Neumonia - Adamilca

NEUMONÍA
Adamilca Javier Liriano

Medico Interno
NEUM
ONÍA
Definic
ión
La neumonía es una infección del parénquima pulmonar en uno
o ambos pulmones. Causa que los alvéolos pulmonares se llenen
de líquido o pus. Puede variar de leve a grave, según el tipo de
germen que causa la infección, su edad y su estado general de
salud.
Fisiopatología y Patogenia
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos,

por vía respiratoria, y alcanzan el pulmón por trayecto
descendente desde las vías respiratorias altas . Al llegar al
alvéolo y multiplicarse originan una respuesta inflamatoria, sin
embargo, en términos generales el microorganismo puede
ingresar al parénquima pulmonar por varias vías.
La neumonía se localiza anatómicamente en el parénquima
pulmonar; más precisamente, en las “unidades de intercambio
gaseoso”, a saber: bronquíolos terminales y respiratorios,
alvéolos e intersticio
• Vía descendente: Asociada en su mayoría a un c ua dr o
respiratorio generalmente viral alto previo y q ue existen
condiciones favorables para q ue p u e d a ocurrir. Los
gérmenes más relacionados son Streptococcus
Pneumoniae y Haemophilus Influenzae.
• Vía Más relacionado c o n patógenos
como
hemática: Staphylococcus A ere us yKlebsiella
Pneumoniae.
• Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas:

Se relaciona c o n patologías c o m o fibrosis quística,
tratamientos inmunosupresores, entre otros.
• Por aspiración: se asocia c o n alteración en la m e c á n i c a

d e deglución, reflujo gastroesofágico, episodios agudos
d e epilepsia, entre otros.
CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA DE LAS
NEUM
NEUMONÍAS
ONÍA
NEUM
AGENTES ETIOLÓGICOS DE NEUMONÍA SEGÚN
GRUPOS ETARIOS MÁS COMUNES
ONÍA
Signos y Síntomas
Varían de moderados a graves y dependen de varios factores, como el tipo
de germen que causó la infección, tu e da d y tu salud en general. Los signos y
síntomas moderados suelen ser similares a los de un resfrío o una gripe, pero
duran más tiempo.
•Los signos
Dolor en el y
p esíntomas de la
c h o al respirar neumonía pueden incluir lo siguiente:
o toser
• Desorientación o cambios d e percepción mental (en adultos d e 65 años o más)
• Tos que pue d e produc ir fle m a
• Fatiga
• Fiebre, transpiración y escalofríos c o n temblor
• Temperatura corporal más baja d e lo normal (en adultos mayores d e 65 años y personas c o n un
sistema inmunitario débil)
• Náuseas, vómitos o diarrea
• Dificultad par a respirar
Puede que los recién nacidos y bebés no muestren signos de estar sufriendo
la infección. O bien, pueden vomitar, tener fiebre y tos, parecer inquietos
o cansados y sin energía, o presentar dificultad para respirar y comer.
Evaluación Diagnostica
Entre los parámetros que apoyan el diagnóstico están:
 Historia clínica
 Hematología completa
 Proteína C reactiva cuantitativa
 Hemocultivo
 Radiografía de tórax postero-anterior y lateral: Confirma afección del
parénquima pulmonar.
 Sao2 (oxímetro de pulso o gases arteriales): - Se debe realizar de forma
rutinaria.
 En caso de derrame pleural: citoquímico, Gram. y cultivo del líquido
pleural y ecografía pleural
 VSG (poco útil)
Tratamiento Ambulatorio
Pacientes entre 3 meses-5 años y mayores
• Afebril
• Eritromicina 30-40 mg/k/día
• Azitromicina 10mg/k/día el 1 día y luego a 5 mg/k/día por 4
días más
• Claritomicina 15mg/K/día x 2 semanas Nota: igual manejo d e
1-3
meses si se sospecha neumonía atípica.
• Febril
• A moxic ilina 80 – 100 mg/k/día (c / 8h)
• Amoxicilina - A C. clavulánico
• A mpic ilina – Sulb a ctan
• Trimetropin-Sulfa 8mg/k/día (2 dosis)
• Cefuroxime Axetil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
• Cefprozil: 30mg/k/día ( 2 dosis)
Tratamiento
Intrahospitalario
Incluye todos los pacientes menores d e 2 meses; se recomienda
independientemente del estado general, ya sea neumonía febril o afebril. En
caso d e neumonía afebril asociada o no c o n conjuntivitis y pobre afectación
sistémica, se considera el uso intrahospitalario d e un macrólido c o m o
Claritromicina intravenosa, y continuar c o n el mismo medicamento o la
Eritromicina c u a n d o sea d a d o d e alta hasta completar d e 10 a 14 días d e
antibiótico.
Medidas generales en pacientes hospitalizados:
 Oxigenoterapia
 Hidratación
 Fiebre y control del dolor
 Terapia respiratoria
Tratamiento Intrahospitalario
 Pacientes menor d e 4 años c o n Ampicilina, a 200 mg/kg/día, c o m o
primera elección, la cual sólo es remplazada por Ampicilina-
Sulbactan c u an do el paciente viene recibiendo antibióticos orales en
días anteriores o se evidencia toxicidad clínica
 En pacientes mayores d e 5 años, el antibiótico d e elección es

