INFECCIÓN

PUERPERAL
JIMENA RIVERA
CATHERIN CATÚ
 INFECCIÓN UTERINA (SEPSIS PUERPERAL)
Llamada también endometritis, endomiometritis y endoparametritis

Factores predisponentes:

➔ Cesárea
➔ Parto vaginal, con ruptura prematura de membranas, trabajo de parto prolongado.
➔ Status socioeconómico más bajo
➔ La colonización bacteriana del tracto genital inferior con ciertos microorganismos, por
ejemplo, estreptococos del grupo B, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum y Gardnerella vaginalis se ha asociado con un aumento del riesgo
de infección posparto
➔ Edad materna joven
➔ Nuliparidad
➔ Obesidad
➔ Líquido amniótico teñido de meconio
➔ Mayoría de infecciones son
polimicrobianas.

➔ Otros factores que promueven la

virulencia son los hematomas y
el tejido desvitalizado

➔ Como consecuencia del trabajo

de parto, el parto y las
manipulaciones asociadas, el
líquido amniótico y el útero se
contaminan con bacterias
anaeróbicas y aeróbicas
 PATOGENIA Y CURSO
CLÍNICO

La patogenia de la infección
uterina después del parto La fiebre es el criterio más
importante para el diagnóstico
por cesárea es la de una de metritis posparto
incisión quirúrgica infectada

En general se quejan de
Se cree que el grado de fiebre es
proporcional al grado de infección y al dolor abdominal, y la
síndrome de sepsis. sensibilidad parametrial se
. Los escalofríos que acompañan a la obtiene en el examen
fiebre sugieren bacteriemia o abdominal y el examen
endotoxemia vaginal bimanual.
 TRATAMIENTO
➔ Si se desarrolla metritis no extensa después del parto vaginal,
entonces el tratamiento con un agente antimicrobiano oral o
intramuscular puede ser suficiente.

➔ Las infecciones moderadas a intensas, está indicada la terapia

intravenosa con un régimen antimicrobiano de amplio espectro.

➔ Fiebre persiste despúes de 48-72 horas del tratamiento, hacer una

búsqueda cuidadosa de las causas de la infección pélvica refractaria
= n flemón parametrial, un área de celulitis intensa; una incisión
abdominal o absceso pélvico o hematoma infectado, y tromboflebitis
pélvica séptica

➔ Puede darse alta después de haber estado afebril durante al menos

24 horas, y no se necesita más terapia antimicrobiana oral
Hasta 90% de las pacientes responde a
regímenes como la ampicilina más la
gentamicina
algunos agregan la ampicilina al régimen de
clindamicina-gentamicina, ya sea en un inicio o
si no hay respuesta entre 48 y 72 horas
 INFECCIONES DE LA INCISIÓN
ABDOMINAL
Es una causa común de fiebre persistente en mujeres
tratadas por metritis

Factores de riesgo:
- Obesidad
- Diabetes
- Terapia con corticosteroides
- Inmunosupresión, anemia
- Hipertensión y hemostasia inadecuada con formación de hematoma
Los abscesos incisionales que se desarrollan
después del parto por cesárea por lo general
causan fiebre persistente o que comienza
aproximadamente el cuarto día.
La herida es eritematosa y drena pus.
El tratamiento incluye antimicrobianos y
drenaje quirúrgico y desbridamiento de tejido
desvitalizado, cuidado local de la herida 2
veces al día.
A los 4 a 6 días, el tejido sano de granulación
suele estar presente, y el cierre entero
secundario de las capas abiertas casi siempre
se puede lograr
DEHISCENCIA DE LA
HERIDA
- Es la separación de la capa fascial.

- Ésta es una complicación grave y

requiere un cierre secundario de la
incisión en la sala de operaciones.

- Aparte de la infección de la herida, la

obesidad puede ser un factor de riesgo
TROMBOFLEBITIS
PÉLVICA SÉPTICA
. La flebitis séptica En una cuarta parte
surge como una de las pacientes el La corioamnionitis,
extensión a lo largo coágulo se extiende la endometritis y
de las vías venosas hacia la vena cava las complicaciones
y puede causar inferior y, en de la herida son
trombosis, como se ocasiones, a la vena factores de riesto
muestra en la renal.
- Las pacientes con tromboflebitis séptica suelen
tener una mejoría sintomática con el tratamiento
antimicrobiano
- Las pacientes suelen ser asintomáticas excepto
por escalofríos
- No se recomienda la anticoagulación.
- La adición de la heparina al tratamiento
antimicrobiano para la tromboflebitis pélvica
séptica no aceleró la recuperación o mejoró el
resultado.
- El diagnóstico puede confirmarse mediante
tomografía computarizada pélvica o MR
 Infecciones Perianales

Infección por
Episiotomía

Cuando el esfínter anal se interrumpe en el momento del parto, la tasa de

infección posterior es mayor y es probable que se vea afectada por el
tratamiento antimicrobiano intraparto
 PATOGÉNESIS Y CURSO CLÍNICO

La dehiscencia de la episiotomía se asocia más comúnmente con la infección.

