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PISO PELVICO

DR. RAÚL QUIJADA


PISO PELVICO

 Herniación de los órganos pélvicos hacia o mas


allá de las paredes vaginales

 Muy comun: la expectativa de vida está en aumento


 Afecta la función sexual
 Afecta la calidad de vida
 Anatomía

Elsostén del piso pélvico es


PISO PELVICO provisto por una interacción
compleja entre los músculos
del piso pélvico y el tejido
conectivo unido a los huesos
de la pelvis
PISO PELVICO

Diafragma Pélvico
Compuesto por:
 1. Músculo Elevador del Ano.

a)Pubococcigeo
b)Puborectal
c)Iliococcigeo
PISO PELVICO
PISO PELVICO

 Diafragma Urogenital

Músculo transverso profundo del periné

Esfinter uretral externo


PISO PELVICO
PISO PELVICO
PISO PELVICO
PISO PELVICO

Terminologia

Prolapso de Organos Pelvicos (POP)


Cistocele
Rectocele
Prolapso Apical
Enterocele
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

NIVELES DE SOPORTE DE DE LANCEY


NIVEL I
Ligamentos utero sacros y cardinales: suspenden el utero a la pared lateral de
la pelvis

NIVEL II
Uniones a lo largo de la vagina a la fascia superior del músculo elvador del ano
y el arco tendinoso de la fascia pélvica: su pérdida contribuye al prolapso de la
pared vaginal anterior.

NIVEL III
El cuerpo perineal, la membrana perineal y los músculos superficiale y
profundos del periné los cuales sostienen el tercio distal de la vagina. Su
pérdida produce hipermotilidad uretral y rectocele o descenso perineal.
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

Niveles de
De Lancey
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

PREVALENCIA Y FACTORES DE RIESGO

Paridad: Número, Peso Fetal, Duración de la Labor


Edad Avanzada
Obesidad
Histerectomía: Controversial
Raza, anormalidades de la colágena, historia familiar
PREVENCIÓN

Cesárea
PROLAPSO DE
ORGANOS Pérdida de peso

PELVICOS
Estrógenos

Todas son controversiales


HISTORIA CLINICA

 Asintomáticas
 Bulto vaginal PROLAPSO DE
 Síntomas urinario ORGANOS
 Sintomas defecatorios PELVICOS
No hay correlación entre los síntomas y la
severidad del prolapso
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

EXAMEN FISICO

 Inspección Visual
 Examen con Espéculo
 Examen Bimanual
 Examen Rectovaginal
 Examen Neuromuscular
 Evaluación Urológica
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

Inspeccion visual

Posición: Litotomía, de pie, maniobra de valsalva


Pérdida de orina o flatos
Hiato genital
Protrusion de la pared vaginal
Periné
Prolapso Rectal

Uso de Espéculo, Valva de Sims, Examen Bimanual y Rectovaginal


PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
Clasificacion de Baden- Walker
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

 Clasificación de
POP-Q
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
 Three-by-three grid used to express the quantified pelvic organ prolapse
(POP-Q) system

Aa: point A of the anterior wall; Ba: point B of the


anterior wall; C: cervix or cuff; D: posterior fornix;
gh: genital hiatus; pb: perineal body; tvl: total
vaginal length; Ap: point A of the posterior wall; Bp:
point B of the posterior wall.
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
 Stage 0
No prolapse
Aa, Ba, Ap, Bp are -3 cm and C or D≤ -(tvl - 2) cm
 Stage 1
Most distal portion of the prolapse -1 cm (above the level of hymen)
 Stage 2
Most distal portion of the prolapse ≥ -1 cm but ≤ +1 cm (≤1 cm above or
below the hymen)
 Stage 3
Most distal portion of the prolapse > +1 cm but < +(tvl - 2) cm (beyond the
hymen; protrudes no farther than 2 cm less than the total vaginal length)
 Stage 4
Complete eversion; most distal portion of the prolapse ≥ + (tvl - 2) cm
Aa: Point A of anterior wall; Ba: point B of anterior wall; Ap: point A of
posterior wall; Bp: point B of posterior wall; -: above the hymen; +:
beyond the hymen; tvl: total vaginal length.
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS
EVALUAR TRACTO URINARIO

INCONTINENCIA URINARIA

VEJIGA IRRITABLE

VEJIGA HIPERREACTIVA

RETENCION URINARIA
MANEJO
 INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO
PROLAPSO DE  ESTABLECER METAS

ORGANOS  OPCIONES DE MANEJO


 EXPECTANTE
PELVICOS  CONSERVADOR: Pesarios, Ejercicios de los
músculos pélvicos, Estrógenos locales
 TRATAMIENTO QUIRURGICOº
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

MANEJO MEDICO

 PESARIOS

 EJERCICIOS PELVICOS
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

 FIGURA 30.11. Pesarios


utilizados para tratar varios
grados de prolapso. (Milex
Company, una División de
Cooper Surgical.)
PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

MANEJO QUIRURGICO

HISTERECTOMÍA ?

REPARACION SEGÚN LA LOCALIZACION DEL DAÑO


PROLAPSO DE ORGANOS PELVICOS

 GRACIAS POR SU ATENCION

 PREGUNTAS?

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