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    L Oxygenotherapie

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    Ce document décrit les différentes méthodes d'administration d'oxygénothérapie, notamment les lunettes à oxygène, la sonde nasale, le masque simple et le masque à haute concentration. Il présente le matériel nécessaire, les débits et concentrations d'oxygène associés à chaque méthode ainsi que les risques potentiels.

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    Ce document décrit les différentes méthodes d'administration d'oxygénothérapie, notamment les lunettes à oxygène, la sonde nasale, le masque simple et le masque à haute concentration. Il présente le matériel nécessaire, les débits et concentrations d'oxygène associés à chaque méthode ainsi que les risques potentiels.

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    L'oxygénothérapie

    UE 4.4 S2 THERAPEUTIQUES ET CONTRIBUTION AU DIAGNOSTIC MEDICAL


    C. REVAUX, G. PASCHER, L.NEROVIQUE, A.PAPAS, I..JUIF, N.COUGNOUX 1
    Promotion 2014- 2017
    Plan
    1 - Définition
    2 - Indications
    3 - Matériel
     Les lunettes à oxygène
     La sonde nasale à oxygène
     Le masque simple à oxygène
     Le masque à haute concentration en
    oxygène
    4 - Risques et complications
    5 - Surveillances et évaluations 2
    1- Définition
    L'oxygénothérapie consiste à faire pénétrer
    l’oxygène dans l’arbre trachéobronchique
    d’un patient afin de rétablir ou maintenir un
    taux normal d’oxygène dans le sang vérifié
    par un taux de saturation, qui doit être
    supérieur à 95%.

    Pour rappel du cadre législatif


    Actes professionnels:
    R.4311-7 30°, 31°
    3
    2- Indications
     Hypoxémie (baisse de la teneur en O2 du sang).

     Hypercapnie (augmentation de la teneur en CO2 du


    sang).

     Hypoxie aiguë (diminution de la distribution de l'O2 dans


    les tissus)

     Hypoxie chronique : pathologies entraînant une


    insuffisance respiratoire chronique, BPCO.

    Objectif : correction par l’apport de débit d'oxygène à


    adapter selon la pathologie afin d'obtenir une
    SpO2>90%.
    4
    3- Matériel

    Matériel d'administration :

     Lunettes à oxygène.

     Sonde nasale à oxygène.

     Masque à oxygène.

     Masque à haute concentration en oxygène.

     Autres (masque venturi à oxygène,...).


    5
    3- Matériel
    Système d'oxygénation :

     Source d'oxygène : Prise murale d'oxygène ou


    bouteille à oxygène.

     Débit-litre gradué de 0 à 15 l/min.

     Humidificateur.

     Tuyau souple.

     Raccord biconique. 6
    3- Matériel
     Manodétendeur : permet de mesurer la
    pression, exprimée en bars, régnant dans la
    bouteille (manomètre).

     Mouchoir en papier.

     Réniforme (haricot).

     Pour la sonde nasale : compresses, eau stérile.

     Nécessaire à l'hygiène des mains.


    7
    3.1) Les lunettes à oxygène

     Propriétés des lunettes à oxygène


     Faible débit : 0,5 à 3 L/min.

     Si débit > 6 L/min : inefficace car il n'augmente


    plus la FiO2 et le patient ressent un inconfort
    causé par le flux d'air dans les narines.
     FiO2 : 24 à 44 % (Fraction Inspirée en
    Oxygène).

    8
    3.1) Lunettes à oxygène
    Débit L/min FiO2
    1 24%
    2 28%
    3 32%
    4 36%
    5 40%
    6 44%

    9
    3.1) Lunettes à oxygène
    Réalisation du soin

     Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.

     Prévenir le patient.

     Installer le patient en position assise ou demi-assise.

     Faire moucher le patient.

     Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un


    traitement hygiénique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.
    10
    3.1) Lunettes à oxygène
    Réalisation du soin (suite)

    Monter le système d'oxygénation :


     Vérifier le fonctionnement de la source
    d'oxygène.

     Installer le système humidificateur.

     Régler le débit d'oxygène.

     Mettre les lunettes à oxygène :


     Placer les deux petits embouts dans les narines.
     Passer la tubulure derrière chaque oreilles : les
    tuyaux font le tour complet des oreilles pour se 11

    rejoindre en avant sous le menton.


    3.1) Lunettes à oxygène
    Réalisation du soin (suite)
     Ajuster les lunettes sous le menton à l'aide de la
    bague en plastique coulissante.
     Il est inutile de demander au patient de respirer
    par le nez puisque la dépression créée dans le
    nasopharynx par une respiration normale, est
    suffisante pour "aspirer" l'oxygène vers les
    poumons.
     Surveiller la saturation pulsée en oxygène
    (SpO2).
     Changer les lunettes si nécessaire 12
    3.2) La sonde nasale à oxygène

     Propriétés de la sonde nasale à oxygène

     Débit moyen : 1 à 8 L/min.

     FiO2 : 30 à 50 % (Fraction Inspirée en Oxygène).

    13
    3.2) La sonde nasale à oxygène
     Réalisation du soin

     Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.

     Prévenir le patient.

     Installer le patient en position assise ou demi-assise.

     Faire moucher le patient.

     Monter le système d'oxygénation :

     Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.

     Installer le système humidificateur. 14


    3.2) La sonde nasale à oxygène
     Réalisation du soin (suite)
     Régler le débit d'oxygène.

     Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un traitement


    hygiénique des mains par frictions avec une solution hydro-
    alcoolique : hygiène des mains.

     Repérer la longueur de sonde a introduire dans la narine: distance


    nez-tragus (tragus : partie centrale de l'oreille, placée devant le
    conduit auditif externe).

     Demander au patient de mettre la tête en arrière : permet de libérer


    les voies aériennes.

     Humidifier la sonde avec de l'eau stérile.

     Introduire la sonde de la distance mesurée au préalable : la sonde


    15

    se situera à l'extrémité inférieure du palais.


    3.2) La sonde nasale à oxygène
     Réalisation du soin (suite)

     Raccorder la sonde nasale à oxygène avec le système


    d'oxygénation avec un raccord biconique.

     Fixer la sonde sur le nez ou le front avec du sparadrap.

     Tracer un repère sur la sonde au feutre indélébile :


    permet de repérer si la sonde s'est déplacée.

     Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).

     Changer la sonde quotidiennement.


    16
    3.3) Le masque simple à oxygène

    Propriétés du masque simple à oxygène

     Le masque simple est muni d'ouvertures


    latérales sans valves souples qui permettent
    l'évacuation du gaz expiré (CO2).

     Débit moyen : 4 à 8 L/min.

    17
    3.3) Le masque simple à oxygène
    Propriétés du masque simple à oxygène (suite)

     Si débit < 4 L/min : risque de réinhalation du gaz


    expiré (CO2) contenu dans le masque.

     Si débit > 8 L/min : le masque ne sera plus


    efficace puisqu'un débit de 8 L/min assure
    l'enrichissement maximum qu'il est possible
    d'obtenir avec ces masques.

     FiO2 : 40 à 60 % (Fraction Inspirée en


    Oxygène).
    18
    3.3) Masque simple à oxygène

    Débit L/min FiO2

    4-5 40%

    6-7 50%

    7-8 60%
    19
    3.3) Masque simple à oxygène
    Réalisation du soin

     Vérifier la prescription médicale : débit


    d'oxygène.

     Prévenir le patient.

     Installer le patient en position assise ou demi-


    assise.

     Faire moucher le patient.


    20
    3.3) Masque simple à oxygène
    Réalisation du soin (suite)
     Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un
    traitement hygiénique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique : hygiène des mains.

     Monter le système d'oxygénation :

     Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.

