SEMIOLOGÍA DE LA PIEL Y FANERAS

1) SEMIOLOGÍA
2) RELACIÓN MÉDICO PACIENTE
3) LA HISTORIA CLÍNICA (ANAMESIS, EXAMEN FÍSICO, DIAGNÓSTICO CLÍNICO
4) SIGNOS Y SÍNTOMAS GNERALES: DOLOR FIEBRE ASTENIA
5) EXAMEN FÍSICO GENERAL:
 SIGNOS VITALES,
 TALLA, PESO, IMC, PERIMETRO CINTURA, INDICE CINTURA CADERA
 BIOTIPO, ACTITUD, FACIES
6) SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS
 ANAMNESIS
 EXPLORACIÓN FÍSICA
 COLOR Y TURGENCIA
 LESIONES BÁSICAS PRIMARIAS Y SECUNDARIAS
7) SEMIOLOGIA DE CABEZA Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
 CRANEO
 OJOS
 NARIZ FOSAS NASALES
 OREJAS Y CONDUCTO AUDITIVO
 BOCA Y FARINGE
8) SEMIOLOGÍA DE CUELLO
 MOVILIDAD DE SIMETRÍA
 TRAQUEA, TIROIDES, GANGLIOS CERVICALES Dr. Pedro Faicán Rocano
 PULSO CAROTIDEO Y YUGULAR
 SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS

 Mayor órgano del cuerpo

 Responsable de numerosas funciones fisiológicas e inmunológicas
 Pesa de 3 a 4kg (6-7% del peso corporal)
 Es barrera para las sustancias exógenas, lesiones físicas, químicas y
patógenas
 Retiene agua y proteínas endógenas
 Regula la temperatura corporal
 Órgano sensorial

 En el examen médico es importante la inspección y la palpación y en

detalles sobre todo de los procesos generales como: color,
temperatura, humedad, elasticidad, lesiones, pelo y uñas.
 SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS

1) COLOR
- Grosor de la epidermis y dermis
- Grado de vasodilatación o constricción
- Cantidad de sangre que circula así como cantidad y calidad de Hb
- Cantidad de pigmento melánico

 PALIDEZ:
 cuando hay modificaciones en los vasos dérmicos o en la
sangre. Relacionado a vasoconstricción periférica > frío, miedo,
shock, dolores intensos, crisis de HTA. Casi todos son de
duración transitoria.
 La cantidad y calidad de sangre como en las anemias (duradera)
por diminución de GR y pigmento Hb.
 La palidez segmentaria es motivo de especial análisis ya que
significa dificultad segmentaria de la circulación periférica como
en las obstrucciones arteriales (trombosis).
 HISTORIA CLÍNICA
SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS
RUBICUNDEZ: también es por fenómeno vascular o hemático que puede
ser localizado o generalizado. La vasodilatación periférica explica.
- El excesivo calor ambiental
- Fiebre
- Ejercicios
- Emociones
- Calor de la menopausia
Todas ellas son causa de rubicundez transitoria

 Muchas intoxicaciones o reacciones alérgicas producen rubicundez

generalizada o segmentaria.
 SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS

CIANOSIS: supone un aumento de la cantidad de Hb reducida de la sangre

y tiene que ver con el funcionamiento de los aparatos cardiovascular y
respiratorio.

ICTERICIA: coloración amarillenta de la piel, escleras por depósito del

pigmento bilirrubina.
 SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS

MELANOSIS: es la hiperpigmentación característica de la enfermedad de

Addison que afecta toda la piel, mas en cara, sitios de roce (cuello,
cintura, codos, rodillas)
Otra es el cloasma del embarazo algunas hepatopatías e insuficiencias
ováricas.

