medicamentos contraindicados.

Dentro de ellas se ven con mucha frecuencia las IMP y las RAM.
¿QUE ES UNA RAM?

Reacción nociva y no deseada que se

presenta tras la administración de un
fármaco, a dosis utilizadas
habitualmente en la especie humana,
para prevenir, diagnosticar o tratar una
enfermedad o para modificar cualquier
función biológica.
INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS
POTENCIALES (IMP)
Variación de la acción o efecto de un fármaco cualitativa o
cuantitativamente por efecto de otro fármaco administrado al mismo
tiempo. El resultado neto puede ser el aumento o disminución del efecto
de uno de ambos fármacos, aumentando la eficacia o provocando
intoxicación.

FARMACO- FARMACO- FARMACO- FARMACO-

FARMACO ENFERMEDAD ALCOHOL NUTRIENTES
RESULTADOS NEGATIVOS ASOCIADOS A LA
MEDICACION (RNM)

Consenso de Granada definió por un lado el término «resultados negativos

asociados a la medicación» (RNM) para referirse a aquellos problemas de salud
del paciente atribuibles al uso (o desuso) de los medicamentos que no cumplen
con los objetivos terapéuticos y, por otro lado, el término PRM, empleado para
referirse a aquellas situaciones en el proceso de uso de medicamentos que causan
o pueden causar la aparición de un RNM, como por ejemplo administración
errónea del medicamento, conservación inadecuada, contraindicación,
características personales, dosis, pauta y/o duración no adecuada, duplicidad,
errores en la dispensación, errores en la prescripción, incumplimiento,
interacciones, etc.
 ¿Que es Dosis ?
Es la cantidad de medicamento que se administra para lograr eficazmente un
efecto determinado

Dosis subóptima o ineficaz : Dosis toxica: constituye una

Es la máxima dosis que no produce concentración que produce efectos
efecto farmacológico apreciable. indeseados.

Dosis mínima: es una dosis pequeña

Dosis mortal: dosis que
y el punto en que empieza a
inevitablemente produce la muerte.
producir un efecto farmacológico.

Dosis terapéuticas: es la dosis Dosis máxima :es la mayor cantidad

comprendida entre las dosis mínima que puede ser tolerada sin provocar
y la dosis máxima. efectos toxico.
EVENTO ADVERSO

Es el resultado de una atención en salud que de manera no intencional produjo

daño. Los eventos adversos pueden ser prevenibles y no prevenibles:

EVENTO ADVERSO PREVENIBLE:

• Resultado no deseado, no intencional, que se habría evitado mediante el
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial disponibles en un
momento determinado.
EVENTO ADVERSO NO PREVENIBLE:
• Resultado no deseado, no intencional, que se presenta a pesar del
cumplimiento de los estándares del cuidado asistencial.
SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

Es definido como “servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas
relacionados con medicamento (PRM) para la prevención y resolución de resultados negativos
asociados a la medicación (RNM). Centrándose en la valoración de la necesidad, efectividad y
seguridad de la farmacoterapia, Por ello decimos que el farmacéutico es el profesional idóneo
para conducir esta actividad, siendo el experto en medicamento teniendo el conocimiento,
habilidades y actitudes necesarias para abordar todos los campos de actuación.
Asimismo según el marco legal Decreto Supremo 014-2011-SA,articulo N°2 inciso 69, define el
seguimiento farmacoterapéutico como el “acto profesional en el cual el profesional Químico
Farmacéutico orienta y supervisa al paciente en relación al cumplimiento de su farmacoterapia,
mediante intervenciones farmacéuticas dirigidas a prevenir, identificar y resolver los problemas
relacionados con los medicamentos (PRM).
Los PRM se clasificar en tres tipos:
 PRM DE NECESIDAD
Los cuales corresponden a que los pacientes no están recibiendo el tratamiento adecuado de acuerdo a su
patología y la otra causa es que los problemas de salud de los pacientes no están recibiendo tratamiento.

Entendiéndose que:
• Un medicamento es necesario cuando es pertinente su prescripción para un problema de salud concreto que
presenta el paciente.

Está dividido en dos grupos. Por un lado, hace referencia a la toma por parte del paciente de medicamentos que
no necesita, y por otra la presencia de problemas de salud que no está siendo tratado con ningún fármaco, pese
a ser necesario para el control de los mismos.

1. Problema de salud porque el paciente no recibe la medicación que necesita.

2. Problema de salud porque el paciente recibe un medicamento que no necesita.

 PRM DE EFECTIVIDAD
Que acontece cuando el tratamiento no cumple con los objetivos
terapéuticos, fundamentando en la dosis administrada.

