La Radiotherapie

LA RADIOTHERAPIE
EXPLIQUEE AUX
INFIRMIERES
CONNAÎTRE ET COMPRENDRE
POUR MIEUX SOIGNER
Dr. Rémy LELOUP – CHRO

Cours IFPM
1
plan
I PLACE DE LA RT EN CANCEROLOGIE
II RT : MODE D’ ACTION
III MODALITES DE PRESCRIPTION
IV LE PLATEAU TECHNIQUE DE RT
V DEROULEMENT DU TRAITEMENT
VI EFFETS SECONDAIRES – PRISE EN CHARGE
VII TECHNIQUES SPECIALES :
- Association Radio-Chimiothérapie Concomitante
- Curiethérapie
VIII RADIOPROTECTION
IX CONCLUSION
R Leloup - cours IFPM 2

 70% des patients atteints de K auront de la RT
 RT = TRT loco-régional de la maladie

 Comme la chirurgie : situation curatrice
 Qu’elle peut compléter : RT pré ou post-opératoire
 Ou remplacer: RT exclusive, ou chimio sensibilisée
 3 moyens thérapeutiques :
 Chirurgie, RT, Chimiothérapie
 Association de 2 ou 3 suivant le type et le stade du K
 Prise en charge multi-disciplinaire des K
 RCP (staff) : chirurgien, spécialiste d’organe,
radiologue, oncologue médical et radiothérapeute,
anatomopathologiste, isotopiste (TEP) 3
II RT : Mode d’Action - 1
 RADIATION IONISANTE : flux de particules en

mouvement
 Niveau physique = cascade d’interactions

– Collision entre 1 particule incidente et 1 e- du milieu
 Ionisation = éjection d’e- de l’atome
 Excitation = déplacement d’e- vers une couche d’énergie
supérieure
 Niveau physico-chimique et chimique

 Effet direct = lésion moléculaire (sur l’ADN)
 Effet indirect = radiolyse de l’eau (ions anormaux, radicaux
libres HO., H2O2



 Niveau biologique = MORT CELLULAIRE

– Par altération de l’ADN
 lésions létales =assez rare
 accumulation de lésions sub-létales = plus fréquent
– avec dépassement des capacités de réparation
– Mort différée / blocage des divisions cellulaires des cellules filles
– Seules les cellules qui se divisent sont sensibles à la RT

 Les Tm nécrotiques sont moins sensibles à la RT
 Idem pour les cytostatiques
– Régression de la T. retardée par rapport à la réalisation de la RT
– Tissus sains : meilleure réparation des lésions sub-létales de

l’ADN (phase G1) = effet différentiel avec cellules tumorales
Action des rayonnements

ionisants :
 Lésion sub-léthales
 Réparation par excision –

re-synthèse
 Le brin d’hélice non lésé
servant de modèle

plan
- Curiethérapie
IX CONCLUSION
III MODALITES DE PRESCRIPTION - 1
 Le Plan de Traitement en RT
– Modalités techniques et paramètres de

l’irradiation (équivalent du protocole de
chimiothérapie)
– Prescription médicale du Radiothérapeute

 Les Volumes
– Volume cible clinique (CTV) :
 Vol. où l’on veut donner la dose de RT
 Tumeur et ses extensions, visibles ou prévisibles
 Lit tumoral en post-opératoire
 Relais lymphatiques, envahis ou supposés comme tels
– Volume prévisionnel (PTV) :

 Vol. cible clinique + marge de sécurité (0.5 à 1.5 cm)
 Tient compte:
– du repositionnement du patient à chaque séance
– Du mouvement des organes pendant la séance (respiration)
– Volume critique ou Organe à risque (OAR)

 Organe sain à proximité du vol. cible
 Dont l’irradiation doit être limitée
 Ex : moelle épinière où la dose  45 Gy
11
 Délimitation du volume cible (CTV):

