METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE

SITUACIÓN DE SALUD LOCAL

DIRECCIÓN REGIONAL DE EPIDEMIOLOGÍA

Agosto 2019
1. FINALIDAD

Generar evidencias para la toma de decisiones y la

gestión de políticas con impacto en la salud pública y
el desarrollo social en el ámbito local.
2. OBJETIVOS

Estandarizar la metodología de análisis de situación

de salud local dentro del marco de la
descentralización y el proceso de reforma del sector
salud.
 Componentes del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Local
 Componentes del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Local

I. Análisis del Entorno

1. Características Geográficas:
 Ubicación y límites.
 Superficie territorial y conformación política.
 Organización territorial.
 Accidentes geográficos.

2. Características Demográficas :
 2. Características Demográficas :

2.1 Descargar información del censo:

Información del Censo

Ingresar a REDATAM

http://censos2017.inei.gob.pe/redatam
Ingresar a la opción:

2 3
1

5
 2. Características Demográficas :
2.2 Ingresar al sistema de Información Regional para la toma de
decisiones (SIRTOD): http://systems.inei.gob.pe:8080/SIRTOD/app/consulta

2.3 Descargar información de nacimientos y defunciones del :

Seleccionar
1
3
el rango de
4 años

2
3. Características de la organización social
 Medios de comunicación
 Transporte: terrestre, aéreo y fluvial
 Comunicación radial y televisiva (abierta y cerrada)
 Telefonía y acceso a internet
 Organización política local
 Autoridades locales
 Entidades públicas y sus representantes

4. Características de la presencia de riesgos

 Riesgo de origen natural
 Riesgo de origen antrópico
 Riesgo de contaminación ambiental por actividades productivas y
extractivas (época máxima contaminación durante el año,
comunidades y población en riesgo y efectos directos o indirectos
sobre la salud):
 Fuentes, afluentes y efluentes de agua contaminada
 Acumulación de relaves y residuos industriales
 Zonas extractivas según formalización
 Zonas de extracción y producción a cielo abierto
 Zonas de emisión de gases industriales
 Componentes del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Local

II. Análisis de los determinantes sociales de la salud

II.1 Determinantes estructurales de las inequidades en salud
1. Características socio-económicas

2. Características de la vivienda Información del Censo

Ingresar a REDATAM

http://censos2017.inei.gob.pe/redatam
Ingresar a la opción:
3. Características educativas:
4. Características del trabajo:
5. Inversión del Estado desde la municipalidad distrital:
II.2 Determinantes intermediarios de la salud
1. Características socio-culturales
 Patrones religiosos: Principales fiestas religiosas o sociales que se
celebran y los problemas de salud asociados o atribuibles a estas
(antes, durante y después de ellas)
 Hábitos, costumbres, estilos de vida.
 Distribución de la población según tipo de lengua materna.

2. Características del sistema de salud en el territorio

2.1 Análisis de la oferta
II.1 Determinantes intermediarios de la salud
2.2. Análisis demanda de intervenciones sanitarias

Ingresar al aplicativo Setipress

 Componentes del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Local

III. Análisis de los problemas de salud

3.1. Morbilidad
 Morbilidad en consulta externa por grandes grupos (lista 12/110
OPS, ver Anexo 1).
 Diez primeras causas de morbilidad en consulta externa: en
población general, por sexo y por etapas de vida.
 Diez primeras causas de morbilidad en población general con mayor
concentración en relación con la provincia , en consulta externa.
 Diez primeras causas de morbilidad en población general con mayor
crecimiento en relación con el resto de la provincia , en consulta
externa.
 Información de las enfermedades sujetas a vigilancia
 3.2. Mortalidad
 Mortalidad por grandes grupos (lista 10/110 OPS, ver Anexo 2).
 Tasa bruta de mortalidad por grandes grupos (lista 10/110 OPS, ver
Anexo 2).
 Número de muertes maternas por año.
 Tasa de mortalidad infantil por año.
 Tasa de mortalidad neonatal por año.
 Diez primeras causas de mortalidad (tasa bruta) en población, por
sexo y por etapas de vida.
 Componentes del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Local

IV. Priorización de los problemas con impacto sanitario

 Priorización de los problemas con impacto sanitario

 Las cinco principales causas de morbilidad.