DESPIGMENTACIONES: no se deben confundir con palidez. El albinismo

es la despigmentación total de la piel, cabello, cejas, pestañas, vellos del
cuerpo, iris.
El vitíligo demuestra manchas leucodérmicas dispuestas simétricamente
que pueden despigmentar amplias extensiones.
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2) TEMPERATURA
 Se examina con el dorso de los dedos de la mano comparando
siempre en los lados simétricos del enfermo.
 Valoramos las variaciones de temperatura.
 Cuando no es producto de fiebre los aumentos locales obedecen a
proceso inflamatorios: traumatismo, alergias, infecciones, etc.
 La frialdad que no es producto de la temperatura ambiental ni de
hipotermias generalizadas casi siempre traducen trastornos
vasculares funcionales u orgánicos. De estos el mas grave es la
oclusión arterial
HUMEDAD
 Depende de la perspiración insensible y del sudor.
 Se debe examinar cantidad, olor y distribución. (a través de la
inspección). Puede tener valor clínico astenia, deshidratación con
desequilibrio electrolítico

 Hiperhidrosis: aumento del sudor

 Anhidrosis: disminución notable o desaparición
 Bromhidrosis: mal olor
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HIPERHIDROSIS
Causas son múltiples:
- Calor del medio ambiente, climas cálidos, habitaciones muy calientes,
baños turcos, etc.
- Fiebre producto del calor interno
- Afecciones nerviosas como histeria
- Nauseas, dolores intensos, vértigo, hipoglucemia, menopausia, shock,

ANHIDROSIS
- Causa más frecuente de piel seca es la deshidratación y otras
afecciones como esclerodermia, ictiosis.
- El mixedema se acompaña de piel seca.

BROMHIDROSIS
- Sudor proveniente de las glándulas écrinas no aportan para el olor.
- Las apócrinas pueden ser emuntorios de algunos condimentos
alimenticios y de algunos medicamentos.
- Variaciones raciales del olor del sudor
- Contaminación bacteriana produce mal olor.
- Olor urémico.

3) ELASTICIDAD
- Se examina pinzando entre los dedos un pliegue de piel.
- En niños y jóvenes es sumamente es elástica y conforme avanza la
edad va perdiendo elasticidad.
- En mujeres luego del embarazo, personas con grandes ascitis, o con
obesidad mórbida la piel es muy laxa
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LESIONES CUTANEAS DE CAUSAS INTERNAS
Son la lesiones primarias de la piel.

MACULA: mancha de la piel que ni se eleva ni se deprime del nivel de la

piel, tenemos:
 Eritema: puede ser generalizado o circunscrito es rojizo producto de la
congestión vascular y que desaparece al presionarlo. Destacamos el
eritema de las emociones , el dermografismo rojo.
Enfermedades de la niñez sarampión, escarlatina, rubeola,
Alergias, intoxicaciones

 Manchas hemorrágicas:
- Equimosis: pueden ser secundarias a traumatismos o alteraciones de la
coagulación. Se debe a ruptura vascular y fuga de sangre. El color varia
con el paso de los días
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LESIONES CUTANEAS DE CAUSAS INTERNAS

 Las petequias: son microhemorragias producto de trastornos

capilares, plaquetarios y de la coagulación.
 propias de la púrpura son machitas rojizas, tampoco desaparecen a la
presión muy pequeñas (cabeza de alfiler), asientan en cualquier parte
del cuerpo (abdomen y MI)

PAPULAS
 Son sólidas del tamaño de una lenteja y sobresalen en la piel y son
patológicas. Ejemplo se ve en sífilis, lepra, tuberculosis

NODULOS
 Son elevaciones de tejido duro localizado en la dermis o en el TCS.
Provocados por procesos inflamatorios o tumorales.
Varian de tamaño entre 0,3 a 3cm redondeados u ovalados y
ordinariamente lisos. Ejemplo los nódulos del eritema nodoso
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VESÍCULAS
 Lesiones como bolsas que asientan en la epidermis llenas de líquido
seroso que al infectarse se convierten en pus se conoce como pústula.
Es típico en la varicela, en el herpes simple (alrededor de la boca) aunque
pueden estar alrededor del ano y genitales. El herpes zoster asientan a lo
largo de os nervios periféricos que evolucionan a pústulas luego costras
y dejan cicatriz

PUSTULAS
 La más frecuente es la del acné que asientan en cara y espalda con
impacto psicológico mas en los jóvenes.
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ESTRIAS
- Producto de la hiperextensión de la piel con ruptura de las fibras
elásticas. Ejemplo las del embarazo (parte baja del abdomen), ascitis,
quistes o tumores grandes de abdomen.