Penicilina Cristalina, y el d e segunda elección ante paciente tóxico o
que venga recibiendo antibiótico ambulatorio es la Ceftriaxona
 Ante la sospecha d e infección por gérmenes atípicos se maneja la

Claritromicina endovenosa.
Indicación de Traslado UCI
 Incapacidad d e mantener una SaO2 >92% c o n una FIO2 >0.6
 Paciente en shock
 Incremento en la frecuencia respiratoria y el pulso c o n c u a d ro d e dificultad
respiratoria severa c o n o sin aumento en la Paco2
 A p n e a o respiración irregular
Neumonía adquirida en comunidad
(NAC/CAP)
Es una infecciones d e los pulmones d es en c a d e n a d a por una gran variedad
d e patógenos adquiridos fuera del ámbito hospitalario y que determinan la
inflamación del parénquima pulmonar y d e los espacios alveolares.
Además es aquella es aquella patología que adquiere la población en

general y se desarrolla en pacientes no hospitalizados y hospitalizados que
presentan una infección a g u d a en las 24-48 horas posteriores a su internación.
NEUM
ONÍA
Neumonía adquirida en hospital
(HAP)nosocomial. Inflamación del parénquima pulmonar provocada
Neumonía por un
proceso infeccioso, adquirido 48 horas posterior d e su estancia hospitalaria que no
estaba en periodo d e incubación a su internación y que p u e d e prolongarse hasta 72
horas después d e su egreso.
Neumonía vinculada a ventilación

mecánica
Complicación pulmonar que se desencadena después de 48-72 horas de la
intubación endotraqueal (IET) en pacientes sometidos a ventilación mecánica.
NEUM
ONÍA
Neumonía asociada con la atención de
la salud
(NACS) es un nuevo conc ep to introducido por la American Thoracic Society
y la Infectious Diseases Society of America en 2005 incluye una clasificacion d e las
neumonías adquiridas por pacientes geriátricos (lugares d e cuidados), en
tratamiento intravenosos ambulatorios, en diálisis, hospitalizados durante los últimos
tres meses o que reciben cuidados d e internación domiciliaria.
Neumonía neonatal
Enfermedad que típicamente se presenta en los primeros tres días d e
vida. Se adquiere por aspiración intrauterina d e líquido amniótico
infectado, transmisión transplacentaria d e organismos d e la madre al
feto o aspiración d e líquido amniótico infectado durante y después del
nacimiento.
Neumonía atípica
Infección del parénquima pulmonar cuya manifestación clínica
corresponde a un complejo sintomático que incluye un curso a
menudo afebril, sin afectación del estado en general y frecuentemente
c o n componente obstructivo bronquial en contraste c o n
REFERENCIAS
BIBLIOGRÁFICAS

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Los microorganismos se adquieren, en la mayoría de los casos,

• Por alteraciones anatómicas, funcionales y/o inmunológicas:

• Por aspiración: se asocia c o n alteración en la m e c á n i c a

 En pacientes mayores d e 5 años, el antibiótico d e elección es

 Ante la sospecha d e infección por gérmenes atípicos se maneja la

Además es aquella es aquella patología que adquiere la población en

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