 Examen clinique
 Examen fibroscopique (organes creux)
 Imagerie : radio standard, scanner, irm, scinti os, tep-scan
 Compte rendu opératoire (CRO), et histologique (CRH)
 Qualité des marges d’exérèses = R0, R1, R2
 Problématique :
– CTV trop économe = sous dosage de cellules tumorales
clonogénes  échec / récidive tumorale
– CTV trop volumineux = trop de tissus sain irradié
 toxicité, séquelles
– Notion d’ Index Thérapeutique (IT)
 = fourchette entre seuil d’efficacité et seuil de toxicité
 valable pour tout TRT, y compris chimio
 1 TRT est d’autant plus facile à administrer que l’ IT est élevé
 GTV = tumeur
visible sur le TDM
 CTV = GTV + marge
de l’infiltration
microscopique
 PTV = CTV+ marge:
- mouvement pdt
séance
- repositionnement
(set-up margin)
 La Balistique
 But : homogénéité de la dose dans le volume prévisionnel (PTV)
 Position du malade :
– décubitus dorsal (le + souvent), plan incliné pour RT du Sein
– Procubitus (omoplate, arc costal post)
 Type de rayonnement : photons X , ou électrons (e- )
 Énergie :
– moyenne  6 Mv tissus superficiel (tête, cou, sein)
– élevée = 15 à 25 Mv organes profonds (thorax, abdomen,
pelvis)
 Faisceaux : nombre, taille et orientation
– 2 fsx opposés pour Volume et technique de RT simple
 Antérieur et postérieur pour rachis dorsal ou lombaire
 2 latéraux pour tête et cou
– 4 fsx orthogonaux concourants pour répartir des doses modérées à la
peau, aux OAR, et limiter la dose à la moelle épinière (1/2 inf.
œsophage, estomac, prostate, col utérin)
– Balistique complexe avec fsx obliques pour doses élevées dans volume
comportant des organes à risque (encéphale, thorax, abdomen, …) 14
 Dose : 1 Gy (Gray) = 1 joule / Kg
– Tumoricide : 60 à 75 Gy pour les T. solides
– Prophylactique : 45 à 50 Gy
 Fractionnement
– Dose / séance (s) : 2 Gy
– Nb de séances / semaine = 4 à 5
– TRT classique = 5 X 2 Gy / sem. (  2 X 5 Gy en terme d’effet biologique)
 Étalement
– Durée totale du TRT (important pour le contrôle tumoral)
– RT classique = 60 Gy en 6 semaines
 RT Hypo fractionnée
– du nombre de séances – TRT palliatif – ( 10 séances)
 RT Hyper fractionnée
– nombre de séances, et dose / séance
– 2 ou 3 séances / jour espacée de 4 à 6 h
– But = améliorer le différentiel d’effet [tumeur / T. sain] toxicité
 RT Split-course
– RT en 2 ou 3 séquences avec repos programmés (1 à 2 semaines)
plan
- Curiethérapie
IX CONCLUSION

IV LE PLATEAU TECHNIQUE DE RT - 1
 Présentation du service du CHRO :

– 2 accélérateurs de particules
– 1 simulateur
– Accès au scanner de radiodiagnostic
2 à 4 vacations / semaines
– 1 système informatique de planification
 Calculs dosimétriques
– 1 réseau informatique reliant ces appareils
entre eux
 Transfertdu dossier technique du patient,
et des images (clichés Rx de centrage, TDM)

 Accélérateur :
– Produit des Rx et des électrons (e- ) de haute énergie
 5 à 25 Mv, pour 80 à 200 kV en radiodiagnostic
– Les Rx sont très pénétrants et traitent en profondeur
– Les e- traitent en surface : < 5 cm
– Intérêt des très hautes énergies = TRT des tumeurs profondes
 Les photons pénètrent et libèrent leur énergie d’autant plus
profondément que leur énergie de départ est plus élevée
 Pour E > 10 Mv, le 100 % est à 20 mm sous la peau, ce qui permet le
sous dosage des tissus sains superficiels et donc une protection de la
peau et des tissus sous-cutanés
– Les appareils de cobalt qui produisent des photons d’énergie moyenne
(1.25 Mv) ne sont presque plus utilisés en France
_ Protonthérapie :
 mélanome de la choroïde, tumeur de la base du crâne
 2 centres : Nice et Orsay
18
Choix de l’Energie :
Notion de rendement en profondeur - 1

