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    Protocole Minimal Dans La Stimulation Ovarienne (HUG)

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    houssein.hajj.md
    Ce document décrit un protocole minimal pour la stimulation ovarienne. Il compare différentes approches comme l'administration de FSH seulement entre le jour 0 et 3 du cycle ou entre le jour 3 et 5. L'objectif est d'évaluer la possibilité de réaliser des stimulations limitées dans le temps pour développer 1 à 4 follicules.

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    Ce document décrit un protocole minimal pour la stimulation ovarienne. Il compare différentes approches comme l'administration de FSH seulement entre le jour 0 et 3 du cycle ou entre le jour 3 et 5. L'objectif est d'évaluer la possibilité de réaliser des stimulations limitées dans le temps pour développer 1 à 4 follicules.

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    Protocole Minimal Dans La Stimulation Ovarienne (HUG)

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    Ce document décrit un protocole minimal pour la stimulation ovarienne. Il compare différentes approches comme l'administration de FSH seulement entre le jour 0 et 3 du cycle ou entre le jour 3 et 5. L'objectif est d'évaluer la possibilité de réaliser des stimulations limitées dans le temps pour développer 1 à 4 follicules.

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    sur 23

    Hpitaux Universitaires de Genve

    PROTOCOLE MINIMAL DANS LA


    STIMULATION OVARIENNE
    Dresse C. Benchaa Magnin
    Policlinique de strilit et
    dendocrinologie gyncologique

    Introduction

    Lovulation peut tre induite par une


    augmentation des gonadotrophines
    endognes
    

    lutilisation danti-oestrognes tel que le citrate de


    Clomiphne ( Clomid )

    exognes
     Le

    stimuli doit tre maintenu par des injections


    quotidiennes pendant toute la phase folliculaire
    (11- 15 j)

    Citrate de Clomiphne

    Avantages:
    rponse ovarienne plus discrte
    risque limit dhyperstimulation ovarienne
    risque limit de grossesses multiples
    Dsavantages:
    altre la rceptivit endomtriale
    qualit du mucus

    Citrate de Clomiphne

    Ovulation: 57% - 91%

    Taux de grossesses: 27% - 40%

    Protocole minimal

    ladministration dune quantit physiologique


    dE2 partir de la fin de la phase lutale
    prcdente
    Timing de laugmentation de la FSH intercycle
    Augmentation du stimuli de la FSH intercycle
    Pas de ncessit dune stimulation pendant toute
    la phase folliculaire

    Buts de ltude

    Ladministration de gonadotrophines
    exognes, couple un contrle de
    laugmentation de la FSH intercycle
    une diminution de la dose totale et de la dure
    dadministration des gonadotrophines
    Diminution des effets indsirables

    Control of intercycle FSH elevation


    In h ibin U /L

    FSH IU /L
    6
    Inhibin

    1200

    FSH

    900

    600
    2

    300

    0
    -5 -4 -3 -2 -1 1

    E2 pmol/L
    1000

    9 10 11
    P n mol/L
    120

    E2
    Progesterone

    800

    100
    80

    600

    60

    400

    40

    200

    20

    0
    -5 -4 -3 -2 -1 1

    9 10 11
    C ycle days

    Le Nestour et al,JCEM, 1993; 77:439-42

    Control of intercycle FSH elevation


    In h ibin U/L
    1800

    FSH IU /L
    6
    Inhibin

    1500

    FSH

    1200

    900
    600

    300
    0

    0
    -5 -4 -3 -2 -1 1

    9 10 11
    P n mol/L

    E2 pmol/L
    600
    500

    E2

    120

    Progesterone

    100

    400

    80

    300

    60

    200

    40

    100

    20

    0
    -5 -4 -3 -2 -1

    9 10 11
    C ycle days

    E2 treatment

    Le Nestour et al,JCEM, 1993; 77:439-42

    Programmation de llvation de la FSH


    intercycle

    E2 2mg/j ds le 25me jour ou 3 jours avant les rgles

    Stop E2 le vendredi qui suit les rgles


    (le dernier jour de E2 = FD 0)

    Le pic du signal de FSH est au FD 3

    Programming ovulation in the menstrual cycle


    (POM)
    FSH

    LH
    P4

    20
    10
    0

    Menses

    E2-V

    E2-V, 2mg BID

    25

    26

    27

    28

    FD0
    Sat

    FD3
    Tues

    FD9
    Mon

    FD13
    Fri

    Programmer lovulation dans le cycle


    menstruel
    LH surge on FD 13 Phase folli. Courte
    n = 19
    n=4

    Anovulation
    n=3

    34.7 2

    39( 34- 44)

    29.7 (28- 33)

    Dure du cycle

    29.2 0.7

    26.7( 25-28)

    34.6 (34- 35)

