PLAIDOYER POUR L'ELABORATION D'UN saisir par les acteurs hospitaliers en vue d'affirmer

PROJET D'ETABLISSEMENT HOSPITALIER. leurs ambitions professionnelles qu'ils estiment

imprimer au développement de l'hô pital dans le
cadre des projections stratégiques au bénéfice des
CONTEXTE - INTRODUCTION:
populations.
La présente réflexion s'inscrit dans un esprit de
contribution et d'échange afin d'étayer (a) L'efficacité et la performance de l'hô pital dépend
l'importance des fonctions des acteurs technico- du mode managérial et des outils de pilotage mis en
administratifs dans leurs missions managériales, œuvre notamment ceux relatifs aux ressources
(b) la place d'outils innovants pour un meilleur humaines qui constituent le moteur de tout
pilotage de l'établissement hospitalier à la lumière développement sur lequel il faudrait veiller à
du récent dispositif législatif de santé qui constitue maintenir les équilibres nécessaires à la pérennité
ainsi une véritable opportunité et enfin (c) l'apport de son fonctionnement comme cité par A RIBOUD1
des technologies nouvelles dans la gestion de "l’équilibre entre le projet économique et le projet humain
l'hô pital, des territoires en intégrant le citoyen en est nécessaire à l’efficacité de l’établissement car on ne
qualité d'acteur de sa prise en charge. réussit le changement technologique ou le changement
économique que si on réussit avec les hommes".
L'hô pital est qualifié par plusieurs auteurs La clé de l’efficacité de l'organisation hospitalière
d'organisation "professionnelle" différente des réside, par conséquent, dans la synergie de
organisations classiques, de par la spécificité de ses projections de services dans le cadre du projet
missions, de la structure et des acteurs multiples médical, propre au projet d'établissement conçu sur
qui la composent, de ce fait, la compréhension des la base (a) du projet socio-économique
enjeux de l’établissement hospitalier et la maitrise d'amélioration de la qualité et d’innovation, afin de
des rapports de pouvoir qui le caractérisent, nous satisfaire l'usager et(b) du projet humain de
valorisation et d’épanouissement des professionnels
permettraient de mieux appréhender les défis
par la concertation, la considération et l’information.
auxquels l'hô pital aura à faire face dans son
De ce fait, un modèle de management qui plaiderait
développement . pour une dynamique d’effort du groupe, matérialisée
L'ancrage de la pratique d'évaluation comme dans un plan directeur, s'avère requis .
outil d'amélioration soutiendrait le développement
des capacités et le renforcement des compétences à MANAGEMENT ET PILOTAGE DE
travers des mécanismes tels que l'accréditation, la L'ETABLISSEMENT HOSPITALIER:
labellisation des structures et des services. Ces La planification stratégique se définit comme un
mécanismes reposeraient sur un processus processus itératif qui devrait être le résultat de
d'analyse croisée d'indicateurs d'activité, de réflexions basées d'abord sur l'identification des
structure, de ressources et de perception du besoins et en suite sur la formulation des objectifs
patient/usager de la qualité du service rendu par réalisables en fonction des ressources disponibles,
l'établissement, ce qui permettrait ainsi d'estimer le d'où l'importance au préalable d'un diagnostic de
degré d'attractivé de l'hôpital, fondée sur la l'état des lieux et la connaissance de la réalité du
notoriété des services. terrain. Ces éléments seront déterminants, pour
Cependant et pour ce faire, l'établissement l'élaboration d'un projet pertinent, comme le disait
devrait disposer d'un cadre de développement Bertolt Brecht" Seules les leçons de la réalité du terrain
pluriannuel, formaliser dans un document de peuvent nous aider à changer cette même réalité".
référence, validé par les organes de gestion et que
L'élaboration d'un projet d'établissement
les services médico-chirurgicaux de l'hô pital, aient
hospitalier doit par conséquent répondre aux
élaborés au préalable leurs propres projets
impératifs de planification, d'indentification, de
professionnels tant sur le plan structurel,
formulation et d'évaluation, soutenu par
organisationnel, que du fonctionnement en vue de l'implication active des professionnels hospitaliers.
prodiguer des soins de niveau acceptable, de
formation de qualité et de recherche. Le respect de ces impératifs conditionne la réussite
du projet commun , car il ne serait se faire sans la
A ce titre, la mise en place du nouveau dispositif synergie et l'interaction des projets de services
législatif (Loi 18/11, section 02 relative aux obligations des regroupés par fonctions complémentaires afin de
structures et établissements de santé notamment en ses articles construire le projet médical de l'hôpital , c'est toute
282-290)© constitue une véritable opportunité à
Plaidoyer pour l'élaboration d'un Projet d'Etablissement Hospitalier comme outil de