Choix de l’Energie :
Notion de rendement en profondeur - 2
20
Mise en place au SL 25

Traitement
SL 75-5

 C’est le principe de
la Radiothérapie Conformationnelle
– Remplace petit à petit les techniques
simples à 2 ou 4 faisceaux pour les
irradiation à visée curatives du thorax et
de l’abdomen

 Simulateur :
– Appareil de Radiodiagnostic
– Possède les mêmes caractéristiques mécaniques et
géométriques que l’accélérateur
– Permet le repérage du volume à irradier
 Délimitation clinique (cerclage par fils de plomb)
 Ou radiologique (scopie) en s’aidant de repères
osseux
– Produit des clichés : Face + Profil, simulant les limites
et le centre du faisceau d’irradiation = RT en 2D
 Scanner de Simulation :
– Permet de repérer un volume cible profond, de
positionner facilement des faisceaux obliques, de
protéger au mieux les OAR, et de connaître
précisément le volume et la dose reçue par le volume
cible et les OAR (Histogramme Dose-Volume)
= RT 3D
Simulation

Plan incliné pour RT du Sein

Appui bras + cale nuque (pour main au dessus de la tête) :
Faisceaux Latéraux pour Radiothérapie Thoracique

Plaque contention pour rotation des pieds + Filet en résine
thermo-moulée (écartement des genoux) : RT PELVIS

 Scanner de dosimétrie prévisionnelle :

– Acquisition de coupes, balayant largement le volume à
irradier, dans la position de TRT (30 à 50 coupes)
– TDM réalisé après avoir effectué un pré-centrage
(position, contention, repères cutanés à la fuchsine)
– Transfert des images numériques dans le système de
planification
– Reconstruction 3 D des volumes, coupe par coupe :
 contour externe, volumes osseux, OAR, volume cible (CTV,
PTV)
– Positionnement des fsx permettant de « coller » au VC
en épargnant au mieux les OAR = Dosimétrie
– Recentrage pour placer « à la peau » les fsx préparés
sur le malade « virtuel »
 C’est le principe de :
La Radiothérapie Conformationnelle
– Remplace petit à petit les techniques
simples à 2 ou 4 faisceaux pour les
irradiations à visée curatives du thorax,
de l’abdomen et du pelvis

Conformation 1: contourage prostate

Conformation 2 : contourage prostate

Conformation 3 : reconstruction 3D prostate

Conformation 4 : MEP faisceaux et
dosimétrie / prostate

Conformation 5 : projection peau des
4 faisceaux / prostate

Conformation 6 : contourage tumeur
cérébrale + oedème

plan
- Curiethérapie
IX CONCLUSION

V DEROULEMENT D’ UN TRAITEMENT - 1
A - Première consultation :
1. Examen clinique, CRO et CRH, Scanner, Fibro
2. Plan de TRT
3. Information
 Modalités pratiques de la RT « c’est comme un scanner »
 C’est un TRT ambulatoire
 Prévenir le patient des réactions aiguës usuelles
 Et le rassurer : elles vont cicatriser dans un délai de
quelques semaines après la fin de l’irradiation
Ex : alopécie lors d’une RT cérébrale
ETABLIR UNE RELATION DE CONFIANCE

4. UPAC = Unité Pluridisciplinaire d’Accompagnement en Cancérologie
Structure transversale
Entre dans le cadre du « Plan Cancer » 2003-07
Regroupe des acteurs para-médicaux et médicaux :

Cadres de santé, IDE, AS, Assistantes sociales, Diététiciennes,
Psychologues, Manipulateurs, Socio-esthéticienne, et Médecins
Coordonne et organise au niveau du pôle de Cancérologie du CHR :

– la prise en charge pluridisciplinaire
– en particulier l’incidence de la maladie et des TRT sur la vie des
malades et de leurs proches.
Consultations Infirmières et Manipulateur :