    Vol ovarien

    7.1 1.0

    9.5 1.6

    8.2 (12.9- 3.6)

    2.8 0.4

    4.2 1.0

    3.2 (6.6- 2.1)

    4.9 2.5

    3.5 0.8

    3 (1- 7)

    Age

    Jours

    Contrle de L'lvation de FSH intercycle avec E2 et programmation du cycle menstruel


    3 groupes de femmes: ovulation, ovulation prcoce, anovulation

    Programming ovulation in the menstrual cycle


    (POM) : FD 0
    10

    FSH

    5
    0
    10

    5.5 0.6

    7.0 (4.2-10.7)

    3.3 (0.7-4.5)

    5.5 1

    5.0 (2-8.4)

    2.8 (1.5-4)

    LH

    5
    0
    2

    FSH/LH

    1
    0

    1.3 0.3
    500

    1.4

    1.2

    E2

    250
    0

    462 55

    349 (186-473)

    389 (97-568)

    Programming ovulation in the menstrual cycle


    (POM) : FD 3
    12

    FSH

    6
    0

    8.6 0.7

    10

    11.9 (6.2-15.1)

    5.1 (2.9-7.6)

    9.4 (4.0-15.3)

    4.8 (3.6-5.5)

    LH

    5
    0
    2

    7.0 0.6
    FSH/LH

    1
    0
    200

    1.3 0.2

    1.3

    1.1

    160 27

    137

    125

    E2

    100
    0

    FSH

    3
    0
    L H su rg e F 1 3

    S h o r t F o ll. P h a s e ( S P )

    A n o v u la t io n

    Programming ovulation in the menstrual cycle


    (POM) : FD 13
    60

    n = 19

    n =4

    n=3

    51.7 5.3

    9.8 (5-17.2)

    8.6 (6.2 - 10.4)

    1008 88

    214 (86- 367)

    98 (79-137)

    3.1 0.8

    11.5 (6.8-15)

    1.3 (1.1-2)

    LH

    30
    0

    1200

    E2

    800
    400
    0
    12

    P4

    6
    0

    LH surge FD 13

    Short Foll. Phase (SFP)

    Anovulation

    COH : Synchronisation du signal de la FSH


    endogne et exogne

    Population
    30 femmes infertiles
    Age :
    35.1 6.3 ans
    6 > 40 ans( 41-46)
    5 avec trouble ovulatoire
    22 avec facteur masculin
    17 avec infertilit inexpliqu

    Synchronisation du signal FSH exogne


    et endogne
    Traitement

    E2-V 2 mg BID ds J 25
     1-15

    jours
     (1er ou 2me mardi aprs les rgles)

    IAC

    Synchronisation du signal de la FSH endogne


    et exogne

    Rsultats:
    Annulation:
    Grossesses:
    hMG
    < 40

    3 (10%)
    19%
    25.1 2.7 ampoules
    11.3 0.9 jours
    24%

    Protocole de ltude

    Progynova 2mg/j
    Jours
    G onal F

    G onal F

    J0
    J1
    Ds J25 jusqu'au 1 er ve
    suivant les rgles
    ve
    sa

    J2

    J3

    J4

    J5

    J6

    J7

    J8

    J9

    J10

    J11

    J12

    J13

    J14

    J15

    J16

    J17

    J18

    J19

    J20

    J21

    J22

    di

    lu

    ma

    me

    je

    ve

    sa

    di

    lu

    ma

    me

    je

    ve

    sa

    di

    lu

    ma

    me

    je

    ve

    sa

    2
    2

    C
    E2

    FSH

    LH u ds >
    15 m m
    LH s

    Inhibine B

    P 4 (J 6 - 7 - 8 post
    ovulation)
    US

    *
    *

    *
    hCG ds follicule 18 m m

    Protocole minimal de la stimulation ovarienne

    Etude randomise croise comprenant 3


    groupes de traitements:
    : Groupe A:
    : Groupe B:
    : Groupe C:

    FSH du FD0- FD3.


    FSH du FD3- FD5
    Seulement E2- V

    Protocole minimal de la stimulation ovarienne


    Objectif:
    Etude pilote visant valuer la possibilit de
    raliser des stimulations ovariennes limites
    dans le temps
    Aboutir un dveloppement dun nombre
    faible de follicules(1-4) grce
    ladministration ponctue de FSH exo
    synchronise avec llvation de FSH
    endogne intercycle.

    Protocole minimal de la stimulation ovarienne

    Critres dinclusion

    Femmes de 20 40 ans
    Dsir de grossesse
    Absence de facteur tubaire
    FSH au 3me jour < 8mUI/ml

    Protocole minimal de la stimulation ovarienne

    Critres dexclusion
    Cycles anovulatoires ou amnorrhe
    Kyste ovarien

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