ULCERAS
- Perdida circunscrita de sustancia que puede afectar solo a la piel o
puede tomar capas más profundas. La más frecuente es la úlcera
varicosa y se ve en los MI con varices.
- Otras frecuentes son las escaras o ulceras de decúbito que asientan
en la región sacrocoxigea, glútea menos frecuente en talones y región
escapular. Común en los enfermos postrados totales .
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CICATRIZ
Reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Se
llama queloide a una cicatriz hipertrófica que puede ocupar mucho
espacio.

ESCAMA
Delgada lámina del estrato córneo que forma laminillas. Algunas
enfermedades cursan: eczema, infección por hongos, psoriasis,
dermatitis seborreica, ictiosis.
EROSIÓN
Lesión debida a pérdida de la epidermis sin comprometer la dermis. Al
sanar no deja cicatriz.
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COSTRA
Lesión que se produce por desecación de exudados sanguinolentos o
serosos. Ejemplo heridas por laceraciones.

TELANGIECTASIA
Dilatación permanente de capilares superficiales. Al presionar interrumpe
su irrigación y reaparece al soltar.

HEMANGIOMA
Es un tumor benigno vascular, que aparece en los primeros años de vida
y luego desaparece.
EFÉLIDE
Concentración localizada de pigmento melánico PECA
 SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS
PELO
La distribución es diferentes en hombres y mujeres y va cambiando con la
edad.
El vello aparece en la pubertad en el hombre el vello es facial, (barba),
región pectoral, en el dorso y extremidades; a nivel del pubis adopta una
forma romboidea en la mujer es triangular.

CALVICIE
Pérdida del cabello del cuero cabelludo.
Alopecia: pérdida del cabello del cuerpo. Traen consecuencia
psicológicas y estéticas en el pte.
Esta relacionado con factores raciales y familiares.
Alopecia areata: caída temporal del pelo debido a varios factores (estados
emocionales, cirrosis, estrés, tiña u hongos, quimioterapia, radioterapia.

HIPERTRICOSIS: exceso de pelo, algunos autores usan la palabra

hirsutismo para describir la aparición en sitios anormales.
 SEMIOLOGÍA DE PIEL Y FANERAS
UÑAS
Tienen normalmente una convexidad en sentido longitudinal y horizontal
denota diversos signos clínicos por su coloración, morfología, perfusión.

ONICOMICOSIS
Lesiones destructivas de las uñas por hongos.
 SEMIOLOGÍA DE LA CABEZA Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
Demanda los tiempos clásicos del examen médico:
inspección, palpación, percusión, auscultación. Los dos
últimos están limitados o restringidos a determinadas
hechos. Para el estudio dividimos en dos tiempos:
examen en conjunto y examen por regiones.

EXAMEN EN CONJUNTO
1. Posición
2. Volumen y forma
3. Movimientos

1) Posición
Puede estar inclinada hacia atrás (meningitis) con rigidez
de nuca que impide movimientos hacia delante de tal
manera que el examinador con la mano en la nuca del pte
intenta flexionar la cabeza no lo hace y se puede casi
sentar al pte. Si se acompaña de flexión de las dos
piernas constituyen en conjunto el signo de Brudzindki.
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Las inclinaciones de la cabeza hacia un lado son típicas
de la tortícolis, por contractura dolorosa de los músculos
de un lado del cuello especialmente el
esternocleidomastoideo.

2) VOLUMEN Y FORMA
Es frecuente ver en la hidrocefalia por acúmulo de la
cantidad de LCR y se ve desproporcionadamente más
grande en relación a la cara, frente amplia
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3) MOVIMIENTOS
Puede verse movimientos desproporcionados como en la
Corea además son involuntarios y arrítmicos
- Los TICS pueden afectar a toda la cabeza o solo un
segmento y son mas o menos rítmicos y
estereotipados de corta duración involuntarios.
- En el Parkinson hay un ligero temblor de toda la
cabeza
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EXAMEN POR REGIONES

EXAMEN DE LOS OJOS

ANAMNESIS: debe valorarse los siguientes síntomas:
- Dolor
- Acuidad visual
- Escotomas
- Visión de color
- Nictalopía