– après consultation médicale et avant le TRT
– relais de l’information du médecin (CCI, CT, RT)
– diaporama, et visite du service ( lieu futur de TRT)
– identification des besoins spécifiques du patient
– et mise en place d’un suivi ciblé. 42
B – Centrage et Simulation « Technique simple » :

 Choix d’une position du patient adaptée et reproductible
 Délimitation des faisceaux de RT en scopie
 Cliché radiographique de chaque champ
 Prise de repère cutané (tracés à la fuchsine, photo)
qui permettrons de remettre en place les différents
champs sous l’accélérateur
 Sur les clichés de centrage, tracé des caches
protégeant les organes sains adjacents
 En salle de physique : calcul du temps d’irradiation

C – Séance de RT
• Manipulateur :
 Positionne le patient sur la table
 En s’aidant des paramètres notés lors du centrage :
 marques cutanées, coordonnées géométriques et laser
d’alignement dans les 3 dimensions.
• 1 ère mise en place = clichés radiologiques de contrôle
 Qui seront validés par le médecin avant la 1 ère séance
• Sélection des paramètres du faisceau
• Irradiation = 1 minute par faisceau (2 à 5 fsx / séance)
• Soit 20 minutes pour 1 séance
• Contrôle de qualité du positionnement hebdomadaire
(clichés sous l’appareil)
• Tolérance quotidienne
D – Consultation de surveillance :
• 1 fois / semaine
• tolérance au traitement
• prise en charge des réactions aigues / TRT symptomatique
• éventuelle interruption de RT ( 1 semaine) si trop intense
E - La fin du TRT :
 Compte rendu de RT
 Respect du plan de TRT initial
 Suivi post-TRT
– Collaboration avec les spécialistes
d’organe
– Surveillance clinique et bilan par imagerie
– Appréciation de l’efficacité : 2 à 6 mois fin
de la RT
– Effets secondaires tardifs : 2 ans
VI EFFETS SECONDAIRES – PRISE EN CHARGE - 1
REACTIONS MANIFESTATIONS PREVENTION ET TRT
AIGUES
PEAU Rougeur de la peau = Suppression agression

épidermite aigue simple à physique cutanées (vêtement
partir de la 3 ème semaine. en coton, sans striction,
Peut évoluer vers épidermite toilette au savon surgras sans
exsudative = grade 3 à 4 colorant ni parfum)
Biafine®, après la séance,
De + en + remplacée par :
Dexéryl® Effidia® Cold cream®
Dermocorticoïde,
voire corticotulle
Muqueuse Mucite aiguë débutant au Suppression agression (alcool,
cours de la 3 ème sem, tabac, soluté alcooliques pour
pouvant entraîner une BdB, au profit de :
dysphagie retentissant sur Bicarbonates + anti fongiques
l’état nutritionnel du patient ± xylocaïne 46
Epidermites : gradation OMS
GRADES CLINIQUE
0 Inchangée
I Erythème discret
Desquamation
II Erythème net
Desquamation humide
Oedème modéré
III Desquamation humide confluente
IV Nécrose cutanée
Ulcération du derme
Hémorragie possible
•
•

Grade II-III

Aspect 7 ans après RTE
Pigmentation résiduelle des Champs e- :
CMI (rétro-sternal) et brique sous claviculaire

K Cutané de la Joue :
résection + plastie de rotation

Grade II-III en fin de RT

6 mois après RT

RT Lymphome Thyroïdien :
Radio-dermite Cutanée à 40 Gy

Allergie à la Fuschine
54
Télangiectasies =
séquelle tardive : 2 ans après RT
55
Télangiectasies =
séquelle tardive : 2 ans après RT

Télangiectasies sillon sous-mammaire
par sommation des faisceaux des tangentiels
int. et ext. Par fuite cutanée à ce niveau)