Entendiéndose que: Un medicamento es inefectivo cuando no alcanza suficientemente los

objetivos terapéuticos esperados.

Está dividido en dos grupos. Por un lado, hace referencia a la inefectividad no cuantitativa a la
medicación y por otra la inefectividad cuantitativa a la medicación, siendo el personal de salud
que atiende y trabaja para alcanzar los objetivos terapéuticos de reducir, curar o eliminar su
sintomatología. No obstante, no se logran obtener dichos objetivos.

1. Inefectividad no cuantitativa de la medicación.

2. Inefectividad cuantitativa de la medicación.

 PRM DE SEGURIDAD
Los cuales se identifican cuando aparecen problemas de salud como consecuencia de su
farmacoterapia que pueden depender de la dosis o no.
Entendiéndose que: Un medicamento es inseguro cuando produce o empeora algún problema de
salud.
Está dividido en dos grupos. Por un lado, hace referencia a la inseguridad no cuantitativa a la
medicación y por otro la inseguridad cuantitativa a la medicación, en este sentido algunos
pacientes pueden presentar sensibilidad a determinados medicamentos, siendo fundamental la
elección y utilización de medicamentos más apropiados y seguros para el paciente.

1. Inseguridad no cuantitativa de la medicación.

2. inseguridad cuantitativa de la medicación

 PRM1
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de no recibir una
medicación que necesita.   

• Detección de la existencia del riesgo de aparición de una afección prevenible,

especialmente de tipo profiláctico, Vg.: Vacunas, P. benzatiníca, etc.
• Problema de salud en el paciente sin tratamiento, Vg.: Por falta de Dx o por
omisión en el tratamiento respectivo.
• Necesidad de un medicamento para obtener la respuesta óptima,
especialmente por efecto sinérgico, bien sea de sumación o potenciación.
 PRM2
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir un medicamento
que no necesita.

• Auto prescripción irresponsable o prescripción por personal no

autorizado, que lleva a tratamientos no pertinentes o innecesarios
• Ausencia o eliminación del problema de salud que generó la indicación
del medicamento. Evidencia de duplicidad terapéutica.
• Mayor evidencia de pertinencia en la utilización de tratamiento no
farmacológico.
• Evidencia del tratamiento de una RAM evitable
 PRM3
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad no
cuantitativa de la medicación (independiente de la dosis).

• La presencia de una alteración patológica de tipo nutricional o

inmunológica, hepática, renal, cardiovascular que hacen que el
medicamento no sea adecuado.
• Existe evidencia de que puede haber resistencia al tratamiento.
• Existe un tratamiento más efectivo que no se está utilizando.
 PRM4
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad
cuantitativa de la medicación (dependiente de la dosis).

• Dosis inadecuada: posología, intervalo y / o tiempo de administración

empleada es inferior a la requerida.
• El peso o superficie corporal, la severidad de la afección generan la
necesidad de dosis mayores de tratamiento.
• Se detectan problemas en medición de la dosis. Interacciones que afecta
la cinética del medicamento ocasionando concentración menores a las
mínimas efectivas. El medicamento adecuado se administra por una vía o
en una forma de administración incorrecta.
 PRM5
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad no cuantitativa de
un medicamento. (independiente de la dosis).

• Reacción alérgica o idiosincrásica (Tipo B)

• Uso de medicamentos contraindicados en el paciente
• Administración inadecuada (vía diferente o a mayor velocidad).
• El incremento, la reducción rápida o la suspensión de la administración de un tratamiento.
• Esteroides: Supresión eje Hipotálamo – Suprarrenal
 Opioides y Benzodiacepinas: Síndrome De abstinencia
 Beta bloqueadores: Efecto de rebote
• Las interacciones entre medicamentos con mecanismos de metabolismo o excreción
similar, o de toxicidad aditiva.
•  Aminoglucósidos + Vancomicina: Mayor nefro y ototoxicidad.
•  Fibratos + Estatinas: Mayor riesgo de Rabdomiolisis
 PRM6
El paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad
cuantitativa de un medicamento (dependiente de la dosis).

