CASO CLÍNICO

NEONATOLOGÍA
Vanessa Camacho Paucar
Int. De Medicina
 FILIACIÓN ANTECEDENTES
PRENATALES NATALES
• Nombre y apellidos : S. V. R.
• • Menarquia: 12 años
Fecha de nacimiento: 03/01/22
• FUM: 15/04/21 • Fecha de nacimiento: 03/01/22
• Edad: 10 días • FPP: 20/01/22 • Hora de nacimiento: 14:08
• • R/C: 28 +/- 3 días • APGAR: 05 y 09
Sexo: femenino
• PIG: 3 años • Peso de nacimiento: 4680 g
• Nacionalidad: peruana • PAP: no se realizó • Talla: 51 cm
• MAC: Niega • PC: 35 cm
• Nro de controles prenatales: 06 • PT: 37 cm
• Gestas previas: 01 • PA: 38.5 cm
• Parto vaginal: 01 • PB: 13 cm
• Hijos vivos: 01 • EG: 38 sem
• Grupo y factor: O+
• HB: 8.9 g/dl
• Hemograma: leucocitosis
• RPR: No reactivo
• HIV: No reactivo
• Examen físico: normal
• Examen de mamas: normal
• Infecciones durante la gestación: Niega
 EVOLUCIÓN
• Nace de parto vaginal, con maniobra de Kristeller
• FC <100 x’
• Es llevado a servocuna
• Se aspiran secreciones
• Se realiza estimulación táctil.
• Presenta tono adecuado
• Cianosis persistente, se administra O2 a flujo libre, llanto débil y luego recupera su color.
• Se evidencia: quejido respiratorio, aleteo nasal, retracción subcostal leve. Sa: 5
• Es hospitalizada en el servicio de Neonatología.
• Al examen físico:
o Funciones vitales:
o Piel: tibia, llenado capilar <2 seg
o T y P: MV pasa bien en AHT, SA:5, FR: 66x’.
o CV: RC rítmicos
o Abdomen: b/d, cordón umbilical 2A 1V.
o Neurológico: hipoactivo.

¿Impresión diagnóstica?
 03/01/22 04/01/22 05/01/22
TV: 4 horas TV: 1 día TV: 2 días
FUNCIONES • FC 144 x’ • FC 148 x’ • FC 132 x’ • PA: 99/57 mmHg
VITALES • FR 54 x’ • FR 62 x’ • FR 72 x’ • PAM: 74 mmHg
• T 36.9 °C • Sat O2 96 % con Halo 3L/min • T 37.1 °C • Sat O2 98 % con Halo 1L/min
• Sat O2 97-99 % con Halo 3L/min

EXAMEN Paciente en incubadora, con dx de ingreso: Se reporta desaturación hasta 80%. RN en incubadora cerrada, en fototerapia, con Halo 1L/min. Tolera LM, pero madre con poca
FISICO TTRN y SDRRN Llenado capilar <2seg. producción de leche. Tolera LM.
Llenado capilar <2seg. • Cabeza: tumoración de 3x3 cm en región • Piel con tinte ictérico
• TyP: SA 2: Tiraje SC 1, Disociación parietal derecha. • Tiraje subcostal SA: 2
TA 1 • TyP: MV pasa bien en AHT. SA: 2 • RC normofoneticos, no soplos.
• RC normofoneticos, no soplos. • RC normofoneticos, no soplos. • Abdomen: b/d, RHA (+)
• Abdomen: b/d, RHA (+) • Abdomen: b/d, RHA (+) • Neurológico: reactivo a estímulos
• Neurológico: activo, responde a • Neurológico: Despierto, tono adecuado,
estímulos responde a estímulos

EXAMENES • Grupo y factor: O+ • HGT: 77mg/dl • HGT: 89 mg/dl • HB 9:00: 22.9g/dl

AUXILIARES • Bilicheck : 10.7 mg/dl • Bilicheck : 17.65 mg/dl • HCT 9:00: 67.8 %
• RX de torax: normal • Glucosa: 52.4 mg/dl • Glucosa: 62.7 mg/dl • HB 21:00: 21.28g/dl
• TGO: 99.0 u/l • Bilirrubina total: 16.30 mg/dl • HCT 21:00: 64.5 %
• TGP: 17 u/l • Bil directa: 0.51 mg/dl • PCR: negativo
• PCR: Negativo • Bil indirecta: 15.79 mg/dl

IMPRESIÓN Ix Dx: Ix Dx: Ix Dx:

DIAGNÓSTIC • SDR: TTRN • SDR: TTRN • SDR: TTRN
A • Caput succedaneum • Sepsis probable
• Ictericia neonatal
• Policitemia
TRATAMIENT • LM + Extraída • LM + Extraída 15 cc c/3 horas • LM + Extraída 10 cc c/3 horas
O • Hidratación • Hidratación • Hidratación + electrolitos
• O2 a flujo libre si Sat >91% • O2 a flujo libre si Sat >91% • O2 a flujo libre si Sat >91%
• Fototerapia
• Toma de PA
• I/C A CARDIOLOGÍA  rx tórax de parámetros normales. Policitemia e ictericia
condicionan aumento de PA. No impresiona como cardiopatía congénita. Sugiere
continuar con indicaciones de neonatología.
RX TÓRAX
 06/01/22 07/01/22 08/01/22
TV: 3 días TV: 4 días TV: 5 días
FUNCIONES • PA: 99/57 mmHg • FC 103 x’ • PA: 99/57 mmHg • FC x’
VITALES • PAM: 74 mmHg • FR 68 x’ • PAM: 61 • FR x’
• DU: 2.35 ml/kg/h • T 37 °C • Peso actual: 4540g • Sat O2
• Peso actual: 4490g • Sat O2 • PA: 99/57 mmHg
• PAM: 61
• Peso actual: 4540g
EXAMEN • RN desatura hasta 82-87% durante la • RN no ha desaturado, madre cuenta con buena producción de leche pero • Piel con tinte ictérico
FISICO noche con apoyo oxigenatorio a flujo libre. el reflejo de succión es débil. • SA 1: Tiraje subcostal 1pto
• Piel con tinte ictérico • RN en incubadora cerrada, ventila espontáneamente, recibe O2 a flujo • RC normofoneticos, no soplos.
• SA 1: Tiraje subcostal 1pto libre. • Abdomen: b/d, RHA (+)
• RC normofoneticos, no soplos. • SA 1: Tiraje subcostal 1pto • Neurológico: reactivo a estímulos
• Abdomen: b/d, RHA (+) • RC normofoneticos, no soplos.
• Neurológico: reactivo a estímulos • Abdomen: b/d, RHA (+)
• Neurológico: hipoactivo, hipotónico, succión debil.

EX • HGT: 81 mg/dl • HGT: 81 mg/dl • Bilirrubina total: 13.6 mg/dl • HGT: 99 mg/dl
AUXILIARES • Bilicheck : 11.06 mg/dl • HB: 19.5 g/dl • Bil directa: 0.39 mg/dl • Glucosa: 63.8 mg/dl
• HB: 21.0 g/dl • HCT: 58.5 % • Bil indirecta: 13.21 mg/dl
• HCT: 63.0 %

IMPRESIÓN Ix Dx: Ix Dx: Ix Dx:

DIAGNÓSTICA • SDR: TTRN • Policitemia Sintomática en corrección • Policitemia Sintomática en corrección
• HTA del RN • HTA del RN • HTA del RN
• Ictericia neonatal • Ictericia neonatal • Ictericia neonatal
• Policitemia Sintomática
TRATAMIENT • LM + Extraída • Se suspende fototerapia
O • Control PA c/4h • Se suspende O2 a flujo libre • LM + Extraida 15 cc c/3 horas
• O2 a flujo libre 1.5Lx’ • Monitoreo PA y PAM • Hidratación
• Fototerapia • O2 a flujo libre si Sat >91%
• I/C OFTAMOLOGÍA  reflejo rojo (+),
fondo de ojo normal para su edad. Control a
los 3 meses por CE.
 09/01/22 10/01/22 11/01/22
TV: 6 días TV: 7 días TV: 8 días
FUNCIONES VITALES • FC 156 x’ • PA: 93/58 mmHg • FC 146 x’ • PA brazo : 90/48 mmHg • FC 120 x’
• FR 56 x’ • PAM: 70 mmHg • FR 54 x’ • PA pierna: 107/78 mmHg • FR 54 x’
• T 36.6 °C • Peso actual: 4535g • T 36.7 °C • Peso actual: 4430g • T: 36.8 °C
• Sat O2 97% • Sat O2 94 % • Peso actual: 4450g
EXAMEN FISICO • Piel con leve tinte ictérico • Piel con leve tinte ictérico • RN con buena succión, madre con buena
• SA 0 • SA 0 producción de leche.
• CV: RC normofoneticos, no soplos. Se palpan • CV: RC normofoneticos, no soplos • Piel con leve tinte ictérico.
pulsos pedios y femorales (aleja posibilidad de • Abdomen: b/d, RHA (+) • Zona umbilical se encuentra de color
coartación de la aorta) • Neurológico: reactivo a estímulos negruzco, secundaria a granuloma
• Abdomen: b/d, RHA (+) • Zona umbilical con lesión granulomatosa y con umbilical. Con bordes oscuros y doloroso a
• Neurológico: reactivo a estímulos secreción serohematica escasa. la palpación.
• CV: RC normofoneticos, no soplos
• Abdomen: b/d, RHA (+)
• Neurológico: reactivo a estímulos
EXAMENES AUXILIARES • HB: 19.8 g/dl • Bilicheck 08:00: 18.35 mg/dl • Bilirrubina total: 15.59 mg/dl
• HCT: 59.7 % • Bilicheck 14:00 : 13.05 mg/dl • Bil directa: 0.49 mg/dl
• WBC: 12.20 X 103/UL • Bil indirecta: 15.10 mg/dl
• Ecografía renal y vías urinarias: normal
• ECO: Normal