Télangiectasies :
préjudice esthétique finalement minime chez
cette femme agée

Télangiectasies :
le + souvent discrètes depuis les années 2000

Tube Entérite aiguë : Régime adapté, proche du

Digestif - diarrhée « sans résidu » : suppression
- douleurs abdominales des crudités, choux et
féculents, condiments.
- vomissements
Pansements digestifs :
si RT épigastre:
gelox®, ulcar®, mutesa®
[RT du rachis dorsal bas]
par ex. : D9 – L2
Anti diarrhéiques :
imodium®, tiorfan®, smecta®
Anti émétiques : 1 h avt RT

primpéran®, zophren®
Anti acides : IPP (inexium®)
Cerveau HIC, céphalées, Corticoïdes = 0.5 à 1 mg/Kg

vomissements, coma quasi systématique 60
Glandes Xérostomie (manque de salive) Bains de bouche ( bicar )

Salivaires - 1 mois après début RT Hydratation fréquente et
- perdure plusieurs mois voire abondante
quelques années
- provoque: Mise en état de la bouche:
Mycoses bucco pharyngées soins dentaires ± extractions
(langue noire) avant début de la RT
Noircissement puis chute des
dents Gouttières de fluoration :
Risque de Radionécrose Application quotidienne
mandibulaire si geste chir. pendant 5 min après fin RT
après RT (avulsion par ex.) pendant 1 an minimum
Cheveux, Chute des cheveux dans le Réassurance du malade

Poils volume irradié, en 2 à 4 Shampoing doux
semaines = Alopécie Perruque, foulard, coiffe…
61
plan

- Curiethérapie
IX CONCLUSION
VII ASSOCIATION RADIO-CHIMIOTHERAPIE
CONCOMITANTE - 1
 ≠ ASSOCIATIONS RADIO-CHIMIO
1. Séquentielles : CT puis RT
2. Alternées : CT-RT-CT-RT-CT
3. Concomitantes : ARCC
 BASES THEORIQUES : effet supra-additif
1. Coopération spatiale :
 RT  Tumeur
 CT  maladie micro métastatique éventuelle
2. RT agit sur clones CT résistants
3. Blocage par la CT de la repopulation tumorale pendant la RT
4. Inhibition par CT de la réparation des lésions cellulaires
(sub-létales), et chromosomiques induite par la RT
 POSITIONNEMENT dans l’arsenal dans TRT ANTI - K
– ARCC exclusive pour Tm non résécable
– ARCC pré ou post opératoire (40 à 50 Gy)

CONCOMITANTE - 2
 BUT :
– Tenter de stériliser une tumeur non résécable (RT exclusive)
 K ORL
 K Bronchique
 K Œsophage
 K Col utérin
 K Pancréas
– taux de récidive en association à la chirurgie
 K Rectum (pré op.)
 K Pancréas (pré op.)
 K Col utérin (pré op.)
 K Œsophage (pré op.)
 K Estomac (post op.)
– TRT conservateur lorsque la chirurgie est mutilante
 K Vessie
 K Canal anal
 MODALITES :
– RT : 5 séances / sem pendant 5 à 8 semaines
– CT : 4 à 5 jours / sem toutes les 3 à 4 sem; (patients hospitalisés)
Ou CT hebdomadaire (1 j / sem) pendant toute la RT (chimio potentialisation)
potentialisation)

CONCOMITANTE - 3
 Agents Cytostatiques radio sensibilisants :

seront utilisés au 2/3 de leur dose théorique
1. 5FU PC sur plusieurs jours
Commence à être remplacé par 5Fu en prise orale (UFT, XELODA)
2. Sels de platine (CDDP, Paraplatine) en perf courte (30 min) 2 h avant
RT
3. VP16 à débuter juste avant et à poursuivre pendant et après séance
(perf de 2h)
 2 Problèmes :
• Pas pour la toxicité propre de la CT (dose infra optimales)
mais pour les tissus sains dans le volume irradié :
mucites buccales, pharyngées, oesophagienne sévère  aphagie
• Synchronisation de la CT et de la RT est souvent difficile
 2 plateau techniques différents (hospi et RT)
 ayant des contraintes ≠ : perf, diurése, « tour » IDE, planning rdv RT
 Gestion des ARCC

