FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

DEPARTAMENTO DE PEDIATRÍA
ASIGNATURA PEDIATRÍA (CL-208)

Deshidratación hidroelectrolítica
Modulo Gastronutrición

DOCENTE: Dr. Alberto Sequeira

Lory Francelia Maradiaga
Juan Carlos Andino

Universidad Nacional Autónoma de CIUDAD Tegucigalpa M.D.C

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 Objetivos
● Definicion
● Manifestaciones clínicas
● Grados (porcentaje)
● Tratamiento (plan A, plan B, plan C)
● Tratamiento (fase de emergencia, déficit y mantenimiento)
● Calculo líquidos por Holliday Segar
● Trastornos hidroelectrolíticos
● Sales de rehidratación oral
● Soluciones intravenosas

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 Introducción
La deshidratación hidroelectrolítica es un trastorno que
afecta el equilibrio de agua y electrolitos y en nuestro país
es una afectación muy frecuente de diversas causas sea
por causas comunes como enfermedades
gastrointestinales, desbalances hidroelectrolíticos,
condiciones climáticas extremas o cuando se presentan
enfermedades que afectan el equilibrio de líquidos y
electrolitos. Por ello es importante conocer sobre ello.
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Concepto o definición
● Composición de los líquidos
corporales
Durante el primer año de vida,
el ACT disminuye hasta el 60%
del peso corporal

Feto tiene un ATC elevada y

disminuye gradualmente hasta un
75% del peso en el momento del
nacimiento

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Compartimientos corporales

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Composición electrolítica
⮚El sodio y el cloruro son los
cationes y aniones
predominantes
respectivamente en el LEC.
⮚El potasio es el catión más
abundante y las proteínas y
los fosfatos son los aniones
más abundantes en el LIC.

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Osmolaridad
plasmática
Es la concentración de partículas
de soluto en el plasma, permanece
casi constantemente en cifras de
285- 295 mOsm / L, independiente
de las fluctuaciones de la ingesta
de agua y solutos.

2 x [Na]mEq/l + Glucosa mg/dl + (Urea)mg/dl = 290+-15mOsm/l

18 2.8

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 INGESTA- FUENTES DE
APROVISIONAMIENTO
DE AGUA.

• La que se ingiere directamente.

• La que se ingiere en la composición
de los alimentos.
• El agua de oxidación endógena que
proviene de la oxidación metabólica
de los carbohidratos, proteínas y
grasas.
• El agua preformada.
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Excreción de líquidos ● LAS PÉRDIDAS SENSIBLES: Son aquellas

corporales
que ocurren a través de la orina y en las heces.

● LAS PÉRDIDAS INSENSIBLES: son

aquellas no cuantificables , que ocurren por la
Suelen perderse por: transpiración a través de la piel y por la pérdida
de vapor de agua durante la respiración.
● Riñones
● Tubo digestivo
● Piel
● Aparato respiratorio

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 REQUERIMIENTO HÍDRICO: HALLIDAY
SEGAR

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Niños con peso arriba de 30 kg
Superficie corporal = Kg x 4+7/Peso Kg +90 = m2

Los metros cuadrados se multiplican por los requerimiento de agua de 1500-1800 ml por metro
cuadrado en 24h.
2000 ml cuando los requerimientos de volumen sean altos

Ejemplo: Niño de 35kg: (35x4)+7/35+90=1.176m² SC x1800ml= 2117ml

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Deshidratación
Es una afección causada por la
disminución de los líquidos corporales
(agua y electrolitos).

Causas:
● Diarreas
● Vómitos
● Sepsis
● Neumonía
● Cetoacidosis diabética
● Estenosis pilórica
● Disminución en el aporte
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Clasificación de la deshidratación
● Hiponatrémica: pérdida de sodio y agua

Na
con retención de esta última para compensar
la depleción de volumen.

● Isonatrémica: valores plasmáticos de sodio sodio

se encuentran entre los parámetros
normales.

● Hipernatrémica: Forma más peligrosa de

deshidratación, tanto por la hipernatremia
como por su tratamiento.

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Según el déficit de volumen

El paciente ha perdido de 3- El paciente ha perdido de

5% :30-40ml por kg de su 6-9% :60-90ml por kg de
peso corporal. su peso corporal.

% de deshidratación =peso previo –

peso deshidratado / peso previo x 100

75 ml/kg si no tenemos % de DHT

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 DIAGNÓSTICO
1. Clínica
2. Pruebas de laboratorio:
❖ Concentración sérica de sodio
❖ Concentración sérica de potasio
❖ Valoración del BUM en sangre y la
creatinina sérica
❖ Concentración sérica de albúmina

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 Sales de Rehidratación Oral

• La concentración total de los componentes (incluida la aportada por la glucosa)debe estar entre 200-310
mmol/l
- Concentración de los componentes
• Glucosa: debe ser igual a la del sodio pero no exceder los 111 mmol/l
• Sodio: debe estar entre 60-90 mEq/l
• Potasio: debe estar entre 15-25 mEq/l
• Citrato: debe estar entre 8-12 mmol/l
• Cloruro: debe estar entre 50-80 mmol/l
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 • Reemplazo de déficit previo

• Mantenimiento de los requerimientos hidroelectrolíticos

• Reemplazo de pérdidas concurrentes

Considerar tres aspectos:

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 Datos importantes Sueros o soluciones que se utilizan IV:
● Solución mixta
1 ml – 2mEq K