IMPRESIÓN Ix Dx: Ix Dx: Ix Dx:

DIAGNÓSTICA • Policitemia Sintomática en corrección • Policitemia Sintomática en corrección • Policitemia resuelta
• HTA del RN • HTA del RN • HTA del RN
• Ictericia neonatal • Ictericia neonatal • Ictericia neonatal
• Granuloma umbilical • Lesión secundaria a Granuloma umbilical
• Eritema del pañal • Eritema del pañal

TRATAMIENTO • Toma de PA en brazo y pierna c/4h

• SS Ecografia renal y vías urinarias para d/c • Fototerapia • Se suspende Fototerapia
malformación renal • Nitrato de plata en el granuloma umbilical • Aplicar clorelase (ATB) en zona umbilical
c/12 horas
ECOGRAFIA RENAL Y DE VIAS BILIARES
 12/01/22 13/01/22
TV: 9 días TV: 10 días
FUNCIONES VITALES • FC 121x’ • FC 128 x’
• FR 52x’ • FR 54 x’
• T 37°C • T 36.8 °C
• Sat O2 95 % • Sat O2 97%
• PA brazo : 119/69 mmHg • Peso actual: 4445g
• PA pierna: 128/59 mmHg • PA brazo : 88/50 mmHg
• Peso actual: 4425g

EXAMEN FISICO • RN con buena succión, madre con buena producción de leche. • RN con buena succión, madre con buena producción de
• Piel con muy leve tinte ictérico. leche.
• Zona umbilical se encuentra de color negruzco, secundaria a • Zona umbilical se encuentra de color negruzco muy
granuloma umbilical, doloroso a la palpación. Se encuentra claro, secundaria a granuloma umbilical, leve dolor a la
mejor que el día anterior. palpación. Se encuentra mejor que el día anterior.
• Eritema en región perineal • CV: RC normofoneticos, no soplos
• CV: RC normofoneticos, no soplos • Abdomen: b/d, RHA (+)
• Abdomen: b/d, RHA (+) • Neurológico: reactivo a estímulos
• Neurológico: reactivo a estímulos

IMPRESIÓN Ix Dx: Ix Dx:

DIAGNÓSTICA • HTA del RN • Policitemia neonatal resuelta
• Ictericia neonatal • Ictericia neonatal resuelta
• Lesión secundaria a Granuloma umbilical
• Eritema del pañal
TRATAMIENTO Aplicar clorelase (ATB) en zona umbilical c/12 horas • Alta medica + indicaciones
• Aplicación de clorelase en zona umbilical c/12 horas
previa higiene
POLICITEMIA NEONATAL
 DEFINICIÓN
Se define como HCT o concentración de hemoglobina > 2 DE por encima del valor normal para la edad gestacional y
posnatal.
Se considera que un RN a término tiene policitemia si el HCT de una muestra venosa periférica es >65% o la
hemoglobina es >22 g/dl.

EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de policitemia c/s hiperviscosidad varian de 1% a 5% del total de la población de neonatos y estan
influidos por la edad gestacional, peso de nacimiento y nacimientos en la altura.

• 2% a 4% de los recién nacidos a término apropiados para la edad gestacional

• 10% a 15% en los pequeños para la edad gestacional
• 6% a 8% en los grandes para la edad gestacional.

La policitemia es rara en los recién nacidos prematuros menores a 34 semanas de edad gestacional
 FACTORES DE RIESGO
POLICITEMIA RELACIONADA CON HIPOXIA POLICITEMIA RELACIONADA CON
TRANSFUSIONES
FACTORES MATERNOS:
• Edad materna avanzada
• Enf renales, cardiacas o respiratorias
• Diabetes
• Fumar durante la gestación
• Oligohidramnios
• Embarazo en la altura
• Uso de propanolol
FACTORES PLACENTARIOS:
• Alteraciones del cordón umbilical
• Recién nacido pequeño o grande para la edad gestacional
• Recién nacido post-término
• Hipertensión inducida por el embarazo
• Infarto placentario
• Placenta previa
• Infecciones virales

FACTORES FETALES:
• Malformaciones cromosómicas (trisomía 13-18-21)
CLASIFICACIÓN