DISTRACCIÓN

OSTEOGENICA

CARLOS ALBERTO MARTINEZ RODRIGUEZ

RESIDENTE PRIMER AÑO

DR. CARLOS RUIZ

DIRECTOR POSGRADO CIRUGIA ORAL Y MAXILOFACIAL
UNIVERSIDAD EL BOSQUE
 CONCEPTO

“Proceso biológico de generación ósea, desarrollado

para prolongar o regenerar hueso nuevo por
estiramiento gradual de segmentos de hueso
divididos, mediante el uso de un dispositivo
mecánico”

Illizarov GA. The tension-stress effecton the genesis and growth of tissues:I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop 1989;238-49
 HISTORIA
1973 Snyder y Col 1994 Fernando Molina
1905 Alessandro y Fernando Ortiz
Codvilla Alargamientos
mandibulares con DO Publican el uso de
Utiliza técnica de distractores
distracción para experimental
extraorales
elongar el fémur monodireccionales y
bidireccional

1951 Gavril Ilizarov

Desarrollo una técnica 1992 Mc Carthy 1995 Guerrero y Col
para reparar fracturas Pacientes con
complejas con mala unión Implementa el manejo para
hipoplasia mandibular alargar la mandibula por medio
en huesos largos tratados con de aparatos intraorales
distractores externos unilaterales o bilaterales
 FISIOPATOLOGÍA

Acción de proteína
Estiramiento del morfogenética Elasticidad de
callo óseo producida por fibras de colágeno
osteoblastos
ETAPAS

Fase Periodo de Fase de

Quirúrgica Latencia Distracción

Fase de
Consolidació Remodelado
n
 FASE QUIRÚRGICA
Instalación del
Osteotomía
dispositivo

Maxilar Superior
Le Fort I
Osteotomía media alveolar
Proceso alveolar
Mandíbula
Rama ascendente
Cuerpo mandibular sínfisis alveolar
Proceso alveolar
Craneofacial
Le Fort III

Illizarov GA. The tension-stress effecton the genesis and growth of tissues:I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop 1989;238-49
 PERIODO DE LATENCIA

Tejido de Tejido
Coágulo
granulación Fibroso
Cel. Fibroblastos
Inflamatorias

Reclutamient Neoformació
o de MSC n vascular
Médula ósea Periostio

Illizarov GA. The tension-stress effecton the genesis and growth of tissues:I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop 1989;238-49
 FASE DE DISTRACCIÓN
“Periodo de activación – Aplicación de fuerzas de distracción”
Tracción gradual. Protocolo de 1mm diario

Bell W., Guerrero C. Distracción Osteogénica del Esqueleto facial. 1ra Edición. Edición Española. AMOLCA; 2008
 FASE DE CONSOLIDACIÓN
Osificación 1 2
Intramembranosa

Osificación Central Calcificación

3 4

Desarrollo de trabéculas Desarrollo del periostio

llizarov GA. The tension-stress effecton the genesis and growth of tissues:I. The influence of stability of fixation and soft-tissue preservation. Clin Orthop 1989;238-49
 REMODELADO

Parfitt AM. The coupling of bone formation to bone resorption: A critical analysis of the concept and of its relevance to the pathogenesis of osteoporosis. Metab Bone Dis Relat Res 1982;4:1-6.
 CICATRIZACIÓN VS
DISTRACCIÓN

Fractura Consolidació
Inflamación Callo Blando Callo Duro
n

Distracción Consolidació
Inflamación Callo Blando Callo Duro
n
Tensión

Bell W., Guerrero C. Distracción Osteogénica del Esqueleto facial. 1ra Edición. Edición Española. AMOLCA; 2008.
 PRINCIPIOS BÁSICOS DE LA
DISTRACCIÓN
Ilizarov

Estabilidad Preservación Dirección Ritmo

llizarov GA. Basic principle of transosseus compression and distraction osteogenesis. Ortop Traumatol Protez 1971;32:7
TIPOS DE DISTRACCIÓN

Monofocal Bifocal

Trifocal
 DISTRACTOR
“Dispositivo metálico, con el que se realiza la
movilización del hueso”
Tornillo
Bases de
Cuerpo
Óseas Activació
n

Erazo C., Ríos. M, Troncoso E, Quezada G. Distracción ósea del tercio medio facial en malformaciones cráneo – maxilofaciales. Revista Medica Clínica Condes. 2016; 27(1): 513
 TIPOS DE DISTRACTORES
Distractores
Distractores Internos
Externos o
o Intraorales
Extrtraorales

Fijados en el Fijados en los

Unidireccional Bidireccional
hueso dientes

Fijados en el Multidirecciona
hueso y los l
dientes
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISTRACTORES

Distractores Distractores de Distractores Distractores Distractores

Craneofaciales Tercio Medio Maxilares Mandibulares Alveolares
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISTRACTORES • defectos alveolares congénitos
• pérdida o post-extracción
Distractores • avulsión traumática de los
Alveolares dientes
• enfermedad periodontal
• después de resecciones de
distracción vertical de la cresta alveolar tumor.
CLASIFICACIÓN DE LOS
DISTRACTORES malformaciones e hipoplasia
mandibulares congénitas y adquiridas.
Distractores rama mandibular ascendente y el cuerpo
de la mandíbula
Mandibulares

Zurich de cuerpo Zurich de cuerpo Distractor de rama Zurich Telescópico

Distractor unidireccional Distractor vertical de rama Zurich Intraoral Zurich II

 CLASIFICACIÓN DE LOS
DISTRACTORES
Distractores
Palatinos

• Síndrome de Asperger, Crouzon

• paladar hendido
• paciente no sindrómico con hipoplasia
maxilar transversal
• hiperplasia maxilar vertical
• apiñamiento dental anterior.

Distractor Rapid Palatal Distractor de Paladar Rotterdam

CLASIFICACIÓN DE LOS
DISTRACTORES Hipoplasias maxilares o maxilomandibulares
Fisuras labiopalatinas
Sindormes congenitos (Apert y Crouzon)
Distractores de Patologias neoplasicas
Tercio Medio

Distractor RED II (Polley) Distractor BLUE

 CLASIFICACIÓN DE LOS
DISTRACTORES malformaciones
congénitas y adquiridas,
Distractores alargamiento gradual del hueso
Maxilares déficits e hipoplasias.

Zurich Distractor MaxIlar Zurich Distractor MaxIlar Distractor Telescopico Distractor Liou Cleft Transport
 CLASIFICACIÓN DE LOS
DISTRACTORES
Distractores
Craneofaciales
distracción interna

malformaciones craneofaciales Distractor Cráneo Orbital según Distractor Cráneo Orbital Marchac
craneosinostosis faciales
defectos congénitos Arnaud

movimiento hacia adelante de la

cara (Le Fort III)
o un movimiento frontofacial
(monobloque).

Distractor Cráneo Orbital

Distractor Craneal de Vault
(Kawamoto)
 REPERCUSIONES EN TEJIDOS
ADYACENTES
Nervios Vasos

Incremento de 20% de la longitud del vaso

Desmielinización e inflamación axonal
Edema tisular, adelgazamiento de túnica
media, vacuolización del músculo liso
Remielinización a los 60 días
Adaptación del tejido 2 meses después

Mherara B, Longaker M, McCarthy Jg, Et al. Distraction osteogénesis . Clinical Experience en Sachdeva. Orthodontics for the next millenium. Glendora, Ormco 1997
 REPERCUSIONES EN TEJIDOS
ADYACENTES
Músculos Articular

Tolerancia de 10% de estiramiento Cambios adaptativos en la articulación

Hipo o hiper movilidad de acuerdo a la

A los 28 días aumento de cel proliferativas, Daños irreversibles fibrosis endomisal, recepción de tension y compresion
aumento de miocitos pérdida de miofibrillas y atrofia

Fischer E, Staffernberg D, Et al. Histopathologic and biochemical changes in the muscles affected by distraction osteogénesis of the mandible. Plast Reconstr sSurg 1997,99.366-70
Mcormick, SU, Mccarthy, JG, Et al, Effect of mandibular distraction on the mandibular joint:Part I. Canine study. Craniofacial Surg. 1995, 6: 358-63
COMPLICACIONES

INMEDIATAS PRECOCES TARDÍAS

Daño a estructuras Infección Alteraciones

dentales Parestesia oclusales
Lesión neurovascular Pérdida del distractor Vector incorrecto
antes de cumplirse el Recidiva
Fracturas indeseadas tiempo Asimetría en el
Fractura del vector de distracción
distractor Consolidación
inadecuada
 BIBLIOGRAFIA
Fischer E, Staffernberg D, Et al. Histopathologic and biochemical changes in the muscles affected by distraction osteogénesis of the
mandible. Plast Reconstr sSurg 1997,99.366-70
Mcormick, SU, Mccarthy, JG, Et al, Effect of mandibular distraction on the mandibular joint:Part I. Canine study. Craniofacial Surg. 1995,
6: 358-63
Mherara B, Longaker M, McCarthy Jg, Et al. Distraction osteogénesis . Clinical Experience en Sachdeva. Orthodontics for the next
millenium. Glendora, Ormco 1997
Erazo C., Ríos. M, Troncoso E, Quezada G. Distracción ósea del tercio medio facial en malformaciones cráneo – maxilofaciales. Revista
Medica Clínica Condes. 2016; 27(1): 513
llizarov GA. Basic principle of transosseus compression and distraction osteogenesis. Ortop Traumatol Protez 1971;32:7
Bell W., Guerrero C. Distracción Osteogénica del Esqueleto facial. 1ra Edición. Edición Española. AMOLCA; 2008.
Parfitt AM. The coupling of bone formation to bone resorption: A critical analysis of the concept and of its
relevance to the pathogenesis of osteoporosis. Metab Bone Dis Relat Res 1982;4:1-6.
GRACIAS