Asma Bronquial

UNIVERSIDAD DE CARABOBO
ESCUELA DE MEDICINA “DR. WITREMUNDO TORREALBA”

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
MARACAY-EDO. ARAGUA
Enfermedades respiratorias
en el embarazo
Asma Bronquial
Se caracteriza por una inflamación crónica de las vías aéreas con un
incremento de las respuestas de estas vías a variedad de estímulos, y se
produce una obstrucción de las vías aéreas mayor en la inspiración que en la
espiración, que es parcial o completa y es reversible. Se desencadena
producción de moco, bronco constricción y edema de la mucosa.
Asma Bronquial
Clasificación según severidad:
• Asma leve: síntomas diurnos menos de 3 veces por semana, nocturnos
menos de 2 veces por semana, función pulmonar >80% sin tratamiento.
• Asma moderada: síntomas 3 o mas veces por semana, las exacerbaciones

afectan el sueño o actividades diarias, función pulmonar entre 60-80%
sin tratamiento.
• Asma grave: síntomas diarios, limitación de la actividad habitual,

síntomas nocturnos con frecuencia, exacerbaciones agudas frecuentes,
función pulmonar sin tratamiento menor de 60 %.
Asma Bronquial
Criterios de diagnóstico:
• Antecedentes: historia personal de asma
generalmente desde la infancia.
• Clínica: tos, dificultad para respirar.
• Examen físico: auscultación de roncus y

sibilantes en ambos campos pulmonares, de
intensidad variable de acuerdo a la severidad
de la crisis.
Asma Bronquial
Procedimientos clínicos y paraclínicos:
• Historia clínica con identificación de factores de riesgo.
• Examen clínico cuidadoso, evaluar condiciones generales y signos de

insuficiencia pulmonar.
• Exámenes complementarios: hematología completa (descartar

infección secundaria), gasometría: disminución de la PO2, de la
PCO2, ascenso del pH (alcalosis respiratoria), radiografía AP y lateral
de tórax (opcional).
Asma Bronquial
Medidas terapéuticas iniciales:
Control durante el embarazo:
• Control en conjunto entre obstetra y neumólogo: control ecográfico mensual
para evaluar crecimiento fetal.
• Pruebas de bienestar fetal (MFNE) a partir de las 32 semanas en pacientes con

asma moderada y severa.
• Aumentar la frecuencia de evaluación de la unidad feto-placentaria durante la

crisis y en aquellas pacientes mal controladas.
• En vista de que las prostaglandinas están contraindicadas.
• Evitar contacto con alérgenos.
• Ajustar el tratamiento según síntomas y función respiratoria.

Asma Bronquial
Tratamiento
• Beta 2 Agonistas: crisis moderadas y severa,
(terbutalina, salbutamol y albuterol), 2 inhalaciones
cada 4-6 horas, según necesidad.
• Anticolinérgicos (bromuro de ipratropium): no

toleran los agonista Beta 2, tratamiento
coadyuvante en el estado asmático.
• Corticoesteroides: se a demostrado que son seguros

en el curso normal del embarazo, (budesónida).
• Teofilina: control de los síntomas por tiempo

prolongado, por lo que se considera una opción para
adicionar con el tto de corticoesteroides inhalados y
los beta 2 agonistas.
Asma Bronquial
Tratamiento
• Crisis asmática: Toda embarazada en crisis asmática debe ser hospitalizada.
• Seguimiento:
• Evaluación continúa por obstetra y neumólogo.
• El egreso de la consulta externa se produce de acuerdo con las pautas
descritas en el protocolo de control prenatal.
• Alta médica: las pacientes que ameriten hospitalización se egresan al concluir

la crisis asmática con control ambulatorio por Obstetricia y Neumología.
Tuberculosis pulmonar
Transmitida por Mycobacterium
tuberculosis
•Se conoce como la gran simuladora.
•La coexistencia de la TB en mujeres

embarazadas es mas recuente y
grave de lo que se piensa.
•Existe un riesgo similar en

comparación con las mujeres no
embarazadas a padecer la
enfermedad.
•La TB es una causa de muerte

materna, debido a causas
obstétricas y no 0bstetricas.
Manisfestaciones clinicas:
•Es similar a la no gestante
•Tos (74%)
•Perdida de peso (41%)
•Fiebre, malestar o fatiga (30%)
•Hemoptisis (19%)
•Sudoracion nocturna y anorexia