 Las cinco principales causas de mortalidad.
 Los cinco problemas de salud que tienen mayor concentración en su
comunidad.
 Los 5 determinantes sociales de la salud no relacionados al sistema de salud
que tienen mayor (indicador negativo) o menor (indicador positivo)
concentración –según sea el caso en su comunidad.
 Los cinco determinantes sociales de la salud relacionados a la oferta de
servicios que tienen mayor (indicador negativo) o menor (indicador positivo)
concentración –según sea el caso en su comunidad.
 Los cinco problemas de salud con mayor porcentaje de crecimiento en su
comunidad.
 Los cinco indicadores negativos de los determinantes sociales de la salud
con mayor porcentaje de crecimiento en su comunidad.
 Las cinco principales causas de morbilidad con mayor razón de riesgo en el
último año o período.
 Las cinco principales causas de mortalidad con mayor razón de riesgo en el
último año o período. Este listado no sólo debe contener información de la
población general, sino que, además, debe incluir –como mínimo- resultados
del análisis por grupos etarios, etapas de vida y por sexo.
 Priorización de los problemas con impacto sanitario

 Priorice los problemas con impacto sanitario identificados

según criterios establecidos.
 Se recomienda que la lista tenga diez problemas con
impacto sanitario priorizados como máximo.
 Incluya aquellos problemas con impacto sanitario de interés
regional, nacional o internacional que se observan en su
comunidad.
 Consolide la lista de los problemas con impacto sanitario.
En esta fase colocará los problemas con impacto sanitario
priorizados en el siguiente orden: problemas de salud,
luego, los determinantes sociales de la salud relacionados
con el sistema de salud, seguido de aquellos no
relacionados con el sistema de salud y, finalmente, aquellos
problemas de interés regional, nacional o internacional.
 Criterios de Priorización de los problemas con impacto
sanitario en gabinete

1. Magnitud: Use indicadores de incidencia y prevalencia

2. Tendencia del problema: Use el porcentaje de crecimiento
3. Gravedad: Use las tasas de mortalidad y/o morbilidad
4. Interés de la comunidad: Determine en forma subjetiva la importancia
5. Capacidad de intervención: Determine si la solución del problema
requiere recursos locales u otros
Componentes del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Local

V. PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS CON IMPACTO

SANITARIO LOCALES Y TERRITORIOS
VULNERABLES EN COMUNIDAD
 5.1 . Priorización de problemas con impacto sanitario

 Presentar a la comunidad los problemas con impacto sanitario

prioritarios identificados por el equipo técnico y, luego, adicionar y
determinar el listado final.
 Es recomendable que esta información se presente en coordinación
con la Municipalidad Provincial o Distrital y de preferencia en un
ambiente de esta institución.
 El evento debe ser de corta duración en el horario que los actores
sociales y el personal de salud puedan tener mayor facilidad para
realizarlo.
 Los actores sociales tienen diferentes posiciones sobre el éxito en la
elaboración del ASIS local, por lo que deberá asegurarse su
participación.
 Es necesario convocar al Alcalde de la municipalidad distrital (cuando
el ASIS corresponde al distrito) o a todos los alcaldes distritales
(cuando el ASIS corresponde a la provincia), al Alcalde la Municipalidad
Provincial y su Gerente de Desarrollo Social; y, por parte del sector
salud, al Director o Jefe de la Microred, al Director o Jefe de la Red y a
los Directores Ejecutivos de Salud de las Personas, Promoción de la
Salud y Epidemiología de la GERESA/DIRESA/DISA del ámbito donde
se encuentra ubicado el distrito o provincia.
 5.1. Priorización de problemas con impacto sanitario

 Conforme el Comité Central.

 Identifique los problemas con impacto sanitario adicionales con los
actores sociales.
 Determine la lista final de problemas con impacto sanitario priorizados.
 Consenso del número de máximo de problemas que serán
considerados de máxima prioridad.
 Priorización de problemas:
Cada uno de los miembros del Comité Central debe valorar la
urgencia de atacar el problema con impacto sanitario identificado.