100 ml solución – 1ml KCl ● Solución salina

Vía periférica- 40 mEq K
● Dextrosa
Vía central - > 40 mEq K

30 ml – 1 onz.
Solución salina o suero mixto

0.9% 0.45% 0.3%

154 mEq Na/Lt + 5 g 77 mEq Na/Lt + 5g 51 mEq Na/Lt + 5g

dextrosa dextrosa dextrosa
Adolescentes Preescolares/ escolares Lactantes

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TRATAMIENTO

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 Plan A
Regla 1: Dar al niño más líquido de lo usual para prevenir la deshidratación

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 Plan A
Regla 2: Suplementos de zinc (10 a 20 mg) al niño todos los días durante 10 a 14
días.
• Edad mayor a los 6 meses: 20mg/día

• Edad menor a los 6 meses: 10 mg/día

Regla 3: Continuar la alimentación para prevenir la deshidratación

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 Plan A
Regla 4: El niño debes ser llevado al centro asistencial si presenta
signos de deshidratación u otros problemas.

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 Plan B

Tratamiento endovenoso de DHT

Moderada: Tratamiento de DHT Moderada,
tolera la vía oral:
►Suero Mixto 0.45% 60-90 ml/kg
pasar en 4-6 hrs ►Sales de rehidratación oral 60-
90 ml/kg a pasar en 4-6hrs,
►Suero Mixto 0.3% 60-90 ml/kg
divididos en cuotas de 10 min.
pasar en 4-6 hrs.
►Evaluar al paciente
Se calcula el goteo por minuto:
►Paciente ya hidratado pasar a
Gotas= Solución(ml)/horas (3)
Plan A
►Evaluar al paciente

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 Ejemplo:
Paciente de 3 años de edad con peso de 14kg buen estado de conciencia, sediento, llanto sin
lagrimas, llenado capilar de 2 segundos, normotenso, pliegue cutáneo positivo, tolera la vía
oral
Dx: Deshidratación moderada
Tx: Uso de sales de rehidratación oral 60-90ml/kg a pasar en 4-6hrs, divididos en cuotas de
10 min.
75ml x 14kg= 1050 ml divididos en cuotas cada 10 minutos
4hx6(10 min en cada hora)=24
1050/24 = 43.75 = 44ml de SRO VO cada 10 min, durante 4 hrs.
• Al pasar 4 horas evaluar al paciente, si ya está hidratado pasar a Plan A

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 Plan B

Tratamiento de DHT Leve, Tratamiento de DHT Leve,

tolera la vía oral: tolera la vía oral:
► Sales de hidratación oral ► Sales de hidratación oral
50ml/kg en 4-6hrs, en cuotas 50ml/kg en 4-6hrs, en cuotas
cada 10 min. cada 10 min.
► Evaluar Paciente ► Evaluar Paciente
► Paciente ya hidratado pasar a ► Paciente ya hidratado pasar a
Plan A Plan A

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Ejemplo:
Paciente de 3 años de edad con peso de 14kg buen estado de conciencia,
sediento, llanto con lagrimas, llenado capilar normal, normotenso, pliegue
cutáneo negativo, tolera la vía oral
Dx: Deshidratación leve
Tx: Uso de sales de rehidratación oral 50ml/kg a pasar en 4-6hrs, divididos
en cuotas de 10 min.
50ml x 14kg= 700 ml divididos en cuotas cada 10 minutos
4hx6(10 min en cada hora)=24
700/24= 29ml de SRO VO cada 10 min, durante 4 hrs.
• Al pasar 4 horas evaluar al paciente, si ya está hidratado pasar a plan A

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 Plan C
ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN
GRAVE
HOSPITAL MATERNO INFANTIL.
1. Fase de emergencia o corrección del Shock. Hartmann 20-40 ml/ Kg en 30-60 min.

2. 2. Fase de corrección del déficit. Solución Mixta al 0.45 %, déficit x Kg de peso, en 4 horas al
cálculo del déficit se le resta el bolo de Hartmann.

3. 3 Fase de mantenimientos se cubren los requerimientos basales en 24 h según tabla de

Holliday-Segar mas las pérdidas concurrentes de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y otras
pérdidas, se pasan en las siguientes 24 horas. Se usa la Solución Mixta al 0.3 % o se puede
preparar la mezcla según la fórmula de requerimientos de agua y sodio de Holliday-Segar.
Los requerimientos de K se cubren agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml en cada 100 ml de
solución hidratante (20 mEq/ L)

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 Plan C

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Ejemplo:
Lactante masculino con peso de 8 kg con historia de Síndrome diarreico se presenta letárgico,
sediento, taquicárdico, hipotenso, con frialdad distal, llenado capilar de 4 segundos, pliegue
cutáneo positivo.
DX: Deshidratación severa Gotas: solución(ml)/hrsx3

Tx: 1. FASE: Carga de Lactato Ringer·s (Hartmann) 20-40 ml/Kg a pasar en 30-60 min.
• 8kg x 20ml= 160 ml de Hartmann IV pasar lo más rápido posible.
• Evaluar al paciente
• Paciente presenta mejoría
2. FASE: déficit 8 Kg x 100 ml = 800 menos bolo de Hartmann 160 = 640 Solución Mixta al 0.45 %
IV en 5 horas. Gotas: 42 gotas/min
3. FASE: Requerimientos basales 8 Kg x 100 = 800 mas pérdidas de agua por diarrea 8 Kg 50 ml =
400 Solución mixta al 0.3 % 1200ml + 12 ml de KCL al 10 % en 24 h
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MUCHAS
GRACIAS