     Installer le système humidificateur.

     Régler le débit d'oxygène.


    21
    3.3) Masque simple à oxygène
    Réalisation du soin (suite)

     Mettre le masque : Veiller à ce qu'il n'y ait pas


    de fuite.

     Surveiller la saturation pulsée en oxygène


    (SpO2).

     Changer le masque quotidiennement.

    22
    3.4)Le masque à haute concentration en oxygène

    Propriétés du masque à haute concentration en oxygène


     Le masque à haute concentration est muni :
     D’un réservoir souple : réservoir en O2 qui permet un
    enrichissement à 100% en oxygène de l'air inspiré.
     D’une valve unidirectionnelle : empêche l’air expiré de retourner
    dans la réserve et limite ainsi le phénomène de réinhalation du gaz
    expiré (CO2).
     Deux ouvertures latérales pourvus de valves souples : permettent
    l’évacuation du gaz expiré (CO2) et qui empêchent l’entrée d’air
    ambiant à l’intérieur du masque : permet donc d’inhaler de l’oxygène
    pur.

     Débit fort : 8 L / mn minimum.


     FiO2 : 80 à 100% (Fraction Inspirée en Oxygène). 23
    3.4) Le masque à haute concentration en oxygène

    Réalisation du soin

     Vérifier la prescription médicale : débit d'oxygène.

     Prévenir le patient.

     Installer le patient en position assise ou demi-assise.

     Faire moucher le patient si possible.

     Effectuer un lavage simple des mains ou effectuer un


    traitement hygiénique des mains par frictions avec une
    solution hydro-alcoolique : hygiène des mains. 24
    3.4) Le masque à haute concentration en oxygène
    Réalisation du soin (suite)

     Monter le système d'oxygénation :


     Vérifier le fonctionnement de la source d'oxygène.
     Régler le débit d'oxygène.
     Ne pas installer de système humidificateur : l'humidification de la
    valve souple peut altérer le fonctionnement du masque à haute
    concentration.

     Assurer le remplissage du ballon réserve à l’oxygène pur


    en obturant manuellement sa valve inspiratoire.
     Mettre le masque :
     Veiller à ce qu'il n'y ait pas de fuite.

     Surveiller la saturation pulsée en oxygène (SpO2).


    25
     Changer le masque quotidiennement.
    4 - Risques et complications

     Effets nocifs de l'oxygène pur.

     Lunettes : irritation muqueuse, nécrose ailes du


    nez, irritation de la face postérieure des oreilles
    et du cou.
     Sonde nasale : irritation de la muqueuse,
    nécrose du nez.

     Masque : gêne si trop serré, impression


    d'étouffement ou d'oppression.
    26
    5- Surveillances et évaluations
    Surveillance générale
     Coloration des téguments : recherche d'une
    cyanose, sueurs.
     Etat de conscience : agitation, somnolence,
    céphalées.
     Fonction respiratoire : fréquence, rythme,
    amplitude, bruit, saturation pulsée en oxygène
    (SpO2).
     Fonction cardiocirculatoire : fréquence
    (tachycardie), pression artérielle (hypertension).
    27
    Critère d'efficacité

     Diminution et absence des signes de l'hypoxie

     Signe de l'hypoxie :
     Cyanose.
     Battement des ailes du nez.
     Tachycardie, hypertension.
     Polypnée.
     Somnolence voire coma.
     Diminution de la PaO2.
    28
    Critère d'efficacité (suite)
     Diminution et absence des signes de l'hypercapnie
     Signe de l'hypercapnie :
     Tachycardie, hypertension.
     Polypnée.
     Agitation – anxiété, somnolence.
     Vertiges, céphalées.
     Sueurs profuses.
     Hypersécrétion bronchique – gastrique – salivaire.
     Flapping tremor (tremblements des doigts).
     Augmentation de la PaCO2.
     Crise convulsive voire coma.

    29

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