Diagnostico:
•Es complejo, por tal motivo el

diagnostico debe basarse en
caracteristicas epidemiologicas,
clinicas, radiograficas, cutaneas, de
laboratorio, microscopicas y
moleculares.
•Factores epidemiologicos: historia

de exposicion con individuos que
presenten tos cronica, pacientes
que no responden a tratamiento
antibiotico.
Diagnostico:
•Prueba de tuberculina
•Evaluación de liberación de interferón γ

en sangre (IGRAS)
•Rx de tórax de baja radiación con

protección abdominal.
•Baciloscopia
•Cultivo
•PCR
Efectos en el embarazo: Tuberculosis congenita:
Dependen de la gravedad de la La mayoria de casos reportados

enfermedad, tiempo que toma el son secundarios a TB endometrial
diagnostico, existencia de lesiones y miliar, donde la mortalidad se
pulmonares avanzadas, TB acerca al 50%.
extrapulmonar
La transmision feto materna
Abortos espontaneos, mortalidad puede ser a traves de la placenta,
perinatal, bajo peso al nacer, vena umbilical, ingestion o
preeclampsia, RCIU, aspiracion de liquido amniotico
anormalidades congenitas
Tratamiento:
Es semejante al de la mujer no
embarazada.
Consta de 2 fases
Iniciacion: se utilizan 4
medicamentos Rifampicina,
Isoniazida, Pirazinamida y
Etambutol diariamente por 2
meses.
Continuacion: se utilizan 2
medicamentos tres veces por
semana Rifampicina e Isoniazida.
Referencias
•Aránzazu Ceballos, Andrés David, Martínez Sánchez, Lina María Tuberculosis y
embarazo, más allá de una infección. Archivos de Medicina (Col) [en linea]. 2016,
16(1), 155-166[fecha de Consulta 20 de Abril de 2021]. ISSN: 1657-320X.
Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=273846452016
Neumonía
• Inflamación del parénquima pulmonar y de los espacios
alveolares provocada por agentes infecciosos.
• Fiebre aguda + síntomas respiratorios + infiltrado en la
radiografía de tórax
Neumonía
• Neumonía adquirida en la comunidad
• Neumonía típica
• Neumonía atípica
• Los cambios gravídicos son factores predisponentes
• Estado inmunológico
• Manejo similar al de la mujer no embarazada [Antibiótico
– seguridad fetal]
Neumonía
Epidemiologia
• Incidencia variable
• Para el año 2006 fue 112.359 casos,tasa de 415,7 por
100.000 habitantes
• Mortalidad de 2.839 defunciones lo que representa una
tasa 10,52 por 100.00 habitantes
• Noveno lugar de mortalidad
III reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias [2008] SOVETORAX
Neumonía
Neumonía
Etiología:
• Neumonía típica (Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, enterobacterias)
• Neumonía atípica (Micoplasma pneumoniae)
Neumonía
Clínica:
• Neumonía típica
• Presentación brusca
• Estado general alterado
• Fiebre alta y escalofrío
• Tos con expectoración purulenta
• Dolor pleurítico
Examen físico: matidez, aumento de VV, pectoriloquia áfona,
crepitantes
Neumonía
Clínica:
Neumonía
Diagnostico:
• Fiebre aguda + síntomas respiratorios + infiltrado en la
radiografía de tórax (protección abdominal)
• Hematología completa
• Leucocitosis (>15.000) + desviación a la izquierda
• Leucocitosis (<15.000) + sin desviación a la izquierda
Neumonía
Conducta:
• Dos vías periféricas + hidratación parenteral
• Traslado a centro hospitalario
Neumonía
Tratamiento:
• Amoxicilina-ácido clavulánico, 2.000/125 mg/8 h i.v. 10 días
• Cefotaxima 2g, c/4-8h, EV
• Cefuroxima 750mg, c/8h, EV
• Eritromicina a dosis de 500-1.000 mg/6 h por via
intravenosa
• Resistencia del neumococo a la eritromicina
[Betalactámicos]
• Cefotaxima, 1 g/6 h i.v. 10 días
• Ceftriaxona, 1-2 g/24 h i.v. 10 días
• Amoxicilina-ácido clavulánico, 2.000/125 mg/8 h i.v. 10 días
Coronavirus SARS-CoV-2
(COVID-19)
• Emergencia de salud pública
• Declarada como pandemia [11/03/20]
• Transmisión
• Persona a persona [Gotas respiratorias]
• Contacto directo
• Procedimientos [intubación, ventilación manual]
• Heces contaminadas
• Vertical [1%]
(COVID-19)
• De 176 casos de infecciones neonatales por SARS-CoV-2,
definidas por PCR nasofaríngea positiva o IgM específica,
un 70% se deben a infección ambiental postnatal. Del 30%
de casos en que la transmisión podría ser vertical, solo se
ha confirmado en el 10% de los casos
• Infección materna grave
(COVID-19)
Clinica:
• Asintomática [75% de gestantes]
• Casos sintomáticos, leve [85%]
• Fiebre y tos [Mas frecuentes]
• Mialgias, disnea, anosmia, cefalea, diarrea [Menos
frecuente]
• Paraclínico [Leucopenia, linfopenia, elevación de TGO,
TGP, y proteinuria]
• Factores angiogénicos [ratio sFlt-1/PIGF]
(COVID-19)
Criterios de gravedad
Criterios de gravedad
(COVID-19)
(COVID-19)
Diagnóstico:
• Infección respiratoria aguda
• PCR
• Test rápido de antígeno [< 5 días]
• Clínica + test de Ag (-) = PCR
• Elevada sospecha clínica + PCR (-) = Repetir PCR [48h
siguientes]
• Clínica grave + PCR (-) = PCR de esputo, aspirado
endotraqueal, lavado broncoalveolar
(COVID-19)
Manejo ambulatorio
• Descartar criterios de ingreso
• Aislamiento domiciliario [Control vía telefónica]
• Control de temperatura
• Paracetamol
• Hidratación adecuada
• HPBM

