Bienestar Fetal

Evaluación del bienestar fetal
Feto que esta recibiendo adecuado

Bienestar Fetal aporte de oxigeno y de los nutrientes
necesarios para el correcto crecimiento y
desarrollo.
EVALUACION DEL BIENESTAR

FETAL
Conjunto de procedimientos y técnicas,
tanto clínicos como bioquímicos,
bioelectrónicos, ecográficos y del medio
interno, que se utilizan para evaluar la
salud fetal durante el embarazo y parto.
Objetivos
• Diagnosticar precozmente las pacientes con
mayor riesgo de muerte fetal.
• Disminuir el índice de morbimortalidad
perinatal.
• Disminuir el riesgo de lesiones y secuelas en
el RN.
• Orientar la conducta más apropiada para la
solución de problemas obstétricos, evitando
intervenciones que sean innecesarias:
• Limitar la prematuridad iatrogénica
• Pronosticar el parto de pronóstico
riesgoso
Indicaciones • Idealmente debería realizarse en todos los embarazos.
Insuficiencia uteroplacentaria Trastornos fetales

• Amenaza o antecedente de parto • Transfusión entre gemelos
pretérmino • Isoinmunización Rh
• Embarazo prolongado • Anomalía fetal
• HTA crónica o preexistente • RPM
• Hipertensión inducida por el embarazo • Oligahidramnios
• Diabetes Mellitus • Polihidramnios
• RCIU • Disminución de movimientos fetales
• DPP • Alteraciones de la FCF por auscultación
• Placenta previa • Infección congénita
• Hemorragia en el tercer trimestre • Inducción o estimulación del parto
Pruebas Biofísicas
• VIGILANCIA FETAL CLÍNICA: Se basa en la
elaboración de una historia clínica completa, se
identifique factores de riesgos y así predecir
complicaciones materno-fetales.
PARÁMETROS:
• Movimientos fetales (MF)
• Crecimiento uterino y aumento de peso materno
• Actividad cardiaca fetal: Frecuencia cardiaca fetal basal
(FCF) y los cambios transitorios de la FCF.
Movimientos fetales
• Las gestantes recién empiezan a
percibirlos entre las 18 semanas
(multigestas) y las 22 semanas
(primigestas).
• La frecuencia diaria de MF
aumenta con la edad gestacional.
• Máximo: 28-34 semanas.
• Disminuye en forma progresiva.
Indican integridad del
sustrato anatómico y
Autocontrol de movimientos fetales capacidad para
producir funciones
complejas.
• Indicaciones: Por su efectividad, sencillez y nulo costo,
debe constituir la primera prueba a tener en cuenta . En
todas las gestaciones a partir de las 28 semanas.
• Contraindicaciones: No existen.
• Técnica:
1. Gestante en decúbito lateral izquierda, mano sobre el
abdomen materno.
2. Instrucción a la gestante para que anote el número de
MF en 60 minutos por lo menos dos veces al día y tras
la ingesta de alimentos (mañana- tarde).
3. Si hay <3MF en una hora, acudir a emergencia
Frecuencia cardiaca
fetal
• Puede determinarse clínicamente
mediante estetoscopio de Pinard y
también mediante Doppler o
ecografía.
• VN: 120-160 latidos por minuto
• Variabilidad: minuto a minuto por lo
menos en 10 latidos cardiacos.
• Aceleraciones: Aumentos transitorios de la FCF sobre los
valores basales durante los movimientos fetales espontáneos
o inducidos, y con las contracciones uterinas.
Cambios Transitorios De • Desaceleraciones
La FCF
• Son las modificaciones que

