Universidad Nacional Autónoma De México

Facultad De Estudios Superiores Zaragoza

Carrera Psicología

MODELOS PSICOLOGICOS

TERAPIA COGNITIVA
 Problema: DEPRESIÓN
Problema

Modelo de
Tratamiento • Paciente femenina de 28 años con trastorno
depresivo mayor por reciente divorcio.
• Presenta desde hace 6 meses un cuadro depresivo
Desarrollo del
Tratamiento
relativamente intenso. Asiste a consulta por propia
voluntad, refiere estado de ánimo disfórico, perdida
de interés generalizado. Ocho años de casada, tiene
Seguimiento un hijo varón de 7 años. Decide separarse debido al
del Tratamiento severo problema de alcoholismo de su pareja,
aunado a un trato hostil hacia ella. Primera vez que
se presenta a consulta psicológica.
Evaluación
del Tratamiento
• Decide asistir a consulta porque muestra pérdida de
peso, dificultad para concentrarse, pensamientos
negativos, baja autoestima y reporta dormir de una a
dos horas al día.
Bibliografía
 Modelo del Tratamiento
Problema

Modelo de
Tratamiento • El modelo a seguir para el presente caso, será la
terapia cognitiva, que comprende un método
estructurado de corto plazo concentrándose en los
Desarrollo del pensamientos negativos (Halguin y Krauss, 2004).
Tratamiento
• Este modelo postula la influencia de los
pensamientos sobre las emociones y
Seguimiento comportamientos. Las percepciones de los eventos
del Tratamiento influyen sobre las emociones y comportamientos. Los
sentimientos no están determinados por las
situaciones mismas, sino más bien por el modo como
Evaluación las personas interpretan esas situaciones (Beck,
del Tratamiento
2000).
• Esta orientada hacia el presente y se pone énfasis en
los patrones disfuncionales actuales de los
Bibliografía
pensamientos y conductas (Sanchez, 2008).
 Desarrollo del tratamiento
Problema

Modelo de
Tratamiento • FASE INCIAL: 1) Familiarizar al paciente con el modelo
cognoscitivo; 2) generar una lista de problemas; 3)
desarrollar y someter a prueba la conceptualización del
Desarrollo del caso; 4) Desarrollar un plan de tratamiento; 5) Enseñar al
Tratamiento paciente a identificar pensamientos automáticos; 6)
producir reacciones en le paciente hacia las diversas
técnicas y hacia el terapeuta.
Seguimiento • FASE MEDIA: 7) utilizar pensamientos automáticos para
del Tratamiento ayudar a identificar las creencias básicas del paciente; 8)
ayudar al paciente a dominar habilidades cognoscitivas
para enfrentarse a situaciones; 9) explorar el desarrollo de
Evaluación las suposiciones subyacentes.
del Tratamiento • FASE FINAL. 10) dar mayor responsabilidad al paciente;
11) examinar las creencias y sentimientos del paciente
acerca de dejar el tratamiento; 12) Revisar metas
Bibliografía obtenidas; 13) preparar la terminación y enfocarse en
cómo prevenir recaídas; 14) sesiones de refuerzo Técnicas
 Seguimiento del Tratamiento
Problema

Modelo de
Tratamiento • Asignación de tareas para el hogar

• Tareas permanentes
Desarrollo del
Tratamiento 1. La actividad conductual
2. Control de pensamientos automáticos
3. Biblioterapia
Seguimiento
del Tratamiento 4. Repaso de sesiones anteriores
• Tareas adicionales
1. Profundizar lista de objetivos
Evaluación
del Tratamiento 2. Crear lista de afirmaciones personales
3. Evaluación de pensamientos automáticos

Bibliografía Seguimientos
 Evaluación del Tratamiento
Problema

Modelo de
Tratamiento • Aplicación al inicio y término de las sesiones de los
inventarios de depresión y escala de desesperanza
de Beck, para confirmar que se haya dado un cambio
Desarrollo del positivo en el estado de ánimo.
Tratamiento
• Método expresivo. Se le solicitará al paciente que
piense en voz alta mientras realiza una tarea. Por
Seguimiento ejemplo que piense cuando su marido llegaba
del Tratamiento tomado a su casa, a fin de tener acceso a los
pensamientos del cliente de manera directa mientras
ocurren.
Evaluación
del Tratamiento
• Método productivo. El cliente registrará sus
pensamientos acerca de su reciente divorcio, para
identificar cogniciones disfuncionales o inadaptadas.
• El paciente llevará un registro en la recuperación del
Bibliografía
peso y horas de sueño. Porcentaje...
 Bibliografía
Problema

