Clinique

Dr Waddah SABOUNI

ORTHODONTIE

Traiter efficacement
les béances antérieures
La technique des gouttières thermoformées Invisalign permet un traitement efficient et
discret des béances antérieures, pathologie fréquente estimée à 15 % de la population.

références
[1] CHAMPAGNE M. : « The anterior open bite problem » ;
J Gen Orthod 1995 6:5-10. [2] SCHUPP W., HAUBRICH
J., NEUMANN I. : « Treatment of anterior open bite
with the invisalign system » ; JCO 2010 44:501-507. [3]
SABOUNI W., PONSOT M., CHANAVAZ P., RACHLIN G. :
« Protocole ortho-chirurgical et parodontie : rapport
de cas» ; JPIO 2015, 34:2, 131-139. [4] SCHUPP W.,
HAUBREICH J. : « Aligner Orthodontics » ; Quintessence
Publishing, Novembre 2015.

12 - Dentoscope n°164
 CV FLASH
Dr Waddah SABOUNI
• A ttaché d’enseignement à l’université de Paris V
• Responsable de formation au Masterclass européen en orthodontie
invisible par aligneurs (EUMAA) certifié par Invisalign
• International Invisalign Speaker
• Align Technology Award Research Program 2015
•M embre des Sociétés française, allemande et européenne d’orthodontie par aligneurs

L
a béance antérieure peut être Le traitement des béances
d’origine squelettique ou den- avec ce système
toalvéolaire. L’étiologie la plus Le diagnostic étiologique de la béance
fréquente a une origine fonctionnelle en détermine le type de programmation à
rapport avec une dysfonction linguale, faire au niveau du Set up numérique [2] :
une ventilation mixte ou une succion di-
gitale. Les béances antérieures corres- • Dans le cas d’une infra-alvéolie
pondent à une pathologie fréquente esti- incisive, des taquets d’égression
mée à environ 15 % de la population [1]. de forme rectangulaire biseautée
Le traitement non chirurgical consiste sont mis en place au niveau
généralement à faire égresser les dents des faces vestibulaires des
antérieures, ou ingresser les dents incisives ; (Fig.1a et 1b).
postérieures, ou encore à associer les
deux mouvements. Le traitement par la • Dans le cas d’une béance
technique des gouttières thermofor- incisive due à une supra-alvéolie
mées de marque Invisalign permet un molaire, une ingression postérieure
traitement efficace et discret des sera programmée au niveau du
béances antérieures. set up. Elle est réalisée grâce à la
double épaisseur des gouttières
LE SYSTÈME INVISALIGN produisant une force d’ingression
C’est une série des gouttières thermo- sur les dents postérieures. En cas
formées (aligneurs) amovibles et quasi d’ingression supérieure à 2 mm,
invisibles, fabriquées sur mesure à par- l’utilisation d’un ancrage osseux
tir d’un set up virtuel 3D. Les mêmes par minivis est nécessaire.
principes biomécaniques de l’orthodon-
tie traditionnelle sont utilisés et four- • Dans le cas d’une béance sévère
nissent un système de forces avancées avec hyperdivergence squelettique,
conçues par un système d’algorithme. la chirurgie orthognathique est
Le patient change ses aligneurs toutes la solution de choix [3].
© Pavel Hlystov - iStock / Getty Images

les 2 semaines environ, des rendez-vous

de contrôle sont prévus toutes les 6 à
8 semaines pour s’assurer que le trai- Fig.1a Fig.1a et 1b :
tement évolue conformément à la pla- Exemple de taquets
nification 3D. d’égression
vestibulaire.

Fig.1b
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CAS CLINIQUE N°1

Clara, 19 ans, est venue nous consulter infantile avec position basse de la langue verticale plutôt équilibrée, l’égression (Fig.8a à 8e). Aprèsle traitement, on peut
pour améliorer son sourire. Ses dents au repos. L’analyse céphalométrique des incisives supérieures est le traite- noter un sourire équilibré et harmonieux
se sont redéplacées après un traite- de Delaire montre une classe II sque- ment de choix ; (Fig.6a à 6c). L’expansion de la patiente ; (Fig.9a à 9c).
ment d’orthodontie qui s’est terminé il lettique compensée par la vestibulover- alvéolaire transversale permet d’amélio-
y a 3 ans. sion des incisives inférieures, normodi- rer le sourire, et de corriger la dyshar- Au niveau fonctionnel
vergente, abaissement de l’os hyoïde monie dento-maxillaire. Une rééducation fonctionnelle a été
L’examen exo-buccal met en évidence avec une position basse de la langue ; mise en place pour corriger la dysfonc-
un sourire labial qui découvre très peu (Fig.4). Les germes des dents de sagesse Le set up informatique tion linguale.
ses incisives supérieures, un profil sont présents sur la radiographie pano- et la simulation virtuelle
convexe avec une rétroposition du men- ramique ; (Fig.5). Une animation 3D permet de visua- Au niveau contention
ton ; (Fig.2a à 2c). L’examen intra-buccal liser l’évolution du traitement étape Des fils collés de canine à canine
montre une dysharmonie dento-maxil- LA STRATÉGIE par étape. La durée du traitement prévue avec port de gouttières nocturnes sont
laire avec absence de contact entre les THÉRAPEUTIQUE est de 12 mois avec 24 aligneurs ; (Fig.7). proposés pour maintenir le résultat.
incisives supérieures et inférieures ; DE TRAITEMENT
(Fig.3). Au niveau fonctionnel, la patiente Si on prend en considération le sou- Résultat final à 12 mois : la béance Fig.2a à 2c : Photos exo-buccales,
a une ventilation mixte et une déglutition rire labial de la patiente et la dimension et la DDM sont parfaitement corrigées ; début du traitement.