pilotage centré sur patient Page 1

 la dynamique de projet d'établissement
gouvernance hospitalière hospitalier, construit sur la
qui serait ainsi sollicitée. base à la fois (01) des
Le management aspirations
participatif doit donc professionnelles, des
s’exercer et se traduire capacités de l'hô pital et (2)
dans la pratique, à travers , des besoins sanitaires
les services hospitaliers locorégionaux.
qui doivent initier des
APPROCHE
esquisses de leurs projet
ORGANISATIONNELLE
respectifs et qui seront par
la suite discutés dans une ORIENTEE SUR LE
vision globale de CHANGEMENT.
projection de Outre, les équilibres entre
l'é tablissement en vue de stratégie et performance, la
construire une synergie et position actuelle de
de dé finir les interactions l'hô pital est considérée par
dans l'optique d'un projet beaucoup d'analystes
médical, dans le cadre du comme source de
développement durable. frustrations et de tensions
La synergie des projets de entre les responsables de
services ainsi ébauchés, direction qui privilégient
serait l'élément central du l'approche structure
projet médical, et qui fondée sur une
constituerait l'ossature
architecture
principale du projet
organisationnelle
d'établissement dont le
respect de ses missions et verticale de
de l'impératif principe
d'assurer les activités de gestion
base: Médecine, de administrative et les
Chirurgie, d'Obstétrique et acteurs professionnels qui,
de Pédiatrie (MCOP) au
eux, privilégient l'approche
niveau des structures
fonction basée sur une
hospitalières.
architecture collégiale de
A cet effet, l'organisation
gestion collaborative.
et le développement de
l'activité chirurgicale, au La gestion d'activité s
regard de sa complexité, de services, pourrait
pourrait être considérée, à gé né rer é galement des
titre illustratif, comme frictions de diffé rentes
ossature de l'identité nature entre acteurs
professionnelle du projet professionnels, ré sultant
médical de l'établissement, de confrontation de
du fait qu'elle fait appel à paradigmes dans la prise
une multitude d'acteurs de dé cision marqué e
professionnels et à un entre ceux qui
niveau élevé d'exigence de s'appuient sur la
technicité et de sécurité. rationalité et ceux qui
s'appuient sur le
Cette convergence de vue
requise doit
impérativement être
centrée à l'évidence sur le
patient, qui se traduirait, à
travers l'élaboration d'un
pragmatisme..,ce qui ferait,
sans cesse appel, aux
capacités managériales des
acteurs de l'établissement
et de leur ingéniosité, en
vue de veiller sur les
équilibres des forces,
parfois antagonistes, des
différents acteurs ou
groupe d'influence, pour
un fonctionnement
optimal.
Cet équilibre résulte d'un
esprit de coalition qui
caractérise le management
collaboratif et qui ne peut
être maintenu en état sans
l'appropriation par les
acteurs de l'approche
fondée sur les équilibres des
forces et coalitions d'acteurs
en interne et en externe à
l'hôpital comme décrit par
Henry Mintzberg (6) dans
ses réflexions sur "Le
Pouvoir dans les
organisations".
Les cinq forces principales selon
Mintzberg: voir schéma:(a)
Sommet Stratégique,(b)Centre
opérationnel,(c) Technostructure
(d) Four tout de support
logistique,(d)Ligne hiérarchique .

