Fisiologia Uterina

UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO
VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO MATERNO INFANTIL
CLASE: FISIOLOGÍA UTERINA
ASIGNATURA: OBSTETRICIA Y GINECOLOGIA

Dr. Hugo R. Cabrera Villavicencio
2020
Fisiologia Uterina
INTRODUCCION
En la siguiente clase hablaremos de los
cambios que sufre el útero en los
diferentes momentos de etapa
gestacional y su comportamiento.
Veremos como el útero sufre
modificaciones tanto anatómicas,
vasculares y contráctiles que lo preparan
para el parto.
Fisiologia Uterina
OBJETIVOS
Conocer como el útero sufre
modificaciones durante la gestación.
Conocer como como actúan los
marcapasos fisiológicos en el útero.
Comprender como se comporta el útero
durante el trabajo de parto
Fisiologia Uterina
 El útero es un órgano único constituido de
cuerpo, istmo y cuello, que posee
características histológicas y funcionales
bastante peculiares.
 Está destinado a abrigar la concepción y
sus anexos desde su anidación hasta el
nacimiento, hecho este fundamental para
la preservación de la especie humana.
Fisiologia Uterina
 Experimenta modificaciones importantes y
está dotado de extrema sensibilidad a los
estímulos hormonales y nerviosos.
Fisiologia Uterina
 El utero de una mujer no embarazada es
de una estructura casi solida.
 Con un peso de 70 gr y una capacidad
promedio de 10 ml.
 El peso al final del embarazo es en
promedio 1100 gr y con volumen promedio
de capacidad de 5L( 20L en caso de
embarazos multiples).
Fisiologia Uterina
 Durante el embarazo, el agrandamiento
uterino comprende un estiramiento y una
hipertrofia acentuada de las celulas
musculares.
 Las celulas musculares lisas del miometrio
estan rodeadas por fibras de colageno con
una disposicion irregular.
Fisiologia Uterina
 El agrandamiento uterino no es simetrico,
es mas acentuado en el fondo.
 Tambien la ubicacion de la placenta influye

sobre el alcanze de la hipertrofia uterina.
Fisiologia Uterina
Disposicion de las celulas musculares :
Una capa externa como una especie de
capuchon, que se arquea sobre el fondo y se
extiende dentro de los distintos ligamentos.
Una capa interna formada por fibras de tipo
esfinteriana ubicada alrededor de los orificios
de las trompas y del orificio interno.
Fisiologia Uterina
 Entre estas dos capas se asienta un
entramado compacto de fibras musculares
perforada en todas direcciones por vasos
sanguineos.
La mayor parte de la pared uterina esta
formada por la capa media que presenta
una red entrelazada de fibras musculares.
Mecanismos de iniciación
de labor de parto
Múltiples teorías:
 Eje hipófisis-suprarrenal fetal:  ACTH -> 
cortisol -> induce activ.enzimas 17-hidroxilasa
->  progesterona y  producción de
estrógenos =>  PG (corion, amnios, y
decidua)
  de progesterona ->  de expresión de fosfolipasa
A2 -> liberan el ác. araquidónico ->  de PG
  estrógenos placentarios -> síntesis y recambio de
fosfolípidos, síntesis de PG, formación lisosomas en
endometrio
Mecanismos de iniciación
de labor de parto (cont.)
 Aumento de ‘gap junctions’ (puentes
celulares entre céls. miometriales) al final del
embarazo
 Oxitocina:
– Materna: requiere niveles mínimos
constantes en la labor de parto
– Fetal: puede también ejercer un rol en este
mecanismo
Labor de parto
 “Conjunto de fenómenos fisiológicos que
tienen por objeto la salida de un feto viable
de los genitales maternos”
 “Una secuencia coordinada y efectiva de

contracciones uterinas involuntarias que
resultan en borramiento y dilatación del
cervix, y esfuerzos voluntarios de pujos, que
llevan a la expulsión del feto y la placenta”
– Parto: producto  500 g (o  22 sem)