– Synchronisation plus aisée au sein d’1 seul et même service
= ONCO-RADIOTHERAPIE 65
VII LA CURIETHERAPIE - 1
 I - Introduction :
 Source Radio Active (RA) à l’intérieur de
l’organisme
 Secteur de soins spécialisé
– = Zone Protégée  personnel badgé/dosifilm
– ne pas parler de « chambres plombées »
 S’oppose à la Radiothérapie Externe (RTE)
– TRT continu, en 1 seule « séance »
– Volume irradié faible
 Doses :
– 10 à 25 Gy en 2 à 3 jours pour complément
après RTE
– 50 à 60 Gy en 5 à 6 jours pour curie exclusive
 II - Les Différents Types de Curiethérapie :
 Métabolique
– Radioélément artificiel par voie orale (Iode RA* pour K
différenciés de la Thyroïde) ou IV (Métastron® et Quadramet®
pour méta osseuses)
 Interstitielle : K Sein, ORL, Peau, Canal Anal, Prostate
– Source RA* implantée dans Tumeur ou Lit Tumoral (en post-op)
– Vecteur : aiguilles métallique, tube plastique
– Fils ou source d’Iridium 192, grains d’iode RA* (prostate)
 Endocavitaire : K Col Utérin, Endomètre
– Source au contact de la Tumeur
– Vecteur : canalisation plastique, applicateur gynécologique
– Césium 137, Iridium 192

 III - Déroulement du TRT :
 Bloc opératoire
– Positionnement du vecteur = « application »
– sous AG ou sous AL
 Salle de Curiethérapie
– contrôle radio pour visualiser le dispositif (voire TDM)
 Salle de Physique : Dosimétrie
 Chargement du patient
 Chambre du patient :
– Fils d’Iridium : Radioprotection soignant et visiteur par
paravent plombé. Décroissance RA * selon 1/d2
– Projecteur de source : Radioprotection absolue
 Dépose
– En salle de curiethérapie, après une prémédication antalgique
– Sortie du patient quelques heures plus tard
 IV – Les Sources Radioactives :
 Fils d’Iridium
– très fins (1 à 2/10 de mm)
– facile à manipuler (tordre, recouper…)
– mais exposition du personnel lors des manipulations (chargement
et déchargement de la patiente)
 Sources de Césium :
– positionnées dans un projecteur de source (Curietron) qui permet
la rentrée des sources dans l’appareil (container plombé) avant
de rentrer dans la chambre  radioprotection du personnel
soignant
– Inconvénient : ø = 2.5mm  rigidité, endocavitaire exclusif
 1 Source d’Iridium positionnées dans un projecteur de
source piloté par informatique:
– Curie PDR (bas débit pulsé) concilie souplesse de l’Ir 192 et
radioprotection = remplace progressivement les 2 précédents.
La curiethérapie
gynécologique au césium
 Réalisation du moulage
qui contiendra les
sources actives.
consultation de manipulateur

Curietron dans la
chambre
 Nous mettrons en
place les sources
actives dès la
validation par le
médecin. Le traitement
commencera à ce
moment.

Curiethérapie du Sein
 Au bloc aura lieu

l’implantation réalisée
par le radiothérapeute.
 Utilisation Angiocath
N°16 en 1 à 3 plans.
 « grille d’espacement »
(18mm entre les lignes
vectrices).

Repérage Lit Tumoral
Projection de l’implantation à l’aide d’une grille (trous espacés de 18 mm)

Utilisation d’ Angiocaths 16 G vecteurs

Une fois positionné, le mandrin métallique est retiré

Le plus souvent :
5 lignes en 2 plans « en quinconce »

La curiethérapie
 Après votre passage en
salle de réveil, nous
réaliserons les
contrôles
radiographiques de
l’implantation avec des
sources fictives.