Fig.2a Fig.2b Fig.2c

Fig.3a Fig.3b Fig.3c

Fig.3d Fig.3e Fig.4

Fig.3a à 3e : Photos intra-buccales, début du traitement. Fig.4 : Analyse céphalométrique de Delaire.

14 - Dentoscope n°164
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Fig.5 Fig.6a

Fig.6b
Si on prend en considération le sourire
labial de la patiente et la dimension verticale plutôt
équilibrée, l’égression des incisives supérieures
est le traitement de choix.

Fig.6c Fig.7

Fig.5 : Radio panoramique. Fig.6a à 6c : Fiche de prescription transmise

au technicien pour l’élaboration du set up. Fig.7 : set up informatique.
Fig.8a à 8e : Photos intra-buccales, fin de traitement.

Fig.8a Fig.8b Fig.8c

Fig.8d Fig.8e

16 - Dentoscope n°164
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Fig.9a Fig.9b Fig.9c

Fig.9a à 9b : Photos extra-buccales, fin de traitement.

CAS CLINIQUE N°2

Valérie, 55 ans, est venue consulter dimension verticale équilibrée, et un la version des incisives. On peut noter
pour des raisons esthétiques (amé- abaissement de l’os hyoïde avec une également que la récession de la 41 n’a Un diagnostic
lioration de son sourire). L’examen position basse de la langue. pas évolué ; (Fig.15a à 15e). En fin de trai- précis et un plan de
exo-buccal met en évidence un sourire tement, l’esthétique a été améliorée par traitement adapté sont
étroit avec inversion de la ligne du sou- LA STRATÉGIE rétablissement de la ligne du sourire et indispensables pour la
rire : profil droit, lèvre inférieure inver- THÉRAPEUTIQUE fermeture de la béance ; (Fig.16a et 16b). réussite du traitement
sée ; (Fig.10a à 10c). L’examen endo-buc- Compte tenu de la présence d’une ré- par aligneurs.
cal montre une béance antérieure, une cession sur la 41 et les couronnes en CONCLUSION
dysharmonie dento maxillaire et une ré- secteur 1 et 2, seule une égression Un diagnostic précis et un plan de trai-
cession gingivale au niveau de la 41 ; des dents supérieures a été planifiée. tement adapté sont indispensables pour
(Fig.11a à 11e). Sur la radiographie pano- La vestibulo version des incisives infé- la réussite du traitement par aligneurs afin d’obtenir un résultat satisfaisant,
ramique on peut noter la présence de rieures a été maintenue pour compenser comme pour tout traitement d’ortho- il est nécessaire d’acquérir une expé-
couronnes sur le secteur 1 et 2, ce qui la classe II squelettique. La durée pré- dontie. Les limites du traitement par rience et de respecter une courbe d’ap-
ne complique pas le traitement par ali- vue du traitement est de 10 mois avec aligneurs diminuent en même temps prentissage. De plus, il est devenu au-
gneurs ; (Fig.12). L’analyse céphalomé- 20 aligneurs ; (Fig.14). L’examen de la pa- que la technique progresse : la majo- jourd’hui indispensable d’utiliser cet
trique de Delaire ; (Fig.13) montre une tiente en fin de traitement montre la cor- rité des malocclusions peut être prise en outil qui fait partie intégrante de l’ortho-
classe II squelettique, biproalvéolie, une rection de la béance et la diminution de charge. Comme pour toute technique, dontie moderne [4]. 

Fig.10a Fig.10b Fig.10c

18 - Dentoscope n°164
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Fig.11a Fig.11b Fig.11c

Fig.11d Fig.11e Fig.12

Fig.13 Fig.14
Fig.11a à 11e : Photos intra-buccales
début du traitement.
Fig.12 : Radio panoramique.
Fig.13 : Analyse céphalométrique
de Delaire.
Fig.14a et 14b : Set up informatique.
Fig.15a à 15e : Photos intra-buccales
fin de traitement.
Fig.16a et 16b : Photos extra-buccales
avant et après traitement.

Fig.15a Fig.15b Fig.15c

Fig.15d Fig.16a Fig.16b

Fig.15e

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