Contracciones uterinas
 Métodos de registro:
1. Tocografía intrauterina: permite medir tono e
intensidad de las contracciones
a. Intraamniótica
 Transabdominal
 Transcervical
b. Extraamniótica
2. Tocografía externa:
– Inocua, no invasiva, sencillo y rápido
– Sólo da frecuencia de las contracciones, y su
duración relativa.
Contracciones uterinas (cont.)
 Tono = la presión más baja registrada entre
las contracciones (baseline)
 Intensidad = el aumento en la presión
intrauterina causado por cada contracción
(amplitud)
 Frecuencia = número de contracciones
producidas en 10 min
 Actividad uterina = producto de la intensidad
por la frecuencia. Se expresa en mmHg por
10 min, o UM (unidades Montevideo)
Embarazo (primeras 30 sem):
 Tono 3-8 mmHg
 AU < 20 UM
 Contracciones, 2 tipos:
– Tipo a:
 Desde las 10 sem
 2-4 mmHg
 Peqs. áreas del útero
 1-3 ctx/min
 No se perciben
 Tipo b: “Braxton Hicks”
– 10-15 mmHg
– Area mayor del útero
– Duran hasta 30 seg o más
– Frec. es baja, que  con la EG (sem
12-30 es 1 ctx/hr)
– Son percibidas a la palpación, y
paciente siente endurecimiento
indoloro del útero
Preparto
 Período de actividad uterina creciente
(últimas semanas de gestación)
 Braxton Hicks  gradualmente
intensidad y frecuencia, mayores áreas
de útero, ritmo más regular (2 sem
previo al parto es de 1 ctx c/10 min)
 Ctx tipo a  cantidad y desaparecen en
el parto
Comienzo del parto
 Tono 8-12 mmHg
 Intensidad 20-30 mmHg
 Frec.1 ctx c/5-10 min, hasta 2-4 ctx/10
min
 AU 85 UM
Fase activa
 Tono 12-15 mmHg (memb.íntegras)
 Promedio intensidad 35 mmHg (25-50)
 2-5 ctx c/10 min
 Duran hasta 60 seg
– Dilatación completa: 48 mmHg
Labor de parto: cuando activ. uterina es

> 100 mmHg (prom. 187)
Expulsivo
 AU 235 UM
 5 ctx en 10 min
 Intensidad 48 mmHg
Origen de la Onda Contráctil
 Marcapasos normales en zona cornual
del útero (1 der. y 1 izq.)
 Ctx normal se difunde desde
marcapaso hacia el resto del útero a
2cm/seg, e invade todo el órgano en 15
seg
 Mayor parte de la onda normal se
propaga hacia abajo (por ubicación del
marcapaso)
Triple Gradiente Descendente
(TGD)
Onda contráctil del útero:
1. Propagación descendente (inicia
arriba)
2. Duración sistólica mayor arriba que
abajo
3. Intensidad es mayor arriba que abajo
Por tanto: partes bajas ceden y el cervix se

dilata
Dos funciones:
1. Preparan el canal del parto
– Borramiento y dilatación del cervix, y

distensión del segmento uterino inferior
– Dilatación de inserción cervical de vagina
– Expulsión de limos
– Formación de la bolsa de agua
Preparación canal de parto (cont.)
 Acción combinada:
a. Presión ejercida por la bolsa de las aguas o la
presentación (cabeza fetal)
b. Tracción longitudinal ejercida por el cuerpo
uterino sobre el segmento inferior y el cervix
Braquistasis = fenómeno que ocurre en c/fibra
miometrial en cada contracción -> se acorta
luego de c/ ctx.
 pared uterina del segmento superior se
engruesa
 segmento inferior se adelgaza (se ‘borra’)
2. Propulsión del feto
 Junto con los pujos, hasta su
expulsión por vagina
 Período expulsivo es importante para
el descenso por el canal del feto.
Comparación labor verdadera y
labor falsa
Factores Verdadera labor Falsa labor
Contracciones Intervalos regulares Intervalos irregulares
Intervalo entre Se acorta Se mantiene largo

contracciones gradualmente
Intensidad de Aumenta gradualmente No varía
contracciones
Localización del dolor Lumbar y abdomen Básicamente abdomen
inferior
Efecto de la analgesia No cede con sedación Cede frec. con
sedación
Cambios cervicales Dilatación y No cambios
borramiento
progresivos
Fisiologia Uterina
CONCLUSIONES
El utero tiene a través de sus fibras
musculares la capacidad de adaptarse al
tamaño del feto.
Tiene además la capacidad de acortar
sus fibras musculares y regresar a su
tamaño original post parto
Fisiologia Uterina
 Tiene la capacidad de iniciar el trabajo
de parto y mantenerlo a través de sus
marcapasos fisiológicos
 La triple gradiente descendente es un
fenómeno propio del útero durante el
trabajo de parto
 La braquistasis es un proceso muy
importante en la fiologia uterina.
Gracias

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 Tambien la ubicacion de la placenta influye

 “Una secuencia coordinada y efectiva de

– Parto: producto  500 g (o  22 sem)

Labor de parto: cuando activ. uterina es

Por tanto: partes bajas ceden y el cervix se

– Borramiento y dilatación del cervix, y

Contracciones Intervalos regulares Intervalos irregulares

Intervalo entre Se acorta Se mantiene largo

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