Modelo de
Tratamiento • Beck, J. (2000). Terapia cognitiva. Conceptos básicos
y profundización. España: Gedisa
• Bellak, L. y Siegel, H. (1999). Manual de Psicoterapia
Desarrollo del
Tratamiento
Breve Intensiva y de Urgencia: Manual Moderno
• Butcher, J., Mineka, S. y Hooley, J. (2007). Psicología
Clínica. Madrid: Pearson Adisson Wesley
Seguimiento • Compas, B. & Gotlieb, I. (2003). Introducción a la
del Tratamiento
Psicología clínica. Ciencia y práctica. Madrid: McGraw
Hill.
Evaluación
• Halguin R. y Krauss S. (2004). Psicología de la
del Tratamiento anormalidad. México: McGraw-Hill.
• Sanchez, P. (2008). Psicología Clínica. México:
Manual Moderno.
Bibliografía
 Técnica 1

Técnica 1

Definición de Demostración
Técnica 2
T1 de T1

Técnica 3

Desarrollo...
 Definición de T1
• Restructuración Cognitiva. El primer paso para
ayudar a nuestro apaciente a modificar sus
pensamientos depresivos será enseñándole a
Técnica 1
identificar y vigilar sus pensamientos automáticos. Se
utilizarán varias técnicas cognoscitivas para despertar
los pensamientos automáticos del paciente:
• Interrogatorio directo. Se preguntará al paciente
Técnica 2 ¿qué pensamientos ocurren cuando se encuentra
deprimida?
• Imaginación. Se le pedirá al paciente que reviva el
momento en el que decidió divorciarse de su marido,
Técnica 3 a fin de tener acceso a los pensamientos automáticos
de ese momento.
• Role-playing. Terapeuta y paciente representaran una
situación con carga emocional.
 Demostración de T1
• Interrogatorio directo
• Terapeuta: ¿Qué sientes en este momento respecto a tu reciente separación?
• Paciente: Mucha culpa por el dolor que viven mis hijos
• Terapeuta: ¿te sirve de algo el sentirte culpable?
• Paciente: pues tal vez no, realmente no me sirve de nada esta culpa, pero lo cierto es que me angustia los problemas que voy
a resolver.
• Terapeuta: ¿y cuanto tiempo crees que vas a tener que resolver tus problemas después de tu divorcio, un mes, dos meses, un
Técnica 1 •
año o durante toda tu vida?
Paciente: Mmmm, definitivamente no me gustaría que fuera toda la vida, ni años. En todo caso espero que sea por un par de
meses.
• Terapeuta: Muy bien, ya me dijiste que te angustia el hecho de tener tantos problemas ¿y qué otro estado de ánimo te provoca
tu divorcio?
• Paciente: Coraje contra mi pareja por el sufrimiento que me está causando y por no haber hecho nada por evitarlo.
• Terapeuta: ¿qué le dirías a otra persona que tuviera este mismo problema?”
• Paciente: ja ja pues que debería sentirse alegre porque ya se acabaron los gritos, insultos y el rechazo y la crítica de todos los
días.
• Imaginación.
• Terapeuta: Te voy a pedir que recuerdes el momento en que decidiste divorciarte de tu marido y menciones como te sentías
Técnica 2 •
en ese momento así como los pensamientos que vayas recordando.
Paciente: Lo primero que se me vino a la mente y que a la fecha lo sigo pensando es que estaría sola por mucho tiempo, que
no está bien visto por la gente una mujer divorciada, me sentía muy triste por todo lo que perdimos durante estos años,
vergüenza por haber fallado a todos los sueños que nos propusimos.
• Terapeuta: Cuál es la probabilidad de que estés interpretando correctamente la situación.
• Paciente: Bien pues conozco amigas que han conseguido casarse nuevamente y al contrario hasta los padres les piden que se
divorcien por la situación que viven.
• Roling Playing
• Terapeuta: Ahora vamos a trabajar una escena en la que yo seré tu marido, llegando a casa en estado de ebriedad y tú me vas
a decir las cosas que sientes por mi mal estado y que estas decidida a separarte de mí.
• Paciente: De acuerdo.
Técnica 3 •
•
Terapeuta: Ya llegue hazme de cenar
Paciente: …Otra vez vienes tomado,
• Terapeuta: TE DIJE QUE ME HICIERAS DE CENAR
• Paciente: …¿qué te pasa?, ¿por qué me gritas? y deja de pegarme. Ya no aguanto esta situación cada vez es más grave tu
alcoholismo, siempre rompes tus promesas de que ya no vas a beber, creo que será mejor que nos divorciemos, ya no puedo
más con esta situación, antes no me pegabas y el niño se espanta cada vez que te pones de esa manera.
• Terapeuta: De lo que acabamos de representar, ¿qué datos hay a favor y en contra?
• Paciente: A favor, que tuve el valor de enfrentarlo, tenía mucho miedo de cómo iba a reaccionar, en contra que estaba
presente mi hijo, que debí haberme contenido y no dejar que él estuviera presente.
 Técnica 2

