Endometriti

ENDOMETRITIS
Ordoñez Condezo, Tomas Eduardo Medin

DEFINICIÓN:
• La infección uterina posparto o sepsis puerperal ha sido llamada indistintamente

endometritis, endomiometritis y endoparametritis. Debido a que la infección
implica no sólo la decidua sino también el miometrio y los tejidos
parametriales, se prefiere el término inclusivo metritis con celulitis pélvica.
• Y suele manifestarse hacia el 3° - 5° día del puerperio.
EPIDEMIOLOGÍA
• La incidencia de la endometritis posparto se ve afectada principalmente por el modo
de extracción del feto:
• Partos por vía vaginal: 1 a 3%
• Cesáreas programadas (antes de que comience el trabajo de parto): 5 a 15%
• Cesáreas no programadas (después de que se inició el trabajo de parto): 15 a 20%
• Para las mujeres con alto riesgo de infección debido a la rotura de la membrana,
el trabajo de parto prolongado y los múltiples exámenes cervicales, la frecuencia
de metritis después del parto vaginal es de 5 a 6%.
• Si se asocia una corioamnionitis intraparto, el riesgo de infección uterina
persistente aumenta a 13%
ETIOLOGÍA
La endometritis puede aparecer después de una La mayoría de infecciones tienden a ser polimicrobianas y
corioamnionitis durante el trabajo de parto o en el posparto. son causadas por bacterias autóctonas del tracto genital:
Los trastornos predisponentes incluyen:
• Rotura prolongada de membranas
• Monitorización fetal interna
• Parto prolongado
• Cesárea
• Examen digital vaginal repetido
• Retención de fragmentos placentarios en el útero
• Hemorragia posparto
• Colonización del tracto genital inferior
• Vaginosis bacteriana previas Rara vez pueden aparecer peritonitis, abscesos pelvianos o
• Edad materna joven tromboflebitis pelviana (con riesgo de embolia pulmonar).
• Bajo estado socioeconómico Muy rara vez, puede producirse un shock séptico y sus
consecuencias, incluida la muerte.
PATOGENIA Y CURSO CLÍNICO
• La infección puerperal después del parto vaginal involucra principalmente el sitio de

implantación placentaria, la decidua y el miometrio adyacente, o laceraciones cervicovaginales.
• La patogenia de la infección uterina después del parto por cesárea es la de una incisión
quirúrgica infectada.
• Las bacterias que colonizan el cuello uterino y la vagina obtienen acceso al líquido amniótico
durante el parto.
• Después del parto, invaden el tejido uterino desvitalizado. La celulitis parametrial sigue con la
infección del tejido conjuntivo fibroareolar retroperitoneal pélvico.
ENDOMETRITIS AGUDA ENDOMETRITIS CRÓNICA
• Inflamación persistente del endometrio, parece
• Tiene acción inmediata y es por poco tiempo, relacionarse con problemas de fertilidad, abortos
normalmente días. espontáneos, parto pretérmino y fallos de implantación en
la fecundación in vitro. Es un proceso poco conocido e
• Origen: infección post parto y post aborto.
infradiagnosticado debido a su curso generalmente
• Se caracteriza por: asintomático.
- Citología: exudado purulento intracavitario. • Origen: secuelas obstétricas, DIU por largo tiempo.
- Macroscopía: edema y exudado purulento
• Se caracteriza por:
endometrial
- Citología: frotis con abundantes plasmocitos.
- Microscopía: acúmulos de leucocitos en las
- Macroscopía: endometrio delgado, sinequias
glándulas.
endometriales.
• Clínica: Fiebre 38° - 39°. Escalofríos sugieren - Microscopía: infiltración de plasmocitos
bacteriemia o endotoxemia. Leucorrea purulenta. periglandulares.
• Complicaciones: inflamaciones pélvicas o sepsis. • Clínica: dismenorrea, dolor, infertilidad.
• Complicaciones: sinequias endometriales e infertilidad.
SÍNTOMAS:
• La fiebre (suelen ser de 38 a 39 °C)es el • Aunque se puede desarrollar un olor

criterio más importante para el diagnóstico de desagradable, muchas mujeres tienen loquios
metritis posparto. de olor desagradable sin evidencia de
• Los escalofríos que acompañan a la fiebre infección, y viceversa.
sugieren bacteriemia o endotoxemia. • Algunas otras infecciones, en particular las
• Por lo general se quejan de dolor abdominal. causadas por los estreptococos hemolíticos β
del grupo A, pueden estar asociadas con
• Sensibilidad parametrial se obtiene en el loquios escasos e inoloros
examen abdominal y el examen vaginal
• Leucocitosis puede variar de 15 000 a 30 000
bimanual.
células/µL, pero recordemos que el
suministro en sí aumenta el recuento de
leucocitos.
TRATAMIENTO
• Aunque la terapia es empírica, el tratamiento inicial después del parto por cesárea se dirige
contra los elementos de la flora mixta.
• Para las infecciones posteriores al parto vaginal, hasta 90% de las pacientes responde a
regímenes como la ampicilina más la gentamicina. Por el contrario, la cobertura anaeróbica se
incluye para las infecciones después del parto por cesárea.
• Clindamicina más gentamicina, con o sin ampicilina
• El tratamiento de la endometritis puerperal es un antibiótico de amplio espectro IV hasta que la
mujer esté afebril durante 48 h.
• La elección de primera línea es la clindamicina 900 mg IV cada 8 h más gentamicina 1,5 mg/kg
IV cada 8 h o 5 mg/kg 1 vez al día (1); se agrega 1 g cada 6 h si se sospecha una infección por
enterococos o si no se produce una mejoría dentro de las 48 h. No es necesario un tratamiento
continuo con antibióticos orales.
Williams Obstetricia, 25e
F. Gary Cunningham, Kenneth J. Leveno, Steven L. Bloom, Jodi S. Dashe, Barbara L. Hoffman, Brian M. Casey,
Catherine Y. Spong
Manual Merck ginecología y obtestricia: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog

%C3%ADa-y-obstetricia/atenci%C3%B3n-posparto-y-trastornos-asociados/endometritis-
puerperal#:~:text=La%20endometritis%20puerperal%20es%20la,y%2C%20a%20veces%2C%20flujo.

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• La infección uterina posparto o sepsis puerperal ha sido llamada indistintamente

• La infección puerperal después del parto vaginal involucra principalmente el sitio de

• La fiebre (suelen ser de 38 a 39 °C)es el • Aunque se puede desarrollar un olor

Manual Merck ginecología y obtestricia: https://www.msdmanuals.com/es-pe/professional/ginecolog

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