1 DOLOR
Puede desencadenarse por trabajo visual y se localiza en
las regiones periorbitarias y puede irradiarse hacia la
profundidad del cráneo; se acompaña de trastornos de la
visión como falta de nitidez, visión de colores y alguna
vez mareo, nausea y vómito. Calma durante el sueño
excepto si se trata de glaucoma.
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Las causas más frecuentes de dolor ocular son:
trastornos de la visión, queratitis, iritis, iridocicleitis,
glaucoma y las neuritis ópticas.
Otras ocasiones el dolor es referido a los ojos como en la
jaqueca, la arteritis temporal, afecciones de senos
paranasales y la neuralgia del trigémino.

2 AGUDEZA VISUAL
Las causa más frecuentes son la miopía, hipermetropía,
presbicia y astigmatismo.

El ojo normal es emétrope, es decir que permite que los

rayos luminosos paralelos que llegan a la cornea
confluyan luego en un solo punto de la superficie
posterior de la retina llamado foco retiniano.
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MIOPIA: defecto de la refracción que determina que la
confluencia de los rayos se haga en un foco situado
delante de la retina lo que impide una visión nítida a la
distancia.

HIPERMETROPIA: defecto de la refracción que determina

que la confluencia de los rayos se haga en un foco
situado detrás de la retina lo que impide la visión de
cerca.

PRESBICIA: defecto de refracción que produce dificultad

para la visión cercana de los objetos, es decir, permite la
visión buena de los objetos situados a distancia como la
hipermetropía, pero no se debe confundir con ésta
puesto que la causa de la presbicia es perdida de la
elasticidad del cristalino que impide la función de
acomodación a la visión cercana.
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EL ASTIGMATISMO: defecto de la refracción que depende
de la mala conformación de la córnea, es decir si su
superficie no es perfectamente esférica la convergencia
de los rayos será irregular.
Asi en segmentos de la cornea en los que la curvatura
sea mayor también será la convergencia mientras en los
sitios en que la córnea sea aplanada o presente
cicatrices la convergencia será menor, dando visión
defectuosa con los objetos más alargados.

3 ESCOTOMAS
Son espacios ciegos perfectamente circunscritos
situados a veces en el centro y otras en la periferia del
campo visual; a veces son fijos y otras móviles que
pasan por delante del ojo como moscas volantes.
Se deben a la presencia de cuerpos extraños (cristales de
colesterol o jabones de calcio) en el humor vítreo.
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4 VISION DE LOS COLORES O CROMATOPSIAS
La visión de los objetos matizados de un color rojo
(eritropsia) puede verse luego de la acción prolongada de
luces cegadoras o de la exposición a la nieve sin la
debida protección de gafas, también en hemorragias
intraoculares

Si el color que matiza el campo visual es amarillo se

llama xantopsia y puede verse en los escotomas
centellantes de la jaqueca, también en la ictericia y en las
intoxicaciones por CO
El glaucoma agudo por edema de la cornea puede
presentarse intermitentemente la visión como de un arco
iris que rodea a las luces.
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5 NICTALOPIA
Dificultad para ver con la luz crepuscular y en la
obscuridad. Se debe a defectos en las estructuras
refringentes del ojo, déficit de vitamina A y a trastornos
de la retina.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

Sistemáticamente examinaremos:
1. Párpados y las pestañas
2. La conjuntiva
3. Globo ocular en conjunto
4. Esclerótica
5. Córnea
6. Pupila y el iris
7. El cristalino
8. Fondo de ojo
9. Examen funcional.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

1) PARPADOS
Normalmente guardan color igual que el resto de la piel
de la cara. Al cerrarse cubren completamente el globo
ocular. Cuando están abiertos dejan un espacio llamado
hendidura palpebral que deja ver parcialmente el globo
ocular.