Schéma: 02: Les cinq forces pesant sur

l’organisation
Schéma 3/ La bureaucratie
professionnelle .
Source : Mintzberg H., Structure et
dynamique des organisations , Paris, les
Éditions d’organisation 1982 .

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pilotage centré sur patient Page 2

L'hô pital constitue Dans une configuration,
une où la spécialisation est
bureaucratie importante et où le
professionnelle au même regroupement en unités se
titre que les autres fait par fonction, en effet,
domaines similaires. ( les opérationnels
schéma fig. 02.03) La partie-clé disposent d’une forme
de l’organisation, est le d’autonomie de décision et
centre opérationnel dont de pouvoir d’influence sur
les acteurs disposent du les stratégies de
pouvoir central. l’établissement; Il serait
important de noter
La configuration et les l'existence d’hétérogénéité
acteurs: au sein de ce même corps
opérationnel, de par les
fonctions (médecins, démarche d’élaboration du
chirurgiens infirmiers, aide projet commun de manière
Soignant etc),
mais aussi en progressive et participative
raison des statuts (personnel afin de contenir la
de l’Hôpital, universitaires, diversité, car la réussite du
vacataires, etc.) . projet d'établissement est
Cette quête d’équilibre tributaire du projet
Gestion-Métier, constitue médical consensuel comme
souvent un terrain de élément central, auquel il
tensions fortes entre ses faudrait associer les autres
composantes telle que projets structurants de
décrites par Mintzberg , qui l'établissement tel que le
considère que, dans les projet social, projet de
bureaucraties ressources humaines
professionnelles, les ,projet de soins, projet
technico-administratifs ne qualité, projet des
conservent leur pouvoir systèmes d'information
qu’à condition que leur hospitalier, plan de
action serve les intérêts financement pluriannuel
des professionnels et des etc.
usagers, par contre les
options stratégiques
doivent être mises sous la
responsabilité des organes
délibérants, de ce point de
vue le projet
d'établissement ne
trouverait son importance
et sa cohérence que si les
orientations stratégiques
de l'hô pital sont
préalablement définies.

L’autre source de
tensions à mettre en
évidence vient du
positionnement
d’appartenance et
d’opposition entre
l’identité professionnelle,
qui est plus concernée par
les contraintes du métier
que par les contraintes de
la structure, et l’identité
institutionnelle comme l’a
rappelé Mintzberg « Le
professionnel tend à
s’identifier plus avec sa
profession qu’avec
l’organisation où il la
pratique".

Face à l’importance des

ces enjeux, l'équipe
dirigeante de l'hô pital
gagnerait à retenir une
 Afin de définir les des responsabilités des
priorités du projet médical, chef de services de l'hô pital
l'hô pital peut recourir à , ou bien (2) Est-elle ,
une assistance plutô t, appelée plus que
méthodologique jamais, à s’inscrire dans
institutionnelle ou d’un une logique d’innovation
consultant dans le cadre de basée sur la maîtrise
l’expérimentation intégrée de son système de
nationale ou autre. gestion technico-
administrative.
INTERACTIONS
Notre système de santé a
FONCTIONNELLES ET subi en effet, plusieurs
STRUCTURELLES DES mutations sans que la
ACTEURS DANS dimension
L'ORGANISATION organisationnelle de
l'hôpital ne soit réellement
HOSPITALIERE:
impactée. Le cadastre
L’hô pital se trouve Algérien riche et varié
d'établissements
confronté à des défis
hospitaliers publics et
majeurs tels que la
privés, reste confronté à
maîtrise des risques et la l'équation d'une
qualité de ses prestations, configuration
en passant par les organisationnelle saturée
exigences socio- d'une part et à une
économiques, auxquelles nécessaire modernisation
s'ajoute la qualité des imposée par l’évolution des
structures et (a) l'exigence métiers d'autre part,
de l'activité métier à mettant ainsi en évidence
la nécessité d'adaptation
l'instar de la pratique
aux changement .
chirurgicale conjuguée
(b)au développement des L'exemple du domaine de
technologies et (c) à la chirurgie reste édifiant,
l'amélioration des car c'est celui qui mobilise
connaissances le plus de ressources
scientifiques, telle est la multiples à la fois en terme
véritable équation qui se d'espace, humaines,
pose aujourd'hui à nos d'équipements et de temps
hôpitaux. médical-opératoire et
L'interaction d'astreinte. C'est aussi le
fonctionnelle et domaine qui intègre en
structurelle des acteurs grande partie des
dans une organisation technologies innovantes
hospitalière est à cet effet, dans la pratique
évidente. quotidienne.
L’organisation
Hospitalière actuelle: (1)
Les Sociétés savantes
Est-elle condamnée à
devraient, à ce titre, initier
conserver le schéma
des réflexions en vue
organisationnel classique
d’anticiper les évolutions de
avec uniquement le
la pratique chirurgicale
renforcement des rô les et
dans notre pays notamment