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• Asma moderada: síntomas 3 o mas veces por semana, las exacerbaciones

• Asma grave: síntomas diarios, limitación de la actividad habitual,

• Clínica: tos, dificultad para respirar.

• Examen físico: auscultación de roncus y

• Examen clínico cuidadoso, evaluar condiciones generales y signos de

• Exámenes complementarios: hematología completa (descartar

• Pruebas de bienestar fetal (MFNE) a partir de las 32 semanas en pacientes con

• Aumentar la frecuencia de evaluación de la unidad feto-placentaria durante la

• En vista de que las prostaglandinas están contraindicadas.

• Evitar contacto con alérgenos.

• Ajustar el tratamiento según síntomas y función respiratoria.

• Anticolinérgicos (bromuro de ipratropium): no

• Corticoesteroides: se a demostrado que son seguros

• Teofilina: control de los síntomas por tiempo

• Alta médica: las pacientes que ameriten hospitalización se egresan al concluir

•La coexistencia de la TB en mujeres

•Existe un riesgo similar en

•La TB es una causa de muerte

•Es similar a la no gestante

•Perdida de peso (41%)

•Fiebre, malestar o fatiga (30%)

•Sudoracion nocturna y anorexia

•Es complejo, por tal motivo el

•Factores epidemiologicos: historia

•Evaluación de liberación de interferón γ

•Rx de tórax de baja radiación con

Dependen de la gravedad de la La mayoria de casos reportados

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