Système

de santé

Pr Badre Bouchra

Module
Santé Publique

Semestre 2
2022-2023

www.um6ss.ma
 Introduction

§ Chaque pays dispose d’un certain mode d’organisation afin de répondre, au mieux, à
la demande de santé

§ Cette organisation coordonne l’activité des professionnels de santé avec celle des
différents partenaires contribuant au financement du système de soins

§ Cet agencement complexe est le système de santé (SS)

Définition de l’OMS (2000)

• «Un système de santé inclut toutes les activités dont le but essentiel
est de promouvoir, restaurer ou entretenir la santé.»
 Définition

• Ensemble des moyens (organisationnels, humains, structurels, financiers)

destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé

(dont le but principal est d’améliorer la santé)

Qualités d’un système de santé

§ Global

§ Efficace

§ Accessible

§ Acceptable

§ Equitable

§ Planifiable et évaluable

§ Souple et modifiable
Quatre critères sont importants

§ L'état de santé physique et mentale, globale des citoyens

§ Les infrastructures

§ L'accessibilité aux soins préventifs

§ Remboursements des soins

Les 4 acteurs principaux de tout système de soins

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Fonctions et objectifs du SS

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 Les 6 fonctions d’un système de santé (WHO,2007)

§ Prestations de services : c’est la fonction principale d’un système de santé. Des bons
services de santé sont ceux qui fournissent des soins efficaces, sûrs et de qualité à
ceux qui en ont besoin, quand et où ils en ont besoin, avec un minimum de perte de
ressources. (Promotion, prévention, curatifs et de réhabilitation)

§ Ressources humaines : la performance d’un système de santé dépend de la

disponibilité (formation), des compétences, de la moTvaTon et de la distribuTon du
personnel chargé d’organiser et de fournir des prestations (personnel médical,
paramédical, gestionnaire, administratif et de soutien)
 Les 6 fonctions d’un système de santé (WHO,2007)

§ Information : la transparence, l’allocation des ressources, l’amélioration des

programmes et les décisions en maTère de gestion dépendent de la qualité de
l’information sanitaire. (SNIS: ambulatoire et hospitalier, enquêtes)

§ Médicaments,vaccins et technologies:unsystèmede santé performant doit assurer

l’accès équitable et rationnel aux médicaments essentiels, vaccins et technologies de
qualité, sûrs, efficaces, avec un bon rapport coût-efficacité.
 Les 6 fonctions d’un système de santé (WHO,2007)

§ Financement : le financement de la santé a pour objet de dégager des

fonds suffisants pour assurer que les personnes qui en ont besoin
utilisent les services et sont protégés de l’appauvrissement lié au
paiement des services de santé

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 Les 6 fonctions d’un système de santé (WHO,2007)
§ Administration Générale des systèmes de santé, parfois définie plus étroitement sous
le terme de gouvernance, désigne l’ensemble des fonctions assumées par les pouvoirs
publics en vue d’a\eindre les objecTfs naTonaux de santé:

-Fixer, appliquer et surveiller les règles du jeu applicables au SS

- Elaborer les poliAques de santé

-Définir les orientations stratégiques du système dans son ensemble

-Veiller à la mise en œuvre des politiques

-Assurer la coordination multisectorielle

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 Notion de performance des systèmes de santé

q Pour évaluer un système de santé, il faut mesurer cinq indicateurs:

• Le niveau de santé général,

La distribuTon de la santé dans la population,

• Le degré général de réactivité,

La distribution de cette réactivité et
La répartition de la contribution financière

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Typologie des systèmes de santé: selon les Modèles de
protection sociale

§ Trois grands modèles:

• Le système Bismarckien
• Le système Beveridgien
• Le système d'inspiration libérale

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 Modèle allemand: Bismarck 1883

§ Système « professionnel », géré paritairement par les employeurs et

les salariés

§ Financement: cotisations professionnelles, contrôlé par les

représentants des assurés

§ Rôle mineur des pouvoirs publics

Modèle allemand: Bismarck 1883

§ Maitrise des dépenses de santé

§ Etat à pour tâche de fixer le cadre de l'action des caisses, et de redresser la

situation en cas de déséquilibre financier

§ Pays : Allemagne, Autriche, Belgique, Luxembourg et Pays-Bas

Le modèle britanique (William Henry Beveridge 1879-1963)

§ Système de sécurité sociale assurant à chaque citoyen ou résident du RU

d’être soigné gratuitement

§ Financement essentiellement par l’impôt (86%), cotisations (10%),

patients (4%), contrôlé par le parlement et géré par l’administration
Le modèle britanique

§ Public: praticiens sont des salariés

§ Privé: médecins payés à l’acte

§ Défauts: médecine à deux vitesses, files d’attente

§ Pays : Grande Bretagne, Le Danemark, la Finlande,

l'Irlande et la Suède
 Le système d'inspiration libérale
§ Implanté aux Etats Unis, sans obligation d'assurance

§ Il s'agit en fait d'un système mixte: combine l'assurance privée volontaire

et des mesures d'assistance desTnées aux familles défavorisées pour 22%
de la population:
o Medicaid: personnes pauvres

o Medicare: personnes âgés, handicapés,

§ Producteurs de soins: privés

§ Financement: 14 % du PIB
Le système d'inspiration libérale

§ Le rôle de l'Etat se limite à la définition des règles du jeu et

aux contrôles réglementaires indispensables et où une large
autonomie est laissée à la fois aux usagers et aux
professionnels offreurs de soins