Plaidoyer pour l'élaboration d'un Projet d'Etablissement Hospitalier comme outil de

pilotage centré sur patient Page 3

dans les axes de: (1) techniques adéquats.
réorganisation des L’architecture des blocs
structures chirurgicales opératoires devrait avoir
telle que le bloc intégré une structure modulaire
unique multidisciplinaire facilitant un management
au niveau de l'hô pital et d’équipe et pour des
sur le territoire, (2)- spécialités compatibles®
l’évaluation des pratiques Ces réflexions
et l'intégration de trouveraient aisément leur
nouvelles technologies y traduction dans le plan de
compris en téléassistance- développement de
opératoire , (3) et la l'établissement hospitalier.
formation. Faut-il rappeler que cette
nécessité de réorganisation
Sans anticipation, ce
émane d’une
décalage s’accroîtrait au
problématique classique,
fur et à mesure alors que la
qui fait que le
qualité de l’organisation
renforcement de l’équipe
est reconnue comme étant
médicale par les meilleurs
la clé de la pérennisation
de la relation Acteurs- compétences possibles et
Structure. L'activité de la la dotation des installations
chirurgie reste essentielle techniques par les
dans les hô pitaux du pays, technologies les plus
réunit-elle les conditions pointues, ne suffisent plus
nécessaires au à optimiser le
fonctionnement optimal tel fonctionnement de
que préconisées par les l'hô pital, ajouter à cela les
sociétés savantes de par le limites administratives de
monde à savoir :" que le la fonction du gestionnaire
fonctionnement correct des et celles des chefs de
structures chirurgicales services qui ne sont tenus,
(services, ou pôles...) ne peut pour l'instant, par aucune
s’envisager sans un plateau obligation de résultat et de
technique performant, un performance, ce qui plaide
recrutement suffisant, et ainsi sur l'importance de
une équipe l'ancrage des concepts de
pluridisciplinaire Contrat de Performance,
suffisamment étoffée...Il d'Objectifs et de
serait donc opportun de Moyens(CPOM) et celui du
réfléchir dés à présent sur projet d'établissement
des pistes innovantes hospitaliers
d'organisation ainsi que dans le nouveau dispositif
sur la mise en place d'un législatif.©
dispositif , appelé "le
compagnonnage
Ces éléments plaident en
chirurgical" qui serait faveur d’une nécessaire
intéressant à étudier. réorganisation des équipes
qui doivent être cohérentes
Les Sociétés savantes plus adaptées, mieux
seraient, à notre avis, les organisées sur
mieux indiquées pour
appuyer ce processus ainsi
que celui de la
normalisation tant des
structures que des plateaux
des sites avec des centres statut spécifique, a adopté
"de référence plutô t une approche
locorégionaux ".Cette orientée métier (par domaine
réorganisation ne serait d'activité/ Médical/ Chirurgical,
effective que si elle est exploration , Soutien, Financier,
établie dans un projet Administratif, Technique, etc.),
d'établissement hospitalier dont la direction est
et dans un plan de assistée par des instances
développement à l'échelle d’exécution (Direction
régionale voire nationale . chirurgicale, Direction
L’hô pital moderne se doit Médicale, Direction
de se mettre dans un Administrative et Financière,
travail de réseau et de Direction Technique, etc.).
complémentarité dont il Cette configuration
serait le pivot pour basée sur une
l'animation d'un territoire départementalisation,
sanitaire comprenant les (Direction ou pôle) selon les
structures publiques et spécialités
privées de santé ( esprit de complémentaires, peut
la circonscription sanitaire jouer en faveur d’un
selon la Loi de Santé18/11) décloisonnement entre les
mais aussi en qualité de différents services, et créer
référent dans la au sein de chaque
hiérarchisation des soins département une certaine
avec les hô pitaux forme de coordination et
spécialisés et de convergence pour une
universitaires. prise de décision adéquate
tant thérapeutique
La structure et le mode
de coordination: qu'organisationnelle du
Il est reconnu que la pô le, ce qui favorise ainsi
coordination des activités à l'émergence de l'excellence
un niveau opérationnel et de l'efficience en terme
dépend des engagements médical, économique et
professionnels et de leurs scientifique.
degré d'implication dans le Elle permet également
fonctionnement de d'affirmer les orientations
l'hô pital. stratégiques du Projet
Qu'on est il des hôpitaux en d'Etablissement
Algérie, bien que de Hospitalier, notamment
missions différentes, ils Universitaire afin , entre
obéissent tous au même autre ,de : Constituer un
type de statut, site d'excellence et de
Etablissement Public référence . Développer la
Administratif (EPA)?. recherche et l'innovation ,
L'expérience menée ,à Restructurer l'hôpital en
titre pilote, sur quelques services complémentaires
établissements hospitaliers ou multipolaires centré
dont le statut est désigné sur le patient, Développer
par le caractère spécifique, l'attractivité de l'hôpital
a montré tout l'intérêt d'un basée sur un faisceau
mode de gestion souple et d'indicateurs et d'études
d'organisation flexible . de perception .
Seul un établissement à