VIII LA CURIETHERAPIE - 5
 Délivre une forte dose dans un petit

volume
  Les chances de contrôle local pour des
tumeurs ou reliquats tumoraux d’assez
petite taille ( 3cm)
 Tout en limitant les préjudices
esthétiques et fonctionnels

VIII RADIOPROTECTION - 1
 RTE : Le patient n’est pas RA* à la
sortie de la salle de TRT
 CURIE :
– Zone contrôlée  port du dosifilm
– Les sources sont RA*, pas le patient
 sauf curie métabolique et scintigraphie osseuse
 La dose d’exposition reçue dépend :

– De la durée de l’exposition
– De la distance à la source (loi 1/d2)
 distance doublée  exposition divisée par 4
VIII RADIOPROTECTION - 2
En Pratique :
– Travail en chambre de curiethérapie nécessite
organisation et planification du soins, en assurant
rapidité, en s’éloignant dès que possible de la source
 Pas de gant de plomb
– Ce qui permet de limiter l’exposition largement en
dessous du seuil admissible par la législation européenne
Quelques Chiffres :
 Dose délivrée à la peau par une Rx P. = 1 mGy
 Dose d’exposition moyenne (population pays industrialisés)
– Causes naturelles : 1 mGy/an/hbt
– Radio-diagnostic : 1 mGy/an/hbt
– Retombées radioactives : 0.02 mGy/an/hbt
IX CONCLUSION
 Radiothérapie = moyen thérapeutique majeur en
cancérologie
 Plateau technique = investisement lourd (> TDM + IRM)
 Procédure de mise en TRT aussi lourde qu’ une CT avec
un délai : consultation – 1 ère séance de 3 à 4 semaines
 Rarement utilisée seule, mais plutôt associée à la
chirurgie et (ou) la CT = PLURIDISCIPLINARITE
 Souvent indispensable en situation palliative :
– Visée antalgique :
 méta osseuses
– Visée décompressive :
 tumeur cérébrale avec HIC
 compression médullaire
– Visée hémostatique

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LA RADIOTHERAPIE

Dr. Rémy LELOUP – CHRO

R Leloup - cours IFPM 2

 RT = TRT loco-régional de la maladie

 RADIATION IONISANTE : flux de particules en

 Niveau physique = cascade d’interactions

 Niveau physico-chimique et chimique

R Leloup - cours IFPM 4

R Leloup - cours IFPM 5

R Leloup - cours IFPM 6

 Niveau biologique = MORT CELLULAIRE

– Mort différée / blocage des divisions cellulaires des cellules filles

– Seules les cellules qui se divisent sont sensibles à la RT

– Régression de la T. retardée par rapport à la réalisation de la RT

– Tissus sains : meilleure réparation des lésions sub-létales de

Action des rayonnements

 Réparation par excision –

R Leloup - cours IFPM 8

III MODALITES DE PRESCRIPTION

– Modalités techniques et paramètres de

– Prescription médicale du Radiothérapeute

R Leloup - cours IFPM 10

– Volume prévisionnel (PTV) :

– Volume critique ou Organe à risque (OAR)

 Délimitation du volume cible (CTV):

R Leloup - cours IFPM 16

 Présentation du service du CHRO :

R Leloup - cours IFPM 17

R Leloup - cours IFPM 19

R Leloup - cours IFPM 21

R Leloup - cours IFPM 22

R Leloup - cours IFPM 24

R Leloup - cours IFPM 26

R Leloup - cours IFPM 27

R Leloup - cours IFPM 28

R Leloup - cours IFPM 29

 Scanner de dosimétrie prévisionnelle :

R Leloup - cours IFPM 33

R Leloup - cours IFPM 34

R Leloup - cours IFPM 35

R Leloup - cours IFPM 36

R Leloup - cours IFPM 37

R Leloup - cours IFPM 38

R Leloup - cours IFPM 39

R Leloup - cours IFPM 40

ETABLIR UNE RELATION DE CONFIANCE

R Leloup - cours IFPM 41

Regroupe des acteurs para-médicaux et médicaux :

Coordonne et organise au niveau du pôle de Cancérologie du CHR :

Consultations Infirmières et Manipulateur :

B – Centrage et Simulation « Technique simple » :

R Leloup - cours IFPM 43

 Respect du plan de TRT initial

PEAU Rougeur de la peau = Suppression agression

III Desquamation humide confluente

R Leloup - cours IFPM 47

R Leloup - cours IFPM 48

R Leloup - cours IFPM 49

R Leloup - cours IFPM 50