TÉCNICAS BÁSICAS DE EXPLORACIÓN FÍSICA

La exploración física o examen

físico es el conjunto de
procedimientos o habilidades de la
ciencia de la Semiología clínica,
que realiza el médico al paciente,
para obtener un conjunto de datos
objetivos o signos que estén
relacionados con los síntomas que
refiere el paciente.
 EXPLORACIÓN FÍSICA

Para captar cómo es el La vista

examen del paciente nos
valemos de la información que El tacto
podemos lograr a través de
El oído
nuestros sentidos:
El olfato

El peso
A la información que se logra
mediante el examen físico La talla
directo, se agregan mediciones Temperatura
Presión arterial
Aunque en forma complementaria es
posible efectuar distintos exámenes
(de sangre, endoscopías, radiografías,
biopsias, etc.)

el examen físico aporta un

información valiosa, en el momento
mismo, sin mayores costos. Esto
nunca debe faltar.
 INSPECCIÓN

En ella se
Es el examen Que
basaban para
del enfermo desarrollaban
el diagnóstico
por medio la la facultad
los médicos
vista de
antiguos
observación

Al principio la
Todo esto
Esta parte del atención se centra
mientras
ocurre se
examen en su aspecto
entabla el
comienza desde el
físico general, su contacto y
momento que actitud, cómo primer
luego
vemos al paciente se desenvuelve,
cómo transcurre
mientras
por primera vez. se
la conversación.
c
omunica.
Con la vista no se hace solamente un
"examen físico" orientado a la
anatomía, sino que se trata de captar al
enfermo como persona.

así como la vista aporta información, la

conversación la amplía y la enriquece.
El Apretón De Manos
 Tranquilizar al paciente y establecer contacto con él
 Preludio para pasar a aspectos más íntimos de
la
exploración
 Atisbo de la personalidad del paciente
 Indicios de cara al diagnóstico
 Entrastornos neurológicos el apretón de manos
es
anormal
Al efectuar la inspección es importante
contar con una buena iluminación. En lo
posible conviene disponer de luz blanca,
ojalá proveniente de la luz solar.

Otro aspecto importante es efectuar la

inspección en buenas condiciones,
despejando la ropa en la medida que es
necesario.
 Aspecto
Tamaño y/o
. simetría.

Para su ejecución como

operación siempre deben
considerarse las siguientes
invariantes:
Movilidad. Color
.

Forma.
Palpació
n
Es un método de sentir con los dedos o las manos
durante una exploración física. El médico toca
ysiente su cuerpo para examinar el tamaño, la
consistencia, la textura, la localización y la
sensibilidad de un órgano o parte del cuerpo.
Consiste en tocar algo con las manos
para conocerlo mediante el sentido
del tacto.

Información que brinda: forma, tamaño,

consistencia, superficie , humedad,
sensibilidad y movilidad

Cuando el examen palpatorio se

realiza sobre cavidades naturales se
denomina tacto.
 Método de Exploración
• a) DIRECTA: Es por el contacto de una o las dos
manos del examinador directamente sobre el
paciente.

• b) INDIRECTA: Se practica a través de

instrumentos, ejemplo: cavidades naturales
 Métodos
• Palpación
Superficial Manos
superpuestas
Profunda Manos

Bimanual
Unimanual

Yuxtapuesta
s
Manos
Opuestas
Superficial Profunda

La palma de la mano
Se considerarán la
derecha y a veces la
sensibilidad cutánea, el
izquierda colocada sobre
estado y sensibilidad d
ella para reforzar la
tejido celular subcutáneo, el
maniobra.

Se ejerce presión en forma

el estado de pared muy gradual y firme, pero
muscular, la zonas guardando las
y los
herniarias de las reflejos debidas precauciones
cutáneos abdominales. paramolestias
causar al paciente no
excesivas
 Palpación Bimanual

• Puede ser con las manos:

Separadas Superpuestas Yuxtapuesta

s
 Descripción de los hallazgos palpatorios.

•Frente a una tumoración u órgano palpable, se deben describir las

siguientes características.
• Se debe describir
conforme a sus
Forma: características
geométricas
(redondeada, ovoide
• La localización semiológica precisa
debe ser consignada( no tiene valor
consignar “tumoración en el cuello”,
Situación: sino su localización
supraesternal,
exacta: submaxilar y el lado
derecho o izquierdo.

• Debe
Tamañ expresars
e en cm.
o
• Lisa,
irregular
Superficie: ,
nodular,
etc.
 Descripción de los hallazgos palpatorios.

Consistencia: Movilidad
Sensibilidad

La palpación puede despertar

dolor (recordar que mamas,
Varía de blanda a testículos y aorta son dolorosos).
Sobre planos profundos
pétrea, pasando por y superficiales,
movimientos
elástica y fibrosa espontáneos(latidos)
Pueden descubrirse zonas de
anestesia o Hipoestesia

–Temperatura: Se obtiene colocando el dorso de los dedos sobre la

estructura a palpar.