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pilotage centré sur patient Page 4

 Il est clair que le projet L'EVALUATION:
d'établissement doit tenir
compte aussi de la relation La promotion de la
fonctionnelle entre la pratique d'évaluation
configuration et les acteurs constitue l'élément essentiel
et, celle de la structure et le dans l'amélioration des
mode de coordination des pratiques professionnelles
activités. et managériales
indispensables dans les
C'est l'affirmation de la processus d’accréditation,
notion de responsabilité de certification et de
partagée à travers les chefs labellisation des services et
de service qui seraient en des structures.
charge de la mise en œuvre Cette démarche spécifique
de leur projets respectifs et à l'univers hospitalier est
comptables de la marquée par l'introduction
performance de l'hô pital de l’autoévaluation et de la
conformément aux certification pour
objectifs assignés par le apprécier la qualité de
projet médical tel qu'ancré prestation de la profession
dans le projet et de mesurer la valeur
d'établissement. ajoutée par des études
En effet, outre la légalité d’impact.
que procure la nomination La mise en place d'une
du gestionnaire et la évaluation professionnelle
légitimité de celle des chefs servirait également au
de services acquise par processus d'amélioration
l'expérience de la gouvernance
professionnelle et les hospitalière en se référent
connaissances scientifiques à la pertinence et au degré
dans leurs domaines de mise en œuvre du projet
respectifs, il serait d'établissement hospitalier
indispensable qu'ils aient tel que validé. Toute
aussi des aptitudes évaluation s'appuierait sur
managériales de gestion l'examen et l'analyse de
d'équipe dans une optique faisceau d'indicateurs de
de vision commune. La structures, de ressources ,
fonction technico- d'activités , de résultats et
administrative des chefs de de moyens qu'il faudrait
service serait appelée, de croiser avec les études de
ce point de vue, à évoluer perception des usagers,
vers celle de manager de celles des personnels et des
service et ou de leadership managers.
d'une équipe La fonction d'évaluation
multidisciplinaire, d'où ne pourrait être assurée,
l'importance accordée, par pour des raisons
plusieurs pays, à la d'objectivité et de
formation qualifiante de pertinence, par
Médecin-Manager,
dispensée par des
instituts /écoles supérieurs
de santé publique ou par
des universités des
sciences de la santé.
les services administratifs, la synergie et
d'où l'importance de la l'interaction des
mise en place d'organe projets de services
professionnel indépendant dans le cadre d'une
à l'instar de ce qui se vision commune que
pratique à travers le constitue le projet
monde et qui serait médical et en
appuyé, le cas échéant, par cohérence avec le
des comités techniques. développement
locorégional, serait un
EN CONCLUSION : gage de pertinence du
pilotage de
La spécificité
l'établissement centré
organisationnelle reconnue
sur le patient.
pour l'établissement
o Les fonctions technico-
hospitalier au regard de ses
administratives du
missions, et de ses multiples
chef de service
acteurs ainsi que de ses