Cuál es la urgencia en atacar este determinante social

(DSS) o problema de salud (PES) Puntos

Este DSS/PES no es urgente 0

Este DSS/PES no es crítico en lo inmediato, pero debe ser 1

resuelto en los próximos (1 a 3) años
Este DSS/PES no es crítico en lo inmediato, pero puede 2
convertirse o generar un problema de salud crítico en un futuro
cercano, o se viene arrastrando desde hace mucho tiempo

Este DSS/PES está en estado crítico 3

 5.2. Priorización de territorios vulnerables
 Seleccione los indicadores que determinan vulnerabilidad territorial.
 Realice la valoración y puntuación de cada comunidad con los
indicadores de vulnerabilidad seleccionados.
 Consolide la puntuación de las comunidades y obtenga el puntaje final
de cada una de ella.

Puntaje
Indicador 0 1 2 3 4
FRECUENCIA Poco Frecuent Muy
frecuente e frecuente

COMPROMISO DE Toda la La La mita Algunos Ningún

LA POBLACION población mayoría de la miembros miembro
EN LA SOLUCIÓN de la población de la de la
DEL PROBLEMA población población población

PARTICIPACIÓN Sólo el El Estado Comunid Comunida Comunidad

EN LA SOLUCIÓN Estado con ad y d con sola
DEL PROBLEMA escaso Estado escaso
apoyo de con apoyo del
la apoyo Estado
comunidad compartid
o

CAPACIDAD DE Se ha Se han Existen Se han No se ha

SOLUCIÓN realizado realizado intervenci realizado realizado
intervencio algunas ones en algunas intervencio
nes intervencio ejecución intervencio nes en los
exitosas nes nes en los últimos 5
en los exitosas últimos 5 años
últimos 5 en los años pero
años últimos 5 no han
años sido
exitosas
 5.2. Priorización de territorios vulnerables

 Estratifique las comunidades de acuerdo a los puntajes de

vulnerabilidad territorial obtenidos.
 Componentes del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) Local

VI. METODOLÓGIA PARA LA IDENTIFICACIÓN DE CAUSAS Y

LÍNEAS DE ACCIÓN DE LOS PROBLEMAS CON IMPACTO
SANITARIO LOCALES
6.1 Metodología para la identificación de líneas de acción
6.1 Metodología para la identificación de líneas de acción
6.1 Metodología para la identificación de líneas de acción
 METODOLOGÍA CUANTITATIVA PARA LA
RECOLECCIÓN Y ANÁLISIS DE INFORMACIÓN
Indicadores
 Concentración
 Porcentaje de crecimiento
 Diferencia de riesgo
 Razón de riesgo
 Concentración
Es una medida que permite determinar y dar a conocer la
distribución de los determinantes sociales de la salud.

Número de casos en la
 
población específica
Concentración (%) = ----------------------------- x 100
Número de casos en la
 
población general

Interpretación:
En la “población específica”, se concentra el “%
(porcentaje)” de los casos que ocurren en la “población
general”.
 Concentración
Problema
 En la provincia de Cajamarca, se han
presentado 20 casos de desnutrición
Provincia P crónica. El distrito de Llacanora que
forma parte de esta provincia ha
registrado 4 casos en este mismo
Distrito D
período. ¿Cuál es la concentración de
casos de desnutrición crónica en el
distrito Llacanora con relación a la
provincia Cajamarca?
Solución
 En el problema planteado tenemos los siguientes datos:
Casos de Desnutrición Crónica en el distrito Llacanora= 4 casos

 Casos de Desnutrición Crónica en la provincia Cajamarca = 20 casos
 Reemplazando los datos en la fórmula propuesta:

4
Concentración de casos de la
= -------- x 100 = 0,2 x 100 = 20
enfermedad X en el distrito D (%)
20

Respuesta
En el distrito Llacanora se concentra el 20% del total de casos de
desnutrición crónica que se presentan en la provincia de Cajamarca.
Es decir, veinte de cada 100 casos de desnutrición crónica de la
provincia Cajamarca se encuentran en el distrito Llacanora.
Porcentaje de crecimiento
Es una medida que permite determinar y dar a conocer la
variación a través del tiempo de los determinantes sociales de la
salud, la morbilidad o la mortalidad