• Dosis o frecuencias de administración altas para el paciente,

• Interacciones medicamentosos que generan un incremento en la
concentración plasmática del medicamento implicado.
• Ausencia de Monitoreo Medicamentoso en medicamentos de Rango
Terapéutico estrecho, pacientes de edad avanzada o con problemas
hepáticos, renales o cardiovasculares, vg.: Falta de titulación del
Nitroprusiato de sodio.
 CASO N° 1

 Carlos Salcedo, empresario, de 60 años, acude a la farmacia para consultar acerca

de la presencia de cansancio y somnolencia que le dificultan concentrarse en el
trabajo, atribuyéndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Además tiene dolor
de cabeza. Manifiesta que en dos mediciones de la P.A seguidas en las últimas dos
semanas, resultaron 135/85 y 130/82, respectivamente, (gracias al otro
medicamento adicional que le prescribió su médico para controlar su hipertensión).
Ha comenzado hace una semana con dolores articulares, por lo que se ha auto
medicado un antiinflamatorio que ve en televisión. Sigue con su dieta hiposódica.
Fuma 10 cigarros diarios.

Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:

• Propanolol 40 mg.
• Una tableta dos veces al día. (Desde hace 01 mes)
• Hidroclorotiazida 50 mg.
• Una tableta dos veces al día (desde hace 04 mes)
• Apronax 550 mg
• 1 tableta dos veces al día (hace una semana)
Tener en cuenta que:
• El Propanolol no es un medicamento de elección.
• La Hidroclorotiazida es un medicamento de elección, sin embargo la dosis utilizada se encuentra fuera del rango.
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 Posibles soluciones para las PRM
detectadas

• Cambiar el aine por paracetamol ya que tiene menor riesgo de interacciones

medicamentosas a diferencia del naproxeno.

• Ajustar la dosis de Hidroclorotiazida.

• Suspender o cambiar el Propranolol (puede ser con atenolol)

• Disminuir y/o retirar el hábito de fumar.

 CASO N° 2
 Una mujer acude a la farmacia debido a su preocupación por episodios de tos seca crónica que no responde a
antitusígenos OTC desde hace 3 meses, además no siente el sabor de la comidas. Los últimos días siente que la
garganta se le hincha. Aprovecha para consultar sobre su tratamiento que le prescribió su médico.
 Es jubilada de 62 años de edad, pesa 70 Kg, realiza labores de ama de casa. Tiene diagnóstico de hipertensión
arterial desde hace 05 años, no refiere alergias, su padre falleció de infarto cardiaco a los 55 años. Su madre
hipertensa, hizo un accidente cerebrovascular quedando postrada y a su cargo. Fuma eventualmente y toma 1-2
tazas de café/día. Además toma paracetamol 500 mg/condicional al dolor de cabeza y antigripales cuando tiene
episodios de rinitis.

• Al revisar la receta se encuentra que toma:

 Nifedipino 10 mg c/8h V (últimos 03 años)
 Captopril 25 mg c/8h VO (desde los últimos 04 meses)
•  En el examen de exploración:
PA: 130/90; FC 75/min; IMC 29,5 

Tener en cuenta que:

 El Captopril 25mg está indicado según el octavo reporte una dosificación de 1-2 tabletas al día. La mujer indica que toma tres veces al día por conveniencia . Se
estima dar el intervalo recomendado.

Se conoce además que el Captopril presenta reacciones muy frecuentes por uso como lo son la tos seca y persistente por el aumento de la bradicinina.

 Nifedipino 10mg de acción rápida cada 8 horas no es de elección.

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 Posibles soluciones para las PRM
detectadas
• Suspensión o reducir dosis del captopril para evitar fracaso en la terapia. Podría sugerirse el tratamiento con un ARA II
así se evitara la tos seca, rinitis, dolor de garganta.

• Suspender el Nifedipino y/o cambiar con Hidroclorotiazida para evitar síntomas de cefalea.

• Evitar tomar café, ya que la cafeína tiene efectos sobre el sistema nervioso central produciendo la liberación de la
noradrenalina y disminución de fosfodiesterasa.

• El humo de tabaco produce un aumento del gasto cardiaco en el corazón por la liberación de la noradrenalina. Se
recomienda dejar el hábito.
 CASO N°3

Jorge Málaga de 55 años, abogado de profesión, acude a la farmacia para consultar sobre
episodios de escalofríos y debilidad que varias veces en las últimas dos semanas le han impedido
ir al trabajo. Realiza frecuentemente sus caminatas que el médico le recomendó por su
hipertensión arterial. En las últimas dos semanas le midieron su Presión arterial: 120/75 y 110/60
mm Hg. respectivamente y manifiesta ya no tener los zumbidos de oídos de antes, más bien le
preocupa que la presión está muy baja.

Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:

• Captopril 50 mg.
1 tableta una vez al día. (Desde hace 02 meses)
• Hidroclorotiazida 50 mg
½ tableta dos veces al día (desde hace 15 días)
 
• Toma cerveza todos los fines de semana socialmente (Hasta embriagarse). Es diabético, estabilizado con dieta.
Se debe tener en cuenta que :
• Captopril dosis máxima 50mg/ 2 veces al día. Para el caso de Jorge se recomienda 2 tabletas al día.
• En tanto la Hidroclorotiazida está contraindicado en pacientes con diabetes ya que aumenta la glucemia en sangre..
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 Posibles soluciones para las PRM
detectadas

• Aumentar la dosis de captopril de 1 a 2 veces al día para producir el efecto deseado.

• Suspender el uso de hidroclorotiazida, ya que está contraindicado en pacientes

diabéticos y presentar interacción medicamentosa con el captopril.

• Se recomienda que el paciente deje el hábito de beber alcohol.

 Caso N°4

Jorge Mendoza de 50 años, obrero de construcción civil, acude a la farmacia para consultar sobre episodios repetitivos
de “Dolor en los riñones” que le han impedido cumplir con las caminatas que frecuentemente le han indicado en su
tratamiento antihipertensivo. Además está preocupado porque en las últimas dos semanas le midieron su Presión arterial:
160/100 y 165/102 mm Hg. respectivamente y manifiesta sentir zumbido de oídos. Se queja de sensación de vinagrera y
ardor de garganta. Manifiesta estar tomando un medicamento que sale por televisión (Doloflam) para todo tipo de dolor.
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Amlodipino 5 mg/comprimidos.
Un comprimidos al día. (Desde hace 02 meses)
Toma 6 tazas de café al día.

Se verifico la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.

El amlodipino es un medicamento de elección y la dosis se encuentra dentro de los

parámetros.

El Doloflam es un medicamento que contiene IBUPROFENO disminuye la eficacia de los

antihipertensivos.
PRM | FUNDAMENTO
Interacción entre AINE y amlodipino disminuye la Los aines inhiben a la Cox y disminuyen la síntesis de
eficacia antihipertensiva. prostaglandinas a nivel renal, los cuales se encargan de
producir vasodilatación propiciando la salida de sodio
PRM 5
por la orina. Al disminuir esta síntesis fisiológica
aumenta la volemia ocasionando un incremento del
gasto cardiaco por consecuencia aumenta la
hipertensión.

Vinagrera y ardor de garganta por amlodipino El amlodipino tiene la acción de relajar el esfínter
PRM 5 esofágico por tal motivo se desencadena el reflujo
esofágico como consecuencia a esto se da la vinagrera
y ardor de garganta.

Amlodipino no es medicamento de elección. Se debe utilizar una Hidroclorotiazida 12.5 mg/día.

La posible solución a cada uno de los problemas detectados.

• Descontinuar el uso del aine (Doloflam) y reemplazarlo por paracetamol para acarrear o aminorar los dolores
de los riñones por trabajo.
• Cambiar el amlodipino por hidroclorotiazida ya que este último no produce reflujo gastroesofágico.
 Caso N° 5
Juan Pérez, empresario, de 55 años, diabético tipo II, acude a la farmacia para consultar acerca de la presencia de cansancio que le dificultan concentrarse
en el trabajo, atribuyéndolo a un agotamiento por exceso de trabajo. Además de su preocupación por que en dos mediciones de la P.A seguidas en las
últimas dos semanas, resultaron 165/96 y 169/98 respectivamente. Su médico le diagnostico hace 6 meses Hipertensión arterial esencial. Por lo que le
recomendó seguir una dieta hiposódica. Quiere tomar unas vitaminas que su amigo toma y que sale por televisión. Dice que tiene algunos vicios menores
Al revisar su prescripción antihipertensiva se identifica lo siguiente:
Atenolol 100 mg/comprimido.
Un comprimido cada 12 horas. (Desde hace 03 meses)
Glibenclamida 5mg/comprimido. Un comprimido diario
Mide 1.75 m y pesa 90 Kg.
Se moviliza en moto hasta el trabajo.
Toma su antidiabético cuando se acuerda.

Se verifico la conveniencia de la prescripción anterior para el paciente particular.