seraient, aussi,
rapports avec son
appelées à évoluer
environnement, nous
vers plutôt celle de
exhorte à mettre l'hô pital en
manager d'équipe
cohésion dans son
multidisciplinaire
fonctionnement par
hiérarchisée.
l'adoption de mode de
o L'institutionnalisation
management moderne basé
d'un partenariat
sur les outils de pilotage
innovant
innovants.
"Etablissements-
Reste à savoir, maintenant Sociétés-savantes" qui
si l’hô pital Algérien, pourrait formerait, une
faire face aux grands défis véritable locomotive
auxquels il est confronté, en du management
termes d’évolution des collaboratif.
métiers, des exigences des o La promotion de la
usagers, d’amélioration des recherche en santé, en
moyens diagnostics et intégrant les aspects
thérapeutiques, de son économiques, et
financement etc. Est ce qu'il sociologiques des
saura opérer sa mue dans organisations
son organisation et de son hospitalières, serait
fonctionnement, à l'occasion une pierre angulaire
que lui offre l'opportunité pour le renforcement
de mise en place du et le développement du
nouveau dispositif législatif système national de
sanitaire, en tenant compte santé.
justement de ses
spécificités, ainsi :
o L'élaboration d'un F
i
projet d'établissement n
hospitalier basée sur

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pilotage centré sur patient Page 5

(A) Auteurs:
- L. RAHAL: service Chirurgie Générale CHU Douira, et
Institut National de Santé Publique (INSP)
- N.GRIM: Institut National de Santé Publique (INSP) et
Ecole Nationale de Management de l'Administration de la Santé.
- T.Hachemi service de chirurgie générale CHU Douira
-S. Benyahia: service ORL : CHU Mustapha,
-A Saaoui Service de chirurgie CHU Beo.

©Loi 18/11, section 02 relative aux obligations des structures

et établissements de santé notamment en ses articles 282-290:
Toute structure et établissement assurant un service public de
santé est tenu d'élaborer un projet d'établissement et un plan de
démarche qualité qui doivent s'inscrire dans les objectifs
nationaux, régionaux ou locaux en matière de développement.
® Recommandations de l'Académie Française de Chirurgie.

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Unis, s’est intéressé au
en observation, Paris, Armand
fonctionnement des entreprises
Colin, 1974, pp. 214220. Sur les
et en particulier aux buts et à la
différentes logiques, en particulier
structure du pouvoir dans les
l’opposition entre le modèle
organisations.
techno-bureaucratique (médico-
o STEUDLER F., «Hôpital,
administratif) et le modèle
profession médicale et
techno-professionnel (médico-
politique hospitalière», Revue
universitaire) et bureaucratico-
française de sociologie, XIV, n°
étatique (administratif et
spécial
centralisé), voir Steudler F.,
o AMITAI ETZIONI, né en 1929,
Institutions de soins et professions
professeur à l’université
de santé. Soins, enseignement et
Columbia jusqu’en 1978 puis à
recherche dans les centres
la Washington University en
hospitaliers et universitaires, op.
1980, s’est beaucoup intéressé
cit., tome 1, Problématique,
à la sociologie des organisations
situation actuelle et
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