Técnica 1

Definición de Demostración
Técnica 2
T2 de T2

Técnica 3

Desarrollo...
 Definición de T2
• Identificar suposiciones subyacentes.
• Técnica de la flecha descendente. Se explorará junto
Técnica 1
con el paciente los significados de los pensamientos
automáticos acerca de ser una mujer divorciada.
Posteriormente se utilizaran los pensamientos
automáticos de ésta situación y se le preguntará:
“¿Qué pasaría si esto fuera cierto?”, o “Qué
Técnica 2 significado tendría si eso fuera cierto?”, o “Si eso
fuera cierto”, “¿por qué te inquietaría?”.
• Al hacer estas preguntas, de manera repetida, a la
larga revelará la creencia irracional subyacente a los
Técnica 3 pensamientos automáticos.
 Demostración de T2
• Terapeuta: Qué pensamientos se te vienen a la mente con respecto al estar divorciada y
con un hijo.
• Paciente: Primero que no me voy a volver a casar nunca más.
• Terapeuta: ¿Qué pasaría si esto fuera cierto?
Técnica 1 • Paciente: me sentiría muy triste y además me da miedo de quedarme sola
• Terapeuta: ¿y si fuera cierto que te quedaras sola?
• Paciente: pienso que nada valdría la pena en la vida
• Terapeuta: Es algo exagerado, no crees
• Paciente: mmmm En realidad tengo a mi hijo, eso vale mucho la pena.
• Terapeuta: ¿Qué piensas respecto a la opinión de las demás personas en cuanto a ser
una mujer divorciada
Técnica 2 • Paciente: Pues que soy una fracasada que no supe sacar a delante mi matrimonio.
• Terapeuta: piensa en una persona a la que más confianza le tengas ¿qué te diría sobre
esto que piensas?
• Paciente: Sinceramente me regañaría, porque muchas veces hablé con mi ex-marido
pidiéndole que dejara de tomar y que se atendiera, que me preocupé por el bienestar de
mi hijo y que si me divorcié ese fue un gran paso para ser feliz, que tengo muchas cosas
que me valiosas como persona y con las que hasta ahora he salido adelante yo sola.
Técnica 3 • Terapeuta: ¿Cómo te hace sentir eso?
• Paciente: Contenta y con mucha esperanza
 Técnica 3

Técnica 1

Definición de Demostración
Técnica 2
T3 de T3

Técnica 3

Desarrollo...
 Definición de T3
• Asignar tareas en grados. Se le solicitará al
paciente intentar alcanzar una meta, ya sea a través
de comenzar con una tarea relativamente fácil o
Técnica 1
mediante separar tareas complejas en pequeñas
partes. Se debe considerar que con frecuencia, las
tareas no hechas o que se evitan, se asocian con
pensamiento automáticos tales como: “Nunca lo
Técnica 2 terminaré”, “Es demasiado difícil”, “No seré capaz de
hacerlo”. Para contrarrestar el efecto de interferencia
de estos pensamientos automáticos, se le ayudará al
paciente a dividir una tarea compleja en muchas
partes pequeñas y manejables. Paso a paso, se
Técnica 3
incrementará la dificultad de las tareas asignadas.
 Demostración de T3
• Asignar tareas en grados
• Terapeuta: Te voy a dejar una serie de tareas para que las vallas
realizando poco a poco. Por ejemplo el salir con amigos o ampliar
tu círculo de amigos.
Técnica 1 • Paciente: Podría empezar con salir con mis amigos
• Terapeuta: ¿Qué haces antes de reunirte con tus amigos?.
• Paciente: Pues nos llamamos o conversamos por face.
• Terapeuta: Muy bien tu primera tarea será que contactes a viejos
amigos o los más frecuentes y converses con ellos ya sea por
teléfono o por Face. ¿Esto te causa alguna dificultad?
Técnica 2
• Paciente: ¿no en absoluto? Estoy de acuerdo.