Otros factores incluyen los trastornos de la coagulación, el tabaquismo y la
infección por el virus del papiloma humano

una serie de 34 pacientes con dehiscencia de episiotomía, informaron que los

hallazgos más frecuentes fueron dolor en 65%, secreción purulenta en 65% y
fiebre en 44%. En casos extremos, toda la vulva puede volverse edematosa,
ulcerada y cubierta de exudado.

Las laceraciones vaginales también pueden infectarse directamente o

por extensión del perineo.
El epitelio se vuelve rojo e
inflamado y puede tornarse
necrótico y desprenderse. La
extensión parametrial puede
conducir a linfangitis. Las
laceraciones cervicales son
comunes, pero rara vez están
notablemente infectadas, lo que
puede manifestarse como
metritis. Las laceraciones
profundas que se extienden
directamente hacia la base del
ligamento ancho pueden
infectarse y causar linfangitis,
parametritis y bacteriemia.
 Tratamiento
Las episiotomias infectadas se manejan
de manera similar a otras heridas
quirúrgicas infectadas. Se establece el
drenaje y, en la mayoría de los casos, se
retiran las suturas y se des-bridan las
heridas infectadas. En pacientes con
celulitis evidente, pero sin purulencia, la
observación cercana y la terapia
antimicrobiana de amplio espectro por si
solas pueden ser apropiadas. Con la
dehiscencia, el cuidado local de las
heridas se continúa junto con los
antimicrobianos intravenosos.
 Síndrome del choque Factores predisponentes
séptico
● Cirugía pélvica
● Cateterización de las vías urinarias
Esta enfermedad febril aguda con ● Estados inmunosupresos
trastorno multisistémico grave tiene ● Tactos vaginales a repetición
una tasa de letalidad de 10 a 15%.
La fiebre, cefalea, confusión
ETIOLOGÍA
mental, erupción eritematosa
macular difusa, edema
La colonización de la porción inferior del
subcutáneo, náuseas, vómitos,
aparato genital femenino por bacterias
diarrea acuosa y
aerobias y anaerobias, que ascienden a la
hemoconcentración marcada son
porción superior del aparato genital y útero
los hallazgos habituales.
durante el trabajo de parto o después del
parto.
 DIAGNÓSTICO

● Identificación del agente etiológico

por cultivos.

Evaluar a la paciente: ● Tratamiento específico

• Presencia de flora microbiana normal ● Mantener la hemodinamia
• Barreras mecánicas ● Reanimación con líquidos
• Estado inmunológico evitando la sobrecarga
● Antibioticoterapia
● Determinar el grado de ● Uso de inotropicos
compromiso

El diagnóstico y tratamiento tardío pueden estar relacionados con mortalidad materna

 INFECCIONES DE LAS MAMAS

La infección parenquimatosa de las

glándulas mamarias es una
complicación rara antes del parto,
pero se estima que se desarrolla en
hasta un tercio de las mujeres que
amamantan.
la incidencia de mastitis es mucho
menor y quizá se aproxima a 3%..
Ninguna evidencia apoya alguna de
las varias medidas profilácticas para
prevenir la infección de los senos
 ETIOLOGÍA

El Staphylococcus aureus, en especial el MRSA, es el organismo

más comúnmente aislado en las infecciones mamarias.
encontraron en 40% de las pacientes con mastitis. Otros
organismos, por lo regular aislados, son los estafilococos coagulasa
negativos y los Streptococcus viridans. La fuente inmediata de
organismos que causan mastitis es casi siempre la nariz y la
garganta del bebé. Las bacterias ingresan en el seno a través del
pezón con fisuras o pequeñas abrasiones. El organismo infeccioso
generalmente se puede cultivar a partir de la leche. Se ha informado
el sindrome del choque séptico por mastitis causada por S. aureus
Factores de riesgo

dificultades en la lactancia, los

pezones agrietados y el tratamiento
con antibióticos por vía oral
 Manejo
Siempre que se inicie la terapia adecuada La dicioxacilina, 500 mg por vía oral
para la mastitis antes de que comience la cuatro veces al día, puede iniciarse
supuración, la infección por lo general se empíricamente. La eritromicina se
resuelve dentro de las 48 horas. Como se administra a pacientes que son sensibles
comentó, la formación de abscesos es a la penicilina. Si la infección es causada
más común con la infección por S. por estafilococos productores de
aureus. penicilinasa resistentes o si se sospecha
La mayoría recomienda que la leche se la presencia de organismos resistentes
extraiga del seno afectado en un algodón mientras se esperan los resultados del
y se cultive antes de comenzar la terapia. cultivo, se administra la vancomicina, la
La identificación bacteriana y las clindamicina o el
sensibilidades antimicrobianas trimetoprim-sulfametoxazol. Aunque la
propor-cionan información obligatoria para respuesta clínica puede ser rápida, el
un programa exitoso de vigilancia de tratamiento se recomienda durante 10 a
infecciones nosocomiales 14 dias.
Absceso de seno
 CUSTOMER PROFILE
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 AWARDS

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