El ángulo externo es agudo y el interno es redondeado

Los párpados se encuentran activados por un
movimiento rítmico bilateral y sincrónicos que es el
parpadeo y que se da con una frecuencia variable.
Las pestañas asientan en el extremo anterior del borde
palpebral y éste se presenta liso y rosado.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

PARPADOS: QUE EXAMINAR Y COMO

Posición, volumen, color, movilidad y pestañas.
Para esto basta la inspección y ocasionalmente la
palpación.
Las alteraciones producen por tanto cambios en una o
más de las características mencionadas

Posición, si el párpado esta invertido de modo que las

pestañas rozan con la conjuntiva se llama entropión y
puede deberse a sínfisis entre las conjuntivas oculares y
palpebrales. Si el párpado esta evertido y la conjuntiva
queda descubierta se llama ectropión y se ve en casos de
hipotonía o parálisis del orbicular de los parpados y en
caso de cicatrices.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

PARPADOS: QUE EXAMINAR Y COMO

Volumen, la piel laxa y fina de los párpados permite
fácilmente la infiltración edematosa o enfisematosa que
los deforman.
Los edemas más frecuentes son los producidos por el
sueño prolongado, gripe, los traumas, los renales
(mañana). Puede verse en algunas reacciones alérgicas
y por afecciones propias de los ojos, conjuntivitis
agudas, orzuelos.

Color, el más conocido es el morado de la equimosis

producto de traumatismos directos sobre el ojo.
Sin embargo debe tenerse en cuenta algunas veces el
sitio de la hemorragia puede situarse a distancia y la
sangre extravasada solo migra a los párpados como en el
caso de las fracturas de la base del cráneo.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

PARPADOS: QUE EXAMINAR Y COMO

Movilidad, el parpadeo es un acto reflejo que en
condiciones patológicas puede estar aumentado o
disminuido en frecuencia. Por ejemplo aumenta en caso
de cuerpo extraño, inflamación de la conjuntiva y la
cornea, tics, trastornos emotivos. Disminuye o
desaparece en los ptes que estando en shock o en cama
permanecen con los ojos abiertos, en la anestesia
general, en la parálisis de Bell en esta última se ve
además que el párpado inferior del lado afectado esta
caído deformando el angulo interno del ojo e impide que
las lagrimas continúen su circulación normal por los
conductos lagrimales produciendo un lagrimeo
constante y molestoso (epífora)
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

PESTAÑAS
Pueden estar implantadas muy atrás en el borde
palpebral e introducirse en el ojo causando las molestias
de cuerpo extraño y aún ulceraciones de la córnea.
Se llama triquiasis al cambio de dirección de las
pestañas.
Pueden disminuir en número en todos las casos de
blefaritis crónica y en la mujer por el uso de pinturas.
El tracoma es una conjuntivitis crónica granulosa que
produce caída de las pestañas y es consecuencia de
infección por Clamidya Trachomatis
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

2) LA CONJUNTIVA
Para descubrir la conjuntiva inferior basta que el médico
traccione hacia abajo el párpado con el pulpejo del dedo
pulgar y se pide al enfermo que mire hacia arriba.
En la conjuntiva superior es un tanto más compleja: pte
mire hacia abajo y el médico tomando de las pestañas del
párpado superior con los dedos de la mano tracciona
suavemente el parpado hacia abajo y adelante.
Con la otra mano coloca un aplicador sobre el párpado
por encima del cartílago tarso, con lo cual ejerce una
ligera presión para que sirve de punto de apoyo.

QUE EXAMINAR
Se pondrá atención en el
- Color
- Humedad
- Lisura
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
CONJUNTIVA
COLOR, se vuelve roja en la conjuntivitis (inflamación)
que puede acompañarse de escosor, ardor, dolor,
sensación de cuerpo extraño, parpadeo, lagrimeo y aun
secreciones purulentas
En ocasiones el enrojecimiento es solo por congestión
vascular sea por acción de irritantes (polvo, luz intensa,
pequeños cuerpos extraños, esfuerzo visuales, falta de
sueño, ingesta de alcohol.
A veces es manifestación de infecciones generales:
sarampión, varicela, escarlatina rubeola.
Otras causas las hemorragias subconjuntivales
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
CONJUNTIVA
HUMEDAD, normalmente están lubricadas por lágrimas
que circulan desde el ángulo superoexterno del ojo
(glándula lagrimal) hasta el ángulo interno donde se
encuentran los orificios y conductos lacrimonasales que
conducen las lágrimas a las fosas nasales para su
expulsión.
El exceso de lágrimas se ve en el llanto, inflamaciones
La hiposecreción o falta total de lágrimas puede verse en
el síndrome de Sjögren, xeroftalmía que puede terminar
en ulceraciones de cornea.

