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    Trauma Espinal DR M Quintana 2020

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    El documento resume las generalidades del traumatismo raquimedular, incluyendo su fisiopatología, evaluación clínica mediante escalas como ASIA, áreas sensitivas y motrices clave, y tratamiento inicial y quirúrgico. Describe los mecanismos de lesión, estudios de diagnóstico como rayos X, TC y RM, y tipos de lesiones óseas y nerviosas. Finalmente, detalla el protocolo de metilprednisolona.

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    Trauma Espinal Dr M Quintana 2020

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    Traumatismo Raquimedular

    Dr Cesar Maximiliano Quintana Corvalán


    Cátedra de Neurología Facultad de Ciencias Médicas de La Plata
    Servicio de Neurocirugía HIGA San Martín La Plata
    Fellowship AO Spine

    Año 2020
    Generalidades
    • El trauma raquimedular (TRM) es el nombre que se le da al grupo de lesiones de
    distintas estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares vasculares,
    meníngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral en cualquiera de
    sus distintos niveles
    • accidentes de tránsito (más del 50%)
    • caidas
    • accidentes laborales y deportivos
    • 25-60% de los casos vienen acompañados de traumatismos múltiples
    • cervical baja, unión cervico-torácica y la unión dorso-lumbar
    Generalidades
    • Varón/mujer = 3/1
    • Edad más prevalente: 15 – 35
    • Raros en la infancia
    • Pico en ancianos
    • 5 % de los TEC
    • 25% de las lesiones de columna tiene un TEC moderado
    Fisiopatologia
    • Lesión primaria:
    • Debida principalmente a la inflamación, cambios vasculares y neuroquímicos. Se
    da en las primeras horas de la injuria. 

    • Lesión secundaria:
    • Se ve agravada por la inflamación no controlada,
    descenso de la perfusión medular y de la presión
    arterial de oxígeno, edema y necrosis hemorrágica.
    Se presenta luego de 4 horas aproximadamente sin
    tratamiento y manejo adecuados. 
    Medula espinal
    • estructura cilíndrica, larga, envuelta por las meninges,
    que se extiende desde el cráneo hasta el borde inferior
    de la primera vértebra lumbar.
    • dos engrosamientos: cervical y lumbar
    • 31 pares de nervios espinales definen una
    segmentación externa.
    • La sección completa produce debajo del nivel de lesión:
    • pérdida de la sensibilidad
    • pérdida de la función motora
    • abolición del tono muscular
    • pérdida de la actividad refleja
    Dermatoma y miotoma
    • El nivel neurológico es el segmento más caudal de la médula espinal,
    con funciones sensitiva y motora normales en ambos lados del
    cuerpo.
    The Medical Research Council del Reino Unido:

    • 0: ausencia de contracción muscular visible


    • 1: contracción muscular visible con movimiento mínimo o sin él
    • 2: movimiento del miembro pero no contra la gravedad
    • 3: movimiento contra la gravedad pero sin resistencia
    • 4: movimiento al menos contra cierta resistencia opuesta por el examinador
    • 5: fuerza completa
    La primera escala fue la de Frankel et al. (1969):
    Examen clinico neurologico (ASIA)
    Examen clinico neurologico (ASIA)
    Clasificación Asia
    Cat Descripción
    A No hay preservación sensitiva ni motora en los segmentos sacros S4-S5
    B Sensibilidad preservada, sin función motora
    C Función motora < 3 ptos
    D Función motora > 3 ptos
    E Función sensitivo motora normal

    Cat Sensib Motor

    A NO NO
    B SI NO
    C SI <3
    D SI >3
    E SI SI
    Áreas sensitivas fundamentales
    Nivel Dermatoma
    C4 Hombro
    C6 Pulgar
    C7 Dedo mayor
    C8 Meñique
    T4 Tetillas
    T6 Xifoides
    T10 Ombligo
    L1 Pliegue inguinal
    L3 Rótula
    L4 Maléolo interno
    L5 Primer dedo

    S1 Maléolo externo
    S4 – S5 Perianal
    Áreas sensitivas fundamentales
    Evaluación motora

    Raíz Músculo Raíz Músculo


    C5 Bíceps braquial L2 Psoas ilíaco
    C6 Extensores mano L3 Cuádriceps
    C7 Tríceps braquial L4 Tibial anterior
    C8 Flexores mano L5 Extensor primer dedo
    T1 Abductor meñique S1 Tríceps sural
    Paciente en coma
    • respiración abdominal
    • asimetría del reflejo cutáneo abdominal
    • priapismo
    • ausencia del reflejo cutáneo anal
    • déficit focal evidenciado por asimetrías de movimiento
    • ausencia de reflejos de estiramiento muscular
    Shock neurogenico

    Shock medular
    Cono medular – Cola de caballo

    Cono Medular Cola de Caballo


    Dolor espontáneo Raro Síntoma prominente
    Déficit sensorial Silla de montar Silla de montar
    Plejía Simétrica, fasciculaciones Asimétrica, Atrofia
    Síntomas autonómicos Inicial Tardío
    Estabilidad raquidea
    • Capacidad del raquis de soportar cargas fisiológicas sin aparición de
    alteración estructural, déficit neurológico o dolor
    CLINICA
    • Columna Espinal:
    • Presencia de apófisis espinosa dolorosa
    • Defectos palpables en los ligamentos interespinosos
    • Deformaciones del eje vertebral
    • zonas de contusión a nivel de la piel.
    Manejo inicial

    • Inmovilización

    • Líquidos intravenosos

    • Farmacos

    • Traslado
    Mecanismo de lesion

    • Compresión → columna anterior A


    • Distracción → columna posterior B
    • Rotación → ambas C
    • Combinados
    Mecanismo de lesion
    ¿Hay Rotación?

    Si Tipo C
    No

    ¿Hay Distracción Posterior?

    Si Tipo B
    No

    Tipo A
    Estudios diagnosticos
    • Rx : frente
    perfil
    oblicuas
    • TC

    • RM
    RX
    TC

    • Evaluación ósea
    • Evaluación canal raquídeo
    • Hematomas
    • Cuerpos extraños, esquirlas
    RM de urgencia

    • Lesión medular incompleta


    • Déficit progresivo
    • Déficit no explicado por los hallazgos radiológicos
    • SCIWORA (Spinal Cord Injury Without Radiologic
    Abnormality)
    Tratamiento

    • Conservador
    • Neurologico indemne
    • Lesion estable o inestabilidad osea
    • Deformidad aceptable
    Tratamiento

    • Quirurgico
    • Compromiso neurologico
    • Inestabilidad ligamentaria
    • Deformidad inaceptable
    Lesiones
    • Lesión ósea:
    • Luxación
    • Fractura
    • Luxo fractura
    • Lesión nerviosa:
    • Conmoción medular
    • Contusión medular
    • Sección anatómica
    • Lesión radicular: contusión, sección, compresión
    • Lesión vascular:
    • Hematoma epidural
    • Hematoma subdural
    • Hematoma intramedular
    • lesión fibrocartilaginosa:
    • Protrusión del disco intervertebral
    • Ruptura de Ligamentos.
    Metilprednisolona
    • Dentro de las ocho horas
    • Carga: 30 mg/kg en 15 min
    • Pausa 45 min
    • Mantenimiento: 5,4 mg/kg/h
    <3 hs: 23 horas; 3 – 8 hs: 47 horas

    Contraindicaciones: sínd. cola de caballo; HAF; alta morbilidad;


    embarazo; <13; corticoterapia previa

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