Técnica 3
 Seguimiento de Tareas

Seguimiento
de Tareas

Definición de Demostración de
Seguimiento de Seguimiento de
Tarea Tarea
Seguimiento
del Proceso
Terapéutico

Seguimiento...
 Definición del Seguimiento de
Tareas
Actividad conductual. Se retoman actividades previas y
se enriquece la vida del paciente con otras nuevas.
Control de pensamientos automáticos. Se identifican
pensamientos disfuncionales, de aquellos que
Seguimiento
de Tareas distorsionan la realidad. Biblioterapia. Se sugiere leer un
capitulo sobre terapia cognitiva. Repaso de sesiones
anteriores. Se repasan lecturas de las notas tomadas
en otras sesiones. Profundizar lista de objetivos. Lo
problemas que se identifican en las sesiones se
Seguimiento convierten en objetivos de trabajo de la terapia. Crear
del Proceso
Terapéutico lista de afirmaciones personales. Se hace una lista diaria
de las cosas positivas que el paciente está haciendo y
que merecen ser reconocidas.
 Demostración del
Seguimiento de Tareas
• Terapeuta: Antes de divorciarte ¿qué cosas de tu agrado hacías habitualmente y hoy en día has dejado de
hacer?
• Paciente: La verdad mi esposo no me dejaba hacer nada que no fuera cuidar a mi hijo, siempre tenía que
estar en casa si él me llamaba.
• Terapeuta: Entonces ¿qué te gustaría hacer de lo que siempre habías deseado?
• Paciente: Me gustaría terminar la prepa.
• Terapeuta: bien pues… ¿qué te parece si empiezas a averiguar qué necesitas para seguir estudiando y ves
Seguimiento todo lo que tendrías que hacer para retomar tus clases?
•
de Tareas Paciente: La verdad suena bien, pero con todo esto me siento incapaz de comenzar de nuevo, solo pienso
que soy una inútil y no valgo para nada, hay veces que me gustaría estar lejos de aquí y nunca volver.
• Terapeuta: ¿Tienes algún dato que confirme lo que estas pensando? Es decir ¿qué evidencias tienes de que
eres incapaz de retomar algo que ya estabas haciendo anteriormente? o ¿qué compruebas tienes para
demostrar que eres una inútil? o ¿Cómo puedes demostrarte que no vales nada?
• Paciente: Si ya entendí. Nuevamente caí en mis pensamientos automáticos, ¿no es verdad? OK, bueno
pues por algo llegue al segundo año de bachillerato y no era tan mala tenia promedio de 8.5, eso no
significa que no valga nada. Después de todo no deje la prepa por tonta sino porque me casé. De hecho yo
comencé a pensar que era mala en los estudios porque mi ex-marido siempre me decía que era una burra
Seguimiento y que no podía hacer nada bueno en la vida. Ahora entiendo que no porque él lo haya dicho quiera decir
que yo sea una fracasada.
del Proceso • Terapeuta: Vamos reforzar lo que en este momento lo que acabas de descubrir, y que ya lo habíamos
Terapéutico tomado como uno de tus objetivos en la terapia: “tu baja autoestima”. Mira te voy a dejar que leas el
siguiente libro, por favor apunta el nombre: Autoestima en 10 días: Diez pasos para vencer la depresión,
desarrollar la autoestima y descubrir el secreto de la alegría el autor es David B. Burns y la Editorial es
Paidos. Este libro te va ayudar a mejorar tu estado de ánimo, ah y también te voy a pedir que cada día
repases las notas que vayas tomando en cada una de las sesiones ya que las vamos a repasar en las
siguientes sesiones, ¿Qué te parece?
• Paciente: Pues por eso estoy aquí, ¿qué no?, aunque no me gusta mucho leer, pero bueno si dice que en
diez días voy a mejorar mi auto estima, ja ja, pues aunque me duerma más noche que de costumbre.
 Seguimiento del Proceso
Terapéutico

Seguimiento
de Tareas

Definición de Demostración de
Seguimiento del Seguimiento del
Proceso Terapéutico Proceso Terapéutico
Seguimiento
del Proceso
Terapéutico