Número de casos Número de casos

en la población en la población
-  
específica en el específica en el
Porcentaje de período actual período anterior
crecimiento
------------------------------------------------- x 100
(%) =
Número de casos en la población
 
específica en el período anterior
Interpretación:
En la “población específica”, el número de casos en el
“período actual” aumentó (+)/ disminuyó (-) “%” en
comparación con el “período anterior”.
Porcentaje de crecimiento
Problema

 En el distrito Chirinos en el año 2018 existen

150 viviendas sin acceso a saneamiento
básico, mientras que en el año pasado se
reportaron 120 viviendas con esta carencia.
En relación con el año pasado ¿Cuál es el
porcentaje de crecimiento de viviendas sin
acceso a saneamiento básico en el distrito
Chirinos?
Solución
 En el problema planteado tenemos los siguientes datos:
Viviendas sin acceso a saneamiento básico en el distrito
Chirinos en el año 2018= 150
 Viviendas sin acceso a saneamiento básico en el distrito
Chirinos en el año 2017= 120
 Reemplazando los datos en la fórmula propuesta:

Porcentaje de 150-120 30
crecimiento de casos de = ----------- x 100 = ------ x 100 = 0,25 x 100 = 25
la enfermedad X (%) 120 120

Respuesta
En el distrito Chirinos, las viviendas sin acceso a saneamiento básico
aumentaron 25% en el año actual en comparación con el año pasado.
 Diferencia de riesgo
Riesgo Absoluto. Permite determinar y dar a conocer la
desigualdad existente entre territorios o grupos poblacionales de
un ámbito geográfico

Tasa en la Tasa en la
Diferencia
= población - población
de riesgo
objetivo1 referente2

Interpretación:
El riesgo de tener el problema evaluado debido,
exclusivamente, a pertenecer a la “población objetivo” y no
a la «población referente», es igual a “X”.
[1]
Población objetivo: Es la población de interés en el análisis o la población con mayor desventaja social. En el ASIS local, se
refiere a: el distrito cuando el ASIS es distrital; la provincia cuando el ASIS es provincial, asumiendo que estas poblaciones podrían
estar en mayor desventaja social. Sin embargo, puede corresponder a otras poblaciones como: indígenas, mujeres, raza negra,
pobres, etc.
[2]
Población referente: Es la población con mejor ventaja social o la que se considera modelo a seguir. En el ASIS local, se refiere a:
el resto del distrito cuando el ASIS es distrital; el resto de la provincia cuando el ASIS es provincial, asumiendo que estas
poblaciones podrían tener mayores oportunidades. Sin embargo, puede corresponder a otras poblaciones como: la capital de la
provincia, la capital del departamento (región), población de raza blanca, varones, no pobres, etc.
 Diferencia de riesgo
Problema
 Chetilla es el distrito más pobre del
departamento de Cajamarca, mientras que
Yonán es el distrito menos pobre de este
ámbito. En el distrito de Chetilla, la tasa de
desnutrición crónica (DNC) en niños menores
de cinco años (nmca) es 45,3 x 10 000 nmca,
mientras que en el distrito de Yonán esta tasa
llega a 15,3 x 10 000 nmca. ¿Cuál es riesgo de
desnutrición crónica en niños menores de cinco
años (nmca) debido a que viven en el distrito de
Chetilla y no en Yonán?
Diferencia de riesgo
Solución
 En el problema planteado tenemos los siguientes datos:
Tasa de DNCnmca en el distrito de Chetilla = 45,3
 Tasa de DNCnmca en el distrito de Yonán= 15,3
 Reemplazando los datos en la fórmula propuesta:

Diferencia de riesgo = 45,3 - 15,3 = 30,0

Respuesta
El riesgo de desnutrición crónica que tienen los niños menores de
cinco años, por el solo hecho de vivir en el distrito de Chetilla y no vivir
en Yonán, es 30,0 x 10 000 nmca .
 Razón de riesgo
Riesgo Relativo. Permite determinar y dar a conocer la desigualdad
existente entre territorios (por ejemplo: distrito) o grupos
poblacionales de un ámbito geográfico determinado en relación con
los determinantes sociales de la salud, la morbilidad o la mortalidad