Las conjuntivitis producen hipersecreción de líquidos

patológicos por ejemplo las bacterias producen
secreción purulenta.
Las virales y alérgicas producen secreción serosa
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
CONJUNTIVA
LISURA, es requisito indispensable para el normal
desplazamiento palpebral. En las conjuntivitis puede
haber como secuela adherencias conjuntivales que
deforman los parpados, impiden los movimientos y
ocluyen los conductos lagrimales.
En las personas mayores y de edad avanzada suele
presentarse un repliegue membranoso de forma
triangular que asienta sobre la conjuntiva bulbar y el
vértice se extiende hacia la córnea y que puede invadirle
hasta cubrirla totalmente se llama pterigion que es color
amarillento vascularizado y cuando se inflama puede
volverse rojo.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
3) GLOBO OCULAR
Reconocemos:
a) Tensión ocular
b) Situación
c) Movimientos oculares

a) TENSION OCULAR, depende fundamentalmente de la

cantidad de humor acuoso. La presión intraocular
producida normalmente varía entre 12 a 25mmHg
Como examinar: procedimiento manual se hace cerrar
los ojos y con los pulpejos de los dedos medio e índice
se ejerce una ligera presión con uno y otro dedo
alternadamente sintiendo una sensación de renitencia
que refleja la tensión ocular.
El reconocimiento de la hipertensión debe ser motivo de
derivación inmediata al oftalmólogo. Causas más
frecuentes: glaucoma que debe sospecharse en:
Todo trastorno de la visión (disminución del campo
visual), dolor ocular y aumento de la tensión
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
b) SITUACIÓN, tiene que ver con el lugar que ocupa el
ojo en relación con la cavidad orbitaria y con sus propios
ejes. Por simple inspección puede notarse exoftalmos,
enoftalmos y estrabismos.

Exoftalmos, ojos hacia afuera o adelante ojos saltones.

Frontalmente se ven ojos grandes hendidura palpebral
muy abierta de modo que tanto el parpado superior e
inferior dejan al descubierto una franja de esclerótica
(signos de Dalyrimple y de Von Koller respectivamente).
En una visión de perfil deja ver el polo anterior de la
córnea supera la mitad de la altura del dorso de la nariz
en su porción ósea.
Causas: hipertiroidismo (Graves), neoplasias,
enfermedades granulomatosas, infecciones orbitarias
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
Enoftalmos, ojos situados muy dentro de la órbita, ojos
hundidos, suele verse en ptes deshidratados, fracturas
de los huesos.
Puede dar una falsa impresión de enoftalmus en casos
que la hendidura palpebral se estrecha por ejemplo en la
ptosis palpebral de la miastenia y en la contracción
voluntaria de los párpados por inflamación conjuntival y
luz muy intensa.

El epicanto, que es un repliegue membranoso, que

cubriendo el ángulo interno del ojo cae desde el párpado
superior al inferior, puede estrechar la hendidura
palpebral y dar la impresión de enoftalmía.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
Estrabismo, uno a ambos ojos pueden estar desviasos
hacia arriba abajo adentro, afuera. En ocasiones es
suficiente la inspección se confirma a los movimientos
oculares y aun la imposibilidad de un movimiento normal
al lado opuesto de la desviación.

- Trastorno estético
- Dolores oculares
- Cefalalgias
- Trastornos de la visión diplopías.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
MOVIMIENTOS OCULARES
COMO EXAMINAR:
- Pte con cabeza fija
- Médico puede sostener del mentón la cabeza del pte
impidiendo que se mueva
- Se coloca frente a la mirada del pte por lo menos a
30cm de distancia un objeto como un lápiz
- Se le pide que le siga con la mirada.
- El médico observa si los movimientos son simétricos

Trastornos más frecuentes de la motilidad:

- Relacionados a las afecciones de los mm externos del
ojo y los nervios correspondientes
- Así en la parálisis del MOC ojo desviado hacia afuera
- En la parálisis de MOE ojo desviado hacia adentro
- Puede observarse que los ojos hacen movimientos de
temblor se llama Nistagmus
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS
LA ESCLERÓTICA
- Interesa desde el punto de vista clínico el color
amarillo debido a la impregnación de la bilirrubina
(ictericia)
- Los individuos de raza negra y los ancianos también
puede ser amarillenta pero es por acumulo de grasa.