 Atenolol dosis terapéutica 25-100mg, actualmente según el 8vo reporte no es de elección, sin embargo de todas maneras la dosis
es excesiva.
 En cuanto a la glibenclamida es de elección en diabetes tipo II, más en pacientes diabéticos no es recomendado por el incremento
del apetito.
 PRM
FUNDAMENTO
Hipoglucemia enmascarado por atenolol Atenolol no está indicado en diabetes ya que enmascara el efecto
PRM 5 de la glibenclamida pues tiene una duración prolongada que
desencadena en hipoglucemia grave con más frecuencia que las
sulfonilureas de acción más corta.

Cansancio por atenolol Los B- Bloqueadores en general producen disminución del trabajo
PRM 5 Y 6 cardiaco, esto origina una bradicardia marcada la cual se
manifiesta con un agotamiento físico (cansancio) más si es en
dosis elevada.

Glibenclamida incrementa el apetito Tiene como principal efecto adverso el incremento del peso y por
ende un
PRM5
mayor trabajo cardiaco. Además que no realiza ejercicios.

Dosis elevada de atenolol Puede inducir a toxicidad y/o complicaciones del paciente.
PRM6
¿ Cuál sería la posible solución a cada uno de los problemas detectados.?

 Cambio del atenolol pues al no ser un medicamento P, es recomendable por ejemplo

enalapril (IECA) que es más eficaz y está indicado en pacientes con nefropatía diabética
 Además de cambiar la glibenclamida por la metformina, ya que el paciente es obeso.

¿Cuál seria una posible recomendación sobre el sobrepeso y sedentarismo par el paciente ?

 Por la cifra de su peso se recomienda una dieta hiposódica DASH (dieta rica en vegetales,
verduras y bajo en grasas totales y saturadas).
 Reducción de peso a un índice de masa corporal de 18.5- 24.9 kg/m2
 Reducir la ingesta de sodio a no más de 2.4g al día de sodio o 6 de cloruro de sodio.
 Actividad física regular aeróbico como caminar rápido unos 30 minutos diarios la mayoría de
los días de semana.
 Evitar el consumo de alcohol, si lo tiene de hábito que no sea más de 24 onzas de cerveza al
día.
 Caso N° 6

Paciente acude a consultorio externo por nauseas, dolor en la región

suprapúbica y sensación por tenesmo vesical, refiere haber
presentado un cuadro anterior hace semanas atrás caracterizado por
ardor al orinar y malestar general, para la cual se automedicó
ciprofloxacino 500 mg c/24 h, sin embargo, semanas después, los
síntomas persistieron, sumándose los síntomas que le sumaron a la
consulta. Durante la anamnesis, al consultarle si era alérgica algún
medicamente, refiere que es a la penicilina, tras haber presentado
granitos y comezón en el cuerpo al tomar amoxicilina por un proceso
gripal, hacía unos meses atrás. Medico decide hospitalizarle e iniciar
tratamiento con Ceftriaxona 1gc/12 horas EV, el tratamiento va en su
día 18.
 PRM 4 • Debido a que la dosis correcta del Ciprofloxacino es 500
mg c/12 horas, el simple hecho de automedicarse sin
Efectividad Dosis Baja e tener la información de la dosis correcta pudo
Incorrecta  ocasionarle el PRM y empeorar su tratamiento.

• El paciente también presenta PRM 1, debido a que en

dos oportunidades se ha automedicado, tomó
PRM 1 amoxicilina en el virus de la gripe. Se recomienda que el
médico pida Análisis de Laboratorio para verificar si
Sin la Indicación presenta ITU, y antibiograma para ver que antibióticos
Apropiada le van hacer efectos ya que posiblemente presente
resistencia a algunos antibióticos.
 REFERENCIAS
• Calderón Herranz B. Detección de resultados negativos asociados a la medicación de
paciente de la unidad de observación del área de Urgencias. Tesis del doctorado.
Universidad de Granada, 2007 [consultado 18 Nov 2011]. En línea. Disponible en:http
://hera.ugr.es/tesisugr/17244468.pdf

• Grupo de investigación en Atención Farmacéutica (Universidad de Granada), Grupo de

Investigación en Farmacología (Universidad de Granada).

• Tercer Consenso de Granada sobre Problemas Relacionados con Medicamentos

(PRM)
M.V. Martínez Jiménez, M. Flores Dorado, J. Espejo Guerrero, P. Jiménez Vicente, F.
Martínez Martínez, E. Bernabé Muñoz.
Resultados negativos asociados a la medicación que son causa de visita al servicio de
urgencias de un centro de atención primaria.

• Hardman G, Limbird LE. Las bases farmacológicas de la terapéutica. En: Goodman &
Gilman, editores. 10.ª ed. México DF: McGraw-Hill Interamericana; 2015.
¡Gracias¡