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 Le modèle espagnol

§ Les régimes mixtes sont marqués par la combinaison d’éléments divers,

inspirés des différents systèmes

§ Mélange dans le financement d’impôts et de cotisations,

§ Organismes publics et privés

§ Services de santé directement fournis par l’État

Le modèle espagnol

§ Couverture universelle

§ Cotisation obligatoire

§ Egalité d’accès

§ Gestion publique et décentralisée des services de santé et

d’assistance

§ Intégrant à la fois les soins, la prévention et l’information

Le modèle espagnol

§ Accroissement des dépenses sanitaires :

• Participation insuffisante de l’usager aux dépenses, au vieillissement

de la populaTon, à l’élévation du niveau de vie, à la demande
grandissante de prestations sanitaires, ...

§ Phénomène de files d’attente

ParTculièrement les opérations chirurgicales non urgentes
 Le modèle espagnol

• Cette situation a conduit le ministère de la santé a prendre plusieurs

mesures , pour réduire les dépenses pharmaceutiques :

§ Établissement d’une liste de médicaments non pris en charge,

§ Mise en place d’un système de prix de référence pour certains groupes

de produits (génériques)
Le système de santé
Marocain
 Données sanitaires

§ Taux élevés de mortalité maternelle et d’analphabétisme ainsi que la

faible participation féminine à la vie active

§ Le Maroc figure cependant parmi les 9 pays de la région OMS à avoir

adopté un plan national en faveur de l’amélioration de la santé de la
mère et de l’enfant
Données sanitaires

§ Réduction des niveaux de mortalité et de fécondité qui annonce la

transition démographique
§ L’émergence des maladies chroniques suite à la transition
épidémiologique
 Points forts

§ Espérance de vie à la naissance est passée de 47 ans en 1967 à 74,8

ans en 2013

§ Mortalité infantile qui est passée de 113,6 en 1967 à 28,8 pour mille
naissances vivantes en 2013 et la mortalité maternelle de 359 en
1981 à 112 pour cent mille naissances vivantes en 2013
 Points forts

• Couverture vaccinale de 90% avec une répartition uniforme dans les

différentes régions (l’élimination de certaines maladies cibles
comme la poliomyélite et la diphtérie et la régression de l’incidence
d’autres maladies comme la rougeole)
 Points forts

§ Extension de la couverture sanitaire : le nombre d’établissements de

soins de santé de base et d’hôpitaux a largement évolué

§ Effectif des médecins et médecins denTstes a progressé

§ Développement d’une industrie pharmaceutique qui a pu couvrir 70%

du besoin national en médicaments
 Points faibles

§ Les indicateurs de mortalité maternelle, infantile et juvénile restent

élevés par rapport à des pays à niveau de développement similaire

§ Absence de normes de mesure et d’évaluation de la qualité

§ Accessibilité notamment physique (milieu rural) du fait des

caractéristiques géographiques et de la dispersion de la population (près
de 31% de la populaTon se trouve encore à un rayon kilométrique
supérieur à 10)
 Points faibles

§ Utilisation très limitée des nouvelles technologies avec une quasi

prédominance de l’invesTssement du secteur privé

§ Problématique des ressources humaines (la pénurie aigue en personnel

soignant et l’insuffisance de la formation continue)

§ Industrie pharmaceutique est totalement privée et dépend largement

de l’étranger pour l’approvisionnement en maTère première
 Le système de santé Marocain

• Le régime marocain de protection sociale couvre les salariés des secteurs

public et privé pour les risques de maladie, maternité, invalidité, vieillesse,
décès accidents du travail et maladies professionnelles et leur offre des
prestations familiales
 Le système de santé Marocain

• Au Maroc, on peut dire que l’AMO (assurance maladie obligatoire)

est un exemple du système bismarckien, alors que le RAMED
(régime d’assistance médicale aux personnes économiquement
démunies) est un exemple du système beveridgien
pays qui ont les meilleurs
systèmes de soins de santé
au monde
1 Norvège 9 Pays-Bas 17 États-Unis 25 Espagne

2 Nouvelle-zélande 10 Irlande 18 Slovénie 26 Estonie

3 Finlande 11 Islande 19 Malte 27 République Tchèque

4 Suisse 12 Luxembourg 20 France 28 Chypre

5 Danemark 13 Australie 21 Singapour 29 Île Maurice

6 Suède 14 Allemagne 22 Hong Kong 30 Île Maurice

7 Royaume-Uni 15 Autriche 23 Japon 102 Tunisie

8 Canada 16 Belgique 24 Portugal 103 Maroc

 • Le 103e pays le plus prospère du monde

Maroc § Le Maroc est classé 45e mondial pour la sécurité

§ 55e pour l’environnement

§ 84e pour les affaires

§ 96e pour l’Economie

§ 117e pour l’éducation

§ 120e pour la gouvernance

§ 130e pour les libertés individuelles

§ 134e pour le capital social

Valeurs essentielles d’un système de soins (OMS)

§ La qualité des soins: organisationnelle technique, relationnelle

§ L'équité: accès équitable aux prestations de service sans

discrimination

§ La pertinence: réponse aux problèmes prioritaires de la population

§ L'efficience: meilleurs usage des ressources disponibles

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Conclusion

§ Partout, les systèmes de santé font face à des défis

majeurs

§ Aucun système de santé ne performe mieux que les

autres de manière significative