– Aspecto de la piel que recubre la tumoración: se modifica en el

caso de
tumoraciones inflamatorias o la infiltración de la piel por tejido
neoplásico
 Percusión.
Consiste en la
apreciación por el
oído, de los
fenómenos
acústicos

generalmente
ruidos, que se
Pero con la originan cuando se
radiología este a golpea la
perdido valor. superficie externa
del cuerpo.

dio lugar a un Este método fue

enorme progreso inventado por
en el diagnóstico Leopold Joseph
de las Auenbrugger a
enfermedades del mediados del siglo
tórax, XVIII
 Tipos de ruidos.

Ruido
Ruido sonoro (o Ruido
hipersonoro (o Ruido mate.
resonante) timpánico.
hiperresonante)
Ruido sonoro (o resonante): es el que se escucha, por
ejemplo, al percutir el tórax sobre pulmón normal.

Ruido hipersonoro (o hiperresonante): es como el

sonoro, pero de tono más alto. Por ejemplo, se
escucha al percutir pulmones enfisematosos o cuando
existe un neumotórax.

Ruido timpánico: es de una frecuencia más elevada.

Por ejemplo, se puede escuchar al percutir un
neumotórax a tensión, o el estómago lleno de gas
después de tomar una bebida gaseosa.

Ruido mate: ruido opaco que se genera al percutir estructuras

macizas. Por ejemplo, se escucha al percutir la base de un pulmón con
una neumonía, el área de matidez hepática, o una pierna. Una
variante del ruido mate es la matidez hídrica, que es un ruido más
seco, o más duro, que se escucha sobre los derrames pleurales
extensos.
Formas de percutir:

Percusión indirecta.

Percusión directa.
 Percusión directa.
Es cuando el
Se efectúan Haciendo
golpe se
golpes breves, juego de Es útil para
aplica
precisos, con muñeca de evaluar la
directamente
la punta de modo que la sonoridad
sobre la
los dedos de mano caiga pulmonar.
superficie que
una mano, libremente.
se examina.
 Puñopercusión.
En ocasiones se efectúa la percusión directa para detectar si se desencadena dolor. Por
ejemplo: se efectúa una puñopercusión sobre las fosas lumbares, ante la sospecha de
una pielonefritis (el golpe se aplica con la mano formando un puño).
 Percusión indirecta.
En este caso se apoya un dedo habitualmente el dedo medio de la mano izquierda en
personas diestras y de la mano derecha en los zurdos, sobre la superficie a examinar.

Conviene ejercer algo de presión con el dedo de modo que quede bien apoyado,
especialmente a nivel de la articulación interfalángica distal.A este dedo se le llama
el plexímetro.

Con la otra mano, y específicamente con la punta del dedo medio (dedo percutor),
se efectúan golpes cortos y en series de 2 a 3 golpes, sobre la articulación
interfalángica distal del dedo plexímetro.

Conviene lograr un adecuado adiestramiento para que exista un libre juego a nivel
de la muñeca y los golpes se generen por el movimiento que se produce a este nivel
(este "movimiento de muñeca" es muy importante).

El dedo percutor permanece con la firmeza necesaria para aplicar el golpe en forma
adecuada. Este golpe se aplica en forma perpendicular al dedo plexímetro (ángulo
de 90º) y con la punta del dedo (conviene tener la uña corta para no dañarse).
 La auscultación es un procedimiento clínico de
física que consiste exploración
en escuchar de manera directa o por medio de
instrumentos como el estetoscopio, el área torácica o del
abdomen, para valorar los sonidos normales o patológicos
producidos en los órganos

contracción soplos peristaltismo sonidos

cardíaca cardíacos intestinal pulmonares
FORMAS DE AUSCULTACIÓN

Auscultación mediata: Consiste en aplicar directamente la

oreja del médico sobre la pared corporal del paciente. Esta
forma de auscultación está prácticamente abandonada

Auscultación mediante trompa: Consiste en emplear un

tubo rígido con forma de trompeta, aplicando la parte
más ancha sobre el cuerpo del paciente y la parte más
estrecha en el oído del médico.

Auscultación mediante estetoscopio: Consiste en aplicar la

membrana del estetoscopio sobre el cuerpo del paciente, que
va conectada mediante un tubo flexible a unos auriculares.
Con este instrumento se mejora la acústica
 -El paciente se colocará
sentado o de pie.
-El fonendoscopio se
colocando a cada
la columna vertebral,vaenlado
los
costados y en la cara de
anterior
del tórax. Mientras tanto el
paciente va inspirando
espirando y
indicaciones delsegún
médico y en
ocasiones vocalizando
las alguna
palabra como el español se
utilizará la palabra "uno"
alargando únicamente la
AUSCULTACIÓN PULMONAR primer vocal.
TIPOS DE SONIDOS AUSCULTATORIOS PULMONARES
NORMALES

Laringotraqueal: Murmullo vesicular:

Este ruido se percibe con mayor intensidad Este ruido se percibe en todas aquellas
partes en que el pulmón este en contacto
en laringe, tráquea y esternón.
con el tórax.