La esclerótica normal es una capa muy elástica que

resiste la tensión intraocular. Cuando se adelgaza
mucho o la tensión ocular sube demasiado puede
permitir la hernia de la coroides dando lugar al estafiloma

La inflamación se llama escletiris afecta a ambos ojos y

se manifiesta como manchas rojo-violáceas que asientan
cerca de la córnea o en otras regiones.
La artritis reumatoidea y la poliarteritis nodosa pueden
producir escleritis.
Cuando la inflamación afecta solo a capas superficiales
se habla de episcleritis
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

CORNEA,
Las ulceraciones son lesiones excavadas con distinto
diámetro.
Procesos cicatrizales vascularizados que le restan
transparencia a la córnea responden a múltiples
etiologías traumáticas o infecciosas.
Una mención especial merecen los traumatismos por su
alta incidencia dada la exposición de la córnea.
Desde el impacto de un cuerpo extraño hasta la herida
perforante siempre requiere tratamiento especializado.
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EXAMEN FÍSICO DE LOS OJOS

IRIS:
La iritis y la iridociclitis: compromiso inflamatorio agudo
o crónico del cuerpo ciliar y el iris también denominado
uveítis anterior. Cursan con dolor punzante, inyección
conjuntival, miosis, deformación del iris y puede
observarse pus en la cámara anterior (hipopion).

PUPILAS, son céntricas, circulares y simétricas; miden

de 2 a 4mm éste diámetro aumenta en la obscuridad y la
visión lejana (midriasis), y disminuye con la exposición a
la luz y la visión cercana (miosis). Estas características
son la base de la exploración de los reflejos fotomotor y
de acomodación.
Cuando las pupilas presentan distinto diámetro se
denomina anisocoria muy frecuente en los hematomas
cerebrales que causan hipertensión endocraneal.
La forma irregular del borde pupilar se llama discoria
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EXAMEN FÍSICO DE LA NARIZ

A la inspección se pueden detectar lesiones

dermatológicas como la rosácea que es un trastorno
crónico de la unión pilosebácea de la cara más un
aumento de la reactividad capilar al calor (exposición al
sol, ambientes calefaccionados, hornos)
Sobre una base eritematosa se asientan pápulas,
pústulas, nódulos y telangiectasias distribuidas en
mejillas, frente y nariz que pueden deformarla y dar un
aspecto abellonado conocido como rinofima.

Ante una lesión nodular persistente en el tiempo a veces

ulcerada se debe pensar en un epitelioma basocelular
frecuente en nariz y pliegues alares.
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EXAMEN FÍSICO DE LA NARIZ

Desde el punto de vista estructural el tabique nasal

puede presentar desviaciones (crestas, espolones) que
junto con la insuficiencia alar contribuyen a la mala
mecánica respiratoria y requieren cirugía.

Otro defecto adquirido del tabique es su perforación

vinculada a la aspiración nasal crónica de cocaína,
leshmaniasis, histoplasmosis.

La obstrucción nasal es una queja frecuente del pte

relacionada sobre todo a procesos alérgicos (rinitis),
virales (resfrió común), mecánicos (pólipos nasales) y
distróficos (deformación conjunta de la pirámide nasal, el
paladar y el maxilar.

La palpación dolorosa con los pulgares sobre los puntos

entre las cejas y la raíz nasal y sobre ambos senos
maxilares se relaciona con cuadro de sinusitis y se
complementa con la realización de la rinoscopia.
 SEMIOLOGÍA DE LA CABEZA Y ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS
EXAMEN FÍSICO DE LA BOCA

La inspección permite reconocer:

Desviación de la comisura labial en presencia de una
parálisis del nervio facial.

Alteración de la coloración: palidez, cianosis, máculas

pigmentadas