experimenta la FCF en relación
con la contracciones uterinas.
• Permite evaluar el bienestar fetal
y detectar precozmente los casos
de insuficiencia placentaria y
sufrimiento fetal.
• VIGILANCIA FETAL ELECTRÓNICA: El objetivo del monitoreo electrónico fetal (MEF),
también denominado cardiotocografía fetal (CTG), es la identificación de aquellos datos con riesgo de
sufrir daño o muerte intrauterina, detectando la hipoxia fetal y previniendo la asfixia neonatal.
TEST NO ESTRESANTE TEST ESTRESANTE
• De evaluación de la • De respuesta a la
respuesta de la FCF a los oxitocina, o de tolerancia
movimientos fetales. a las contracciones.
• Evalúa la suficiencia
placentaria.
Ambas pruebas se realizan con ayuda del cardiotocógrafo (aparato electrónico que permite registrar
simultáneamente los LCF, los movimientos fetales (MF) y las contracciones uterinas).
Test no estresante
• Consiste en la monitorización electrónica de la frecuencia cardiaca
fetal estudiando las características, así como también las
modificaciones que ocurren con los movimientos fetales y
contracciones uterinas espontáneas no regulares.
• Es la prueba más utilizada, no invasiva, de bajo costo y sin
contraindicaciones.
Indicaciones:
Según la OMS, esta prueba debe realizarse por lo menos dos veces durante
todo el embarazo; la primera al inicio del tercer trimestre y la segunda una
semana antes de la fecha probable del parto.
• Embarazos mayores de 28 semanas.
• Riesgo de déficit en la oxigenación y/o flujo sanguíneo útero-placentario.
• Antecedentes de óbito fetal.
• En todo embarazo con patología agregada.
• Sospecha de distocia funicular.
• Alteración de líquido amniótico.
Interpretación: • Test No estresante Reactivo: Feto activo: Indicativo de
función neurológica y actividad motora fetal conservada.
• Test No estresante No Reactivo: Feto no reactivo, ausencia
de actividad motora fetal, probablemente por influencia de
factores intrínsecos y extrínsecos.
• Test No estresante Patológico: Feto hipoactivo. Ausencia de
actividad motora fetal con deterioro en el feto.
Test estresante
• Es una prueba de evaluación del bienestar fetal que evalúa
la unidad feto placentaria a través del estudio de la
frecuencia cardiaca fetal con relación a las contracciones
uterinas.
• Realizar si la edad gestacional > 36 semanas, si hay
condiciones para parto vaginal.
• CONDICIONES BÁSICAS:
• Tiempo de ayuno no mayor de dos horas, previo al
procedimiento.
• Actividad Materna: reposo previo 20 minutos.
• Descartar el uso de sedantes o drogas depresoras del
sistema nervioso central.
COMPLICACIONES
Hipertonía, hipersistolia uterina, edema agudo de pulmón y
convulsiones.
Indicaciones: Contraindicaciones:
• Embarazo prolongado o en vías de

ABSOLUTAS
prolongación (> de 40 semanas).
• Cesareada anterior dos o más veces o PIN corto (menor de dos
• Diabetes mellitus.
años).
• Hipertensión crónica.
• Embarazo múltiple.
• Hipertensión inducida por el embarazo.
• Poli hidramnios severo.
• RCIU.
• Hemorragias del Tercer Trimestre.
• Anemia severa materna.
• Amenaza de parto pre término sin ninguna intercurrencia en el
• Cardiopatía materna.
embarazo.
• Antecedentes de nacimientos de fetos
• Distocia de presentación.
muertos.
• Oligohidramnios severo.
• ISO inmunización Rh.
• Test no estresante patológico.
• Patología tiroidea materna.
• Test no estresante no reactivo más de dos veces.
• Colagenopatía materna.
• Test estresante insatisfactorio más de dos veces.
• Oligohidramnios leve a moderado.
RELATIVAS
• RPM a partir de las 34 semanas para
• Cesárea anterior mayor de 2 años.
conocer la tolerancia al parto vaginal y dosis
• Embarazo con EG menos de 36 semanas.
de sensibilización de la oxitocina, si se
• Macrosomía fetal.
quiere inducir el parto.
Interpretación:
• Test positivo: Presencia de desaceleraciones tardías y/o variables severas en un 50 % o más
de contracciones uterinas registradas.
• Test negativo: Ausencia de desaceleraciones tardías y variables significativas.
• Sospechoso: Desaceleraciones tardías intermitentes (en menos del 50 % de las contracciones)
o desaceleraciones variables significativas.
• Insatisfactorio: Cuando no se logra obtener el patrón de contracciones uterinas (menos de
tres contracciones cada 10 minutos) empleando el máximo de oxitocina permitido (30 mU) o
se obtiene un trazado que no puede interpretarse.
• PERFIL BIOFISICO FETAL : Es un método para determinar el riesgo
de asfixia intrauterina del feto, basándose en la valoración conjunta de una
serie de variables biofísicas fetales. Combina los resultados de la ecografía
con los del monitoreo electrónico externo.
TEST DE
MANNING
• PUNTAJE: 8-10 (Prueba negativa : feto normal con bajo riesgo de asfixia crónica), 6-4 (Sospecha de
asfixia crónica) y 0-2 (Prueba positiva: fuerte sospecha de asfixia crónica, peligro fetal)
PRUEBAS
BIOQUIMICAS
Estriol: Lactógeno Placentario:
Refleja el funcionamiento • Es sintetizado y
de la unidad feto conservado en el
placentaria. sincitiotrofoblasto.
Niveles bajos de estriol se
• Niveles inferiores a
asocia con un incremento
del riesgo: muerte fetal y 4μg/ml despues de la
secuelas neurológicas. sem 30 denotan
compromiso fetal.

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