Seguimiento...
 Definición del Seguimiento del
Proceso Terapéutico
• Asignación de tareas para el hogar. Con esta
actividad se busca extender las oportunidades de
cambios cognitivos y conductuales a toda la semana
del paciente. Con la biblioterapia el paciente logrará
Seguimiento
de Tareas mayores conocimientos, con el control de sus
pensamientos, sentimientos y conductas, adquirirá
mayor información de estas. El paciente maximizará
lo que ha aprendido en la sesión y dará al paciente
una sensación de mayor autosuficiencia.
Seguimiento
del Proceso
• Se debe prestar atención a las tareas asignadas en la
Terapéutico sesión anterior. En cada sesión se le dedicará unos
minutos a su revisión o al menos se acordará hacerlo
en la siguiente sesión.
• La revisión de una tarea puede llevar a la asignación
de otra para la siguiente sesión.
 Demostración del Seguimiento del
Proceso Terapéutico
• Terapeuta: Que tal como te fue con tu tarea
• Paciente: Muy bien, volví a platicar con amigas que antes no había hablado desde hace años,
incluso hasta con muy buenos amigos.
• Terapeuta: Excelente, ahora que te parece y si te propones reunirte uno de estos días con ellos.
• Paciente: Sería muy agradable volverlos a ver.
• Terapeuta: ahora que ya te has visto con varios de tus amigos, que tal si sales a solas con uno
Seguimiento de ellos y que sabemos que no tiene ningún compromiso
• Paciente: No sé, por ahora me he sentido bien con todos ellos, creo que podría intentarlo
de Tareas
• Terapeuta: Recuerdas la lista de afirmaciones que te deje como tarea la sesión pasada
• Paciente: Si aquí la tengo
• Terapeuta: Bien vamos a escucharlos
• Paciente:
1. Me acepto y me amo
2. Estoy en paz conmigo y con la vida
3. Puedo tener control de mis propias emociones
Seguimiento
4. Me apruebo a cada instante
del Proceso 5. Hago lo mejor que sé y lo disfruto
Terapéutico 6. Es bueno y seguro expresar mis emociones
7. Mis pensamientos son pacíficos, serenos y centrados.
8. Con alegría me libero del pasado
9. Me expreso confiada y segura
10. Ahora libero la tristeza de forma segura
 Porcentaje de éxito del objetivo

Porcentaje de
éxito Definición del Demostración del
Porcentaje de éxito Porcentaje del éxito
del objetivo del objetivo

Evaluación...
 Definición del Porcentaje de éxito
del objetivo
• Revisar metas obtenidas. La lista de problemas que
se generó durante la primera fase del tratamiento
servirá como punto de referencia para evaluar el
grado del progreso que alcanzó el paciente.
• Control del estado de ánimo. También el cambio en
Porcentaje de los puntajes del paciente en las escalas de depresión
éxito y de desesperanza de Beck, además de los cambios
observados en conductas y pensamientos resultado
de la asignación de tareas, el descenso en
cogniciones y conductas desadaptativas
• Interés generalizado. Incremento en el peso corporal
y aumento en las horas de sueño y mayor
concentración en la vida cotidiana, mejora de la
autoestima.
 Demostración del Porcentaje
de éxito del objetivo
• Terapeuta: ahora bien me gustaría que me dijeras, que cosas positivas has
logrado desde la primera vez que llegaste a tu terapia.
• Paciente: Creo que algo que he cambiado definitivamente es que ya no
pienso que estar divorciada es lo peor que me puedo haber pasado, eso me
daba vueltas todo el día, creo que aunque de vez en cuando lo pienso, ya
no estoy todo el día con el mismo tema.
• Terapeuta: y ¡qué ventaja ves de esto?
• Paciente: En primera que ya puedo dormir más horas, antes no podía
Porcentaje de
descansar de tantas cosa que pasaban por mi mente, pero ahora ya me
éxito
puedo acostar y dormir casi de inmediato, y por otra parte ya me da más
hambre, pero lo más importante es que mi hijo ya no me ve llorando por las
noches.
• Terapeuta: Debo reconocer que has progresado mucho en la forma de
pesar, recordaras que al principio un de tus principales problemas eran los
pensamientos negativos sobre la visión de ti misma de estar divorciada y
definitivamente tu aspecto a mejorado notablemente al ganar peso y
descansar más horas al día. Te felicito te ves estupenda.