Característicamente es un ruido brusco y Se ausculta en el tórax posterior a nivel de

soplante que se emite durante vértice, partes medias y bases de los
la espiración. pulmones.

Se origina por la entrada de aire hacia los

alveolos pulmonares durante la inspiración.
Característicamente es suave y armónico.
 El fonendoscopio se coloca en unos puntos
determinados en la cara anterolateral izquierda del tórax
para escuchar los sonidos cardiacos mientras el paciente
sentado inspira, espira y mantiene el aliento siguiendo
las indicaciones del médico.
Al aplicar la campana del
fonendoscopio sobre los
distintos cuadrantes del
abdomen se escuchan
los movimientos
intestinales, que según
su frecuencia o
intensidad indican
normalidad o patología.
 Auscultación
Doppler

Utilizando un Doppler continuo de 2 MHz, similar al empleado en

obstetricia para la auscultación de latidos fetales, es posible auscultar
movimientos valvulares y flujos sanguíneos en el corazón adulto.

Esta técnica permite explorar fenómenos indetectables a la

auscultación clásica con estetoscopio

y ha demostrado una sensibilidad superior en el diagnóstico de

valvulopatías aórticas y alteraciones en la relajación diastólica del
ventrículo izquierdo.
OTROS TIPOS DE AUSCULTACIÓN
En ocasiones es preciso auscultar las arterias
carótidas o las femorales, para descartar que no
padezcan estenosis de las mismas.

Es una valvulopatía(cardiopatía valvular)

caracterizada por el estrechamiento anormal
del orificio de la válvula aórtica del corazón.

NORMAS DURANTE LA AUSCULTACIÓN

 Efectuar auscultación directa.
 Utilizar en forma adecuada el estetoscopio durante la auscultación indirecta.
 LA
MENSURACIÓN
Definición de técnicas que se utiliza para medir el
largo, los diámetros de los miembros y en caso de
un amputado se utiliza para medir el muñón para la
preparación de este en la utilización de la prótesis.
Medio de investigación para determinar algunas
dimensiones o para localizar ciertos puntos
anatómicos, en medicina y antropología. Acción y
resultado de mensurar.
 Técnicas de aplicación
Tomar como referencia los detalles anatómicos
1.- Miembros Superiores
• Articulación escapula humeral
• Epicondilo
• Estiloides cubital y radial
• Punta del primer dedo
Miembros Inferiores
• Espina iliaca antero
superior
• Maléolo externo
El instrumento de la mensuración es una cinta métrica
Como se realiza
• Se realiza siempre de la misma forma y su resultado se guardara por
escrito para su posterior comparación. La mensuración se compara
siempre con el miembro sano

Tipo de Mensuración
Largo :longitud de la extremidad (se utiliza para medir si existe acotamiento de los
miembros)
Diámetro :Es el volumen o ancho de la masa muscular , se utiliza para valorar la
atrofia muscular , hay que medir los dos lados sano y lesionado
 Importancia de la Mensuración
Conocer trofismo de los grupos musculares de los miembros afectado,
lesionado Ayuda a concientizar las condiciones físicas y eleva la
autoestima

Mensuraciones: Consisten en la medición del cuerpo humano y se harán

tomando en consideración los siguientes aspectos:
• Talla.
• Perímetro cefálico.
• Perímetro torácico.
• Perímetro abdominal.
• Perímetro de miembros: brazos, muslos y piernas.
• Talla
• Es la medida antropométrica de la longitud del cuerpo humano desde
la cabeza hasta el calcáneo.
 Objetivos
• Valorar el crecimiento y desarrollo del individuo
• Determinar la conducta a seguir
en correspondencia con el resultado de la
medición.
 Perímetros que se evalúan
Cefálico: la cinta métrica debe ser
colocada firmemente por delante, en el
borde supraorbitario, y en la región del
occipucio.
Torácico: la cinta métrica debe rodear el
tórax por delante, por encima delas
tetillas, y por detrás, por la posición
infraescapular.
Abdominal: es la medida alrededor del
abdomen, tomada a nivel de la región
umbilical. En el recién nacido se realizará
por encima del muñón o cicatriz
umbilical.
Miembros superiores e inferiores
(brazos, muslos y piernas): medir las
dimensiones de la periferia de diferentes
segmentos cilíndricos de las
extremidades.
 BIBLIOGRAFÍA
• Libro: Surós Semiología Medica y
técnica exploratoria 8° edición
• http://escuela.med.puc.cl/Publ/ManualSemiologia/10

0TecnicasExamen.htm
• http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/Inte

gradoTercero/ApSemiologia/22_ExamenFisico.html