Tasa en la población
objetivo
Razón de riesgo = -----------------------------
Tasa en la población
referente

Interpretación:
En la “población objetivo”, el riesgo de tener la
característica evaluada es “X” veces la registrada en la
“población referente”.
[1]
Población objetivo: Es la población de interés en el análisis o la población con mayor desventaja social. En el ASIS local, se refiere a: el distrito cuando el ASIS es distrital;
la provincia cuando el ASIS es provincial, asumiendo que estas poblaciones podrían estar en mayor desventaja social. Sin embargo, puede corresponder a otras poblaciones
como: indígenas, mujeres, raza negra, pobres, etc.
[2]
Población referente: Es la población con mejor ventaja social o la que se considera modelo a seguir. En el ASIS local, se refiere a: el resto del distrito cuando el ASIS es
distrital; el resto de la provincia cuando el ASIS es provincial, asumiendo que estas poblaciones podrían tener mayores oportunidades. Sin embargo, puede corresponder a
otras poblaciones como: la capital de la provincia, la capital del departamento (región), población de raza blanca, varones, no pobres, etc.
 Razón de riesgo
Problema
 Chetilla es el distrito más pobre del departamento
de Cajamarca, mientras que Yonán es el distrito
menos pobre de este ámbito. En el distrito de
Chetilla, la tasa de desnutrición crónica (DNC) en
niños menores de cinco años (nmca) es 45,3 x 10
000 nmca, mientras que en el distrito de Yonán esta
tasa llega a 15,3 x 10 000 nmca. ¿Existirá mayor
riesgo de desnutrición crónica en niños menores de
cinco años (nmca) en el distrito de Chetilla que en el
distrito de Yonán?
Razón de riesgo
Solución
 En el problema planteado tenemos los siguientes datos:
Tasa de DNCnmca en el distrito de Chetilla= 45,3

 Tasa de DNCnmca en el distrito de Yonán= 15,3
 Reemplazando los datos en la fórmula propuesta:

45,3
Razón de riesgo = -------- = 3,0
15,3
Respuesta
El riesgo de desnutrición crónica en niños menores de cinco años del
distrito de Chetilla es tres veces la observada en el distrito de Yonán.
METODOLOGÍA CUALITATIVA PARA LA
RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN
Razones
 Permite acceder a información difícil de obtener a partir de
instrumentos muy estructurados como las encuestas.

 Ayuda a que nuestras decisiones e intervenciones sean más

válidas y legítimas ante la población.

 Al ser más flexible, ofrece la posibilidad de incluir otras

dimensiones o temas que puedan surgir durante el trabajo de
campo y que al inicio no fueron considerados.

 Ofrece la oportunidad de establecer un vínculo más cercano

y cálido con la población y sus representantes.

 En el caso de los grupos focales y talleres, tienen el potencial

de proporcionar resultados rápidos.
Mapeo de actores sociales
¿Por qué incluir el mapeo de
actores sociales en el ASIS Local?

 Para tener la perspectiva de los actores

sociales sobre la situación de salud local.
 Desarrollar alianzas con actores sociales
locales para las intervenciones.
 Mapeo de actores sociales
¿Quiénes son actores sociales?
¿Quiénes son los Personas o grupos que desde sus intereses,
actores sociales? tienen la capacidad de intervenir en forma
significativa en una situación o cuentan con
los recursos de poder que los torna
estratégicos en la construcción de un
proceso.

¿Quiénes pueden ser • Alcaldes y otras autoridades locales

considerados actores • Autoridades educativas
sociales? • Directores de instituciones privadas
• Representantes de poblaciones especiales
• Representantes de la sociedad civil
• Otros
Mapeo de actores sociales
 Técnicas Cualitativas
1. Observación participante

Descripción sistemática de eventos, comportamientos y artefactos en el escenario

social elegido para ser estudiado

2. La Entrevista

La entrevista es más eficaz que el cuestionario porque obtiene información más

completa y profunda, además presenta la posibilidad de aclarar dudas durante el
proceso, asegurando respuestas más útiles

3. Cultura material

Expresión tangible de los cambios producidos por los humanos al adaptarse al

medio biosocial
Gracias